Summary
Lichaam stereotactische radiotherapie (SBRT) vereist strenge nauwkeurigheid en precisie voor het leveren van hoge stralingsdoses per fractie aan kleine behandeling volumes te verbeteren van de controle van de tumor en tegelijkertijd verminderen toxiciteit. Hierin presenteren wij een noninvasive en klinisch handige respiratoire beweging-beheerprotocol voor SBRT voor lever metastasen.
Abstract
De prognose van patiënten met metastatische kanker is verbeterd in de afgelopen decennia als gevolg van doeltreffende chemotherapie en oligometastatic chirurgie. Voor niet-werkende patiënten, kunnen lokale ablatie therapieën, zoals lichaam stereotactische radiotherapie (SBRT), bepalen doeltreffende lokale tumor met minimale toxiciteit. Vanwege de hoge precisie en nauwkeurigheid, SBRT levert een hogere stralingsdosis per fractie, effectiever, en richt zich op kleinere bestraling volumes dan conventionele radiotherapie. Bovendien worden verlopen van de steile dosis van doel letsels aan het omringen van normale weefsels bereikt met behulp van SBRT; Dus, SBRT biedt meer effectieve controle van de tumor en vertoont minder bijwerkingen dan conventionele radiotherapie. Het gebruik van SBRT heerst voor de behandeling van intracraniële laesies (bekend als stereotactische radiochirurgie); echter, het wordt nu ook gebruikt voor de behandeling van spinale en bijnier metastasen. Vanwege verbeteringen in beeld-geleide bijstand en respiratoire motion beheer, hebben verschillende studies onderzocht het gebruik van SBRT voor de behandeling van longkanker of lever tumoren, die bewegen als een patiënt ademt. De resultaten van deze studies hebben gesuggereerd dat SBRT gunstig tumoren besturingselementen bij het verplaatsen van de laesies.
Vier-dimensionale computertomografie (4D-CT) met een abdominale compressor (AC) is klinisch handig voor effectieve luchtwegen motion beheer. Omdat deze methode noninvasive is en vrije ademhaling laat, vermindert het gebruik ervan complicaties. Bovendien beschouwen de patiënten deze methode handig. Bovendien, het wordt beschouwd als efficiënter dan andere methoden van respiratoire motion beheer door artsen en therapeuten. Het gebruik van 4D-CT met een AC voor de behandeling van pulmonale laesies heeft ook grote schaal is onderzocht, en de techniek is het verkrijgen van goedkeuring voor de behandeling van de hepatische letsels. De protocollen voor het gebruik van 4D-CT met een AC voor de behandeling van de hepatische letsels zijn echter afwijken gebruikt voor de behandeling van pulmonale laesies. In dit artikel beschrijven we een nieuw protocol voor SBRT met 4D-CT en een AC voor behandelend lever metastasen.
Introduction
Conventioneel, metastase wordt beschouwd als de terminale fase van kanker en wordt geassocieerd met slechte prognose en de overleving. Echter, berg et al. in 1984 gemeld dat volgens hun 20-jaar ervaring, volledige chirurgische verwijdering van pulmonaire metastase in een relatief hogere overlevingskans resulteert als de primaire tumor-site onder systematische controle op het moment van operatie1 is. Hellman en Weichselbaum in 1995 eerste voorgestelde oligometastases, een tussenstadium tussen gelokaliseerde laesies en systemische ziekte met polymetastases, die kan worden genezen met behulp van extra lokale behandeling2,3. In de afgelopen decennia, vroegtijdige opsporing van metastase, nieuwe chirurgische methoden voor de behandeling van oligometastases (metastasectomy), en doeltreffende chemotherapie hebben verbeterd de prognose bij patiënten met metastase. De lever is een van de meest voorkomende metastatische organen voor solide tumoren, en chirurgische resectie van hepatische oligometastases overleving kan verbeteren. Lokale ablatie methoden, waaronder radiofrequente ablatie, radioembolization en radiotherapie, voor de behandeling van lever metastasen zijn aanbevolen voor sommige inoperabel patiënten om het noodzakelijke lokale tumor control3,4 , 5 , 6 , 7. in de afgelopen jaren verschillende prospectieve en retrospectieve studies hebben gemeld controle van de effectieve lokale tumor van hepatische metastasen via lichaam stereotactische radiotherapie (SBRT), ook bekend als stereotactische ablatieve radiotherapie, met maximaal toelaatbare toxiciteit4,5,8,9.
