Summary
Stereotactic krop strålebehandling (SBRT) kræver streng nøjagtighed og præcision til at levere høje doser per fraktion til små behandling diskenheder til at forbedre tumor kontrol og samtidig reducere toksicitet. Heri, præsenterer vi en noninvasive og klinisk praktisk respiratorisk bevægelse management protocol til SBRT for lever metastaser.
Abstract
Prognosen for patienter med metastatisk kræft er blevet forbedret i de seneste årtier på grund af effektiv kemoterapi og oligometastatic kirurgi. For ubrugeligt patienter, kan lokal ablation terapier, som stereotactic kroppen strålebehandling (SBRT), give effektive lokale tumor kontrol med minimal toksicitet. På grund af sin høje præcision og nøjagtighed, SBRT leverer en højere strålingsdosis per fraktion, er mere effektiv, og mål mindre bestråling diskenheder end konventionel strålebehandling. Derudover er stejle dosis forløb fra target læsioner til omgivende normale væv opnået ved hjælp af SBRT; således SBRT giver mere effektiv tumor kontrol og udstiller færre bivirkninger end konventionel strålebehandling. Brugen af SBRT er udbredt til behandling af intrakranielle læsioner (kendt som stereotactic radiosurgery); Det er dog nu også bruges til behandling af spinal og adrenal metastaser. På grund af fremskridt i image-vejledt assistance og respiratorisk bevægelse, har flere studier undersøgt brugen af SBRT til behandling af lungerne eller leveren tumorer, der bevæger sig som en patient ånder. Resultaterne af disse undersøgelser har antydet, at SBRT positivt styrer tumorer i tilfælde af flytning læsioner.
Fire-dimensionelle computertomografi (4D-CT) med en abdominal kompressor (AC) er klinisk bekvemt for effektiv respiratorisk bevægelse forvaltning. Fordi denne metode er noninvasive og giver mulighed for gratis vejrtrækning, reducerer dens komplikationer. Desuden overveje patienter denne metode praktisk. Derudover er det anses mere effektiv end andre forvaltningsmetoder respiratorisk bevægelse af læger og terapeuter. Brug af 4D-CT med en AC til at behandle pulmonal læsioner er også blevet almindeligt undersøgt, og teknikken er ved at vinde accept for behandling af hepatisk læsioner. Protokoller for at bruge 4D-CT med en AC til behandling af hepatisk læsioner er dog forskellige fra dem, der anvendes til behandling af pulmonale læsioner. I denne artikel vil beskrive vi en ny protokol for SBRT med 4D-CT og en AC til behandling af lever metastaser.
Introduction
Konventionelt, metastase betragtes den terminal fase af kræft og er forbundet med dårlig prognose og overlevelse. Men bjerg mfl. i 1984 rapporterede, at ifølge deres 20 års erfaring, fuldstændig kirurgisk fjernelse af pulmonale metastaser resulterer i en relativt højere overlevelsesrate, hvis primære tumor site er under systemisk kontrol på tidspunktet for kirurgi1. Hellman og Batth i 1995 første foreslåede oligometastases, en mellemfase mellem lokale læsioner og systemisk sygdom med polymetastases, som kan helbredes ved hjælp af ekstra lokal behandling2,3. I de seneste årtier, tidlig påvisning af metastaser, nye kirurgiske metoder til behandling af oligometastases (metastasectomy), og effektiv kemoterapi har forbedret prognosen hos patienter med metastaser. Leveren er en af de mest almindelige metastatisk organer for solide tumorer, og kirurgisk resektion af hepatisk oligometastases kan forbedre overlevelse. Lokal ablation metoder, herunder radiofrekvens ablation, radioembolization og strålebehandling til behandling af lever metastaser er blevet anbefalet til nogle ubrugeligt patienter til at opnå den nødvendige lokale tumor kontrol3,4 , 5 , 6 , 7. i de seneste år, flere prospektive og retrospektive undersøgelser har rapporteret effektive lokale tumor kontrol af hepatisk metastaser gennem stereotactic krop strålebehandling (SBRT), også kendt som stereotactic ablativ strålebehandling, med acceptable toksicitet4,5,8,9.
