Ultrasonografia del linfedema: una tecnica per misurare il cambiamento di spessore di un tessuto interessato

Overview

Questo video utilizza l'ultrasonografia per la diagnosi e i test di follow-up per determinare l'efficacia del trattamento dell'esercizio di resistenza progressiva (PRE) nel linfedema correlato al cancro al seno (BCRL).  L'ultrasonografia può essere applicata efficacemente per garantire la diagnosi e il trattamento del linfedema.

Protocol

Tutte le procedure sono state riviste e approvate dall'Institutional Review Board del Chungnam National University Hospital.

1. Misurazione con ultrasonografia

1. Impostare la postura del paziente.
   1. Posare il braccio del paziente in posizione supina, con entrambe le braccia sul letto.
2. Determinare i siti di misurazione nell'arto superiore del paziente.
   1. Segnare nel punto centrale della piega del polso, il punto medio tra gli epicondili mediali e laterali a livello del gomito e il solco bicipitale da una penna.
   2. Usando una penna collegare direttamente questi tre punti da un righello. Contrassegnare le due aree bersaglio nella parte superiore del braccio e dell'avambraccio (Figura 1).
      1. Contrassegnare la parte prossimale, 10 cm prossimale al punto del gomito lungo la linea tra il gomito e la scanalatura bicipitale.
      2. Contrassegnare la parte distale, 10 cm distatale fino al punto del gomito lungo la linea tra il gomito e il polso.
3. Misurare lo spessore del tessuto sottocutaneo e del muscolo dell'arto superiore. La procedura deve essere eseguita da un sonografo qualificato.
   1. Accendere il sistema ad ultrasuoni. Entra nella modalità 2D dei tessuti molli tramite la tastiera. Impostare la profondità su 5 cm.
      1. Scegliete il trasduttore array lineare 14L5.
      2. Applicare un gel sufficiente al trasduttore ad ultrasuoni. Concentrati sul tessuto sottocutaneo.
   2. Posizionare il trasduttore ad ultrasuoni perpendicolarmente all'asse ventrale dell'arto superiore. Utilizzare la vista asse corto. Cattura l'immagine in cui lo spessore del gel è di almeno 1 cm e il contorno dei tessuti molli non è distorto.
   3. Misurare gli spessori del muscolo e del tessuto sottocutaneo.
      1. Traccia una linea selezionando il calibratore nel software tramite la tastiera del sistema ad ultrasuoni.
      2. Misurare lo spessore del muscolo, definito come la distanza dal punto più alto sul confine dell'osso al punto più alto sulla porzione limite della fascia (Figura 2).
      3. Misurare lo spessore del tessuto sottocutaneo, definito come la distanza dalla pelle alla fascia.

2. Applicazione clinica dell'ultrasonografia a BCRL

1. Misurare lo spessore del tessuto sottocutaneo e del muscolo dell'arto superiore al basale.
   1. Eseguire le misurazioni di base nell'ordine indicato nel passaggio 1.
2. Istruiscere il paziente a eseguire una serie di PRE utilizzando un manubrio da 0,5 kg.
   1. Fornire al paziente una calca a compressione o una benda multistrato da indossare. Scegli un manubrio da 0,5 kg.
   2. Istruire il paziente a eseguire le PRE nel seguente ordine: (1) mubello volare, (2) estensione tricipiti, (3) un braccio piegato su fila, (4) bicipiti arricciare, (5) manubrio lato sollevare e (6) sollevare le braccia in avanti(Figura 3).
      1. Istruire il paziente a completare i 6 esercizi due volte al giorno, secondo il seguente programma: 5 volte ciascuno durante la^1a settimana, 10 volte ciascuna durante la^{seconda settimana,} 15 volte ciascuna durante la 3a^settimana, 20 volte ciascuna durante la^4a settimana e 25 volte ciascuna durante le 5^-8 settimane(figura 4).
3. Utilizzare l'ultrasonografia per identificare gli effetti terapeutici del PRE rispetto alla terapia convenzionale.
   1. Misurare lo spessore del tessuto sottocutaneo e del muscolo dell'arto superiore a 4 e 8 settimane. Eseguire le misurazioni nell'ordine indicato nel passaggio 1.
4. Calcola lo spessore del tessuto sottocutaneo e del muscolo al basale, 4 settimane e 8 settimane.
5. Analizzare i dati.
   1. Confrontare la differenza tra entrambi i bracci utilizzando un test taccoppiato. Confrontare i cambiamenti nel tessuto sottocutaneo e nello spessore muscolare utilizzando un ANOVA a misure ripetute.

Representative Results

Figura 1. Una fotografia che illustra i siti di misurazione sull'arto superiore di un paziente. Il punto centrale della piega del polso, il punto medio tra gli epicondili mediali e laterali a livello del gomito e la scanalatura bicipitale sono stati contrassegnati. Questi tre punti erano collegati linearmente, e i 3 siti di misurazione erano contrassegnati: (A) il punto centrale al gomito (gomito), (B) 10 cm sopra il punto medio al gomito (prossimale), e (C) 10 cm sotto il punto medio al gomito (distale). 

Figura 2. Misurazioni dello spessore del muscolo e del tessuto sottocutaneo sugli arti superiori. Gli ultrasuoni sono stati utilizzati per misurare lo spessore del muscolo e del tessuto sottocutaneo nei punti determinati. S.C., lo spessore del tessuto sottocutaneo; M., lo spessore del muscolo. Ristampato con autorizzazione. 

Figura 3. Protocollo PRE. Gli esercizi prescritti includono: 1) mosca manubrio, 2) estensione tricipiti, 3) un braccio piegato su fila, 4) bicipiti ricci, 5) manubrio e 6 ) sollevarele braccia in avanti. Ristampato con autorizzazione.

Figura 4. Valutazione PRE. I pazienti sono stati valutati al basale e dopo 4 e 8 settimane. Ristampato con autorizzazione.

Materials

Name	Company	Catalog Number	Comments
ACUSON S2000	Siemens	10041461
Eco Gel 99	Seung Won Medical Corp.