Summary
סגירת פצעים בבטן הפתוחה קטסטרופלי מציג אתגר למנתח. אנו מציגים טכניקה כירורגית ניצול שילוב של מערכות סגר מכני ביולוגי מבע בסגירת פצעי בטן פתוחים מורכבים. טכניקה זו מציעה אפשרות נוספת למנתח לסגר מוחלט וריפוי פצעים מואצת.
Abstract
בהגדרה חריפה, לאחר פציעות פנים הבטן טופלו, המשוכה הגדולה הבאה היא שחזור תא הבטן פונקציונלי ושלמים. ההשלכות קצרות לטווח ארוך של חיים עם תא כרוני פתוח בבטן כוללים הריאות, שריר השלד, מערכת העיכול, ונכות רגשית. הסגר של בטנם פתוח קטסטרופלי מציג אתגר למנתח. אנו מציגים טכניקה באמצעות מכשיר הסגר מכני הבטן בשילוב עם השתלת ביולוגי מבע סגירת בטנם מורכבות פתוח. טכניקה זו מציעה אפשרות נוספת לסגירה מוחלטת וריפוי פצעים מואצת באוכלוסיה המטופלת הקשה. מערכת הרקמה הדינמית (DTS) מותקנת לאחר השליטה בפתולוגיה המקורית של הבטן. מטריצת שלפוחית השתן של חזירי ("פומ") ממוקמת לאחר מכן בחלל התת עורי לאחר השגת הסגר החברתי. בסך הכל, הסגר הראשי העיקרי הושגה ב 100% מהחולים בממוצע של 9.36 ימים.
Introduction
השכיחות הגוברת של תסמונת תא הבטן (ACS) הובילה הופעתה של סגירת הבטן הזמנית שונים (TAC) טכניקות1. TAC מבוצעת כדי למנוע הוצאת המעיים, לסייע בהסרת נוזל הצפק בלתי רצויים, למזער סיבוכים פנים הבטן, ולזרז את הסגר של חלל הבטן2. סגירת הבטן הפתוחה מאפשרת שחזור של הפיזיולוגיה הנורמלית של המטופל3. משך זמן ממושך של בטן פתוחה תוצאות סיבוכים כגון היווצרות פיסטולה וחוסר יכולת לסגור את הבטן4. ישנן מספר שיטות להשגת הסגר הסופי של בטן פתוחה.
הדרך הפשוטה ביותר לסגור זמנית את הבטן היא באמצעות אטבי מגבות כדי לסגור את העור5. אחד הנפוצים ביותר ולמד שיטות סגירה הבטן היא טיפול בלחץ שלילי הפצע (NPWT)5. עבור NPWT, מכשול שאינו חסיד כדי להגן על התכנים הפנים מוחל ואחריו הלחות סופג לחות חומר כמו ספוג, שכבת דבק החיצוני כדי לוודא את הרוטב במקום, ומנגנון לחץ שלילי6. שקית בבוגוטה יכולה לשמש גם לסגירה זמנית של בטן פתוחה. תיק בוגוטה הוא שקית ריקה לעירוי נוזלים לחצי ולקצות העור7. NPWT וסגירת תיק בוגוטה הן שתי פעולות זמניות המקלות על סגירת הסגר הראשוני של חלל הבטן7.
לאחר הבטן הוא נחשב מוכן לסגירה, שיטות סגירה שונות ניתן לעשות שימוש. הדרך הפשוטה ביותר היא להחיל השתלת עובי מפוצל על המנטום ברגע שהיא יצרה רקמות גרטולציות בריאות. אם הפציעה אינה מזוהמת, ניתן להשתמש בסדין סינתטי שאינו נספג כדי לגשר על הקצוות האלה8. אם הפער החברתי נמוך מ-14-20 ס מ בקוטר מקסימאלי, ניתן לבצע את הפרדת הרכיב במעטפת הrectus9.