Er zijn verbeteringen aangebracht in de patiënt positionering en immobilisatie methoden; Beeldacquisitie, integratie en transfer naar radiotherapie systemen; beheer van de respiratoire beweging; hoge dosis productie en levering snel straling; en steile dosis gradiënten van doel letsels aan het omringen van normale weefsels. Vanwege deze voorschotten behaalt SBRT zeer precieze en accurate radiotherapie met minimale ernstige toxiciteit10,11. Respiratoire motion beheer is fundamenteel voor SBRT, met name voor de lever en longen laesies. Een respiratoire managementtechniek die is noninvasive en klinisch handig zou de populariteit van SBRT als een behandelingsoptie aanzienlijk verhogen. Dit artikel geeft een SBRT protocol voor de lever metastasen die vier-dimensionale computertomografie (4D-CT) met een abdominale compressor (AC) voor beeld-geleide bijstand en lever motion beheer worden gebruikt.
Subscription Required. Please recommend JoVE to your librarian.
Protocol
Taipei medische universiteit gezamenlijke institutionele Review Board goedkeuring was verkregen voor deze studie.
1. SBRT raadpleging
- Patiënten in aanmerking te komen voor SBRT beoordelen voor de behandeling van lever metastasen door het raadplegen van een multidisciplinaire tumor board.
Opmerking: De noodzaak van lokale ablatie evenals operatie en andere behandelingsmogelijkheden moeten worden beoordeeld door het bestuur van de tumor. Onze selectiecriteria waren als volgt: 1) volwassen patiënten met een goede performance status (oostelijke coöperatie oncologie groep 0-1), 2) gecontroleerd kanker status via antikanker medicatie en met alleen oligometastases in de lever, 3) aantal hepatische letsels ≤3 en grootste tumor ≤6 cm in diameter, 4) lever volume (lever exclusief bruto tumor) meer dan 700 cm3en 5) zonder acute hepatitis of chronische hepatitis B onder stabiele antivirale controle. - Bespreken SBRT en de daaraan verbonden risico's, alsmede de verschillen tussen SBRT en conventionele radiotherapie met de patiënt9,-19.
2. CT simulatie
-
Plaats de patiënt in een liggende positie, hoofd-eerst op de Bank met armen boven het hoofd.
- Het gebruik van een systeem (bijvoorbeeldBodyFIX) om te immobiliseren van de patiënt. Positie van de patiënt in een persoonlijke, geëvacueerd vacuüm zak en betrekking hebben op de patiënt met een voorblad.
- Een abdominale compressor (AC) van de toepassing en markeer de diepte van de AC.
Opmerking: De AC beperkt van de patiënt ademhaling beweging; Daarom kunnen sommige patiënten kortademigheid ontwikkelen tijdens deze procedure. Zuurstof suppletie via de neuscannula moet worden verstrekt voor het verlichten van hun ongemak. - Plaats de adem-tracking-sensor op de borstwand en controleren van de respiratoire golfvorm.
-
Verwerven CT afbeeldingen voor de planning van radiotherapie-behandeling.
- 4D-CT scan-functie met een dikte van 3 mm segment kiezen.
- Voeren van een surview-scan (120 kV, 30 mA) om zowel anterior-posterior (AP) en laterale weergave van de patiënt te verkrijgen. Klik op " "Go "op zowel het scherm en het bedieningspaneel.