Er sket forbedringer i patient positionering og immobilisering metoder; billede erhvervelse, integration og overførsel til strålebehandling systemer; respiratorisk bevægelse forvaltning; højdosis output og hurtig stråling levering; og stejle dosis forløb fra target læsioner til omgivende normale væv. På grund af disse fremskridt opnår SBRT meget præcise og nøjagtige strålebehandling med minimal alvorlig toksicitet10,11. Respiratorisk bevægelse management er grundlæggende for SBRT, især for hepatisk og pulmonal læsioner. En respiratorisk teknik der er noninvasive og klinisk praktisk ville væsentligt øge populariteten af SBRT som en behandlingsmulighed. Denne artikel beskriver en SBRT protokol for lever metastaser, der bruger fire-dimensionelle computertomografi (4D-CT) med en abdominal kompressor (AC) for image-vejledt assistance og leveren bevægelse.
Subscription Required. Please recommend JoVE to your librarian.
Protocol
Taipei medicinske universitet fælles institutionelle Review Board godkendelse blev opnået for denne undersøgelse.
1. SBRT høring
- Vurdere patientens støtteberettigelse for SBRT til behandling af lever metastaser ved at konsultere en tværfaglig tumor board.
Bemærk: Behovet for lokal ablation samt drift og andre behandlingsmuligheder skal evalueres af tumor board. Vores kriterier var som følger: 1) voksne patienter med en god performance status (østlige Cooperative onkologisk gruppe 0-1), 2) styret kræft status gennem anticancer medicin og med kun oligometastases i leveren, 3) antallet af hepatisk læsioner ≤3 og største tumor ≤6 cm i diameter, 4) lever volumen (leveren eksklusive brutto tumor) større end 700 cm3og 5) uden akut hepatitis eller kronisk hepatitis B under stabile antiviral kontrol. - Diskutere SBRT og dets tilknyttede risici samt forskelle mellem SBRT og konventionel stråleterapi med patient9,19.
2. CT simulering
-
Placer patienten i liggende stilling, hoved-først på sofaen med armene over hovedet.
- Brug et system (f.eks.BodyFIX) til at immobilisere patienten. Placer patienten i en personlig, evakueret vakuum pose og dække patienten med en faxforside.
- Anvende en abdominal kompressor (AC), og mærke dybden af AC.
Bemærk: AC begrænser patientens vejrtrækning motion; Derfor, nogle patienter kan udvikle dyspnø under denne procedure. Ilt tilskud gennem de nasal kanyle bør gives til at lindre deres ubehag. - Placer ånde-tracking sensor på brystvæggen og overvåge de respiratoriske bølgeform.
-
Erhverve CT billeder for strålebehandling behandling planlægning.
- Vælg 4D-CT scanning mode med 3 mm skive tykkelse.
- Foretage en surview scan (120 kV, 30 mA) at opnå både anterior-posterior (AP) og lateral udsigt af patienten. Klik på " "Go "på både skærmen og betjeningspanelet.
- Bestemme CT scanning dækning under "Helical scan" paginering og beslutte scanning inden for 4D-CT under "Pulmonal gating scan" paginering.
Bemærk: Dækning af spiralformet scanningen skal udvide fra apex i begge lungerne til en afstand på mindst 5 cm fra den caudale grænse af leveren. Inden for pulmonal gating scanning, der er mindre end spiralformet scanning, bør dække leveren med en 3-5 cm strækker sig fra både kraniel og caudale grænser af leveren. - Overvåge den respiratoriske bølgeform, indtil det er stabilt i 3 min.
- Indsprøjtes 100 mL af kontraststof (fxOmnipaque), med en hastighed på 4-5 mL/s, gennem en 18 G i.v. kateter ind i antecubital vene.
- Foretage en kontrast sammenhængende spiralformet CT scanning (120 kV, 400 mAs/skive), 15 s efter kontrast-indsprøjtningen.
- Efterfølgende foretage en ikke-kontrast 4D-CT-scanning (120 kV, 2.000 mAs/skive) ved at klikke på "Næste serie".
