Summary
Organ som Stereotaktisk strålbehandling (SBRT) kräver noggrann noggrannhet och precision för att leverera höga stråldoser per fraktion till små behandling volymer att förbättra tumör kontroll och samtidigt minska toxicitet. Häri, presenterar vi ett protokoll för hantering av noninvasiv och kliniskt praktiskt respiratoriska rörelse för SBRT för levermetastaser.
Abstract
Prognosen för patienter med metastaserande cancerformer har förbättrats under de senaste decennierna tack vare effektiv kemoterapi och oligometastatic kirurgi. För patienter med inoperabel, kan lokalt ablation terapier som organ som Stereotaktisk strålbehandling (SBRT), ge effektiv lokal tumör kontroll med minimal toxicitet. På grund av dess höga precision och noggrannhet, SBRT levererar en högre stråldos per fraktion, är effektivare och riktar sig till mindre bestrålning volymer än konventionell strålbehandling. Dessutom uppnås brant dos övertoningar från mållesioner till omgivande normala vävnader med SBRT; Således, SBRT ger effektivare kontroll av tumör och uppvisar färre biverkningar än konventionell strålbehandling. Användning av SBRT är förhärskande för behandling av intrakraniell lesioner (kallas stereotaktisk strålkirurgi); dock är det nu också används för behandling av spinal och adrenal metastaser. På grund av framsteg inom bild-guidad hjälp och respiratoriska motion förvaltning, har flera studier undersökt användningen av SBRT för behandling av lung- eller leverproblem tumörer, som rör sig som en patienten andas. Resultaten av dessa studier har föreslagit att SBRT gynnsamt styr tumörer vid flyttar lesioner.
Fyrdimensionell datortomografi (4D-CT) med en buk kompressor (AC) är kliniskt praktiskt för effektiv respiratoriska motion management. Eftersom denna metod är icke-invasiv och tillåter fri andning, minskar dess användning komplikationer. Dessutom anser patienter denna metod bekvämt. Dessutom är det effektivare än andra metoder för respiratoriska motion hantering av läkare och terapeuter. Användning av 4D-CT med en AC för att behandla pulmonell lesioner har också undersökts allmänt, och tekniken är få acceptans för behandling av nedsatt lesioner. Protokollen för använda 4D-CT med en AC för behandling av nedsatt lesioner är dock olika från de som används för att behandla pulmonell lesioner. I den här artikeln beskriver vi ett nytt protokoll för SBRT med 4D-CT och en AC för behandling av levermetastaser.
Introduction
Konventionellt, metastaser anses den terminal stadium av cancer och är associerad med dålig prognos och överlevnad. Men berg et al. i 1984 rapporterade att enligt sin 20-åriga erfarenhet, kirurgiskt avlägsnande av pulmonell metastaser resulterar i en relativt högre överlevnad om webbplatsen primärtumör är under systemisk kontroll vid tidpunkten för kirurgi1. Hellman och Weichselbaum i 1995 första föreslagna oligometastases, ett mellanstadium mellan lokaliserade lesioner och systemisk sjukdom med polymetastases, som kan botas med hjälp av ytterligare lokala behandling2,3. Under de senaste decennierna, tidig upptäckt av metastaser, nya kirurgiska metoder för behandling av oligometastases (metastasectomy), och effektiv kemoterapi har förbättrat prognosen hos patienter med metastaser. Levern är en av de vanligaste metastaserande organ för solida tumörer, och kirurgisk resektion av nedsatt oligometastases kan förbättra överlevnaden. Lokala ablation metoder, inklusive radiofrekvent ablation, radioembolization och strålbehandling, för behandling av levermetastaser har rekommenderats för vissa inoperabel patienter att uppnå den nödvändiga lokala tumör kontroll3,4 , 5 , 6 , 7. under senaste åren har flera prospektiva och retrospektiva studier har rapporterat effektiv lokal tumör kontroll av nedsatt metastaser genom organ som Stereotaktisk strålbehandling (SBRT), även känd som stereotaktisk ablativ strålbehandling, med acceptabel toxicitet4,5,8,9.
