Waiting
Login processing...

Trial ends in Request Full Access Tell Your Colleague About Jove
JoVE Journal Medicine
Click here for the English version

Medicine

Стимуляция блуждающего нерва как инструмент добавочной нейростимуляция в устойчивостью лечение депрессии

Published: January 7, 2019 doi: 10.3791/58264
Automatic Translation
1,2, 2, 3, 2,4, 2, 2, 5, 2, 2
1Universitätsklinik für Psychiatrie und Psychotherapie, Carl von Ossietzky Universität Oldenburg, 2Universitätsklinikum Bonn AöR, Klinik und Poliklinik für Psychiatrie, 3Universitätsklinik für Neurochirurgie am Evangelischen Krankenhaus Oldenburg, Carl von Ossietzky Universität Oldenburg, 4Klinik für Neurodegenerative Erkrankungen und Gerontopsychiatrie, Abteilung für medizinische Psychologie, Klinik für Psychiatrie und Psychotherapie, Universitätsklinikum Bonn, 5Psychiatrische und Psychotherapeutische Klinik, Universitätsklinikum Erlangen

Summary

Стимуляция блуждающего нерва (ВНС) было показано, быть эффективным дополнением лечения депрессии лечение стойкие (TRD). ВНС приводит к антидепрессивное и Антисуицидный последствия и улучшения качества жизни. Этот протокол предоставляет пошаговое руководство по управлению и регулируя вагуса для эффективного лечения TRD.

Abstract

Стимуляция блуждающего нерва (ВНС) является утвержденным нейростимуляция терапией. Метод предназначен для лечения больных с депрессией терапия стойкие (TRD). ВНС экспонатов антидепрессивное и стабилизирующее воздействие. Этот метод особенно полезен в качестве долгосрочного лечения, в котором до двух третей больных реагировать. Вагуса расположено на левой блуждающего нерва во время хирургической операции и активируется телеметрической подключен к устройству портативных компьютеризированных палочки. Лечащий врач может выполнять различные корректировки вагуса во время визитов в офисе (например, путем изменения интенсивности или стимуляции частоты стимуляции) для достижения максимальной терапевтические эффекты с низким побочных эффектов. Настройка устройства обычно занимает несколько месяцев. Типичные побочные эффекты включают раневой инфекции, временные слюноотделение, кашель, паралич голосовых связок, брадикардии или даже асистолии. Пациент может остановить ВНС, поместив магнит генератора. Текущий протокол описывает доставку конкретных стимуляции средства и методы для изменения настройки параметров для достижения лучших показателей ремиссии у больных с TRD.

Introduction

Основных депрессивного заболевания (MDD) часто повторяющиеся или психиатрических болезней с высокой распространенностью1,2 и характеризуется изменения в аффект и настроение. Первостепенное значение является ассоциацией MDD с высокой склонностью и смертности3,4,5,6. Медикаментозное лечение стратегии включают ингибитирование reuptake нейротрансмиттер моноаминооксидазы [например, лечение с ингибиторы обратного захвата серотонина (SSRI) и ингибиторы обратного захвата серотонина и норадреналина (SNRIs)], увеличение лития, или атипичные антипсихотические увеличение стратегии7,8. В дополнение к медикаментозное лечение психотерапевтических подходов и неинвазивной дополнительной стратегии используются для лечения MDD8,9,10. Альтернативные стратегии на основе света терапии, упражнения, иглоукалывание и йоги также успешно используются в лечении MDD8,9,,1112; Хотя, это не утвержденные методы. Однако до 30 – 50% всех больных с MDD не достичь ремиссии при имеющихся в настоящее время лечение вариантов13. Этот подтип MDD называется устойчивостью терапии депрессии (TRD)14,,1516. TRD определяется как неспособность двух последовательных испытаний лечения антидепрессантами в соответствующей дозы и достаточной продолжительности17,18,19.

Высокий уровень TRD представляет собой проблему в общем управлении больных с MDD13; Таким образом срочно необходимы инновационные дополнения терапии для TRD. Нейростимуляция инструменты, такие как электросудорожной терапии (ЭСТ), постоянного тока транскраниальной стимуляции (ЦТД), повторяющихся транскраниальной магнитной стимуляции (rTMS), глубокая стимуляция мозга (DBS), магнитный захват терапии (MST), черепной Электротерапия ( CES), и стимуляция блуждающего нерва (ВНС), клинически имеющихся и перспективных инструментов в психиатрических взята для пациентов с TRD20. ВНС является особенно полезным в TRD и экспонаты антидепрессант и настроение, стабилизации эффекты. Во время длительного лечения (> 12 месяцев), до двух третей больных отреагировали благосклонно21,,2223. Американская психиатрическая ассоциация рекомендует использовать ВНС как вариант лечения после четырех лечения неудачи22.

В этом исследовании мы наметим протокол для клиницистов, описывающие способы использования и настройки инструмента ВНС для непрерывного лечения TRD. Дополнительные примечания на аппаратные компоненты включены, чтобы помочь читателям выбрать продукт, который наилучшим образом соответствует потребностям пациента.

Protocol

Следующий протокол предоставляет пошаговое руководство по использованию ВНС в непрерывного лечения TRD. Протокол основан главным образом на опыт и рекомендации авторов из различных психиатрических центров в Германии. Протокол соответствует руководящим принципам Комитета по этике исследований человеческого нашего учреждения.

1. предоперационное обследование

Примечание: Перед выполнением предоперационное шаги, пациенты должны оцениваться для твердого соблюдения и готовность посещать регулярные (и вероятно нерегулярных) управления и настройки посещений после имплантации. В частности аспекты соблюдения после имплантации требуют тщательного рассмотрения.

  1. Противопоказания
    1. До имплантации исключить противопоказания для VNS терапии острых склонностью, зависимость вещества и документально и трудных для лечения несоблюдения или неприсоединение во время предыдущего лечения психических и соматических.
      Примечание: Биполярного расстройства и психотические депрессивные симптомы не являются противопоказанием для VNS терапии.
  2. Нейрохирургическое обследование
    1. После позитивных признаков психических и оценки касаются членов хирургической оценки для определения с точки зрения хирургические противопоказания, а затем оценить приемлемость для общей анестезии.