כמה טכניקות סגירת הבטן לאפשר קירוב הדרגתי של הקצוות החברתי ובסופו של דבר סגירה ראשונית10. טלאי Wittmann מורכב משני סדינים המנוגדים ולקרו כי הם מסושמים לכל קצה אחד11. הסדינים המנוגדים מתחברים לאחר מכן באמצע הדרך. מנגנון זה מאפשר הזנה מחדש קלה לתוך הבטן וכוונון לחצים תא הבטן. בנוסף, זה יכול לספק את המתיחה באמצע קו על הקצוות האלה שיכולים למנוע נסיגה של הקצוות האלה גם להקל על הסגר העיקרי של fascia.
לחילופין, DTS זמין והוא חלק מהטכניקה המתוארת בנייר זה. DTS המתואר מורכב המגן סיליקון מעיים המוחלת על תכולת הבטן כדי למנוע הבקויות ודבקות של מעיים לקיר הבטן. אלסטומרים מתכווננים לאחר מכן לחדור את עובי קיר הבטן המלאה בכל צד ולספק מתח דינמי מדיה, המאפשר הרפיה של שרירי שטוח (אובלילרים ו טרנסמול בטן). הדבר מאפשר מדיה של היחידות הנוספות (איור 1). מוצר המורכב חזירי שלפוחית השתן לחילוץ מטריצה ניתן להציב בחלל תת עורי פעם הסגר myofascial הראשונית מושגת (איור 2). הצבת מיקום השתל בחלל התת עורית מרחיב ומזירוז הפצע ריפוי באמצעות אנגיוגנזה, אינבציה, אפנון של תגובה דלקתית, התנגדות לזיהום12.
במחקר זה, אנו מתארים טכניקה הרומן של סגירת הבטן הראשונית בעקבות תסמונת תא הבטן ניצול מערכת סגר דינמי ביולוגי xenograft. ברמה 1 שלנו טראומה מרכז טיפול אקוטי, תסמונת תא הבטן היא אבחנה נפוצה. לפני הניצול של שיטת הרומן הזאת, הבטנם הפתוחים הקטסטרופליים ביותר לא היו בלתי מפותחים לסגירת הסגר הראשוני ושתל העור הונח על מעיים או גישור רשת שינוי. מאז אימוץ שיטה זו במאי של 2016, סגרנו 100% בטנם פתוח בשל תסמונת תא הבטן באוכלוסייה בסיכון גבוה (ממוצע BMI 40.45, SD 9.83) (טבלה 1).
Subscription Required. Please recommend JoVE to your librarian.
Protocol
1. התקנה של מערכת רקמה דינמית
- אל תכלול אם יש חוסר יציבות הומודינמיקה, צורך בעוד כביסה בבטן, או דאגה לאלח דם פנימי.
- אם קיים מעין המעי הגס, חתוך את המעי הגס כדי לצמצם ככל האפשר ולתאר על עור הבטן. כיסוי המעי הגס עם 4x4 ומאובטח במקום עם דבק סרט שקוף דביק.
- החל מיקרוביאלית בטאדין ספוג דבק לעטוף את העור של הבטן נרחב, כיסוי שדה הפעולה.
- לשטוף את הבטן החוצה עם לפחות 2 L של 40.5 ° C נורמלי תמיסת מלח.
- למדוד ולהקליט את הפער myofascial חברתי (MFG), שחול הקרביים (VE), ואת אורך החתך בסנטימטרים עבור תיעוד של התקדמות על הפתק הפעיל.
- לסמן את העור של קיר הבטן הקדמית 5 ס מ למעלה מן הקצה המדיאלי האמצעי ליצור אליפסה סביב הפצע באמצע הדרך.
- מקם את הלחצנים האלסטוכי זה לצד זה באליפסה שנוצרה בשלב 1.1.5. עם ה-"U" של האלסטומר ב-5 ס מ אליפסה סביב הפצע באמצע הדרך. פעולה זו תבטיח שריווח של 3 ס מ כמומלץ.
