Summary
उच्च तीव्रता एमआरआई निर्देशित ध्यान केंद्रित अल्ट्रासाउंड ठीक ablate मस्तिष्क ऊतक के लिए एक उभरती हुई इनवेसिव तकनीक है । यह चिकित्सकीय दुर्दम्य आवश्यक कंपन के इलाज में सुरक्षित और प्रभावी होने के लिए दिखाया गया है । यह आलेख thalamotomy के लिए रोगी चयन से उपकरण सेटअप करने के लिए पोस्ट-उपचार फ़ॉलो-अप करने के लिए प्रोटोकॉल का वर्णन करता है ।
Abstract
आवश्यक कंपन (एट) वयस्कों में कंपन का सबसे आम प्रकार है । हालांकि एट कम जीवन प्रत्याशा में परिणाम नहीं है, एट के साथ जुड़े विकलांग जीवन की गुणवत्ता पर एक महत्वपूर्ण प्रभाव हो सकता है, मूड, कार्यात्मक गतिविधियों, और सामाजिकता । एट से पीड़ित मरीजों को पर्याप्त रूप से पहली पंक्ति दवाओं के साथ इलाज नहीं कर सकते है वैकल्पिक रणनीतियों के लिए इस तरह के रूप में गहरी मस्तिष्क उत्तेजना, जैववक पृथक, और एमआरआई निर्देशित ध्यान केंद्रित अल्ट्रासाउंड (MRgFUS) पात्र हो सकता है । उच्च तीव्रता MRgFUS एक उभरते के लिए एट इलाज मोडल है, यह जा रहा है कि यह आक्रामक और कम वसूली समय के साथ जुड़े रोगियों के लिए अपने आकर्षण है, के रूप में रोगियों को घर के उपचार के बाद दिन हैं । जबकि MRgFUS केंद्रों अभी भी सीमित हैं, यह चिकित्सकों के लिए महत्वपूर्ण हो जाएगा एक इलाज के विकल्प के रूप में MRgFUS पर विचार, विशेष रूप से एक रोगी के मामले में जिनके लिए खुला सर्जरी contraindicated है । यह लेख रोगी चयन के चरणों की रूपरेखा, उपकरण सेटअप, sonication, और बाद उपचार अनुवर्ती, साथ ही महत्वपूर्ण कदम जब एक MRgFUS प्रक्रिया का प्रदर्शन के बारे में पता होना करने के लिए ।
Introduction
आवश्यक कंपन (एट) सबसे आम आंदोलन विकार है, तक की एक व्यापकता के साथ 4% व्यक्तियों के बीच ४० वर्ष की आयु या पुराने1। यह लगभग 4-7 हर्ट्ज की एक आवृत्ति पर एक रुख और इरादा कंपन की विशेषता है. यह आमतौर पर ऊपरी अंगों के साथ ही सिर और आवाज को प्रभावित करता है लेकिन पैरों में भी देखा जा सकता है । एट गंभीर रूप से दुर्बल हो सकता है, दैनिक जीवन की सरल गतिविधियों का प्रबंधन करने की क्षमता को प्रभावित । 15-25% रोगियों के लिए एट का एक परिणाम के रूप में समय से पहले रिटायर करने के लिए मजबूर कर रहे हैं, और रोगियों के ६०% नौकरी या बेकाबू मिलाते के कारण पदोंनति के लिए आवेदन नहींकरते2 । ऐसी propranolol या primidone3के रूप में पहली पंक्ति चिकित्सा उपचारों के प्रभाव के बावजूद, रोगियों का एक महत्वपूर्ण अनुपात बर्दाश्त नहीं कर सकता या चिकित्सा उपचार के लिए प्रतिरोधी रहे हैं । रोगियों को जो रोगसूचक और काफी कम दो दवाओं की कोशिश कर रहा है, या जो असहनीय दुष्प्रभाव विकसित करने के बाद अक्षम रहने, दवा-दुर्दम्य माना जाता है ।