- De CT scan dekking onder "Helical scannen" paginering bepalen en beslissen het scannen gebied van 4D-CT onder "Pulmonary gating scan" paginering.
Opmerking: De dekking van de helische scan moet worden uitgebreid van de apex van de beide longen tot een afstand van minstens 5 cm van de caudal grens van de lever. Het gebied van pulmonaire gating scan, die kleiner dan helische scan is, moet dekking de lever met een 3-5 cm uit te breiden na craniale zowel caudal randen van de lever. - Volgen de respiratoire golfvorm totdat het blijft stabiel gedurende 3 minuten.
- Injecteren van 100 mL van de agent van de contrast (bijvoorbeeldOmnipaque), met een snelheid van 4-5 mL/s, door middel van een 18 G i.v. katheter in antecubital ader.
- Voeren een contrasterende aaneengesloten SPIRAALVORMIGE CT-scan (120 kV, 400 mAs/slice), 15 s na de injectie van het contrast.
- Vervolgens voeren een niet-contrast 4D-CT-scan (120 kV, 2.000 mAs/slice) door te klikken op "Volgende Series".
3. radiotherapie behandeling plannen
-
Beelden van de CT-simulatie en diagnostische scans in het planningssysteem importeren.
Opmerking: Eventueel diagnostische beelden positron emissie tomografie (PET) / PET / CT, magnetische resonantie afbeelding of diagnostische SPIRAALVORMIGE CT scans. -
Contour gemetastaseerde tumoren in bruto tumor volume en aangrenzende organen in gevaar (roeiriemen).
- Kies een orgaan (hier, de maag) en gebruik de penseel, potlood, enz. aan de contour van het orgel in elk segment van de CT-afbeelding. Cirkel of definieer het orgel van belang. "Up" en "Down" knoppen gebruiken om te bekijken van elk segment van de afbeelding.
Opmerking: De roeiriemen omvatten de longen, maag, twaalfvingerige darm, ruggenmerg, lever, kleine darm, ribben en nieren.
- Kies een orgaan (hier, de maag) en gebruik de penseel, potlood, enz. aan de contour van het orgel in elk segment van de CT-afbeelding. Cirkel of definieer het orgel van belang. "Up" en "Down" knoppen gebruiken om te bekijken van elk segment van de afbeelding.
-
Contour de interne doelvolume (ITV) van de tumoren volgens orgel beweging waargenomen op dynamische tracering beelden. Een marge van 5 mm aan de ITV te verkrijgen van de planning doelvolume (PTV) toevoegen.
- Kies een orgaan (hier, de maag) en gebruik de penseel, potlood, enz. aan de contour van het orgel in elk segment van de CT-afbeelding. Cirkel of definieer het orgel van belang. "Up" en "Down" knoppen gebruiken om te bekijken van elk segment van de afbeelding.
- Voorschrijven stralingsdoses 48 Gy in drie breuken of 35 Gy in vijf fracties aan de PTV voor relatief grote tumoren.
Opmerking: Een behandelingsplan moet rekening houden met beperkingen als gevolg van de roeiriemen; een voorschrift van de relatief hoge dosis kan het aanvaardbaar zijn als de stralingsdosis aan de riemen binnen de beperkingen (tabel 1 is).
4. behandeling-levering
- Herbevestigen van de straling lichtbundel gegevens met behulp van de waarborging van de kwaliteit van de dagelijkse en ervoor zorgen dat de gegevens binnen het normale bereik.
- De patiënt met naam, geboortedatum en identiteitskaart van de patiënt te identificeren. Positie van de patiënt in de vacuümzak, plaats het afdekplaatje en fix de AC volgens de procedure beschreven in de sectie van de simulatie CT.
-
Verwerven van een 4D cone beam CT (CBCT) beeld en aanpassen van de Bank om te correleren de doellocatie verkregen op de afbeelding van de 4D-CBCT om die op de simulatie CT-beelden verkregen.
