Summary
Här presenterar vi ett protokoll för att använda den handhållna metalldetektorn, till skärmen för förekomst av förtärda metalliska främmande kroppar i barn som presenterar för departementet pediatric akutmedicin med en historia av främmande kropp förtäring.
Abstract
Mynten är de vanligaste intas metalliska främmande kroppar bland barn. Målet med detta protokoll är att bedöma riktigheten och möjligheten att använda en handhållen metalldetektor för att upptäcka intas metalliska främmande kroppar i barn. Vi föreslår att antalet röntgenbilder beordras att lokalisera den metalliska främmande kroppen genom att införa handhållen metalldetektor screening tidigt i processen triage av barn med hög misstanke om främmande kropp i metall intag, kan minskas i denna Radio-känsliga befolkningen. Studieprotokollet kräver screening av deltagarna för historia av främmande kropp förtäring och exklusion av patienter med andnöd eller metalliska implantat. Patienten ändras till sjukhus klänning och objekt som kan innehålla metall som Glasögon, örhängen, hängsmycken och ornament tas bort. Patienten placeras i mitten av rummet från andra metalliska störningar. Sysselsättningsstatus av den handhållna metalldetektorn bekräftas först av framkalla en positiv audiovisuell signal. Sedan görs screening i en upprätt position med huvudet i förlängningen att exponera halsen, från en nivå på hakan till nivån för höftleden, täcka de anatomiska områdena från hals till bäckenet i ett zig-zag sätt både anteriorly och posteriort. En positiv audiovisuell signal noteras noga under skanning för förekomst av metalliska främmande kropp. Relevanta röntgenbilder beställs per området upptäcks på metalldetektor screening. Den handhållna metalldetektorn kunde exakt identifiera alla mynt bland de intagna metalliska främmande kroppar i vår studie. Den handhållna metalldetektorn kunde inte konsekvent upptäcka icke-mynt metalliska främmande kroppar. Detta protokoll visar riktigheten av handhållen metalldetektor i identifiering och lokalisering av mynt och mynt som metalliska främmande kroppar.
Introduction
Främmande kropp intag är ett utbrett problem bland barn presentera för pediatric akutmottagningen på grund av naturliga nyfikna arten av spädbarn och barn att utforska objekt med provsmakning och svälja dem1,2. Tidigare studier har rapporterat att metallföremål utgjorde 85% av alla främmande kropp ingestions i sin kohort av patienter3,4. Målet med detta protokoll är att bedöma riktigheten och möjligheten att använda en handhållen metalldetektor för att upptäcka intas metalliska främmande kroppar i barn. Vi föreslår att antalet röntgenbilder beordras att lokalisera den metalliska främmande kroppen kan vara genom att införa den handhållna metalldetektor screening protokoll tidigt i processen triage av barn med hög misstanke om främmande kropp i metall förtäring, minskas i denna radio-känslig population.
Handhållen metalldetektor (HHMD) är en billig, lättillgänglig komplement som kan bidra till att påskynda hanteringen av förtärda metalliska främmande kroppar. Metalldetektor är en mycket låg frekvens enhet, som har en mottagare och en sändare som upptäcker förändringen i dess elektromagnetiska fältet orsakas av närvaron av ett metallföremål i dess närhet3. Om ett metallföremål är inom fältet, det elektromagnetiska fältet störs och sensorn kommer att sätta igång ett audiovisuellt larm på enhet4. Metalldetektor granskning kan utföras grundligt i mindre än 2 minuter5. HHMD screening kan därför införas tidigt i processen triage av barn med hög misstanke om främmande kropp i metall intag för topografiska lokalisering.
Mynten är den vanligaste förtäring metalliska främmande kroppar1,4,6,7. På grund av vassa kanter och allmänna giftfri natur hanteras majoriteten av mynt ingestions konservativt. Andra typer av material som brukar intas är magneter, knappbatterier, små leksaker, jordnötter, smycken, knappar, ben, frön och popcorn8,9. Impaktion av främmande kroppar uppstår oftast i matstrupen på tre platser, nämligen övre esofagus sphincter, mitten av matstrupen på nivån av aortabågen och lägre esofagus ringmuskel10. Metalliska främmande kroppar (MFBs) ligger i matstrupen kan vara asymtomatisk i 40% av patienterna11,12 och dess långvarig impaktion kan leda till olika komplikationer såsom esofagus perforering, mediastinitis, trakeoesofageala fistel, trakeal stenos och aorto-esofagus fistlar1,13,14,15. Andra platser av främmande kropp impaktion omfattar pylorus, tolvfingertarmen och ileoanal reservoar-caecal trafikplats10.
