Ultrasonografía de linfedema: una técnica para medir el cambio de grosor de un tejido afectado

Overview

Este video utiliza ultrasonografía para el diagnóstico y pruebas de seguimiento para determinar la eficacia del tratamiento del ejercicio de resistencia progresiva (PRE) en el linfedema relacionado con el cáncer de mama (BCRL).  La ultrasonografía se puede aplicar eficazmente para garantizar el diagnóstico y el tratamiento del linfedema.

Protocol

Todos los procedimientos fueron revisados y aprobados por la Junta de Revisión Institucional del Hospital Universitario Nacional Chungnam.

1. Medición con ultrasonografía

1. Ajuste la postura del paciente.
   1. Coloque el brazo del paciente en posición supina, con ambos brazos en la cama.
2. Determine los sitios de medición en la extremidad superior del paciente.
   1. Marque en el punto medio del pliegue de la muñeca, el punto medio entre los epicondyles mediales y laterales a nivel del codo, y la ranura bicipital por un bolígrafo.
   2. El uso de un lápiz conecta directamente estos tres puntos por una regla. Marque las dos áreas objetivo en la parte superior del brazo y el antebrazo (Figura 1).
      1. Marque la parte proximal, 10 cm proximal al punto del codo a lo largo de la línea entre el codo y la ranura bicipital.
      2. Marque la parte distal, 10 cm distal hasta el punto del codo a lo largo de la línea entre el codo y la muñeca.
3. Mida el grosor del tejido subcutáneo y el músculo de la extremidad superior. El procedimiento debe ser realizado por un ecógrafo experto.
   1. Encienda el sistema de ultrasonido. Introduzca el modo 2D de tejido blando a través del teclado. Ajuste la profundidad a 5 cm.
      1. Elija el transductor de matriz lineal 14L5.
      2. Aplicar suficiente gel al transductor de ultrasonido. Concéntrate en el tejido subcutáneo.
   2. Coloque el transductor de ultrasonido perpendicularmente en el eje ventral de la extremidad superior. Utilice la vista de eje corto. Capture la imagen donde el grosor del gel es de al menos 1 cm y el contorno del tejido blando no está distorsionado.
   3. Mida los espesores del músculo y el tejido subcutáneo.
      1. Dibuja una línea seleccionando el calibrador en el software a través del teclado del sistema de ultrasonido.
      2. Mida el grosor del músculo, definido como la distancia desde el punto más alto en el límite del hueso hasta el punto más alto de la parte límite de la fascia (Figura 2).
      3. Mida el grosor del tejido subcutáneo, definido como la distancia desde la piel hasta la fascia.

2. Aplicación clínica de ultrasonografía a BCRL

1. Mida el grosor del tejido subcutáneo y el músculo de la extremidad superior al inicio.
   1. Realice las mediciones de línea base en el orden mostrado en el paso 1.
2. Instruya al paciente a realizar una serie de PREs usando una mancuerna de 0,5 kg.
   1. Dé al paciente una media de compresión o un vendaje multicapa para usar. Elija una mancuerna de 0,5 kg.
   2. Instruya al paciente a realizar los PREs en el siguiente orden: (1) mosca de mancuerna, (2) extensión del tríceps, (3) una fila doblada del brazo, (4) rizo del bíceps, (5) elevación del lado de la mancuerna, y (6) levantar los brazos hacia adelante (Figura 3).
      1. Instruya al paciente a completar los 6 ejercicios dos veces al día, de acuerdo con el siguiente horario: 5 veces cada uno durante la^1ª semana, 10 veces cada uno durante la^2ª semana, 15 veces cada uno durante la semana de 3^rd, 20 veces cada uno durante la^4ª semana, y 25 veces cada uno durante 5^th-8^th semanas(Figura 4).
3. Utilice la ultrasonografía para identificar los efectos terapéuticos del PRE en comparación con la terapia convencional.
   1. Mida el grosor del tejido subcutáneo y el músculo de la extremidad superior a las 4 y 8 semanas. Realice las mediciones en el orden mostrado en el paso 1.
4. Calcule el grosor del tejido subcutáneo y el músculo al inicio, 4 semanas y 8 semanas.
5. Analice los datos.
   1. Compare la diferencia entre ambos brazos usando una prueba temparejada. Compare los cambios en el tejido subcutáneo y el grosor muscular utilizando un ANOVA de medidas repetidas.

Representative Results

Figura 1. Una fotografía que ilustra los sitios de medición en la extremidad superior de un paciente. El punto medio del pliegue de la muñeca, el punto medio entre los epicondyles mediales y laterales a nivel del codo, y la ranura bicipital fueron marcados. Estos tres puntos se conectaron linealmente, y los 3 sitios de medición fueron marcados: (A) el punto medio en el codo (codo), (B) 10 cm por encima del punto medio en el codo (proximal), y (C) 10 cm por debajo del punto medio en el codo (distal). 

Figura 2. Mediciones del grosor del músculo y el tejido subcutáneo en las extremidades superiores. El ultrasonido se utilizó para medir el grosor del músculo y el tejido subcutáneo en los puntos determinados. S.C., el grosor del tejido subcutáneo; M., el grosor del músculo. Reimpreso con permiso. 

Figura 3. El Protocolo PRE. Los ejercicios prescritos incluyen: 1) mosca de la mancuerna, 2) extensión del tríceps, 3) una fila doblada del brazo, 4) rizos del bíceps, 5) mancuerna lado levantar, y 6) levantar los brazos hacia adelante. Reimpreso con permiso.

Figura 4. Evaluación PRE. Los pacientes fueron evaluados al inicio y después de 4 y 8semanas. Reimpreso con permiso.

Materials

Name	Company	Catalog Number	Comments
ACUSON S2000	Siemens	10041461
Eco Gel 99	Seung Won Medical Corp.