Summary
Bu iletişim kuralının amacı birincil Edinsel nasolacrimal kanalı tıkanıklığı tedavisinde minimal invaziv bir yaklaşım olarak transcanalicular lazer destekli dacryocystorhinostomy sunmaktır.
Abstract
Bugünün altın standart infrasaccal birincil Edinsel nasolacrimal kanalı tıkanıklığı (PANDO) tedavisinde dış dacryocystorhinostomy (DCR), tedaviler recanalizing hatasından sonra gerçekleştirilebilir nispeten invaziv bir işlem olduğunu. Ancak, diyot lazer teknolojisi alanında ilerleme ile yeni yaklaşımlar ortaya çıkmıştır. Lazer destekli transcanalicular DCR sonraki bicanalicular silikon entübasyon ile büyük söz uygun bir minimal invaziv yordam olarak gösterilen yeni bir seçenektir. Kalıcı endoskopik görsel denetiminden burun boşluğuna altında bir diyot lazer fiber gözyaşı kesesi içine eklenir ve lazer enerjisi lakrimal kese ve burun boşluğuna arasında kemikli bir ostium oluşturmak için uygulanır. Bu yana hiçbir cilt kesi yapılması gerekiyor, bu yöntemin avantajları, deri gibi medial palpebral yapıları ve fizyolojik canalicular palpebral pompa mekanizması tutumlu oluşturmaktadır. Reconvalescence yanı sıra ameliyat süresi ile dış DCR genellikle kısadır. Ameliyat sonrası komplikasyonlar içermektedir silikon tüp Prolapsusu, hafif şişlik ve nadir canalicular enfeksiyon ve termal yaralanma. Belirtiler ve ostium açıklık, tam çözünürlüğe tanımlanan bir yıllık fonksiyonel başarı oranları yüksek, henüz aralığı dış DCR olanların arkasında hala. Ancak, ikincil dış DCR lazer destekli DCR hatasından sonra zorluk olmadan gerçekleştirilebilir. Böylece, transcanalicular DCR lazer destekli bir saniye-adım prosedür olarak üstüne hayal kırıklığı recanalization yordamları ve dış DCR önce düşünülmesi gereken geçerli bir seçenektir.
Introduction
Infrasaccal birincil Edinsel nasolacrimal kanalı tıkanıklığı (PANDO) yinelenen veya kronik Dakriyosistit yanı sıra kronik epiphora ve Blefarit önde gelen orta yaşlı ve yaşlı hastalarda yaygın bir hastalıktır. En yaygın olarak, hastaların yetersiz gözyaşı drenaj kaynaklanan bir infrasaccal engel olarak bir veya her iki nasolacrimal kanallarının, geliştirmek.
PANDO tedavisinde dış dacryocystorhinostomy (DCR) hala altın standart olarak kabul edilir, bu yordamı tarihsel uzanıyor olsa bile yapılan 100 yılı aşkın bir e doğru ne zaman o was ilk1. Cilt kesi ve gözyaşı kesesinin nazal duvar hazırlanması sonra bir matkap böylece tıkalı kanal atlayarak burun boşluğuna için önde gelen bir kemikli ostium oluşturmak için kullanılır. Fonksiyonel başarı oranı % 85 yukarıda için bu yöntem2,3bildirilmiştir. Bu sonuçlar, ancak, fizyolojik canalicular pompa mekanizması4,5 de dahil olmak üzere göz kapağının medial yapılarının tehlikeye atıyor ve hasta ile gidebilirsiniz nispeten invaziv bir yordam performans pahasına geliyor bir Her ne kadar modern nasojugal cilt kesi sonuçları düzeldi yara, istenmeyen. Bu riskleri daha az invaziv teknikler gerçekleştirme veya bir endonasal yaklaşım tercih potansiyel önlenebilir.
Ciddi bir ameliyat aşmak için çok iş minimal invaziv gözyaşı drenaj recanalization alanında yapılmıştır. İki yöntem özellikle kurulmuştur olarak potansiyel ilk adım yordamlar: microdrill dacryoplasty ve lazer destekli dacryoplasty. Bu yordamları gözyaşı drenaj sistemi transcanalicular endoskopi üzerinde temel alan ve kısa segment membranöz stenoses nasolacrimal kanalı için tedavi etmek için gerçekleştirilebilir. Sadece minimal invaziv ve karakterize hızlı reconvalescence rağmen bu teknikleri recanalizing ortak bir dezavantajı vardır nispeten düşük fonksiyonel başarı oranları ile ilgili uzun vadeli sonuçları6,7, 8 , 9.