Utför röntgenbilderna av halsen, bröstet och buken för att diagnostisera misstänkt främmande kropp intag är en utbredd praxis i akutmottagningar5. Bland alla typer av de intagna utländska organ är endast 10% radio-ogenomskinlig10. De radiologiska testerna är tidskrävande och har en risk för exponering för strålning hos barn. Exakta topografiska lokalisering av förtärda metallföremål är mycket avgörande att vägleda terapi. Införandet av HHMD screening tidigt i processen triage kan bidra till att lindra ovidkommande beställning av röntgenbilder av topographically lokalisera den förtärda metalliska främmande kroppen.
Denna studie utvärderade riktigheten av HHMD att lokalisera MFBs topografiska systematiskt och bestämt effektiviteten och genomförbarheten av HHMD i Pediatric lokalbefolkningen. Vi har även granskat hur väl denna strålning gratis screening verktyg accepterades av patienter och föräldrar. Mellan maj och juli 2016 ingick alla de konsekutiva patienter som presenteras för pediatric akutmottagningen med en historia av främmande kropp förtäring i studien. Informerat samtycke erhölls från förälder eller vårdnadshavare. Patienter med påstådda främmande kropp förtäring skannades systematiskt med hjälp av HHMD. Den gyllene standarden för vård för identifiering och lokalisering av förtärda metalliska främmande kroppar utför vanligt röntgenbilder av cervikala området, bröstkorgen och buken. För att underlätta genomförandet av studien, skapades en standardiserad arbetsflödet (figur 1). En loggbok som specifikt skapas baserat på arbetsflödet användes för att samla in de första uppgifterna, som var därefter transkriberade till ett kalkylblad (figur 2). Data i avsnittet resultat skildras som antalet fall följt av procentsatser.
Subscription Required. Please recommend JoVE to your librarian.
Protocol
Protokollet följer riktlinjerna för institutionella mänskliga forskningsetiska kommittén. Den centrala institutionella Granskningsnämnden som etik godkännande för studien.
1. deltagare Screening
- Rekrytera patienter som presenterar för pediatric akutmottagningen med historia av främmande kropp förtäring.
- Utesluta de patienter som är i andnöd och har inopererade enheter som tempo beslutsfattare.
2. Förbered patienten
- Klä patienten i ett sjukhus klänning.
- Ta bort alla objekt som kan innehålla metalliska föremål såsom kläder, Glasögon, örhängen, hängsmycken och ornament före prövningen att undvika interferens med HHMD screening.
- Placera patienten i mitten av rummet från andra potentiella metalliska störningar.
3. Förbered examinator och vårdgivare
- Ta bort alla metalliska tillbehör såsom smycken och klocka.
- Begära vårdaren att ta bort alla metalliska tillbehör såsom smycken och klocka.
4. metalldetektor Screening
- Använda HHMD (figur 1) för att genomföra screening.
- Bekräfta sysselsättningsstatus av HHMD genom att framkalla en positiv audiovisuell signal genom att vinka över en bit metall.
- Utföra de HHMD som skanning i stående ställning för större barn.
- Utföra den HHMD scanning i en upprätt position för spädbarn genom att ha vårdaren hold patienten på lämpligt sätt.
- Håll händerna på patienten upp och bort från kroppen.
- Placera huvudet av patienten i förlängningen att exponera halsen.
- Skanna från nivån på hakan till nivån på höftleden att täcka de anatomiska områdena från hals till bäckenet.
- Utföra genomsökningen i ett zig-zag sätt över kroppen för att säkerställa att varje område har genomsökts.
- Skanna båda anteriorly och posteriort som tjockleken av patienten måste beaktas.