Förbättringar har gjorts i patientens positionering och immobilisering metoder; bild förvärvandet, integration och överföring till strålbehandling system; respiratoriska motion förvaltning. hög dos utgång och snabb strålning leverans; och brant dos övertoningar från mållesioner till omgivande normala vävnader. På grund av dessa framsteg uppnår SBRT mycket precisa och korrekta strålbehandling med minimal allvarlig toxicitet10,11. Respiratoriska motion management är grundläggande för SBRT, särskilt för nedsatt och pulmonell lesioner. En respiratorisk hantering teknik som är icke-invasiv och kliniskt praktiskt skulle avsevärt öka populariteten av SBRT som ett behandlingsalternativ. Den här artikeln beskriver ett SBRT protokoll för levermetastaser som använder fyrdimensionell datortomografi (4D-CT) med en buk kompressor (AC) för bild-guidad hjälp och levern rörelse förvaltning.
Subscription Required. Please recommend JoVE to your librarian.
Protocol
Taipei medicinska universitet gemensamma institutionella Review Board godkännande erhölls för denna studie.
1. SBRT samråd
- Bedöma patientens stödberättigande för SBRT för behandling av levermetastaser av consulting en tvärvetenskaplig tumör styrelse.
Obs: Behovet av lokala ablation samt drift och andra behandlingsalternativ måste utvärderas av styrelsens tumör. Våra urvalskriterier var följande: 1) vuxna patienter med en bra performance status (östra Cooperative Oncology Group 0-1), 2) kontrollerade cancer status genom anticancer medicinering och med bara oligometastases i levern, (3) antalet nedsatt lesioner ≤ 3 och största tumör ≤6 cm i diameter, 4) levervolymen (levern exklusive brutto tumör) större än 700 cm3och 5) utan akut hepatit eller kronisk hepatit B under stabila antivirala kontroll. - Diskutera SBRT och dess associerade risker samt skillnaderna mellan SBRT och konventionell strålbehandling med patientens9,19.
2. CT simulering
-
Placera patienten i ryggläge, huvudet först i soffan med armarna över huvudet.
- Använd ett system (t.ex., BodyFIX) för att immobilisera patienten. Placera patienten i en personlig, evakuerade vakuum påse och täck patienten med ett försättsblad.
- Applicera en buk kompressor (AC), och markerar djupet av AC.
Obs: AC begränsar patientens andning rörelse; vissa patienter kan därför utveckla dyspné under denna procedur. Syre tillskott genom näsgrimma bör ges för att lindra deras besvär. - Placera sensorn andedräkt-spårning på bröstkorgen och övervaka respiratoriska vågformen.
-
Förvärva CT-bilder för dosplanering för strålbehandling.
- Välj 4D-CT scan-läge med en tjocklek av 3 mm skiva.
- Genomföra en surview-sökning (120 kV, 30 mA) att få både främre-bakre (AP) och lateral bild av patienten. Klicka på ''Go ”på både skärmen och Kontrollpanelen.
- Bestämma CT scanning täckning under ”Helical scan” sidnumrering och bestämma fältet skanning av 4D-CT under ”pulmonell gating scan” sidnumrering.
Obs: Täckning av spiralformade genomsökningen bör omfatta från spetsen av båda lungorna ett avstånd av minst 5 cm från den bakre gränsen i levern. Fältet av pulmonell Usenets scan, som är mindre än helical scan, bör täcka levern med en 3-5 cm sträcker sig från både kraniala och stjärtfenan gränser i levern. - Övervaka respiratoriska vågformen tills det förblir stabil i 3 min.
- Injicera 100 mL av kontrastmedel (t.ex., Omnipaque), med en hastighet på 4-5 mL/s, genom en 18 G i.v. kateter till antecubital ven.
- Genomföra en kontrasterade sammanhängande spiralformade datortomografi (120 kV, 400 mAs/skiva), 15 s efter kontrast injektion.
- Därefter genomföra en icke-kontrasterade 4D-CT-scan (120 kV, 2.000 mAs/slice) genom att klicka på ”nästa serie”.