Bu ilk adım yordamları ve kesin bir tedavi olarak dış DCR arasındaki boşluğu doldurmak için bir çaba olarak, son zamanlarda yeni yaklaşımlar geliştirilmiştir. En umut verici olan mutlak infrasaccal PANDO tedavisi için DCR lazer destekli olduğunu. Gibi tüm yukarıda belirtilen yaklaşımlar ile hastalar bu yordam için genel anestezi altında koymak için tavsiye edilir. Diod Lazer fiber her iki canaliculus eklenir ve sonra gözyaşı kesesi içine gelişmiş. Daha sonra burun boşluğuna orta konka'nın ön kenar boşluğu10,11yükseklikte bağlama kemikli bir ostium oluşturulana kadar lazer enerjisi lateral nazal duvar için uygulanır. Bu arada, sürekli görsel kontrol tutulur endonasal endoskopi kullanarak. Yeni kurulan anastomoz gözyaşı drenaj için yan yol olarak hizmet vermektedir. Başarılı sulama sonra bicanalicular silikon entübasyon erken yeni kurulan ostium skar önlemek için gerçekleştirilir. Ameliyat sonrası tedavi decongestant, steroid oluşur ve şişme, inflamasyon ve enfeksiyon, sırasıyla önlemek için antibiyotik göz damlası.
Reconvalescence yanı sıra ameliyat süresi genellikle dış DCR (10-25 dk DCR lazer destekli dış DCR 35-75 dk vs.) ile daha kısadır. Komplikasyon oranları nispeten düşük en yaygın ayrık şişmesi göz kapakları ve silikon tüp prolapsusu olmak. Canalicular enfeksiyon ve termal yaralanma nadir olaylar10vardır. Bir yıllık fonksiyonel başarı oranları % 74-88 olmuştur10,11,12,13,14,15,16rapor, böylece yakından bu dış DCR dış cerrahi yaklaşımın zararlarından biri acı olmadan arasında değişen 17,18. Ancak, uzun dönem sonuçları henüz sağlanacak kalır. Ayrıca, DCR lazer destekli bile hatasından sonra ikincil dış DCR hala zorluk olmadan gerçekleştirilir. Sonuç olarak, DCR lazer destekli recanalization cerrahi ve dış DCR önceki hatasından sonra en iyi şekilde gerçekleştirilmesi gereken uygun bir ikinci adım prosedürü olarak nitelendirir.
Subscription Required. Please recommend JoVE to your librarian.
Protocol
Bu yordam için Onam gereklidir ve cerrahi Oftalmoloji departmanı, Köln Üniversitesi, Köln, Almanya uğramıştır her hasta için elde etti. Tüm muayene ve cerrahi müdahaleler uygun olarak ulusal yasalar ve Helsinki Bildirgesi 1975 yılında geçerli sürümünde gelen idam edildi.
Not: aksi belirtilmedikçe, talimatları her zaman sadece üzerinde işlem yapılır yan isaret edecektir. Steril ekipmanları kullanın.
1. hasta hazırlık
- gerçekleştir eksiksiz Oftalmolojik muayene (göz kapagi, üst ve alt dallarin ve gözyaşı drenaj özel önem ile) PANDO için test etmek için sondalama ve sulama dahil olmak üzere 10 .
- Standart sulama için bir Bangerter sonda üst yerleştirin ve daha sonra alt dallarin. Dikey olarak ekleyerek başlamak, o zaman canaliculus fizyolojik oluşumu takip etmek bir yatay pozisyona tapınağın doğru eğimli. Sonda konuma geldiğinde, dikkatle gözyaşı kanalı tıkanıklığı için test etmek için serum enjekte.
Not: infrasaccal PANDO, Bangerter kanül kolayca lateral nazal duvar yaşam dolu bir direniş olmadan ulaşabilirsiniz (" zor dur "). Sulamak çalışıyor neden ters dallarin aracılığıyla kontralateral reflü içinde hasta ulaşan herhangi bir sıvı ' s yutak 10.
- Standart sulama için bir Bangerter sonda üst yerleştirin ve daha sonra alt dallarin. Dikey olarak ekleyerek başlamak, o zaman canaliculus fizyolojik oluşumu takip etmek bir yatay pozisyona tapınağın doğru eğimli. Sonda konuma geldiğinde, dikkatle gözyaşı kanalı tıkanıklığı için test etmek için serum enjekte.