2. хирургическая процедура

  1. Имплантация
    1. Администрировать Эндо трахеи наркоз для пациента с использованием стандартных методов. Используйте пропофол (4 – 12 мг/кг/ч iv) для общей анестезии. Добавьте обезболивающий препарат (например, remifentanyl на 1 мкг/кг/мин iv) и миорелаксантов (например, рокурония 0,6 мг/кг iv).
    2. Положение больного лежа на операционном столе. Поверните голову немного вправо. С левой стороны шеи подготовиться надключичных свинца имплантации и подключичный или подмышечные подход для генератора.
      1. Чтобы избежать инфекции хирургические стороны используйте конкретного агента для подготовки кожи. Скраб для кожи с водной основе йодофора например повидон йод (PVP-я).
      2. Выполните надрез подмышечные, следуя линии кожи. После гемостаз тупо вскрыть подкожной жировой клетчатки освободить большую грудную фасцию основных и формируют пространство для генератора.
    3. Сделайте косой разрез 4 см примерно на полпути между сосцевидного и ключицы, с медиальной границы ключично мышцы в центре. Затем разделите подкожная мышца и вскрыть шейки фасция.
    4. Ощупывайте сонной артерии безопасно определить правильный нейро сосудистые отсека. После открытия глубокий слой шейки фасция, тщательно убрать сонной артерией и внутренней яремной вены. Блуждающего нерва можно найти между и ниже судов.
      Примечание: На данный момент мы обычно продолжить процедуру с Операционные микроскопы.
    5. Вскрыть блуждающего нерва продольно для приблизительно 4-5 см, тщательно щадящие всех ветвей и во избежание повреждения Васа nervorum.
      1. Принесите ведущую роль в месте от инфра - к выше ключицы tunneller устройства, позволяя имплантации.
    6. Тщательно оберните уступает якорь tether ВНС свинца вокруг хвостовой аспект блуждающего нерва, а затем исправить как позитивные, так и отрицательный контакт электродов на нерв. Вставьте разъем контактный в infraclavicularly генератор.
    7. После тестирования (см. ниже), исправьте свинца с галстуком Даунс, содействия «запасных петля». Это позволяет пациенту для перемещения головы без привязывать зонд. Шовные генератор фасции большую грудную мышцу.
      Примечание: Важно поместить электроды уступает сердечных ветвей блуждающего нерва, чтобы избежать сердечного побочных эффектов.
  2. Интраоперационная свинца тестирование
    Примечание: Это необходимо сначала выполнить тест интраоперационной (свинец), который должен исключить наиболее распространенных и серьезных побочных эффектов. Прежде всего асистолия может произойти когда ВНС активируется интраоперационно.
    1. На месте тестирования
      1. Подключите программирования палочка ВНС при сохранении стерильности интраоперационно на месте. Тестирование свинца с минимум 10 секунд стимуляции 0,5 – 1,0 м и 25 Гц. Если нет серьезной сердечной побочные эффекты возникают, переходите к тестирования импеданса.
  3. Интраоперационная импеданс тестирования интерпретация
    1. Проверьте сопротивление во время на месте тестирования устройства. Проверьте несколько раз.
      Примечание: Высокого импеданса (> 1700 – 2000 Ω) указывают плохой контакт между винтовой электродов и нерв. Во время этой фазы анестезиолог должны быть готовы для возникновения брадикардии или даже асистолии. Импеданс проверяется для максимум пяти секунд с выходной ток 2,00-3,00 мА и должно быть менее 100 Ω.
  4. Фиксации электродов после имплантации
    1. Помощью tunneller стимулятор свинца, передавая его из подкожных грудной кармана в шейки матки разрез.
    2. Туннель провод и наконец, закрепите петли вокруг нерв для того чтобы уменьшить вероятность выбивании электрода.
  5. Отделочные оперативных процедур
    1. Создайте штамм изгиб чрезвычайной помощи обеспечить резерв во время движения шеи.
    2. Закрепите электрода, лавируя nonabsorbable швы силиконовые голову владельцам в глубоких шейки фасция и вблизи ключично мышцы.
    3. Исправьте батарею к электроду свинца и якорь с nonabsorbable швы в фасции. Закройте разрезов, стандартных методов.

3. после хирургического лечения и дозировки

  1. Разряд
    1. Разряд пациента один день после операции, после рентгеновского чтобы обеспечить регулярное позиционирование устройства.
  2. ВНС дозирования
    1. Начать регулярные ВНС, дозирования 2 недель после имплантации с использованием параметров рекомендуется стимуляции (1,5 – 3,0 мА; 500 МКС пульс ширина; 20 – 30 Гц; 30 на s, 5 мин от), которая должна достигаться постепенно с 0,25 – 0,5 мА увеличивается в неделю.
    2. Начните дозирование (рекомендуется) 0,25 мА интервалами, при необходимости, и увеличение до 2,00-3,00 мА. Большинство пациентов (> 90%) потребует дозирования не выше, чем 2,00 мА.
  3. Дозирование в случаях сохраняющихся симптомов депрессии
    1. Установите время включения/выключения 30 мин/5 s выкл.
    2. Достигается конец дозирования при получении ответа ВНС, после максимум 9 – 12 месяцев.
  4. Дозирование альтернатив в случаях непредставления ответов или частичного ответа
    1. В случае непредставления или частичного ответа, как альтернатива увеличения выходной ток (mA) изменить настройки (как правило, сократился с 30 до 20 Гц) частота сигнала (Гц) или уменьшить нерабочее время до 3 мин.
  5. Дозирование в случаях возникновения побочных эффектов
    1. Если побочные эффекты возникают (главным образом Фаринголарингеальный дисфункции как охриплость, одышка и кашель), которые, как правило, быть временными и непосредственно связан с стимуляции уступает () ПГН, уменьшить максимальное мА, тюнинг (обычно нет ниже, чем 0,75 мА) и/или изменить сроки вкл/выкл.
      Примечание: Дополнительный обзор Протокола приводится в таблице 2.

Representative Results

Результат измерения эффективности ВНС обычно включают в себя снижение депрессивных симптомов, измеряется наблюдателя номинальная весы и/или самостоятельно рейтинг оценки инструментов [например, рейтинговой шкале Гамильтона депрессии, рейтинг депрессии Монтгомери-Åsberg Масштаб, или Бек депрессии инвентаризации (BDI)]6.

