Summary
Felaket açık abdominal yaraların kapatılması cerrah için bir zorluk sunar. Karmaşık açık karın yaralarını kapatmak için mekanik ve biyolojik xenograft kapatma sistemlerinin bir kombinasyonunu kullanan bir cerrahi teknik sunuyoruz. Bu teknik, kesin fasiyal kapatma ve hızlandırılmış yara iyileşmesi için cerraha başka bir seçenek sunar.
Abstract
Akut ortamda, bir kez intra-abdominal yaralanmalar ele alınmıştır, bir sonraki büyük engel fonksiyonel ve bozulmamış karın bölmesi geri yükleme. Kronik açık abdominal bölme ile yaşamanın kısa ve uzun vadeli sonuçları pulmoner, kas-iskelet, gastrointestinal ve duygusal özürlülük içerir. Felaket açık ağların kapatılması cerrah için bir meydan okuma sunuyor. Biz kompleks açık ağsı kapanış biyolojik xenograft ile birlikte bir mekanik abdominal kapatma cihazı kullanarak bir teknik sunuyoruz. Bu teknik, bu zor hasta nüfusunda kesin fasiyal kapanış ve hızlandırılmış yara iyileşmesi için başka bir seçenek sunar. Dinamik doku sistemi (DTS), orijinal intraabdominal patolojinin kontrol edildikten sonra kurulur. Bir domuz idrar mesane matrisi (PUBM) daha sonra subkutan uzayda bir kez fasiyal kapanış elde edilir yerleştirilir. Genel olarak, birincil miyofasiyal kapanış 9,36 gün ortalama% 100 hastada elde edildi.
Introduction
Abdominal bölme sendromunun (ACS) artan prevalansı, çeşitli geçici abdominal kapanış (TAC) tekniklerinin ortaya çıkmasına yol açtı1. TAC evisceration önlemek için gerçekleştirilir, istenmeyen intraperitoneal sıvı kaldırılması yardımcı, intra-abdominal komplikasyonları en aza indirmek, ve karın boşluğu kapatılması hızlandırmak2. Açık bir karın kapatılması, hastanın normal fizyolojisinin restorasyonunu kolaylaştırır3. Açık karının uzun süreli süresi, fistül oluşumu ve karın4' ü kapatamama gibi komplikasyonlara neden olmaktadır. Açık bir karın son kapanışı elde etmek için çeşitli yöntemler vardır.
Geçici bir karın kapatmak için en basit yolu cilt5kapatmak için havlu klipleri kullanarak. En sık kullanılan ve çalışılan abdominal kapatma tekniklerinden biri negatif basınç yara tedavisi (NPWT)5. NPWT için, intraabdominal içerikleri korumak için yapışmamış bir bariyer, bir nem emici sünger benzeri malzeme, yerine giyinme emin olmak için en dıştaki yapışkan tabaka ve negatif basınç mekanizması6tarafından takip uygulanır. Bir Bogota çanta da açık bir karın geçici kapatılması için kullanılabilir. Bir Bogota çantası boş bir intravenöz sıvı torba yarıya kesilmiş ve cilt kenarları7için sümü. NPWT ve Bogota torba kapatılması karın boşluğu7gecikmeli birincil kapanmasını kolaylaştıran iki temporizing önlemleri vardır.
Karın kapatılması için hazır kabul edildikten sonra, farklı kapatma yöntemleri kullanılabilir. En basit yolu, sağlıklı granülasyon dokusu oluşturduktan sonra omentum üzerinde bölünmüş kalınlık greftine başvurmaktır. Yara kontamine değilse, emme olmayan sentetik sac, fasiyal kenarları8köprü için kullanılabilir. Eğer fasiyal boşluğu maksimum çapı 14-20 cm 'den az ise, rekus kılıfı bileşen ayrımı yapılabilir9.
