Summary
여기, 다시 arterialized 쥐 부분 간 이식 관련 프로토콜 제공 됩니다. 특히, 70% 간 선박 지향 hepatectomy의 업데이트 기술을 사용 하 여 절제 vivo에서 했다. 간 동맥은 엔드-투-사이드 방식으로 개축 되었다. 팔목 기술 infrahepatic 베 나 정 맥 문 합 시간을 수정 했습니다.
Abstract
분할된 간 이식 및 살아있는 간 기증자 간 이식 간 장기에서 더 효율적인 방법으로 활용 하는 병원에서 개발 되었다. 더 잘 이해 하려면 이러한 수술 절차 뒤에 메커니즘, 쥐 부분 간 이식 (PLTx) 모델 관련 수술 연구를 위해 설립 되었다. 쥐 PLTx 모델의 복잡성 때문에 자세한 설명과 함께 프로토콜이 필요 합니다. 게시 된 문서 이전 프로토콜 hepatectomy 비보 전 50% 쥐 PLTx를 달성 하기 위해 사용 되었다 보고. 이 프로토콜을 달리 vivo에서 70 %hepatectomy 다시 arterialized PLTx를 도입 했습니다. 업데이트 된 선박 지향 hepatectomy 쥐 microsurgical 절차를 수정 하기 위해 PLTx에 통합 되었다. 포털 정 맥과 간 동맥 왼쪽된 측면 엽과 중간 엽의 개별적으로 해 부 되었고 나머지 간 그 루터 기에서 출혈의 확률 감소는 간 실질의 제거 하기 전에 출혈. 또한, 일반적인 간 동맥 확대 적절 한 간 동맥 사이 엔드-투-사이드 혈관 문 합 간 동맥을 다시 arterialize을 소개 했다. 이 엔드-투-사이드 혈관 문 합 기법을 사용 하 여 그로 인하여 손 봉합의 어려움을 감소 하 고 anastomotic patency의 높은 속도 유지 하는 문 합의 직경 확대 했다. 또한, infrahepatic 베 나 정 맥의 갑 문 합을 약간 수정 했습니다. 받는 사람의 베 나 정 맥 주위 원주 간 실질의 섹션 갑 문 합 혈관 루멘의 3 차원 모양을 유지 하는 동안 보존 되었다. 간 실질의이 섹션은 문 합을 완료 한 후 제거 되었습니다. 이 수정, 숙박 봉합의 배치와 관련 된 단계 갑 문 합 시간을 단축 함으로써 추가 생략 되었다. 쥐 PLTx의이 프로토콜을 사용 하 여 낮은 간 효소 수준, 그대로 간 lobular 건축과 높은 생존 율은 미세 후 달성 했다.
Introduction
현재, 기증된 간 기다리는 환자의 수와 간 기증된 장기의 수 사이 큰 차이가 있다. 간 장기의 부족은 세계적인 문제 이다. 기증자의 수영장을 확장, 분할 간 이식 (LTx), 살아있는 기증자 LTx 부분 간 이식1로 사용 하 여 개발 되었다.
추가 부분 간 이식 (PLTx) 뒤에 메커니즘을 조사, 관련 동물 모델 설립된2,3,,45되었습니다. 쥐 PLTx에서 간 엽 있으며 절제 vivo에서 ex vivo LTx 살아있는 기증자의 상태를 모방 하 여 인간의 LTx, 각각, 분할. 시각 실험의 저널에 에서 발표 된 논문 50% 쥐 PLTx는 ex vivo hepatectomy5를 사용 하 여 관련 된 상세한 프로토콜을 제시. 그러나, vivo에서 hepatectomy와 쥐 PLTx 하지 아직 알려졌다 시각화 된 문학에서.
Vivo에서 및 비보 전 hepatectomies 차이 자체 hepatectomy 수행의 기술 또한 많은 외과 연구 쥐 PTLx를 사용 하 여 현재, PLTx. 결과 결정에 중요 한 역할 담당 모델, 간 엽 간 엽2,3,6,7,,89의 작은 꽃 자루에는 간단한 결 찰 후 절제 했다. 그러나, 다른 모양 및 크기는 간단한 결 찰 절제술 다른 간 엽으로 모든 간 엽에 적합 하지 않습니다 하기 전에 배치. 중간 엽의 기지에서 간단한 결 찰 결국 부분 간 이식10,11의 유출에 영향을 미칠 수 있습니다 베 나 정 맥의 수축이 발생의 높은 위험을 운반 합니다. 따라서, 쥐 간 해부학의 지식을 바탕으로 하는 업데이트 hepatectomy 기법 쥐 PTLx의 분야에서 필요 합니다.
이 연구에서 설명 하는 프로토콜에 업데이트 선박 지향 70 %hepatectomy 쥐 PLTx의 절차에 통합 되었다. 포털 정 맥과 왼쪽된 측면 엽 (LLL) 및 중간 엽 (ML)의 간 동맥 해 부 되었고 간 실질의 제거 하기 전에 개별적으로 분할. 그런 다음, LLL와 ML의 간장 혈관 봉합을 피어 싱으로 출혈 했다. 개별 ligations 여러 날카로운 봉합을 사용 하 여 보다 간단한 결 찰을 배치, 여는 ML의 나머지 그 루터 기 베 나 정 맥에 걸쳐 수 있었습니다. 따라서, infrahepatic 베 나 카바 수술 결 찰으로 인 한 수축 피할 수 있었다. 또한, 개별 ligations 간 실질의 감소는 간 남은 그 루터 기 실험11혈액 손실의 영향을 최소화에 출혈의 속도 전에 의해 LLL와 ML의 혈액 공급의 폐색.
Microsurgeons에 대 한이의 매우 작은 직경 때문에 간 이식의 적절 한 간 동맥 (PHA)를 재구성 하 중요 한 도전 이다. 간 동맥을 재구성을 위해 수많은 microsurgical 기술 제안된14 되었습니다 비록 LTx 재 arterialization 인지 진정으로 필요한의 질문은 아직 논쟁12,,1314, . 여기, 우리는 엔드-투-사이드 방식 확대 PHA를 anastomoses 일반적인 간 동맥 (차) 간 이식의 다시 arterialization에 대 한 새로운 기술을 소개 합니다. 이 엔드-투-사이드 기법을 사용 하 여 두 간 동맥 더 큰 직경의 문 합으로 연결 됩니다. 큰는 문 합의 직경은, 쉽게 손을 봉합 수행 이며 큰는 문 합의는 patency에 개선 된다.
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Protocol
모든 절차는 설치류 수술 15원 의료 대학 동물 정책 및 복지 위원회 의해 승인의 지침을 따 랐 다.
