JoVE Journal > Medicine
Summary
Abstract
Protocol
Results
Discussion
Disclosures
Acknowledgements
Materials
References
Automatic Translation
Please note that all translations are automatically generated. Click here for the English version.
Medicine

Intraoperatieve Detectie van Subtle endometriose: A Novel Paradigma voor opsporing en behandeling van bekkenpijn geassocieerd met het verlies van peritoneale Integriteit

Published: December 21, 2012
doi:
10.3791/4313
, , ,
1Department of Obstetrics and Gynecology, Division of Reproductive Endocrinology and Infertility,Greenville Hospital System, 2Department of Pathology,Duke University Health System, 3Department of Obstetrics and Gynecology, Division of Reproductive Endocrinology and Infertility,Duke University

Summary

Verlies van peritoneale integriteit verschaft een nieuw paradigma te begrijpen en om chronische bekkenpijn bij vrouwen met milde vormen van endometriose en kan gemakkelijk worden gedetecteerd met intraoperatieve instillatie van kleurstof op het moment van laparoscopie.

Abstract

Endometriose is een ziekte die vaak 40 tot 70% van de reproductieve leeftijd vrouwen met chronische bekkenpijn (CPP) en / of onvruchtbaarheid. Het doel van deze studie was het gebruik van een blauwe kleurstof (methyleenblauw) peritoneale oppervlakken vlekken tijdens laparoscopie (L / S) om het verlies van integriteit peritoneale detecteren bij patiënten met bekkenpijn en vermoedelijke endometriose tonen. Veertig vrouwen met CPP en 5 vrouwen zonder pijn werden geëvalueerd in deze pilot studie. Tijdens L / S werd geconcentreerd kleurstof gespoten peritoneale oppervlakken, vervolgens afgezogen en gespoeld met lactaat Ringers oplossing. Gebieden van gelokaliseerde kleurstof opname werden geëvalueerd op de aanwezigheid van zichtbare endometriose. Gebieden van intense peritoneale kleuring werden gereseceerd en een aantal gefixeerd in 2,5% gebufferd gluteraldehyde en onderzocht door scanning (SEM) elektronenmicroscopie. Blauwe kleurstof opname was vaker voor bij vrouwen met endometriose en chronische pijn in het bekken dan de controlegroep (85% versus 40%). Resectie van de blauwe STAIned gebieden geopenbaard endometriose met SEM en verlies van peritoneale cel-cel contact vergeleken met normaal geen vlekken peritoneum. Getroffen peritoneum werd in verband gebracht met zichtbare endometriose implantaten in de meeste, maar niet alle patiënten. Subjectieve pijn werd gemeld bij 80% van de patiënten. Gebaseerd op scanning elektronenmicroscopie, concluderen we dat endometriale cellen zich ook buiten zichtbare implantaten van endometriose en lijken de onderliggende mesothelium verstoren. Subtiele laesies van endometriose kan pijn in het bekken dan ook veroorzaakt door verstoring van peritoneale integriteit, waardoor menstruatie of ovulatie bloed en geassocieerde pijn factoren toegang tot de onderliggende sensorische zenuwen. Volledige resectie van aangedane buikvlies kan een betere lange-termijn behandeling voor endometriose en CPP. Deze eenvoudige techniek lijkt detectie van subtiele of bijna onzichtbare endometriose te verbeteren bij vrouwen met CPP en een minimale visuele bevindingen bij L / S en kan dienen om diagnostische nauwkeurigheid te verheffen voor endometriosebij laparoscopie.

Protocol

1. Selectie van patiënten Vrouwen met chronische pijn in het bekken ondergaan een geschiedenis en een lichamelijk onderzoek. Lokalisatie van de pijn, timing met betrekking tot de menstruele cyclus, verbonden symptomen zoals het prikkelbare darm klachten of blaas klachten worden genoteerd en geregistreerd. Vrouwen die een laparoscopie worden ingestemd voor mogelijke resectie van endometriose en het gebruik van hun weefsels voor onderzoek. 2. Laparoscopische…