Bazı abdominal kapatma teknikleri, fasiyal kenarları ve nihai birincil kapanış kademeli reyaklaşım için izin10. Bir Wittmann yama her fasiyal kenarına dikmeli iki karşıt Velcro levhalar oluşur11. Karşıt levhalar daha sonra orta hat içinde birbirine bağlanır. Bu mekanizma karın bölmesine kolay yeniden giriş ve karın bölme basınçları için ayarlama sağlar. Ayrıca, bu fasiyal kenarları retraksiyon engelleyebilir ve aynı zamanda fasya birincil kapanmasını kolaylaştırmak fasiyal kenarları üzerinde orta hat çekiş sağlayabilir.
Alternatif olarak, bir DTS kullanılabilir ve bu yazıda açıklanan tekniğin bir parçasıdır. Açıklanan DTS, karın duvarına yapışmaları ve viçağın yapışmalarını önlemek için karın içeriğine uygulanan bir silikon videvat koruyucusuna oluşur. Ayarlanabilir elastomerler daha sonra her tarafta tam karın duvar kalınlığını nüfuz ve düz kaslar (Obliques ve transversus abdominus) rahatlama sağlayan, dinamik gerginlik medializing sağlar. Bu rekus miyofascial birimlerin medializasyonu sağlar (Şekil 1). Bir kez primer miyofascial kapanış elde edilir (Şekil 2) bir ürün domuz idrar mesane ekstrellüler matris oluşan subkutan uzayda yerleştirilebilir. Subkutan uzayda porcine xenograft yerleştirme artırmaktadır ve anjiyojenez, innervasyon, enflamatuar yanıt modülasyonu ve enfeksiyona karşı direnç yoluyla yara iyileşmesi hızlandırır12.
Bu çalışmada, dinamik bir kapanış sistemi ve biyolojik bir xenograft kullanan abdominal bölme sendromunun ardından primer karın kapanışı yeni bir tekniği açıklanmaktadır. 1. seviye travma ve akut bakım merkezimizde abdominal bölme sendromu ortak bir tanıdır. Bu roman yönteminin kullanımından önce, en felaket açık ağılın primer kapanmasına izin verilmez ve vidönem veya köprüleme kafes üzerine bir deri grefti konuldu. 2016 Mayıs ayında bu yöntemin benimsenmesinden bu yana, yüksek riskli bir nüfus (ortalama BMı 40,45, SD 9,83) (Tablo 1) abdominal bölme sendromu nedeniyle açık ağın% 100 kapalı.
Subscription Required. Please recommend JoVE to your librarian.
Protocol
1. dinamik doku sisteminin montajı
- Hemodinamik istikrarsızlık, daha fazla abdominal washouts ihtiyacı veya intraabdominal sepsis için bir endişe varsa hariç.
- Bir Ostomi varsa, mümkün olduğunca dar ve karın derisi üzerinde anahat yapmak için Ostomi gofret kırpın. Yapışkan şeffaf film pansuman ile 4x4 ve güvenli bir yere Ostomi kapak.
- Antimikrobiyal Betadine uyguladığınız yapışkan örtü, karın derisini yaygın olarak çalışma alanını kapsayan şekilde uygulayın.
- En az 2 L 40,5 ° C normal tuz ile karnı yıkayın.
- Operatif notta ilerleme dokümantasyonu için miyofasiyal Gap (Mfg), visseral ekstrüzyon (ve) ve kesi uzunluğunu santimetre cinsinden ölçün ve kaydedin.
- Orta çizgi yarasının etrafında bir elips oluşturmak için ön karın duvarının derisini medial fasiyal kenarından 5 cm lateral olarak işaretleyin.
- Adım 1.1.5 ' de oluşturulan elips üzerinde elastomer düğmelerini yan yana yerleştirin. Orta çizgi yarasının çevresindeki 5 cm elips çizgisinin "U" ile elastomer. Bu tavsiye olarak 3 cm Aralık sağlayacaktır.
- 11 bıçak ile yüzeysel kalınlık dermotomies oluşturun.