Первый судебный процесс, который систематически изучить ВНС в больных с основных депрессивного эпизода было дирижировано Rush et al.24, которые использовали ВНС в качестве стратегии увеличения с сочетанием 10 недели ВНС лечения наряду с нормальной лечение пациентов . Средний базовый 28 пункт рейтинг шкале Гамильтона депрессии был 38.0. Сорок процентов пациентов ответил положительно, хотя 17% показали ремиссии24. Закхаймские et al.25 комбинированные когорты начального исследования с еще 30 пациентов, которые наблюдали за 12 недель. Авторы отметили ответов на 30% и ремиссии ставке 15%. Антидепрессивное действие ВНС в открытой, неконтролируемое европейских многоцентровое исследование изучены Schlaepfer и коллег. Ответ и прощение являются 37% и 17%, соответственно26. Примечательно в долгосрочной последующей работы, можно наблюдать увеличение темпов реагирования и ремиссии (рис. 1)23,27,28. В контролируемой Шам, многоцентровое исследование никакого существенного различия между группами активных и Шам было отмечено29. Однако авторы выполнена только десять недель активного или фиктивности ВНС. Опять же последующего наблюдения с более высокой стадии ремиссии и ответов предположить, что ВНС лечение имеет положительный эффект на времени30,31. TRD реестра за клиническое течение и исход для TRD больных с и без добавочной ВНС22. Как обычно в обсервационное исследование однополярным или биполярной депрессии, итоги 500 пациентов с ВНС и 300 с лечением больных (Тау) были сопоставлены. Предметы разрешается выбирать между ВНС и Тау на момент проверки. Результаты реестра указали, что группе добавочной ВНС лучше клинических исходов чем группе Тау. 5 год совокупный ответ ставка (67,6% по сравнению с 40,9%) и уровень ремиссии (43,3%, по сравнению с 25,7%) были значительно выше в ССС + Тау группы, чем в Тау только группы (рис. 2 и рис. 3)22. Кроме того в литературе показало снижение самоубийства попыток, снижение уровня суицидальные мысли и меньше госпитализаций из-за депрессии у пациентов с ВНС, чем в тех же тяжести заболевания, но которые принимают лекарства 22,32.

Ниже мы представляем три клинических случаев, чтобы подчеркнуть потенциальные выгоды, а также возможные трудности обеспечения ВНС терапии пациентов с TRD.

53-летняя женщина с 20 летней историей TRD был передан в наш офис. Ее лечение включало неэффективными испытания трициклические антидепрессанты, ингибиторы обратного захвата серотонина, ингибиторы обратного захвата серотонина и норадреналина и добавочной обработки с антипсихотические агенты и транквилизаторы. Она также получила серию ECT. Хотя первоначально передал склонностью, она по-прежнему депрессии и требует дальнейшего ECT. ECT продолжалась, но ее улучшение настроения был нестабильным и не привели к значимым снижением антидепрессанты. Ее психопатологических характеристики включены чувства собственной неполноценности, низкая самооценка и ежедневная нехватка энергии и мотивации. Пациента длительный курс лечения устойчивостью основных депрессивные эпизоды сделал ее кандидат в ВНС терапии. Пациент прошел ВНС терапии устройства имплантации нейрохирург во время процедуры 1,5 ч. ВНС был проверен на функциональность после вставки. Стимуляция была возобновлена во время посещения офиса в течение нескольких недель. В то время пациент получил дополнительно сертралин (200 мг/сут). Во время первого визита стимулирование вагуса была скорректирована до 1,00 мА, 25 Гц и 30 мин/5 s выкл. Во время второго посещения офиса, дозирования было увеличено до 1.50 мА и несколько 0,25 мА увеличивает были выполнены. Пациент не сообщают о каких-либо побочных эффектов. В течение трех месяцев, ток был титруют до выхода 1,5 мА, с стандартный сигнал частотой 30 Гц, пульс ширина 500 МКС и сигнал время 30 мин/5 s выкл. Однако в то время, пациент испытывал только незначительные улучшения настроения и качества жизни. BDI показал незначительное сокращение депрессии. Токовый выход был установлен на 2,25 мА, и в течение следующих двух недель, было отмечено улучшение. Мы затем добавляется ее препаратов лития в дозе 900 мг/сут и снижение ВНС время до 2 мин. В течение следующих трех месяцев пациент описал улучшение ее настроение и энергетических уровней. Ее оценка суммы BDI показал ремиссии (т.е., пациент больше не отвечает критериям для депрессии). К счастью она не испытывали неблагоприятных событий или побочных эффектов. Ее лечение было сокращено до сертралин (100 мг/день). Возможно, наиболее значительное улучшение устройства регулировки момента сокращения лекарств использовать. Пациент, теперь поддерживается на терапии антидепрессантами с сертралин и лития. Снова не были изменены параметры устройства. После успешной настройки вагуса пациент теперь участвует каждые шесть месяцев для контроля посещений.

58-летний хронически депрессии пациента был передан в наш офис. Она испытывали текущих депрессивные эпизоды с 15 лет, требующих несколько курсов ECT. С каждым рецидивом тяжелой депрессии она представила характерным способом, а именно с периодами эмоционального реагирования, зависания, expressionless лицо и смотрели глаза. При депрессии, она не будет заботиться о себя, что приводит к плохой пероральный прием и быстрой потери веса. Она также социально разъединение от людей и отказались принимать лекарства. Она получила несколько сессий чрезвычайной Эст и показал хороший ответ. В ходе последней сессии ECT пациент снова показали заметное улучшение. Ее оценка BDI было 46 до Эст и 18 потом. Однако она отказалась обслуживания ECT. Она сообщила, испытывают серьезные потери памяти и головная боль после ECT. Длинные и отличные реакции пациента на Эст с точки зрения антидепрессивное действие сделал ее кандидат в ВНС терапии22. Пациент перенес ВНС терапии устройства имплантации. ВНС был проверен на функциональность, когда оно было введено. Стимуляция было дезактивировано офис посетить позже в этом месяце. В то время посвящения ВНС пациент получил циталопрам (30 мг/сут) и миртазапин (60 мг/сут). В ходе этого визита, стимулятор вагуса была скорректирована до 1,00 мА. В течение пяти месяцев текущий были титруют до выхода 2 мА, стандартный сигнал частотой 25 Гц, ширина импульса 250 МКС и сигнал время 30 мин/5 s выкл. Через шесть месяцев после имплантации устройства, ВНС, пациент принимает некоторые антидепрессанты, включая литий и циталопрама. Прибор был имплантирован 13 лет назад. С тех пор депрессивные симптомы пациента оставались стабильными. Она сообщала субъективного благополучия и без побочных эффектов ВНС.