Representative Results

Een voorbeeld van subtiele endometriose dat bijna onzichtbaar is in figuur 1A. Voordat de blauwe kleurstof een onregelmatig gebied gestippelde peritoneum werd gewaardeerd geholpen door reflectie van de laparoscopische licht. In Figuur 1B, het uiterlijk van hetzelfde gebied na kleuring toont hetzelfde onregelmatige patroon over de blaas (Figuur 1B). Zodra dit gedeelte van peritoneum werd gereseceerd (figuur 1C) werd onderworpen aan SEM waaruit bleek bove…

Discussion

Chronische pijn in het bekken bij vrouwen is een kostbare en slecht begrepen probleem 1. Dysmenorroe is de meest voorkomende vorm van pijn in het bekken van invloed zijn 60% van de vrouwen 2 en 72% van de adolescenten tussen 3. Endometriose is een inflammatoire aandoening die 5% van de normale vrouwen treft, maar aanwezig in tot 70% van vrouwen met bekkenpijn. Terwijl endometriose draagt ​​bij aan chronische pijn in het bekken (CPP), een mechanisme waardoor letsels veroorzaken pijn b…

Disclosures

The authors have nothing to disclose.

Acknowledgements

We willen graag de uitstekende technische hulp van Angela Houwing erkennen en met het verzamelen van gegevens hulp van Greta Bushnell.

Materials

Name of the reagent Company Catalogue number Comments (optional)
Methylene blue American Reagent NDC0517-0310-110 Mixed 1:200 in saline
DOWNLOAD MATERIALS LIST