मेडिकल-एट के दुर्दम्य मामले शल्य चिकित्सा हस्तक्षेप के लिए पात्र हैं । thalamus के ventralis intermedius (विम) नाभिक का लक्ष्यीकरण, एक प्रमुख cerebello-मोटर रिले संरचना, गहरी मस्तिष्क उत्तेजना (डीबीएस) के साथ4 इलेक्ट्रोड या जैववक पृथक कंपन को कम करने में मदद कर सकते हैं5,6. हालांकि, दोनों खुले तंत्रिकाशल्यक प्रक्रियाओं, संक्रमण और नकसीर सहित संभावित जटिलताओं के साथ कर रहे हैं । डीबीएस आगे वक्षपेशी प्रमुख पर एक intracranial इलेक्ट्रोड और बैटरी के जीर्ण आरोपण शामिल है । इसके अलावा, रोगियों निश्चेतक की आवश्यकता है, और डीबीएस के मामले में एक सामांय संवेदनाहारी, साथ ही अस्पताल में एक से कई दिनों से लेकर रहता है ।
श्री निर्देशित केंद्रित अल्ट्रासाउंड (MRgFUS) विभिन्न neurologic और मनोरोग विकारों के इलाज के लिए एक उभरती हुई इनवेसिव तकनीक है । डिवाइस एक हेलमेट है कि बरकरार खोपड़ी के माध्यम से स्वतंत्र ट्रांसड्यूसर से १००० अल्ट्रासाउंड बीम पर ध्यान केंद्रित कर रहे हैं । उच्च तीव्रता MRgFUS coagulative परिगलन के लिए अग्रणी लक्ष्य पर गर्मी उत्पन्न कर सकते हैं । एक बहु केंद्रित यादृच्छिक आवश्यक कंपन के लिए thalamotomy की अन्तर्वासना नियंत्रित परीक्षण कंपन स्कोर है कि 12 महीने7में टिकाऊ था में ४७% सुधार का प्रदर्शन किया । यह परिणाम एक उपचार रूपरेखा और कंपन प्रबंधन के लिए है चिकित्सक armamentarium के लिए MRgFUS के बाद के रूप में MRgFUS के विनियामक अनुमोदन के लिए प्रेरित किया है । इस प्रोटोकॉल रोगी के चयन के कदम विवरण, तैयारी, और sonication, साथ ही रोगी अनुवर्ती के महत्वपूर्ण तत्वों ।
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Protocol
Sunnybrook स्वास्थ्य विज्ञान केंद्र में संस्थागत अनुसंधान नैतिकता बोर्ड द्वारा सभी मानव प्रयोगों को अनुमोदित किया गया ।
1. मरीज की पहचान
- रोगी या स्थानापन्न निर्णय निर्माता के साथ सूचित सहमति प्रशासन. इस तरह के रक्तस्राव और स्नायविक घाटे के रूप में, रोगी के लिए प्रक्रिया से संबंधित संभावित प्रतिकूल घटनाओं समझाओ ।
- MRgFUS thalamotomy के लिए उम्मीदवार मरीज का आकलन करें । आंदोलन विकार में विशेषज्ञता के साथ एक चिकित्सक मूल्यांकन प्रदर्शन करना चाहिए ।
नोट: यह dystonic कंपन, पार्किंसंस रोग, और साइकोजेनिक कंपन के रूप में विभेदक निदान बाहर शासन करने के लिए महत्वपूर्ण है । इसके अलावा, न्यूरोलॉजिस्ट का आकलन करना चाहिए कि क्या चिकित्सा उपचार के पर्याप्त परीक्षणों का प्रयास किया गया है, और रोगी इलाज समझा-दुर्दम्य । - ऐसे एक एमआरआई बर्दाश्त करने में असमर्थता के रूप में मतभेद के लिए जांच करें ।