62-летний мужчина был передан в наш офис с 40-летнюю историю TRD. Из-за тяжести заболевания он был пациентов в психиатрических больницах и сделал несколько серьезных суицидальных попыток. Его симптомы депрессии включают меланхоличные настроения, ангедония, потеря аппетита с подряд похудения, снижение энергии, безнадежности, нигилистическая заблуждения и суицидальные намерения. Сопутствующих соматических заболеваний состоял из контролируемых гипотиреоз и контролируемых эпилепсии. Первый захват произошел после закрытой травмы головы, когда ему было 49 лет. Пациент был на среднем 3 припадки в год (тонизирующий клонические) между его 49 и 53 дни рождения. За предыдущие годы пациент получил лечение с различными комбинациями 2 – 5 антидепрессанты (например, циталопрам, пароксетин, флувоксамин, имипрамин, амитриптилин и венлафаксин пролонгированного высвобождения) без полного перевода. Перевода средств также не с антидепрессант увеличение испытания с литий, арипипразол, оланзапин. Он также имел 19 курсов ECT (двусторонние и односторонние) в период с 1980 по 2005 год. ECT эффект в основном недолго, как было отмечено никакой постоянной или долгосрочной пользы от внешнего типа контента. Затем он перенес имплантации с устройством ВНС для TRD в 2010 году. Ранее его предписанные лекарства (т.е., дулоксетина, кветиапин, литий и топирамат) были неизменными. Стимулятор вагуса была проверена функциональность во время вставки. Стимуляция было дезактивировано офис посетить позже в этом месяце. В ходе этого визита, стимулятор вагуса была скорректирована до 1,75 мА. На второй визит в офис, дозирование было увеличено до 2.00 мА. Пациент сообщили побочных эффектов. В течение 14 недель, ток был титруют до 2,5 мА с стандартный сигнал частотой 30 Гц, длительность импульса 500 МКС и сигнал время 30 мин/5 s покинуть. Однако во время визита в офис, пациент сообщили глобус необычные ощущения и хрипота. Симптомы депрессии, заметно улучшилась. BDI до имплантации был 46, но только 15 на 14 недель после имплантации. Благодаря замечательным антидепрессивный эффект ВНС в этом пациента мы только внесла незначительные изменения в ВНС установки. Кроме того пациент не было каких-либо изъятий после имплантации устройства ВНС. В течение следующих трех посещений, которые произошли более 2 недель, мы адаптированы вывода 2 мА и сигнал частотой 40 Гц и принят чрезвычайный время 8 мин. С этой установкой произошла мягкие побочные эффекты, но антидепрессивный эффект сохраняется. В соответствии с пожеланиями пациента мы сделали не изменить настройки устройства.

Эти три пациентов, а также как наши пациенты получают ВНС, были подготовлены как необходимости, так что индивидуальных потребностей были рассмотрены в течение первых шести месяцев после имплантации устройства. После первых 6 месяцев последующие назначения должны быть запланированы после 9, 12 и 24 месяцев, или когда необходима корректировка дозирования или устройство техническое обслуживание. Установки должны быть адаптированы к пациента психопатологии, совместимость, психологическое освидетельствование, соматического статуса (в том числе истории побочных эффектов), лаборатория, ЭКГ и (при необходимости) визуализации результатов.

Figure 1
Рисунок 1: Разработка тяжесть депрессии (p < 0,001) под ВНС лечения по сравнению с базовой линии (до ВНС стимуляции). Выраженность депрессии кодируется как: 0 = нет депрессии, 1 = мягкая депрессия, 2 = умеренной депрессии и 3 = тяжелой депрессии. Лечения варьируется от 3 до 200 месяцев (в среднем 104.9 месяцев). Эта цифра была изменена с Мюллер et al. (2017)23 с разрешения. Размер выборки был 18 (6 женщин, 12 мужчин; средний возраст 54). Рейтинг шкале Гамильтона депрессии необработанные показатели были переведены на порядковый номер классификации тяжести депрессии. Различия в степени тяжести депрессии (до и после лечения) были сопоставлены с помощью парных образцов t-теста. Коэффициент корреляции Пирсона продукт момент рассчитывалось для оценки взаимосвязи между параметрами стимуляции ВНС и выраженность депрессии. Пожалуйста, нажмите здесь, чтобы посмотреть большую версию этой фигуры.

Figure 2
Рисунок 2: впервые ответов после 5 лет основаны на шкале рейтинг депрессии Монтгомери-Åsberg (MADRS). Эта цифра была изменена с разрешения Ааронсон et al.22. В общей сложности 765 пациентов (489 в группе ВНС) и 276 в группе Тау был включен в анализ эффективности. Пожалуйста, нажмите здесь, чтобы посмотреть большую версию этой фигуры.

Figure 3
Рисунок 3: впервые ремиссии ставка на основе MADRS (≤9). Эта цифра была изменена с разрешения22. В общей сложности 765 пациентов (489 в группе ВНС) и 276 в группе Тау был включен в анализ эффективности. Пожалуйста, нажмите здесь, чтобы посмотреть большую версию этой фигуры.

Неблагоприятных событий, n (%) Год 1 (N = 700) Год 2 (N = 344)
Изменение голоса 485 (69.29) 179 (52.03)
Одышка 211 (30,14) 71 (20.64)
Боль 199 (28.43) 41 (11.92)
Увеличение кашля 185 (26.43) 47 (13.66)
Разрез боль 181 (25,86) 15 (4.36)
Парестезия 159 (22.71) 39 (11,34)
Головная боль 153 (21.86) 29 (8.43)
Боль в шее 139 (19.86) 55 (15.99)
Фарингит 122 (17.43) 25 (7.27)
Депрессия 121 (17.29) 46 (13,37)
Дисфагия 115 (16.43) 32 (9.30)
Разрез сайт реакция 113 (16.14) 15 (4.36)
Тошнота 107 (15.29) 12 (3.49)
Устройство сайт боль 98 (14.00) 11 (3,20)
Гипертония 92 (13.14) 31 (9.01)
Реакция устройства сайт 82 (11.71) 27 (7.85)
Бессонница 75 (10.71) 22 (6.40)

Таблица 1: Неблагоприятные события [n (%)] сообщил в первый и второй годы на лечение ВНС. Эта таблица была изменена с разрешения Берри et al.33.

Параметр Единицы Диапазон Целевой диапазон Максимальный терапевтический дозирования Примечание
Выходной ток Milliampere (mA) 0 – 3,50 1.0-2.0 2.5 Шагам увеличить после первого дозирования (испытание свинцово-), 0,25 каждые две недели (если терпимо)
Частота сигнала Герц (Гц) 1-30 20 20-30 Модуляции в диапазоне 20-30 Гц (для антидепрессивного режима действий)
Ширина импульса Микросекунд (МКС) 130 – 1000 250 500
Сигнал на время Секунды (s) 7 – 60 30 60 Уменьшение, когда возникают побочные эффекты
Времени сигнала Минут (мин) 0,2 – 180 5 180 Увеличение при возникновении побочных эффектов

Таблица 2: Дозирования рекомендации для VNS. Нормальный режим стимуляции: стимуляция 24 часа в сутки и 7 дней в неделю. Дозирование оптимизирована для терапевтического эффекта и переносимости.

Discussion

ВНС является инструментом нейростимуляция для хронической депрессии и TRD у пациентов в возрасте 18 лет и старше, которые не реагируют на другие антидепрессанты лечения. ВНС был утвержден для использования в Европейском союзе и Соединенных Штатов Америки22. ВНС было показано, чтобы быть эффективным в качестве вспомогательного средства лечения TRD22; Кроме того он имеет Антисуицидный эффект и улучшает качество жизни22.

