Summary
Målet med denne protokollen er å presentere transcanalicular laser-assistert dacryocystorhinostomy som en minimal invasiv tilnærming i behandlingen av primære ervervet nasolacrimal rør obstruksjon.
Abstract
Dagens gullstandarden i behandlingen av infrasaccal primære ervervet nasolacrimal rør hindring (PANDO) er eksterne dacryocystorhinostomy (DCR), en relativt invasiv prosedyre som kan utføres etter mislykkede recanalizing behandlinger. Men med fremgang i diode laser teknologi, har nye tilnærminger dukket opp. Laser-assistert transcanalicular DCR med påfølgende bicanalicular silisium intubasjon er et nytt alternativ viser store løftet som en levedyktig minimal invasiv prosedyre. Under permanent endoskopisk visuell kontroll fra nesehulen, en diode laser fiber settes inn i lacrimal sac og laser energi brukes til å opprette en benete ostium mellom lacrimal sac og nesehulen. Siden ingen huden snitt må gjøres, utgjør fordelene ved denne metoden spare på huden samt de mediale palpebral strukturene og fysiologiske palpebral-canalicular pumpe mekanismen. Varigheten av kirurgi i tillegg til reconvalescence er vanligvis kortere enn med eksterne DCR. Komplikasjoner inkluderer silisium tube prolaps, mild hevelse og, sjelden, canalicular infeksjon og termisk skade. Ett års funksjonelle suksess priser, definert som komplett oppløsning på symptomer og ostium patency, er høy, likevel området bak de av eksterne DCR. Imidlertid kan sekundære eksterne DCR etter svikt i laser-assistert DCR utføres uten problemer. Dermed er laser-assistert transcanalicular DCR et gyldig alternativ som bør vurderes som en andre-trinns prosedyre etter recanalization prosedyrer og før eksterne DCR.
Introduction
Infrasaccal primære ervervet nasolacrimal rør hindring (PANDO) er en vanlig lidelse i middelaldrende og eldre pasienter fører til kroniske epiphora og blefaritt samt gjentakende eller kronisk dacryocystitis. Oftest utvikle pasienter en infrasaccal obstruksjon av en eller begge nasolacrimal kanaler, som resulterer i utilstrekkelig tåre drenering.
I behandlingen av PANDO, eksterne dacryocystorhinostomy (DCR) regnes å være gullstandarden, selv om denne fremgangsmåten historisk dateres tilbake over hundre år da den ble først fremført1. Etter huden snitt og utarbeidelse av nese veggen av lacrimal sac, en drill til å opprette en benete ostium fører til nesehulen, således omgåelsen hindret røret. Funksjonell suksess priser over 85% er rapportert for denne metoden2,3. Disse resultatene imidlertid kommet på bekostning av utfører en relativt invasiv prosedyre som setter risiko mediale strukturer av øyelokket inkludert fysiologiske canalicular pumpe mekanisme4,5 og kan la pasienter med en uønskelig arr, selv om moderne nasojugal huden snitt har forbedret resultatene. Disse risikoene er potensielt unngås ved utføre mindre invasiv teknikker eller velge en endonasal tilnærming.
For å omgå invasiv kirurgi, har mye arbeid blitt gjort i feltet minimal invasiv tåre drenering recanalization. To metoder har spesielt vært etablert som potensielle første trinn prosedyrer: microdrill dacryoplasty og laser-assistert dacryoplasty. Disse prosedyrene er basert på transcanalicular endoskopi av dreneringssystemet rive og kan utføres for å behandle for kort-segmentet membranous stenoses nasolacrimal rørdybden. Selv om bare minimal invasiv og preget av rask reconvalescence, en vanlig ulempe av disse recanalizing teknikker er relativt lav funksjonelle suksess priser med hensyn til langsiktige resultater6,7, 8 , 9.