- Ekarte akut enfeksiyonlar, tümör gözyaşı drenaj sistemi de travmatik olarak, konjenital veya presaccal tıkanıklığı.
- Akut enfeksiyonlar bak acı kızarması için kural
- şişme veya pürülan akıntı gözyaşı drenaj. Tümör çıkartabilmek ekarte etmek için tembel şişme için ülserasyon veya pigmentasyon bak. Presaccal tıkanıklık sonuçları yaşam dolu bir direniş Bangerter prob gözyaşı kesesi içine ilerlemek çalışırken (" yumuşak dur "). Konjenital ve travmatik tıkanıklığı ekarte hasta geçmiş 10 , 19 , 20 alarak.
- Etkilerinin rhinological patolojiler, örneğin şiddetli septum sapma kural. Bu hasta alarak yapılmalıdır ' burun boşluğuna 21 rhinological bir muayene ile birlikte s geçmiş.
- Hasta genel anestezi altında örneğin propofol remifentanil ve atracurium indüksiyon için intravenöz enjeksiyon ve desfluran artı Intravenous remifentanil standart ağırlık adapte dozaj kullanarak bakım, soluma tarafından koymak 10. entübasyon gerçekleştirilen, ama bir gırtlak maske kullanımı da mümkün.
Not: Anestezi hem de dozlarda klinikler arasında değişebilir. DCR lazer destekli için gerekli hiçbir belirli anestezi protokoldür.
2. DCR lazer yardımıyla
- Ekle burun içine video destekli endoskop kavite dikkatlice burun deliği ilerleyen tarafından. Biraz endoskop lateral nazal duvar doğru eğerek orta konka ön kenar görselleştirmek.
- Lazer ekipmanları ve lazer ayarlarını doğru değerlere ayarlayın. Koruyucu gözlük koymak.
- Bağlan lazer fiber optik (çapı 400 µm) diode lazer (dalga boyu 810 nm) için. Diod Lazer ayarlarýný yapmak için 6-8 W, 200 ms darbe süresi, 100 ms Fuar Duraklat.
- El parça manevra için ve künt bir kanül aracılığıyla lazer fiber optik uyması. 2-3 mm Fiber kanül ucunda sopa dışarı izin.
- Üzerinde tahta bir spatula tutup uygulama lazer fiber uç gerçekleştir kömürleşme lazer enerji için birkaç ikinci-e kadar belgili tanımlık uç yeterince kararmış.
Not: Bu istenmeyen enerji dağıtım lakrimal kese doku sınırlar.
- Lazer fiber doğru lateral nazal duvar getirin.
Alt dallarin ( şekil 2a) genişletmek için
- kullanımı bir lakrimal sonda. İlk dikey yönde sonda eklemek ve sonra daha fazla lakrimal kese doğru ilerleyen önce yatay bir yönelim içine alın. Bu sorunsuz bir sonraki adımda eklenecek lazer fiber için sağlayacaktır.
- Lazer fiber alt canaliculus ( şekil 2b , 2 c) yerleştirin. Dikey olarak ekleyerek başlamak, o zaman alt canaliculus fizyolojik oluşumu takip etmek bir yatay pozisyona tapınağın doğru tilt. Lateral nazal duvar, yani medial lakrimal saccal duvar dokunana kadar
- lazer fiber gözyaşı kesesi içine dikkatlice ilerlemek. Orta konka ön kenar boşluğuna işaret ucunu antero-aşağı doğrultusunda, nişan al.
- Doğru konumlandırma endoskopik transluminescence orta konka ( şekil 2B) ön kenar yüksekliği hedefleyen demetinin izleyerek doğrulayın.
- Yeterli nasolacrimal bypass burun duvara lazer enerji uygulama tarafından oluştur.
- Duvara baskı, orta konka ön kenar boşluğu için matuf olmadan sürekli temas tutmak (yukarıdaki parametreler kümesi kullanarak) Uygula lazer enerjisi. Lazer doğrudan önünde, nasolacrimal yan yol ( şekil 2B , 2e) oluşturma doku buharlaşacak.
Not: Toplam enerji gerekli aralıkları arasında 0,9 - 1,8 kJ ve hastalar arasında değişir eğilimindedir. - Fiber uç aktif olarak duvara basılı olmadığından emin olun. Bu termal sakatlığı nedeniyle metal Isıtma neden olur gibi geri içine metal kanül ucu kayma izin vermemeye dikkat et. Ucu kapalı zarar verebilir olarak da yana doğru hareketleri önlemek
- Lateral nazal duvar nüfuz, üzerine lazer fiber geri biraz çek ve kenar boşluklarını dairesel bir şekilde dikkatle buharlaştırıyor tarafından ostium büyütmek. ( 2f rakam) mümkün olduğu kadar büyük bir yan yol oluşturmayı deneyin.