1입니다. 동물
- 남성 루이스 쥐 기증자와 받는 사람으로 250-350 g를 무게를 사용 합니다.
2. 신 환경
- 20 X 7 X에서에서까지 확대와 함께 수술 현미경 microsurgical 모든 절차를 수행 합니다. 작업에서 사용 하기 전에 모든 수술 기구를 소독.
참고: 수술 실 및 운영 테이블은 깨끗 하지만 하지 살 균.
3. 기본 Microsurgical 기동
- 해 부, 및 선박을 동원 합니다.
- 첫째, 바로 마이크로-집게를 사용 하 여 혈관 주변 조직이 들어.
- 둘째, 반복 및 부드럽게 열고는 좋은 팁 수 자르면 선박의 앞쪽 벽에 주변 조직을 껍질 곡선된 마이크로 집게의 팁을 닫습니다.
- 셋째, 바로 마이크로-집게를 사용 하 여 클램프 및 후부 공간 폭로 선박을 리프트. 그런 다음 곡선된 마이크로 집게의 끝을 사용 하 여 주위 조직의 혈관의 후부 벽에 껍질. 마지막으로, 연결 된 모든 주변 조직 없이 대머리 선박을 제시 해야 합니다.
- 분할 또는 이중 선 하 고 선박 또는 조직 분열.
- 첫째, 선박 또는 두 개의 마이크로 집게16를 사용 하 여 조직에 두 광장 매듭을 묶어. 둘째, 선박 또는 마이크로-가 위를 사용 하 여 두 개의 광장 매듭 사이 조직 잘라.
4. 갑 및 담 즙 텐트의 준비
- 포털 정 맥의 수 갑을 확인 하 고 각각 담 즙 텐트 사용 하는 동안 12 게이지와 14 게이지 정 맥 카 테 터를 사용 하 여 infrahepatic 베 나 정 맥은 22 게이지 정 맥 카 테 테 르. 수 갑 바디 부분과 손잡이 부분으로 이루어져 있다. 팔목 (그림 1)에 혈관 벽을 보호 하는 신체 부분에는 fillister를 사용 합니다.
5. 마 취와 쥐의 정착
- 부드럽게 유도 상자에 흡입 마 취 유도를 0.5 L/min의 산소와 혼합 5 %isoflurane 루이스 쥐를 넣습니다. Isoflurane의 과다에 의해 발생 하는 예기치 않은 죽음을 방지 하기 위해 쥐의 호흡 주파수를 모니터링 합니다. Isoflurane 쥐 통증 자극에 응답 하지 않는 경우 마 취를 유지 하기 위해 2%의 농도 줄일 수 있습니다.
- 멸 균된 외과 매트 수건 적용 30 cm x 30 cm 참나무 판자로 쥐를 이동 하 고 부정사 위치에 쥐를 놓습니다. 내측 테이프를 사용 하 여 쥐의 4 개의 사지 고 이후 4 개의 압정으로 테이프를 수정. 한 70% 알코올을 사용 하 여 피부를 소독 시간과 iodophors 세 번.
6. 기증자 작업
- 신 필드 노출
- 전기 coagulator를 사용 하 여 양측 열 등 한 상 복 부 혈관 transect에 상단 복 부에 작은 가로 절 개를 잘라.
- 수술가 위를 사용 하 여 상단 복 부에 늑 골 여백 가까이 가로 절 개를 확장 합니다.
- 역 및 두개골 측면에 상단 복 부 벽과 칼 프로세스를 각각 수정.
- 2 개의 젖은 면 지팡이와 복 부 구멍에서 소장을 이동 합니다. 거 즈의 젖은 조각을 사용 하 여 내장을 커버.
- 인 대를 잘라 하 고 트리밍 suprahepatic 베 나 정 맥 (SHVC)
- 순서에 falciformal 인 대, 관상 인 대와 삼각 인 대를 잘라.
- 무료 마이크로 집게를 사용 하 여 횡 경 막에서 왼쪽된 횡 격 막 정 맥. 다음, 이중 6-0 비단 봉합을 사용 하 여 선.
참고:이 단계에서이 정 맥을 분할 하지 않습니다. - 열 등 한 꼬리가 엽 hepatoesophageal 인 대와 동맥을 마이크로-가 위를 사용 하 여 gastrohepatic 인 대를 잘라.
- 절제 (그림 2) 전에 LLL와 ML의 혈액 공급 경색
- 첫째, 곡선된 겸 자 사용 하 여 신중 하 게 해 부하는 실질에서 LLL와 왼쪽된 중간 엽 (내 인생을 사랑)를 공급 하는 태양광 발전의 일반적인 간선의 후부 벽. 둘째, 더블 선과 함께 해당 담 관 그리고 간 동맥으로 나누어.
- 해 부하 고이 정 맥 간 실질에 밀접 하 게 부합 하기 때문에 부드럽게는 RML의 PV를 나눕니다.
참고: 14의 X 확대 것이 좋습니다. RML의 태양광에 가까운 오른쪽 우수한 엽의 PV를 다치게 하지 않습니다. - 간 동맥 및 담 즙 덕트는 RML의 증후군 사이 위치한 RML의 식별 하 고 내 인생을 사랑. 이중 선 고 간 동맥 및 담 즙 덕트의 6-0 비단 봉합을 사용 하 여 RML 나눕니다.
참고: 어두운 빨간색 빨간색에서 LLL와 ML의 색상에 변화를 혈액 공급의 성공적인 폐색의 지표 이다. 혈관 해부학의 철저 한 지식을 식별 하 고 해당 선박을 해 부에 필수적 이다. 쥐에서 이전 연구는 명확 하 게 부식 캐스트10간 해부학 그림.
- Resecting는 LLL
- 작은 꽃 자루를 사용 하 여 원주를 3-0 비단 봉합 왼쪽된 측면 간 정 맥의 혈액 흐름을 막다 LLL의 선 마이크로-가 위를 사용 하 여 바로 위에 간 질량 제거를 결 찰 간 잘라.
- Resecting 사랑 내 인생
- 모기 hemostatic 집게 (그림 3A) 중간 균열을 따라 배치 하 여 왼쪽된 중간 간 정 맥을 클램프. 모두 제거 사랑의 간 실질 내 인생 바로 위의 마이크로-가 위를 사용 하 여 집게.
- 장소 간 왼쪽된 중간을 둘러싼 집게 아래 즉시 간 실질을 침투 날카로운 봉합 정 맥. 그런 다음에 집게를 해제 하기 전에 선 광장 매듭 넥타이.
- 집게를 둘러싸고 사랑 오픈 절 개의 나머지 내 인생에서 또 다른 2 개의 날카로운 봉합을 놓습니다. 그런 다음 절 개의 나머지 부분을 두 광장 매듭 넥타이. 출혈에 대 한 확인 하기 모기 hemostatic 집게를 놓습니다.
