Summary
Stereotactic kroppen strålebehandling (SBRT) krever strenge nøyaktighet og presisjon for å levere høye Stråledoser per brøkdel til små behandling volumer å forbedre svulst kontroll og samtidig redusere toksisitet. Her presenterer vi en noninvasive og klinisk praktisk åndedretts bevegelse behandlingsprotokoll for SBRT for leveren metastaser.
Abstract
Prognosen for pasienter med metastatisk kreft har forbedret Radcliffe skyldes effektiv kjemoterapi og oligometastatic kirurgi. For ubrukelige pasienter, kan lokale ablasjon behandlinger, som stereotactic kroppen strålebehandling (SBRT), gi effektive lokale svulst kontroll med minimal toksisitet. På grunn av dens høy presisjon og nøyaktighet, SBRT leverer en høyere stråledose per brøkdel, er mer effektiv og mål mindre bestråling volumer enn konvensjonelle strålebehandling. I tillegg er bratt dose forløpninger fra målet lesjoner til omkringliggende normalt vev oppnådd med SBRT; dermed SBRT gir mer effektiv svulst kontroll og utstillinger færre bivirkninger enn konvensjonelle strålebehandling. Bruk av SBRT er utbredt for behandling av intrakranielt lesjoner (kjent som stereotactic radiosurgery); men brukes det nå også for behandling av spinal og adrenal metastaser. På grunn av fremskritt i bilde-guidede assistanse og respiratoriske bevegelse ledelse, har flere studier undersøkt bruken av SBRT for behandling av lungene eller leveren tumorer, som beveger seg som en pasient puster. Resultatene av disse studiene har antydet at SBRT gunstig styrer svulster i flytte lesjoner.
Fire-dimensjonale beregnet tomografi (4D-CT) med en abdominal kompressor (AC) er klinisk praktisk for effektiv åndedretts motion ledelse. Fordi denne metoden er noninvasive og tillater gratis puste, reduserer bruken komplikasjoner. Videre vurdere pasienter denne metoden praktisk. Dessuten, det anses mer effektivt enn andre metoder for åndedretts bevegelse ledelse av leger og terapeuter. Bruk av 4D-CT med AC for behandling av lunge lesjoner har også blitt allment undersøkt, og teknikken er å få aksept for behandling av nedsatt lesjoner. Protokollene for bruk av 4D-CT med AC for behandling av nedsatt lesjoner er imidlertid forskjellig fra de som brukes for behandling av lunge lesjoner. I denne artikkelen beskriver vi en ny protokoll for SBRT med 4D-CT og AC for behandling av leveren metastaser.
Introduction
Konvensjonelt, metastasering anses terminal scenen av kreft og er assosiert med dårlig prognose og overlevelse. Men fjellet et al. i 1984 rapporterte at ifølge deres 20 års erfaring, komplett kirurgisk fjerning av lunge metastasering resulterer i en relativt høyere overlevelse hvis det primære svulst området er systemisk kontroll ved kirurgi1. Hellman og Weichselbaum i 1995 første foreslåtte oligometastases, et mellomliggende stadium mellom lokaliserte lesjoner og systemisk sykdom med polymetastases, som kan bli kurert med flere lokale behandling2,3. De siste tiårene, har tidlig deteksjon av metastasering, romanen kirurgiske metoder for behandling av oligometastases (metastasectomy) og effektiv kjemoterapi forbedret prognosen hos pasienter med metastasering. Leveren er en av de vanligste metastatisk organene for solide svulster kirurgisk fjerning av hepatisk oligometastases kan forbedre overlevelse. Lokale ablasjon metoder, inkludert radiofrekvens ablasjon, radioembolization og strålebehandling, for behandling av leveren metastaser er anbefalt ubrukelige pasienter å oppnå nødvendig lokale svulst kontroll3,4 , 5 , 6 , 7. i siste årene har flere prospektive og retrospektive studier har rapportert effektive lokale svulst kontroll av hepatic metastaser gjennom stereotactic kroppen strålebehandling (SBRT), også kjent som stereotactic ablative strålebehandling, med utholdelig toksisitet4,5,8,9.
