Summary
Qui, presentiamo un protocollo per utilizzare il palmare metal detector, alla schermata per la presenza di corpi estranei metallici ingeriti in bambini che presentano al reparto di medicina d'urgenza pediatrica con una storia di ingestione dell'ente straniero.
Abstract
Le monete sono i corpi estranei metallici ingeriti più comuni tra i bambini. L'obiettivo del presente protocollo è quello di valutare l'accuratezza e la possibilità di utilizzare un palmare metal detector per rilevare corpi estranei metallici ingeriti in bambini. Proponiamo che introducendo lo screening di metal detector palmare presto nel processo di valutazione dei bambini con alto sospetto di ingestione di corpo estraneo metallico, il numero delle radiografie essendo ordinato per localizzare il corpo estraneo metallico può essere ridotto in questo Radio-sensibili popolazione. Il protocollo di studio richiede la selezione dei partecipanti per la storia di ingestione dell'ente straniero e l'esclusione dei pazienti con afflizione respiratoria o gli impianti metallici. Il paziente cambia in abito dell'ospedale e gli elementi che potrebbero contenere metallo come occhiali, orecchini, ciondoli e ornamenti vengono rimossi. Il paziente è posizionato al centro della stanza lontano da altre interferenze metallici. La condizione di funzionamento del palmare metal detector è in primo luogo confermata suscitando un positivo segnale audio-video. Quindi lo screening avviene in posizione eretta con la testa in estensione per esporre il collo, dal livello del mento al livello dell'articolazione dell'anca, per coprire le zone anatomiche dal collo al bacino in un modo a zig-zag sia anteriormente che posteriormente. Un segnale positivo audiovisivo è osservato attentamente durante la scansione per la presenza di corpo estraneo metallico. Le radiografie pertinenti sono ordinate secondo l'area rilevata sullo screening del metal detector. Il metal detector palmare è stato in grado di identificare con precisione tutte le monete tra i corpi estranei metallici ingeriti nel nostro studio. Il metal detector palmare non potrebbe rilevare costantemente non-moneta metallici corpi estranei. Questo protocollo dimostra l'accuratezza dei metal detector palmare nell'identificazione e localizzazione di monete e moneta come corpi estranei metallici.
Introduction
Ingestione dell'ente straniero è un problema diffuso tra i bambini che presentano al reparto pediatrico di emergenza a causa della natura inquisitive naturale dei lattanti e dei bambini di esplorare gli oggetti da degustazione e inghiottirle1,2. Gli studi precedenti hanno segnalato che oggetti metallici costituivano l'85% di tutte le ingestioni di corpo estraneo in loro coorte di pazienti3,4. L'obiettivo del presente protocollo è quello di valutare l'accuratezza e la possibilità di utilizzare un palmare metal detector per rilevare corpi estranei metallici ingeriti in bambini. Proponiamo che introducendo il metal detector palmare protocollo presto nel processo di valutazione dei bambini con alto sospetto di ingestione di corpo estraneo metallico di screening, il numero delle radiografie essendo ordinato per localizzare il corpo estraneo metallico può essere ridotto in questa popolazione di radio-sensibile.
Metal detector palmare (HHMD) è un'aggiunta di poco costoso, facilmente accessibile che possa aiutare ad accelerare la gestione dei corpi estranei metallici ingeriti. Metal detector è un dispositivo molto a bassa frequenza, che ha un ricevitore e un trasmettitore che rileva il cambiamento nel suo campo elettromagnetico causato dalla presenza di un oggetto metallico nelle sue vicinanze3. Se un oggetto metallico è all'interno del campo, il campo elettromagnetico è interrotta e il sensore farà scattare un allarme audiovisivo sul dispositivo4. L'esame rivelatore di metallo può essere accuratamente eseguita in meno di 2 minuti5. Quindi, lo screening HHMD può essere introdotto all'inizio del processo di valutazione dei bambini con alto sospetto di ingestione di corpo estraneo metallico per la localizzazione topografica.
