Summary

Quantifizierung des Levator Ani Pause Erweiterung durch Magnetresonanz-Bildgebung bei Männern und Frauen mit Becken-Orgel Prolaps

Published: April 17, 2019
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Summary

Hier präsentieren wir ein Protokoll, um die Messung der Levator Ani Pause Größe vereinheitlichen durch Magnetresonanz-Bildgebung. Biomechanische Rückschlüsse aus Bildanalyse zu extrahieren, durch den Vergleich ruht und Werte bei Patienten beiderlei Geschlechts mit Becken-Prolaps mit konsistenten anatomischen knöchernen Landmarken belasten soll.

Abstract

Hier präsentieren wir ein Protokoll untersuchen die Levator Ani Pause in Männchen und Weibchen mit Becken-Orgel Prolaps, während das Valsalva Manöver und evakuieren von akustischen Gel mit einem horizontal ausgerichtete 1,5 T Magnetresonanz (MR) Scanner. Auf Midsagittal Bildern, der vertikale Abstand der Beckenorgane wird in Millimetern gemessen im Verhältnis zur Hymen-Ebene (weiblich) und auf den unteren Rand des After Schambeins (männlich), vorangegangen durch – (siehe oben) oder + (siehe unten) Zeichen. Axiale Bilder Bereich Levator Ani errechnet sich in Quadratzentimeter mit einer frei-Hand-Ablaufverfolgung-Methode von drei Schlüsselbilder, die durch die Midsymphysis (Stufe I), tangential an den unteren Rand der After (Stufe II) und die maximale anterior rektale Wand-prall (Stufe III). Bereiche im Rest und angespannt sind im Vergleich zum Beweis eines Prozentsatzes der Erhöhung zu finden. Objektive Beweise für das maximale Ausmaß der Beckenorgane Abstieg und Pause Erweiterung ohne die Einmischung von Fremdkörpern oder des Prüfers Nähe, um die Überwindung der Grenzen der gynäkologische Untersuchung und Transperineal bieten soll Sonographie (d.h., Subjektivität und Sex-bezogene Einschränkungen [Frauen]).

Introduction

Becken-Orgel Prolaps (POP) entsteht, wenn die einwirkenden Kräfte innerhalb der Grenzen des Levator Ani Pause nicht mehr durch Außenstehende, entgegengewirkt werden, abnorme Erweiterung und Orgel Impingement führt. Mehrere Faktoren sind verantwortlich für die Krankheit, einschließlich Bänder, Faszien oder Tonic Muskelaktivität. Was auch immer der Mechanismus beteiligt, die erhöhte Pause Größe ist gutgeschrieben worden, mit einem zuverlässigen Index zu beurteilen, die Unfähigkeit, sie geschlossen zu halten. In der Regel der Status des Becken-Unterstützung bei Frauen während eine gynäkologische Untersuchung1 richtet sich nach den Speicherort der die Zervix, vaginalen Apex und Scheidenwände während das Valsalva Manöver zu beobachten. Jedoch führte die Ungenauigkeit der Methode, kombiniert mit einem Ausfall zur Identifizierung aller beteiligten Seiten2,3 und Sex-bezogene Einschnürungen (nur weiblich), Kliniker und Forscher, alternative Methoden, nämlich Diagnose zu suchen Imaging.

Aktuelle Methoden zur Bestimmung der Größe der Pause gehören Transperineal Sonographie (Quellen)4,5 und in jüngerer Zeit, Magnet-Resonanz-Tomographie (MRI). Leider sehr unterschiedlich bestehende Verfahren für die Durchführung der Prüfung und Messung der einzelnen Parameter unter Forschern6,7,8,9,10, 11 , 12 , 13, so dass einen Vergleich der Studienergebnisse schwierig. Darüber hinaus bestehen erhebliche Unterschiede nach wie vor bei der Definition und Terminologie der häufigste gynäkologische Abstieg Prozesse sowie in der Klassifizierung und Quantifizierung der angenommenen Systeme14,15.

Diese Studie unterstreicht die Vorteile der MRT gegenüber anderen Methoden und beschreibt die technischen Details und die diagnostischen Kriterien für die Quantifizierung von POP bei Patienten beiderlei Geschlechts. Insbesondere konzentriert sich die Beschreibung auf die Quantifizierung der Beckenorgane Abstieg und Levator Ani Pause Erweiterung, bei der Anstrengung, mit dem Patienten in Rückenlage, um nachzuweisen, dass des Mangels an einem vertikal ausgerichteten Herr System16,17 ( d. h. wird Schwerkraft nicht die Erkennung von verschiedenen Veränderungen im Zusammenhang mit POP beeinträchtigen).

