Summary
השתלת מעי דק הפכה אפשרות טיפול מקובלת לחולים עם אי ספיקת מעיים בלתי הפיכה. מודל ניסיוני שלנו של השתלת מעי דק orthotopic בחולדות משמש ככלי אמין לטיפול חיסוני בסיסיות ותהליכים דלקתיים שיסבכו השתלת מעיים.
Abstract
השתלת מעי דק הפכה אפשרות קלינית מקובלת לחולים עם תסמונת מעי קצר וכישלון של תזונת Parenteral (כישלון מעיים בלתי הפיך). במרכזים מיוחדים השתפר אופרטיבי ואסטרטגיות ניהול הובילו למטופל מצוין לטווח קצר ובינוני טווח והישרדות שתל תוך מתן איכות חיים גבוהה 1,3. שלא כמו בהשתלה הנפוצה יותר של איברים מוצקים אחרים (כלומר לב, כבד) רב מנגנון בסיסי של תפקוד שתל ושינויים חיסוניים הנגרם על ידי השתלת מעי אינו ידוע לחלוטין 6,7. פרקים של דחייה חריפה, אלח דם וכישלון שתל הכרוני הם המכשולים העיקריים עדיין תורמים לתוצאות לטווח ארוכות פחות טובות ופוגעים תעסוקה נרחבת יותר של ההליך, למרות מספר גדל והולך של חולים על תזונת Parenteral הבית שהיה פוטנציאל להפיק תועלת מהשתלה מסוג זה. המעי הדק מכילמספר גדול של הנוסעים leucocytes נפוץ המכונה חלק ממערכת הלימפה קשורה (גאלט) להיות חלק זה מהסיבה לimmunogenity הגבוה של שתל מעי המעי. הנוכחות והקרבה של commensals ומזיקים רבים בבטן, מסבירות את החומרה של אפיזודות אלח דם פעם שלמות ריריות שתל נפגמת (למשל על ידי דחייה). כדי לקדם את התחום של נתוני מעיים וmultiorgan השתלה יותר שנוצרו ממודלים של בעלי חיים אמינים וריאליים הוא זקוקים. המודל אמור בהסכם זה משלב את שניהם אמינות והיתכנות הוקמה פעם אחת בצורה סטנדרטית ויכול לספק תובנה חשובה במנגנונים המורכבים המולקולריים, התאיים ופונקציונליים שמופעלים על ידי השתלת מעיים. אנחנו השתמשנו בהצלחה ומעודנת ההליך המתואר על יותר מ 5 שנים במעבדה שלנו 8-11. פורמט וידאו מבוסס יופיטר הוא שימושי במיוחד כדי להדגים את proce המורכבדורה ולהימנע ממלכודות ראשוניות לקבוצות מתכננות להקים מודל מכרסם orthotopic חוקר השתלת מעיים.
Protocol
1. מבצע תורם
- עכברוש התורם צריך להיות כל זמן צום של 24 שעות (גישה חופשיה לתמיסת מים / גלוקוז).
- כדי לגרום להרדמת משאיפת isoflurane, להתחיל עם 2% בריסוס רגיל, ולאחר מכן להפחית 1% לאחר ביצוע laparotomy. בצע קמצוץ בוהן כדי לבדוק תרופות הרגעה.
- לגלח את הבטן ולנקות עם הכנת עור 3 פעמים (Kodan). ואז לבצע חתך החציוני לאחר תת עורית ממשל של משכך כאבים.
- לאחר ההשתלה היא עטופה בגזה ספוגה מלח, להפריד את ההידבקויות הפיזיולוגיות בין הלבלב והמעי הגס עולה בעדינות עם Q-קצה (מתחת למיקרוסקופ הניתוחי עם גדלת 6x).