- Kanülatör kullanılarak karın duvarından elastomer çekin.
- Aynı adımları ters tarafta tekrarlayın. Bu kez miyofasiyal boşluğu boyunca elastomer çekin ve bir hemostat ile her iki uçları güvenli.
- Elastomer bantları elastomer düğmelerine gevşek bir şekilde takın. Elastomer bantları sıkmayın.
- Düğme kuyrukları üzerinde elastomer yapışma çıkartmalar takın.
- Kurulum boyunca osteopatik manevralar gerçekleştirin. Bu, hastanın her iki tarafında ayakta duran 2 kişi ile gerçekleştirilir. Yan alanda bimanual güçleri uygulayın, yavaşça orta hattan doğru masaj yapın ve diğer operatör ile ilk baş doğru senkronize ve sonra ayaklara doğru dairesel hareketler oluşturarak dairesel hareketler oluşturun.
2. silikon visseral koruyucu eklenmiş
- Herhangi bir ostomiler korumak için bakım alarak, abdominal visdönem üzerinde silikon viseral koruyucu orta çizgi yerleştirin (Şekil 3).
- Her parakolik oluk aşağı silikon visseral koruyucusu ile abdominal visera zarfları.
- Ostomilerin korunması için makas ile viseral koruyucuya gerekli kesme çıkışları oluşturun.
- Viseral koruyucunun üst kısmındaki orta hat içinde elastomer tutucu ve eşit alan elastomer bantları, tutucu içine yerleştirin (boyuta kadar kırp).
- Elastomer bantları osteopatik manevralar arasında yavaşça ayarlayın.
- MFG genelinde gerginlik hashmarks 1,5 – 2x streç olduğunda elastomer ayarlamaları durdurun.
- MFG ve ve, başlangıç, yükleme ve tamamlanma santimetrelik bir cetvel ile kaydedin (Şekil 4).
3. negatif basınç yara terapi cihazı montajı
- NPWT cihaz süngerine mümkün olduğunca bir şey yapın ve orta hattan elastomer tutucu üzerindeki yere yerleştirin (Şekil 5).
- Vakum süpürgesi bandı ile kapak ve sürekli emme ile negatif basınç cihazı uygulamak-100 mmHg.
- Birkaç kez osteopatik manevrası gerçekleştirin.
4. elastomer ayarı
- Hastayı ameliyathanesine geri getirin, ya da tesisinizin periyodik olarak yoğun bakım alanında performans yeteneği varsa. İlk elastomer ayarı, kurulumdan sonra 2 – 5 gün olabilir.
- Orta hat yarasının makas ile üzerine bağlı NPWT cihazını çıkarın, yapışkan iyot kurutması cildi bozulmamış şekilde bırakın.
- Dört% KLORHEKSİDİN GLUKONAT ile yerine elastomerleri de dahil olmak üzere karın hazırlayın.
- Prosedür boyunca zaman zaman osteopatik manevralar gerçekleştirin. Bkz. Adım 1.1.12. Detaylar için.
- MFG ve miyofasiyal appozisyon (Şekil 6) kaydedin.
- En az 2 L 40,5 ° C normal tuz ile orta çizgi yara ırrigate, DTS veya antimikrobiyal iyot emorti yapışkan Drape su dökülmesine dikkat alarak.
- Elastomerleri çapdan serbest bırakarak ve her bir elastomer orta hatdan uzak bir şekilde çekerek elastomer ayarlayın.
- Siyah sünger NPWT cihazını yeniden uygulayın.
5. fasiyal kapatma
- Hastayı ameliyat odasına geri getirin. Yaygın olarak hazırlanın.
- Elastomer tutucu çıkarın.
- Visseral koruyucusu çıkarın ve karın boşluğunu en az 2 L normal tuz ile sulamak.
- Bir Smead-Jones tekniği ve bir TP1 iğne üzerinde #2 vicryl sütür kullanarak iki yönlü bir moda yakın fasya.