- 4D CBCT modus selecteren en bevestig instellingsgegevens. Klik op "Go" op het paneel.
-
Na 4D CBCT, de verworven 4D CBCT afbeeldingen laden in het IGRT-systeem. De linker en lagere juiste beelden zijn van CT simulatie als de contouren en de planning van de behandeling. De linksboven rechts en lager beelden zijn van 4D CBCT, die dagelijks voor elke fractie wordt uitgevoerd.
- De software gebruiken voor het aanpassen van de set up. Dan handmatig wijzigen elke parameter op de Bank. De Bank heeft slechts 3 lineaire bewegingen in X, Y, en Z-assen terwijl het systeem aanpassing zou kunnen in 6 hebben, met inbegrip van rotatie, pitch en roll. Daarom moeten de technici bevestigen de aanpassing.
- Opnemen en uitprinten van de parameters voor de dagelijkse aanpassing.
Opmerking: Als de positie van de tumor buiten de tolerantiegrens van 5 mm één van de zes assen verplaatst, moet er de patiënt worden verplaatst.
- Leveren van bestraling. Bevestigen behandelplan en de systeemconfiguratie. Klik op Go om te beginnen met de behandeling. Controleren van de patiënt met behulp van real-time camera's tijdens de gehele behandeling te garanderen van de veiligheid van de patiënt.
Subscription Required. Please recommend JoVE to your librarian.
Representative Results
SBRT toegepast kunnen worden door intens-Intensiteitsgemoduleerde radiotherapie (IMRT) (met 
6 straling balken) of volumetrische boog radiotherapie (VMAT) (met continue dosis levering en gantry rotatie) ter dekking van alle doelen in één behandeling, omdat een enkele operatie niet bereiken verwijdering van alle de tumoren. Een representatieve SBRT behandelplan bewezen succesvolle radiotherapie planning voor twee hepatische gemetastaseerde tumoren operatie toen onhaalbaar. De twee gemetastaseerde tumoren 3cm (vanaf 4 segment tot segment 8) waren en 4,3 cm (segment 8) in lengte, en hun volume waren 13 cm3 en 22 cm3, respectievelijk. De voorgeschreven dosering was 50 Gy in 5 breuken en de balken werden geleid om te voorkomen dat de RIEM (Figuur 1A-C). De geavanceerde behandelingsplan bestond uit vier gedeeltelijke lichtbundel bogen namelijk 180° tot 50°, 260° tot 50°, 335° tot 35° en 50° tot 180° (Figuur 1 d). Dosis-volume histogrammen tonen de dekking over zowel de tumoren, met 100% van het volume van de PTVs vallende > 95% van de voorgeschreven dosering; de stralingsdoses aan de roeiriemen werden binnen de beperkingen (Figuur 2).
| 3 breuken | 5 breuken | |
| dekking | ||
| PTV | D105% < 15% | |
| V100% ≥95% | ||
| ROEISPAAN | ||
| normale lever volume1,2 | > 700 cm3 bij < 15 Gy | bedoel < 15 Gy |
| Kleine darm, maag, twaalfvingerige darm | D 3 cm3 bij < 21 Gy | D 0.5 cm3 bij < 32 Gy |
| Beide nieren | V 15 Gy op < 35% | bedoel < 12Gy |
| Spinal cord | D 1 cm3 bij < 18 Gy | D 0.5 cm3 bij < 28 Gy |
| Hart | D 1 cm3 bij < 30 Gy | V 32 Gy op < 15 cm3 |
| Beide longen | V 12.4 Gy op < 1000 cm3 | V 11,4 Gy op < 1000 cm3 |
| Rib | D 30 cm3 bij < 30 Gy | nihil |
Tabel 1: aanbevolen Dosisbeperkingen voor het orgel in gevaar (roeiriemen). PTV: plan doelvolume. OAR: orgel in gevaar. 1 lever totaalvolume - cumulatieve bruto tumor volume. 2 de normale lever volume wordt voorgesteld als > 700 cm3.