- Noggrant Observera den positiva audiovisuella signalen under skanning för förekomst av MFBs.
5. utföra relevanta röntgenbild
- Beställ relevanta röntgenbild av halsen, bröstet eller buken, enligt området upptäcks av HHMD screening för MFBs.
- Fortsätt med alla röntgen vyer (halsen, bröstet och buken) om ned MFB inte identifierades under HHMD screening och kliniska index för misstanke för främmande kropp intag är hög.
6. registrera testresultaten
- Registrera resultaten i Loggboken (figur 2) särskilt skapats baserat på arbetsflödet (figur 1).
- Korrelera positivt audiovisuella HHMD signalen med den underliggande beniga landmärket på kroppen, av palperas följande framträdande beniga landmärken - sternala notch, xiphisternum, blygdbenssammanfogningen och bilaterala höftbenskammen.
- Spela in landmärket på Loggbokens anatomiska referens disposition innan du fortsätter med röntgenundersökningen.
Subscription Required. Please recommend JoVE to your librarian.
Representative Results
Forskarna rekryteras 36 patienter för denna observationsstudie. Dessa patienter hade fram till pediatric akutmottagningen med en historia av främmande kropp förtäring. Bland dessa hade 28 patienter metalliska främmande kropp ingestions (figur 3). De återstående 8 patienterna hade förtäring icke-metalliska främmande kroppar som fiskben, satay stick och plast-knappen. Mynten var den vanligaste typen av främmande kropp intas (tabell 1), som omfattade 30,5% av patienterna. De andra vanligaste främmande kroppar som var intagna ingår fiskben, Leksak delarna, knappbatteri och metalliska skruvar.
Den HHMD Undersökningen utfördes enligt det standardiserade protokollet för alla de patienter som hade en stark historia av MFB förtäring. Detta följdes av röntgenbild av ett relevant område, om MFB upptäcktes under HHMD screening. Resterande patienter, som hade en stark historia av främmande kropp förtäring och en negativ HHMD screening, genomgick röntgenbilderna av halsen, bröstet och buken. HHMD kunde exakt identifiera alla mynt bland de intagna MFBs i vår studie. Den totala känsligheten av HHMD att upptäcka mynt var 100%. Specificiteten av HHMD att upptäcka mynten var 100%. Det positiva och negativa prediktiva värdet för detektion av mynt med HHMD var 100% vardera.
Icke-mynt MFBs såsom metallic skruv, nål och häftapparat pin som bidragit till 13,7% av alla ingestions, identifierades inte av HHMD. Dock upptäcktes dessa främmande kroppar inte på vanligt Radiographsna heller. Detta kan förklaras av det faktum att de utländska organ fördrevs eller historien om förtäring själv kunde ifrågasättas. För de patienter som hade intas leksaker eller leksak delarna, knappbatteri, Hårspänne, metall boll och metall skruvar (totalt motsvarande 30,2% av patienter), var HHMD förmåga att upptäcka de utländska organ under screening liknande till det av röntgenbild utvärdering. Alla metalliska objekt identifieras av vanlig röntgenbild i denna studie upptäcktes också noggrant av HHMD.
Fanns det ingestions av en koks kan flip top och ett hänge (båda består av exklusiva aluminium metall). Båda dessa främmande kroppar identifierades korrekt under metalldetektor screening. Dessa aluminium-innehållande främmande kroppar var dock inte syns på de vanliga röntgenbilder, som granskades av både pediatric akutläkare och radiologer.
En efter ingreppet undersökning bland HHMD användare föreslog att ingen av medlemmarna i studien laget hade svårt att förklara protokollet av HHMD användning till vårdgivare. Majoriteten av vårdgivare överens om att det faktum att HHMD kunde upptäcka den förtärda metalliska främmande kroppen (77,7%). 75% av föräldrarna ansåg vidare att behovet av röntgenundersökning för främmande kropp intag kan minskas genom att använda HHMD. De främsta hindren för genomförandet av HHMD i arbetsflödet rapporterats av de pediatriska akutläkare var patienternas begränsningar som kriterier för uteslutning, föräldrars val och tuberkulostatika preferens.