3. strålbehandling dosplanering
-
Importera bilder från CT simulering och diagnostiska genomsökningar i planeringssystemet.
Obs: Diagnostiska bilder kan innehålla positronemissionstomografi (PET) / PET-CT, magnetresonans bilden eller diagnostiska spiralformade CT File. -
Contour metastaserande tumörer i brutto tumör volym och intilliggande organ riskerar (åror).
- Välj ett organ (här, magen) och använda pensel, penna, etc. till kontur organ i varje segment av CT bilden. Cirkel eller definiera organ av intresse. Använda ”upp” och ”Down” knappar för att visa varje bildsegment.
Obs: Årorna inkludera lungorna, magsäcken, tolvfingertarmen, ryggmärgen, levern, tunntarmen, revben, och njurar.
- Välj ett organ (här, magen) och använda pensel, penna, etc. till kontur organ i varje segment av CT bilden. Cirkel eller definiera organ av intresse. Använda ”upp” och ”Down” knappar för att visa varje bildsegment.
-
Contour inre målvolymen (ITV) av tumörer enligt orgel rörelse observerades på dynamisk spårning bilder. Lägga till en 5-mm marginal till ITV att få planering målvolymen (PTV).
- Välj ett organ (här, magen) och använda pensel, penna, etc. till kontur organ i varje segment av CT bilden. Cirkel eller definiera organ av intresse. Använda ”upp” och ”Down” knappar för att visa varje bildsegment.
- Ordinera stråldoser 48 Gy i tre fraktioner eller 35 Gy i fem fraktioner till post & Telegraphenverwaltung för relativt stora tumörer.
Obs: En behandlingsplan måste överväga begränsningar på grund av årorna; en relativt hög förskrivning dos kan vara acceptabelt om stråldosen till årorna är inom begränsningarna (tabell 1).
4. behandling leverans
- Återbekräfta strålning beam data med hjälp av daglig kvalitetssäkring och se till att uppgifterna är inom det normala intervallet.
- Identifiera patienten använder patientens namn, födelsedatum och ID-kort. Placera patienten i vakuum påse, plats försättsbladet och fixa AC enligt proceduren som beskrivits i avsnittet CT simulering.
-
Förvärva en 4D kon-beam CT (CBCT) bilden och justera i soffan för att korrelera målplatsen erhålls på 4D-CBCT bilden som erhålls på simulering CT bilder.
- Välj 4D CBCT-läge och bekräfta inställningsdata. Klicka på ”gå” på panelen.
-
Efter 4D CBCT, Ladda förvärvade 4D CBCT bilderna i IGRT systemet. Övre vänstra och nedre högra bilder är från CT simulering som contouring och behandlingsplanering. Den övre högra och nedre vänstra bilder är från 4D CBCT, som utförs dagligen före respektive fraktion.
- Använda programvaran för att justera uppsättningen upp. Sedan manuellt justera varje parameter på soffan. Soffan har endast 3 linjära rörelser i X, Y, och Z-axlarna medan systemet kunde ha justering 6, inklusive rotation, pitch och rulla. Teknikerna måste därför bekräfta justeringen.
- Spela in och skriva ut parametrarna för daglig justering.
Obs: Om tumören position skiftar utanför toleransgränsen på 5 mm på någon av sex axlar, kommer patienten bör flyttas.
- Leverera strålbehandling. Bekräfta behandlingsplan och systemkonfigurationen. Klicka på gå för att starta behandlingen. Övervaka patienten med realtid kameror under hela behandlingen för att säkerställa patientsäkerheten.
Subscription Required. Please recommend JoVE to your librarian.