В этой статье мы представляем, протокол и дополнительную информацию, чтобы помочь должным образом реализовать ВНС в больных с TRD клиницистов. Ответственность за оптимальное дозирование вагуса и рассматривает все аспекты терапии, включая безопасность, переносимости и эффективности ВНС в больных с TRD лечащего психиатра.

ВНС требует имплантируемые импульсов, который изложит вводится под кожу груди, как описано в протоколе. Генератор импульсов ВНС терапии для лечения депрессии помещается подкожно в левой грудной стенки. Стандартной рана уход рекомендуется в течение первой недели после процедуры34,35. Повторной стимуляции блуждающего нерва посылает импульсы от периферической нервной системы, где электрода помещается в мозг. Отрицательном электроде создает потенциалы действия, которые путешествуют afferently через чувствительных волокон, в то время как efferently путешествия потенциалы действия блокируются основном положительного электрода. Разблокированные потенциалы действия может вызвать побочные эффекты. На расстоянии приблизительно восьми миллиметров между положительные и отрицательные электроды рекомендуется36.

Предлагается не использовать правого блуждающего нерва из-за риска тяжелой брадикардии и аритмий. В отличие от этого не имеет таких побочных эффектов были зарегистрированы при использовании левого блуждающего нерва; Однако некоторые пациенты имели правосторонняя имплантатов с хорошими результатами. Хирургической имплантации выполняется с помощью малой хирургии (главным образом нейрохирургических)37,38. Наиболее частые острые осложнения имплантация стимулятора вагуса включают временные слюноотделение, кашель, паралич голосовых связок и Нижняя лица слабость. Брадикардии возникает редко, и очень редко асистолии. Риск инфекции на сайте ВНС могут быть аппроксимированы от 1.1 до 3,9%36.

Отношении психиатрических неблагоприятных эффектов, уровень стимуляции индуцированного переключиться мания или гипомании в испытаниях ВНС был низким (например, < 0,01% на один год), и эти симптомы уменьшились после изменения параметров стимуляции29. Побочные эффекты, как правило, полностью обратимые37,39. Неблагоприятных событий, сообщил в первый и второй годы ВНС терапии кратко излагаются в таблице 133.

Во время операции, стимулятор вагуса регулярно включается в 0.5 мА для проверки, правильно ли работает устройство и избежать побочных эффектов, таких как асистолии. После того, как была проверена функциональность, прибор выключается снова. По крайней мере две недели (в зависимости от потенциальных побочных эффектов настройки ВНС) после того, как устройство были имплантированы, стимулятор вагуса включается снова. Нормальный режим стимуляция применяется 24 часа в сутки.

Амплитуды стимуляции оптимизирована в отношении терапевтического эффекта и переносимости. Устройство активируется телеметрической палочка, подключен к КПК компьютеризированной психиатрических визитов в офис. В целом, дозы (т.е., амплитуда) устанавливается уровень, что пациент может терпеть (см. таблицу 2). Регулировка параметров лечения, включая выходного тока, частоты сигнала, ширина импульса, сигнал на время и сигнал от времени, неинвазивно выполняется с использованием внешнего интерфейса. Важно отметить, что пациент может остановить стимуляцию ВНС, поместив магнит генератора. После удаления магнита, генератор перезагрузки в нормальном режиме стимуляции. Нормальном режиме выходного тока может быть увеличена до терапевтический диапазон как терпимый быстрее. Рекомендуется использовать более частых посещений (примерно 1-2 посещения в неделю) в начале стимуляции. Обычно стимуляции увеличивается на 0,25 мА на посещение. Однако несколько 0,25 мА увеличение может быть сделано в один визит в более быстро достичь терапевтического диапазона. Тем не менее важно обеспечить пациента терпимости до внесения дополнительных корректировок. Терапевтический диапазон обычно находится между 1.0 и 2.0 мА. В некоторых пациентов это необходимо для использования более высоких выходных токов для получения дополнительной эффективности. Эффект ВНС основывается на отдельных механизмов и связано с анатомией блуждающего нерва.

Блуждающего нерва имеет анатомические связи, в том числе в ядре tractus одиноким, локус пятно, ядра шва, миндалины, гипоталамус и орбитофронтальной коры40. ВНС может увеличить метаболической активности в ядрах основной серотонин и норадреналин производства, что приводит к концентрации дополненной нейромедиатора в спинномозговой жидкости41,42. Таким образом режим действий ВНС работает аналогично для большинства антидепрессантов.

Нейровизуализационных исследований показали, что активность в таламусе и коры депрессивных больных заменяется ВНС терапии. Изменения активности в орбитальных и вентромедиального префронтальной коре был также44зарегистрированных43,. Несколько изображений исследования показали, что ВНС терапии ассоциируется с снижение метаболическую активность правого полушария и повышенной метаболической активности в левом полушарии, таким образом смягчающие полушария дисбаланс в депрессивных больных40 ,45,,4647. Блуждающего афферентов Экспресс рецепторов ИЛ 1β, которые передают подстрекательские сигналов гипоталамус, приводит к выбросу гормонов гипофиза адрено corticotrophin. Этот путь также стимулирует высвобождение глюкокортикоидных адреналовыми железами через снижение периферического воспалительных процессов. В контуре Сосудисто блуждающего воспалительных рефлекс блуждающего афферентов активировать блуждающего эфферентов, выделяющие ацетилхолина (ACh) на дистальном конце блуждающего нерва, ингибирующих выпуска провоспалительных цитокинов, таких как TNFα48. В целом кратко - и среднесрочной перспективе антидепрессивное действие ВНС могут быть связаны с возросшей доступности серотонин и норадреналин, аналогичный механизм антидепрессивного лекарства49. Долгосрочный ВНС имеет разные последствия, чем краткосрочные ВНС. Долгосрочные последствия антидепрессант ВНС может быть связано с смягчения межполушарные дисбаланс, связанный с депрессией (т.е.., правосторонняя торможение и левосторонней активации)45. Кроме того ВНС может уменьшить воспаление, что способствует депрессии50, хотя не все механизмы действия ВНС полностью поняли еще. Подуманы, что эффекты быть постепенным и действуя с задержкой; Следовательно обычно не указывается для облегчения острых симптомов депрессии32ВНС.

До 60% больных с TRD показывают снижение в их депрессивные симптомы22,23,49,,5152. Долгосрочные последующие мероприятия также указывают на меньшее число попыток самоубийства и более низких уровнях суицидальных наскальных и мысли. Также документально являются меньше госпитализаций в пациентов с ВНС в дополнение к фармакотерапии, по сравнению с пациентами с тем же уровнем серьезности симптомов депрессии, только принимавших препараты22,29, 53.