Le monete sono il più comune ingestione di corpi estranei metallici1,4,6,7. A causa della mancanza di spigoli vivi e natura non tossico generale, la maggior parte delle ingestioni di moneta è conservativamente. Altri tipi di materiali comunemente ingeriti includono magneti, batterie a bottone, piccoli giocattoli, arachidi, gioielli, bottoni, ossa, semi e popcorn8,9. Compressione di corpi estranei si verifica più comunemente nell'esofago in tre siti, cioè sfintere esofageo superiore, metà di-esofago a livello dell'arco aortico e di sfintere esofageo inferiore10. Corpi estranei metallici (MFBs) situati nell'esofago possono essere asintomatici nel 40% dei pazienti11,12 e sua compressione prolungata può condurre alle varie complicazioni come perforazione esofagea, Mediastinite, fistola esofago-tracheale, stenosi tracheale e fistole aorto-esofageo1,13,14,15. Piloro, duodeno e giunzione ileo-caecal10includono altre posizioni di compressione del corpo estraneo.
Esecuzione di radiografie del collo, torace e addome per diagnosticare sospetta ingestione dell'ente straniero è una pratica molto diffusa nei reparti di emergenza5. Tra tutti i tipi di corpi stranieri ingeriti, solo il 10% sono radio-opaco10. I test radiologici sono che richiede tempo e hanno un rischio di esposizione a radiazioni nei bambini. Precisa localizzazione topografica degli oggetti metallici ingeriti è molto fondamentale per guidare la terapia. L'introduzione di screening nelle prime fasi del processo di triage HHMD può contribuire a mitigare estranei l'ordinazione delle radiografie localizzando topograficamente il corpo estraneo metallico ingerito.
Questo studio ha valutato l'accuratezza del HHMD per localizzare MFBs in modo sistematico e topografico e determinato l'efficacia e la fattibilità del HHMD nella popolazione pediatrica locale. Inoltre abbiamo esaminato quanto bene questa radiazione libera strumento di screening è stata accettata dai pazienti e genitori. Tra maggio e luglio 2016, tutti i pazienti consecutivi che hanno presentato al reparto pediatrico di emergenza con una storia di ingestione dell'ente straniero sono stati inclusi nello studio. Consenso informato è stato ottenuto dal genitore o tutore legale. Pazienti con ingestione dell'ente straniero presunta sistematicamente analizzati utilizzando HHMD. Il gold standard di cura per l'identificazione e la localizzazione di corpi estranei metallici ingeriti sta eseguendo le radiografie normali della zona cervicale, torace e addome. Per facilitare lo svolgimento dello studio, un flusso di lavoro standardizzato è stato creato (Figura 1). Un libro di registro appositamente creato in base al flusso di lavoro utilizzato per raccogliere i dati iniziali, che successivamente sono state trascritte in un foglio di calcolo (Figura 2). I dati nella sezione risultato sono raffigurati come il numero di casi seguiti da percentuali.
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Protocol
Il protocollo segue le linee guida del Comitato di etica della ricerca umana istituzionale. Il Comitato di revisione istituzionale centrale fornito l'approvazione etica per lo studio.
1. il partecipante di Screening
- Reclutare pazienti che presentano al reparto pediatrico di emergenza con storia di ingestione dell'ente straniero.
- Escludere i pazienti che sono nell'afflizione respiratoria e ha impiantato dispositivi come pace-maker.
2. preparare il paziente
- Vestire il paziente in un abito dell'ospedale.
- Rimuovere tutti gli elementi che possono contenere oggetti metallici quali vestiti, occhiali, orecchini, ciondoli e ornamenti prima dell'esame per evitare interferenze con la proiezione di HHMD.
- Posizionare il paziente al centro della stanza lontano da altri potenziali interferenze metallici.
3. preparare l'esaminatore e Caregivers
- Rimuovere tutti gli accessori metallici come gioielli e orologi.
- Richiedere il caregiver per rimuovere tutti gli accessori metallici come gioielli e orologi.
4. il metal Detector Screening
- Utilizzare il HHMD (Figura 1) per condurre lo screening.
- Confermare la condizione di funzionamento dell'HHMD suscitando un positivo segnale audiovisivo fluttuando sopra un pezzo di metallo.
- Eseguire il HHMD scansione in posizione eretta per i bambini più grandi.
- Eseguire il HHMD scansione in posizione eretta per neonati avendo la stiva di caregiver del paziente in modo appropriato.