Figuur 1: Dosis distributie (A-C) en (D) richting lichtbundel. De paarse en lichte blauwe lijnen geven de planning doelvolume, overwegende dat de gele en roze lijn 50 en 30 Gy, respectievelijk in de (A-C) aangeven. Klik hier voor een grotere versie van dit cijfer.
Figuur 2: Dosis-volume histogrammen. Planning doelvolume (PTV) 1 en PTV2 zijn gekleurd in roze en lichtblauw. De organen risico omvatten de normale lever (oranje), rib (lichtroze), hart (geel), Long (fluorescerend groen), juiste Long (roze) en ruggenmerg (blauwe oceaan). Klik hier voor een grotere versie van dit cijfer.
Subscription Required. Please recommend JoVE to your librarian.
Discussion
Ademhaling-geïnduceerde lever misvorming en orgel beweging bijdragen aan de moeilijkheden in verband met de levering van straling, evenals problemen contouren (afbakening van de doelgroep). Verbeteringen in de technieken die worden gebruikt voor het beheer van de beweging van de orgel hebben geleid tot verbeteringen in behandeling nauwkeurigheid en precisie, die fundamenteel is voor SBRT. Verschillende afbeelding geleide technieken en systemen voor het beheer van respiratoire beweging zijn momenteel beschikbaar. Fiducial marker implantatie is een gemeenschappelijke techniek voor doel lokalisatie. Een fiducial marker is meestal een cilindrische gouden zaad, 2,5 tot 5 mm in lengte met een diameter van 0,8 mm. het implanteren van een fiducial marker in de buurt van een laesie kunnen X-Vleug gebaseerde beeld-geleide systemen doelen te lokaliseren. Echter complicaties in verband met het gebruik van fiducial markers, met inbegrip van interne bloeden, koorts, pijn, dislocatie en infectie, zijn gemeld in > 30% van de patiënten. Patiënten aanvaarding van de invasieve procedure is een andere zorg12. Bovendien, de lucht adem coördinatie (ABC) en diepe inspiratie adem-hold (DIBH) techniek worden regelmatig gebruikt voor beeld-geleide radiotherapie; Deze noninvasive adem-control systemen zijn ontworpen om te helpen patiënten houden hun adem, dus immobilizing het doel tijdens radiotherapie. Ondanks de patiënt opleiding voordat behandeling, echter verlengd behandeltijd voor elke fractie, hebben moeite met ademhalen, en individuele medische voorwaarden beperkt het gebruik van ABC en DIBH13,14.
De nauwkeurigheid van de ademhaling-gecorreleerde CT en 4D-CT bijgestaan met behulp van een AC voor pulmonaire SBRT is alom bewezen15,16. Verschillende recente studies hebben gesproken over het gebruik van deze techniek voor ademhaling-geassocieerde lever beweging. Takahashi et al. stelde 4D-CT-scans met een AC bereiken aanzienlijke respiratoire motion beheer en verminderen de PTV marge < 5 mm16. Daarnaast dosimetrische evaluatie voor lever dat SBRT met 4D-CT integratie is gericht17. Shimohigashi et al. onlangs gemeld vertegenwoordigde dat 4D-CT met een AC nauwkeurig beweging van de tumor tijdens SBRT18. Het gebruik van 4D-CT met een AC is voordeliger dan die van andere technieken voor het beheer van respiratoire beweging omdat de techniek noninvasive is en vrije ademhaling laat. Patiënten overwegen deze techniek bovendien handiger dan andere beheerstechnieken. Artsen en therapeuten kunnen ook profiteren van deze techniek omdat het leidt een handig werk-flow tot. Sommige recente studies hebben het gebruik van 4D-CT met een AC als een respiratoire managementtechniek gemeld tijdens SBRT voor lever metastasen19,20,21. Patiënten moeten niet houden hun adem wanneer 4D-CT met een AC wordt gebruikt (in tegenstelling tot tijdens de patiënt opleiding wanneer DIBH of ABC wordt gebruikt); Vandaar 4D-CT met een AC wordt beschouwd als handige en wordt daarom vaak gebruikt in SBRT voor de longen en de lever. Het moet echter ook worden onderstreept dat het protocol van 4D-CT met een AC in lever motion beheer anders dan die gebruikt is voor de behandeling van pulmonale laesies.