Representative Results
SBRT kan genomföras genom intensiv-modulerat strålterapi (IMRT) (med 
6 strålning balkar) eller volymetrisk arc strålbehandling (VMAT) (med kontinuerlig dos leverans och gantry rotation) att täcka alla mål i en enda behandling eftersom en enda operation kan inte uppnå avlägsnande av alla tumörer. En representativ SBRT behandlingsplan visat framgångsrika strålbehandling planering för två nedsatt metastaserande tumörer när kirurgi var omöjligt. De två metastaserande tumörerna var 3cm (från segment 4 segment 8) och 4,3 cm (i segment 8), och deras volym var 13 cm3 och 22 cm3, respektive. Den ordinerade dosen var 50 Gy 5 fraktioner och strålarna riktades till undvika ÅRAN (Figur 1A-C). Den sofistikerade behandlingsplanen bestod av fyra delvis beam bågar nämligen 180° till 50°, 260° till 50°, 335° till 35°, 50 ° till 180° (figur 1 d). Dos-volym histogram Visa täckning över båda tumörer, med 100% av volymen av de PTVs omfattas av > 95% av den föreskrivna dosen. stråldoserna till årorna var inom begränsningarna (figur 2).
| 3 fraktioner | 5 fraktioner | |
| täckning | ||
| PTV | D105% < 15% | |
| V100% ≥ 95% | ||
| ÅRA | ||
| normal lever volym1,2 | > 700 cm3 på < 15 Gy | menar < 15 Gy |
| Magsäcken, tolvfingertarmen, tunntarmen | D 3 cm3 på < 21 Gy | D 0,5 cm3 på < 32 Gy |
| Båda njurarna | V 15 Gy på < 35% | menar < 12Gy |
| Ryggmärgen | D 1 cm3 på < 18 Gy | D 0,5 cm3 på < 28 Gy |
| Hjärtat | D 1 cm3 på < 30 Gy | V 32 Gy på < 15 cm3 |
| Båda lungorna | V 12,4 Gy på < 1000 cm3 | V 11,4 Gy på < 1000 cm3 |
| RIB | D 30 cm3 på < 30 Gy | Nil |
Tabell 1: rekommenderade dosrestriktioner för orgel i riskzonen (åror). PTV: planering målvolymen. ÅRAN: orgel i riskzonen. 1 totala levervolymen - kumulativa brutto tumör volym. 2 den normala levervolymen föreslås vara > 700 cm3.
Figur 1: Dos distribution (A-C) och helljus riktning (D). De lila och ljust blå linjerna visar planering målvolymen, gula och rosa linjen visar 50 och 30 Gy, respektive i (A-C). Klicka här för att se en större version av denna siffra.
Figur 2: Dos-volym histogram. Målvolymen för planering (PTV) 1 och PTV2 färgas i lila och ljusblå. Organen riskerar inkluderar det normala levern (orange), revbenet (ljusrosa), hjärtat (gul), vänster lunga (fluorescerande grön), höger lunga (rosa) och ryggmärgen (ocean blue). Klicka här för att se en större version av denna siffra.
Subscription Required. Please recommend JoVE to your librarian.
Discussion
Andning-inducerad lever deformitet och orgel motion bidrar till svårigheterna med strålning leverans, samt contouring (mål avgränsning) problem. Förbättringar i de tekniker som används för hantering av orgel rörelse har lett till förbättringar i behandling noggrannhet och precision, som är grundläggande för SBRT. Flera bild-guidad tekniker och respiratoriska motion ledningssystem finns tillgängliga. Relaterat markör implantation är en vanlig teknik för målet lokalisering. Relaterat markör är vanligtvis ett cylindriskt guld frö, 2,5 till 5 mm i längd med en diameter av 0,8 mm. implantera en relaterat markör nära en lesion ger X-stråle-baserade bild-guidad system att lokalisera mål. Dock komplikationer i samband med hjälp av relaterat markörer, inklusive inre blödning, feber, smärta, förskjutningar och infektion, har rapporterats i > 30% av patienterna. Patienters godtagande av det invasiva ingreppet är en annan oro12. Dessutom den luft andedräkt samordning (ABC) och djup inspiration andetag håll (DIBH) teknik används regelbundet för bild-guidad strålbehandling; dessa noninvasiv andedräkt-styrsystem är utformade för att hjälpa patienter att hålla sina andetag, således immobilisera målet under strålbehandling. Trots patientens utbildning innan behandling, men Förlängd behandlingstid för respektive fraktion, svårighet i andning och enskilda sjukdomstillstånd har begränsat användningen av ABC och DIBH13,14.