- Amacı için toplam çapı 5 mm ostium için.
- Enerji uygulamadan durdurmak ve dikkatle ekipman geri çeker tarafından el-parça ve kanül ile birlikte lazer fiber kaldırın.
- Duvara baskı, orta konka ön kenar boşluğu için matuf olmadan sürekli temas tutmak (yukarıdaki parametreler kümesi kullanarak) Uygula lazer enerjisi. Lazer doğrudan önünde, nasolacrimal yan yol ( şekil 2B , 2e) oluşturma doku buharlaşacak.
- Tuzlu sulama 1.1.1 içinde açıklandığı gibi bir Bangerter sonda kullanarak tarafından ostium a_ılabilinirse doğrulayın. Bir patent ostium oluşturduysanız, başarılı sulama endoskopik görünür olmalıdır.
- Bangerter sonda kaldırmak.
- Silikon tüp ( Şekil 2 g) yerleştirin.
- Alt dallarin aracılığıyla bir monocanalicular silikon tüp takın ve önde gelen metal uç kemikli ostium geçer ve burun boşluğuna protrudes kadar dikkatli bir şekilde ilerlemek.
- Burun boşluğuna içinde ucundan tut ve silikon tüp burun ve pozisyonu ( Şekil 2 s) içine çekmek için kullanmak Blakesley forseps.
- Silikon tüp kısaltmak için makas kullanın. Sonunda burnundan sokmadığın.
- Silikon entübasyon üst canaliculus de (aşağıdaki adımlarda 2.7.1 2.7.3 size) üzerinden gerçekleştirmek ( Şekil 2 h).
- Nazal endoskop kaldırmak.
3. ameliyat sonrası bakım ve takip
- ameliyattan sonra antibiyotik ey ile tedavi başlatmake (örneğin ofloxacin) damla, etkili göz damlası (örneğin xylometazolin) ve (örneğin prednizolon asetat) steroid göz damlası. Antibiyotikler bir hafta sonra steroid süre durdu ve etkili göz damlası yavaş yavaş sütten kesmek kapalı bir ay boyunca.
- Takip altı hafta ve ameliyat sonrası üç ay. Belirtiler, silikon tüp Prolapsusu, enfeksiyon ve salgı çözümlenmesi için bak.
- Kaldırmak silikon tüp ameliyattan sonra üç ayda sadece puncta yüksekliğini T şeklinde sonunda kapma ve dikkatle onları dışarı çekerek.
Subscription Required. Please recommend JoVE to your librarian.
Representative Results
En iyi sonucu:
Yordam yukarıda açıklandığı gibi yaklaşık 10-25 dakika sürer ve genellikle çok iyi tolere edilir. Ertesi gün incelenmesi üzerine, küçük bir göz kapağı şişmesi vakaların yaklaşık % 60 mevcut olabilir. Bu küçük şişlik her zaman tamamen en fazla üç gün içinde giderir. Hastaların ağrı, silikon prolapsusu veya yaralanma veya enfeksiyon belirtileri hakkında şikayet etmeyin. Ancak, işlem sırasında gerçekleştirilen bicanalicular silikon entübasyon nedeniyle tüpler kaldırılana kadar epiphora kalıcı. Antibiyotik, steroid ve etkili göz topikal uygulama postoperatively önemlidir ve hastalar yakından en iyi sonuçlar için yönergeleri izlemeniz gerekir. Ameliyat sonrası üç aylıkken, silikon Tüpler kolayca kaldırılabilir. En iyi durumda, tam ve daimi çözünürlük belirtiler görülebilmektedir. Tablo 1 önceden Koch ve arktarafından yayınlanan bu tekniğin sonuçlarının bir özetini verir. 201610.
Alt-optimal sonuçlar:
Rölyef Belirtiler başlangıçta çoğu hasta, aksi takdirde hiçbir küçük komplikasyonlar oldu mu, hastaların yaklaşık % 20-25 oluşmakla birlikte belirtiler eksik çözünürlük 6 aylık işareti olarak göster. Bunun en olası sebebi skar dokusu kemikli ostium şekillendirme olduğunu. Bu gibi durumlarda yinelenen Darlığının ikincil dış DCR gerekli hale gelebilir.