- एक anesthetist के साथ रोगी की चिकित्सा फिटनेस का आकलन करें ।
नोट: सक्रिय हृदय रोग, बिगड़ा गुर्दे समारोह, और खून बह रहा है के लिए प्रवृत्ति MRgFUS के लिए सभी मतभेद हैं । - स्क्रीनिंग प्रक्रिया के भाग के रूप में पूरा रक्त कोशिका गिनती, इलेक्ट्रोलाइट्स, क्रिएटिनिन, और जमावट पैनल के रूप में bloodwork प्राप्त करें ।
- एक पूर्ण स्नायविक परीक्षा (तालिका 1) और कंपन (CRST) के लिए नैदानिक दर्ज़ा पैमाने का उपयोग करने के लिए कंपन और विकलांगता दस्तावेज़ । यह भी जीवन स्तर के एक मानक गुणवत्ता प्रशासन के लिए आधारभूत पर इस जानकारी पर कब्जा करने के लिए और समय पर इसका पालन करने के लिए उपयोगी है ।
2. इमेजिंग सेटअप
- किसी भी intracranial calcifications और खोपड़ी मोटाई के लिए मूल्यांकन करने के लिए उपचार के दिन से पहले एक सीटी स्कैन प्राप्त करें ।
ध्यान दें: सीटी स्कैन ५१२ संकल्प, शूंय रिक्ति के साथ 1 मिमी मोटाई, बहुत ऊपर से खोपड़ी-आधार करने के लिए पूरी खोपड़ी को कवर द्वारा कम से ५१२ होना चाहिए । - इस तरह के पिछले intracranial नकसीर या ब्रेन ट्यूमर के रूप में मतभेद से बाहर शासन करने के लिए उपचार के दिन से पहले एक श्री स्कैन प्राप्त करें ।
- १,०२४ स्वतंत्र तत्वों के साथ एक व्यावसायिक रूप से उपलब्ध हेलमेट transducer का प्रयोग करें, केंद्रीय आवृत्ति ६५० kHz के साथ प्रत्येक और एक 3 टेस्ला श्री स्कैनर8के साथ एकीकृत. एमआरआई thermometry लक्ष्य तापमान की वास्तविक समय प्रतिक्रिया प्रदान करने के लिए उपलब्ध है ।
3. रोगी तैयारी
- उपचार के दिन पर आवश्यक कंपन के लिए अपनी दवा लेने के लिए नहीं है और सर्जरी से पहले आधी रात को मुंह शुरुआत से कुछ भी नहीं करने के लिए रोगी की सलाह ।
- अस्पताल में रोगी की जांच करें, आम तौर पर एक ही दिन सर्जरी के माध्यम से ।
- यह सुनिश्चित करें कि पूरी टीम मौजूद है: न्यूरोसर्जन, आंदोलन विकार न्यूरोलॉजिस्ट, भौतिकशास्त्री, इमेजिंग तकनीशियन, और anesthetist.
नोट: एक anesthetist रोगी को हर समय सचेत रखते हुए असुविधा, चिंता, और सिर का चक्कर/उल्टी के मामले में प्रक्रिया के दौरान मरीज का समर्थन करने के लिए उपलब्ध होना चाहिए । - जगह चूषण उपकरण पास आपातकालीन airway रखरखाव और परिधीय नसों में लाइनों के लिए मामले में दवाओं के लिए तत्काल प्रशासित किया जाना चाहिए ।
- हृदय की दर, इलेक्ट्रोकार्डियोग्राम, रक्तचाप, और ऑक्सीजन संतृप्ति के गैर इनवेसिव मॉनिटर अनुलग्न करें ।