Riktigheten av respiration-korrelerade CT och 4D-CT biträtt med en AC för pulmonell SBRT har varit allmänt visat15,16. Flera färska studier har diskuterat användningen av denna teknik för respiration-associerade levern rörelse. Takahashi et al. föreslog 4D-CT-scanning med en AC uppnå betydande respiratoriska motion förvaltning och minska PTV marginal < 5 mm16. Dessutom behandlas dosimetriska utvärdering för levern SBRT med 4D-CT integration har varit17. Shimohigashi et al. nyligen rapporterade representerade att 4D-CT med en AC korrekt tumör rörelse under SBRT18. Användning av 4D-CT med en AC är fördelaktigare än andra respiratoriska motion tekniker eftersom tekniken är icke-invasiv och tillåter fri andning. Dessutom överväga patienter denna teknik mer praktiskt än andra tekniker. Läkare och terapeuter kan också dra nytta av denna teknik eftersom det skapar ett praktiskt arbetsflöde. Vissa nyare studier har rapporterat användning av 4D-CT med en AC som en respiratorisk förvaltningsteknik under SBRT för levermetastaser19,20,21. Patienter behöver inte hålla andan när 4D-CT med en AC används (till skillnad från under patienten utbildning när DIBH eller ABC används); därav 4D-CT med en AC anses bekvämt och används därför ofta i SBRT för lungorna och levern. Men bör det också betonas att protokollet av 4D-CT med en AC i levern rörelse förvaltning skiljer sig från som används för att behandla pulmonell lesioner.
Först, även om bildkvaliteten på en planering datortomografi är fortfarande inte lika hög som för en diagnostisk CT-scan, föreslår vi fortfarande att kontrasterade CT möjliggör korrekt tumör contouring. Till skillnad från SBRT för lungorna, kan pulmonell lesioner lätt skiljas från normal lungvävnad på CT-bilder i lungorna. Dock i noncontrasted lever bilder, inte kan normala och maligna vävnader lätt skiljas. Andra, daglig 4D-CBCT för verifiering av tumör positioner innan behandling är nödvändig för att avsevärt öka den intrafractional riktigheten. 3 mm av PTV marginalen ansågs tidigare adekvat med dagligen 4D-CBCT skanningar (även om vi följer fortfarande den 5 mm av PTV marginal kriterium)18. För det tredje, en långsam datortomografi eller en cine datortomografi bör utföras under fri andning. Tumören från alla faser av 4D-CT dynamisk spårning bilderna kan vara profilerade som ITV för tumör rörelser, medan AC begränsar orgel rörelse för att minska volymen bestrålning. Dessutom utvärderas stråldosen till lungan. Nedsatt lesioner nära membranet kan resultera i en ökad stråldos till lungorna. Strålningspneumonit är en vanlig komplikation; dock grad I strålning pneumonit är oftast asymtomatiska. Dosrestriktioner och datortomografi av hela lungan bör inte försummas.
Historiskt sett haft konventionell strålbehandling för nedsatt carcinom minimal botande nytta. Men levern har en relativt låg tolerans för stråldoser och Strålningsinducerade leversjukdom (RILD) kan vara dödligt. Även om vissa studier har föreslagit förbehandling utvärdering för att förhindra RILD under bestrålningen av hepatocellulära carcinom22, måste behandling av nedsatt lesioner med konventionell strålbehandling administreras med försiktighet. SBRT ger förbättrad tumör kontroll med minimal allvarliga komplikationer; endast ett fåtal studier har dock rapporterat riskvärdering för att förhindra RILD medan SBRT för behandling av levermetastaser. Dessutom är kriterier för stödberättigande av patienter för att ta emot SBRT för levermetastaser inte tydligt definierade, även om vissa gemensamma kriterier har rapporterats i vissa studier4,5. Våra urvalskriterier var följande: 1) vuxna patienter med en bra performance status (östra Cooperative Oncology Group 0-1), 2) kontrollerade cancer status genom anticancer medicinering och med bara oligometastases i levern, (3) antalet nedsatt lesioner ≤ 3 och största tumör ≤6 cm i diameter, 4) levervolymen (levern exklusive brutto tumör) större än 700 cm3och 5) utan akut hepatit eller kronisk hepatit B under stabila antivirala kontroll. Den histopatologisk undersökning av den ursprungliga cancern behöver inte begränsas till kolorektum, bröst och lungor, men dessa platser var att föredra. En tvärvetenskaplig tumör styrelsen diskussion krävs i föreslagna protokollet, och en operation bör vara det första alternativet. Andra lokala ablation terapier kan diskuteras av tumör styrelsen och slutliga behandlingen baseras på patientens beslut.