Karmaşık durumlar:
Ciddi komplikasyonlar nadirdir. Ne zaman kullanılan lazer ekipmanları dikkatle ele değil, lazer fiber ucu metal Isıtma neden olacak geri metal kanül kayma olabilir. Bu canaliculus veya lakrimal kese içinde termal yaralanma olur. Delici yaralanmalar nedeniyle gözyaşı drenaj sistemi nekrozu dikiş ve muhtemelen, kusur kapatmak için bir deplasman kapak gerektirir. Etkilenen hastaların lezyon skarlasma kolaylaştırır daha yakından takip edilmesi gerek ve takip eden bir tıkanıklık gibi enfeksiyonlar. İkincil dış DCR ve canaliculus yeniden yapılandırma ameliyatı bu gibi durumlarda gerekli hale gelebilir.
Şekil 1. Öncesi ve ameliyat sonrası portre fotoğraflar transcanalicular yapılan 73 yaşındaki hastanın lazer DCR sol tarafının destekli.
bir ameliyat öncesi görünüm. b alt köz kapagi ilk ameliyat sonrası gün şişlik, iki gün içinde tamamen çözme hafif. Bu rakam daha büyük bir versiyonunu görüntülemek için buraya tıklayınız.
Şekil 2. Deneysel izlenecek yol
a. bir lakrimal sonda kullanarak üst dallarin genişleme. Dilatasyon silikon entübasyon daha sonra kolaylaştırmak için gerçekleştirilen bicanalicularly olmalı.
b. lazer fiber el probu ve künt kanül eklenir. Daha sonra bu alt canaliculus eklenir.
c. lazer fiber doğru yerleşimini. Kanül ekledikten sonra ucu orta konka ön kenar boşluğu için amaçlayan bir antero-aşağı yönde işaret ediyor.
ö. lazer hedefleyen ışın yaklaşık orta konka ön kenar boşluğunda görünür. Lazer enerjisi bir ostium oluşturmak için uygulanır.
e. lakrimal sac ve burun boşluğuna arasındaki doku ince büyüdükçe, ışık daha parlak olur. Duvarına ihlal her an olabilir.
f. kısa bir süre sonra duvara ihlal. Lazer fiber ucu ile yeni kurulan osteotomi yapışmasını görülebilir.
g. alt canaliculus silikon entübasyon.
h. burunici görüntü üst canaliculus silikon entübasyon sırasında. İlk silikon tüp zaten yerde (yan yana) ikinci önde gelen metal ucu ise silikon tüp ostium dışarı taşıyorsa. Bu rakam daha büyük bir versiyonunu görüntülemek için buraya tıklayınız.
| hasta sayısı | 48 |
| Erkek | 11 |
| Erkek | 37 |
| Yani yaş (yıl) | 60 ± 11 |
| cerrahi başarı oranı * | % 94'ü |
| fonksiyonel başarı oranı (6 ay) ** | % 78 |
| Ameliyat sonrası kapağı şişliği | %64 |
| canalicular enfeksiyon | % 2 |
| Termal yaralanma | % 2 |
| Silikon tüp Prolapsusu | % 9 |
| * Ameliyat sonrası yan yol açıklık tanımlanan | |
| ** Belirtiler tam çözünürlük tanımlanan |
Tablo 1.
Bu iletişim kuralı açıklandığı gibi DCR lazer destekli sonuçlarını genel bakış. Veri daha önce Klin yayınlandı. Monbl. Augenheilkd. 201610Koch ve ark. tarafından.
Subscription Required. Please recommend JoVE to your librarian.
Discussion
Transcanalicular DCR lazer destekli yukarıda açıklandığı gibi mutlak infrasaccal nasolacrimal kanalı tıkanıklığı etkili cilt kesi, gerek kalmadan tedavi için oldukça hızlı, minimal invaziv böylece sadece da medial cilt tutumlu bir yoldur Kantal tendonu ve fizyolojik canalicular pompa mekanizması. Yordam birincil Edinsel nasolacrimal kanalı tıkanıklığı olan hastalar için uygun olmakla birlikte, patolojiler idiyopatik stenoz dışında için bu yordam geçerli değildir. Bu, kısmen, gözyaşı kesesinin tam muayene veya biyopsi atipik bulgular için19,20,22,23alınması gereken izin aslında borçlu.