References

  1. Won, H. R., Abbott, J. Optimal management of chronic cyclical pelvic pain: an evidence-based and pragmatic approach. Int. J. Womens Health. 2, 263-277 (2011).
  2. Burnett, M. A., et al. Prevalence of primary dysmenorrhea in Canada. J. Obstet. Gynaecol. Can. 27, 765-770 (2005).
  3. Andersch, B., Milsom, I. An epidemiologic study of young women with dysmenorrhea. American journal of obstetrics and gynecology. 144 (82), 655-660 (1982).
  4. Stratton, P., Berkley, K. J. Chronic pelvic pain and endometriosis: translational evidence of the relationship and implications. Human reproduction update. , (2010).
  5. Garry, R., Clayton, R., Hawe, J. The effect of endometriosis and its radical laparoscopic excision on quality of life indicators. BJOG. 107, 44-54 (2000).
  6. Vercellini, P., et al. Endometriosis and pelvic pain: Relation to disease stage and localization. Fertility and sterility. 65, 299 (1996).
  7. Sinaii, N., Cleary, S. D., Younes, N., Ballweg, M. L., Stratton, P. Treatment utilization for endometriosis symptoms: a cross-sectional survey study of lifetime experience. Fertility and sterility. 87, 1277-1286 (2007).
  8. Maroun, P., Cooper, M. J., Reid, G. D., Keirse, M. J. Relevance of gastrointestinal symptoms in endometriosis. The Australian & New Zealand journal of obstetrics. 49, 411-414 (2009).
  9. Simoens, S., Hummelshoj, L., D’Hooghe, T. Endometriosis: cost estimates and methodological perspective. Human reproduction update. 13, 395-404 (2007).
  10. Sinaii, N., Cleary, S. D., Ballweg, M. L., Nieman, L. K., Stratton, P. High rates of autoimmune and endocrine disorders, fibromyalgia, chronic fatigue syndrome and atopic diseases among women with endometriosis: a survey analysis. Hum. Reprod. 17, 2715-2724 (2002).
  11. Chung, M. K., Chung, R. P., Gordon, D. Interstitial cystitis and endometriosis in patients with chronic pelvic pain: The “Evil Twins” syndrome. JSLS: Journal of the Society of Laparoendoscopic Surgeons / Society of Laparoendoscopic Surgeons. 9, (2005).
  12. Hadfield, R., Mardon, H., Barlow, D., Kennedy, S. Delay in the diagnosis of endometriosis: A survey of women from the USA and the UK. Hum. Reprod. 11, 878 (1996).
  13. D’Hooghe, T. M., Debrock, S., Hill, J. A., Meuleman, C. Endometriosis and subfertility: is the relationship resolved?. Seminars in reproductive medicine. 21, 243-254 (2003).
  14. Stegmann, B. J., et al. Using location, color, size and depth to characterize and identify endometriosis lesions in a chort of 133 women. Fertility and sterility. 89, 1632-1636 (2008).
  15. Howard, F. M. The role of laparoscopy in the chronic pelvic pain patient. Clinical obstetrics and gynecology. 46, 749-766 (2003).
  16. Brosens, I., Vasquez, G., Gordts, S. Scanning electron microscopy study of the pelvic peritoneum in unexplained infertility and endometriosis. Fertility and sterility. 41, 21S (1984).
  17. Donnez, J., Van Langendonckt, A. Typical and subtle atypical presentations of endometriosis. Curr Opin Obstet Gynecol. 16, 431-437 (2004).
  18. Murphy, A. A., Green, W. R., Bobbie, D., dela Cruz, Z. C., Rock, J. A. Unsuspected endometriosis documented by scanning electron microscopy in visually normal peritoneum. Fertility and sterility. 46, 522 (1986).
  19. Vasquez, G., Cornillie, F., Brosens, I. Peritoneal endometriosis: scanning electron microscopy and histology of minimal pelvic endometriotic lesions. Fertility and sterility. 42, 696 (1984).
  20. Berkley, K. J., Cason, A., Jacobs, H., Bradshaw, H., Wood, E. Vaginal hyperalgesia in a rat model of endometriosis. Neuroscience. 306, 185-188 (2001).
  21. Berkley, K. J., Rapkin, A. J., Papka, R. E. The pains of endometriosis. Science. 308, 1587-1589 (2005).
  22. Morrison, T. C., Dmitrieva, N., Winnard, K. P., Berkley, K. J. Opposing viscerovisceral effects of surgically induced endometriosis and a control abdominal surgery on the rat bladder. Fertility and sterility. 86, 1067-1073 (2006).
  23. Al-Jefout, M., et al. Diagnosis of endometriosis by detection of nerve fibres in an endometrial biopsy: a double blind study. Hum. Reprod. 24, 3019-3024 (2009).
  24. Mechsner, S., et al. A pilot study to evaluate the clinical relevance of endometriosis-associated nerve fibers in peritoneal endometriotic lesions. Fertility and sterility. , (2008).
  25. Tokushige, N., Markham, R., Russell, P., Fraser, I. S. Nerve fibres in peritoneal endometriosis. Hum. Reprod. 21, 3001-3007 (2006).
  26. Sanfilippo, J. S., Williams, R. S., Yussman, M. A., Cook, C. L., Bissonnette, F. Substance P in peritoneal fluid. Am. J. Obstet. Gynecol. 166, 155-159 (1992).
  27. Scholl, B., Bersinger, N. A., Kuhn, A., Mueller, M. D. Correlation between symptoms of pain and peritoneal fluid inflammatory cytokine concentrations in endometriosis. Gynecol. Endocrinol. 25, 701-706 (2009).
  28. Aghaey Meibody, F., et al. Diagnosis of endometrial nerve fibers in women with endometriosis. Archives of gynecology and obstetrics. , (2010).