- İrrigate ve orta hat yarasını kurutun.
- PUBM mikromatris tozu orta hat yarasına uygulayın ve yeni oluşturulan Linea Alba 'nın PUBM mikromatrisinde kaplı olması için tozu eşit şekilde dağıtın.
- 2 tek yapraklık iki katmanlı, 10x15 cm, PUBM yara levha ve delaminate hidrat. Tüm orta çizgi yara yüzeyini kapsayacak şekilde tozun üstüne levhalar uygulayın (Şekil 7).
- Cilt kenar VAC asmak teyp şeritler ile appose (Şekil 8).
Subscription Required. Please recommend JoVE to your librarian.
Representative Results
Toplam 11 hastayı, şu ana kadar felaket açık ağlarla analiz ettik. Primer miyofasiyal kapanış 9,36 gün ortalama olarak elde edildi. % 0 cerrahi site enfeksiyonlarımız (SSI) vardı ve% 100 primer miyofasciyal kapanışı elde ettik. Hiçbir enteroatmosferik fistül bu teknikle sonuçlandı, bu DTS ve xenograft yaklaşımdan önce mevcut olmadıkça. 2016 Mayıs ayından bu yana, sıfır açık ağcı açık bırakılmıştı veya deri greftiyle kaplanmıştır (Şekil 9).
Bu çalışmanın sonuçları, domuz idrar kesesi matrisine sahip dinamik bir mekanik kapatma cihaz sisteminin kullanımı, felaketle sonuçlanabilecek hastaların% 100 ' inde kapatılması elde edildiğini göstermektedir. Sistem, elastomerleri kullanarak fasiyal katmandan cilde kadar dinamik ve bu nedenle daha fizyolojik, appozisyononal çekiş sağlar. 251 çalışmaları ve 13.650 hastalar dahil yeni bir meta-analiz sürekli fasiyal çekiş ile negatif basınç yara tedavisi (ya Mesh veya gerginlik sütürler ile) 26 serisinde% 76 kesin fasiyal kapatılması en yüksek ağırlıklı oranı vardı gösterdi 12 tane , 13 ' ü , 14. ağırlıklı kesin fasiyal kapanış oranları Wittmann yama ile% 75 oldu (8 serisi), dinamik tutma sütürler ile% 73 (5 Serisi),% 54 negatif basınç yara terapisi ile tek başına (106 serisi),% 50 gevşek ambalaj (25 serisi),% 25 ile fermuar (14 serisi), 39% Mesh (43 serisi) ve% 37 ile Bogota çantası (24 serisi)12.
Kurumumuz bu tekniğe sahip septik hastaları kapatmasına rağmen, septik hastalarda açık ağsı kapanmasında DTS sisteminin kullanımını değerlendiren 18 hasta çalışma,14' ün% 88 ' inde başarılı bir kapanış gösterdi. DTS 'nin yukarıda bahsedilen çalışmalarda kapanıncaya kadar yerinde kaldığı ortalama gün sayısı 10-48 gün12,13,14,15arasında değişmektedir.
Çalışmamızda sadece üçünün yerinde ostomiler olan 11 hasta yer aldı. Tekniğimiz, DTS uygulamasından ortalama 9,36 gün boyunca% 100 kapanış oranı elde etti. Xenograft matrisinin kullanımı, ortalama bir BMı 40 olan çalışma nüfusa rağmen subkutan uzay ve cildin kapanmasına izin verildi. Çalışmanın sonuçları, dinamik doku sisteminin kullanımı açık karın kesin kapanmasında mükemmel sonuçlar elde edildiğini sonucuna varmaktadır.