- לקשור ולחלק את כלי קוליק ileocecal וימין ואמצע באמצעות 7-0 משי. לאחר המעי הגס עולה פרוש לצד הימני של וריד mesenteric המעולה (SMV), כלי קוליק ileocecal, ימין ואמצע ניתן לזהות לקשירה וחלוקת שימוש 7-0 קשרים.
- לחזור בו הקיבה כלפי מעלה, כך שכל SMV הוא התיישר וחשוף. השתמש במהדק יתושים להכחשה. המהדק מוחזק על ידי מסת פלסטלינה נוצרה לצורה במידת צורך.
- לקשור ולחלק את ורידי לבלב והתריסריון, המגיעים מSMV. כל ורידי לבלב והתריסריון, הקטנים שמקורם SMV חייבים להיות מזוהים בזהירות, גבעול עם 7-0 משי ומחולקים לפני שניתן תהיה להסיר את רקמת הלבלב מהשתל.
- לקשור ולחלק את רקמת חיבור מאבד כולל כל lymphatics בין SMV ואב העורקים בבטן. עם השתל עדיין בצד ימין של הבטן, לאבד רקמת חיבור כולל כל lymphatics בין SMV ואב העורקים בבטן הוא נגיש. רקמת חיבור זו חייבת להיות גבעול באמצעות 7-0 משי ומחולקת להימנע מlymphorrhea לאחר ניתוח השתלת המעיים.
- לקשור ולחלק את עורק הכליה הימני. לאחר רקמת החיבור מתחלקת, עורק הכליה הימני הופך accessiblדואר ואת הגבעול ומחולק באמצעות 7-0 משי.
- מערכתי heparinise העכברוש באמצעות 200 יחידות של הפרין iv דרך וריד הפין.
- לקשור את העורקים השוליים, ולחלק את המעי הדק בצומת duodeno-jejunal ובאילאום המסוף.
- אב עורקי גבעול proximally למקורו של SMA. וריד פורטל הצניעות הצטלב בנקודת המפגש עם וריד הטחול. אז השתל שנקטף עם מורכב pedicle כלי הדם של SMA עם קטע אב עורקים.
2. נוהל Backtable
- תנקב את השתל באמצעות 3 מ"ל של אוניברסיטת ויסקונסין הפתרון (UW) ב 4 ° C באמצעות צינור אב העורקים ולהשקות לום המעיים מסוף jejunal עם 30 מ"ל של פתרון N-uro Nebacetin ב 4 ° C (השקית לומן היא חובה) .
מייד לאחר חילוץ השתל, צינור אב העורקים משמש לזלוף עם פתרון UW מצונן מ"ל 3. לשם כך, 20 קטטר G iv עלמזרק 10 מ"ל משמש. Perfusate צריך להיות שנצפה לזרום החוצה בחופשיות מוריד השער המחולק. להשקית מעי עם Nebacetin, מזרק 50 מ"ל משמש.
- אחסן את השתל בפתרון UW ב 4 מעלות צלזיוס במהלך תקופת ההכנה של הנמען.
3. מבצע נמען
- עכברוש הנמען צריך להיות כל זמן צום של 24 שעות (גישה חופשיה לתמיסת מים / גלוקוז).
- כדי לגרום להרדמת משאיפת isoflurane, להתחיל עם 2% בריסוס רגיל, ולאחר מכן להפחית 1% לאחר ביצוע laparotomy. בצע קמצוץ בוהן כדי לבדוק תרופות הרגעה.
- לגלח את הבטן ולנקות עם הכנת עור 3 פעמים (Kodan). ואז לבצע חתך החציוני לאחר תת עורית של ממשל carprofen 5 מ"ג / קילו sc לשיכוך כאבים במהלך ניתוח.
- עטוף את מעי הנמען בגזה ספוגה מלח רגילה ומניח אותו על חזו של הנמען.
