Summary
भयावह खुले पेट के घावों को बंद करना सर्जन के लिए एक चुनौती प्रस्तुत करता है। हम जटिल खुले पेट के घावों को बंद करने में यांत्रिक और जीवविज्ञान xenograft बंद करने की प्रणाली का एक संयोजन का उपयोग एक शल्य तकनीक प्रस्तुत करते हैं. इस तकनीक निश्चित fascial बंद करने और त्वरित घाव भरने के लिए सर्जन के लिए एक और विकल्प प्रदान करता है.
Abstract
तीव्र सेटिंग में, एक बार अंतर पेट की चोटों को संबोधित किया गया है, अगली बड़ी बाधा एक कार्यात्मक और बरकरार पेट के डिब्बे को बहाल कर रहा है. एक लंबे समय से खुले पेट के डिब्बे के साथ रहने की छोटी और लंबी अवधि के परिणामों में फुफ्फुसीय, musculoskeletal, जठरांत्र, और भावनात्मक विकलांगता शामिल हैं. भयावह खुले पेट के बंद सर्जन के लिए एक चुनौती प्रस्तुत करता है. हम जटिल खुले पेट बंद करने में जीवविज्ञान xenograft के साथ संयोजन के रूप में एक यांत्रिक पेट बंद डिवाइस का उपयोग एक तकनीक प्रस्तुत करते हैं. इस तकनीक निश्चित fascial बंद करने और त्वरित घाव भरने के लिए एक और विकल्प प्रदान करता है इस मुश्किल रोगी आबादी में. गतिशील ऊतक प्रणाली (डीटीएस) मूल इंट्रापेट पैथोलॉजी के नियंत्रण के बाद स्थापित किया गया है। एक porcin मूत्र मूत्राशय मैट्रिक्स (PUBM) तो subcutaneous अंतरिक्ष में रखा जाता है एक बार fascial बंद हासिल की है. कुल मिलाकर, प्राथमिक myofascial बंद 9.36 दिनों के एक औसत पर रोगियों के 100% में प्राप्त किया गया था.
Introduction
पेट के डिब्बे सिंड्रोम (एसीएस) के बढ़ते प्रसार के कारण विभिन्न अस्थायी पेट बंद (टीएसी) तकनीक1का उद्भव हुआ है। टीएसी evisceration को रोकने के लिए किया जाता है, अवांछित intraperitoneal तरल पदार्थ को हटाने में सहायता, अंतर पेट जटिलताओं को कम करने, और पेट गुहा2के बंद करने में तेजी लाने. खुले पेट को बंद करने से रोगी में सामान्य शरीर क्रिया विज्ञान की बहाली की सुविधाहोती है 3. खुले पेट की लंबी अवधि में नालव्रण निर्माण जैसी जटिलताएं होती हैं और पेट को बंद करने में असमर्थताहोती है . एक खुले पेट के अंतिम समापन को प्राप्त करने के लिए कई तरीके हैं।
पेट को अस्थायी रूप से बंद करने का सबसे आसान तरीका त्वचा को बंद करने के लिए तौलिया क्लिप का उपयोग करना है5. सबसे अधिक इस्तेमाल किया और पेट बंद करने की तकनीक का अध्ययन नकारात्मक दबाव घाव चिकित्सा (एनपीडब्ल्यूटी)5है। NPWT के लिए, इंट्रा पेट की सामग्री की रक्षा के लिए एक गैर-संलग्न बाधा एक नमी अवशोषित स्पंज की तरह सामग्री, जगह में ड्रेसिंग सुनिश्चित करने के लिए एक बाहरी चिपकने वाली परत, और एक नकारात्मक दबाव तंत्र6द्वारा पीछा किया जाता है। एक बोगोटा बैग भी एक खुले पेट के अस्थायी बंद करने के लिए इस्तेमाल किया जा सकता है. बोगोटा बैग एक खाली अंतःशिरा तरल पदार्थ बैग है जो आधे में काटा जाता है और त्वचा के किनारोंको 7से सीवन किया जाता है . एनपीडब्ल्यूटी और बोगोटा बैग बंद होने से दो अस्थायी उपाय किए गए हैं जिनसे पेट की गुहा 7 को बंद करने में देरी होसकतीहै .