I et forsøk på å fylle tomrommet mellom disse første trinn prosedyrer og eksterne DCR som en definitiv behandling, har nye tilnærminger nylig blitt utviklet. De mest lovende som er laser-assistert DCR for behandling av absolutt infrasaccal PANDO. Som med alle nevnte tilnærminger, pasienter, bør bli satt under narkose for denne prosedyren. En diode laser fiber settes via enten canaliculus og er så avanserte i lacrimal sac. Deretter brukes laser energi på den laterale nasal veggen til en benete ostium er opprettet, kobler til nesehulen på høyden av midten Concha fremre margin10,11. Alle stund, konstant visuell kontroll holdes bruker endonasal endoscopy. Den nyopprettede anastomose fungerer som en bypass for rive drenering. Etter vellykket vanning utføres bicanalicular silisium intubasjon for å hindre tidlig scarring av det nyopprettede ostium. Postoperativ behandling består av decongestant, steroide og antibiotika øyedråper for å hindre hevelse, betennelse og infeksjon, henholdsvis.
Varigheten av kirurgi i tillegg til reconvalescence er vanligvis kortere enn med eksterne DCR (10-25 min i laser-assistert DCR vs 35-75 min i eksterne DCR). Komplikasjon priser er relativt lav, mest vanlig å være diskret hevelse i øyelokkene og silisium tube prolaps. Canalicular infeksjon og termisk skade er sjeldne hendelser10. Ett års funksjonelle suksess priser på 74-88% har vært rapportert10,11,12,13,14,15,16, 17,18, dermed alt tett bak de av eksterne DCR uten lidelse ulempene av eksterne kirurgisk tilnærming. Men gjenstår langsiktige resultater ennå å bli gitt. I tillegg selv etter svikt i laser-assistert DCR, kan sekundær eksterne DCR fortsatt bli utført uten problemer. Følgelig kvalifiserer laser-assistert DCR som en levedyktig andre-trinns prosedyre som skal optimalt utføres etter recanalization kirurgi og før eksterne DCR.
Subscription Required. Please recommend JoVE to your librarian.
Protocol
til dette informert samtykke er nødvendig og er innhentet for hver pasient som har gjennomgått kirurgi i avdeling for Oftalmologi, Universitetet i Köln, Köln, Tyskland. Alle undersøkelser og tiltak ble henrettet i samsvar med nasjonale lover og erklæringen av Helsinki 1975 i sin nåværende versjonen.
Merk: med mindre annet er angitt, instruksjoner vil alltid bare referere til side som prosedyren utføres. Bruke sterilisert utstyr.
1. pasient forberedelse
- utføre en grundig ophthalmica eksamen (med spesiell oppmerksomhet på øyelokkene, øvre og nedre punctum og rive drenering) inkludert vanning og undersøkelser for å teste for PANDO 10 .
- For standardisert vanning, setter du inn en Bangerter sonde i øverst, og deretter senke punctum. Begynner ved å sette det loddrett, og deretter vippe den mot templet i en horisontal stilling å følge fysiologiske dannelsen av canaliculus. Når proben er i posisjon, forsiktig injisere saline å teste for lacrimal rør hindring.
Merk: I infrasaccal PANDO, Bangerter kanyle vil lett nå den laterale nasal veggen uten en sprett motstand (" hardt stopp "). Prøver å vanne vil resultere i kontralateral reflux gjennom den motsatte punctum uten noen væske når pasienten ' s pharynx 10.
- For standardisert vanning, setter du inn en Bangerter sonde i øverst, og deretter senke punctum. Begynner ved å sette det loddrett, og deretter vippe den mot templet i en horisontal stilling å følge fysiologiske dannelsen av canaliculus. Når proben er i posisjon, forsiktig injisere saline å teste for lacrimal rør hindring.
- Utelukke akutte infeksjoner, svulster tåre dreneringssystemet også som traumatisk, medfødt eller presaccal obstruksjon.
- å utelukke akutte infeksjoner, se for smertefulle rød, hevelse eller purulent utslipp av tåre drenering. Hvis du vil utelukke svulster, se etter lat hevelse, sår eller pigmentering. Presaccal obstruksjon resulterer i en sprett motstand når du prøver å fremme Bangerter sonden i lacrimal sac (" myke stopp "). Medfødt og traumatisk hindringer kan utelukkes ved pasientens sykehistorie 10 , 19 , 20.