Forbedringer er gjort i pasienten posisjonering og immobiliseringsløsninger metoder; bildeopptak, integrering og overføring til strålebehandling systemer; åndedretts bevegelse ledelse; høy dose og rask stråling leveranser; og bratte dose forløpninger fra målet lesjoner til omkringliggende normalt vev. På grunn av disse fremskrittene oppnår SBRT svært presise og nøyaktige strålebehandling med minimal alvorlig toksisitet10,11. Åndedretts bevegelse er grunnleggende for SBRT, spesielt for hepatic og lunge lesjoner. En åndedretts ledelse teknikken noninvasive og klinisk praktisk vil vesentlig øke populariteten til SBRT som et behandlingsalternativ. Denne artikkelen omhandler en SBRT protokoll for leveren metastaser som bruker fire-dimensjonale beregnet tomografi (4D-CT) med en abdominal kompressor (AC) for bilde-guidede assistanse og leveren bevegelse.
Subscription Required. Please recommend JoVE to your librarian.
Protocol
Taipei Medical University felles institusjonelle Review Board godkjenning ble oppnådd for denne studere.
1. SBRT konsultasjon
- Vurdere pasientens valgbarhet for SBRT for behandling av leveren metastaser konsulenttjenester en tverrfaglig tumor styret.
Merk: Behovet for lokale ablasjon samt drift og andre behandlingstilbud må vurderes av tumor styret. Våre utvelgelseskriterier var som følger: 1) voksne pasienter med god Ytelsesstatus (østlige samarbeidende onkologi Group 0-1), 2) kontrollert kreft status gjennom anticancer medisin og med bare oligometastases i leveren, 3) antall hepatic lesjoner ≤3 og største svulst ≤6 cm i diameter, 4) lever volum (lever unntatt brutto tumor) større enn 700 cm3og 5) uten Akutt hepatitt og kronisk hepatitt B stabil antiviral kontroll. - Diskuter SBRT og detse tilknyttete risikoer i tillegg til forskjellene mellom SBRT og konvensjonelle strålebehandling med pasienten9,19.
2. CT simulering
-
Plass pasienten i supine posisjon, hodet først på sofaen med armene over hodet.
- Bruk et system (f.eksBodyFIX) til nakkens pasienten. Plasser pasienten i en personlig, evakuert vakuum pose og dekke pasienten med en forside.
- Bruk en abdominal kompressor (AC) og markerer dybden av AC.
Merk: AC begrenser pasientens pusten definisjon. Derfor kan noen pasienter utvikle dyspné under denne prosedyren. Oksygen kosttilskudd gjennom nasal kanyle bør gis for å lindre deres ubehag. - Plasser pusten-sporing sensoren på brystveggen og overvåke åndedretts bølgeform.
-
Kjøpe CT-bilder for strålebehandling behandlingsplanlegging.
- Velg 4D-CT scan-modus med en 3 mm skive tykkelse.
- Gjennomføre en surview skanning (120 kV, 30 mA) å få både anterior-posterior (AP) og lateral visning av pasienten. Klikk på "gå" både skjermen og kontrollpanelet.
- Bestemme CT skanning dekning under "Helical avsøke" paginering og velger feltet skanning av 4D-CT under "Pulmonary gating skanning" paginering.
Merk: Dekning av spiralformede skanningen bør går fra toppen av begge lungene til en avstand på minst 5 cm fra caudal grensen i leveren. Feltet av lunge gating skanning, som er mindre enn spiralformede skanning, bør dekke leveren med en 3-5 cm strekker seg fra både skallen og caudal kantlinjer i leveren. - Overvåke åndedretts bølgeform til det gjenstår stabil i 3 minutter.
- Injisere 100 mL kontrast agent (f.eksOmnipaque), med en hastighet på 4-5 mL/s, gjennom en 18 G IV kateter inn antecubital vene.
- Gjennomføre en kontrast sammenhengende spiralformede CT scan (120 kV, 400 mAs/skive), 15 s etter kontrast injeksjon.