एक बार पेट को बंद करने के लिए तैयार समझा जाता है, विभिन्न बंद करने के तरीकों का उपयोग किया जा सकता है। सबसे आसान तरीका है यह स्वस्थ दानेदार ऊतक का गठन किया है एक बार omentum पर एक विभाजन thickness कलम लागू करने के लिए है. यदि घाव दूषित नहीं है, तो एक गैर अवशोषित सिंथेटिक शीट का उपयोग फैसिबल किनारों को पाटने के लिए किया जा सकताहै8। यदि अधिकतम व्यास में 14-20 सेमी से कम दूरी पर है, तो रेक्टस म्यान का घटक पृथक्करण9किया जा सकता है।
कुछ उदर बंद करने की तकनीकों से फासीकिनारों का धीरे - धीरे पुन: पुन: पुन: उपयोग किया जा सकता है और अंतिम प्राथमिक समापन10. एक विटमैन पैच में दो विरोधी वेल्क्रो शीट होते हैं जो प्रत्येक फास्शियल एज11के लिए सीड होते हैं . विरोध शीट तो मिडलाइन में एक साथ बांध रहे हैं. इस तंत्र पेट में आसान फिर से प्रवेश और पेट के डिब्बे के दबाव के लिए समायोजन की अनुमति देता है. इसके अतिरिक्त, यह फैशियल किनारों पर मिडलाइन कर्षण प्रदान कर सकता है जो फैशियल किनारों के वापसी को रोक सकता है और यह भी फैसिया के प्राथमिक बंद करने की सुविधा प्रदान कर सकता है।
वैकल्पिक रूप से, एक डीटीएस उपलब्ध है और इस कागज में वर्णित तकनीक का हिस्सा है। वर्णित डीटीएस एक सिलिकॉन आंत रक्षक है कि पेट की सामग्री पर लागू किया जाता है आसंजन और पेट की दीवार के लिए विसरा के पालन को रोकने के लिए बना है. समायोज्य elastomers तो प्रत्येक पक्ष पर पूर्ण पेट की दीवार मोटाई घुसना और गतिशील तनाव मध्यस्थता प्रदान करते हैं, फ्लैट मांसपेशियों की छूट की अनुमति (obliks और transversus abdominus). यह रेक्टस मायोफास्शियल इकाइयों के मध्यस्थता की अनुमति देता है (चित्र 1)। एक उत्पाद porcin मूत्राशय extracellular मैट्रिक्स से बना एक प्राथमिक myofascial बंद करने के लिए प्राप्त किया है एक बार subcutaneous अंतरिक्ष में रखा जा सकता है (चित्र 2). subcutaneous अंतरिक्ष में Porcin xenograft स्थान augments और एंजियोजेनेसिस के माध्यम से घाव भरने में तेजी लाने, innervation, भड़काऊ प्रतिक्रिया का मॉडुलन, और संक्रमण के लिए प्रतिरोध12.
इस अध्ययन में, हम एक गतिशील बंद प्रणाली और एक जीवविज्ञान xenograft का उपयोग पेट डिब्बे सिंड्रोम के बाद प्राथमिक पेट बंद करने की एक उपन्यास तकनीक का वर्णन. हमारे स्तर पर 1 आघात और तीव्र देखभाल केंद्र, पेट के डिब्बे सिंड्रोम एक आम निदान है. इस उपन्यास विधि के उपयोग से पहले, सबसे भयावह खुले पेट प्राथमिक बंद करने के लिए अनुकूल नहीं थे और एक त्वचा कलम विसरा या ब्रिजिंग जाल पर रखा गया था. 2016 के मई में इस विधि को अपनाने के बाद से, हम एक उच्च जोखिम वाली आबादी में पेट के डिब्बे सिंड्रोम के कारण खुले पेट के 100% बंद कर दिया है (औसत बीएमआई 40.45, एसडी 9.83) (तालिका 1)।
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Protocol
1. गतिशील ऊतक प्रणाली की स्थापना
- यदि हेमोडायनामिक अस्थिरता है, तो आगे पेट washouts, या इंट्रा पेट सेप्सिस के लिए एक चिंता का विषय है।
- यदि एक ostomy मौजूद है, ostomy वेफर ट्रिम करने के लिए संभव के रूप में संकीर्ण बनाने के लिए और पेट की त्वचा पर रूपरेखा. 4x4 के साथ कवर ostomy और चिपकने वाला पारदर्शी फिल्म ड्रेसिंग के साथ जगह में सुरक्षित.