- Tenere le mani del paziente su e lontano dal corpo.
- Posizionare la testa del paziente in estensione per esporre il collo.
- Scansione dal livello del mento al livello dell'articolazione dell'anca per coprire le zone anatomiche dal collo al bacino.
- Eseguire la scansione in modo a zig-zag attraverso il corpo per garantire che ogni area è stato scansionato.
- Scansione sia anteriormente e posteriormente, come lo spessore del paziente dovrà essere presi in considerazione.
- Osservare attentamente il segnale audio-video positivo durante la scansione per la presenza di MFBs.
5. eseguire la radiografia pertinente
- Ordinare la radiografia pertinente del collo, petto, addome o secondo l'area rilevata dallo screening HHMD per il MFBs.
- Procedere con tutte le viste di raggi x (collo, torace e addome) se il MFB non venne rilevato durante lo screening HHMD e l'indice clinico di sospetto per ingestione dell'ente straniero è alta.
6. registrare i risultati dei Test
- Registrare i risultati del test nel giornale di bordo (Figura 2) creato appositamente sulla basano del flusso di lavoro (Figura 1).
- Correlare il segnale positivo di HHMD audiovisivo con il punto di riferimento ossea sottostante sul corpo, di palpare i seguenti monumenti ossuti prominenti - incavo sternale, xiphisternum, sinfisi pubica e la cresta iliaca bilaterale.
- Registrare il punto di riferimento sul contorno di riferimento anatomico di giornale di bordo prima di procedere con l'esame di raggi x.
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Representative Results
I ricercatori hanno reclutato 36 pazienti per questo studio d'osservazione. Questi pazienti avévano presentato al reparto pediatrico di emergenza con una storia di ingestione dell'ente straniero. Fra questi, 28 pazienti hanno avuti ingestioni di corpo estraneo metallico (Figura 3). I restanti 8 pazienti avevano ingerito corpi estranei non metallici come lische di pesce, bastone di carne satay e bottone di plastica. Le monete erano il tipo più comune di corpo estraneo ingerito (tabella 1), che comprendeva il 30,5% dei pazienti. Gli altri organismi stranieri più comuni che sono stati ingeriti incluso pesce osseo, parti del giocattolo, batteria a bottone e viti metalliche.
L'esame HHMD è stato eseguito secondo il protocollo standardizzato per tutti i pazienti che ha avuto una forte storia di ingestione di MFB. Ciò è stata seguita da radiografia di un territorio rilevante, se il MFB è stato rilevato durante HHMD di screening. I pazienti rimanenti, che avevano una forte storia di ingestione dell'ente straniero e la proiezione di HHMD negativa, ha subito le radiografie del collo, torace e addome. HHMD era in grado di identificare con precisione tutte le monete fra il MFBs ingeriti nel nostro studio. La sensibilità generale del HHMD per rilevare moneta era al 100%. La specificità del HHMD per rilevare le monete era 100%. Il valore predittivo positivo e negativo per la rilevazione di monete usando HHMD era 100% ciascuno.
MFBs non-moneta come perno vite, ago e cucitrice metallico che ha contribuito al 13,7% delle ingestioni tutti, non sono stati identificati dall'HHMD. Tuttavia, questi corpi estranei non sono stati rilevati né sulle radiografie normali. Questo potrebbe essere spiegato dal fatto che i corpi stranieri sono stati espulsi, o la storia di ingestione stessa era discutibile. Per i pazienti che avevano ingerito giocattoli o parti del giocattolo, batteria a bottone, fermaglio per capelli, sfera di metallo e viti di metallo (complessive che rappresenta il 30,2% dei pazienti), la capacità di rilevare i corpi estranei durante la proiezione del HHMD era simile a quella di radiografia valutazione. Tutti gli oggetti metallici identificati dalla radiografia normale in questo studio sono stati rilevati anche con precisione il HHMD.
C'erano ingestioni di una Coca Cola possono capovolgere superiore e un ciondolo (entrambi composti di metallo di alluminio esclusiva). Entrambi questi corpi estranei sono stati identificati con precisione durante la proiezione del metal detector. Tuttavia, questi corpi estranei contenenti alluminio non erano visibili sulle radiografie normali, che sono state esaminate dai medici di emergenza pediatrici e radiologi.