Антидепрессанты и рецидивов эффекты профилактики можно наблюдать даже после долгосрочного наблюдения 5 лет22,23. Недавно, в большой выборке пациентов с TRD, Ааронсон и коллеги показали значительно выше 5 год совокупный ответов и значительно более высокий уровень ремиссии у больных, получавших ВНС, по сравнению с пациентами, которые были только Тау22. Лучш ответивших группа состояла из пациентов с историей хорошие ответы на ЭСТ до получения ВНС22. Номер необходимо лечить (ЧБНЛ) для ВНС колеблется от 4 до 10. Учитывая высокий уровень лечения сопротивления в этой популяции пациентов, NNT остается клинически значимых32.

Таким образом долгосрочные результаты ВНС отчетливо перспективных, предлагая, что ССС могут быть особенно полезны для пациентов с хронической депрессии, для которых лечение сопротивления является вызов20. Таким образом после приблизительно 3-6 месяцев терапии ВНС, можно ожидать, результаты лечения.

Общее определение TRD является неэффективность лечения по крайней мере два антидепрессанты17,18,-19. Однако большинство пациентов с TRD, которые лечатся с ВНС прошли более двух испытаний лечения антидепрессант лекарства до имплантации устройства22. Например, в исследовании продольной Aaranson et al. (2017)22, пациентов, которые лечились с ВНС не удалось в среднем 8 процедур. Результаты показывают, что ВНС также может быть особенно полезным в гораздо тяжелее государствах TRD. Антидепрессивное ВНС терапия основана главным образом на изменения в выходной ток и частота сигнала. Изменение параметров включения/выключения параметров времени обычно приводит к уменьшению побочных эффектов.

Подобно TRD, ВНС был оценен для его возможного использования для других психиатрических заболеваний, таких как биполярное большого депрессивного расстройства, болезни Альцгеймера, шизофрении, обсессивно-компульсивное расстройство, Паническое расстройство, посттравматического стрессового расстройства, лечение стойкие Рапид Велоспорт биполярное расстройство, фибромиалгии и синдрома Прадера-Вилли54. Эффективность ВНС аффективных расстройств была четко продемонстрирована20,,2223,54; Однако для других психиатрических состояний, не еще не поступало никакого эффекта или только предварительные данные по эффективности54. Таким образом не окончательный вывод об эффективности ВНС в этих психиатрической показания могут производиться в настоящее время. Однако могут быть потенциальные будущие терапевтические подходы54. Кроме того ВНС заключается не только в психиатрической арсенале, поскольку это общий метод лечения эпилепсии лечение огнеупорные55. У больных эпилепсией параметры стимулирования вагуса похожи на параметры в больных с TRD.

Первоначально улучшение настроения у больных эпилепсией с ВНС привело к выводу, что ВНС также может оказаться полезным в32аффективных расстройств. ВНС также были оценены для лечения шума в ушах56, воспалительных кишечника болезни57, сердечной недостаточности58, ревматоидный артрит59и многие другие условия. Хотя предварительные данные являются многообещающими, будущие оценки необходимы для понимания возможных механизмов и терапевтический потенциал в различных клинических условий и болезней.

Тем не менее примерно одна треть пациентов с TRD не адекватно реагировать ВНС23. Кроме того вышеупомянутые побочные эффекты ВНС может ограничить его лечебного действия32. Однако в случае недостаточного отклика или нетерпимых побочные эффекты, клиницисты можно изменять установки вагуса. Тонкую настройку вагуса предлагает различные возможности для генерации желательно ответы на различных медицинских условий. Будущие перспективы для улучшения эффективности ВНС и уменьшить побочные эффекты, например, включая увеличение батареи, сокращая время отклика, чрескожная стимуляция и определения прогностических факторов для ценные ответы, следует и далее расследование.

Disclosures

Себастьян Moeller получил исследовательский грант от Ливанова, Inc. христианских Heinen получил гонорар диктора от Ливанова, Inc. Bettina H. Bewernick получил гонорар диктора Ливанова, Inc. и был членом Совета adivsory Ливанова, Inc. Merve Aydin, Alexandra Филомена Лам, Teja W. Grömer, Кэролайн Lücke и Александра Филипсеном (Дания) имеют не конкурирующие интересы. Хельге H.O. Мюллер являлся членом Консультативного Совета Ливанова, Inc. и получили компенсацию спикера от Ливанова, Inc.

Acknowledgments

Это исследование финансово поддержали Ливанова, Inc.

Materials

Name Company Catalog Number Comments
VNS Therapy AspireSR Model 106 Generator LivaNova Inc. Primary DI Number: 05425025750061 Implantable Pulse Generator
VNS Therapy Programming Wand Model 2000 LivaNova Inc. Primary DI Number: 05425025750177 Programming Wand
VNS Therapy Demipulse Model 103 Generator LivaNova Inc. Primary DI Number: 05425025750030 Implantable Pulse Generator
Cyberonics Tunneler Model 402  LivaNova Inc. Primary DI Number: 05425025750238 Tunneler
VNS Therapy Model 502 Accessory Pack LivaNova Inc. Primary DI Number: 05425025750245 VNS Therapy Accessory Pack 
VNS Therapy Model 302 Lead LivaNova Inc. Primary DI Number: 05425025750108 Implantable Bipolar Lead
Propofol Merck CAS Number: 2078-54-8 [(CH3)2CH]2C6H3OH
Remifentanyl Merck CAS Number: 132539-07-2 C20H28N2O5 · HCl
Rocoronium bromide Merck CAS Number: 119302-91-9 C32H53BrN2O4