Figur 1: arbetsflöde för användning av handhållen metalldetektor. Den handhållna metalldetektorn avbildas i bilden belyser de visuella signalerna. Detta flödesschema har ändrats från Hamzah o.a. 201820. Klicka här för att se en större version av denna siffra.
Figur 2: loggbok används för att registrera patientuppgifter. Det anatomiska området av audiovisuell signal markeras på figuren. Spelade även in uppgifter om röntgen begärs och röntgen utförs. Denna siffra har ändrats från Hamzah o.a. 201820. Klicka här för att se en större version av denna siffra.
Figur 3: Patient rekrytering flödesschema. Detta flödesschema har anpassats från Hamzah o.a. 201820. Klicka här för att se en större version av denna siffra.
Figur 4: missade MFB på rutinmässiga bröstet-buk röntgenbild men upptäckts på upprepade hals röntgenbild. Denna siffra har anpassats från Hamzah o.a. 201820. Klicka här för att se en större version av denna siffra.
| Typ av FB | Antal fall (%) | Användes HMD? | Var HMD kunna hitta FB? | Var röntgenbild positiv? |
| Mynt# | 11 (30,5%) | Ja | 11 positiva | 11 positiva |
| Fishbone% | 6 (16,6%) | Nej | Ej tillämpligt | 4 positiva, 2 negativ |
| Leksaker eller leksak delar# | 5 (13,8%) | Ja | 2 positiva, 3 negativ | 2 positiva, 3 negativ |
| Batteri# | 3 (8,3%) | Ja | 1 positiv, 2 negativ | 1 positiv, 2 negativ |
| Skruvarna# | 3 (8,3%) | Ja | 3 negativ | 3 negativ |
| Hårspänne# | 1 (2,7%) | Ja | 1 positiva | 1 positiva |
| Nål# | 1 (2,7%) | Ja | 1 negativa | 1 negativa |
| Coke kan flip top#* | 1 (2,7%) | Ja | 1positive | 1 negativa |
| Satay stick% | 1 (2,7%) | Nej | Ej tillämpligt | 1 positiva |
| Metallföremål (hänge)#* | 1 (2,7%) | Ja | 1 positiva | 1 negativa |
| Metall bollen# | 1 (2,7%) | Ja | 1 positiva | 1 positiva |
| Plast-knappen% | 1 (2,7%) | Nej | Ej tillämpligt | 1 negativa |
| Häftapparat pin# | 1 (2,7%) | Ja | 1 negativa | 1 negativa |
| -# metalliska främmande kroppar | ||||
| -* aluminium objekt | ||||
| - % icke-metalliska främmande kroppar | ||||
Tabell 1: typer av främmande kroppar intas. Den här tabellen har ändrats från Hamzah o.a. 201820.
Subscription Required. Please recommend JoVE to your librarian.
Discussion
Metalliska främmande kropp förtäring hos barn är ett vanligt problem och i majoriteten av patienter, detta är förvaltas konservativt7,16. Enstaka eller upprepad röntgenbilder kan utsätta radio-känsliga pediatric befolkningen till oönskade strålning risken vid försök att lokalisera den förtärda metalliska främmande kroppen. Flera studier har beskrivit användning av metalldetektorer i MFB förtäring hos barn, med känslighet som är mer än 96% och specificitet större än 80%1,7,17,18,19 . Metalldetektor har en inneboende oscillerande krets som förändras i närvaro av en metallisk enhet som orsakar en störning i sin elektromagnetiska fält1. Detta resulterar i framtagningen av ljud larm och visuell signal från en ljud-piezo material i enheten20,21. Metalldetektorer kan upptäcka både icke magnetiska och magnetiska material som järn, silver, bly, aluminium, koppar och mässing5.