Fonksiyonel başarı açısından bu yakından arkasında dış DCR geçerli altın standart bir yıllık takip 10,11,12,%13 74-85 erken fonksiyonel başarı oranları ile değişmektedir , 14 , 15 , 16 , 17 , 18 , 19 göre transcanalicular yaklaşım için > dış DCR2,3,%1985. Ancak, uzun vadeli sonuçları sağlayan çalışmalar biraz azdır. Bir çalışmada, fonksiyonel başarı oranları DCR lazer destekli için % 63'ü ilk yıl içinde damla ve daha fazla24ilk iki yıl içinde % 60'a damla Kaynak vd buldum. Buna ek olarak, doğan ve ark. 18.1 ay17ortalama takip zaman içinde olgularin % 84'e kadar işlevsel olarak başarılı sonuçlar bulundu. Nispeten geniş sonuçlar DCR lazer destekli henüz standart bir teknik değil ve çoğu protokolleri literatürde bulunan bazı temel farkları göster nedeniyle aslında bu olabilir. Bu farklılıkları çeşitli lazer ayarları ve dalga boylarında, Teflon silikon entübasyon, yerel genel anestezi ve adjuvan maddelerin mitomycin C (MMC) veya endonasal trephination15, gibi ek kullanımı vs vs kapsayacak 17,25,26,27,28. Dış DCR için karşılaştırıldığında, DCR lazer destekli komplikasyon oranları nispeten düşüktür ve reconvalescence yanı sıra ameliyat süresi en az10için tutulur.
Fonksiyonel başarı oranlarını artırmak için ek adımlar bir dizi, bir lakrimal yan yol sadece oluşumu ekleme önerilmiştir. Birincisi, yukarıda belirtilen protokol bicanalicular silikon entübasyon epithelization baypas kolaylaştırmak ve erken yeni kurulan osteotomi10,11,12 skar önlemek için dahil ,13,14,15,16. Bu adım (olarak monocanalicular veya bicanalicular entübasyon) protokolleri ve teknikleri dış DCR2,3,19da dahil olmak üzere çeşitli yaygın olarak kullanılır. Ancak, bu konuda geçerli literatürde bulunan veri çakışan ve lakrimal bypass cerrahisinde silikon entübasyon olup hastaların yarar üzerinde oybirliği tarihi25,-26ulaşıldı.
Ayrıca, osteotomi skarlasma etkisizleştirmek için antimetabolite mitomycin C, glokom cerrahisinde kullanımı için bilinen topikal uygulama önerilmiştir. Çeşitli çalışmalarda ek topikal MMC uygulamaya bypass doğru-den sonra osteotomi iddia edilen kar araştırıyor değil göstermek önemli bir avantaj bu ek prosedür17,27,28 .
En kritik sağlanan iletişim kuralındaki en uygun konumda yeterli osteotomi doğru oluşumu adımdır. Lazer fiber optik eklerken, bu daha sonra en yüksek manevra kabiliyeti yetkisi verir gibi alt canaliculus üzerinden yaklaşım tavsiye edilir. DC10,11lazer destekli bir son çalışmada, lazer fiber katılan hastaların 20 içinde üst canaliculus aracılığıyla ileriydi. Üç tane, sırayla olumsuz osteotomi daha sonra konumlandırma için önde gelen üst yörünge RIM önem nedeniyle imkansız oldu lazer konumlandırma düzeltin. Ayrıca, başarılı uç ve enerji lateral nazal duvar için uygulamadan önce konumlandırma sonra ucu geri kanül kaydırdı değil emin olmak için büyük önem taşımaktadır. Bir bildirilen olgu10,11' de, sırayla plastik yeniden yapılanma gerekli termal yaralanma için liderliğindeki metal kanül ısıtılması retraksiyon uç sonuçlandı.
300-400 µm diyot lazer fiber ile oluşturulan osteotomi belirgin bir tatbikat dış DCR içinde daha küçük olduğuna dikkat etmek önemlidir. Yukarıda açıklandığı gibi osteotomi genişleme sonra ostium çapı 5 mm elde edilebilir. Ancak, dış DCR ile ostium çap aralıkları yaklaşık 1 cm. mantıksal olarak, daha büyük bir osteotomi erken yara izi için daha az duyarlıdır. Bu nedenle hedeflemektir tavsiye edilir kadar büyük ostium aynı zamanda gereksiz doku hasarı kaçınarak mümkün süre olarak. Fibrozis indüksiyon lazer prosedürü geç bir komplikasyonu olarak mümkün olduğunu belirtmek gerek. Ancak, olur bu derecesi henüz tahmin edemezsin.