| Demek | Standart sapma | |
| Yaş (yıl) | 48,11 | 10,03 |
| DMI (kg/m2) | 40,45 | 9,83 |
| Visseral ekstrüzyon (cm) | 6,8 | 1,57 |
| Kesi uzunluğu (cm) | 26,55 | 10,13 |
| Fasya kapanışı günleri | 9,36 | 4,18 |
| Kapanış (DTS) önce DTS düzeltmeleri | 1,82 | 0,98 |
| DTS uygulamasından önce gün karın açık | 8 | 9 |
| DTS uygulamasından önce Myofascial Gap (cm) | 18 | 6 |
| DTS uygulamasından sonra Myofascial Gap (cm) | 9,06 | 2,04 |
Tablo 1. Tek seviye 1 travma merkezinde biyolojik xenograft yerleşimi ile orta hat yarası ile yeni dinamik doku sistemi kapanışı yapılan 11 hastanın gözden geçirilmesi.
| 1. gangrenli kolon ile rektal kanseri engelleme |
| 2. Exploratory laparotomi x2, aort diseksiyonu durumu sonrası torasik endovasküler aort tamiri, açık gastrotomi, splenektomi, kolektomi |
| 3. Kolopankreatik fistül ile şiddetli Akut hemorajik pankreatit |
| 4. otomatik karşı yaya, abdomincal bölme sendromu, splenik yırtılması, asetabüler kırık, suprapublic KİSTOSTOMİ ile mesane hasarı |
| 5. ıncisional fıtık, Crohn hastalığı, küçük bağırsak tıkanıklığı |
| 6. prostatektomi sonrasında enteroatmosferik fistül, deri grepte açık karın |
| 7. motorlu araç kazasında, splenektomi, servikal omurga yaralanmasından Parapleji, küçük bağırsak tıkanıklığı, gastrojejunostomi, kısmi abdomincal kapatma, pulmoner embolisi |
| 8. abdominal bölme Sendromu (aşırı kristalloid resüsitasyon ve büyük üst gastrobağırsak kanının kesin yönetiminde gecikme nedeniyle) |
| 9. alan kaybı ve jejunal adenokarsinomu engelleyen incisyonel fıtık |
| 10. divertikülit, Hartmann 'ın geri dönüşü, Massive venöz hemoraj girişimi |
Tablo 2: bizim seviye travma merkezi 'nde açık ağkarlık ve abdominal bölme sendromu nedenleri.
Şekil 1: dinamik doku sistemi (DTS). Görüntü Southmedic Inc. ' in sağladığı nezaket
Şekil 2: porcine idrar kesesi ekstrasellüler matris yara levha ve yara tozu gelir. Toz ve levha birlikte hızlandırmak ve yara iyileşmesini hızlandırmak için birleştirilir. Görüntü ACell, Inc. ' in nezaket sağladı
Şekil 3: abdominal viseral koruyucu yerinde ise, elastomer delikler delinme cihazı ile yapılmıştır ve sonra her tarafta elastomer bantlar çekildi. Hemostats abdominal duvara çekmekten kaçınmak için elastomerlerin üzerine yerleştirilir. Bir elipsin karın duvar işaretlerini not edin. Elastomer bantları, elastomer tutucu yerleştirmeye hazır olan orta hatlarda gevşek bir şekilde toplanır.
Şekil 4: elastomer tutucu, viseral koruyucunun üstündeki orta hattan yerleştirilir. Elastomer bantları daha sonra elastomer tutucu içine yerleştirilir. Myofascial Gap sonra kaydedilir.
Şekil 5: negatif basınç yara terapi cihazı uygulanır ve emme bağlı.
Şekil 6: elastomerler, ilk DTS kurulumunda ve ayarlandıktan önce ve sonra miyofasiyal Gap ölçüldüğünde 48 saat içinde ayarlanır.
Şekil 7: fasya kapalı ve yara matrisinde toz ve sac orta hat içinde yerleştirilir.
Şekil 8: orta hat yarası, karın duvarında 2 inç şeritler halinde kesilmiş vakum süpürgesi ile bir araya getirilir. Daha sonra Ostomi cihazı uygulanır.
