Medicine

पुरुष और महिलाओं में चुंबकीय अनुनाद इमेजिंग द्वारा Levator Ani अंतराल वृद्धि का परिमाणीकरण पैल्विक अंग आगे को बढ़ाव

Published: April 17, 2019 doi: 10.3791/58534

Vittorio Piloni¹, Mattia Bergamasco¹, Andrea Chiapperin¹

¹Diagnostic Imaging Centre, Iniziativa Medica

Summary

यहाँ हम चुंबकीय अनुनाद इमेजिंग द्वारा उन्नयनी ani अंतराल आकार के माप का मानकीकरण करने के लिए एक प्रोटोकॉल प्रस्तुत करते हैं । उद्देश्य स्थिर संरचनात्मक बोनी स्थलों का उपयोग, श्रोणि आगे को बढ़ाव के साथ दोनों लिंगों के रोगियों में आराम और तनाव मूल्यों की तुलना द्वारा छवि विश्लेषण से biomechanical inferences निकालने के लिए है ।

Abstract

यहाँ हम एक प्रोटोकॉल वर्तमान पुरुषों और महिलाओं में श्रोणि अंग को आगे को बढ़ाव के साथ उन्नयनी ani अंतराल की जांच करने के लिए, valsalva पैंतरेबाज़ी के दौरान और जबकि ध्वनिक जेल को खाली, एक क्षैतिज उन्मुख १.५ T चुंबकीय अनुनाद (एमआर) स्कैनर का उपयोग कर. Midसममित छवियों पर, श्रोणि अंगों की ऊर्ध्वाधर दूरी (महिला) हैमेन विमान के सापेक्ष मिलीमीटर में मापा जाता है और सिंफाइसिय जघनरोम (पुरुष) के निचले सीमा के लिए, (ऊपर) या (नीचे) संकेत से पहले । अक्षीय छवियों पर, उन्नयनी ani क्षेत्र तीन प्रमुख छवियों से एक मुक्त हाथ ट्रेसिंग विधि के साथ वर्ग सेंटीमीटर में गणना की जाती है, midसममित (स्तर i) के माध्यम से गुजर रहा है, सिंफाइइस (स्तर द्वितीय) की निचली सीमा के लिए स्पर्शरेखीय, और अधिक से अधिक पूर्वकाल गुदा दीवार उभड़ा (स्तर III) । आराम और तनावपूर्ण क्षेत्रों में वृद्धि की एक प्रतिशत के सबूत खोजने की तुलना में कर रहे हैं । इस उद्देश्य के लिए श्रोणि परीक्षा और transperineal की सीमाओं को दूर करने के लिए, तो के रूप में विदेशी वस्तुओं या परीक्षक निकटता के हस्तक्षेप के बिना पैल्विक अंगों की अधिक से अधिक मात्रा और अंतराल वृद्धि के उद्देश्य सबूत प्रदान करने के लिए है सोनोग्राफी (अर्थात आत्मपरकता और सेक्स संबंधी सीमाएं [केवल मादा]) ।

Introduction

श्रोणि अंग भ्रंश (पॉप) विकसित करता है जब उन्नयनी ani अंतराल की सीमाओं के अंदर काम कर रहे बलों अब बाहर उन लोगों द्वारा जवाबी कार्रवाई कर रहे हैं, असामान्य वृद्धि और अंग को प्रभावित करने के लिए अग्रणी. कई कारकों स्नायुबंधन, प्रावरणी, या मांसपेशियों टॉनिक गतिविधि सहित रोग के लिए जिंमेदार हैं । जो कुछ भी तंत्र शामिल, वृद्धि हुई अंतराल आकार एक विश्वसनीय सूचकांक के साथ जमा किया गया है इसे बंद रखने के लिए असमर्थता का आकलन । आमतौर पर, श्रोणि समर्थन की स्थिति एक श्रोणि परीक्षा के दौरान महिलाओं में निर्धारित किया जाता है¹ Valsalva पैंतरेबाज़ी के दौरान गर्भाशय ग्रीवा, योनि शीर्ष, और योनि दीवारों के स्थान को देख कर । हालांकि, विधि की अशुद्धि, एक विफलता के साथ संयुक्त सभी साइटों को शामिल²^,³ और सेक्स से संबंधित constrictions (केवल महिला), का नेतृत्व किया है चिकित्सकों और शोधकर्ताओं ने वैकल्पिक तरीकों की तलाश करने के लिए, अर्थात् नैदानिक इमेजिंग.