Özetle, transcanalicular lazer destekli DCR, yukarıda belirlenen olarak gerçekleştirdiyseniz PANDO durumlarda invaziv lakrimal ameliyatından önceki uygulanabilir bir seçenek olarak iyi sonuçlar sağlar. Düşük komplikasyon oranları ve kısa iyileşme ve ameliyat süresi nedeniyle, hasta memnuniyeti aynı zamanda fonksiyonel başarı oranları aralığı yakından dış DCR olanların arkasında ise yüksektir.
Subscription Required. Please recommend JoVE to your librarian.
Disclosures
Çıkar çatışması yok.
Acknowledgments
Deutsche Forschungsgemeinschaft (Alman Araştırma Derneği; 2240 için "(lenf) anjiogenez ve inflamatuar göz hastalıkları hücresel bağışıklık" için LHM; O 6743/2-1 ve o 6743/3-1'e LHM), Köln Üniversitesi KRK ve LHM GEROK programı. Minnettarlığımızı Dr Kühner için teknik destek için gider.
Materials
| Name | Company | Catalog Number | Comments |
| C1.multi | LUT | 05.0082h.1 | Endoscope camera |
| HL 250 | LUT | 95.2048n | Endoscope light source |
| MD-19E | ACL GmbH | 1119 | Endoscope screen |
| FOX (laser) | A.R.C. Laser GmBH, Nürnberg, Germany | n/a | Diode laser |
| Laser fiber | A.R.C. Laser GmBH, Nürnberg, Germany | LL13001s | Laser fiber |
| Laser handpiece | A.R.C. Laser GmBH, Nürnberg, Germany | n/a | Handpiece |
| Wide Collarette Monoka | Fa. FCL, Paris, France | S1.1630 | monocanalicular silicon tube |
| Suction elevatorium | Storz | 474015 | For intranasal use |
| Forceps (Grünwald) | Storz | 426620 | For intranasal use |
| Forceps (Blakesley-Wilde) | Storz | 456502 | To grab the silicon tube |
| Lacrimal canula | Storz | 81071 | Blunt cannula |
| Bangerter probe cannula | Storz | 81055 | Bangerter probe cannula |
| Wooden spatula | any | n/a | Wooden spatula |
| Xylometazolin 0.05% eye drops | GlaxoSmithKline Consumer Healthcare | n/a | Decongestant eye drops |
| Dexapos comod eye drops | Ursapharm | n/a | steroid eye drops |
| Floxal eye drops | Dr. Gerhard Mann | n/a | antibiotic eye drops |
References
- Toti, A., et al. Nuovo metodo conservatoire di cura radicale delle suppurazioni croniche del sacco lacrimale (dacriocistorinostomia). Clin. Mod. Pisa. 1 (10), 385-387 (1904).
- Alnawaiseh, M., et al. Long-Term Outcomes of External Dacryocystorhinostomy in the Age of Transcanalicular Microendoscopic Techniques. J. Ophthalmol. , (2016).
- Tooley, A. A., et al. Dacryocystorhinostomy for Acquired Nasolacrimal Duct Stenosis in the Elderly (≥80 Years of Age). Ophthalmology. , (2016).
- Detorakis, E. T., Drakonaki, E., Papadaki, E., Pallikaris, I. G., Tsilimbaris, M. K. Watery eye following patent external DCR: an MR dacryocystography study. Orbit. 29 (5), 239-243 (2010).
- Kakizaki, H., et al. The lacrimal canaliculus and sac bordered by the Horner's muscle form the functional lacrimal drainage system. Ophthalmology. 112 (4), 710-716 (2005).
- Emmerich, K. H., Ungerechts, R., Meyer-Rüsenberg, H. W. Mikroendoskopische Tränenwegschirurgie. Ophthalmologe. 106 (3), 196-204 (2009).
- Emmerich, K. H., Lüchtenberg, M., Meyer-Rüsenberg, H. W., Steinhauer, J. Dacryoendoskopie und Laserdacryoplastik: Technik und Ergebnisse. Klin. Monatsbl. Augenheilkd. 211 (6), 375-379 (1997).
- Meyer-Rüsenberg, H. W., Emmerich, K. H., Lüchtenberg, M., Steinhauer, J. Endoskopische Laserdacryoplastik - Methodik und Ergebnisse nach 3 Monaten. Ophthalmologe. 96 (5), 332-334 (1999).