- Utelukke intranasal rhinological patologi, f.eks alvorlig septum avvik. Dette bør gjøres ved å ta pasienten ' s historie i kombinasjon med en rhinological inspeksjon av nesehulen 21.
- Satt pasienten under narkose, f.eks av intravenøs injeksjon av propofol, remifentanil og atracurium for induksjon og innånding av desfluran pluss intravenøs remifentanil for vedlikehold, bruker standard vekt-tilpasset dosering 10. intubasjon skal utføres, men bruk av en strupehode maske er også mulig.
Merk: Bedøvelse samt doser kan variere mellom klinikker. Bestemt anestesi protokoll ikke er nødvendig for laser-assistert DCR.
2. Laser-assistert DCR
- Sett inn video-assistert endoskop i en nasal Hulheten av nøye fremme den gjennom neseboret. Visualisere den fremre kanten av midten Concha ved litt vippe endoskop mot den laterale nasal veggen.
- Angi laser utstyr og laser innstillinger til de riktige verdiene. Sette på beskyttende briller.
- Koble laseren fiberoptikk (diameter 400 µm) til diode laser (bølgelengde 810 nm). Angi diode laser for 6-8 W, 200 ms puls varighet, 100 ms exposition pause.
- Tilpasses hånd-brikken for manøvrering og gjennom en stump kanyle laser fiberoptikk. La 2-3 mm fiber stikke ut på spissen av kanyle.
- Utføre karbonisering Laseren fiber tips ved å holde det på en tre slikkepott og bruke laser energi i noen sekunder til spissen er tilstrekkelig svertet.
Merk: Dette vil begrense uønsket energi distribusjon til vev av lacrimal sac.
- Plasser Laseren fiber riktig på den laterale nasal veggen.
- Bruk en lacrimal sonden å dilate den nedre punctum ( figur 2a). Sett inn sonden i loddrett sideretning først og deretter bringe i vannrett sideretning før fremme fremmarsj det mot lacrimal sac. Dette vil tillate Laseren fiber settes jevnt i neste trinn.
- Inn de nedre canaliculus ( figur 2b , 2 c) Laseren fiber. Begynner ved å sette det loddrett, og deretter vippe den mot templet i en horisontal stilling å følge fysiologiske dannelsen av den nedre canaliculus.
- Forhånd nøye Laseren fiber i lacrimal sac til det berører den laterale nasal veggen, dvs mediale lacrimal saccal veggen. Der mål spissen i antero mindreverdig retning slik at den peker til fremre marg midten Concha.
- Kontrollere riktig posisjonering vanndampsteri ved å overvåke transluminescence av sikter bjelken på høyden av den fremre kanten av midten Concha ( figur 2d).
- Opprette en tilstrekkelig nasolacrimal omkjøringsvei ved pulsed laser energi til nasal veggen.
- Bruk laser energi (med parametere sett ovenfor), holder konstant kontakt på veggen uten press, satsing for fremre margin midten Concha. Laser vil fordampe vevet rett foran det, å lage en nasolacrimal bypass ( figur 2d , 2e).
NOTE Det totale energiforbruk krevde varierer mellom 0,9 - 1.8 kJ og tendens til å variere mellom pasienter som. - Sikrer at fiber spissen ikke er aktivt trykket mot veggen. Vær forsiktig med å la spissen gli tilbake i den metall kanyle som dette vil føre til termisk skade som følge av oppvarming av metall. Også unngå sideveis bevegelser som spissen kan bryte av
- På gjennomtrengende lateral nasal veggen, trekke Laseren fiber tilbake litt og forstørre ostium ved nøye vaporizing margene på en sirkulær måte. Prøv å lage så stor en bypass som mulig ( figur 2f).
- Mål for totale diameter 5 mm for ostium.