- ऑपरेटिंग क्षेत्र को कवर करते हुए, पेट की त्वचा पर एंटीमाइक्रोबियल बीटाडाइन इम्प्रैग्नेटेड चिपकने वाला कपड़ा लगाएं।
- पेट को 40.5 डिग्री सेल्सियस सामान्य नमकीन के कम से कम 2 एल से धोएं।
- उपाय और myofascial अंतर (MFG), आंत बाहर निकालना (VE), और ऑपरेटिव नोट पर प्रगति के प्रलेखन के लिए सेंटीमीटर में चीरा की लंबाई रिकॉर्ड.
- मिडलाइन घाव के चारों ओर एक दीर्घवृत्त बनाने के लिए पूर्वकाल पेट की दीवार की त्वचा को 5 सेमी बाद में मध्य-फैसिअल एज से चिह्नित करें।
- चरण 1.1.5 में बनाए गए दीर्घवृत्त पर साथ-साथ इलेस्टोमर बटन रखें। मिडलाइन घाव के आसपास 5 सेमी दीर्घवृत्त सीमांकन पर इलेस्टोमर के "यू" के साथ। यह सिफारिश के रूप में 3 सेमी रिक्ति आश्वासन देगा.
- एक 11 ब्लेड के साथ सतही मोटाई dermotomies बनाएँ.
- कैनालेटर का उपयोग कर पेट की दीवार के माध्यम से elastomer खींचो.
- विपरीत पक्ष पर एक ही कदम दोहराएँ. इस बार myofascial अंतर भर में elastomer खींच और एक hemostat के साथ दोनों सिरों सुरक्षित.
- ढीला इलेस्टोमर बटन के लिए elastomer बैंड देते हैं। इलेस्टोमर बैंड को कसें नहीं।
- बटन पूंछ पर elastomer आसंजन स्टिकर संलग्न करें।
- स्थापना भर में osteopathic युद्धाभ्यास प्रदर्शन करते हैं. यह रोगी के दोनों ओर खड़े दो लोगों के साथ किया जाता है। पार्श्व क्षेत्र में द्वि-मैनुअल बलों को लागू करें, धीरे मिडलाइन की ओर मालिश और सिर की ओर पहले अन्य ऑपरेटर के साथ सिंक्रनाइज़ परिपत्र गतियां बनाने और फिर पैरों की ओर परिपत्र गतियां बनाने.
2. सिलिकॉन Visceral रक्षक डाला
- उदर ीय ताने-बाने के ऊपर सिलिकॉन अंतरंग रक्षक मिडलाइन डालें, किसी भी ऑस्टॉमी की रक्षा करने के लिए सावधानी बरतें(चित्र3)।
- प्रत्येक पैराकोलिक गटर के नीचे सिलिकॉन आंत रक्षक के साथ उदर आंत जाल को घेरें।
- ऑस्टॉमी की रक्षा के लिए कैंची के साथ आंत रक्षक में आवश्यक कट आउट बनाएं।
- आंत रक्षक और समान रूप से अंतरिक्ष elastomer बैंड के शीर्ष पर midline में elastomer सेवक रखें (आकार के लिए ट्रिम).
- osteopathic युद्धाभ्यास के बीच में धीरे धीरे elastomer बैंड समायोजित करें.
- जब MFG भर में तनाव hashmarks 1.5 - 2x खिंचाव है elastomer समायोजन बंद करो.
- MFG और VE को सेंटीमीटर में एक शासक के साथ प्रारंभ में रिकॉर्ड करें, स्थापित करें, और पूर्णता (चित्र 4)।
3. नकारात्मक दबाव घाव थेरेपी डिवाइस की स्थापना
- एनपीडब्ल्यूटी उपकरण स्पंज को यथासंभव वस्तु के रूप में बनाएं और इलेस्टोमर सेवक के ऊपर मिडलाइन में रखें (चित्र 5)।
- वैक्यूम कपड़ा टेप के साथ कवर और -100 mmHg पर निरंतर चूषण के साथ नकारात्मक दबाव डिवाइस लागू होते हैं।
- कुछ और बार osteopathic पैंतरेबाज़ी प्रदर्शन करते हैं.