- RML (그림 4) resecting
- 장소를 SHVC (그림 4B)에 0.5 cm의 거리에서 RML의 기지를 둘러싸고 모기 hemostatic 집게. 다음, 크로스-클램프 가리고 오른쪽 중간 간 정 맥을 모기 hemostatic 집게를 사용 하 여 기본.
- 마이크로-가 위를 사용 하는 집게의 위쪽 표면 따라 RML의 간 실질의 모두 제거 합니다. 매우는 ML의 평범 하 고 얇은 그 루터 기를 떠나 집게의 표면에 가까이 작동 해야 합니다.
- 장소는 겸 자에서 간 실질을 침투 첫 날카로운 봉합을 둘러싸고 중간 중간 간 정 맥. 그런 다음, 중간 중간 간 정 맥 선 하 광장 매듭 넥타이. 동일한 방법을 사용 하 여 오른쪽 중간 간 정 맥 선에 두 번째 피어 싱 봉합을 놓습니다. 6.5.2에 설명에 따라 절 개의 나머지에 가까운 또 다른 2 개의 날카로운 봉합을 놓습니다.
- 트리밍 infrahepatic 베 나 정 맥 (IHVC)
- IHVC 노출 retroperitoneum 오픈 컷. 곡선된 마이크로-집게를 사용 하 여 IHVC 및 주위 조직에서 오른쪽 신장 정 맥. 해 부와 후방에서 IHVC로 빼낸 바로 부 신 정 맥 선.
- 오른쪽 신장 정 맥 및 충분 한 혈관 길이 나중 단계에는 IHVC에 팔목을 설치 하기 바로 신장 동맥 ligating 후 오른쪽 신을 수행 합니다.
- 담 즙 텐트 설치
- 마이크로-집게를 사용 하 여 첫 번째 간 hilum에서 일반적인 담 관 (CBD)를 동원. Pyloric 정 맥의 교차 지점에서 도심 및 도심 6-0 비단 봉합 사를 사용 하 여 선.
- 도심에서 결 찰의 근 위 측에의 앞쪽 벽에 가로 절 개를 잘라. 22 게이지 정 맥 카 테 터, 도심 절 개를 통해의 루멘으로 만들어진 담 즙 스 텐트를 삽입 합니다. 보안을 완곡으로 담 즙 텐트 6-0 비단 봉합 합니다. 2 6-0 비단 봉합 사이 도심 transect
- PV를 트리밍
- 6-0 비단 봉합 원심 PV를 사용 하 여 pyloric 정 맥 선 다음으로, 태양광에 가까운 7-0 폴 리 프로필 렌 봉합 사를 사용 하 여 pyloric 정 맥 선. 이러한 두 개의 ligations 사이 pyloric 정 맥 transect 더블 선 하 고 같은 방식으로 비장 정 맥을 나눕니다.
참고: 7-0 폴 리 프로필 렌 봉합 사를 사용 하 여 6-0 비단 봉합의 저것과 비교 된 작은 결 찰 매듭을 만들 그릇을 위하여. 큰 매듭 마지막 단계에서 팔목 설치를 방해할 수 있습니다. Pyloric 정 맥과 비장 정 맥의 혈관 벽은 얇은, 부드러운 조작 해 부 동안 필수적입니다 그래서. 더 많은 기술적인 설명와 일러스트 pyloric 정 맥과 비장 정 맥을 나누어 하는 해 부에 대 한 이전 게시 문서 작업17전에 읽어야 합니다.
- 6-0 비단 봉합 원심 PV를 사용 하 여 pyloric 정 맥 선 다음으로, 태양광에 가까운 7-0 폴 리 프로필 렌 봉합 사를 사용 하 여 pyloric 정 맥 선. 이러한 두 개의 ligations 사이 pyloric 정 맥 transect 더블 선 하 고 같은 방식으로 비장 정 맥을 나눕니다.
- 일반적인 간 동맥 (차) 트리밍
- 신중 하 게 무료는 차 및 그것의 2 개의 bifurcations는 PHA와 gastroduodenal 동맥 (GDA), 두 개의 마이크로-집게를 사용 하 여 주변 조직에서. 이중에 GDA GDA 차의 분기점에서 6-0 비단 봉합을 사용 하 여 선.
- Heparinizing와 perfusing 간 이식
- 음 경 정 맥을 통해 염 분의 1 mL에 헤 파 린 50 IU를 주사. 조직의 heparinization을 달성 하기 위해 5 분을 기다립니다.
- 크로스-클램프 PV, IHVC 및 차 간 혈액 흐름을 막다에 세 곡선된 마이크로-serrefines를 사용 하 여. 22-게이지 카 테 터를 삽입 하는 PV의 앞쪽 벽에 작은 절 개를 수행 합니다. Perfuse 20 cmH2오의 압력 하에서 카 테 터를 통해 4 ° C에 식 염 수와 부분 간 이식
- 빠르게 잘라 열고 흉 강 intrathoracic 베 나 카바 수술가 위를 사용 하 여 혈액과 perfusate에 밖으로 배출 하. 전체 부분 간 이식의 색 노란색 획 일 하 게 될 때까지 관류를 중단 하지 마십시오.
- Explanting 부분 간 이식
- 마이크로-가 위를 사용 하 여 두 개의 ligations (에서 설명된 6.2.2) 사이 왼쪽된 횡 격 막 정 맥 transect
- 다음, transect 혈관 길이 가능한 한 길게 지키기 위하여 횡 경 막에 가까운 SHVC. 마이크로-가 위를 사용 하 여 비장 정 맥의 수준에서 PV transect 이중 ligations 사이 GDA를 분할 하 고 transect celiac 트렁크에 가까운 차.
- 6.7.2에 실크 결 찰 배치 6-0의 원심 측에 부 신 혈관 transect 수술가 위를 사용 하 여 왼쪽된 신장 정 맥의 수준에서 IHVC transect
- 다시 테이블 접시 (30mm 문화 접시) 부분 간 4 ° c.에 염 분 가득한 소비 세 및 전송
7. 다시 테이블 작업 (이식 준비)
- 혈관 수 갑 (그림 5) 설치
- 12 게이지 정 맥 카 테 터 마이크로 집게를 사용 하 여 만든 팔목의 루멘을 통해 PV를 당겨. 일시적으로 팔목 핸들과 PV 선박 클램프를 사용 하 여 함께 해결. 팔목의 외부 표면을 커버 하 버트 PV 배 벽. 보안 혈관 벽 및 완곡 한 6-0 비단 봉합 사 위치에 커 프.