- פתח retroperitoneum בוטות עם Q-טיפים, ולחשוף abdomiאב עורקי nal ונחות וריד נבוב ממש מתחת כלי הכליות עד לרמה של כלי הכסל, אם יש צורך להשתמש גם microscissors. לקשור את tribuaries המותני ועמוד השדרה הקטנה מאב העורקים ווריד הנבוב באמצעות 7-0 משי כדי להימנע מאיבוד דם. (לשם כך, לשנות את הזום עד 16x מיקרוסקופ הניתוחי).
- צולב לצבוט את אב העורקים וIVC מתחת כלי הכליה השמאליים proximally ומעל הסתעפות כסל distally באמצעות סרטוני microvessel. רק מהדק אחד משמש proximally כמו גם distally כדי לצבוט את שני הכולים בו זמנית. חתוך שני כלי anteriorly באמצעות microknife ולשטוף את הדם שנותר.
- יצירת השקת קצה לצד בין מגזר שתל אב עורקים ואב עורקי infrarenal של הנמען באמצעות תפר Prolene 10-0 מתמשך .. בתחילה, השתל ימוקם בצד ימין של הבטן (ראש העכברוש מוצב בשעת 12 לפנות בוקר) כדי לבצע את תפרי הקיר האחוריים של ההשקה העורקת וקשירה של התפרים שהיו נמוכים יותר. הen, השתל התהפך לצד השמאלי של הבטן (ראש העכברוש מוצב בשעה 9) לחשוף ולתפור את קיר החזית של ההשקה.
- השקת קצה לצד בין וריד שער השתל וIVC של הנמען מבוצעת גם על ידי הפעלה באמצעות תפרים 10-0 Prolene. עם העכברוש עדיין שוכב על צד (ראש בשעת העמדה 9), השתל ימוקם בצד השמאלי של הבטן ותפרים שהיו תחתונים ממוקמים. השקתו התחילה עם הקיר האחורי מבפנים הכלי. לאחר השהייה של התפר התחתון קשור, תפרי הקיר הקדמיים יכולים להתבצע מבחוץ.
- הסר את תפסי 1 דיסטלי, ואחריו את התפסים העליונים. כל דימום anastomotic נשלט על ידי לחץ ישיר באמצעות Q-טיפים. השתל צריך להיבדק לreperfusion שווה ומהיר.
- לכרות המעי הדק של כל הנמען לאחר קשירה של כלי mesenteric. מקבלים לעבור enterectomy סיכום הביניים, שימור 2-3 סנטימטר של פרומעי צם ximal ו1 סנטימטר של אילאום דיסטלי.
- שחזור המשכיות enteric ידי הפרוקסימלית (jejuno-jejunostomy) ודיסטלי (ileo-ileostomy) קצה לקצה anastomoses מעיים באמצעות תפר נקטע שכבה אחת עם 6-0 Monocryl. בערך 16 תפרים יש צורך להשלים את anastomoses.
- השקיית חלל הצפק עם מלח רגיל עד נקי. לנהל 2 מ"ל של תמיסת מלח הרגיל intraperitoneally להחלפת נוזלים. ואז לסגור את הבטן באמצעות תפרים רצופים עם 3-0 Vicryl לשכבת השריר בתוספת תפר עור מתמשך.
- בתקופה שלאחר ניתוח החולדות צריכות להיות כל הזמן בצום (עם גישה לפתרון גלוקוז ומים) עבור 24 שעות נוספות ואז מחדש על החולדה צ'או הסטנדרטי וכרצונך מים. שיכוך כאבים בcarprofen צריך להינתן במשך 3 ימים (ראה מינון בהמשך).
Subscription Required. Please recommend JoVE to your librarian.