Som rapporterats i tidigare studier, var mynt de vanligaste MFBs som upptäckts i vår studie22,23. I vår studie identifierades alla svalde metalliskt mynt av metalldetektorn så exakt som som görs av vanlig röntgenbild. Intas mynt har en benägenhet att få påverkade i bröstkorg inlopp24 och därmed begränsade röntgenbilderna av bröstet kan förbise den metalliska främmande kroppen. Detta var tydligt i en patient före inledandet av denna studie (figur 4). Tidigare studier har visat att en kortsiktig utbildning var tillräcklig för att korrekt utföra handhållen metalldetektor undersökning och skillnaden mellan erfarna och oerfarna examinatorer är inte betydande statistiskt3,4 ,6,22. Därmed kan en ”se en, gör något och undervisa en” strategi bidra till att uppnå kunskaper i metalldetektor granskning. Metalldetektor granskning kan utföras grundligt i mindre än 2 minuter5. Handhållen metalldetektor screening kan därför införas tidigt i processen triage av barn med hög misstanke om främmande kropp i metall förtäring. Detta kan bidra till att begränsa antalet röntgenbilder som ådöms för patienten att lokalisera den metalliska främmande kroppen.
Hos patienter med en opålitlig historia av metalliska främmande kropp förtäring, måste resultaten av handhållen metalldetektor screening tolkas med försiktighet. En negativ metalldetektor screening förneka inte behovet av röntgenbild utvärdering. Författarna rekommenderar användning av ytterligare detaljerad diagnostisk avbildning med en främmande kropp än mynt var förtäring eller patienten är öppet symptomatisk, för att förhindra saknas en främmande kropp. För de barn som lägger fram till akutmottagningen med utanför röntgenbilder, redan gjort för att lokalisera den metalliska främmande kroppen, kan metalldetektor screening hjälpa till att minimera behovet av upprepad röntgenbilder.
Upprepa radiographs är ofta nödvändiga för lokalisering av den främmande kroppen innan definitiva förfarandet för avlägsnande av det utländska förkroppsligar. De kan utsätta patienterna för ytterligare strålning och tillägg till behandling bekostnad. Användning av HHMD screening kan hjälpa utesluta att upprepade röntgenbilder och samtidiga kostnaden genom att tillhandahålla användbar preoperativ information6. HHMD kan användas för att utföra återkommande undersökningar och exakt lokalisera den metalliska främmande kroppen medan patienten väntar på endoskopisk avlägsnande, eftersom ibland flera timmar kan upphöra innan den slutgiltiga behandlingen är utförda4, 6. handhållen metalldetektor är ett mycket värdefullt verktyg i uppföljningen av kursen och passagen av förtärda metalliska främmande kroppar, som identifieras positiva under den inledande presentationen till akutmottagning3. Användning av metalldetektor screening kan effektivt ersätta upprepa radiografi för uppföljning av metalliska främmande kropp utvisning från kroppen6. Användning av HHMD åter screening kan också förneka den praxis rutinmässigt undersöka avföringen för utländska organ, som är rörig och opålitliga och kan leda till onödig oro i vårdgivare, om det är ett misslyckande att upptäcka främmande kropp1.
Det fanns två aluminium främmande kroppar i vår studie som var missade på vanlig röntgenbild men identifieras metalldetektor screening. Osynlighet av aluminium objekt i vanligt röntgenbilder, på grund av dess relativa radiolucens22, har tidigare dokumenterats i litteraturen. Aluminium objekt kan vara mycket svårt att upptäcka även med hjälp av en tunn barium svälja teknik2. X-ray absorption av en metall bestäms baserat på del av den tredje av atom-numrera och energi X-ray balkens. I de flesta akutmottagning inställningar är energi X-ray balkens konstant. Aluminium har atomnumret bara 13 och därmed förblir relativt radiolucent. Metalldetektorer är känsligare än vanligt röntgenbilder i identifiering och lokalisering av aluminium främmande kroppar20,21,22.
Metalldetektor screening begränsas av det faktum att även om det kan korrekt identifiera närvaron av ett mynt i nacken, metalldetektorn inte kan skilja mellan luftvägarna eller övre magtarmkanalen läge ned MFB. Detta kan få allvarliga konsekvenser i hämtning av främmande kropp. HHMD undersökning är opålitliga för mycket små metalliska främmande kropp intag som metallic batteri, skruvar, hårnål och häftapparat PIN-25. Djupgående fetma är en relativ kontraindikation för metalldetektor granskning på grund av det relativa ökat avståndet från metallföremål till skanner1.