- Senere gjennomføre en ikke-kontrast 4D-CT scan (120 kV, 2000 mAs/skive) ved å klikke "Neste serien".
3. strålebehandling behandlingsplanlegging
-
Importere bilder fra CT simulering og diagnostiske skanner til planleggingssystemet.
Merk: Diagnostiske bilder kan inkludere fantes et positron utslipp tomografi (PET) / PET-CT, magnetisk resonans bilde eller diagnostiske spiralformede CT skanner. -
Kontur metastatisk svulster i brutto svulst volum og tilstøtende organer risiko (årer).
- Velg et organ (her, magen) og bruk pensel, blyant, etc. å trimme orgelet i hver skive CT-bilde. Sirkel eller definere orgelet rundt. Bruk "opp- og ned-knappene til å vise hvert bilde-stykke.
Merk: Årer inkluderer lungene, magen, tolvfingertarmen, ryggmarg, lever, små tarm, ribbeina og nyrer.
- Velg et organ (her, magen) og bruk pensel, blyant, etc. å trimme orgelet i hver skive CT-bilde. Sirkel eller definere orgelet rundt. Bruk "opp- og ned-knappene til å vise hvert bilde-stykke.
-
Contour interne målvolumet (ITV) av tumorer etter orgel bevegelse observert på dynamisk sporing bilder. Legge til en 5 mm margin ITV hente planlegging målvolumet (PTV).
- Velg et organ (her, magen) og bruk pensel, blyant, etc. å trimme orgelet i hver skive CT-bilde. Sirkel eller definere orgelet rundt. Bruk "opp- og ned-knappene til å vise hvert bilde-stykke.
- Foreskrive Stråledoser 48 Gy i tre fraksjoner eller 35 Gy i fem deler til PTV for relativt store svulster.
Merk: En behandlingsplan må vurdere begrensninger på grunn av årer; en relativt høy resept dose kan være akseptabelt hvis den stråling dosen til årer i begrensninger (tabell 1).
4. behandling levering
- Bekrefte stråling strålen dataene ved hjelp av daglige kvalitetssikring og sikre at dataene er innenfor normalområdet.
- Identifisere pasienten pasientens navn, fødselsdato og ID-kort. Plasser pasienten i vakuum bag, sted forsiden og fastsette AC i henhold til fremgangsmåten som er beskrevet i delen CT simulering.
-
Hent en 4D kjegle-beam CT (CBCT) bilde og justere sofaen til relatere målplasseringen innhentet på 4D-CBCT bildet fikk på simulering CT-bildene.
- Velg 4D CBCT modus og Bekreft oppsettsdata. Klikk "Gå" på panelet.
-
Etter 4D CBCT, laste ervervet 4D CBCT bildene inn i IGRT-systemet. Øvre venstre og nedre høyre bilder er fra CT simulering som kontur og behandlingsplanlegging. Øvre høyre og nedre venstre bilder er fra 4D CBCT, utføres daglig før hver fraksjon.
- Bruke programvaren til å justere settet opp. Deretter manuelt justere hver parameter på sofaen. Sofaen har bare 3 lineær bevegelser i X, Y og Z-aksene mens systemet kunne ha justering i 6, inkludert rotasjon, pitch og rulle. Teknikere må derfor å bekrefte justeringen.
- Registrere og skrive ut parameterne for daglig justering.
Merk: Hvis svulst posisjonen skifter toleranse grensen av 5 mm på ett av seks akser, pasienten bør plasseres.
- Levere strålebehandling. Bekrefte behandlingsplan og systemkonfigurasjonen. Klikk gå for å starte behandlingen. Overvåke pasienten ved hjelp av sanntids kameraer under hele behandlingen for å sikre pasientsikkerhet.
Subscription Required. Please recommend JoVE to your librarian.