- ליצור כריתת צינור בעובי שטחי עם להב 11.
- משוך את האלסטומר דרך קיר הבטן בעזרת הצינורית.
- חזור על אותם צעדים בצד הנגדי. ולאבטח את שני הקצוות. עם דימום במים
- חברו בצורה רופפת את הלהקות האלסטוכי ללחצני אלסטומר. אין להדק להקות אלסטומר.
- הצמד אלסטומר מדבקות הדבקה על זנבות הכפתור.
- בצע תמרונים אוסטאופתי במהלך ההתקנה. הדבר מבוצע עם שני אנשים העומדים משני צדדיו של המטופל. החלת כוחות בידאנואל באזור האגף, לעסות בעדינות כלפי קו האמצע וליצור תנועות מעגליות מסונכרן עם המפעיל השני קודם לכיוון הראש ולאחר מכן יצירת תנועות מעגליות לכיוון הרגליים.
2. סיליקון מגן הקרביים מוכנס
- הכנס סיליקון הקרביים מגן האמצע על פני מעיים בטן, מטפלת להגן על כל האוסטוies (איור 3).
- לעטוף את מעיים הבטן עם סיליקון הקרביים מגן על כל מרזב paracolic.
- ליצור לגזור הצורך לחתוך את מגן הקרביים עם מספריים כדי להגן על האוסטוטים.
- מקום משרת אלסטומר באמצע הקו על גבי מגן הקרביים ולהקות אלסטונר בחלל באופן שווה לתוך הפלטה (לקצץ לגודל).
- כוונן להקות אלסטומר באיטיות בין אוסטאופתי תמרונים.
- להפסיק את ההתאמות האלסטומר כאשר המתח השמיני על פני MFG הוא 1.5 – 2x מתיחה.
- הקלט את ה-MFG ו-VE עם סרגל בסנטימטרים על ההתחלה, ההתקנה וההשלמה (איור 4).
3. התקנה של טיפול בלחץ שלילי פצע התקן
- הפוך את ספוג המכשיר NPWT כמו הדבר האפשרי ומקום בקו האמצע מעל הגשר אלסטומר (איור 5).
- כיסוי עם קלטת ואקום ולהחיל את מכשיר הלחץ השלילי עם יניקה רציפה ב-100 mmHg.
- בצע התמרון אוסטאופתי כמה פעמים נוספות.
4. התאמת אלסטומר
- החזר את החולה לחדר הניתוח, או אם המתקן שלך יש את היכולת לבצע בטיפול נמרץ, מעת לעת. כוונון אלסטומר ראשון יכול להיות 2 – 5 ימים לאחר ההתקנה.
- הסר את המכשיר NPWT על גבי הפצע באמצע עם מספריים, מטפלת להשאיר את הדבק יוד דביק על העור שלמים.
- להכין את הבטן נרחב כולל את האלסטומרים במקום עם 4% כלורהקאינין gluconate.
- לבצע תמרונים אוסטאופתי לסירוגין במהלך ההליך. ראה שלב 1.1.12. לפרטים.
- הקלט את ה-MFG ואת apofasהחברתי (איור 6).
- השקה את הפצע באמצע עם לפחות 2 L של 40.5 ° C רגיל מלוחים, לוקח לדאוג לא לשפוך מים על DTS או מיקרוביאלית הדבק יוד ספוג התלויים.
- כוונן אלסטומרים על ידי שחרור האלסטומר מן העוגן ומשיכת כל אלסטופה למטה, הרחק מקו האמצע.
- החלה מחדש של התקן הספוג השחור NPWT.
5. סגירת הפסא
- . החזר את החולה לחדר הניתוח . תתכונן להרבה
- הסר את משרת האלסטומר.
- להסיר את מגן הקרביים להשקיית חלל הבטן עם לפחות 2 L של תמיסת מלח רגיל.