- एक Foley कैथेटर डालें, यदि आवश्यक हो, रोगी के लिए अपने मूत्राशय खाली करने के लिए ।
- रोगी पर स्नातक की उपाधि प्राप्त संपीड़न मोज़ा निचले अंगों में गहरी शिरापरक घनास्त्रता को रोकने में मदद करने के लिए रखो ।
- ध्यान से बालों को पूरी तरह से दाढ़ी और खोपड़ी घावों के लिए जांच करें ।
- एक न्यूरोसर्जन की मदद से स्टीरियोटैक्टिक फ्रेम प्लेस और 4 पिन साइटों पर स्थानीय संवेदनाहारी (उदा., lidocaine या bupivicaine) लागू होते हैं ।
- रबड़ डायाफ्राम रोगी के सिर पर रखें ।
नोट: transducer और खोपड़ी के बीच अंतरिक्ष degassed पानी से भर जाता है, क्योंकि एक रबर डायाफ्राम लीक से पानी को रोकने के लिए रोगी के सिर घेरना । ठंडा पानी परिचालित, खोपड़ी से किसी भी अतिरिक्त गर्मी दूर ले जा रहा है । - सुनिश्चित करें कि प्रक्रिया कक्ष में प्रवेश करने से पहले रोगी किसी भी लौह घटक नहीं है ।
- रोगी फ्लैट झूठ, अल्ट्रासाउंड हेलमेट में headfirst ।
- हाइपोथर्मिया को रोकने के लिए एक वार्मिंग कंबल के साथ रोगी को कवर ।
नोट: उपचार कक्ष में तापमान लगभग 15 डिग्री सेल्सियस है ।
4. thalamus के विम नाभिक का लक्ष्य चयन
- एक प्रारंभिक 3 डी स्थानीयकरण श्री स्कैन और टी 2 के साथ भारित अनुक्रम प्रदर्शन तुरंत पहले sonication करने के लिए पूर्व उपचार सीटी/एमआरआई स्कैन करने के लिए रोगी को पंजीकृत करने के लिए ।
- फ्यूज पूर्व उपचार एमआरआई और सीटी के साथ नए स्कैन ।
- खोपड़ी पर किसी भी घावों समोच्च, मस्तिष्क में calcifications, साइनस, और हवा की मात्रा के रूप में कोई-पास क्षेत्रों ताकि ट्रांसड्यूसर इन विशिष्ट क्षेत्रों से बचने कर सकते हैं ।
- पूर्वकाल संयोजिका (एसी) और पीछे संयोजिका (पीसी) के माध्यम से अक्षीय टी 2 भारित छवि काटने पर लक्ष्य चुनें ।
नोट: वहां की पहचान करने और thalamus के विम नाभिक को लक्षित करने के लिए विभिंन दृष्टिकोण हैं । यह देखते हुए कि विम 3T छवियों पर भी दिखाई नहीं देता है, इसका स्थान मुजे ज्ञात शारीरिक स्थलों (यानी, अप्रत्यक्ष लक्ष्यीकरण) के सापेक्ष है ।- एसी पीसी लाइन के स्तर पर, intercommissural दूरी के 25% पर शुरू, पीसी के लिए पूर्वकाल । यह आमतौर पर लगभग 6 मिमी है ।
नोट: मनुष्यों में औसत एसी-पीसी दूरी 24-28 मिमी है, और कर सकते हैं रेंज से 20-30 mm. दूरी विभाजित करने के लिए, एक बात यह है कि पूर्वकाल-पीछे दूरी की दूरी ¼ है परिभाषित करने से शुरू होता है, पूर्वकाल पीसी के लिए । - बाद में, बिंदु के बीच में एक बिंदु का चयन करें 14 मिमी midline करने के लिए पार्श्व और बिंदु ११.५ मिमी एसी पीसी विमान के स्तर पर निलय के पार्श्व धार करने के लिए पार्श्व.