Även om lokala ablation inklusive SBRT kan uppnå lokal tumör kontroll och med hjälp av 4D-CT med en AC kan underlätta rörelsestyrning, överlevnad och progressionsfri intervall är kritiskt beroende av kemoterapi mot cancer effekter, rikta terapi eller andra systemiska mediciner. Med andra ord, utan ordentlig systemisk kontroll, även den mest lämpliga lokala ablation terapin kommer inte att ge någon total vinst. Därför underlättar granska effekterna av systemisk behandling valet av en lokal ablation terapi. Dessutom kräver korrelationen mellan kontroll av oligometastases, progressionsfri överlevnad och total överlevnad ytterligare utredning. Olika faktorer, såsom placering och antal oligometastases, histopatologi av den ursprungliga cancern eller terapi-naivitet hos patienten, kan ha en effekt på resultat23. Trots de ovan nämnda begränsningarna ger SBRT, som är icke-invasiv och är kliniskt praktiskt som 4D-CT med en AC för respiratoriska motion management, en betydande lokala ablation effekt för levermetastaser.
Subscription Required. Please recommend JoVE to your librarian.
Disclosures
Författarna har inga upplysningar.
Acknowledgments
Denna forskning stöds av Taipei Medical University Hospital (106TMUH-NE-02).
Materials
| Name | Company | Catalog Number | Comments |
| CT scan | Philips | Brilliance Big Bore 16 Slice CT, 7387 | Acquire CT images for contouring and planning |
| CT contrast | GE Healthcare | Omnipaque 350 mg L/mL | Enhence lesion in CT images |
| Linear accelerator | Elekta | Synergy | Deliver radiotherapy |
| Palnning system | Pinnacle | Pinnacle 9.8 | Implement radiotherapy planning |
| Immobilization: BlueBag BodyFix | Elekta | 900 mm x 2325 mm, P10104840 | Immobilize the patient |
| Immobilization: BodyFix Cover sheet | Elekta | 2700 mm x 1400 mm, P10102-304 | Immobilize the patient |
| Immobilization: BodyFix abdominal compressor | Elekta | diaphragm control, P10102-149 | Restrict breath motion and organ/lesion motion |
| Immobilization: vacuum pump | Elekta | vacuum pump, p2 120V, P10102-110 | Shape body bag and cover sheet according to the patient |
References
- Mountain, C. F., McMurtrey, M. J., Hermes, K. E. Surgery for pulmonary metastasis: a 20-year experience. Ann Thorac Surg. 38 (4), 323-330 (1984).
- Hellman, S., Weichselbaum, R. R. Oligometastases. J Clin Oncol. 13 (1), 8-10 (1995).
- Weichselbaum, R. R., Hellman, S. Oligometastases revisited. Na. Rev Clin Oncol. 8 (6), 378-382 (2011).
- Comito, T., Clerici, E., Tozzi, A., D'Agostino, G. Liver metastases and SBRT: A new paradigm? Rep Pract Oncol Radiother. 20 (6), 464-471 (2015).
- Scorsetti, M., Clerici, E., Comito, T. Stereotactic body radiation therapy for liver metastases. J Gastrointest Oncol. 5 (3), 190-197 (2014).