- סגור את הfascia בצורה דו-כיוונית באמצעות שיטה של סמאד-ג'ונס ואת תפר2 ולתפור על מחט TP1.
- להשקחות ולייבש את. הפצע באמצע הדרך
- החלת אבקת MICROMATRIX מיקרומטר על הפצע באמצע ולהפיץ באופן שווה את האבקה כך החדש שנוצר לינאה אלבה מכוסה במיקרומטריקס.
- מימה שכבה של שתי שכבות, 10x15 ס"מ, הפצע שולי והדלקניים, כך שיש 2 סדינים בודדים. למרוח את הסדינים על גבי האבקה כדי לכסות את הפצע כולו קו משטח (איור 7).
- אפפוזה של העור עם רצועות של קלטת וולט (איור 8).
Subscription Required. Please recommend JoVE to your librarian.
Representative Results
ניתחנו בסך הכל 11 חולים עד כה עם בטנם פתוח קטסטרופלי. סגר מסתורי ראשי הושג. בממוצע של 9.36 ימים היו לנו 0% זיהומים באתר כירורגי (SSI) והשיגו 100% הסגר הראשי מסתורי. לא פיסטולה אטמוספרי הביא בטכניקה זו, אלא אם כן נוכח לפני גישה זו DTS ו מבע. מאז 2016 במאי, אפס פתוח בטנם הושאר פתוח או מכוסה בשתל עור (איור 9).
התוצאות של מחקר זה מראים כי השימוש של מערכת דינמית הסגר מכני המערכת עם מטריצה שלפוחית השתן חזירי השיגה סגירה 100% של החולים עם בטנם קטסטרופלי. המערכת מספקת דינמי, ולכן פיזיולוגי, המתיחה מתוך השכבה האפילוגית ועד לעור באמצעות אלסטומרים. מטא-ניתוח לאחרונה שכללה 251 מחקרים ו 13,650 חולים הראו כי טיפול שלילי בפצע הלחץ עם המתיחה מתמשכת מתמשך (עם שינוי או התפרים מתח) היה שיעור משוקלל הגבוה ביותר של סגר מוחלט של 76% בסדרה 26 מיכל בן 12 , מיכל בן 13 , 14. התעריפים משוקלל הסגר הסופי היה 75% עם טלאי wittmann (8 סדרה), 73% עם התפרים שמירה דינמית (5 סדרה), 54% עם טיפול בלחץ שלילי הפצע לבד (106 סדרה), 50% עם אריזה רופף (25 סדרה), 25% עם רוכסן (14 סדרות), 39% עם רשת שינוי (43 סדרה), ו 37% עם תיק בוגוטה (24 סדרות)12.
למרות שהמוסד שלנו לא נסגר חולים ספיגה עם טכניקה זו, מחקר 18 החולה הערכת השימוש במערכת DTS לסגור בטנם פתוח בחולים ספיגה הראה סגר מוצלח 88% של חולים למדו14. מספר הימים הממוצע שDTS נשאר במקומם עד לסגירת המחקרים שלעיל נע בין 10-48 ימים12,13,14,15.
המחקר שלנו כולל רק 11 חולים, שלושה מהם היו שיניים במקום. הטכניקה שלנו השיגה 100% שיעור הסגר עם ממוצע של 9.36 ימים מיישום DTS כדי סגירת הסגר. השימוש במטריצה מבע מותר לסגור את החלל התת עורי לאחר סגירת הסגר למרות אוכלוסיית המחקר שלנו בעל BMI ממוצעת של 40. תוצאות המחקר שלנו מסיקים כי השימוש במערכת הרקמה הדינמית משיגה תוצאות מצוינות בסגירה מוחלטת של הבטן הפתוחה.