4. इलेस्टोमर समायोजन
- रोगी को ऑपरेटिंग रूम में वापस लाएं, या यदि आपकी सुविधा में समय-समय पर आईसीयू में प्रदर्शन करने की क्षमता है। पहले elastomer समायोजन हो सकता है 2 - 5 स्थापना के बाद दिन.
- एनपीडब्ल्यूटी डिवाइस को कैंची से मिडलाइन घाव पर हावी निकालें, त्वचा पर चिपकने वाला आयोडीन पर्दे को बरकरार रखने के लिए देखभाल करें।
- 4% chlorhexidine gluconate के साथ जगह में elastomers सहित व्यापक रूप से पेट की तैयारी.
- प्रक्रिया के दौरान रुक-रुक कर ओस्टेपैथिक युद्धाभ्यास करें। चरण 1.1.12 देखें. विवरण के लिए.
- एमएफजी और मायोफासिक एपोजिशन को रिकॉर्ड करें (चित्र 6) ।
- मिडलाइन घाव को 40.5 डिग्री सेल्सियस सामान्य लवण के कम से कम 2 एल के साथ उत्तेजित करें, डीटीएस या एंटीमाइक्रोबियल आयोडीन इम्प्रैग्नेटेड चिपकने वाला कपड़ा पर पानी न छिड़कने का ध्यान रखें।
- लंगर से elastomer जारी है और एक elastomer बाद में खींच द्वारा elastomers समायोजित करें, मिडलाइन से दूर.
- काले स्पंज एनपीडब्ल्यूटी डिवाइस को फिर से लागू करें।
5. फासीवादी बंद
- रोगी को ऑपरेटिंग रूम में वापस लायें। व्यापक रूप से तैयारी करें।
- इलेस्टोमर सेवक निकालें.
- आंत रक्षक निकालें और सामान्य नमकीन के कम से कम 2 एल के साथ पेट की गुहा सिंचाई।
- एक द्वि-दिशात्मक फैशन में एक Smead-जोन्स तकनीक और एक TP1 सुई पर एक #2 vicryl सीवन का उपयोग में फासिया बंद करो.
- मिडलाइन घाव को उत्तेजित करें और सुखाएं।
- मिडलाइन घाव पर PUBM माइक्रोमैट्रिक्स पाउडर लागू करें और समान रूप से पाउडर वितरित करें ताकि नव निर्मित लाइना अल्बा को PUBM माइक्रोमैट्रिक्स में कवर किया जाए।
- हाइड्रेट एक दो परत, 10x15 सेमी, PUBM घाव शीट और delaminate तो वहाँ 2 एकल चादरें हैं. पूरे मिडलाइन घाव की सतह को कवर करने के लिए पाउडर के शीर्ष पर शीट लागू करें (चित्र 7) ।
- खाली ड्रेप टेप की स्ट्रिप्स के साथ त्वचा की धार को Appose करें (चित्र 8) .
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Representative Results
हम भयावह खुले पेट के साथ अब तक कुल 11 रोगियों का विश्लेषण किया है. प्राथमिक myofascial बंद 9.36 दिनों के एक औसत पर प्राप्त किया गया था. हम 0% शल्य साइट संक्रमण (एसएसआई) था और 100% प्राथमिक myofascial बंद हासिल की. कोई enteroatostosium नालव्रण इस तकनीक के परिणामस्वरूप, जब तक इस डीटीएस और exograft दृष्टिकोण से पहले वर्तमान. मई 2016 के बाद से, शून्य खुले पेट खुले छोड़ दिया या एक त्वचा कलम के साथ कवर किया गया (चित्र 9) .