3. strålebehandling behandling planlægning
-
Importere billeder fra CT simulering og diagnostiske scanninger i planlægningssystemet.
Bemærk: Diagnostiske billeder kan omfatte positron emission tomografi (PET) / PET-CT, magnetisk resonans billede eller diagnostiske spiralformet CT scanner. -
Contour metastatisk tumorer i brutto tumor volumen og tilstødende organer i fare (ror).
- Vælg en orgel (her, maven) og bruge pensel, blyant, osv. til contour orgel i hver skive af CT billede. Cirkel eller definere orgel af interesse. Brug "Op" og "Ned" knapper til at se hver billede skive.
Bemærk: Årerne omfatter lunger, mave, duodenum, rygmarven, leveren, tyndtarmen, ribben og nyrer.
- Vælg en orgel (her, maven) og bruge pensel, blyant, osv. til contour orgel i hver skive af CT billede. Cirkel eller definere orgel af interesse. Brug "Op" og "Ned" knapper til at se hver billede skive.
-
Contour interne destinationsenheden (ITV) af tumorer ifølge orgel bevægelse observeret på dynamisk sporing billeder. Tilføje en 5-mm margen til ITV at opnå planlægning destinationsenheden (PTV).
- Vælg en orgel (her, maven) og bruge pensel, blyant, osv. til contour orgel i hver skive af CT billede. Cirkel eller definere orgel af interesse. Brug "Op" og "Ned" knapper til at se hver billede skive.
- Ordinere strålingsdoser 48 Gy i tre fraktioner eller 35 Gy i fem fraktioner til PTV for relativt store tumorer.
Bemærk: En behandlingsplan skal overveje begrænsninger på grund af årer; en relativt høj recept dosis kan være acceptabelt, hvis stråledosis til årerne er inden for begrænsningerne (tabel 1).
4. behandling levering
- Bekræfte stråling stråle data ved hjælp af daglig kvalitetssikring og sikre, at dataene er inden for normalområdet.
- Identificere patienten med patientens navn, fødselsdato og id-kort. Stilling patienten i vakuum pose, sted til følgebrevet og fix AC ifølge fremgangsmåden i afsnittet CT simulering.
-
Erhverve en 4D cone-beam CT (CBCT) billedet og justere i sofaen for at korrelere destinationsplaceringen fremstillet på 4D-CBCT billedet til, der opnås på simulering CT billeder.
- Vælg 4D CBCT tilstand og bekræft opsætningsdata. Klik på "Gå" på panelet.
-
Efter 4D CBCT, skal du indlæse de erhvervede 4D CBCT billeder i IGRT system. Øverste venstre og nederste højre billeder er fra CT simulering som tilretning og behandling planlægning. Øverste højre og lavere venstre billeder er fra 4D CBCT, som udføres dagligt før hver fraktion.
- Bruge softwaren til at justere sæt op. Derefter manuelt justere hver parameter på sofaen. Sofaen har kun 3 lineære bevægelser i X, Y, og Z-akser mens systemet kunne have justering i 6, herunder rotation, pitch og roll. Teknikerne skal derfor bekræfte reguleringen.
- Optag og Udskriv parametre for daglig justering.
Bemærk: Hvis tumor stilling skifter ud over tolerancen af 5 mm på en af seks akser, patienten bør flyttes.
- Levere strålebehandling. Bekræfte behandlingsplan og systemkonfigurationen. Klik på Start for at starte behandlingen. Overvåge patienten ved hjælp af real-time kameraer under hele behandlingen til patientsikkerheden.
Subscription Required. Please recommend JoVE to your librarian.