  29. Huhnel, W., Beier, H. M. Studies on the innervation of the endometrium. Cell and tissue research. 167, 527-536 (1976).
  30. Tokushige, N., Markham, R., Russell, P., Fraser, I. S. High density of small nerve fibres in the functional layer of the endometrium in women with endometriosis. Hum. Reprod. 21, 782-787 (2006).
  31. Rauh-Hain, J. A., Laufer, M. R. Increased diagnostic accuracy of laparoscopy in endometriosis using indigo carmine: a new technique. Fertil. Steril. 95, 1113-1114 (2011).
  32. Howard, F., Howard, F. M., Perry, C. P., Carter, J. E., El-Minawi, A. M. . Pelvic Pain: Diagnosis and Management. , 125-150 (2000).
  33. Sutton, C. J. G., Ewen, S. P., Whitelaw, N., Haines, P. Prospective, randomized, double-blind, controlled trial of laser laparoscopy in the treatment of pelvic pain associated with minimal, mild, and moderate endometriosis. Fertility and sterility. 62, 696 (1994).
  34. Berlanda, N., Vercellini, P., Fedele, L. The outcomes of repeat surgery for recurrent symptomatic endometriosis. Curr. Opin. Obstet. Gynecol. 22, 320-325 (2010).
  35. Howard, F. M. The role of laparoscopy in chronic pelvic pain: promise and pitfalls. Obstet. Gynecol. Surv. 48, 357-387 (1993).
  36. Hayata, T., Matsu, T., Kawano, Y., Matsui, N., Miyakawa, I. Scanning electron microscopy of endometriotic lesions in the pelvic peritoneum and the histogenesis of endometriosis. Int. Fed. of Gyn. and Obs. 39, 311 (1992).
  37. Cheong, Y. C., et al. Peritoneal healing and adhesion formation/reformation. Human reproduction update. 7, 556-566 (2001).
  38. Witz, C. A., Cho, S., Centonze, V. E., Montoya-Rodriguez, I. A., Schenken, R. S. Time series analysis of transmesothelial invasion by endometrial stromal and epithelial cells using three-dimensional confocal microscopy. Fertility and sterility. 79, 770-778 (2003).
  39. Witz, C. A., et al. Culture of menstrual endometrium with peritoneal explants and mesothelial monolayers confirms attachment to intact mesothelial cells. Hum. Reprod. 17, 2832-2838 (2002).
  40. Witz, C. A., et al. An in vitro model to study the pathogenesis of the early endometriosis lesion. Annals of the New York Academy of Sciences. 955, 296-406 (2002).
  41. Witz, C. A., et al. Short-term culture of peritoneum explants confirms attachment of endometrium to intact peritoneal mesothelium. Fertility and sterility. 75, 385-390 (2001).
  42. Witz, C. A., Montoya-Rodriguez, I. A., Miller, D. M., Schneider, B. G., Schenken, R. S. Mesothelium expression of integrins in vivo and in vitro. J. Soc. Gynecol. Investig. 5 (97), 87-93 (1998).
  43. Witz, C. A., Monotoya-Rodriguez, I. A., Schenken, R. S. Whole explants of peritoneum and endometrium: a novel model of the early endometriosis lesion. Fertility and sterility. 71, 56 (1999).
  44. Khan, K. N., et al. Higher activity by opaque endometriotic lesions than nonopaque lesions. Acta obstetricia et gynecologica Scandinavica. 83, 375-382 (2004).
  45. Koks, C. A., Groothuis, P. G., Dunselman, G. A., de Goeij, A. F., Evers, J. L. Adhesion of shed menstrual tissue in an in-vitro model using amnion and peritoneum: a light and electron microscopic study. Hum. Reprod. 14, 816-822 (1999).
  46. Koks, C. A. M., et al. Menstruum induces changes in mesothelial cell morphology. Gynecol. Obstet. Invest. 50, 13 (2000).
  47. Tabibzadeh, S., Kong, Q. F., Kapur, S., Satyaswaroop, P. G., Aktories, K. Tumour necrosis factor-‡-mediated dyscohesion of epithelial cells is associated with disordered expression of cadherin/·-catenin and disassembly of actin filaments. Hum. Reprod. 10, 994 (1995).
  48. Fujii, H., Fujiwara, H., Horie, A., Sato, Y., Konishi, I. Ephrin A1 induces intercellular dissociation in Ishikawa cells: possible implication of the Eph-ephrin A system in human embryo implantation. Hum. Reprod. , (2010).
  49. Fujiwara, H., et al. Human endometrial epithelial cells express ephrin A1: possible interaction between human blastocysts and endometrium via Eph-ephrin system. The Journal of clinical endocrinology and metabolism. 87, 5801-5807 (2002).
  50. Hurd, W. W. Criteria that indicate endometriosis is the cause of chronic pelvic pain. Obstet. Gynecol. 92, 1029 (1998).

Tags

EndometriosisPelvic PainPeritoneal IntegrityLaparoscopyBlue DyeMethylene BlueChronic Pelvic PainEndometriotic LesionsPeritoneal StainingScanning Electron MicroscopyPain Relief

Play Video
PDF
DOI
DOWNLOAD MATERIALS LIST
Cite This Article
Lessey, B. A., Higdon III, H. L., Miller, S. E., Price, T. A. Intraoperative Detection of Subtle Endometriosis: A Novel Paradigm for Detection and Treatment of Pelvic Pain Associated with the Loss of Peritoneal Integrity. J. Vis. Exp. (70), e4313, doi:10.3791/4313 (2012).
Download Citation
Reprints and Permissions

View Video

✖

To prove you're not a robot, please enter the text in the image below

CAPTCHA Image
Play CAPTCHA Audio
Refresh Image