Representative Results
SBRT kan implementeres av intens-modulert strålebehandling (IMRT) (med 
6 stråling bjelker) eller volumetriske bue strålebehandling (VMAT) (med kontinuerlig dose levering og Portal rotasjon) til å dekke alle målene i en enkelt behandling fordi en enkelt operasjon kan ikke oppnå fjerning av alle svulster. En representant SBRT behandlingsplan vist vellykket strålebehandling planlegging for to hepatic metastatisk svulster da operasjonen var umulig. To metastatisk tumorer var 3cm (fra segment 4 segmentet 8) og 4.3 cm (i segmentet 8) i lengde, og volumet var 13 cm3 og 22 cm3, henholdsvis. Foreskrevet dosen ble 50 Gy i 5 fraksjoner bjelker var rettet å unngå ÅRE (Figur 1A-C). Sofistikert behandlingen planen besto av fire delvis strålen buer nemlig 180° til 50°, 260° til 50°, 335° til 35°, og 50° til 180° (figur 1 d). Dose volum histogrammer viser dekning over begge tumorer, med 100% av volumet av PTVs dekket av > 95% av den foreskrevne dosen; Stråledoser til årer var i begrensninger (figur 2).
| 3 fraksjoner | 5 brøker | |
| dekning | ||
| PTV | D105% < 15% | |
| V100% ≥95% | ||
| ÅRE | ||
| normalt lever volum1,2 | > 700 cm3 på < 15 Gy | mener < 15 Gy |
| Magen, tolvfingertarmen, små tarm | D 3 cm3 på < 21 Gy | D 0,5 cm3 på < 32 Gy |
| Begge nyrer | V 15 Gy på < 35% | mener < 12Gy |
| Ryggmargen | D 1 cm3 på < 18 Gy | D 0,5 cm3 på < 28 Gy |
| Hjerte | D 1 cm3 på < 30 Gy | V 32 Gy på < 15 cm3 |
| Begge lungene | V 12.4 Gy på < 1000 cm3 | V 11.4 Gy på < 1000 cm3 |
| Vrbord | D 30 cm3 på < 30 Gy | null |
Tabell 1: anbefalt dose betingelser for orgel risiko (årer). PTV: planlegger målvolumet. ÅRE: orgel risiko. 1 totalt leveren volum - kumulative brutto svulst volum. 2 normal lever volumet er foreslått for å være > 700 cm3.
Figur 1: Dosen distribusjon (Vekselstrøm) og strålen retning (D). Purpur og lys blå linjene angir planlegging målvolumet, mens gul og rosa linjen angir 50 og 30 Gy, i (Vekselstrøm). Klikk her for å se en større versjon av dette tallet.
Figur 2: Dose volum histogrammer. Planlegging målvolumet (PTV) 1 og PTV2 er farget i lilla og lyseblå. Organer utsatt inkludere normal leveren (oransje), vrborden (lys rosa), hjertet (gul), venstre lunge (fluoriserende grønn), høyre lunge (rosa) og ryggmarg (hav blå). Klikk her for å se en større versjon av dette tallet.
Subscription Required. Please recommend JoVE to your librarian.
Discussion
Åndedrett-indusert lever misdannelse og orgel bevegelse bidrar til vanskelighetene knyttet stråling levering, så vel som kontur (målet avgrensning) problemer. Forbedringer i teknikkene som brukes for orgel bevegelse ledelse har ført til forbedringer i behandling nøyaktighet og presisjon, som er grunnleggende i SBRT. Flere bilde-guidede teknikker og respiratoriske bevegelse styringssystemer er tilgjengelig. Fiducial markør implantasjon er en vanlig teknikk for målet lokalisering. En fiducial markør er vanligvis en sylindrisk gull frø, 2,5 til 5 mm i lengde med en diameter på 0,8 mm. Implanting merketråd fiducial nær en lesjon gjør X-ray-baserte image-guidede systemer å lokalisere mål. Imidlertid komplikasjoner knyttet fiducial markører, inkludert interne blødning, feber, smerter, forvridning og infeksjon, er rapportert i > 30% av pasientene. Pasientenes aksept av invasiv prosedyre er en annen bekymring12. Videre luften pusten koordinering (ABC) og dyp inspirasjon pusten hold (DIBH) teknikken brukes jevnlig for bilde-guidede strålebehandling; disse noninvasive pusten-systemer er utformet for å hjelpe pasienter holder pusten, dermed immobilizing målet under strålebehandling. Til tross for pasienten trening før behandling, men langvarig behandling tid for hver fraksjon, har vanskeligheter med å puste, og personlige medisinske tilstander begrenset bruk av ABC og DIBH13,14.