- विशिष्ट रोगी की तीसरी निलय और क्षेत्रीय शरीर रचना विज्ञान की वास्तविक लंबाई और चौड़ाई के अनुसार छोटे समायोजन करें ।
नोट: तीसरे वेंट्रिकुलर चौड़ाई व्यापक रूप से भिंन हो सकते हैं, विशेष रूप से बुजुर्ग रोगियों में । प्रस्तावित लक्ष्य की पार्श्व का निर्धारण करते समय आंतरिक कैप्सूल फाइबर के प्रति सजग रहना जरूरी है । एक व्यक्तिगत दृष्टिकोण, ध्यान में रोगी की विशिष्ट एनाटॉमी लेने, महत्वपूर्ण है ।
- एसी पीसी लाइन के स्तर पर, intercommissural दूरी के 25% पर शुरू, पीसी के लिए पूर्वकाल । यह आमतौर पर लगभग 6 मिमी है ।
5.अल्ट्रासाउंड वितरण
- रोगी के लिए एक स्टॉप बटन प्रदान करें ताकि वे किसी भी समय ऊर्जा वितरण निरस्त कर सकते हैं ।
- लगभग ४५ डिग्री सेल्सियस के लिए लक्ष्य क्षेत्र में तापमान बढ़ाने के द्वारा एक परीक्षण sonication कम ऊर्जा पर प्रदर्शन ।
- लक्ष्य के लिए हीटिंग वॉल्यूम के संरेखण की जांच करें और सभी तीन आयामों में सही
- लगभग ५० डिग्री सेल्सियस के लिए आगे तापमान बढ़ा ।
- प्रत्येक sonication के बाद, मोटर शक्ति और सनसनी रोगी के कंपन के लिए एक परीक्षण के साथ प्रकाश स्पर्श करने के लिए एक स्क्रीनिंग परीक्षा प्रदर्शन ।
नोट: इस बिंदु पर, रोगी क्षणिक चक्कर आना अनुभव हो सकता है, झुनझुनी और/ - लक्ष्य को समायोजित (यानी, पूर्वकाल चलती अगर रोगी रिपोर्ट parasthesias) ऊर्जा बढ़ाने से पहले रोगी की प्रतिक्रियाओं के अनुसार 55-60 ओसी के आसपास स्थाई घाव बनाने के लिए ।
- एक संतोषजनक स्तर तक कंपन कम हो जाती है जब तक sonication दोहराएँ ।
नोट: 12-29 ध्वनियों प्रत्येक 10-25 एस की अवधि के साथ आम तौर पर एक जाग रोगी में 0, 1, या 2 डिग्री सेल्सियस की वेतन वृद्धि में प्रशासित रहे हैं ।
6. पद-उपचार
- तुरंत उपचार के बाद, एक टी 2-भारित एमआरआई घाव के आकार और जुड़े रेडियोलॉजिकल निष्कर्षों के लिए ऐसे शोफ के लिए मूल्यांकन करने के लिए प्रदर्शन ।
- एक बार संतोषजनक होने पर मरीज को स्कैनर से बाहर निकालकर फ्रेम हटा लें ।
- रक्तस्राव के लिए पिन साइटों की जाँच करें । दबाव के कुछ मिनट आमतौर पर यह बंद हो जाएगा ।
- अंय neurologic परीक्षा (तालिका 1) संपंन करें ।
नोट: इस परीक्षा paresthesia, कमजोरी, भाषण या दृश्य घाटे के रूप में किसी भी neurologic घाटे से बाहर शासन करने के लिए महत्वपूर्ण है । - अवलोकन के लिए रोगी को रात भर सर्जिकल यूनिट में एडमिट करें ।
- एक एमआरआई दिन में एक के बाद उपचार घाव की उपस्थिति की पुष्टि करने के लिए और किसी भी प्रतिकूल घटनाओं पर शासन करते हैं ।
- एक न्यूरोसर्जन द्वारा मूल्यांकन का अनुरोध करें यदि कोई प्रतिकूल घटना (जैसे, इमेजिंग पर बड़े पैमाने पर प्रभाव, intracranial नकसीर, या चेतना की कमी स्तर) का पता चला है ।
- अगर वे अच्छा कर रहे हैं तो सुबह मरीज को डिस्चार्ज करें ।
7. अनुवर्ती
- उनके पहले अनुवर्ती यात्रा के लिए रोगी लगभग 1 सप्ताह के उपचार के बाद अनुसूची ।