- Emmerich, K. H., Ungerechts, R., Meyer-Rüsenberg, H. W. Transcanalicular microendoscopic laser DCR: technique and results. Klin Monbl Augenheilkd. 229 (1), 39-41 (2012).
- Koch, K. R., Cursiefen, C., Heindl, L. M. Transcanalicular Laser Dacryocystorhinostomy: One-Year-Experience in the Treatment of Acquired Nasolacrimal Duct Obstructions. Klin. Monbl. Augenheilkd. 233 (2), 182-186 (2016).
- Koch, K. R., Kühner, H., Cursiefen, C., Heindl, L. M. Significance of transcanalicular laser assisted dacryocystorhinostomy in modern lacrimal drainage surgery. Ophthalmologe. 112 (2), 122-126 (2015).
- Uludag, G., Yeniad, B., Ceylan, E., Yildiz-Tas, A., Kozer-Bilgin, L. Outcome comparison between transcanalicular and external dacryocystorhinostomy. Int. J. Ophthalmol. 8 (2), 353-357 (2015).
- Ozcimen, M., Uysal, I. O., Eryilmaz, M. A., Kal, A. Endocanalicular diode laser dacryocystorhinostomy for nasolacrimal duct obstruction: short-term results of a new minimally invasive surgical technique. J. Craniofac. Surg. 21 (6), 1932-1934 (2010).
- Drnovsek-Olup, B., Beltram, M.
- D'Ecclesia, A., et al. Endoscopic laser-assisted dacryocistorhinostomy DCR with the placement of a customised silicone and Teflon bicanalicular stent Endoscopic laser-assisted dacryocystorhinostomy (DCR). Clin. Ter. 165 (6), e391-e394 (2014).
- Ayintap, E., et al. Analysis of age as a possible prognostic factor for transcanalicular multidiode laser dacryocystorhinostomy. J. Ophthalmol. , (2014).
- Dogan, R., Meric, A., Ozsütcü, M., Yenigun, A. Diode laser-assisted endoscopic dacryocystorhinostomy: a comparison of three different combinations of adjunctive procedures. Eur. Arch. Otorhinolaryngol. 270 (8), 2255-2261 (2013).
- Plaza, G., Beteré, F., Nogueira, A. Transcanalicular dacryocystorhinostomy with diode laser: long-term results. Ophthal Plast Reconstr Surg. 23 (3), 179-182 (2007).
- Heindl, L. M., Junemann, A., Holbach, L. M. A clinicopathologic study of nasal mucosa in 350 patients with external dacryocystorhinostomy. Orbit. 28 (1), 7-11 (2009).
- Heindl, L. M., Treutlein, E., Jünemann, A. G., Kruse, F. E., Holbach, L. M. Selective lacrimal sac biopsy for external dacryocystorhinostomy: a clinical pathological study. Ophthalmologe. 107 (12), 1139-1144 (2010).
- Aziz, T., Biron, V. L., Ansari, K., Flores-Mir, C. Measurement tools for the diagnosis of nasal septal deviation: a systematic review. J Otolaryngol Head Neck Surg. 43, 11 (2014).
- von Goscinski, C., Koch, K. R., Cursiefen, C., Heindl, L. M.
- Heindl, L. M., Jünemann, A. G., Kruse, F. E., Holbach, L. M.
- Kaynak, P., et al. Transcanalicular diode laser assisted dacryocystorhinostomy in primary acquired nasolacrimal duct obstruction: 2-year follow up. Ophthal Plast Reconstr Surg. 30 (1), 28-33 (2014).
- Goel, R., et al. Transcanalicular Laser-Assisted Dacryocystorhinostomy With Endonasal Augmentation in Primary Nasolacrimal Duct Obstruction: Our Experience. Ophthal Plast Reconstr Surg. , (2016).
- Yildirim, Y., et al. Comparison of Transcanalicular Multidiode Laser Dacryocystorhinostomy with and without Silicon Tube Intubation. J Ophthalmol. , (2016).
- Kar, T., Yildirim, Y., Topal, T., Çolakoğlu, K., Ünal, M. H. Efficacy of adjunctive mitomycin C in transcanalicular diode laser dacryocystorhinostomy in different age groups. Eur. J. Ophthalmol. 26 (1), 1-5 (2016).
- Ozsutcu, M., Balci, O., Tanriverdi, C., Demirci, G. Efficacy of adjunctive mitomycin C in transcanalicular diode laser dacryocystorhinostomy. Eur. Arch. Otorhinolaryngol. 274 (2), 873-877 (2016).