- Slutte å bruke energi og fjerne Laseren fiber i hånd-stykket og kanyle ved nøye trekke utstyret.
- Bruk laser energi (med parametere sett ovenfor), holder konstant kontakt på veggen uten press, satsing for fremre margin midten Concha. Laser vil fordampe vevet rett foran det, å lage en nasolacrimal bypass ( figur 2d , 2e).
- Bekrefte patency av ostium av saltvann vanning bruker en Bangerter sonde som beskrevet i 1.1.1. Hvis en patent ostium ble opprettet, vellykket vanning skal være synlig vanndampsteri.
- Ta Bangerter proben.
- Sett silisium røret ( figur 2 g).
- Gjennom den nedre punctum, sette inn en monocanalicular silisium rør og forsiktig frem til ledende metall spissen går det benete ostium og stikker inn nesehulen.
- Bruk Blakesley tang å fange spissen fra innsiden nesehulen og trekke silisium røret ut av nesen og i posisjonen ( figur 2 h).
- Bruke et par saks for å forkorte silisium røret. Til slutt må ikke stikker ut av nesen.
- Utføre silisium intubasjon via den øvre canaliculus også (følgende trinn 2.7.1 gjennom 2.7.3) ( figur 2 h).
- Fjerne nasal endoskop.
3. post-op vare og oppfølging
- etter operasjonen, starte behandling med antibiotika eye drops (f.eks ofloxacin), decongestant øyedråper (f.eks xylometazolin) og steroide øyedråper (f.eks prednisolon acetate). Antibiotika kan stoppes etter en uke, mens steroide og decongestant øyedråper bør sakte bli Avvent i løpet av en måned.
- Oppfølging på seks uker og tre måneder etter operasjonen. Se etter oppløsning på symptomer, silisium tube prolaps, infeksjon og sekresjon.
- Fjerne silisium rør på tre måneder etter operasjonen ved å bare flytte hele T-formet på høyden av puncta og nøye trekke dem ut.
Subscription Required. Please recommend JoVE to your librarian.
Representative Results
Optimalt resultat:
Prosedyren som beskrevet ovenfor tar ca 10-25 min og er vanligvis godt tolerert. På eksamen dagen, kan litt hevelse av øyelokket være tilstede i om lag 60% av tilfellene. Denne liten hevelse alltid løser helt maksimalt tre dager. Pasienter klage ikke smerter, silisium prolaps eller tegn på skade eller infeksjon. Men på grunn av bicanalicular silicon intubasjon utføres under prosedyren kan epiphora vare til rør er fjernet. Aktuell anvendelse av antibiotika, steroide og decongestant øye er postoperatively viktig, og pasienter må følge instruksjonene nøye for optimale resultater. Tre måneder etter operasjonen, kan silisium rør fjernes enkelt. Fullstendig og permanent oppløsning på symptomer kan observeres i optimal tilfeller. Tabell 1 gir en oversikt over resultatene av denne teknikken, tidligere utgitt av Koch et al. i 201610.
Sub-optimale resultater:
Selv om lindring av symptomer oppstår først i de fleste pasienter, viser ca 20-25% av pasientene, som ellers hadde liten eller ingen komplikasjoner, ufullstendig oppløsning på symptomer på 6 måneders merket. Den mest sannsynlige grunnen til dette er arrvev dannet på det benete ostium. I disse tilfellene av regelmessige stenose kan sekundære eksterne DCR bli nødvendig.
Kompliserte tilfeller:
Alvorlige komplikasjoner er sjeldne. Når den utnyttet laser utstyret ikke er håndteres forsiktig, kan spissen av Laseren fiber gli tilbake i den metall kanyle som vil føre til oppvarming av metall. Dette resulterer i termisk skade canaliculus eller lacrimal sac. Gjennomtrengende skader på grunn av nekrose av dreneringssystemet tåre krever suturing og, muligens en forskyvning klaff lukke feilen. Pasientene påvirkes måtte følges opp nærmere som lesjonen forenkler arrdannelse og en påfølgende hindring samt infeksjoner. Sekundær eksterne DCR og canaliculus gjenoppbygging kirurgi kan bli nødvendige i disse tilfellene.