- रोगी के कंपन के लक्षण, दुष्प्रभाव, दवा परिवर्तन, और neurologic परीक्षा की समीक्षा करें ।
- CRST और जीवन के उपाय के दस्तावेज़ और कंपन और विकलांगता का पालन करने के लिए गुणवत्ता प्रदर्शन करते हैं ।
- दस्तावेज़ पिन साइट संक्रमण, मोटर घाटे, संवेदी गड़बड़ी, और भाषण समस्याओं सहित किसी भी प्रतिकूल घटनाओं ।
- यदि आवश्यक हो, एक चिकित्सक द्वारा एक प्रतिकूल घटना के मूल्यांकन का अनुरोध करें । एक सीटी स्कैन का अनुरोध करें यदि रोगी को एक नया स्नायविक घाटे intracranial एटियलजि जैसे नकसीर बाहर शासन करने के लिए है ।
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Representative Results
लंबे समय तक उपचारित उग्रवाद में कंपन में कमी 3 महीने में औसतन ५०% और 12 महीने में ४०% पर है । उपचार सफलता तुरंत विम (चित्रा 1) पर एक घाव के रेडियोलॉजिकल निष्कर्षों के माध्यम से sonication के बाद मूल्यांकन किया जा सकता है और इस तरह के हाथ से तैयार सर्पिल परीक्षण (चित्रा 2) के रूप में नैदानिक उपायों पर प्रदर्शन । साथ ही, intraoperative श्री थर्मोग्राफी लक्ष्य तापमान के लिए वास्तविक समय प्रतिक्रिया प्रदान करता है । तापमान ५५-६० ° c तक पहुँच जाता है जब एक स्थायी घावों की उम्मीद है.
प्रतिकूल घटनाओं radiologically और चिकित्सकीय के लिए एक रोगी का मूल्यांकन किया जाना चाहिए । एमआरआई किसी भी सूजन, खून बह रहा है, और घाव की मल-जमावट प्रकट करना चाहिए । जबकि सूजन आमतौर पर घाव के साथ देखा जाता है, यह आम तौर पर रोगी के लिए स्पर्शोन्मुख है और किसी भी नैदानिक हस्तक्षेप वारंट नहीं है । पिन साइटों के लिए संक्रमण और खोपड़ी के लिए किसी भी बाद उपचार घावों की जांच की जानी चाहिए । पिन साइटों पर कोमल ऊतक संक्रमण (जैसे, लाली, कोमलता, और सूजन) मौखिक एंटीबायोटिक दवाओं के एक संक्षिप्त पाठ्यक्रम के साथ इलाज किया जा सकता है । यदि एक सावधान स्नायविक परीक्षा किसी भी नए neurologic घाटे का पता चलता है, जैसे कमजोरी, संवेदी समस्याओं, और गतिभंग, रोगी का मूल्यांकन किया जाना चाहिए और उचित चिकित्सक द्वारा इलाज.
चित्रा 1: के सलए टी 2 भारित 3T-एमआरआई । 1, 7, 30, और ९० के उपचार के बाद दिन में चिकित्सकीय दुर्दम्य आवश्यक कंपन के साथ एक रोगी के लिए सही एकतरफा thalamotomy की छवियां । काले तीर विम की ओर इशारा कर रहे हैं । यह आंकड़ा संदर्भ6से संशोधित किया गया है ।
चित्र 2: सर्पिल ड्राइंग परीक्षण पर प्रतिनिधि नैदानिक सुधार. (क) Archimedean सर्पिल एक नैदानिक आवश्यक कंपन की गंभीरता को मापने के उपकरण का इस्तेमाल किया है । सर्पिल भी कंपन अभिविंयास धुरी के बारे में जानकारी प्रदान करता है । मुक्तहस्त एक रोगी के चित्र सर्पिल तुरंत पहले (बाएं) और तुरंत बाद (दाएं) thalamotomy नाटकीय सुधार का प्रदर्शन । (ख) कंपन (CRST) के लिए नैदानिक रेटिंग स्केल के दौरान, रोगी को कई लाइन चित्र पूरा करने के लिए कहा जाता है । उपचार से पहले रोगी के चित्र और 3 महीने के उपचार के बाद फिर से महत्वपूर्ण सुधार का प्रदर्शन । यह आंकड़ा संदर्भ6से संशोधित किया गया है । कृपया यहां क्लिक करें इस आंकड़े का एक बड़ा संस्करण को देखने के लिए ।