Representative Results
SBRT kan gennemføres af intens-moduleret strålebehandling (IMRT) (med 
6 stråling bjælker) eller volumetrisk bue strålebehandling (VMAT) (med kontinuerlig dosis levering og gantry rotation) til at dække alle mål i en enkelt behandling, fordi en enkelt operation kan ikke opnå fjernelse af alle tumorer. Et repræsentativt SBRT behandlingsplan demonstreret succes strålebehandling planlægning for to hepatisk metastatisk tumorer når kirurgi var umuligt. De to metastatisk tumorer var 3cm (fra segment 4 målgruppen 8) og 4,3 cm (i segment 8) i længden, og deres volumen var 13 cm3 og 22 cm3, henholdsvis. Den foreskrevne dosis var 50 Gy i 5 fraktioner og bjælker var rettet til at undgå OAR (Figur 1A-C). Den sofistikerede behandlingsplan bestod af fire delvis beam buer nemlig 180° til 50°, 260° 50 °, 335° til 35° og 50° til 180° (figur 1 d). Dosis-volumen histogrammer Vis dækning over begge tumorer, med 100% i mængden af PTVs er omfattet af > 95% af den foreskrevne dosis; stråledoser til årerne var inden for begrænsningerne (figur 2).
| 3 fraktioner | 5 fraktioner | |
| dækning | ||
| PTV | D105% < 15% | |
| V100% ≥95% | ||
| OAR | ||
| normal lever volumen1,2 | > 700 cm3 på < 15 Gy | betyde < 15 Gy |
| Maven, tolvfingertarmen, tyndtarmen | D 3 cm3 på < 21 Gy | D 0,5 cm3 på < 32 Gy |
| Begge nyrer | V 15 Gy på < 35% | betyde < 12Gy |
| Rygmarven | D 1 cm3 på < 18 Gy | D 0,5 cm3 på < 28 Gy |
| Hjerte | D 1 cm3 på < 30 Gy | V 32 Gy på < 15 cm3 |
| Begge lunger | V 12,4 Gy på < 1000 cm3 | V 11.4 Gy på < 1000 cm3 |
| Rib | D 30 cm3 på < 30 Gy | Nil |
Tabel 1: anbefalet dosis begrænsninger for orgel i fare (ror). PTV: planlægning destinationsdiskenheden. ÅRE: orgel i fare. 1 samlede leveren volumen - kumulative brutto tumor volumen. 2 den normale lever volumen er foreslået for at være > 700 cm3.
Figur 1: Dosis distribution (A-C) og fjernlys retning (D). De lilla og lys blå linjer angiver planlægning destinationsdiskenheden, mens den gule og lyserøde linje angiver 50 og 30 Gy, henholdsvis i (A-C). Venligst klik her for at se en større version af dette tal.
Figur 2: Dosis-volumen histogrammer. Planlægning destinationsenheden (PTV) 1 og PTV2 er farvet i lilla og lyseblå. Organer risiko omfatter normale leveren (orange), rib (lyserød), hjerte (gul), venstre lunge (fluorescerende grøn), højre lunge (pink) og rygmarven (ocean blue). Venligst klik her for at se en større version af dette tal.
Subscription Required. Please recommend JoVE to your librarian.
Discussion
Respiration-induceret lever deformitet og orgel motion bidrager til vanskelighederne forbundet med stråling levering samt tilretning (target afgrænsning) problemer. Forbedringer i de teknikker, der anvendes for orgel bevægelse forvaltning har medført forbedringer i behandling nøjagtighed og præcision, som er grundlæggende for SBRT. Flere billede-styrede teknikker og respiratorisk bevægelse management systemer er tilgængelige i øjeblikket. Fiducial markør implantation er en fælles teknik til target lokalisering. En fiducial markør er normalt en cylindrisk guld frø, 2,5-5 mm i længden med en diameter på 0,8 mm. implantere en fiducial markør i nærheden af en læsion giver X-stråle-baserede billede-styrede systemer til at lokalisere mål. Imidlertid komplikationer forbundet med at bruge fiducial markører, herunder indre blødning, feber, smerter, dislokation og infektion, er blevet rapporteret hos > 30% af patienterne. Patienternes accept af de invasive procedure er en anden bekymring12. Desuden, den luft ånde koordinering (ABC) og dybe inspiration ånde hold (DIBH) teknik bruges regelmæssigt til image-vejledt strålebehandling; disse noninvasive åndedrætskontrol systemer er designet til at hjælpe patienterne holde vejret, således immobilisere mål i løbet af strålebehandling. Trods patient uddannelse før behandling, dog forlænges behandlingstiden for hver fraktion, problemer med vejrtrækning, og individuelle medicinske tilstande har begrænset anvendelse af ABC og DIBH13,14.