| תכוון | סטיית תקן | |
| גיל (שנים) | 48.11 | 10.03 |
| DMI (ק ג/מ2) | 40.45 | 9.83 |
| שחול הקרביים (cm) | 6.8 | 1.57 |
| אורך החתך (cm) | 26.55 | 10.13 |
| ימים לסגירת מFascia | 9.36 | 4.18 |
| התאמות של DTS לפני סגירה (DTS) | 1.82 | 0.98 |
| הבטן ימים פתוח לפני יישום DTS | 8 | 9 |
| פער מיאסחברתי לפני יישום DTS (cm) | 18 | 6 |
| פער מיאסחברתי לאחר יישום DTS (cm) | 9.06 | 2.04 |
. שולחן 1 סקירה של 11 חולים שעברו מערכת הרומן הדינמי רקמת הסגר עם מיקום ביולוגי מבע לפצע מאמצע ברמה אחת 1 טראומה מרכז.
| 1. הפרעה לסרטן עם המעי הגס |
| 2. ניתוח לפני כריתת העורקים x2, המצב לנתיחה שלאחר האבי החזה תיקון אבי העורקים, כריתת הטחול, קיבה |
| 3. חמור דלקת לבלב חריפה עם פיסטולה הלבלב |
| 4. אוטומטי לעומת הולך להולכי רגל, תסמונת תא הבטן, חתך הטחול, שבר מרחבתית, פגיעה בשלפוחית השתן |
| 5. בקע הקרה, מחלת קרוהן, חסם מעיים קטן |
| 6. בידור פיסטולה, עור הושתל הבטן הפתוחה לאחר כריתת הערמונית |
| 7. התרסקות רכב, כריתת טחול, מצנח מפגיעה בעמוד השדרה צוואר הרחם, חסימת מעיים קטנה, המעי הגס, סגירת מתיחת בטן חלקית, אמולוס ריאתי |
| 8. תסמונת תא הבטן (בשל החייאה crystalloid מוגזמת עיכוב בניהול מוחלט של דימום מסיבי העליון שטף) |
| 9. בקע מדבר עם אובדן של דומיין והפרעה אדנוקרצינומה |
| 10. דיברטיקוליטיס, ניסיון היפוך של הרטמן, דימום מסיבי בורידים |
שולחן 2: סיבות לפתוח בטנם תסמונת תא הבטן ברמה שלנו אני טראומה מרכז.
איור 1: מערכת רקמה דינמית (DTS). התמונה המסופקת באדיבות סאות'חובש Inc.
איור 2: Porcine שלפוחית השתן לחילוץ מטריקס מגיע גיליון הפצע אבקת הפצע. האבקה והסדין משולבים יחד כדי להאיץ ולזרז את ריפוי הפצע. תמונה שסופקה באדיבות ACell, Inc.
איור 3: הבטן מגן הקרביים הוא במקום, החורים elastomer נעשו עם המכשיר ניקוב, ולאחר מכן להקות אלסטונר משכו בכל צד. הומוסטטיסטיקה מונחים על אלסטומרים כדי להימנע מלמשוך דרך קיר הבטן. שים לב לסימונים של קיר הבטן של אליפסה. להקות אלסטופה נאספים באופן רופף באמצע הדרך למקום מגשר אלסטומר.
איור 4: משרת האלסטומר ממוקם באמצע קו מעל מגן הקרביים. להקות אלסטומר ממוקמות מתחת לגשר אלסטומר. הפער המיחברתי. מוקלט לאחר מכן
איור 5: התקן טיפול בפצעי לחץ שליליים מוחל ומחובר לשאיבה.
איור 6: אלסטומרים מותאמים ב48 שעות לאחר ההתקנה הראשונית של DTS ופער myofascial חברתי נמדד לפני ואחרי כוונון.
איור 7: Fascia סגור, הפצע אבקה מטריקס הסדין הוא הניח באמצע הקו.
איור 8: הפצע באמצע מובא יחד עם קלטת ואקום שנחתכה לתוך 2 רצועות אינטש על פני קיר הבטן. לאחר מכן, מכשיר המעי הגס מוחל.