इस अध्ययन के परिणाम बताते हैं कि porcin मूत्राशय मैट्रिक्स के साथ एक गतिशील यांत्रिक बंद डिवाइस प्रणाली का उपयोग भयावह पेट के साथ रोगियों के 100% में बंद हासिल की. प्रणाली गतिशील प्रदान करता है, और इसलिए अधिक शारीरिक, appositional कर्षण से त्वचा के लिए appositional कर्षण elastomers का उपयोग कर त्वचा के लिए. हाल ही में एक मेटा-विश्लेषण है कि 251 अध्ययन और 13,650 रोगियों को शामिल से पता चला कि निरंतर fascial कर्षण के साथ नकारात्मक दबाव घाव चिकित्सा (या तो जाल या तनाव टांके के साथ) 26 श्रृंखला में 76% की निश्चित fascial बंद करने की उच्चतम भारित दर थी 12 , 13 , 14. भारित निश्चित फेशियल क्लोजर रेट 75% विटमैन पैच (8 श्रृंखला) के साथ, गतिशील प्रतिधारण टांके (5 श्रृंखला) के साथ 73%, नकारात्मक दबाव घाव थेरेपी के साथ 54%,406 श्रृंखला), ढीली पैकिंग (25 श्रृंखला) के साथ 50%, 25% के साथ ज़िप (14 श्रृंखला), जाल के साथ 39% (43 श्रृंखला), और बोगोटा बैग (24 श्रृंखला)12के साथ 37%|
हालांकि हमारी संस्था ने इस तकनीक के साथ सेप्टिक रोगियों को बंद नहीं किया, एक 18 रोगी अध्ययन सेप्टिक रोगियोंमें खुले पेट बंद करने में डीटीएस प्रणाली के उपयोग का मूल्यांकन 14 अध्ययन रोगियों के 88% में सफल समापन दिखाया . उपर्युक्त अध्ययनों में डीटीएस के बंद होने तक औसत दिनों की संख्या 10-48 दिन12,13,14,15तक बनी रही .
हमारे अध्ययन में केवल 11 रोगी शामिल थे, जिनमें से तीन में ऑस्टॉमी थी। हमारी तकनीक ने डीटीएस आवेदन से 9.36 दिनों के औसत के साथ 100% समापन दर हासिल की। एक xenograft मैट्रिक्स का उपयोग हमारे अध्ययन जनसंख्या 40 की एक औसत बीएमआई होने के बावजूद fascial बंद होने के बाद चमड़े के नीचे अंतरिक्ष और त्वचा के बंद करने की अनुमति दी. हमारे अध्ययन के परिणाम निष्कर्ष है कि गतिशील ऊतक प्रणाली का उपयोग खुले पेट के निश्चित बंद करने में उत्कृष्ट परिणाम प्राप्त करता है.
| मतलब | मानक विचलन | |
| आयु (वर्ष) | 48.11 | १०.०९ |
| डीएमआई (kg/ | 40.45 | 9.83 |
| विसरल एक्सट्रूज़न (सेमी) | 6.8 | 1.57 |
| चीरा लंबाई (सेमी) | 26.55 | १०.१९ |
| फासिया को बंद करने के लिए दिन | 9.36 | 4.18 |
| बंद करने से पहले डीटीएस का समायोजन (डीटीएस) | 1.82 | 0.98 |
| डीटीएस आवेदन से पहले दिन पेट खोलने | 8 | 9 |
| डीटीएस आवेदन से पहले Myofascial गैप (सेमी) | 18 | 6 |
| डीटीएस आवेदन के बाद Myofascial गैप (सेमी) | 9.06 | 2.04 |
तालिका 1. 11 रोगियों की समीक्षा जो एक एकल स्तर 1 ट्रॉमा सेंटर में मिडलाइन घाव करने के लिए जीवविज्ञान xenograft स्थान के साथ उपन्यास गतिशील ऊतक प्रणाली बंद कर दिया.
| 1. गैंगरेनस बृहदान्त्र के साथ मलाशय के कैंसर में बाधा |
| 2. अन्वेषणात्मक लैपरोटोमी x2, महाधमनी विच्छेदन स्थिति पोस्ट वक्ष endovascular महाधमनी मरम्मत, खुला गैस्ट्रोटॉमी, splenectomy, colectomy |
| 3. Colopancreatic Fistula के साथ गंभीर तीव्र रक्तस्रावी अग्नाशयशोथ |
| 4. ऑटो बनाम पैदल यात्री, abdomincal कम्पार्टमेंट सिंड्रोम, प्लीमेंस लेकेरण, एसीटाबुलर फ्रैक्चर, सुपब्लिक सिस्टोस्टोमी के साथ मूत्राशय की चोट |
| 5. चीरा हर्निया, क्रोहन रोग, छोटे आंत्र बाधा |
| 6. enteroatmospheric नालव्रण, त्वचा प्रोस्टेटक्टोमी के बाद खुले पेट grafted |
| 7. मोटर वाहन दुर्घटना, splenectomy, गर्भाशय ग्रीवा रीढ़ की हड्डी की चोट से पैराप्लेगिया, छोटे आंत्र बाधा, गैस्ट्रोजेजुनोस्टोमी, आंशिक abdomincal बंद, फुफ्फुसीय एम्बोलस |
| 8. पेट के डिब्बे सिंड्रोम (अत्यधिक क्रिस्टलीय पुनर्जीवन और बड़े पैमाने पर ऊपरी गैस्ट्रोइनेटेस्टल हेमोरेज के निश्चित प्रबंधन में देरी के कारण) |
| 9. डोमेन के नुकसान के साथ चीरा हर्निया और जेजुनल एडेनोकार्सीनोमा में बाधा डालरहा |
| 10. डाइवर्टिक्युलिटिस, हार्टमैन के उत्क्रमण का प्रयास किया, बड़े पैमाने पर शिरापरक रक्तस्राव |
तालिका 2: हमारे स्तर पर खुले पेट और पेट के डिब्बे सिंड्रोम के लिए कारण मैं ट्रॉमा सेंटर.