Figur 1. Pre- og postoperativ Portrett bilder av en 73 år gammel pasient som gjennomgikk transcanalicular laser-assistert DCR på venstre side.
en preoperativ utseende. b Mild hevelse i nederste øyelokk første postoperativ dag, løse fullstendig innen to dager. Klikk her for å se en større versjon av dette tallet.
Figur 2. Eksperimentell gjennomgang
a. utvidelse av den øvre punctum bruker en lacrimal sonde. Dilatasjon må være utført bicanalicularly å lette silisium intubasjon senere.
b. Laseren fiber settes inn i handpiece og sløv kanyle. Deretter settes det inn i de lavere canaliculus.
c. korrekt plassering av Laseren fiber. Etter setter inn kanyle, peker spissen i antero mindreverdig retning, satsing for fremre margin midten Concha.
d. sikter stråle av laser vises omtrent den fremre kanten av midten Concha. Laser energi brukes for å opprette en ostium.
e. som vevet mellom lacrimal sac og nesehulen vokser tynnere, blir lyset klarere. Brudd på veggen er nært forestående.
f. etter brudd på veggen. Spissen av Laseren fiber kan sees stikker gjennom den nyopprettede osteotomi.
g. silicon intubasjon av lavere canaliculus.
h. intranasal bilde under silisium intubasjon av den øvre canaliculus. Første silisium røret er allerede på plass (lateralt) mens ledende metall spissen av andre silisium rør stikker ut av ostium. Klikk her for å se en større versjon av dette tallet.
| antall pasienter | 48 |
| mann | 11 |
| kvinne | 37 |
| betyr alder (år) | 60 ± 11 |
| kirurgisk suksess rate * | 94% |
| funksjonell suksessrate (6 måneder) ** | 78% |
| postoperative lokket hevelse | 64% |
| canalicular infeksjon | 2% |
| termisk skade | 2% |
| silisium tube prolaps | 9% |
| * definert som postoperativ omkjøringsvei patency | |
| ** definert som komplett oppløsning på symptomer |
Tabell 1.
Oversikt over resultatene av laser-assistert DCR som beskrevet i denne protokollen. Dataene utgitt tidligere i Klin. Monbl. Augenheilkd. av Koch et al. i 201610.
Subscription Required. Please recommend JoVE to your librarian.
Discussion
Transcanalicular laser-assistert DCR er som beskrevet ovenfor en ganske rask, minimal invasiv måte å behandle absolutt infrasaccal nasolacrimal rør obstruksjon effektivt uten behov for huden snitt, spare ikke bare huden, men også medialt canthal sene og fysiologiske canalicular pumpe mekanismen. Prosedyren er velegnet for pasienter med primær ervervet nasolacrimal rør obstruksjon, kvalifisert patologi enn idiopatisk stenose ikke for denne prosedyren. Dette er skyldes, delvis, at den ikke tillater for full inspeksjon av lacrimal sac eller biopsies av atypisk funn tas19,20,22,23.
I form av funksjonelle suksess strekker tett bak gjeldende gullstandarden for eksterne DCR med tidlig funksjonelle suksessrate på 74-85% ett års oppfølging 10,11,12,13 , 14 , 15 , 16 , 17 , 18 , 19 for transcanalicular tilnærming sammenlignet > 85% for eksterne DCR2,3,19. Men er studier gir langsiktige resultater noe knappe. I en studie funnet Kaynak et al. at funksjonelle suksess priser på laser-assistert DCR kan slippe 63% innen det første året og videre slippe til 60% innen de første to år24. Derimot fant Dogan et al. funksjonelt vellykkede resultatene i opptil 84% av tilfellene over mener oppfølging tid 18.1 måneder17. Relativt rekke utfall kan være grunn av det faktum at laser-assistert DCR er ennå ikke en standardisert teknikk og de fleste protokollene funnet i litteraturen viser visse grunnleggende forskjeller. Disse forskjellene omfatte varierende laser innstillinger og bølgelengder, Teflon vs silisium intubasjon lokale vs generell anestesi og ytterligere bruk av adjuvant stoffer som mitomycin C (MMC) eller endonasal trephination15, 17,25,26,27,28. Sammenlignet med eksterne DCR, komplikasjon priser i laser-assistert DCR er relativt lav og varigheten av kirurgi som reconvalescence holdes til et minimum10.