Det kritiska steget i den HHMD screening protokoll är att ta bort alla objekt som kan innehålla metalliska föremål såsom kläder, Glasögon, örhängen, hängsmycken och ornament före prövningen att undvika interferens med HHMD screening. Också, patienten måste placeras i mitten av rummet minst 1-m från andra potentiella metalliska störningar. Det är också av största vikt för examinatorer och vårdgivare att ta bort alla metalliska accessoarer som smycken och klocka. Innan HHMD screening, bekräfta sysselsättningsstatus av den handhållna metalldetektorn, genom att framkalla en positiv audiovisuell signal, genom att vinka över en bit metall. Vid en negativ signal, ändra batterier och nytt försök. Om signalen kvarstår för att vara negativ, bör en alternativ HHMD i skick användas. Den HHMD skanning bör helst göras i stående ställning, med händerna på patienten upp och bort från kroppen. Denna teknik kan ändras i spädbarn genom att begära de vårdgivare att hålla patienten i upprätt position. Chefen för patienten måste vara i förlängningen att exponera halsen. För att undvika att missa en MFB under skärmen, säkerställa att genomsökningen är klar från nivån på hakan till nivån för höftleden i ett zig-zag sätt över kroppen, både anteriorly och posteriort.
Sammanfattningsvis visar vår studie att HHMD kan säkert och tillförlitligt användas som en screeningmetod i processen att upptäcka intas mynt och mynt-liknande MFBs. Vanlig röntgenbild är fortfarande den gyllene standarden att upptäcka vassa metallföremål samt knappbatterier, hanteringen av som är mycket känsliga. För att bekräfta utvisningen av den metalliska främmande kroppen under de uppföljande besöket, kan HHMD användas som en effektiv screening-verktyg. För detektion av radiolucent främmande kroppar som de består av ren aluminium, är HHMD känsligare än i konventionell röntgenundersökning. Den HHMD är ett gratis verktyg för smärta med framstående audiovisuella signaler kan hålla små barn glada och engagerade prövning processen21. En metalldetektor kan också vara ett värdefullt verktyg i en office-baserade metoder för att identifiera metalliska främmande kroppar före remittera patienten till en akutmottagning.
Subscription Required. Please recommend JoVE to your librarian.
Disclosures
Författarna har något att avslöja.
Acknowledgments
Författarna vill tacka Dr Lee Khai Pin, avdelningschef och seniorkonsult, Children's Emergency, KK kvinnors och barns sjukhus, 100 Bukit Timah Road, Singapore för administrativt stöd med video artikel produktionen. Artikel återges med tillstånd från ”handhållna metall detektor för metalliska främmande kropp förtäring i Pediatric Emergency”; Augusti 2018:85 (8): 618 – 624; Sophia Binte Hamzah Vigil James, Suraj Manickam, Sashikumar Ganapathy: copyright de indiska Journal of Pediatrics.
Materials
| Name | Company | Catalog Number | Comments |
| Hand held metal detector | Garrett Super Scanner V | NA | NA |
References
- Lee, J., Ahmad, S., Gale, C. Detection of coins ingested by children using a handheld metal detector: a systematic review. Emergency Medicine Journal. 22 (12), 839-844 (2005).
- Hesham A-Kader, H. Foreign body ingestion: children like to put objects in their mouth. World Journal of Pediatrics. 6 (4), 301-310 (2010).
- Muensterer, O. J., Joppich, I. Identification and topographic localization of metallic foreign bodies by metal detector. Journal of Pediatric Surgery. 39 (8), 1245-1248 (2004).
- Nation, J., Jiang, W. The utility of a handheld metal detector in detection and localization of pediatric metallic foreign body ingestion. International Journal of Pediatric Otorhinolaryngology. 92, 1-6 (2017).
- Arena, L., Baker, S. R. Use of a metal detector to identify ingested metallic foreign bodies. American Journal of Roentgenology. 155 (4), 803-804 (1990).
- Younger, R. M., Darrow, D. H. Handheld metal detector confirmation of radiopaque foreign bodies in the esophagus. Archives of Otolaryngology--Head & Neck Surgery. 127 (11), 1371-1374 (2001).