참고: 선박을 트위스트 하지 마십시오. 팔목 핸들 12 시 방향으로 유지 되어야 한다. - IHVC 갑 7.1.1의 설명에 따라 설치 합니다.
- 12 게이지 정 맥 카 테 터 마이크로 집게를 사용 하 여 만든 팔목의 루멘을 통해 PV를 당겨. 일시적으로 팔목 핸들과 PV 선박 클램프를 사용 하 여 함께 해결. 팔목의 외부 표면을 커버 하 버트 PV 배 벽. 보안 혈관 벽 및 완곡 한 6-0 비단 봉합 사 위치에 커 프.
- 미리는 SHVC에 두 개의 숙박 봉합
- SHVC의 혈관 벽에 침투에서 외부에 2 개를 사용 하 여 내부 7-0 폴 리 프로필 렌 봉합은 3 시와 9 시 방향에 따라 각각.
참고: 매듭에 연결 하지 마십시오.
- SHVC의 혈관 벽에 침투에서 외부에 2 개를 사용 하 여 내부 7-0 폴 리 프로필 렌 봉합은 3 시와 9 시 방향에 따라 각각.
- 유지는 이식
- 부분 간 이식 보존 백 테이블 작업 후 4 ° C에 식 염 수에 담가.
8. 받는 사람 작업
- 6.1-6.2 및 요원 필드를 표시 하려면 받는 사람에서 오른쪽 신을 제외한 6.7 절차 transect 인 대 및 혈관 트림 반복 합니다.
- IHVC, 담 관, 간 동맥과 문맥 받는 준비
- 먼저, 오른쪽 신장 정 맥으로 IHVC의 섹션을 동원. 둘째, 6-0 비단 봉합 사를 사용 하 여 바로 부 신 혈관 선. 셋째, 마이크로-집게를 사용 하 여 첫 번째 간 hilum에서 도심 동원.
참고: 도심 주위 지방 조직에서 트림 하지 마십시오. - 6-0 비단 봉합 사를 사용 하 여 이중 결 찰 후 간장 hilum에서 첫 번째 분기에 도심 transect 다음, 6-0 비단 봉합 사를 사용 하 여 이중 결 찰 후 마이크로-가 위를 사용 하 여 PHA transect. 동원 pyloric 정 맥을 간 hilum에서 태양광의 섹션.
- 먼저, 오른쪽 신장 정 맥으로 IHVC의 섹션을 동원. 둘째, 6-0 비단 봉합 사를 사용 하 여 바로 부 신 혈관 선. 셋째, 마이크로-집게를 사용 하 여 첫 번째 간 hilum에서 도심 동원.
- 간 뒤 동원
- 간 2 개의 면 지팡이 사용 하 여 왼쪽 받는 사람을 철회. 다음, 잘라 간 뒤쪽에서 인 대는 SHVC에서 바로 부 신 정 맥을 이전 시각화 된 제18에 설명 된 대로. 이 후, 고무 밴드는 SHVC의 뒤 공간을 통해 소개 합니다.
- Anhepatic 단계 동안 악기와 자료를 준비
- 다시 모든 악기 및 anhepatic 단계 곡선 바늘 5 mL 주사기 등에서 요구 되는 물자의 가용성, 마이크로-가 위, 마이크로 바늘 홀더, 마이크로-집게, 두 개의 마이크로 hemostatic 집게, 두 개의 7-0 폴 리 프로필 렌 봉합 및 6-0 실크 봉합 사 물자입니다.
참고: 자료 또는 악기에 대 한 검색 anhepatic 단계를 연장할 수 있습니다.
- 다시 모든 악기 및 anhepatic 단계 곡선 바늘 5 mL 주사기 등에서 요구 되는 물자의 가용성, 마이크로-가 위, 마이크로 바늘 홀더, 마이크로-집게, 두 개의 마이크로 hemostatic 집게, 두 개의 7-0 폴 리 프로필 렌 봉합 및 6-0 실크 봉합 사 물자입니다.
- 받는 사람에서 간 절 개
- 크로스 클램프 바로 위에 신장 정 맥 혈관 클램프 pyloric 정 맥 바로 위에 태양광을 사용 하 여 IHVC PV에 클램프 해제 될 때까지이 순간에서 anhepatic 단계 기간을 기록 합니다.
- 즉시 isoflurane 0.5%의 농도 줄일 수 있습니다.
- 미리 설정 된 고무 밴드 SHVC과 횡 경 막 아래로 당겨. 클램프는 SHVC에 0.5 c m의 거리를 유지 하는 불독 클램프를 사용 하 여 intrathoracic 베 나 정 맥과 횡 경 막의 부분.
참고: 쥐의 폐를 클램프 하지 마십시오. - 마이크로-가 위를 사용 하 여 혈관 벽을 최대한 오래 유지 하는 간 실질의 위쪽 가장자리를 따라 신중 하 게 SHVC의 혈관 벽을 잘라.
- 마이크로-가 위를 사용 하 여 간장 hilum의 첫 번째 분기에 PV transect 다음, 열 등 한 베 나 정 맥 혈관 벽, 베 나 정 맥 주위 원주 간 실질을 떠나 보다는 바로 열 등 한 엽의 실질 transect. IHVC에 4 m m의 거리에서 바로 열 등 엽에서 최첨단을 유지. Transecting 혈관, 후 복 부 구멍에서 전체 간을 이동 합니다.
- SHVC을 재구성
- 복 부 구멍 orthotopically에 부분 간 이식 장소. 피어스는 SHVC에서 안쪽에 밖으로 두 미리 숙박 봉합을 사용 하 여 3 시와 9 시 방향에 따라 혈관 벽. 오른쪽과 왼쪽을 당겨 두 숙박 봉합 후 그들은 그들의 자신의 끝을 매듭에 묶여있다.
- SHVC 혈관 벽에서 외부에 내부 매듭 주변 혈관 루멘으로 오른쪽 숙박 봉합 바늘을 소개 하는 3 시 방향에 피어스.
- 9 시 방향으로 3 시 방향에서 혈관 루멘 내부 실행 봉합으로는 SHVC의 후부 벽 anastomose.
- 9 시 방향의 모서리에 혈관 벽에서 내부에 외부 혈관 루멘에서 바늘을 소개 하는 매듭에 가까운 피어스.
- 이 봉합 사를 사용 하 여 3 9 시 방향에서 혈관 루멘 외부 실행 봉합 사를 사용 하 여 앞쪽 벽 anastomose는 시 방향. 마지막으로, 넥타이 그것의 자신의 끝을 봉합 3 번 (그림 6).