चित्र 1: गतिशील ऊतक प्रणाली (डीटीएस)। छवि Southmedic इंक के सौजन्य से प्रदान की
चित्रा 2: Porcin मूत्राशय extracellular मैट्रिक्स घाव शीट और घाव पाउडर में आता है. पाउडर और शीट में तेजी लाने और घाव भरने में तेजी लाने के लिए एक साथ संयुक्त कर रहे हैं। छवि ACell, Inc के सौजन्य से प्रदान की
चित्रा 3: पेट आंत रक्षक जगह में है, elastomer छेद पंचर डिवाइस के साथ बनाया गया है, और फिर elastomer बैंड प्रत्येक पक्ष पर के माध्यम से खींच लिया. पेट की दीवार के माध्यम से खींच से बचने के लिए हेमोस्टats elastomers पर रखा जाता है। दीर्घवृत्त के उदर की दीवार के चिह्नों को नोट की। इलेस्टोमर बैंड एक इलेस्टोमर सेवक रखने के लिए तैयार मिडलाइन पर ढीले ढंग से इकट्ठा होते हैं।
चित्र ाालय ः इलेस्टोमर सेवक को अंतरंग रक्षक के ऊपर मिडलाइन में रखा गया है। Elastomer बैंड तो elastomer सेवक में रखा जाता है. Myofascial अंतर तो दर्ज की गई है.
चित्र ााा्वित 5: ऋणात्मक दाब घाव चिकित्सा उपकरण लागू किया जाता है और चूषण से जुड़ा होता है।
चित्र ांधेत 6: Elastomers प्रारंभिक DTS स्थापना के बाद 48 घंटे में समायोजित किया जाता है और myofascial अंतर से पहले और समायोजन के बाद मापा जाता है.
चित्रा 7: Fascia बंद कर दिया है और घाव मैट्रिक्स पाउडर और चादर midline में रखी है.
चित्रा 8: मिडलाइन घाव वैक्यूम पर्दे टेप के साथ एक साथ लाया जाता है जिसे पेट की दीवार के पार 2 इंच स्ट्रिप्स में काटा गया है। Ostomy उपकरण तो लागू किया जाता है.