Un post-procedura sondaggio condotto tra gli utenti HHMD suggerito che nessuno dei membri dell'equipe di studio aveva difficoltà a spiegare il protocollo d'uso HHMD per i caregivers. La maggior parte dei caregivers concorda sul fatto che HHMD era in grado di rilevare il corpo estraneo metallico ingerito (77,7%). Ulteriormente, 75% dei genitori sentito che utilizzando HHMD, l'esigenza di esame ai raggi x per ingestione dell'ente straniero può essere ridotto. Le principali barriere all'implementazione HHMD del flusso di lavoro segnalati dai medici di emergenza pediatrici erano limitazioni dei pazienti come criteri di esclusione, scelta di genitori e preferenza del clinico.
Figura 1: flusso di lavoro per l'utilizzo di metal detector palmare. Il metal detector palmare è raffigurato nella figura evidenziando i segnali visivi. Questo diagramma di flusso è stato modificato da Hamzah et al. 201820. Clicca qui per visualizzare una versione più grande di questa figura.
Figura 2: Logbook utilizzato per registrare i dati del paziente. La zona anatomica del segnale audio-video è contrassegnata sulla figura. Anche registrato vengono richiesti i dettagli della radiografia e radiografia eseguita. Questa figura è stata modificata da Hamzah et al. 201820. Clicca qui per visualizzare una versione più grande di questa figura.
Figura 3: diagramma di flusso di reclutamento dei pazienti. Questo diagramma di flusso è stato adattato da Hamzah et al. 201820. Clicca qui per visualizzare una versione più grande di questa figura.
Figura 4: perso MFB sulla radiografia del torace-addominale sistematico ma rilevato sulla radiografia del collo ripetere. Questa figura è stata adattata da Hamzah et al. 201820. Clicca qui per visualizzare una versione più grande di questa figura.
| Tipo di FB | No dei casi (%) | HMD è stato utilizzato? | HMD è stato in grado di individuare FB? | Radiografia è stata positiva? |
| Moneta# | 11 (30,5%) | Sì | 11 positivi | 11 positivi |
| Fishbone% | 6 (16,6%) | No | Non applicabile | 4 positivi, 2 negativi |
| Giocattoli o parti del giocattolo# | 5 (13,8%) | Sì | 2 positivi, 3 negativi | 2 positivi, 3 negativi |
| Batteria# | 3 (8,3%) | Sì | 1 positivo, 2 negativi | 1 positivo, 2 negativi |
| Viti# | 3 (8,3%) | Sì | 3 aspetti negativi | 3 aspetti negativi |
| Hairclip# | 1 (2,7%) | Sì | 1 positivo | 1 positivo |
| Ago# | 1 (2,7%) | Sì | 1 negativo | 1 negativo |
| Coca Cola può flip top#* | 1 (2,7%) | Sì | 1positive | 1 negativo |
| Satay bastone% | 1 (2,7%) | No | Non applicabile | 1 positivo |
| Oggetto metallico (pendente)#* | 1 (2,7%) | Sì | 1 positivo | 1 negativo |
| Sfera di metallo# | 1 (2,7%) | Sì | 1 positivo | 1 positivo |
| Bottoni di plastica% | 1 (2,7%) | No | Non applicabile | 1 negativo |
| Perno di cucitrice# | 1 (2,7%) | Sì | 1 negativo | 1 negativo |
| -corpi estranei metallici n. | ||||
| -* gli oggetti in alluminio | ||||
| -corpi estranei di % non metallici | ||||
Tabella 1: tipi di corpi estranei ingeriti. Questa tabella è stata modificata da Hamzah et al. 201820.