Nøyaktigheten i åndedrett-korrelert CT og 4D-CT assistert bruker AC for lunge SBRT har vært mye demonstrert15,16. Flere studier har diskutert bruk av denne teknikken for åndedrett-assosiert leveren bevegelse. Takahashi et al. 4D-CT skanner med AC oppnå betydelige åndedretts bevegelse ledelse og redusere PTV margen til < 5 mm16. I tillegg adressert dosimetric bedømmelse for lever SBRT med 4D-CT integrering har vært17. Shimohigashi et al. nylig rapportert representert at 4D-CT med AC nøyaktig svulst bevegelse under SBRT18. Bruk av 4D-CT med AC er mer fordelaktig enn andre åndedretts bevegelse teknikker fordi teknikken er noninvasive og gir gratis puste. Videre vurdere pasienter denne teknikken mer praktisk enn andre teknikker. Leger og terapeuter kan også dra nytte av denne teknikken fordi den oppretter en praktisk arbeidsflyt. Noen studier har rapportert bruk av 4D-CT med AC som en åndedretts ledelse teknikken under SBRT for leveren metastaser19,20,21. Pasienter trenger ikke holder pusten når 4D-CT med en AC (i motsetning til i pasienten opplæring når DIBH eller ABC brukt); derav 4D-CT med AC anses praktisk og derfor brukes vanligvis i SBRT for lunge og lever. Men bør det også være understrekes at protokollen for 4D-CT med AC i leveren bevegelse management er forskjellig fra som brukes til å behandle lunge lesjoner.
Først, selv om bildekvaliteten for en planlegging CT-skanning er fortsatt ikke så høy som en diagnostisk CT-skanning, vi fortsatt foreslår at kontrast CT kan nøyaktig svulst kontur. I motsetning til SBRT for lungene, kan lunge lesjoner lett skilles fra normal lunge vev på CT-bilder av lungene. Lett men i noncontrasted lever bilder, normal og ondartet vev kan ikke skilles. Andre, daglig 4D-CBCT for bekreftelse av svulst posisjoner før behandling er avgjørende for betydelig økt intrafractional nøyaktigheten; 3 mm av PTV margen ble tidligere ansett tilstrekkelig med daglig 4D-CBCT skanner (selv om vi overholder fortsatt 5 mm av PTV margin vilkår)18. Tredje, en langsom CT eller en cine CT scan bør utføres under gratis puste. Svulsten fra alle faser av 4D-CT dynamisk sporing bildene kan være formet som ITV for svulst bevegelse, mens AC begrenser orgel bevegelse redusere bestråling volumet. Videre bør stråledose til lungene vurderes. Hepatic lesjoner nær membranen kan resultere i en økt stråledose til lungene. Stråling pneumonitis er en vanlig komplikasjon; imidlertid klasse I stråling pneumonitis er vanligvis asymptomatisk. Dose begrensninger og CT-skanning av hele lunge bør ikke bli neglisjert.