Representative Results
כמובן שלאחר ניתוח רגיל
החיות המושתלות צריכות להתאושש במהירות מההליך תחת מנורת חום לכ 1 שעות. היפותרמיה היא אחד הגורמים עיקריים לתמותה לאחר ניתוח ויש להימנע בזהירות תוך ואחרי ניתוח. הפסדי נוזלים במהלך ניתוח חייבים להיות מוחלפים על ידי הזרקה של תמיסת מלח רגילה sc 2.5 מ"ל בתוספת גלוקוז מ"ל 2.5 5% כל 8 שעות ל24 השעות הראשונות. החולדות צריכות גם גישה חופשיה לפתרון גלוקוז (או דיאטת ג'ל) והמים לפו 24 השעות לאחר הניתוח 1. לאחר תקופה זו הם צריכים להחזיר את התנהגות אכילה רגילה עם גישה חופשיה לעכברוש צ'או הסטנדרטי וכרצונך מים. כאב הוא נשלט על ידי ממשל של carprofen מ"ג / קילו sc יומי 5 במשך שלושה ימים, עם הירייה הראשונה ללהינתן באינדוקצית הרדמה. טיפול מונע באנטיביוטיקת Perioperative יש צורך רק בהגדרת allogenic, והוא יכול להינתן על 5-7 ימים (אמפיצילין 15 מ"ג / קילו sc, ש. 12 שעות). כלליהופעה, מצב פרווה, כמו גם הופעת רירית צריכה להיות נורמלית. לאחר 1 POD רמת הפעילות צריכה לחזור למצב לפני ניתוח, התנהגות apathic או חריגה מרמזת סיבוכים מוקדמים כירורגיות. אחרי הפסד ראשוני של עד 20% ממשקל גוף החולדות תתחלנה לעלות במשקל שוב סביב יום לאחר ניתוח 6-8 והגיעו בסביבות 90% ממשקל לפני הניתוח שלהם בדרך כלל סביב יום לאחר ניתוח 14 (בהגדרת isogenic ללא דחייה).
סיבוכים לאחר ניתוח
כאמור לעיל, בטן נפוחה, התנהגות apathic, הפסקת האכלה ושינויים במראה כללי (פרווה פרועה, הפרשה מהעיניים) צריכות להיחשב כסימפטומים של סיבוכים אפשריים. בעלי החיים חייבים להיבדק על ידי הכירורג ורופא וטרינר. מצבים כמו מצב התייבשות, דלקת בשל דלקת הצפק, ileus עקב היצרות של השקת המעי, משככי כאבים בלתי מספקים ואחרים חייבים להיות שלטוןד החוצה ולטפל בו. אם בעל החיים לא יתאוששו למרות טיפול, הפסקת הניסוי חייבת להיות מוערכת על מקרה לגופו בהתאם ליישום התקנות ניסוי בבעלי חיים.
האיור 1 א. מכשירים.
1. מיקרוסקופ (LEICA)
2. מנגנון הרדמה (EICKEMEYER)
איור 1 ב. מכשירים.
3. מגלח
4. אלקטרוני אזמל (גייגר)
5. מלקחיים כירורגי
6. DeBakey מלקחיים מעוקלים
7. מלקחיים מעוגלים קטן
8. מלקחי Micro מעוקלים
9. מייקרו מלקחיים ישר 1
10. מייקרו מלקחיים ישר 2
11. בעל מחט מייקרו
12. בעל מחט
13. מהדק יתושים
14. מספריים 1
15. מספריים 2
16. Microscissors
17. מייקרו אזמל
איור 1 ג. מכשירים.
18. Microclamps
19. Canulas וQ-טיפים (לא מוצג)
20. מזרקים (50 מ"ל, 10 מ"ל, 2.5 מ"ל, 1 מ"ל)
איור 1 ג. מכשירים.