Şekil 9: abdominal bölme sendromu ile şiddetli nekrotizan pankreatiti hayatta kalan aynı hasta, altı haftalık klinik takip randevusundaki yukarıda gösterilir. Orta hat yarası tamamen iyileşti. Fasya bozulmamış ve fıtık değildir. Onun fasya açık karın olması 10 gün sonra kapatıldı.
Subscription Required. Please recommend JoVE to your librarian.
Discussion
Karmaşık bir karın yarasını kapatmak için en kritik adım, elastomer yerleştirme işleminden önce, elastomer yerleştirildikten sonra ve elastomerdeki ayarlamalar öncesinde ve sonrasında osteopatik manevralar gerçekleştirmekte. Buna ek olarak, en az beş gün boyunca günde üç kez ameliyattan sonra bu hastalarda osteopatik manevralar gerçekleştiriyoruz. Yaklaşımımız, elastomer ayarlamaları öncesinde ve sonrasında osteopatik manevranın kullanımını açıklar. Anekdot gözlem, düz karın kaslarının rahatlama kolaylaştırarak, bu manevralar fasiyal yaklaşım yardımcı olmuştur. Biz önce ve osteopatik manevralar sonra fasiyal kenarları kayıt vermedi rağmen, biz bu adım önemli olduğunu hissediyorum. Bu yazıda osteopatik manevralar ve fasiyal yaklaşma yararına hiçbir çalışma mevcut değildir. Matematiksel bir model kullanarak bir çalışma deri üzerinde teğetsel ve sıkıştırma güçlerinin fasiyal tabaka15iletilir bulundu. Bu kuvvet fasya yaklaşmasına izin verir.
Protokolün bir diğer kritik adım da elastomerleri çok sık ve sadece maksimum 1,5-2X gerginlik işaretleri streç ayarlamak değil etmektir. Abdominal kapanmanın son derece zor olduğu zamanlarda hastalar intraabdominal basıncı düşük tutmak için rokuronyum ve yatıştırıcı ile yoğun bakım ünitesinde felç olmuştu. Felç ortalama zaman uzunluğu 3,4 gün oldu.
Elastomerlerin etrafında ve düğmeler altında iyot Emili yapışkan bant ve nem-wicking kumaş kullanımı, cerrahi site temiz ve enfeksiyon üzerinde ücretsiz tutar bizim tekniği bir modifikasyon olduğunu. Bu, cerrahi site enfeksiyonlarının yüksek riskinde hasta nüfusun% 0 ' ının önemli nedenlerinden biridir.
Şu anda, biz tekniği için herhangi bir sınırlama bulamadık. Oluşabilecek bir sınırlama, dinamik kapatma sistemi (USD $5500) ve domuz idrar mesane matrisinin maliyetinin (sac başına USD $1000, toz şişe başına 1000 USD) olur. Buna ek olarak, yoğun bakım ünitesinde uzun süreli ayarlamalar ve çalışma odasına hastaların sık geri almak maliyetleri ekleyin. Ancak, bir maliyet analizi yaşam sonrası kapanış kalitesine gerçekleştirilmesi gerekir. Ayrıca, incisyonel fıtık oranımız% 0 ' dır. Fıtık tekrarında operasyon, bağırsak tıkanıklığı olasılığı, ve hastaneye geri dönüş protokolünün maliyet tasarrufuna bağlı olması gerekebilir.
Bu tekniğin gelecekteki uygulamaları, ekstremite yaraları, fasciotomi yaraları ve büyük travmatik yumuşak doku yaralarının kapanmasını içerir. En çarpıcı olan gerçektir ki bu yaklaşım olmadan, kronik masif insizyonel fıtıklar ve etki alanı kaybı norm. Gelecekteki çalışmalar bu tekniğin maliyet analizi içermelidir.
Subscription Required. Please recommend JoVE to your librarian.