For å forbedre funksjonelle suksess priser, er en rekke forholdsregler foreslått, legge til bare dannelsen av en lacrimal bypass. For en ting, i ovennevnte protokollen, er bicanalicular silisium intubasjon inkludert for å lette epithelization av bypass og forhindre tidlig scarring av nydannede osteotomi10,11,12 ,13,14,15,16. Dette trinnet (som monocanalicular eller bicanalicular intubasjon) er vanlig i ulike protokoller og teknikker som eksterne DCR2,3,19. Imidlertid dataene i denne saken i gjeldende litteratur er i konflikt og ingen konsensus på om pasienter nytte av silisium intubasjon i lacrimal bypasskirurgi er nådd til dato25,26.
Videre for å hemme scarring av osteotomi, har aktuell anvendelse av antimetabolite mitomycin C, kjent for sin bruk i glaukom kirurgi, blitt foreslått. Flere studier undersøke påståtte overskuddet av ytterligere aktuelle MMC søknad å bypass rett etter osteotomi kunne ikke vise en betydelig fordel av denne Tilleggsbehandling prosedyren17,27,28 .
Det viktigste trinnet i angitte protokollen er riktig dannelsen av en tilstrekkelig osteotomi i optimal beliggenhet. Når du setter inn fiberoptikk laser, anbefales det å ta tilnærming via den lavere canaliculus som dette vil gi høyest manøvrerbarhet senere. I en fersk studie av laser-assistert DC10,11, var Laseren fiber avansert gjennom den øvre canaliculus i 20 deltakende pasientene. I tre av dem, riktig posisjonering av laser viste seg umulig på grunn av prominence av øvre orbital felgen, i sin tur fører til ugunstig plassering av osteotomi senere. Videre, etter vellykket posisjonering tips og før påføring energi til laterale nasal veggen, er det av avgjørende betydning å sikre spissen ikke har skled tilbake til kanyle. I en rapportert sak10,11førte retraksjon tips oppvarming av metall kanyle, som i sin tur førte til termisk skade som krevde plast gjenoppbygging.
Det er viktig å merke seg at osteotomi opprettet med en 300-400 µm diode laser fiber er markant mindre enn en øvelse i eksterne DCR. Etter utvidelse av osteotomi som beskrevet ovenfor, kan ostium diameter opp til 5 mm oppnås. Men ostium diameter i eksterne DCR varierer rundt 1 cm. logisk, en større osteotomi er mindre utsatt for tidlig arrdannelse. Det anbefales derfor å satse så stor en ostium som mulig mens samtidig unngå unødvendige vevsskade. Det må bemerkes at induksjon av fibrose som en sent komplikasjon av laser prosedyren er mulig. Men kan ikke graden som dette skjer vurderes ennå.
I sammendraget, transcanalicular laser-assistert DCR, hvis utført som delineated ovenfor, gir gode resultater som et levedyktig alternativ før invasiv lacrimal kirurgi i tilfeller av PANDO. På grunn av lav komplikasjon priser og kort rekonvalesens og kirurgi tid er Pasienttilfredshet høy, mens på samme tid, funksjonelle suksess satsene varierer tett bak de av eksterne DCR.
Subscription Required. Please recommend JoVE to your librarian.
Disclosures
Noen interessekonflikt.
Acknowledgments
Deutsche Forschungsgemeinschaft (tyske Association; FOR 2240 "(lymfe) angiogenese og Cellular immunitet i inflammatoriske sykdommer i øyet" å LMH; Han 6743/2-1 og han 6743/3-1 til LMH), GEROK program for universitetet i Köln KRK og LMH. Vår takknemlighet går til Dr. Kühner for kundestøtte.