- Schalamon, J., Haxhija, E. Q., Ainoedhofer, H., Gössler, A., Schleef, J. The use of a hand-held metal detector for localisation of ingested metallic foreign bodies - a critical investigation. European Journal of Pediatrics. 163 (4-5), 257-259 (2004).
- Kay, M., Wyllie, R. Pediatric foreign bodies and their management. Current Gastroenterology Reports. 7 (3), 212-218 (2005).
- Rothmann, B. F., Boeckman, C. R. Foreign bodies in the larynx and tracheobronchial tree in children. A review of 225 cases. The Annals of Otology, Rhinology, and Laryngology. 89 (5), 434-436 (1980).
- Pugmire, B. S., Lim, R., Avery, L. L. Review of Ingested and Aspirated Foreign Bodies in Children and Their Clinical Significance for Radiologists. Radiographics. 35 (5), 1528-1538 (2015).
- Hodge, D., Tecklenburg, F., Fleisher, G. Coin ingestion: does every child need a radiograph. Annals of Emergency Medicine. 14 (5), 443-446 (1985).
- Schunk, J. E., Harrison, A. M., Corneli, H. M., Nixon, G. W. Fluoroscopic foley catheter removal of esophageal foreign bodies in children: experience with 415 episodes. Pediatrics. 94 (5), 709-714 (1994).
- Kerschner, J. E., Beste, D. J., Conley, S. F., Kenna, M. A., Lee, D. Mediastinitis associated with foreign body erosion of the esophagus in children. International Journal of Pediatric Otorhinolaryngology. 59 (2), 89-97 (2001).
- Ahn, D., Heo, S. J., Park, J. H., Sohn, J. H. Tracheoesophageal fistula with tracheal stenosis resulting from retained esophageal foreign body. Auris Nasus Larynx. 38 (6), 753-756 (2011).
- Dahiya, M., Denton, J. S. Esophagoaortic perforation by foreign body (coin) causing sudden death in a 3-year-old child. The American Journal of Forensic Medicine and Pathology. 20 (2), 184-188 (1999).
- O'Brien, G. C., Winter, D. C., Kirwan, W. O., Redmond, H. P. Ingested foreign bodies in the paediatric patient. Irish Journal of Medical Science. 170 (2), 100-102 (2001).
- Bassett, K. E., Schunk, J. E., Logan, L. Localizing ingested coins with a metal detector. The American Journal of Emergency Medicine. 17 (4), 338-341 (1999).
- Gooden, E. A., Forte, V., Papsin, B. Use of a commercially available metal detector for the localization of metallic foreign body ingestion in children. The Journal of Otolaryngology. 29 (4), 218-220 (2000).
- Sacchetti, A., Carraccio, C., Lichenstein, R. Hand-held metal detector identification of ingested foreign bodies. Pediatric Emergency Care. 10 (4), 204-207 (1994).
- Hamzah, H. B., James, V., Manickam, S., Ganapathy, S. Handheld Metal Detector for Metallic Foreign Body Ingestion in Pediatric Emergency. Indian Journal of Pediatrics. 85 (8), 618-624 (2018).
- Doraiswamy, N. V., Baig, H., Hallam, L. Metal detector and swallowed metal foreign bodies in children. Journal of Accident & Emergency Medicine. 16 (2), 123-125 (1999).
- Seikel, K., Primm, P. A., Elizondo, B. J., Remley, K. L. Handheld metal detector localization of ingested metallic foreign bodies: accurate in any hands. Archives of Pediatrics & Adolescent Medicine. 153 (8), 853-857 (1999).
- Lemberg, P. S., Darrow, D. H., Holinger, L. D. Aerodigestive tract foreign bodies in the older child and adolescent. The Annals of Otology, Rhinology, and Laryngology. 105 (4), 267-271 (1996).
- Stack, L. B., Munter, D. W. Foreign bodies in the gastrointestinal tract. Emergency Medicine Clinics of North America. 14 (3), 493-521 (1996).
- Saz, E. U., Arikan, C., Ozgenç, F., Duyu, M., Ozananar, Y. The utility of handheld metal detector in confirming metallic foreign body ingestion in the pediatric emergency department. The Turkish Journal of Gastroenterology: The Official Journal of Turkish Society of Gastroenterology. 21 (2), 135-139 (2010).