איור 9: אותו מטופל ששרד דלקת לבלב נמק חמור עם תסמונת תא הבטן מוצג לעיל במהלך ששת השבוע שלה מרפאת מעקב הפגישה. . פצע האמצע נרפא לחלוטין הFascia בשלמותה. ואין בקע מוחשי הfascia שלה נסגרה לאחר 10 ימים בבטן פתוחה.
Subscription Required. Please recommend JoVE to your librarian.
Discussion
הצעד הקריטי ביותר של הפרוטוקול לסגירת פצע בטן מורכב מבצע תמרונים אוסטאופתי לפני מיקום אלסטורר, לאחר השמה אלסטורר, ולפני ואחרי התאמות אלסטומר. בנוסף, אנו מבצעים תמרונים אוסטאופתי על המטופלים האלה אחרי הניתוח שלוש פעמים ביום, לפחות חמישה ימים. הגישה שלנו מתארת את השימוש בתמרון אוסטאופתי לפני ואחרי התאמות אלסטומר. ההתבוננות האנקדוטיות הייתה שהתמרונים הללו מסייעים בקירוב הפחברתי, על ידי הקלה על הרפיה של שרירי הבטן השטוחים. למרות שלא הצלחנו להקליט את הקצוות האוסטאופתי לפני ואחרי תמרונים, אנו מרגישים כי צעד זה קריטי. אין מחקרים זמינים בזמן העבודה הזאת לטובת תמרונים אוסטאופתי וקירוב. מחקר באמצעות מודל מתמטי מצאו כי כוחות הכהים והבהירות על העור מועברים לרובד החברתי15. כוח זה מאפשר קירוב של הfascia.
צעד קריטי נוסף של הפרוטוקול הוא לא לכוונן את האלסטומרים לעתים קרובות מדי, ורק עד למקסימום של 1.5 – 2X הסימונים המתח למתוח. לעתים כאשר הסגר הבטן היה קשה מאוד, חולים היו משותק ביחידת טיפול נמרץ עם rocuronium והרגעה כדי לשמור על לחץ הבטן הפנימי נמוך. אורך הזמן הממוצע של השיתוק היה 3.4 ימים.
השימוש יוד ספוג דבק קלטת ולחות בד מסתובב סביב אלסטומרים ומתחת לכפתורים, הוא שינוי של הטכניקה שלנו שמשאיר את האתר כירורגי נקי וחופשי על זיהום. זוהי אחת הסיבות העיקריות שיעור הזיהום שלנו באתר כירורגי היה 0% באוכלוסייה החולה בסיכון גבוה של זיהומים באתר כירורגי.
ברגע הנוכחי לא מצאנו שום הגבלה לטכניקה. מגבלה אחת שעלולה להתרחש היא העלות של מערכת הסגר דינמי (usd $5500) ו חזירי שלפוחית השתן מטריצה (usd $1000 לגיליון, usd $1000 לכל בקבוק אבקה). בנוסף, לקחת בתדירות גבוהה את גבם של חולים לחדר הניתוח עבור התאמות וזמן ממושך ביחידת הטיפול הנמרץ להוסיף בעלויות. עם זאת, ניתוח עלות צריך להתבצע באיכות הסגירה לאחר החיים. בנוסף, שיעור הבקע שלנו. הוא 0% מבצע על הישנות של בקע, אפשרות של חסימה במעיים, ולחזור לבית החולים עשוי להיות בסיכון לחיסכון בעלויות של הפרוטוקול שלנו.
היישומים העתידיים של טכניקה זו כוללים סגירת פצעים בגפיים, פצעים fasciotomy ופצעי רקמה ברקמות רכות קשות. מרשימה ביותר היא המציאות שללא גישה זו, פריצת דרך כרונית מסיבית ואובדן התחום הוא הנורמה. מחקרים עתידיים צריכים לכלול את העלות ניתוח של טכניקה זו.
Subscription Required. Please recommend JoVE to your librarian.