DOWNLOAD MATERIALS LIST

References

  1. Beaucage, C., Cardinal, L., Kavanagh, M., Aube, D. Major depression in primary care and clinical impacts of treatment strategies: a literature review. Sante Mentale au Quebec. 34 (1), 77-100 (2009).
  2. Maske, U. E., et al. Current major depressive syndrome measured with the Patient Health Questionnaire-9 (PHQ-9) and the Composite International Diagnostic Interview (CIDI): results from a cross-sectional population-based study of adults in Germany. BMC Psychiatry. 15 (77), (2015).
  3. Tesio, V., et al. Screening of depression in cardiology: a study on 617 cardiovascular patients. International Journal of Cardiology. 245, 49-51 (2017).
  4. Slepecky, M., et al. Which psychological, psychophysiological, and anthropometric factors are connected with life events, depression, and quality of life in patients with cardiovascular disease. Neuropsychiatric Disease and Treatment. 13, 2093-2104 (2017).
  5. Lasserre, A. M., et al. Prospective associations of depression subtypes with cardio-metabolic risk factors in the general population. Moecular Psychiatry. 22 (7), 1026-1034 (2017).
  6. Vandeleur, C. L., et al. Prevalence and correlates of DSM-5 major depressive and related disorders in the community. Psychiatry Research. 250 (50-58), 1023 (2017).
  7. Crismon, M. L., et al. The Texas Medication Algorithm Project: report of the Texas Consensus Conference Panel on Medication Treatment of Major Depressive Disorder. Journal of Clinical Psychiatry. 60 (3), 142-156 (1999).
  8. Negt, P., et al. The treatment of chronic depression with cognitive behavioral analysis system of psychotherapy: a systematic review and meta-analysis of randomized-controlled clinical trials. Brain and Behavior. 6 (8), e00486 (2016).
  9. Harter, M., et al. Psychotherapy of depressive disorders: Evidence in chronic depression and comorbidities. Nervenarzt. 89 (3), 252-262 (2018).
  10. Thase, M. E., et al. Cognitive therapy versus medication in augmentation and switch strategies as second-step treatments: a STAR D report. American Journal of Psychiatry. 164 (5), 739-752 (2007).
  11. Smith, C. A., Armour, M., Lee, M. S., Wang, L. Q., Hay, P. J. Acupuncture for depression. The Cochrane Database of Systematic Reviews. 3, CD004046 (2018).
  12. Zhao, X., Ma, J., Wu, S., Chi, I., Bai, Z. Light therapy for older patients with non-seasonal depression: A systematic review and meta-analysis. Journal of Affective Disorders. 232, 291-299 (2018).
  13. Schlaepfer, T. E., et al. The hidden third: improving outcome in treatment-resistant depression. Journal of Psychopharmacology. 26 (5), 587-602 (2012).
  14. Rush, A. J., et al. Report by the ACNP Task Force on response and remission in major depressive disorder. Neuropsychopharmacology. 31 (9), 1841-1853 (2006).
  15. Rush, A. J., et al. Acute and longer-term outcomes in depressed outpatients requiring one or several treatment steps: a STAR*D report. American Journal of Psychiatry. 163 (11), 1905-1917 (2006).
  16. Mojtabai, R. Nonremission and time to remission among remitters in major depressive disorder: revisiting STAR*D. Depression and Anxiety. , (2017).
  17. Bschor, T. Therapy-resistant depression. Expert Review of Neurotherapeutics. 10 (1), 77-86 (2010).
  18. Holtzmann, J., et al. How to define treatment-resistant depression? La Presse Médicale. 45 (3), (2016).
  19. Wiles, N., et al. Clinical effectiveness and cost-effectiveness of cognitive behavioural therapy as an adjunct to pharmacotherapy for treatment-resistant depression in primary care: the CoBalT randomised controlled trial. Health Technology Assessment. 18 (31), 1-167 (2014).
  20. Muller, H. H. O., et al. Vagus Nerve Stimulation (VNS) and Other Augmentation Strategies for Therapy-Resistant Depression (TRD): Review of the Evidence and Clinical Advice for Use. Frontiers in Neuroscience. 12, 239 (2018).
  21. Carreno, F. R., Frazer, A. Vagal Nerve Stimulation for Treatment-Resistant Depression. Neurotherapeutics. 14 (3), 716-727 (2017).
  22. Aaronson, S. T., et al. A 5-Year Observational Study of Patients With Treatment-Resistant Depression Treated With Vagus Nerve Stimulation or Treatment as Usual: Comparison of Response, Remission, and Suicidality. American Journal of Psychiatry. 174 (7), 640-648 (2017).
  23. Muller, H. H. O., Lucke, C., Moeller, S., Philipsen, A., Sperling, W. Efficacy and long-term tuning parameters of vagus nerve stimulation in long-term treated depressive patients. Journal of Clinical Neuroscience. 44, 340-341 (2017).
  24. Rush, A. J., et al. Vagus nerve stimulation (VNS) for treatment-resistant depressions: a multicenter study. Biological Psychiatry. 47 (4), 276-286 (2000).
  25. Sackeim, H. A., et al. Vagus nerve stimulation (VNS) for treatment-resistant depression: efficacy, side effects, and predictors of outcome. Neuropsychopharmacology. 25 (5), 713-728 (2001).
  26. Schlaepfer, T. E., et al. Vagus nerve stimulation for depression: efficacy and safety in a European study. Psychological Medicine. 38 (5), 651-661 (2008).
  27. Nahas, Z., et al. Two-year outcome of vagus nerve stimulation (VNS) for treatment of major depressive episodes. Journal of Clinical Psychiatry. 66 (9), 1097-1104 (2005).
  28. Bajbouj, M., et al. Two-year outcome of vagus nerve stimulation in treatment-resistant depression. Journal of Clinical Psychopharmacol. 30 (3), 273-281 (2010).
  29. Rush, A. J., et al. Vagus nerve stimulation for treatment-resistant depression: a randomized, controlled acute phase trial. Biological Psychiatry. 58 (5), 347-354 (2005).
  30. Rush, A. J., et al. Effects of 12 months of vagus nerve stimulation in treatment-resistant depression: a naturalistic study. Biological Psychiatry. 58 (5), 355-363 (2005).
  31. Nierenberg, A. A., Alpert, J. E., Gardner-Schuster, E. E., Seay, S., Mischoulon, D. Vagus nerve stimulation: 2-year outcomes for bipolar versus unipolar treatment-resistant depression. Biological Psychiatry. 64 (6), 455-460 (2008).
  32. Cusin, C., Dougherty, D. D. Somatic therapies for treatment-resistant depression: ECT, TMS, VNS, DBS. Biology of Mood & Anxiety Disorders. 2, 14 (2012).
  33. Berry, S. M., et al. A patient-level meta-analysis of studies evaluating vagus nerve stimulation therapy for treatment-resistant depression. Medical Devices (Auckland, N.Z.). 6, 17-35 (2013).
  34. Giordano, F., Zicca, A., Barba, C., Guerrini, R., Genitori, L. Vagus nerve stimulation: Surgical technique of implantation and revision and related morbidity. Epilepsia. 58 (Suppl 1), 85-90 (2017).