Protocol

Verfahren im Zusammenhang mit menschlichen Probanden wurden nach den nationalen Richtlinien von der italienischen Gesellschaft für Radiologie durchgeführt (1) Patientenvorbereitung Helfen Sie Patienten, füllen ein Formular liefert Informationen über ihre Geschichte, aktuelle Symptome, Behandlungen (medizinische oder chirurgische) und vorherige medizinische Aufzeichnungen, sofern vorhanden. Jeder Patient schriftliche Einwilligung vor Beginn der Prüfungsausschusses….

Representative Results

Zwischen 2012 und 2018, hat dieses Protokoll erfolgreich in drei verschiedenen diagnostischen Zentren in Italien mit einer durchschnittlichen kumulative Rate von 30 ± 4 Prüfungen pro Monat, mit den gleichen angenommenen 1,5 T Herr Scannermodell und technischen Einstellungen (siehe Tabelle 1 und Tabelle des Materialien). Während dieser Zeit wurden mehr als 2.000 Untersuchungen bei Patienten beiderlei Geschlechts für die folgenden drei wichtigsten Krank…

Discussion

Diese Methode hat einen offensichtlichen Vorteil gegenüber gynäkologische Untersuchungen, die für die Beurteilung der die urogenitale Unterbrechung nur Weibchen beschränkt sind. Im Gegensatz dazu untersucht die hier vorgestellte Methode die gesamte Levator Ani Pause bei beiden Geschlechtern. Darüber hinaus zwar leicht durch Abtasten durch den Gynäkologen untersucht, die weiblichen Pause kann berechnet werden nur annähernd mit einem Lineal, um den Bereich eines ovalen1zu produzieren. In ähn…

Disclosures

The authors have nothing to disclose.

Acknowledgements

Die Autoren sind vor allem Krankenschwestern Paola Garavello und Giulia Melara für ihre wertvolle Unterstützung bei den Untersuchungen.

Materials

MR scanner Philips Medical Systems, High Tech Campus  37, 5656 AE, Eindhoven,
The Netherlands
Description: 1.5 T horizontally oriented, Multiva model, SENSE XL Torso coil
Procedure: Position the patient in the left lateral decubitus on the diagnostic table with the coil warpped around the pelvis
Catheter Convatek ltd, First avenue Deeside, Flintshire CH5 2NU
UK
Description: Sterile vaginal catheter, 16 ch,180 mm long, 3 mm wide
Procedure: Gently insert the lubricated tip inside the anal canal for contrast administration with patients in the left side position
Holder Kartell Plastilab, Artiglas Srl, Via Carrara Padua, Italy Description: Universal test-tube holder with multiple 13-mm holes
Procedure: Put 3 empty syringes vertically inside the holes with the outlet cone down
Syringe Pikdare Srl, Via Saldarini Catelli 10 , 22070 Casnate con Bernate (Como) Italy Description: Sterile, latex free,60 mL graduated transparent cylinder, catheter cone
Procedure: Fill with contrast, adjust the plunger and connect to the catheter
Contrast Ceracarta SpA, Via Secondo Casadei 14 47122 Forlì
Italy
Description: Eco supergel not irritant, water soluble, salt free
Procedure: Dilute the content of each syringe adding 30 mL of tap water to 50 mL of acustic gel
Mixer device Kaltek Srl, Via del Progresso 2 Padua
Italy
Description: Kito-Brush for endovaginal sampling
Procedure: Rotate one full turn 10-20 times until obtaining an homogeneous gel
Pad Fater SpA, Via A. Volta 10, 65129 Pescara
Italy
Description: Pad for incontinent subjects
Procedure: Wrap around patient's pelvis to collect any material and prevent diagnostic table contamination
Lubricant Molteni farmaceutici, Località Granatieri Scandicci (Florence)
Italy
Description: Luan gel 1%
Procedure: Apply on the tip of catheter before insertion
Apron Mediberg Srl, via Vezze 16/18 Calcinate 24050 (Bergamo)
Italy
Description: Kimono
Procedure: Put on counteriwise (opening back) to maintain patient's dignity
Gloves Gardening Srl, Via B. Bosco 15/10 16121 Genova
Italy
Description: Nitrile, latex free, no talcum powdered
Procedure: Wear during contrast preparation and catheter insertion; change regularly to prevent cross contamination

References

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Cite This Article
Piloni, V., Bergamasco, M., Chiapperin, A. Quantification of Levator Ani Hiatus Enlargement by Magnetic Resonance Imaging in Males and Females with Pelvic Organ Prolapse. J. Vis. Exp. (146), e58534, doi:10.3791/58534 (2019).

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