21. פתרון לאחסון UW שתל
22. אנטיביוטיקה (uro-nebacetin N) להשקית לום שתל
23. UW לזלוף שתל
24. מלח רגיל
25. קערה עם מי מלח רגיל (לbacktable)
איור 2. משקל ממוצע לאחר ניתוח (נתונים מצטברים). תרשים 2 מציג את המשקל לאחר הניתוח הממוצע לאחר השתלת מעי דק orthotopic. אחרי הפסד ראשוני של עד 20% ממשקל גוף החולדות להתחיל לעלות במשקל שוב סביב יום לאחר ניתוח 6-8 והגיעו 90% מלפני ניתוחםמשקל erative בדרך כלל סביב יום לאחר ניתוח 14 (בהגדרת isogenic ללא דחייה / דיכוי חיסוני). איור 2 מייצג נתונים לירידה במשקל, לא הישרדות, המספר קטן והולכים של בעלי חיים זמינים למדידת ירידה במשקל נובעת בעיקר sacrifing של בעלי חיים לניסויים.
איור 3. רקמת הלבלב (חץ) יש להסיר מהמעי הגס.
איור 4. לאחר ligating וחלוקה לאבד רקמת חיבור כולל כל lymphatics בין SMV ואב העורקים בבטן, עורק הכליה הימני (חץ) מחולק בין ליגטורות משי.
איור 5. זלוף של השתל עם פתרון UW דרך צינור אב העורקים.
איור 6. לאחר ההכנה של נמען וריד נבוב ואב עורקי הכולים חשופים, מוכן לקיצוץ.
איור 7. מהדק צלב מבוצע על וריד נבוב ואב העורקים בו זמנית באמצעות microclamps.
איור 8. () השקת aorto-אב העורקים מתבצעת באמצעות תפרים להישאר. (ב) לאחר השלמת השקת aorto-אב העורקים, השקת portocaval תבוצע הבאה. תפר השהייה הנמוכה הוא כבר במקום.
האיור 9. () השקת portocaval הוא התחיל אחרי שהיה התפר השני במקום. (ב) לאחר גompletion של השקת portocaval.
איור 10. לאחר ההסרה של מצמדי השתל reperfuses היטב.
איור 11. (א) מיקום של תפרים להישאר להשקת המעי. (ב) הושלם השקת מעי.
Subscription Required. Please recommend JoVE to your librarian.
Discussion
בעוד מודלי השתלת מעיים בעכברים כבר תוארו כבר ב5 1970ies רוב הדגמים המועסקים לאחרונה כרוך השתלת מעי heterotopic בטכניקות שונות 13. בעוד הליכי heterotopic בכלל יש יתרון של טכניקות מייקרו קלות ונגישות קלה יותר של השתל לצורך ההערכה, השתלת מעיים heterotopic יש חסרון הגדול של לא לוקח בחשבון את יחסי הגומלין המרובים של המעי הדק המושתל וההיבטים הפונקציונליים שלה כמו פעילות התכווצות ו תפקוד מחסום רירית המאפיין את שתל orthotopic בהקשר של מארח עצום של commensals ומזיקים. הקבוצה שלנו צברה ניסיון רב במסמך זה מודל orthotopic תאר את הממצאים שלנו מצביעים על כך שרבים מהשינויים הספציפיים הנגרמים על ידי תגובות חיסוניות דלקתיות והסתגלות צריכים להיות מוערכים בהקשר עם פרו הפונקציונליperties של מעי הדק המושתל כמו התכווצות ושלמות ריריות. ראוי לציין, בטכניקות anastomotic מועסקות כאן אינן כוללות שימוש באזיקי עורקים או ורידים, שחלקן הוכחו להקל על ההליך ולצמצם את זמן איסכמיה חמה הקריטי, במיוחד בדגמים של multivisceral השתלת 12,14. למרות שזה עשוי להיות נחוץ כדי להעסיק טכניקות חפת במכרסמים של multivisceral השתלה, פוטנציאל complicative מהאזיקים הוביל אותנו כדי להימנע מטכניקות דומות במודל זה של השתלת מעיים אחת. אנחנו עדיין לא ניסינו להשתמש בטכניקות ניקוז פורטל במודל זה. מלבד היותו מאתגר מבחינה טכנית (קוטר וריד השער הקטן יכול להוביל לבעיות תזרים ורידים), שיגרום לכל הדגם יותר קשה לקבוע - היא עובדה שבניקוז השתלת מעיים מערכתיים קליני משמש ברוב המקרים. לפיכך, refl הטכניקה המתוארתects פרקטיקה קלינית בשילוב עם היתכנות טכנית. ניקוז פורטל מהשתלים לא הוכח להיות קשור עם תוצאות מעולות במספר מחקרים קליניים וניסויים 2,4. זמני איסכמיה מספיק קצרים של בערך 35 דקות נחוצות להישרדותו בהמה באורווה יכולים להיות מושגים לאחר השלים העקומה למידה עבור דגם זה.