  35. Al Omari, A. I., et al. The vagal nerve stimulation outcome, and laryngeal effect: Otolaryngologists roles and perspective. American Journal of Otolaryngology. 38 (4), 408-413 (2017).
  36. Morris, G. L., et al. Evidence-based guideline update: vagus nerve stimulation for the treatment of epilepsy: report of the Guideline Development Subcommittee of the American Academy of Neurology. Neurology. 81 (16), 1453-1459 (2013).
  37. Elliott, R. E., et al. Efficacy of vagus nerve stimulation over time: review of 65 consecutive patients with treatment-resistant epilepsy treated with VNS > 10 years. Epilepsy & Behavior. 20 (3), 478-483 (2011).
  38. Ng, W. H., Donner, E., Go, C., Abou-Hamden, A., Rutka, J. T. Revision of vagal nerve stimulation (VNS) electrodes: review and report on use of ultra-sharp monopolar tip. Child's Nervous System. 26 (8), 1081-1084 (2010).
  39. Schneider, U. C., Bohlmann, K., Vajkoczy, P., Straub, H. B. Implantation of a new Vagus Nerve Stimulation (VNS) Therapy(R) generator, AspireSR(R): considerations and recommendations during implantation and replacement surgery--comparison to a traditional system. Acta Neurochirurgica (Wien). 157 (4), 721-728 (2015).
  40. Pardo, J. V., et al. Chronic vagus nerve stimulation for treatment-resistant depression decreases resting ventromedial prefrontal glucose metabolism. Neuroimage. 42 (2), 879-889 (2008).
  41. Roosevelt, R. W., Smith, D. C., Clough, R. W., Jensen, R. A., Browning, R. A. Increased extracellular concentrations of norepinephrine in cortex and hippocampus following vagus nerve stimulation in the rat. Brain Resesarch. 1119 (1), 124-132 (2006).
  42. Hassert, D. L., Miyashita, T., Williams, C. L. The effects of peripheral vagal nerve stimulation at a memory-modulating intensity on norepinephrine output in the basolateral amygdala. Behavioral Neuroscience. 118 (1), 79-88 (2004).
  43. Muller, H. H., Reulbach, U., Maler, J. M., Kornhuber, J., Sperling, W. Facilitative effects of VNS on the motor threshold: implications for its antidepressive mode of action? Journal of Neural Transmission (Vienna). 120 (10), 1507-1510 (2013).
  44. Chae, J. H., et al. A review of functional neuroimaging studies of vagus nerve stimulation (VNS). Journal of Psychiatric Research. 37 (6), 443-455 (2003).
  45. Conway, C. R., et al. Association of cerebral metabolic activity changes with vagus nerve stimulation antidepressant response in treatment-resistant depression. Brain Stimulation. 6 (5), 788-797 (2013).
  46. Kosel, M., Brockmann, H., Frick, C., Zobel, A., Schlaepfer, T. E. Chronic vagus nerve stimulation for treatment-resistant depression increases regional cerebral blood flow in the dorsolateral prefrontal cortex. Psychiatry Research. 191 (3), 153-159 (2011).
  47. Nahas, Z., et al. Serial vagus nerve stimulation functional MRI in treatment-resistant depression. Neuropsychopharmacology. 32 (8), 1649-1660 (2007).
  48. Bonaz, B., Sinniger, V., Pellissier, S. Anti-inflammatory properties of the vagus nerve: potential therapeutic implications of vagus nerve stimulation. Journal of Physiology. 594 (20), 5781-5790 (2016).
  49. Furmaga, H., Shah, A., Frazer, A. Serotonergic and noradrenergic pathways are required for the anxiolytic-like and antidepressant-like behavioral effects of repeated vagal nerve stimulation in rats. Biological Psychiatry. 70 (10), 937-945 (2011).
  50. Corcoran, C., Connor, T. J., O'Keane, V., Garland, M. R. The effects of vagus nerve stimulation on pro- and anti-inflammatory cytokines in humans: a preliminary report. Neuroimmunomodulation. 12 (5), 307-309 (2005).
  51. George, M. S., et al. A one-year comparison of vagus nerve stimulation with treatment as usual for treatment-resistant depression. Biological Psychiatry. 58 (5), 364-373 (2005).
  52. Shen, H., Fuchino, Y., Miyamoto, D., Nomura, H., Matsuki, N. Vagus nerve stimulation enhances perforant path-CA3 synaptic transmission via the activation of beta-adrenergic receptors and the locus coeruleus. International Journal of Neuropsychopharmacology. 15 (4), 523-530 (2012).
  53. Burke, M. J., Husain, M. M. Concomitant use of vagus nerve stimulation and electroconvulsive therapy for treatment-resistant depression. The Journal of ECT. 22 (3), 218-222 (2006).
  54. Cimpianu, C. L., Strube, W., Falkai, P., Palm, U., Hasan, A. Vagus nerve stimulation in psychiatry: a systematic review of the available evidence. Journal of Neural Transmission (Vienna). 124 (1), 145-158 (2017).
  55. Oliveira, T., Francisco, A. N., Demartini, Z. J., Stebel, S. L. The role of vagus nerve stimulation in refractory epilepsy. Arquivos de Neuro-Psiquiatria. 75 (9), 657-666 (2017).
  56. Peter, N., Kleinjung, T. Neuromodulation for tinnitus treatment: an overview of invasive and non-invasive techniques. The Journal of Zhejiang University Science B: Biomedicine & Biotechnology. 12 (10), (2018).
  57. Breit, S., Kupferberg, A., Rogler, G., Hasler, G. Vagus Nerve as Modulator of the Brain-Gut Axis in Psychiatric and Inflammatory Disorders. Frontiers in Psychiatry. 9, 44 (2018).
  58. Devgun, J., Jobanputra, Y. B., Arustamyan, M., Chait, R., Ghumman, W. Devices and interventions for the prevention of adverse outcomes of tachycardia on heart failure. Heart Failure Reviews. 12 (10), 018-9680 (2018).
  59. Koopman, F. A., van Maanen, M. A., Vervoordeldonk, M. J., Tak, P. P. Balancing the autonomic nervous system to reduce inflammation in rheumatoid arthritis. Journal of Internal Medicine. 282 (1), 64-75 (2017).

Tags

Медицина выпуск 143 стимуляция блуждающего нерва (ВНС) терапия устойчивостью депрессии депрессии нейростимуляция практических клинического управления параметры настройки вагуса
Стимуляция блуждающего нерва как инструмент добавочной нейростимуляция в устойчивостью лечение депрессии
Play Video
PDF DOI DOWNLOAD MATERIALS LIST

Cite this Article

Moeller, S., Lücke, C., Heinen, … More

Moeller, S., Lücke, C., Heinen, C., Bewernick, B. H., Aydin, M., Lam, A. P., Grömer, T. W., Philipsen, A., Müller, H. H. O. Vagus Nerve Stimulation As an Adjunctive Neurostimulation Tool in Treatment-resistant Depression. J. Vis. Exp. (143), e58264, doi:10.3791/58264 (2019).

Less
Copy Citation Download Citation Reprints and Permissions
View Video

Get cutting-edge science videos from JoVE sent straight to your inbox every month.

Waiting X
Simple Hit Counter