참고: 2-3 바늘 마지막 전에 공기 방울 밖으로 강제로 복원된 SHVC의 루멘으로 염 분의 3-5 mL를 주사. SHVC 문 합에 대 한 더 자세한 설명은 Delriviere 그 외 여러분 에 의해 문서에서 찾을 수 있습니다. 19.
- PV를 재구성
- 장소 2 7 0 폴 리 프로필 렌 봉합 7.2에서 설명에 따라 받는 사람의 PV의 끝에 있어. 혈관 벽을 확장 하는 반대 방향으로 두 개의 숙박 봉합을 당겨. 두 개의 마이크로-모기 hemostatic 집게를 사용 하 여 두 개의 숙박 봉합을 수정 합니다.
- 공기 방울 밖으로 강제로 받는 태양광의 혈관 루멘으로 염 분의 약 1 mL를 주사. 신속 하 게 마이크로 집게를 사용 하 여 열 때 강제로 받는 태양광의 혈관 루멘으로 문맥 팔목을 삽입 합니다. 갑 문 합 원주 6-0 비단 봉합 사를 사용 하 여 보호 합니다. 크로스 클램프는 차
- 간 이식 하는 reperfusion
- 간 이식 reperfuse 순서로 SHVC와 PV에 클램프를 놓습니다. Anhepatic 위상의 시간을 기록 합니다. 문 합의 출혈에 대 한 확인 합니다. Isoflurane 통증 자극에 대 한 쥐의 반응에 따라 1-2%의 농도 증가.
- IHVC을 재구성
- 공기 방울 밖으로 강제로 받는 IHVC의 혈관 루멘으로 염 분의 1 mL를 주사. 원주 간 실질 (그림 7)에서 지원 되는 IHVC의 원통형 관 루멘에 팔목을 삽입 합니다. 6-0는 IHVC의 뒤 공간을 통해 실크 봉합 사를 소개 합니다. 신속 하 게 갑 문 합 6-0 비단 봉합 사를 사용 하 여 보호 합니다.
- 두 선박 클램프를 관류를 다시 시작 하려면 IHVC에 놓습니다. 마이크로-가 위를 사용 하 여 원주 실크 봉합 사 위의 신중 하 게 주변 간 실질에서 트림.
- 간 동맥을 재구성
- 차 간 이식에서의 혈관 벽에 침투에서 외부를 사용 하 여 두 내부 11-0 폴 리 프로필 렌 봉합은 3 시와 9 시 방향에 각각. 혈액의 흐름에 차 및 GDA의 두 곡선된 마이크로-serrefines를 사용 하 여 받는 사람에 가리고
- 루트에서 받는 사람 혈관 루멘 마이크로-가 위를 사용 하 여 노출의 PHA transect 경도 차 간 이식에서의 직경에 맞게 혈관 벽의 절단 부분에서 받는 PHA의 혈관 루멘 확대.
- SHVC 문 합 (8.6.2-8.6.7)에 대 한 설명 실행 봉합 기술을 사용 하 여 엔드-투-사이드 방식에서 확대 PHA에 간 이식의 차 anastomose.
참고: 자세한 그림과 찾을 수 있습니다 문서에 황 외14.
- CBD를 재구성
- 담 즙 덕트의 두 끝 사이의 거리를 줄이기 위해 복 부 구멍으로 내장을 다시 이동 합니다. 받는 사람에서 담 즙 덕트의 앞쪽 벽에 가로 절 개를 수행 합니다.
- 가로 절 개를 통해 받는 사람에는 담 즙 덕트의 루멘에 삽입 하는 부분 간 이식에 담 즙 스텐 아래로 당겨. 텐트는 6-0 원주 실크 봉합 사를 사용 하 여 보호 합니다.
- 서로 문 합의 긴장을 줄이기 위해 담 즙 덕트에서 두 6-0 원주 실크 봉합 넥타이.
- 복 부를 폐쇄
- 실행 중인 봉합 패턴에서 3-0 비단 봉합 사를 사용 하 여 2 개의 층에 복 부를 닫습니다.
9. 수술 후 치료 (진통 및 항생제)
- 피하 0.1 mg/kg buprenorphine 가진 모든 받는 사람을 처리 합니다. 진통 약물 뿐만 아니라 피하 세 (16 mg/kg)를 관리할 수 있습니다. 수도 물과 표준 실험실 쥐 광고 libitum에 동물 차를 제공 합니다.
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Representative Results
총, syngeneic arterialized 쥐 PLTx의 31 경우가이 프로토콜을 사용 하 여 완료 되었습니다. 모든 받는 사람에 게 관찰 시간의 끝까지 살아남았다. 받는 사람의 몸 무게는 수술 후 다음날 (포드) 4 복구 하기 시작 했다. 몸 무게의 기울기 포드 6 (그림 8), 받는 사람의 복구를 직접 암시 후 일반 루이스 쥐의 가까이 이었다. 조직학, 담 즙 덕트의 약간의 확산은 받는 사람에 관찰 하 고는 받는 사람 간 lobular 아키텍처는 그대로. 아니 괴 사 또는 명백한 정현파 팽창 (그림 9) 관찰 되었다. 알라닌 aminotransferase (ALT)의 혈 청 수준은 정상 범위 내에 포드 30 (그림 10)에서 했다. 황 달으로 인 한 노란색 소변의 없음의 경우는 이러한 받는 사람, 매일 침구 케이지를 확인 하 여 표시 했다, 담 즙 텐트의 patency 나타내는에서 관찰 되었다. 포드 30에 빌리 루빈의 정상적인 혈 청 수준의 추가 담 즙 덕트 (그림 11)의 성공적인 재건을 확인 했다. 간 동맥의 patency PHA는 문 합의 근 위 측에 희생 동안에 transecting에 의해 확인 되었다. PHA에서 출혈 암시 하는 문 합의 patency 받는 사람 모두에서 관찰 되었다. 모든 이러한 결과 간 이식 잘 작용을 제안 했다.
Anhepatic 위상의 평균 기간 이었다 23.03 ± 2.3 분. PV의 갑 문 합은 IHVC의 갑 문 합 2.05 ± 0.71 PV, 숙박 봉합 배치 단계를 저장 하는 IHVC의 갑 문 합의 갑 문 합을 분 비해 했다 아나 스 그로 인하여 더 단축 하는 동안 4.68 ± 0.77 분 했다 tomosis 시간 (표 1)입니다.
70 %hepatectomy 중는 ML의 나머지 그 루터 기에서 출혈의 두 경우는 선박 지향 hepatectomy의 31 사건 가운데 관찰 되었다. 이전 실험에서 8 중 18 배 지향 hepatectomy 실질 보존 (그림 12)의 경우에 관찰 되었다는 ML의 나머지 그 루터 기에서 출혈. 이 결과 70 %hepatectomy 배 지향을 사용 하 여 후는 ML의 나머지 간 그 루터 기에서 출혈의 더 낮은 비율을 가리킨다.