Materials
| Name | Company | Catalog Number | Comments |
| C1.multi | LUT | 05.0082h.1 | Endoscope camera |
| HL 250 | LUT | 95.2048n | Endoscope light source |
| MD-19E | ACL GmbH | 1119 | Endoscope screen |
| FOX (laser) | A.R.C. Laser GmBH, Nürnberg, Germany | n/a | Diode laser |
| Laser fiber | A.R.C. Laser GmBH, Nürnberg, Germany | LL13001s | Laser fiber |
| Laser handpiece | A.R.C. Laser GmBH, Nürnberg, Germany | n/a | Handpiece |
| Wide Collarette Monoka | Fa. FCL, Paris, France | S1.1630 | monocanalicular silicon tube |
| Suction elevatorium | Storz | 474015 | For intranasal use |
| Forceps (Grünwald) | Storz | 426620 | For intranasal use |
| Forceps (Blakesley-Wilde) | Storz | 456502 | To grab the silicon tube |
| Lacrimal canula | Storz | 81071 | Blunt cannula |
| Bangerter probe cannula | Storz | 81055 | Bangerter probe cannula |
| Wooden spatula | any | n/a | Wooden spatula |
| Xylometazolin 0.05% eye drops | GlaxoSmithKline Consumer Healthcare | n/a | Decongestant eye drops |
| Dexapos comod eye drops | Ursapharm | n/a | steroid eye drops |
| Floxal eye drops | Dr. Gerhard Mann | n/a | antibiotic eye drops |
References
- Toti, A., et al. Nuovo metodo conservatoire di cura radicale delle suppurazioni croniche del sacco lacrimale (dacriocistorinostomia). Clin. Mod. Pisa. 1 (10), 385-387 (1904).
- Alnawaiseh, M., et al. Long-Term Outcomes of External Dacryocystorhinostomy in the Age of Transcanalicular Microendoscopic Techniques. J. Ophthalmol. , (2016).
- Tooley, A. A., et al. Dacryocystorhinostomy for Acquired Nasolacrimal Duct Stenosis in the Elderly (≥80 Years of Age). Ophthalmology. , (2016).
- Detorakis, E. T., Drakonaki, E., Papadaki, E., Pallikaris, I. G., Tsilimbaris, M. K. Watery eye following patent external DCR: an MR dacryocystography study. Orbit. 29 (5), 239-243 (2010).
- Kakizaki, H., et al. The lacrimal canaliculus and sac bordered by the Horner's muscle form the functional lacrimal drainage system. Ophthalmology. 112 (4), 710-716 (2005).
- Emmerich, K. H., Ungerechts, R., Meyer-Rüsenberg, H. W. Mikroendoskopische Tränenwegschirurgie. Ophthalmologe. 106 (3), 196-204 (2009).
- Emmerich, K. H., Lüchtenberg, M., Meyer-Rüsenberg, H. W., Steinhauer, J. Dacryoendoskopie und Laserdacryoplastik: Technik und Ergebnisse. Klin. Monatsbl. Augenheilkd. 211 (6), 375-379 (1997).
- Meyer-Rüsenberg, H. W., Emmerich, K. H., Lüchtenberg, M., Steinhauer, J. Endoskopische Laserdacryoplastik - Methodik und Ergebnisse nach 3 Monaten. Ophthalmologe. 96 (5), 332-334 (1999).
- Emmerich, K. H., Ungerechts, R., Meyer-Rüsenberg, H. W. Transcanalicular microendoscopic laser DCR: technique and results. Klin Monbl Augenheilkd. 229 (1), 39-41 (2012).
- Koch, K. R., Cursiefen, C., Heindl, L. M. Transcanalicular Laser Dacryocystorhinostomy: One-Year-Experience in the Treatment of Acquired Nasolacrimal Duct Obstructions. Klin. Monbl. Augenheilkd. 233 (2), 182-186 (2016).