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Discussion
Metallico stranieri ingestione del corpo nei bambini è un problema comune e nella maggior parte dei pazienti, questo è diretto conservativamente7,16. Singole o ripetute le radiografie possono esporre la popolazione pediatrica di radio-sensibili al rischio di radiazioni indesiderate durante il tentativo di localizzare il corpo estraneo metallico ingerito. Diversi studi hanno descritto l'uso di rivelatori di metalli a ingestione di MFB nei bambini, con sensibilità più del 96% e specificità maggiore di 80%1,7,17,18,19 . Rivelatore di metallo ha un'intrinseco circuito oscillante che è alterato in presenza di un dispositivo metallico, causando un disturbo nel suo campo elettro-magnetico1. Questo determina la generazione dell'allarme acustico e segnale visivo da un materiale audio-piezo nel dispositivo20,21. Metal Detector in grado di rilevare sia magnetici che non magnetici materiali come ferro, argento, piombo, alluminio, rame e ottone5.
Come riportato in studi precedenti, le monete erano il MFBs più comuni rilevati nel nostro Studio22,23. Nel nostro studio, tutte le monete metalliche ingerite sono state identificate nel modo più accurato come quello effettuato dalla radiografia normale il metal detector. Monete ingerite hanno una tendenza a ottenere colpito in ingresso toracico24 e quindi limitato le radiografie del torace possono trascurare il corpo estraneo metallico. Questo era evidente in un paziente prima dell'inizio di questo studio (Figura 4). Gli studi precedenti hanno dimostrato che una formazione di breve durata era adeguata per eseguire con precisione l'esame metal detector palmare e la differenza tra esaminatori esperti e inesperti non è statisticamente significativa3,4 ,6,22. Quindi, un approccio "vedere uno, fare uno e insegnare uno" può aiutare ottenere competenza nell'esame del metal detector. L'esame rivelatore di metallo può essere accuratamente eseguita in meno di 2 minuti5. Quindi, lo screening di metal detector palmare può essere introdotto all'inizio del processo di valutazione dei bambini con alto sospetto di ingestione di corpo estraneo metallico. Questo può aiutare a limitare il numero delle radiografie essere ordinato per il paziente localizzare il corpo estraneo metallico.
In pazienti con una storia inaffidabile di ingestione di corpo estraneo metallico, i risultati dello screening di metal detector palmare devono essere interpretati con cautela. Uno screening negativo del metal detector non nega la necessità di valutazione di radiografia. Gli autori raccomandano l'uso di ulteriormente dettagliata diagnostica per immagini se è stato ingerito un corpo estraneo diverso da moneta o il paziente è apertamente sintomatico, al fine di evitare che manca un corpo estraneo. Per quei bambini che presentano al reparto di emergenza con le radiografie esterno, già fatto per localizzare il corpo estraneo metallico, lo screening del metal detector può ridurre al minimo la necessità di ripetere radiografie.
Ripetere radiografie sono spesso necessari per la localizzazione del corpo straniero prima la procedura definitiva per la rimozione del corpo straniero. Possono esporre i pazienti ad ulteriori radiazioni e aggiungere le spese di trattamento. Uso dello screening HHMD può aiutare preclude le radiografie ripetute e simultanea costo fornendo utili informazioni preoperative6. HHMD può essere utilizzato per eseguire gli esami ripetere e localizzare esattamente il corpo estraneo metallico mentre il paziente è in attesa di rimozione endoscopica, perché a volte diverse ore può scadere prima che il trattamento definitivo è eseguita4, 6. palmare metal detector è uno strumento molto prezioso nel follow-up del corso e il passaggio di corpi estranei metallici ingeriti, che vengono identificati positivi durante la presentazione iniziale al reparto di emergenza3. L'uso dello screening del metal detector può efficacemente sostituire ripetere la radiografia per il follow-up di espulsione di corpo estraneo metallico dal corpo6. L'uso di HHMD ri-screening può anche negare la pratica di esaminare regolarmente le feci per corpi estranei, che è disordinato e inaffidabile e può portare a inutili ansie in caregivers, se c'è un tentativo di rilevare il corpo straniero1.
C'erano due corpi estranei di alluminio nel nostro studio che sono stati perso su radiografia normale, ma rilevato sullo screening del metal detector. L'invisibilità degli oggetti di alluminio in radiografie normali, a causa della sua relativa radiotrasparenza22, precedentemente è stata documentata in letteratura. Oggetti di alluminio possono essere molto difficili da rilevare anche utilizzando un sottile bario swallow tecnica2. Assorbimento di raggi x di un metallo è determinato in base la frazione della terza potenza del numero atomico e l'energia del fascio di raggi x. Nella maggior parte delle impostazioni di reparto di emergenza, l'energia del fascio di raggi x è costante. L'alluminio ha numero atomico 13 solo e quindi rimane relativamente radiotrasparente. Metal detector sono più sensibili di radiografie nella individuazione e la localizzazione di alluminio corpi estranei20,21,22.