चित्रा 9: एक ही रोगी जो पेट के डिब्बे सिंड्रोम के साथ गंभीर नेक्रोटाइज़िंग अग्नाशयशोथ बच उसे छह सप्ताह क्लिनिक अनुवर्ती नियुक्ति में ऊपर दिखाया गया है. मिडलाइन घाव पूरी तरह से चंगा है। Fascia बरकरार है और कोई हर्निया स्पष्ट है. उसके फासिया को खुले पेट होने के 10 दिनों के बाद बंद कर दिया गया था।
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Discussion
एक जटिल पेट घाव बंद करने के लिए प्रोटोकॉल का सबसे महत्वपूर्ण कदम elastomer प्लेसमेंट से पहले osteopathic युद्धाभ्यास प्रदर्शन कर रहा है, elastomer नियुक्ति के बाद, और पहले और elastomer समायोजन के बाद. इसके अलावा, हम सर्जरी के बाद इन रोगियों पर osteopathic युद्धाभ्यास प्रदर्शन तीन बार एक दिन, कम से कम पांच दिनों के लिए. हमारे दृष्टिकोण से पहले और elastomer समायोजन के बाद osteopathic पैंतरेबाज़ी के उपयोग का वर्णन करता है. वास्तविक अवलोकन किया गया है कि इन युद्धाभ्यास fascial सन्निकटन में सहायता, फ्लैट पेट की मांसपेशियों की छूट की सुविधा के द्वारा. हालांकि हम पहले और osteopathic युद्धाभ्यास के बाद fascial किनारों रिकॉर्ड नहीं किया था, हमें लगता है कि इस कदम महत्वपूर्ण है. इस पत्र के समय ऑस्टेपैथिक युद्धाभ्यास और फसी सन्निकटन के लाभ पर कोई अध्ययन उपलब्ध नहीं है। गणितीय मॉडल का प्रयोग करते हुए किए गए एक अध्ययन में पाया गयाकि त्वचा पर स्पर्शरेखीय तथा संपीडित बल 15 परत में संचारित होते हैं . यह बल फासिया के सन्निकटन की अनुमति देता है।
प्रोटोकॉल का एक और महत्वपूर्ण कदम भी elastomers भी अक्सर समायोजित नहीं है और केवल की एक अधिकतम करने के लिए 1.5 - 2X तनाव चिह्नों खिंचाव. कई बार जब पेट बंद करना बहुत मुश्किल था, रोगियों को इंट्रा पेट का दबाव कम रखने के लिए रोकुरोनियम और शामक के साथ गहन देखभाल इकाई में लकवा मार गया था। पक्षाघात की औसत समय अवधि 3.4 दिन थी।
इलेस्टोमर्स के चारों ओर और बटन के नीचे आयोडीन गर्भवती चिपकने वाला टेप और नमी-विकिंग कपड़े का उपयोग, हमारी तकनीक का एक संशोधन है जो संक्रमण पर सर्जिकल साइट को साफ और मुक्त रखता है। यह प्रमुख कारणों में से एक है हमारे शल्य साइट संक्रमण की दर शल्य साइट संक्रमण के उच्च जोखिम पर एक रोगी आबादी में 0% था.
वर्तमान समय में, हम तकनीक के लिए कोई सीमा नहीं मिला है. एक सीमा है कि हो सकता है गतिशील बंद प्रणाली की लागत है (USD$5500) और porcin मूत्राशय मैट्रिक्स (USD $1000 प्रति पत्रक, USD $1000 प्रति पाउडर की बोतल). इसके अलावा, अक्सर समायोजन के लिए ऑपरेटिंग रूम में रोगियों की पीठ लेने और गहन देखभाल इकाई में लंबे समय तक लागत पर जोड़ें। हालांकि, एक लागत विश्लेषण के लिए जीवन के बाद बंद करने की गुणवत्ता में प्रदर्शन किया जाना चाहिए. इसके अलावा, चीरा हर्निया की हमारी दर 0% है. हर्निया की पुनरावृत्ति पर ऑपरेशन, आंत्र बाधा की संभावना, और अस्पताल में लौटने के लिए हमारे प्रोटोकॉल की लागत बचत में कारक की आवश्यकता हो सकती है.
इस तकनीक के भविष्य के अनुप्रयोगों extremity घावों के बंद करने में शामिल हैं, fasciotomy घाव, और बड़े दर्दनाक नरम ऊतक घाव. सबसे हड़ताली वास्तविकता यह है कि इस दृष्टिकोण के बिना, पुरानी बड़े पैमाने पर चीरा हर्निया और डोमेन के नुकसान के आदर्श है. भविष्य के अध्ययन के लिए इस तकनीक की लागत विश्लेषण शामिल करने की जरूरत है.
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Disclosures
डॉ कैथरीन Ronaghan एक ACell शव प्रयोगशाला प्रॉक्टर और वक्ता है. बाकी लेखकों के पास खुलासा करने के लिए कुछ भी नहीं है।
Acknowledgments
लेखकों की कोई अभिस्वीकृति नहीं है।
Materials
| Name | Company | Catalog Number | Comments |
| ABRA Abdominal Wall Closure Set | Southmedic | CWK08 Abdominal | |
| 3M Ioban 2 Antimicrobial Incise Drape | 3M | 6651EZ | |
| MicroMatrix Micronized Particles 200 mg | ACell | MM0200 | |
| Cytal Wound Matrix 2-Layer 10 x 15 cm | ACell | WSM1015 | |
| Negative Pressure Therapy System | KCI | 09-03-193.ABT.IE |
References
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