השתלת מעי דק orthotopic פי פרוטוקול זה ניתן ללמוד על ידי חוקר מנוסה microsurgically אחרי ביצוע נהלים כ 30-40. ההדמיה כהושג על ידי פורמט יופיטר מאפשרת תצפית ויזואלית ישירה ושעתוק מדויק של טכניקות המועסקות שאולי מוביל להקמתה המהירה של השיטה והקרבת בעלי חיים פחות. נקודות קריטיות דימום, זמן איסכמיה קרה וחם וספיקת היצרות / מעי anastomotic. זמן איסכמיה הקרה בהגדרת ניסוי זה אינו כה חשוב כמו ische החםזמן מיה אבל לא יעלה על 45 דקות. זמן איסכמיה חמה צריך להיות בסביבות 35 דקות וגם לא יעלה על 45 דקות, כפי שזה עלול לגרום לתמותה לאחר ניתוח גבוהה יותר. התורם האידיאלי ומשקל נמען הוא בסביבות 200 גרמו, כי חולדות קטנות יותר לא לסבול את ההליך וגם משקל מעל 300 גרם קשור לשומן intraabdominal מוגזם. החולדות לאבד עד 20% ממשקל גוף בתקופה שלאחר הניתוח הישיר אבל צריך להתחיל לעלות במשקל שוב לאחר 6-8 ימים לאחר ניתוח (איור 2). בדיקות בריאות יומיות (ערנות, פרווה והופעה רירית, משקל, איכות ותדירות צואה) צריכות להתבצע עד שהחיה מוקרבת. אנו ממליצים ממשל יומי של אנטיביוטיקה ומשככי כאבים לפחות בשלושת הימים הראשונים, כמתואר לעיל. אחרי אימון ראשוני, ובמיוחד של כלי הדם והמעיים anastomoses, מודל זה מספק שרידות אמינות ויציבות לטווח ארוכות של כ 80-90% בהגדרת isogenic. בallogeהישרדות הגדרת nic היא בדרך כלל נמוכה יותר, תלוי בעיקר בתופעות כמו דחייה חיסונית חריפה וכרונית ועשויה להשתנות במידה רבה בהתאם למשטר דיכוי המערכת החיסוני בשימוש ונבדק.
הערות טכניות: זמן פעולת התורם צריך להיות בערך 45 דקות. פעולת הנמען לא צריכה הרבה תעלה 1.5 שעות. כרית חימום יש להשתמש באופן שגרתי, כדי למנוע היפותרמיה בנמען. לגישה וסקולרית קלה, וריד הזנב לרוחב של הנמען ניתן cannulated בתחילת ההליך באמצעות קטטר 22 G תוך ורידים. השקיה של לומן המעי, כפי שתואר לעיל עשויה שלא תהיה צורך, תוך השמטת שלב זה יש למיטב ידיעתנו אין השפעה שלילית על תוצאה ותמותה.
דרישות מחקר בבעלי חיים: החיות הוחזקו על פי חוקים ותקנות החלימו ברפובליקה הפדרלית של גרמניה, מדינת צפון הריין-Westfalia. מספרי המסמך לפיו לאהוא ניסויים אושרו ניתן לבקש מהמחבר המקביל.
Subscription Required. Please recommend JoVE to your librarian.