Lo screening del metal detector è limitato dal fatto che, anche se si potrebbe identificare con precisione la presenza di una moneta nel collo, il metal detector non può distinguere tra vie respiratorie o superiore posizione tratto gastrointestinale del BFM. Questo potrebbe avere gravi implicazioni nel recupero del corpo estraneo. L'esame HHMD è inaffidabile per ingestione di corpo estraneo metallico molto piccola come batteria metallica, viti, tornante e cucitrice pin25. L'obesità profonda è una controindicazione relativa per esame rivelatore di metallo dovuto la relativa distanza aumentata da oggetti metallici a scanner1.
Il passaggio fondamentale in HHMD protocollo di screening è quello di rimuovere tutti gli elementi, che potrebbero contenere oggetti metallici quali vestiti, occhiali, orecchini, ciondoli e ornamenti prima dell'esame per evitare interferenze con la proiezione di HHMD. Inoltre, il paziente deve essere posto al centro della stanza ad almeno 1 m lontano da altri potenziali interferenze metallici. È inoltre di fondamentale importanza per gli esaminatori e caregivers a rimuovere tutti gli accessori metallici come gioielli e orologi. Prima dell'inizio della proiezione HHMD, confermare la condizione di funzionamento del palmare metal detector, suscitando un positivo segnale audio-video, fluttuando sopra un pezzo di metallo. In caso di un segnale negativo, cambiare le batterie e ritentare. Se il segnale persiste per essere negativo, deve essere utilizzato un HHMD alternativi nella condizione di lavoro. Idealmente, il HHMD scansione dovrebbe essere fatto in posizione eretta, con le mani del paziente alto e lontano dal corpo. Questa tecnica può essere modificata in infanti richiedendo i caregivers per tenere il paziente in posizione eretta. La testa del paziente deve essere in estensione per esporre il collo. Al fine di evitare di perdere un MFB durante la schermata, accertarsi che la scansione è fatto dal livello del mento al livello dell'articolazione dell'anca in un modo a zig-zag attraverso il corpo, sia anteriormente che posteriormente.
In conclusione, il nostro studio dimostra che HHMD può essere utilizzato in modo sicuro e affidabile come uno strumento di screening nel processo di rilevamento di monete ingerite e MFBs simili alle monete. La radiografia normale rimane ancora il gold standard per rilevare oggetti metallici appuntiti, nonché batterie a bottone, la cui gestione è molto sensibili al fattore tempo. Al fine di confermare l'espulsione del corpo estraneo metallico durante la visita di follow-up, HHMD può essere utilizzato come strumento di screening efficaci. Per il rilevamento di corpi estranei radiotrasparenti, come quelle composte di alluminio puro, HHMD è più sensibile dell'esame di raggi x convenzionale. HHMD essendo uno strumento gratuito di dolore con segnali audiovisivi prominenti può mantenere giovani bambini felici e impegnati durante il processo di esame21. Un metal detector può anche essere uno strumento prezioso in una pratica basate su office per rilevare corpi estranei metallici prima del riferimento il paziente ad un reparto di emergenza.
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Disclosures
Gli autori non hanno nulla a rivelare.
Acknowledgments
Gli autori ringraziano il Dr. Lee Khai Pin, testa & ospedale Senior Consultant, emergenza bambini, KK donne e bambini, 100 Bukit Timah Road, Singapore per il supporto amministrativo con la produzione di video articolo. Articolo riprodotto con il permesso di "Palmare Metal Detector per metallico stranieri corpo ingestione in emergenza pediatrica"; Agosto 2018:85 (8): 618-624; Augusto Binte Hamzah, Giacomo di Veglia, Suraj Manickam, Sashikumar Ganapathy: copyright The Indian Journal of Pediatrics.
Materials
| Name | Company | Catalog Number | Comments |
| Hand held metal detector | Garrett Super Scanner V | NA | NA |
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