Nøjagtigheden af respiration-korreleret CT og 4D-CT bistået ved hjælp af en AC for pulmonal SBRT har været bredt dokumenteret15,16. Flere nyere undersøgelser har diskuteret brugen af denne teknik for respiration-associerede lever bevægelse. Takahashi mfl. foreslået 4D-CT-scanninger med en AC opnå betydelige respiratorisk bevægelse forvaltning og reducere PTV margen til < 5 mm16. Derudover rettet dosimetriske evaluering for leveren SBRT med 4D-CT integration har været17. Shimohigashi mfl. for nylig rapporteret repræsenteret 4D-CT med en AC præcist tumor bevægelse under SBRT18. Brug af 4D-CT med en AC er mere fordelagtige end i andre respiratorisk bevægelse management teknikker, fordi teknikken er noninvasive og giver mulighed for gratis vejrtrækning. Desuden overveje patienter denne teknik mere praktisk end andre teknikker. Læger og terapeuter kan også drage fordel af denne teknik fordi det skaber en bekvem arbejdsflow. Nogle nylige undersøgelser har rapporteret anvendelse af 4D-CT med en AC som en respiratorisk teknik under SBRT for lever metastaser19,20,21. Patienter skal ikke holde vejret, når 4D-CT med en AC bruges (i modsætning til under patienten uddannelse når DIBH eller ABC bruges); dermed 4D-CT med en AC betragtes som bekvem og er derfor almindeligt anvendt i SBRT til lunge og lever. Det skal imidlertid også understreges, at protokollen af 4D-CT med en AC i leveren bevægelse management er forskellig fra, bruges til at behandle pulmonal læsioner.
Først, selv om billedkvaliteten af en planlægning CT-scanning er stadig ikke så høj som en diagnostisk CT scanning, vi stadig foreslår at kontrast CT giver nøjagtige tumor Profilstyring. I modsætning til SBRT for lungerne, kan pulmonal læsioner let skelnes fra normal lungevæv på CT billederne af lungerne. Dog i noncontrasted lever billeder, kan ikke normal, og ondartet væv nemt skelnes. Andet, daglige 4D-CBCT for verifikation af tumor positioner før behandling er afgørende for betydeligt øge den intrafractional nøjagtighed; 3 mm af PTV margin blev tidligere anset tilstrækkelig med dagligt 4D-CBCT scanninger (selv om vi er stadig i overensstemmelse med 5 mm af PTV margen kriterium)18. For det tredje bør en langsom CT-scanning eller en cine CT scanning udføres under gratis vejrtrækning. Tumor fra alle faser af 4D-CT dynamisk sporing billeder kan Konturskårne som ITV for tumor bevægelse, mens AC begrænser orgel motion til at reducere bestråling. Derudover bør stråledosis til lungerne evalueres. Hepatisk læsioner tæt på mellemgulvet kan resultere i en øget stråledosis til lungerne. Stråling pneumonitis er en almindelig komplikation; dog grade jeg stråling pneumonitis er sædvanligvis asymptomatisk. Dosisbindinger og CT-scanninger af hele lungen bør ikke overses.