Disclosures
אין ניגודי האינטרסים הכריזו.
Materials
| Name | Company | Catalog Number | Comments |
| University of Wisconsin (UW) solution (ViaSpan) | Bristol-Myers Squibb | ||
| Uro-Nebacetin N solution | Nycomed | 6967855 | |
| Ampicillin | Ratiopharm | ||
| Carprofen (Rimadyl) | Pfizer | ||
| Prolene 10-0 unresorbable suture | Ethicon | ||
| Monocryl 6-0 resorbable suture | Ethicon | ||
| Vicryl 3-0 resorbable suture | Ethicon | ||
| i.v. Catheter G 20 1.1x33 mm | Braun | ||
| i.v. Catheter G 22 0.9x25 mm | Braun | ||
| Kodan Skin Prep | Schülke | ||
| NaCl 0.9% Infusion solution | Braun | ||
| Curved forceps small | FineScienceTools | 11009-13 | |
| Micro forceps curved | AESCULAP | BD 333 | |
| Micro forceps curved | AESCULAP | FD281R | |
| Micro forceps straight 1 | WPI | 5 | |
| Micro forceps straight 2 | WPI | 2 | |
| Micro needle holder | WPI | 14081 | |
| Micro scissors | FineScienceTools | 15006-09 | |
| Micro scalpel | MANI | Ophthalmic knife | |
| Micro clamps | AESCULAP | FB329R |
References
- Abu-Elmagd, K. M., et al. Five Hundred Intestinal and Multivisceral Transplantations at a Single Center: Major Advances With New Challenges. Ann. Surg. 250 (4), 567-56 (2009).
- Berney, T., et al. Portal versus systemic drainage of small bowel allografts: comparative assessment of survival, function, rejection, and bacterial translocation. J. Am. Coll. Surg. 195 (6), 804 (2002).
- Fishbein, T. M.
- Hernandez, F., et al. Is portal venous outflow better than systemic venous outflow in small bowel transplantation? Experimental study in syngeneic rats. J. Pediatr. Surg. 40 (2), 336 (2005).
- Monchik, G. J., Russell, P. S. Transplantation of small bowel in the rat: technical and immunological considerations. Surgery. 70 (5), 693 (1971).
- Murase, N., et al. Graft-versus-host disease after brown Norway-to-Lewis and Lewis-to-Brown Norway rat intestinal transplantation under FK506. Transplantation. 55 (1), 1 (1993).
- Murase, N., et al. Immunomodulation of intestinal transplant with allograft irradiation and simultaneous donor bone marrow infusion. Transplant Proc. 31 (1-2), 565 (1999).
- Pech, T., et al. Perioperative infliximab application ameliorates acute rejection associated inflammation after intestinal transplantation. Am. J. Transplant. 10 (11), 2431 (2010).
- Schaefer, N., et al. Resident macrophages are involved in intestinal transplantation-associated inflammation and motoric dysfunction of the graft muscularis. Am J Transplant. 7 (5), 1062 (2007).
- Schaefer, N., et al. Mechanism and impact of organ harvesting and ischemia-reperfusion injury within the graft muscularis in rat small bowel transplantation. Transplant. Proc. 38 (6), 1821 (2006).
- Schaefer, N., et al. Acute rejection and the muscularis propria after intestinal transplantation: the alloresponse, inflammation, and smooth muscle function. Transplantation. 85 (10), 1465 (2008).
- Xue, L., et al. Surgical experience of refined 3-cuff technique for orthotopic small-bowel transplantation in rat: a report of 270 cases. Am. J. Surg. 198 (1), 110 (2009).
- Zhang, X. Q., et al. Simplified techniques in rat heterotopic small bowel transplantation. Transplant. Proc. 38 (6), 1840 (2006).
- Zhao, Y., et al. The establishment of a new en bloc combined liver-small bowel transplantation model in rats. Transplant. Proc. 39 (1), 278 (2007).