Disclosures
Dr. Catherine ronaghan bir acell kadavra laboratuar Proctor ve hoparlör olduğunu. Yazarların geri kalanı ifşa etmek için hiçbir şey yok.
Acknowledgments
Yazarların hiçbir onayı yok.
Materials
| Name | Company | Catalog Number | Comments |
| ABRA Abdominal Wall Closure Set | Southmedic | CWK08 Abdominal | |
| 3M Ioban 2 Antimicrobial Incise Drape | 3M | 6651EZ | |
| MicroMatrix Micronized Particles 200 mg | ACell | MM0200 | |
| Cytal Wound Matrix 2-Layer 10 x 15 cm | ACell | WSM1015 | |
| Negative Pressure Therapy System | KCI | 09-03-193.ABT.IE |
References
- Kirkpatrick, A. W., et al. Update from the Abdominal Compartment Society (WSACS) on intra-abdominal hypertension and abdominal compartment syndrome: past, present, and future beyond Banff 2017. Anaesthesiology Intensive Therapy. 49 (2), 83-87 (2017).
- Yetisir, F., Sarer, A. E., Acar, H. Z., Aygar, M. Delayed Closure of 61 Open Abdomen Patients Based on an Algorithm. Indian Journal of Surgery. 79 (1), 38-44 (2017).
- Ribeiro Junior, M. A., et al. Open abdomen in gastrointestinal surgery: Which technique is the best for temporary closure during damage control? World Journal of Gastrointestinal Surgery. 8 (8), 590-597 (2016).
- Karakose, O., et al. Bogota Bag Use in Planned Re-Laparotomies. Medical Science Monitor. 22, 2900-2904 (2016).
- Lassalle, S., Chechin, C., de la Forge, D. A new cleansing technique for complex wounds. Soins. 62 (814), 12-15 (2017).
- Strang, S. G., Van Lieshout, E. M., Van Waes, O. J., Verhofstad, M. H. Prevalence and mortality of abdominal compartment syndrome in severely injured patients: A systematic review. The Journal of Trauma and Acute Care Surgery. 81 (3), 585-592 (2016).
- Bressan, A. K., Ball, C. G. Intra-abdominal hypertension and abdominal compartment syndrome in acute pancreatitis, hepato-pancreato-biliary operations and liver transplantation. Anaesthesiology Intensive Therapy. 49 (2), 159-166 (2017).
- Muresan, M., et al. How much does decompressive laparotomy reduce the mortality rate in primary abdominal compartment syndrome?: A single-center prospective study on 66 patients. Medicine (Baltimore). 96 (5), e6006 (2017).
- Coccolini, F., et al. IROA: International Register of Open Abdomen, preliminary results. World Journal of Emergency Surgery. 12, 8 (2017).
- Lecheminant, J., Field, C. Porcine urinary bladder matrix: a retrospective study and establishment of protocol. Journal of Wound Care. 21 (10), 482 (2012).
- Coccolini, F., et al. IROA: International Register of Open Abdomen, preliminary results. World Journal of Emergency Surgery. 12, 8 (2017).
- Muturi, A., Ndaguatha, P., Ojuka, D., Kibet, A. Prevalence and predictors of intra-abdominal hypertension and compartment syndrome in surgical patients in critical care units at Kenyatta National Hospital. BMC Emergency Medicine. 17 (1), (2017).
- Okullo, A., et al. The Abdominal Reapproximation Anchor Device. Surgical Innovation. 24 (1), 49-54 (2017).
- Yetisir, F., Sarer, A. E., Acar, H. Z., Aygar, M. Delayed Closure of 61 Open Abdomen Patients Based on an Algorithm. Indian Journal of Surgery. 79 (1), 38-44 (2017).
- Chaudhry, H., Bukiet, B., Zhiming, J., Stecco, A., Findley, T. Deformations experienced in the human skin, adipose tissue, and fascia in osteopathic manipulative medicine. The Journal of the American Osteopathic Association. 114 (1), 780-787 (2017).