그림 1 . 수 갑 그리고 담 즙 텐트입니다.
(A, C) 수 갑의 크기입니다. (팔목에 B) fillister입니다. (D)는 본문 및 팔목의 손잡이 부분입니다. (E) (a) IHVC 갑; (PV b) 커 프 스입니다. (F) 담 즙 텐트입니다. 눈금 막대 = 5 m m. 이 그림의 더 큰 버전을 보려면 여기를 클릭 하십시오.
그림 2 . LLL와 ML의 혈액 공급을 막다에.
(A) PV, 간 동맥 및 담 즙의 일반적인 간선 덕트는 LLL의 고 내 인생을 사랑 해요.
(B) 변색은 LLL의 일반적인 트렁크 transecting 후 내 인생을 사랑 하 고.
(C) RML의 문맥입니다.
(D) 모든 PVs, 간 동맥 및 담 즙 덕트는 LLL는 ML의 transected 했다.
눈금 막대 = 5 mm. 약어: LLL 왼쪽 측면 엽, ML 중간 엽, 사랑 내 인생 왼쪽된 중간 엽, RML 오른쪽 중간 엽, RSL 우수한 엽, RIL 바로 바로 열 등 엽, SCL 우수한 꼬리가 엽. 이 그림의 더 큰 버전을 보려면 여기를 클릭 하십시오.
그림 3 . 왼쪽된 중간 엽 resect를
(A) resect 간 대량의 사랑 바로 집게 위에 내 인생.
(B) 절 개에 3 개의 날카로운 봉합을 놓습니다. (
)
눈금 막대 = 5 mm. 약어: RML 오른쪽 중간 엽, RSL 바로 우수한 엽, RIL 바로 열 등 엽, SCL 우수한 꼬리가 엽. 이 그림의 더 큰 버전을 보려면 여기를 클릭 하십시오.
그림 4 . 오른쪽 중간 엽 (RML) resect에.
(A) RML의 기지입니다.
(B) RML의 기지 주변 모기 hemostasis 집게를 놓습니다.
(C) 바로 위에 집게 RML의 간 실질 resect
(D) SHVC에 남은 간 조직의 평범 하 고 얇은 레이어를 남겨 주세요.
눈금 막대 = 5 mm. 약어: ML 중간 엽, RSL 바로 우수한 엽. 이 그림의 더 큰 버전을 보려면 여기를 클릭 하십시오.
그림 5 . 하 커를 설치 합니다.
(A)는 갑의 루멘을 통해 PV를 당겨.
(B) 수정 팔목 핸들과 PV 함께 선박 클램프에 의해.
(C) 버트 PV 팔목의 외부 표면을 커버 하 혈관 벽.
(D) 보안 혈관 벽 및 위치에 커 프.
눈금 막대 = 5 m m. 이 그림의 더 큰 버전을 보려면 여기를 클릭 하십시오.
그림 6 . 재구성은 SHVC.
(A & B) 오른쪽과 왼쪽에 각각 두 개의 숙박 봉합을 당겨.
(C) 혈관 루멘에서 실행 봉합에 의해 SHVC의 후부 벽 Anastomose.
(D) 혈관 루멘에서 SHVC의 앞쪽 벽 anastomose.
눈금 막대 = 5 m m. 이 그림의 더 큰 버전을 보려면 여기를 클릭 하십시오.
그림 7 . 재구성은 IHVC.
(받는 사람에서 IHVC의 A)는 원통형 관 루멘.
(B)는 IHVC의 갑 문 합을 확보.
(C)는 reperfusion를 시작 합니다.
(D) 원주 실크 봉합 사 위의 주변 간 실질에서 트림.
눈금 막대 = 5 mm. 약어: PV 문맥, IHVC 열 등 한 infrahepatic 베 나 정 맥, RIL 바로 열 등 엽. 이 그림의 더 큰 버전을 보려면 여기를 클릭 하십시오.
그림 8 . 수술 후 몸 무게 회복입니다.
받는 사람의 몸 무게는 수술 후 4 일 후 복구 하기 시작 했다. 몸 무게의 기울기 6, 수술 후 다음날 받는의 복구를 직접 암시는 일반 루이스 쥐의 가까이 이었다.
그림 9 . 30 일 후 간 이식의 조직학.
조직학, 담 즙 덕트의 약간의 확산 받는 사람에서 관찰 되었다 하 고 받는 사람 간 lobular 아키텍처는 그대로 였다. 아니 괴 사 또는 명백한 정현파 팽창 (400 X) 관찰 되었다. 눈금 막대 음 20 = 이 그림의 더 큰 버전을 보려면 여기를 클릭 하십시오.
그림 10 . 대체의 혈 청 수준
ALT의 혈 청 수준 포드 30에 정상 범위 내에서 했다. (* *, P < 0.05).
그림 11 . 빌리 루빈의 혈 청 수준.
포드 30에 빌리 루빈의 혈 청 수준 일반 루이스 쥐의 비교 되었다 (P > 0.05).
그림 12 . Hepatectomy의 다른 방법의 출혈.
ML의 나머지 간 그 루터 기에서 출혈의 더 낮은 비율 70% 선박 지향 hepatectomy를 사용 하 여 메서드에서 관찰 되었다.
| 절차 | 간 제거 | SHVC 문 합 | 태양광 발전 문 합 | IHVC 문 합 | Anhepatic 시간 |
| 시간 (분) | 2.62±0.46 | 15.73±2.05 | 4.68±0.77 | 2.05±0.71 | 23.03±2.30 |
| 데이터 Mean±SD 표현 했다 | |||||
표 1입니다. Anhepatic 단계 개별 수술 절차의 시간
표 2입니다. 쥐 PLTx의 두 시각된 프로토콜 간의 차이. 이 테이블의 더 큰 버전을 보려면 여기를 클릭 하십시오.
보충 자료
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Discussion
쥐 PLTx 훈련 프로그램을 비용에서 높고 긴 기간20에서 정교한 microsurgical 절차 이다. 쥐 PLTx 프로토콜의 복잡성 연구를이 동물 모델을 사용 하지 못했습니다. 전체 크기 쥐 LTx와 비교 하면, 이식 절차의 도전 뿐만 아니라 작은 동물에서 간 절제술의 도전으로 쥐 PLTx는 microsurgeon를 제공 합니다. 따라서, 세부 사항에 전체 절차를 설명 하는 시각된 microsurgical 프로토콜이 복잡 한 모델을 설정 하기 위한 필수적 이다. 나가 그 외 여러분 보고 이전 시각화 된 문서 쥐5 (표 2)에서 간 동맥 재건 50% 부분 orthotopic LTx 프로토콜 제시. 이 프로토콜 사용 하는 ex vivo hepatectomy, 임상의 절차와 비슷한 LTx 분할.