Historisk hadde konvensjonelle strålebehandling for hepatic kreftsvulster minimal helbredende fordel. Imidlertid leveren har en relativt lav toleranse for Stråledoser, og stråling-indusert leversykdom (RILD) kan være dødelig. Selv om noen studier har antydet forbehandling evaluering for å forebygge RILD under bestråling hepatocellulært kreftsvulster22, må behandling av nedsatt lesjoner med konvensjonelle strålebehandling forvaltes med forsiktighet. SBRT gir forbedret svulst kontroll med minimal alvorlige komplikasjoner; men har bare noen få studier rapportert risikovurderingen for å forebygge RILD mens du bruker SBRT for behandling av leveren metastaser. Videre er er kriteriene av pasienter til å motta SBRT for leveren metastaser ikke klart definert, selv om noen felles kriterier er rapportert i noen studier4,5. Våre utvelgelseskriterier var som følger: 1) voksne pasienter med god Ytelsesstatus (østlige samarbeidende onkologi Group 0-1), 2) kontrollert kreft status gjennom anticancer medisin og med bare oligometastases i leveren, 3) antall hepatic lesjoner ≤3 og største svulst ≤6 cm i diameter, 4) lever volum (lever unntatt brutto tumor) større enn 700 cm3og 5) uten Akutt hepatitt og kronisk hepatitt B stabil antiviral kontroll. Histopatologi av opprinnelige kreft måtte ikke være begrenset til colorectum, bryster og lungene, men disse områdene var foretrukket. En tverrfaglig tumor styret diskusjon kreves i den foreslåtte protokollen, og en operasjon bør være det første alternativet. Andre lokale ablasjon terapier kan diskuteres av tumor styret og siste behandling er basert på pasientens beslutning.
Selv om lokale ablasjon inkludert SBRT kan oppnå lokale svulst kontroll og bruker 4D-CT med AC kan rette bevegelseskontroll, stole overlevelse og progresjon intervaller kritisk på anticancer effekter av kjemoterapi, mål terapi eller andre systemisk medisiner. Med andre ord, uten lated systemisk administrere, vil selv den mest passende lokale ablasjon terapien ikke gi noen generelle fordel. Derfor muliggjør vurdere virkningene av systemiske terapi valg av en lokal ablasjon terapi. Videre krever sammenhengen mellom kontroll av oligometastases og progresjon overlevelse eller total overlevelse fortsatt videre etterforskning. Ulike faktorer, som plassering og antall oligometastases, histopatologi av opprinnelige kreft eller terapi-naivitet av pasienten, kan ha en effekt på resultatene23. Til tross for den nevnte begrensninger gir SBRT, som er noninvasive og passer som klinisk som 4D-CT med AC åndedretts bevegelse management, en betydelig lokal ablasjon effekt for leveren metastaser.
Subscription Required. Please recommend JoVE to your librarian.
Disclosures
Forfatterne har ingen avsløringer.
Acknowledgments
Denne forskningen ble støttet av Taipei Medical University Hospital (106TMUH-NE-02).
Materials
| Name | Company | Catalog Number | Comments |
| CT scan | Philips | Brilliance Big Bore 16 Slice CT, 7387 | Acquire CT images for contouring and planning |
| CT contrast | GE Healthcare | Omnipaque 350 mg L/mL | Enhence lesion in CT images |
| Linear accelerator | Elekta | Synergy | Deliver radiotherapy |
| Palnning system | Pinnacle | Pinnacle 9.8 | Implement radiotherapy planning |
| Immobilization: BlueBag BodyFix | Elekta | 900 mm x 2325 mm, P10104840 | Immobilize the patient |
| Immobilization: BodyFix Cover sheet | Elekta | 2700 mm x 1400 mm, P10102-304 | Immobilize the patient |
| Immobilization: BodyFix abdominal compressor | Elekta | diaphragm control, P10102-149 | Restrict breath motion and organ/lesion motion |
| Immobilization: vacuum pump | Elekta | vacuum pump, p2 120V, P10102-110 | Shape body bag and cover sheet according to the patient |
References
- Mountain, C. F., McMurtrey, M. J., Hermes, K. E. Surgery for pulmonary metastasis: a 20-year experience. Ann Thorac Surg. 38 (4), 323-330 (1984).
- Hellman, S., Weichselbaum, R. R. Oligometastases. J Clin Oncol. 13 (1), 8-10 (1995).
- Weichselbaum, R. R., Hellman, S. Oligometastases revisited. Na. Rev Clin Oncol. 8 (6), 378-382 (2011).
- Comito, T., Clerici, E., Tozzi, A., D'Agostino, G. Liver metastases and SBRT: A new paradigm? Rep Pract Oncol Radiother. 20 (6), 464-471 (2015).
- Scorsetti, M., Clerici, E., Comito, T. Stereotactic body radiation therapy for liver metastases. J Gastrointest Oncol. 5 (3), 190-197 (2014).