- Koch, K. R., Kühner, H., Cursiefen, C., Heindl, L. M. Significance of transcanalicular laser assisted dacryocystorhinostomy in modern lacrimal drainage surgery. Ophthalmologe. 112 (2), 122-126 (2015).
- Uludag, G., Yeniad, B., Ceylan, E., Yildiz-Tas, A., Kozer-Bilgin, L. Outcome comparison between transcanalicular and external dacryocystorhinostomy. Int. J. Ophthalmol. 8 (2), 353-357 (2015).
- Ozcimen, M., Uysal, I. O., Eryilmaz, M. A., Kal, A. Endocanalicular diode laser dacryocystorhinostomy for nasolacrimal duct obstruction: short-term results of a new minimally invasive surgical technique. J. Craniofac. Surg. 21 (6), 1932-1934 (2010).
- Drnovsek-Olup, B., Beltram, M.
- D'Ecclesia, A., et al. Endoscopic laser-assisted dacryocistorhinostomy DCR with the placement of a customised silicone and Teflon bicanalicular stent Endoscopic laser-assisted dacryocystorhinostomy (DCR). Clin. Ter. 165 (6), e391-e394 (2014).
- Ayintap, E., et al. Analysis of age as a possible prognostic factor for transcanalicular multidiode laser dacryocystorhinostomy. J. Ophthalmol. , (2014).
- Dogan, R., Meric, A., Ozsütcü, M., Yenigun, A. Diode laser-assisted endoscopic dacryocystorhinostomy: a comparison of three different combinations of adjunctive procedures. Eur. Arch. Otorhinolaryngol. 270 (8), 2255-2261 (2013).
- Plaza, G., Beteré, F., Nogueira, A. Transcanalicular dacryocystorhinostomy with diode laser: long-term results. Ophthal Plast Reconstr Surg. 23 (3), 179-182 (2007).
- Heindl, L. M., Junemann, A., Holbach, L. M. A clinicopathologic study of nasal mucosa in 350 patients with external dacryocystorhinostomy. Orbit. 28 (1), 7-11 (2009).
- Heindl, L. M., Treutlein, E., Jünemann, A. G., Kruse, F. E., Holbach, L. M. Selective lacrimal sac biopsy for external dacryocystorhinostomy: a clinical pathological study. Ophthalmologe. 107 (12), 1139-1144 (2010).
- Aziz, T., Biron, V. L., Ansari, K., Flores-Mir, C. Measurement tools for the diagnosis of nasal septal deviation: a systematic review. J Otolaryngol Head Neck Surg. 43, 11 (2014).
- von Goscinski, C., Koch, K. R., Cursiefen, C., Heindl, L. M.
- Heindl, L. M., Jünemann, A. G., Kruse, F. E., Holbach, L. M.
- Kaynak, P., et al. Transcanalicular diode laser assisted dacryocystorhinostomy in primary acquired nasolacrimal duct obstruction: 2-year follow up. Ophthal Plast Reconstr Surg. 30 (1), 28-33 (2014).
- Goel, R., et al. Transcanalicular Laser-Assisted Dacryocystorhinostomy With Endonasal Augmentation in Primary Nasolacrimal Duct Obstruction: Our Experience. Ophthal Plast Reconstr Surg. , (2016).
- Yildirim, Y., et al. Comparison of Transcanalicular Multidiode Laser Dacryocystorhinostomy with and without Silicon Tube Intubation. J Ophthalmol. , (2016).
- Kar, T., Yildirim, Y., Topal, T., Çolakoğlu, K., Ünal, M. H. Efficacy of adjunctive mitomycin C in transcanalicular diode laser dacryocystorhinostomy in different age groups. Eur. J. Ophthalmol. 26 (1), 1-5 (2016).
- Ozsutcu, M., Balci, O., Tanriverdi, C., Demirci, G. Efficacy of adjunctive mitomycin C in transcanalicular diode laser dacryocystorhinostomy. Eur. Arch. Otorhinolaryngol. 274 (2), 873-877 (2016).