분할에 비해 기증자 LTx 생활 LTx resects 백 테이블 작업에서 간 분할 하는 것 보다는 살아있는 기증자에서 부분 간 이식. Vivo에서 간 절제는 더 수술 조작, 더 이상 포털 고혈압 및 부분 간 이식에 더욱 따뜻한 허 혈 부상 이어질 수 있습니다. 따라서, 몇몇 쥐 PLTx hepatectomy vivo에서 활용 하는 모델 관련 연구6,8,21,22에 설립 되었습니다. 많은 프로토콜 기본2,3,6,8,,2123또는 작은 꽃 자루에 간단한 결 찰 후 간 엽의 절제술을 포함 한다. 그러나, 다른 간 엽의 다른 모양입니다. 쥐의 ML 넓은 기초 그 반 주변 베 나 카바10,24있다. 쉽게는 ML의 기지에서 단순 결 찰을 배치 열 등 한 베 나 수축. 베 나 정 맥의 수축 방지, Madrahimov 그 외 여러분 개발는 실질 보존 용기 지향 hepatectomy는 실질에 4 날카로운 봉합, 플랫는 ML의 나머지 그 루터 기를 두고 만들어진 후 2 단계에는 ML을 제거 하 그러나 10., 날카로운 봉합 하 여 출혈 간 엽의 PVs는 실질에 숨긴. 남은 그 루터 기 나 PV의 작은 가지를 부상으로 인 한 출혈이 완전히 피할된 11에 수 없습니다. 우리의 프로토콜에 해당 증후군과 간 동맥은 더 해 부 먼저. 다음, 절제 간 엽의 혈액 공급은 절제 하기 전에 ligations에 의해 가려진 개별적으로 했다. 따라서, 남은 그 루터 기에서 출혈의 속도 우리의 프로토콜 (그림 10)를 사용 하 여 인하 했다. ML의 그 루터 기에 4 개의 날카로운 봉합을 배치의 기술 또한 선 간 정 맥만 하지는 PV 및 간 동맥을 우리의 프로토콜에 고용 되었다. 여러 개의 피어 싱 봉합 및 단계별 절제술을 사용 하 여 이러한 ligations, 함께 간 남은 그 루터 기의 평면 모양이 베 나 정 맥의 수축이 피할 유지 되었다.
IHVC 재건에 대 한 약간의 수정이 했습니다 지금도 그 외 여러분 에 의해 설명 된 갑 문 합 25. 받는 사람의 열 등 한 베 나 정 맥 IHVC 선박, 베 나 정 맥 주위 원주 간 실질 왼쪽 보다는 오른쪽 열 등 한 엽의 실질에 transected 했다. 베 나 정 맥 주변 간 실질 도움 받는 IHVC의 혈관 끝의 원통 모양 보다는 평면 모양 유지. 따라서,는 IHVC의 루멘 자연스럽 게 숙박 봉합 및 집게의 도움 없이 열렸다. 이 수정 숙박 봉합 배치 단계 저장 고는 받는 사람의 혈관 루멘으로 IHVC 갑의 삽입을 용이 하 게. 또한,이 수정 IHVC, 그로 인하여 갑 문 합 하는 동안 2 개의 끝 사이 긴장을 감소 시키기의 혈관 길이 연장 한다.
빠른 혈관 문 합의 장점과 함께 2 갑 기술은 PV와 IHVC anastomosing에 대 한 쥐 orthotopic LTx에에서 자주 사용 됩니다. 미 야 타 외 도 3 갑 기술을 anastomose PV, IHVC 및 SHVC를 포함 하는 프로토콜을 제안 했다. 그러나, 갑 기술 또한 그 단점이 있다. 첫째, 크기가 고정된 된 팔목에는 해당 선박의 크기를 적합 완벽 하 게 수 없습니다. 또한, 팔목 기술 혈, 혈전 증 및 갑26에 이물질 반응의 더 높은 부각에 따른 방해. SHVC, 쥐에 있는 주요 배 높은 혈액 흐름을 보여줍니다. 수축 또는이 혈관에 혈전 증 심각한 수술 후 합병증을 일으킬 수 있습니다. 따라서, 우리의 PLTx 프로토콜에 우리 손 봉합 기술을 사용 하 여 실제 설정에 최대한 가까이 문 합의 조정 수 있는 SHVC를 재구성 하기로. 그러나, 높은-품질 SHVC 문 합 손 봉합 기술에 의해 완료 높은 microsurgical 기술을 요구 한다. 초보자를 위한, Carrel의 삼각 측량 기술은 배 27anastomosing에 대 한는 것이 좋습니다. 이 기법을 사용 하 여 3 개의 숙박 봉합 정기적으로 SHVC의 둘레 주위에 배치 됩니다. SHVC의 3 차원 모양은 축소 하 여이 세 문 합 중 협에서 SHVC를 방지할 수 있는 3 개의 방향에 따라 봉합 머물 유지 됩니다.
간 이식의 재 arterialization 논쟁 적인 주제 이다. 우리의 의견에, 다시 arterialization 받는 사람의 높은 생존 율을 보장 하기 위한 주요 단계는 아니다 하지만 높은-품질 간 이식을 보장 하기 위한 주요 단계를 수 있습니다. 쥐 LTx 2 갑 기술 관련의 전통적인 프로토콜에서 간 동맥 했다 하지 재건,으로 간 동맥의 관류 부족 쥐 LTx12의 결과 영향을 주지 않았다. 또한, 마우스 LTx 이전 연구 장기 이식 생존, 조직학 변경, 허 혈 성 간 손상 및 초기 면역학 활성화 통로13에 다시 arterialization의 효과 조사 하기 위해 실시 됐다. 연구팀은 간 이식의 재 arterialization 생존 율 또는 면역학 활성화의 정도에 큰 영향을 미칠 하지 않았다 결론을 내렸다. 그러나, 최근 연구 황 외 에 의해 보고는 다시 arterialization은 유출28의 방해와 특히 hepatectomy 대상이 간 실질의 복구에 대 한 중요 한 제안 합니다. 비-arterialization 부분 간 이식의 간 손상을 악화 하 고 초점 괴에서 복구 지연. 따라서, 부분 간 이식의 다시 arterialization 것이 좋습니다. 같이, 이전 14우리의 저자 중 하나에 의해 기술 되었다 간 동맥을 재구성 하는 엔드-투-사이드 문 합 기법 사용 되었다. 이 기법의 장점은 anastomose 두 개의 굵은 동맥는 차 및 GDA, 보다 얇은 PHA는 간 동맥을 재구성의 어려움을 감소 하 고 문 합의 patency의 높은 비율 유지를 선택.