- Shady, W., et al. Percutaneous Radiofrequency Ablation of Colorectal Cancer Liver Metastases: Factors Affecting Outcomes--A 10-year Experience at a Single Center. Radiology. 278 (2), 601-611 (2016).
- van Hazel, G. A., et al. SIRFLOX: Randomized Phase III Trial Comparing First-Line mFOLFOX6 (Plus or Minus Bevacizumab) Versus mFOLFOX6 (Plus or Minus Bevacizumab) Plus Selective Internal Radiation Therapy in Patients With Metastatic Colorectal Cancer. J Clin Oncol. 34 (15), 1723-1731 (2016).
- Salama, J. K., Milano, M. T. Radical irradiation of extracranial oligometastases. J Clin Oncol. 32 (26), 2902-2912 (2014).
- Rusthoven, K. E., et al. Multi-institutional phase I/II trial of stereotactic body radiation therapy for liver metastases. J Clin Oncol. 27 (10), 1572-1578 (2009).
- Ricardi, U., Badellino, S., Filippi, A. R. Clinical applications of stereotactic radiation therapy for oligometastatic cancer patients: a disease-oriented approach. J Radiat Res. 57 (Suppl 1), i58-i68 (2016).
- Wild, A. T., Yamada, Y. Treatment Options in Oligometastatic Disease: Stereotactic Body Radiation Therapy - Focus on Colorectal Cancer. Visc Med. 33 (1), 54-61 (2017).
- Gill, S., et al. Patient-reported complications from fiducial marker implantation for prostate image-guided radiotherapy. Br J Radiol. 85 (1015), 1011-1017 (2012).
- Eldredge-Hindy, H., et al. Active Breathing Coordinator Reduces Radiation Dose to the Heart and Preserves Local Control in Patients with Left Breast Cancer: Report of a Prospective Trial. Pract Radiat Oncol. 5 (1), 4-10 (2015).
- Swanson, T., et al. Six-year experience routinely using moderate deep inspiration breath-hold for the reduction of cardiac dose in left-sided breast irradiation for patients with early-stage or locally advanced breast cancer. Am J Clin Oncol. 36 (1), 24-30 (2013).
- Sweeney, R. A., et al. Accuracy and inter-observer variability of 3D versus 4D cone-beam CT based image-guidance in SBRT for lung tumors. Radiat Oncol. 7, 81 (2012).
- Takahashi, W., et al. Verification of Planning Target Volume Settings in Volumetric Modulated Arc Therapy for Stereotactic Body Radiation Therapy by Using In-Treatment 4-Dimensional Cone Beam Computed Tomography. Int J Radiat Oncol Biol Phys. 86 (3), 426-431 (2013).
- Yeo, U. A., et al. Evaluation of dosimetric misrepresentations from 3D conventional planning of liver SBRT using 4D deformable dose integration. J Appl Clin Med Phys. 15 (6), 4978 (2014).
- Shinmohigashi, Y., et al. Tumor motion changes in stereotactic body radiotherapy for liver tumors: an evaluation based on four-dimensional cone-beam computed tomography and fiducial markers. Radiat Oncol. 12, 61 (2017).
- Goodman, B. D., et al. Long-term safety and efficacy of stereotactic body radiation therapy for hepatic oligometastases. Pract Radiat Oncol. 6 (2), 86-95 (2016).
- Scorsetti, M., et al. Is stereotactic body radiation therapy an attractive option for unresectable liver metastases? A preliminary report from a phase 2 trial. Int J Radiat Oncol Biol Phys. 86 (2), 336-342 (2013).
- Andratschke, N. H., et al. Stereotactic radiation therapy for liver metastases: factors affecting local control and survival. Radiat Oncol. 10, 69 (2015).
- Huang, R., et al. Clinical parameters for predicting radiation-induced liver disease after intrahepatic reirradiation for hepatocellular carcinoma. Radiat Oncol. 11 (89), (2016).
- Huang, F., Wu, G., Yang, K. Oligometastasis and oligo-recurrence: more than a mirage. Radiat Oncol. 31 (9), 230 (2014).