| सतर्कता और अभिविन्यास | |
| कपाल नसों | कपाल नसों द्वितीय बारहवीं करने के लिए |
| संवेदी परीक्षा | दर्द |
| स्थिति | |
| कंपन | |
| लाइट टच | |
| मोटर परीक्षा | ताकत |
| स्वर | |
| सजगता | गहरी पट्टा सजगता |
| रोग सजगता | |
| समंवय और संतुलन | उंगली करने के लिए नाक परीक्षण |
| शिन परीक्षण करने के लिए एड़ी | |
| तेजी से बारी आंदोलनों | |
| एड़ी-पैर की अंगुली घूमना | |
| Romberg का टेस्ट |
तालिका 1: एक पूर्ण स्नायविक परीक्षा के लिए चेकलिस्ट ।
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Discussion
उच्च तीव्रता पर MRgFUS एक intracranial घाव पैदा कर सकता है । ६५० kHz पर निरंतर तरंग मोड के साथ वर्तमान उच्च तीव्रता MRgFUS ऐसे विम thalamus के रूप में गहरी मस्तिष्क संरचनाओं, के थर्मल पृथक के लिए अनुकूलित किया गया है. MRgFUS का उपयोग मौजूदा तकनीकों पर कुछ लाभ है जैसे डीबीएस, गामा चाकू नाइफ, या जैववक पृथक उपचार के लिए-दुर्दम्य एट । डीबीएस एक खुला शल्य प्रक्रिया है कि संभावित डिवाइस से संबंधित जटिलताओं के साथ संबद्ध किया जा सकता है, हार्डवेयर की खराबी, टूटना, और बैटरी कमी सहित । आरएफ पृथक भी एक खुला प्रक्रिया है, और ट्रांस-मस्तिष्क इलेक्ट्रोड के cortical बीतने के साथ जुड़े. हालांकि गामा चाकू एक गैर इनवेसिव विकल्प है, गामा चाकू thalamotomy के प्रभाव चर रहे है और देरी, अक्सर महीने के लिए सप्ताह के लिए आवश्यकता होती है ध्यान देने योग्य10। एमआरआई थर्मोग्राफी और FUS के युग्मन सर्जनों घाव स्थान, तापमान, और वास्तविक समय में आकार की निगरानी करने के लिए सक्षम बनाता है, जिससे घावों के प्रतिस्थापन के कारण प्रतिकूल घटनाओं के जोखिम को कम करने ।
हालांकि, MRgFUS जोखिम के बिना नहीं है । आसपास के ऊतकों को गर्मी चोट, जुड़े दर्द या neurologic चोट के साथ, हो सकता है अगर घावों भी सतही हैं, खोपड़ी के करीब, या सुवक्ता क्षेत्रों के निकट । इमेजिंग सॉफ्टवेयर में तकनीकी विकास, जैसे फाइबर ट्रैकिंग प्रौद्योगिकी11के एकीकरण, आसान स्थिति और विम thalamus के लक्ष्य स्थानीकरण के लिए अनुमति देगा, जिससे संभवतः प्रक्रिया की अवधि को कम करने और प्रतिकूल प्रभाव की घटना । इसके अलावा, कई रोगी कारकों MRgFUS उपचार की क्षमता को अधिकतम करने के लिए विचार करने के लिए महत्वपूर्ण हैं । खोपड़ी घनत्व, मोटाई, और आकार महत्वपूर्ण तत्व है ध्वनिक ऊर्जा सफल पृथक के लिए आवश्यक की मात्रा के लिए संबंधित । ध्वनिक परिप्रेक्ष्य, पतली और बड़ी खोपड़ी से इलाज करने के लिए आसान सामान्य में हैं । मोटी और घने खोपड़ी के लिए, विशेष रूप से अगर खोपड़ी की मात्रा भी छोटी है, उच्च ऊर्जा रोगियों के लिए अधिक से अधिक खोपड़ी हीटिंग में जिसके परिणामस्वरूप आवश्यक हैं । खोपड़ी और खोपड़ी हीटिंग असुविधा का एक स्रोत हो सकता है और दीर्घकालिक sequelae के लिए नेतृत्व कर सकते हैं । कम तापमान पर शांत पानी परिसंचारी (10-15 डिग्री सेल्सियस) ध्वनियों के बीच हीटिंग को कम करने के लिए उपयोगी है ।