Ten eerste, hoewel de beeldkwaliteit van een planning CT-scan nog steeds niet zo hoog als die van een diagnostische CT-scan is, nog steeds raadzaam dat contrasterende CT nauwkeurige tumor contouren biedt. In tegenstelling tot SBRT voor de longen, kunnen pulmonale laesies gemakkelijk worden onderscheiden van de normale Long weefsels op CT-beelden van de longen. Echter, in noncontrasted lever beelden, normale en kwaadaardige weefsels gemakkelijk kunnen niet worden onderscheiden. Tweede, dagelijks 4D-CBCT voor verificatie van de tumor posities voordat de behandeling is van essentieel belang voor het aanzienlijk verhogen van de nauwkeurigheid van intrafractional; 3 mm van de PTV marge werd eerder beschouwd als voldoende met dagelijks 4D-CBCT scans (hoewel we nog steeds in overeenstemming zijn met de 5 mm van PTV marge criterium)18. Ten derde, een langzame CT-scan of een CT-scan van de cine moet worden uitgevoerd onder vrije ademhaling. De tumor uit alle fasen van de 4D-CT dynamische tracering beelden kan worden inrichting als de ITV voor tumor motie, terwijl de AC orgel beweging beperkt om het volume van de bestraling. Bovendien moet de stralingsdosis aan de Long worden geëvalueerd. Hepatische letsels dicht bij het middenrif kunnen leiden tot een verhoogde stralingsdosis naar de longen. Straling pneumonitis is een gemeenschappelijke complicatie; echter, rang ik straling pneumonitis is meestal asymptomatisch. Dosisbeperkingen en CT-scans van de gehele Long mag natuurlijk niet worden verwaarloosd.
Conventionele radiotherapie voor hepatische carcinomen had in het verleden minimale curatieve voordeel. Maar de lever heeft een relatief lage tolerantie voor stralingsdoses en straling veroorzaakte leverziekte (RILD) dodelijk kan zijn. Hoewel sommige studies hebben gesuggereerd voorbehandelingsplatformen evaluatie ter voorkoming van RILD tijdens de bestraling van hepatocellulaire carcinomen22, moet de behandeling van hepatische letsels met behulp van conventionele radiotherapie met de nodige voorzichtigheid worden toegediend. SBRT biedt verbeterde tumor controle met minimale ernstige complicaties; echter, slechts een paar studies hebben gemeld risico-evaluatie ter voorkoming van RILD tijdens het gebruik van SBRT voor behandeling van lever metastasen. Bovendien, de subsidiabiliteitscriteria van patiënten voor het ontvangen van SBRT voor lever metastasen niet duidelijk zijn gedefinieerd, hoewel sommige gemeenschappelijke criteria zijn gemeld in sommige studies4,5. Onze selectiecriteria waren als volgt: 1) volwassen patiënten met een goede performance status (oostelijke coöperatie oncologie groep 0-1), 2) gecontroleerd kanker status via antikanker medicatie en met alleen oligometastases in de lever, 3) aantal hepatische letsels ≤3 en grootste tumor ≤6 cm in diameter, 4) lever volume (lever exclusief bruto tumor) meer dan 700 cm3en 5) zonder acute hepatitis of chronische hepatitis B onder stabiele antivirale controle. De Histopathologie van de oorspronkelijke kanker hoefde niet te worden beperkt tot het colorectum, de borsten en de longen, maar deze sites waren aangewezen. Een multidisciplinaire tumor bestuur discussie nodig is in het voorgestelde protocol, en een operatie moet de eerste optie. Andere lokale ablatie therapieën kunnen worden besproken door de Raad van de tumor, en definitieve behandeling is gebaseerd op het besluit van de van de patiënt.