- Shady, W., et al. Percutaneous Radiofrequency Ablation of Colorectal Cancer Liver Metastases: Factors Affecting Outcomes--A 10-year Experience at a Single Center. Radiology. 278 (2), 601-611 (2016).
- van Hazel, G. A., et al. SIRFLOX: Randomized Phase III Trial Comparing First-Line mFOLFOX6 (Plus or Minus Bevacizumab) Versus mFOLFOX6 (Plus or Minus Bevacizumab) Plus Selective Internal Radiation Therapy in Patients With Metastatic Colorectal Cancer. J Clin Oncol. 34 (15), 1723-1731 (2016).
- Salama, J. K., Milano, M. T. Radical irradiation of extracranial oligometastases. J Clin Oncol. 32 (26), 2902-2912 (2014).
- Rusthoven, K. E., et al. Multi-institutional phase I/II trial of stereotactic body radiation therapy for liver metastases. J Clin Oncol. 27 (10), 1572-1578 (2009).
- Ricardi, U., Badellino, S., Filippi, A. R. Clinical applications of stereotactic radiation therapy for oligometastatic cancer patients: a disease-oriented approach. J Radiat Res. 57 (Suppl 1), i58-i68 (2016).
- Wild, A. T., Yamada, Y. Treatment Options in Oligometastatic Disease: Stereotactic Body Radiation Therapy - Focus on Colorectal Cancer. Visc Med. 33 (1), 54-61 (2017).
- Gill, S., et al. Patient-reported complications from fiducial marker implantation for prostate image-guided radiotherapy. Br J Radiol. 85 (1015), 1011-1017 (2012).
- Eldredge-Hindy, H., et al. Active Breathing Coordinator Reduces Radiation Dose to the Heart and Preserves Local Control in Patients with Left Breast Cancer: Report of a Prospective Trial. Pract Radiat Oncol. 5 (1), 4-10 (2015).
- Swanson, T., et al. Six-year experience routinely using moderate deep inspiration breath-hold for the reduction of cardiac dose in left-sided breast irradiation for patients with early-stage or locally advanced breast cancer. Am J Clin Oncol. 36 (1), 24-30 (2013).
- Sweeney, R. A., et al. Accuracy and inter-observer variability of 3D versus 4D cone-beam CT based image-guidance in SBRT for lung tumors. Radiat Oncol. 7, 81 (2012).
- Takahashi, W., et al. Verification of Planning Target Volume Settings in Volumetric Modulated Arc Therapy for Stereotactic Body Radiation Therapy by Using In-Treatment 4-Dimensional Cone Beam Computed Tomography. Int J Radiat Oncol Biol Phys. 86 (3), 426-431 (2013).
- Yeo, U. A., et al. Evaluation of dosimetric misrepresentations from 3D conventional planning of liver SBRT using 4D deformable dose integration. J Appl Clin Med Phys. 15 (6), 4978 (2014).
- Shinmohigashi, Y., et al. Tumor motion changes in stereotactic body radiotherapy for liver tumors: an evaluation based on four-dimensional cone-beam computed tomography and fiducial markers. Radiat Oncol. 12, 61 (2017).
- Goodman, B. D., et al. Long-term safety and efficacy of stereotactic body radiation therapy for hepatic oligometastases. Pract Radiat Oncol. 6 (2), 86-95 (2016).
- Scorsetti, M., et al. Is stereotactic body radiation therapy an attractive option for unresectable liver metastases? A preliminary report from a phase 2 trial. Int J Radiat Oncol Biol Phys. 86 (2), 336-342 (2013).
- Andratschke, N. H., et al. Stereotactic radiation therapy for liver metastases: factors affecting local control and survival. Radiat Oncol. 10, 69 (2015).
- Huang, R., et al. Clinical parameters for predicting radiation-induced liver disease after intrahepatic reirradiation for hepatocellular carcinoma. Radiat Oncol. 11 (89), (2016).
- Huang, F., Wu, G., Yang, K. Oligometastasis and oligo-recurrence: more than a mirage. Radiat Oncol. 31 (9), 230 (2014).