sonication प्रक्रिया के दौरान, रोगी प्रतिक्रिया के आधार पर लक्ष्य स्थान का समायोजन कुंजी है । स्थाई संवेदी घाटे से बचने के लिए यदि रोगियों क्षणिक संवेदी लक्षणों की रिपोर्ट, हम आम तौर पर हमारे लक्ष्य 1 mm पूर्वकाल, दूर संवेदी रिले और फिर से sonicate दोनों प्रतिकूल घटनाओं और नैदानिक प्रतिक्रिया के लिए जांच करने के लिए कदम । उपचार टीम ऐसी अपनी संनिकटता पार्श्व, अवर आयाम पर आंतरिक कैप्सूल के रूप में विम, आसपास के एनाटॉमी के बारे में उत्सुकता से अवगत होना चाहिए । उदाहरण के लिए, सूजन सफेद पदार्थ के लिए आंतरिक कैप्सूल का विस्तार हो सकता है अगर घाव का आकार बड़ा है या आकार टेढ़ा है । इसलिए, एक विशेष रूप से पार्श्व लक्ष्य अतिरिक्त सावधानी वारंट ।
उच्च तीव्रता MRgFUS आवश्यक कंपन के लिए एक प्रभावी विकल्प है, और वर्तमान में अंय विकारों में जांच की जा रही है, जैसे ओसीडी और पार्किंसंस रोग, जहां एक फोकल घाव चिकित्सकीय दुर्दम्य लक्षण के इलाज के लिए फायदेमंद हो सकता है । इन परीक्षणों के परिणाम क्या भूमिका निर्धारित करने में मदद मिलेगी, यदि कोई हो, MRgFUS इन विकारों के प्रबंधन में खेल सकता है, रोग मस्तिष्क सर्किट के लिए एक कम इनवेसिव शल्य चिकित्सा हस्तक्षेप के रूप में.
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Disclosures
KH पेटेंट और पेटेंट केंद्रित अल्ट्रासाउंड के साथ neuroablation से संबंधित आवेदनों पर एक आविष्कारक है । NL और KH केंद्रित अल्ट्रासाउंड फाउंडेशन (FUSF) के लिए भुगतान परामर्शदाता के रूप में सेवा की है । FUSF एक स्वतंत्र, गैर लाभ संगठन है जिसका उद्देश्य केंद्रित अल्ट्रासाउंड प्रौद्योगिकी और उसके अनुप्रयोगों में अनुसंधान की उंनति है । YM, YH, बी एस, MLS, और एन एस की घोषणा करने के लिए कोई संघर्ष है ।
Acknowledgments
हम इस लेख को स्वीकार करने के लिए धन का कोई स्रोत है ।
Materials
| Name | Company | Catalog Number | Comments |
| InSightec ExAblate Neuro system | InSightec | The ExAblate Neuro consists of a helmet transducer with 1,024 independent elements, each with central frequency 650 kHz and is integrated with a 3 Tesla MR scanner. | |
| 3 Tesla MRI scanner | |||
| MRI compatible Cosman-Roberts-Wells (CRW) stereotactic frame | |||
| 20 mL of 1% lidocaine with 1:100,000 epinephrine | |||
| hair shaver/clipper | |||
| warming blanket | |||
| compression stockings |
References
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