Hoewel lokale ablatie SBRT inclusief lokale tumor controle bereiken kan en 4D-CT gebruik met een AC regeltechniek kan vergemakkelijken, de overleving en progressie-vrije intervallen kritisch vertrouwen op de antikanker effecten van chemotherapie, doel therapie of andere systemische medicijnen. Met andere woorden, zonder goede systemische controle zorgt zelfs de meest geschikte lokale ablatie therapie niet voor een totale voordeel. Daarom vergemakkelijkt beoordelen van de effecten van systemische therapie de selectie van een lokale ablatie therapie. Bovendien, de correlatie tussen controle van oligometastases en progressie-vrije overleving of algehele overleving nog moet verder onderzocht worden. Verschillende factoren, zoals de locatie en het aantal oligometastases, Histopathologie van de oorspronkelijke kanker of therapie-naïviteit van de patiënt, kunnen een effect hebben op resultaten23. Ondanks de bovengenoemde beperkingen voorziet SBRT, die is noninvasive en is zo klinisch handig als 4D-CT met een AC voor respiratoire motion beheer, in een aanzienlijke lokale ablatie effect lever metastasen.
Subscription Required. Please recommend JoVE to your librarian.
Disclosures
De auteurs hebben geen informatieverschaffing.
Acknowledgments
Dit onderzoek werd gesteund door het universiteitsziekenhuis Medical van Taipei (106TMUH-NE-02).
Materials
| Name | Company | Catalog Number | Comments |
| CT scan | Philips | Brilliance Big Bore 16 Slice CT, 7387 | Acquire CT images for contouring and planning |
| CT contrast | GE Healthcare | Omnipaque 350 mg L/mL | Enhence lesion in CT images |
| Linear accelerator | Elekta | Synergy | Deliver radiotherapy |
| Palnning system | Pinnacle | Pinnacle 9.8 | Implement radiotherapy planning |
| Immobilization: BlueBag BodyFix | Elekta | 900 mm x 2325 mm, P10104840 | Immobilize the patient |
| Immobilization: BodyFix Cover sheet | Elekta | 2700 mm x 1400 mm, P10102-304 | Immobilize the patient |
| Immobilization: BodyFix abdominal compressor | Elekta | diaphragm control, P10102-149 | Restrict breath motion and organ/lesion motion |
| Immobilization: vacuum pump | Elekta | vacuum pump, p2 120V, P10102-110 | Shape body bag and cover sheet according to the patient |
References
- Mountain, C. F., McMurtrey, M. J., Hermes, K. E. Surgery for pulmonary metastasis: a 20-year experience. Ann Thorac Surg. 38 (4), 323-330 (1984).
- Hellman, S., Weichselbaum, R. R. Oligometastases. J Clin Oncol. 13 (1), 8-10 (1995).
- Weichselbaum, R. R., Hellman, S. Oligometastases revisited. Na. Rev Clin Oncol. 8 (6), 378-382 (2011).
- Comito, T., Clerici, E., Tozzi, A., D'Agostino, G. Liver metastases and SBRT: A new paradigm? Rep Pract Oncol Radiother. 20 (6), 464-471 (2015).
- Scorsetti, M., Clerici, E., Comito, T. Stereotactic body radiation therapy for liver metastases. J Gastrointest Oncol. 5 (3), 190-197 (2014).
- Shady, W., et al. Percutaneous Radiofrequency Ablation of Colorectal Cancer Liver Metastases: Factors Affecting Outcomes--A 10-year Experience at a Single Center. Radiology. 278 (2), 601-611 (2016).