클래식 쥐 LTx 프로토콜 지금도 그 외 여러분 에 의해 제안 된 그것은 어떤 동물도 anhepatic 단계 지속 26 분의25이상 살아로 26 분 미만 그런 anhepatic 위상 제어 나왔다. 우리의 경험은 비록 우리가 이전 단계 시간 26 분 이상 여러 생존 경우는 anhepatic 관찰이 제안 일치 합니다. 우리의 생각에, 안정적인 anhepatic 단계 보다 우선 짧은 anhepatic 단계 수술 연구에서 합니다. 우리 그룹에서 anhepatic 단계 특정 시간 내에 정확 하 게 제어 됩니다. Anhepatic 단계는 중지 되지 않습니다 미리 anhepatic 시간에 도달할 때까지 SHVC와 PV의 문 합을 매우 먼저 완료 될 수 있지만. 그러나, 훈련 프로젝트에 짧은 anhepatic 단계는 권장 합니다.
훈련 단계를 단축 하 고 불필요 한 작업 제거에 많은 향상 되었습니다, 비록 쥐 LTx 및 PLTx는 여전히 복잡 한 microsurgical 작업20. 따라서, 시각화 된 프로토콜 이외에 계획-할-체크-액션 주기에 따라 단계별 훈련 프로토콜 높은 생존 율과 높은 작업 품질을 달성 하기 위해 중요 하다. 이 훈련 프로토콜을 사용 하 여 우리의 예비 경험 40-73 작업 쥐 orthotopic LTx 마스터 하는 데 필요한는 나타났다. 추가 9-13 작업 쥐를 마스터 하는 데 필요한 했다 다시 PLTx arterialized. Czigány에 의해 제안 된 훈련 프로토콜 외. 주장 50-60 LTxs 마스터 orthotopic LTx PLTx29충분 하다.
우리의 계획-할-체크-행동 훈련 프로토콜에 품질 관리에서 각 교육 단계 및 각 개별 조작에 강조 되어야 한다, 특히 복잡 한 모델에. 높은 생존 율 높은-품질 절차 것 아니다. 대표 결과 미세의 품질을 평가 하기 위한 여러 조건을 나열 했다, 조직학, 간 효소, 몸 무게 회복, 황 달 (혈 청 빌리 루빈과 노란색 소변), anhepatic 단계 그리고의 patency 등는 간 동맥입니다. 높은 품질 기준을 모두 충족 하는 경우에 이루어집니다.
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Disclosures
모든 저자는 공개를 전혀 상반 되는 관심사를 있다.
Acknowledgments
이 연구는 국립 자연 과학 재단의 중국 (보조금 번호 81501382)와 절 강 지방 자연 과학 재단의 중국 (부여 번호에 의해 지원 되었다 LQ13H100003 그리고 LQ16H100002)입니다.
Materials
| Name | Company | Catalog Number | Comments |
| Surgical microscope | Möller-Wedel, Germany | 654359 | |
| Light source | OSRAM (China) Lighting Co., Ltd | 64627 | |
| Isoflurane Vaporizer | MIDMARK Corporation | VIP3000 | |
| Isoflurane | Baxter Healthcare Corporation | 40032609 | For Inhalation anesthesia |
| Normal Saline | Zhejiang Tianrui Pharmaceutical Co., Ltd. | 716092103 | |
| Povidone Iodine Solution | HANGZHOU MINSHENG PHARMACEUTICAL | H33021567 | For disinfection |
| Hemostatic forceps | Shanghai Medical Instruments(Group) Ltd | J31020 | |
| Surgical scissors | Shanghai Medical Instruments(Group) Ltd | JC2116 | |
| Needle-holder | Shanghai Medical Instruments(Group) Ltd | J32030 | |
| Dressing Forceps | Shanghai Medical Instruments(Group) Ltd | J42020 | |
| Mosquito hemostatic forceps | Shanghai Medical Instruments(Group) Ltd | W40340 | For liver resection; For retracting the stay sutures. |
| Micro-scissors | Shanghai Medical Instruments(Group) Ltd | WA1040 | |
| Micro needle-holder | Shanghai Medical Instruments(Group) Ltd | WA2060 | |
| Curved micro typing forceps | Shanghai Medical Instruments(Group) Ltd | WA3061 | |
| straight micro typing forceps | Shanghai Medical Instruments(Group) Ltd | WA3060 | |
| Micro hemostatic forceps | Shanghai Medical Instruments(Group) Ltd | WA3020 | |
| Bulldog clamp | Shanghai Medical Instruments(Group) Ltd | XEC350 | |
| Vessel clamps | Shanghai Medical Instruments(Group) Ltd | W40160 | |
| Micro Serrefine-curved | Fine Science Tools, Inc | 18055-05 | |
| Dacryosyrinx | Shi Zhuo medical instruments Co., Ltd. | 5# curve | Use as the curved needle for forcing out the air bubbles in the vascular lumen |
| Sterilized gauze swabs | Fuqing Health & Integral Medical | 20230R | |
| 5mL syringe | Zhejiang Yusheng Medical Instrument Co.,Ltd | 811932416 | |
| 18G needles | Shanghai Kindly Enterprise Development Group Co., Ltd | 01-014 | For fixing the upper abdomen wall |
| Intima II 22G intraveous catheter | Becton Dickinson Medical Devices (Shanghai) Co Ltd. | 383207y | For making biliary stent; For infusing perfusate |
| 7-0 polypropylene sutures | Ningbo Medical Needle Co., Ltd | 151026 | For SHVC anastomsis |
| 6-0 silk suture | Shanghai Pudong Jinhuan Medical Products Co., Ltd | 2650182 | For ligation |
| Culture dish (100mm) | Corning Incorporated | 430165 | used in back table for storage ice. The back table dish was placed on it. |
| Culture dish (30 mm) | Corning Incorporated | 3296 | As a vessel for organ preservation |
| Angiocath 12G intravenous catheter | Becton Dickinson Medical Devices (Shanghai) Co Ltd. | 382277 | For making a IHVC cuff |
| Angiocath 14G intravenous catheter | Becton Dickinson Medical Devices (Shanghai) Co Ltd. | 382269 | For making a PV cuff |
| Buprenorphine (hydrochloride) | Tianjin Institute of Pharmaceutical Research Pharmaceutical Co., Ltd | H12020275 | For analgesic |
| Cefuroxime sodium for injection | Esseti FarmaceuticiS.r.l | H20160013 | As an antibiotics |
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