Disclosures
ד ר קתרין רונאהן היא מעבדת. מעבדה של מעבדות גוויה ורמקול . לשאר הסופרים אין מה לגלות
Acknowledgments
. למחברים אין תודות
Materials
| Name | Company | Catalog Number | Comments |
| ABRA Abdominal Wall Closure Set | Southmedic | CWK08 Abdominal | |
| 3M Ioban 2 Antimicrobial Incise Drape | 3M | 6651EZ | |
| MicroMatrix Micronized Particles 200 mg | ACell | MM0200 | |
| Cytal Wound Matrix 2-Layer 10 x 15 cm | ACell | WSM1015 | |
| Negative Pressure Therapy System | KCI | 09-03-193.ABT.IE |
References
- Kirkpatrick, A. W., et al. Update from the Abdominal Compartment Society (WSACS) on intra-abdominal hypertension and abdominal compartment syndrome: past, present, and future beyond Banff 2017. Anaesthesiology Intensive Therapy. 49 (2), 83-87 (2017).
- Yetisir, F., Sarer, A. E., Acar, H. Z., Aygar, M. Delayed Closure of 61 Open Abdomen Patients Based on an Algorithm. Indian Journal of Surgery. 79 (1), 38-44 (2017).
- Ribeiro Junior, M. A., et al. Open abdomen in gastrointestinal surgery: Which technique is the best for temporary closure during damage control? World Journal of Gastrointestinal Surgery. 8 (8), 590-597 (2016).
- Karakose, O., et al. Bogota Bag Use in Planned Re-Laparotomies. Medical Science Monitor. 22, 2900-2904 (2016).
- Lassalle, S., Chechin, C., de la Forge, D. A new cleansing technique for complex wounds. Soins. 62 (814), 12-15 (2017).
- Strang, S. G., Van Lieshout, E. M., Van Waes, O. J., Verhofstad, M. H. Prevalence and mortality of abdominal compartment syndrome in severely injured patients: A systematic review. The Journal of Trauma and Acute Care Surgery. 81 (3), 585-592 (2016).
- Bressan, A. K., Ball, C. G. Intra-abdominal hypertension and abdominal compartment syndrome in acute pancreatitis, hepato-pancreato-biliary operations and liver transplantation. Anaesthesiology Intensive Therapy. 49 (2), 159-166 (2017).
- Muresan, M., et al. How much does decompressive laparotomy reduce the mortality rate in primary abdominal compartment syndrome?: A single-center prospective study on 66 patients. Medicine (Baltimore). 96 (5), e6006 (2017).
- Coccolini, F., et al. IROA: International Register of Open Abdomen, preliminary results. World Journal of Emergency Surgery. 12, 8 (2017).
- Lecheminant, J., Field, C. Porcine urinary bladder matrix: a retrospective study and establishment of protocol. Journal of Wound Care. 21 (10), 482 (2012).
- Coccolini, F., et al. IROA: International Register of Open Abdomen, preliminary results. World Journal of Emergency Surgery. 12, 8 (2017).
- Muturi, A., Ndaguatha, P., Ojuka, D., Kibet, A. Prevalence and predictors of intra-abdominal hypertension and compartment syndrome in surgical patients in critical care units at Kenyatta National Hospital. BMC Emergency Medicine. 17 (1), (2017).
- Okullo, A., et al. The Abdominal Reapproximation Anchor Device. Surgical Innovation. 24 (1), 49-54 (2017).
- Yetisir, F., Sarer, A. E., Acar, H. Z., Aygar, M. Delayed Closure of 61 Open Abdomen Patients Based on an Algorithm. Indian Journal of Surgery. 79 (1), 38-44 (2017).
- Chaudhry, H., Bukiet, B., Zhiming, J., Stecco, A., Findley, T. Deformations experienced in the human skin, adipose tissue, and fascia in osteopathic manipulative medicine. The Journal of the American Osteopathic Association. 114 (1), 780-787 (2017).