- van Hazel, G. A., et al. SIRFLOX: Randomized Phase III Trial Comparing First-Line mFOLFOX6 (Plus or Minus Bevacizumab) Versus mFOLFOX6 (Plus or Minus Bevacizumab) Plus Selective Internal Radiation Therapy in Patients With Metastatic Colorectal Cancer. J Clin Oncol. 34 (15), 1723-1731 (2016).
- Salama, J. K., Milano, M. T. Radical irradiation of extracranial oligometastases. J Clin Oncol. 32 (26), 2902-2912 (2014).
- Rusthoven, K. E., et al. Multi-institutional phase I/II trial of stereotactic body radiation therapy for liver metastases. J Clin Oncol. 27 (10), 1572-1578 (2009).
- Ricardi, U., Badellino, S., Filippi, A. R. Clinical applications of stereotactic radiation therapy for oligometastatic cancer patients: a disease-oriented approach. J Radiat Res. 57 (Suppl 1), i58-i68 (2016).
- Wild, A. T., Yamada, Y. Treatment Options in Oligometastatic Disease: Stereotactic Body Radiation Therapy - Focus on Colorectal Cancer. Visc Med. 33 (1), 54-61 (2017).
- Gill, S., et al. Patient-reported complications from fiducial marker implantation for prostate image-guided radiotherapy. Br J Radiol. 85 (1015), 1011-1017 (2012).
- Eldredge-Hindy, H., et al. Active Breathing Coordinator Reduces Radiation Dose to the Heart and Preserves Local Control in Patients with Left Breast Cancer: Report of a Prospective Trial. Pract Radiat Oncol. 5 (1), 4-10 (2015).
- Swanson, T., et al. Six-year experience routinely using moderate deep inspiration breath-hold for the reduction of cardiac dose in left-sided breast irradiation for patients with early-stage or locally advanced breast cancer. Am J Clin Oncol. 36 (1), 24-30 (2013).
- Sweeney, R. A., et al. Accuracy and inter-observer variability of 3D versus 4D cone-beam CT based image-guidance in SBRT for lung tumors. Radiat Oncol. 7, 81 (2012).
- Takahashi, W., et al. Verification of Planning Target Volume Settings in Volumetric Modulated Arc Therapy for Stereotactic Body Radiation Therapy by Using In-Treatment 4-Dimensional Cone Beam Computed Tomography. Int J Radiat Oncol Biol Phys. 86 (3), 426-431 (2013).
- Yeo, U. A., et al. Evaluation of dosimetric misrepresentations from 3D conventional planning of liver SBRT using 4D deformable dose integration. J Appl Clin Med Phys. 15 (6), 4978 (2014).
- Shinmohigashi, Y., et al. Tumor motion changes in stereotactic body radiotherapy for liver tumors: an evaluation based on four-dimensional cone-beam computed tomography and fiducial markers. Radiat Oncol. 12, 61 (2017).
- Goodman, B. D., et al. Long-term safety and efficacy of stereotactic body radiation therapy for hepatic oligometastases. Pract Radiat Oncol. 6 (2), 86-95 (2016).
- Scorsetti, M., et al. Is stereotactic body radiation therapy an attractive option for unresectable liver metastases? A preliminary report from a phase 2 trial. Int J Radiat Oncol Biol Phys. 86 (2), 336-342 (2013).
- Andratschke, N. H., et al. Stereotactic radiation therapy for liver metastases: factors affecting local control and survival. Radiat Oncol. 10, 69 (2015).
- Huang, R., et al. Clinical parameters for predicting radiation-induced liver disease after intrahepatic reirradiation for hepatocellular carcinoma. Radiat Oncol. 11 (89), (2016).
- Huang, F., Wu, G., Yang, K. Oligometastasis and oligo-recurrence: more than a mirage. Radiat Oncol. 31 (9), 230 (2014).