Historisk, havde konventionel strålebehandling for hepatisk karcinomer minimal helbredende fordele. Dog, leveren har en forholdsvis lav tolerance for strålingsdoser, og stråling-induceret leversygdom (RILD) kan være dødelig. Selvom nogle undersøgelser har antydet, forbehandling evaluering for at forhindre RILD under bestråling af hepatocellulært karcinom22, bør behandling af hepatisk læsioner ved hjælp af konventionel strålebehandling anvendes med forsigtighed. SBRT giver forbedret tumor kontrol med minimal alvorlige komplikationer; dog har kun et par undersøgelser rapporteret risikovurdering for at forhindre RILD mens du bruger SBRT til behandling af lever metastaser. Desuden er følgende kriterier for støtteberettigelse af patienter til at modtage SBRT for lever metastaser ikke klart defineret, selv om nogle fælles kriterier har været rapporteret i nogle studier4,5. Vores kriterier var som følger: 1) voksne patienter med en god performance status (østlige Cooperative onkologisk gruppe 0-1), 2) styret kræft status gennem anticancer medicin og med kun oligometastases i leveren, 3) antallet af hepatisk læsioner ≤3 og største tumor ≤6 cm i diameter, 4) lever volumen (leveren eksklusive brutto tumor) større end 700 cm3og 5) uden akut hepatitis eller kronisk hepatitis B under stabile antiviral kontrol. Histopatologisk undersøgelse af den oprindelige kræft skulle ikke være begrænset til colorectum, bryst og lunger, men disse steder blev foretrukket. En tværfaglig tumor board diskussion er nødvendigt i den foreslåede protokol, og en operation bør være den første mulighed. Andre lokale ablation terapi kan blive drøftet af tumor board, og endelige behandling er baseret på patientens beslutning.
Selv om lokale ablation herunder SBRT kan opnå lokale tumor kontrol og ved hjælp af 4D-CT med en AC kan lette motion control, overlevelse og progressionsfri intervaller er kritisk afhængige af anticancer virkningerne af kemoterapi, målrettet behandling, eller andre systemiske medicin. Med andre ord, uden ordentlig systemisk kontrol, vil selv den mest passende lokal ablation terapi ikke give nogen generelle fordele. Derfor letter gennemgår virkningerne af systemisk terapi udvælgelsen af en lokal ablation terapi. Endvidere kræver sammenhængen mellem kontrol af oligometastases og progressionsfri overlevelse og samlet overlevelse stadig yderligere undersøgelser. Forskellige faktorer, såsom placering og antallet af oligometastases, histopatologi af den oprindelige kræft eller terapi-naivitet af patienten, kan have en virkning på resultaterne23. På trods af de ovennævnte begrænsninger giver SBRT, som er noninvasive og som klinisk praktisk som 4D-CT med en AC for respiratorisk bevægelse management, en betydelig lokal ablation virkning for lever metastaser.
Subscription Required. Please recommend JoVE to your librarian.
Disclosures
Forfatterne har ingen oplysninger.
Acknowledgments
Denne forskning blev støttet af Taipei Medical University Hospital (106TMUH-NE-02).
Materials
| Name | Company | Catalog Number | Comments |
| CT scan | Philips | Brilliance Big Bore 16 Slice CT, 7387 | Acquire CT images for contouring and planning |
| CT contrast | GE Healthcare | Omnipaque 350 mg L/mL | Enhence lesion in CT images |
| Linear accelerator | Elekta | Synergy | Deliver radiotherapy |
| Palnning system | Pinnacle | Pinnacle 9.8 | Implement radiotherapy planning |
| Immobilization: BlueBag BodyFix | Elekta | 900 mm x 2325 mm, P10104840 | Immobilize the patient |
| Immobilization: BodyFix Cover sheet | Elekta | 2700 mm x 1400 mm, P10102-304 | Immobilize the patient |
| Immobilization: BodyFix abdominal compressor | Elekta | diaphragm control, P10102-149 | Restrict breath motion and organ/lesion motion |
| Immobilization: vacuum pump | Elekta | vacuum pump, p2 120V, P10102-110 | Shape body bag and cover sheet according to the patient |
References
- Mountain, C. F., McMurtrey, M. J., Hermes, K. E. Surgery for pulmonary metastasis: a 20-year experience. Ann Thorac Surg. 38 (4), 323-330 (1984).
- Hellman, S., Weichselbaum, R. R. Oligometastases. J Clin Oncol. 13 (1), 8-10 (1995).
- Weichselbaum, R. R., Hellman, S. Oligometastases revisited. Na. Rev Clin Oncol. 8 (6), 378-382 (2011).
- Comito, T., Clerici, E., Tozzi, A., D'Agostino, G. Liver metastases and SBRT: A new paradigm? Rep Pract Oncol Radiother. 20 (6), 464-471 (2015).
- Scorsetti, M., Clerici, E., Comito, T. Stereotactic body radiation therapy for liver metastases. J Gastrointest Oncol. 5 (3), 190-197 (2014).
