Lymphödem-Ultrasonographie: Eine Technik zur Messung der Dicke der Dicke eines betroffenen Gewebes

Overview

Dieses Video nutzt die Ultraschall-Ultraschall-Diagnose und Folgetests, um die Wirksamkeit der Behandlungswirksamkeit von Progressive Resistance Exercise (PRE) bei Brustkrebs-bedingten Lymphödemen (BCRL) zu bestimmen.  Die Ultraschalldiagnostik kann effektiv angewendet werden, um die Diagnose und Behandlung von Lymphödemen zu gewährleisten.

Protocol

Alle Verfahren wurden vom Institutional Review Board des Chungnam National University Hospital überprüft und genehmigt.

1. Messung mit Ultraschall

1. Stellen Sie die Körperhaltung des Patienten ein.
   1. Legen Sie den Arm des Patienten in eine Supine-Position, mit beiden Armen auf dem Bett.
2. Bestimmen Sie die Messstellen an der oberen Extremität des Patienten.
   1. Markieren Sie in der Mitte der Handgelenkfalte, den Mittelpunkt zwischen den medialen und seitlichen Epicondylen auf der Ebene des Ellenbogens und die bicipitale Nut durch einen Stift.
   2. Verbinden Sie diese drei Punkte mithilfe eines Stifts direkt über ein Lineal. Markieren Sie die beiden Zielbereiche am Oberarm und Unterarm (Abbildung 1).
      1. Markieren Sie den proximalen Teil, 10 cm proximal zum Ellenbogenpunkt entlang der Linie zwischen Dem Ellenbogen und der bicipitalen Nut.
      2. Markieren Sie den distalen Teil, 10 cm distal bis zum Ellenbogenpunkt entlang der Linie zwischen Ellbogen und Handgelenk.
3. Messen Sie die Dicke des Unterhautgewebes und des Muskels der oberen Extremität. Das Verfahren sollte von einem erfahrenen Sonographen durchgeführt werden.
   1. Schalten Sie das Ultraschallsystem ein. Geben Sie den 2D-Modus von Weichgewebe über die Tastatur ein. Stellen Sie die Tiefe auf 5 cm ein.
      1. Wählen Sie den linearen Array-Wandler 14L5 aus.
      2. Tragen Sie ausreichend Gel auf den Ultraschallwandler auf. Konzentrieren Sie sich auf das subkutane Gewebe.
   2. Platzieren Sie den Ultraschallwandler senkrecht zur oberen Ventusachse. Verwenden Sie die Kurzachsansicht. Erfassen Sie das Bild, in dem die Dicke des Gels mindestens 1 cm beträgt und die Weichteilkontur nicht verzerrt ist.
   3. Messen Sie die Dicken des Muskels und des Unterhautgewebes.
      1. Zeichnet eine Linie, indem der Kalibrator in der Software über die Tastatur des Ultraschallsystems ausgewählt wird.
      2. Messen Sie die Dicke des Muskels, definiert als der Abstand vom höchsten Punkt an der Grenze des Knochens zum höchsten Punkt auf dem Grenzabschnitt der Faszie (Abbildung 2).
      3. Messen Sie die Dicke des Unterhautgewebes, definiert als der Abstand von der Haut zur Faszien.

2. Klinische Anwendung der Ultraschallaufographie auf BCRL

1. Messen Sie die Dicke des unterkutanen Gewebes und des Muskels der oberen Extremität an der Grundlinie.
   1. Führen Sie die Basislinienmessungen in der in Schritt 1 angegebenen Reihenfolge durch.
2. Weisen Sie den Patienten an, eine Reihe von PREs mit einer 0,5 kg Hantel durchzuführen.
   1. Geben Sie dem Patienten einen Kompressionsstrumpf oder einen mehrschichtigen Verband zum Tragen. Wählen Sie eine 0,5 kg Hantel.
   2. Weisen Sie den Patienten an, die PREs in der folgenden Reihenfolge auszuführen: (1) Hantelfliege, (2) Trizepsverlängerung, (3) ein Arm gebogen, (4) Bizepscurl, (5) Hantelseite heben und (6) die Arme nach vorne heben (Abbildung 3).
      1. Weisen Sie den Patienten an, die 6 Übungen zweimal täglich nach folgendem Zeitplan durchzuführen: jeweils 5 Mal während der^1. Woche, je 10 Mal während der^2. Woche, jeweils 15 Mal während der^3. Woche, 20 Mal jeweils während der^4. Woche und 25 Mal jeweils während der^5.-8. Wochen (Abbildung 4).
3. Verwenden Sie Ultraschall, um die therapeutische Wirkung von PRE im Vergleich zur konventionellen Therapie zu identifizieren.
   1. Messen Sie die Dicke des unterkutanen Gewebes und Muskels der oberen Extremität nach 4 und 8 Wochen. Führen Sie die Messungen in der in Schritt 1 angegebenen Reihenfolge durch.
4. Berechnen Sie die Dicke des unterkutanen Gewebes und Muskels zu Beginn, 4 Wochen und 8 Wochen.
5. Analysieren Sie die Daten.
   1. Vergleichen Sie den Unterschied zwischen beiden Armen mit einem gekoppelten t-Test. Vergleichen Sie die Veränderungen des subkutanen Gewebes und der Muskeldicke mit einer ANOVA mit wiederholten Messungen.

Representative Results

Abbildung 1. Ein Foto, das die Messstellen auf der oberen Gliedmaße eines Patienten veranschaulicht. Der Mittelpunkt der Handgelenkfalte, der Mittelpunkt zwischen den medialen und seitlichen Epicondylen auf höhe des Ellenbogens und die bicipitale Nut wurden markiert. Diese drei Punkte wurden linear verbunden, und die 3 Messstellen wurden markiert: (A) der Mittelpunkt am Ellenbogen (Ellbogen), (B) 10 cm über dem Mittelpunkt am Ellenbogen (proximal) und (C) 10 cm unterhalb des Mittelpunkts am Ellenbogen (distal). 

Abbildung 2. Messungen der Dicke von Muskel und Subkutangewebe an den oberen Gliedmaßen. Ultraschall wurde verwendet, um die Dicke des Muskels und des Unterhautgewebes an den ermittelten Punkten zu messen. S.C., die Dicke des unterkutanen Gewebes; M., die Dicke der Muskeln. Mit Genehmigung nachgedruckt. 

Abbildung 3. Das PRE-Protokoll. Die vorgeschriebenen Übungen umfassen: 1) Hantelfliege, 2) Trizepsverlängerung, 3) ein Arm gebogen-über-Reihe, 4) Bizeps curl, 5) Hantel Seite heben, und 6) heben die Arme nach vorne. Mit Genehmigung nachgedruckt.

Abbildung 4. PRE-Evaluierung. Die Patienten wurden zu Beginn und nach 4 und 8 Wochen evaluiert. Mit Genehmigung nachgedruckt.

Materials

Name	Company	Catalog Number	Comments
ACUSON S2000	Siemens	10041461
Eco Gel 99	Seung Won Medical Corp.