- Shady, W., et al. Percutaneous Radiofrequency Ablation of Colorectal Cancer Liver Metastases: Factors Affecting Outcomes--A 10-year Experience at a Single Center. Radiology. 278 (2), 601-611 (2016).
- van Hazel, G. A., et al. SIRFLOX: Randomized Phase III Trial Comparing First-Line mFOLFOX6 (Plus or Minus Bevacizumab) Versus mFOLFOX6 (Plus or Minus Bevacizumab) Plus Selective Internal Radiation Therapy in Patients With Metastatic Colorectal Cancer. J Clin Oncol. 34 (15), 1723-1731 (2016).
- Salama, J. K., Milano, M. T. Radical irradiation of extracranial oligometastases. J Clin Oncol. 32 (26), 2902-2912 (2014).
- Rusthoven, K. E., et al. Multi-institutional phase I/II trial of stereotactic body radiation therapy for liver metastases. J Clin Oncol. 27 (10), 1572-1578 (2009).
- Ricardi, U., Badellino, S., Filippi, A. R. Clinical applications of stereotactic radiation therapy for oligometastatic cancer patients: a disease-oriented approach. J Radiat Res. 57 (Suppl 1), i58-i68 (2016).
- Wild, A. T., Yamada, Y. Treatment Options in Oligometastatic Disease: Stereotactic Body Radiation Therapy - Focus on Colorectal Cancer. Visc Med. 33 (1), 54-61 (2017).
- Gill, S., et al. Patient-reported complications from fiducial marker implantation for prostate image-guided radiotherapy. Br J Radiol. 85 (1015), 1011-1017 (2012).
- Eldredge-Hindy, H., et al. Active Breathing Coordinator Reduces Radiation Dose to the Heart and Preserves Local Control in Patients with Left Breast Cancer: Report of a Prospective Trial. Pract Radiat Oncol. 5 (1), 4-10 (2015).
- Swanson, T., et al. Six-year experience routinely using moderate deep inspiration breath-hold for the reduction of cardiac dose in left-sided breast irradiation for patients with early-stage or locally advanced breast cancer. Am J Clin Oncol. 36 (1), 24-30 (2013).
- Sweeney, R. A., et al. Accuracy and inter-observer variability of 3D versus 4D cone-beam CT based image-guidance in SBRT for lung tumors. Radiat Oncol. 7, 81 (2012).
- Takahashi, W., et al. Verification of Planning Target Volume Settings in Volumetric Modulated Arc Therapy for Stereotactic Body Radiation Therapy by Using In-Treatment 4-Dimensional Cone Beam Computed Tomography. Int J Radiat Oncol Biol Phys. 86 (3), 426-431 (2013).
- Yeo, U. A., et al. Evaluation of dosimetric misrepresentations from 3D conventional planning of liver SBRT using 4D deformable dose integration. J Appl Clin Med Phys. 15 (6), 4978 (2014).
- Shinmohigashi, Y., et al. Tumor motion changes in stereotactic body radiotherapy for liver tumors: an evaluation based on four-dimensional cone-beam computed tomography and fiducial markers. Radiat Oncol. 12, 61 (2017).
- Goodman, B. D., et al. Long-term safety and efficacy of stereotactic body radiation therapy for hepatic oligometastases. Pract Radiat Oncol. 6 (2), 86-95 (2016).
- Scorsetti, M., et al. Is stereotactic body radiation therapy an attractive option for unresectable liver metastases? A preliminary report from a phase 2 trial. Int J Radiat Oncol Biol Phys. 86 (2), 336-342 (2013).
- Andratschke, N. H., et al. Stereotactic radiation therapy for liver metastases: factors affecting local control and survival. Radiat Oncol. 10, 69 (2015).
- Huang, R., et al. Clinical parameters for predicting radiation-induced liver disease after intrahepatic reirradiation for hepatocellular carcinoma. Radiat Oncol. 11 (89), (2016).
- Huang, F., Wu, G., Yang, K. Oligometastasis and oligo-recurrence: more than a mirage. Radiat Oncol. 31 (9), 230 (2014).