अंतराल आकार निर्धारण के लिए वर्तमान तरीकों transperineal अल्ट्रासोनोग्राफी (tpus)⁴^,⁵ और, और अधिक हाल ही में, चुंबकीय अनुनाद इमेजिंग (एमआरआई) शामिल हैं । दुर्भाग्य से, परीक्षा और व्यक्तिगत मापदंडों की माप प्रदर्शन के मौजूदा तरीकों⁶^,⁷^,⁸^,⁹^,¹⁰^{, शोधकर्ताओं के} बीच बहुत भिंन ¹¹ ^, ¹² ^, ¹³, अध्ययन के परिणामों की तुलना मुश्किल बना रही है । इसके अलावा, महत्वपूर्ण मतभेद अभी भी परिभाषा और सबसे आम श्रोणि मूल प्रक्रियाओं की शब्दावली में मौजूद है, के रूप में के रूप में अच्छी तरह से वर्गीकरण और अपनाया प्रणाली¹⁴^,¹⁵की मात्रा में ।

इस अध्ययन में अन्य तरीकों से अधिक एमआरआई के लाभों पर प्रकाश डाला गया है और दोनों लिंगों के रोगियों में पॉप की मात्रा के लिए तकनीकी विवरण और नैदानिक मापदंड का वर्णन करता है । विशेष रूप से, वर्णन श्रोणि अंगों की मात्रा का निर्धारण पर केंद्रित है और उन्नयनी ani अंतराल वृद्धि जब तनाव, रोगी supine के साथ, को प्रदर्शित करने के लिए कि एक खड़ी उंमुख एमआर प्रणाली की कमी¹⁶^,¹⁷ ( यानी, गुरुत्वाकर्षण पॉप के साथ जुड़े विभिन्न परिवर्तनों की पहचान पर प्रतिकूल प्रभाव नहीं होगा) ।

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Protocol

मानव विषयों को शामिल प्रक्रियाओं इतालवी रेडियोलॉजिकल सोसायटी के राष्ट्रीय दिशा निर्देशों के अनुसार प्रदर्शन किया गया है

1. रोगी तैयारी

रोगियों को एक फार्म जो उनके इतिहास, वर्तमान लक्षण, उपचार (या तो चिकित्सा या सर्जिकल) के बारे में जानकारी प्रदान करता है में भरने के लिए मदद, और पूर्व मेडिकल रिकॉर्ड, यदि कोई हो ।
परीक्षा शुरू करने से पहले प्रत्येक रोगी की लिखित सहमति प्राप्त करें ।
स्पष्ट रूप से इस तरह निचोड़, तनाव, और गुदा खाली के रूप में विभिंन युद्धाभ्यास के प्रदर्शन सहित प्रक्रिया के लक्षण और उद्देश्य, पहले से समझाओ ।
अवधि (औसत समय: 25 मिनट) की प्रक्रिया और इसके विपरीत प्रशासन (ध्वनिक जेल) के लिए गुदा नहर में एक छोटे कैथेटर की प्रविष्टि के लिए की आवश्यकता के बारे में जानकारी दे ।
मरीजों को परीक्षा शुरू करने से ठीक पहले शौचालय में अपना ब्लैडर खाली करने के लिए कहें ।
नोट: रोगियों के इतिहास और लक्षण पेश करने के आधार पर, प्रत्येक एक मामले के लिए प्रशासित विपरीत की राशि के संबंध में और स्कैन विमानों और पल्स दृश्यों की संख्या का इस्तेमाल किया दर्जी ।

2. नैदानिक कक्ष और सुविधाएं

सभी आवश्यक उपकरणों और आपूर्ति, दस्ताने, सीरिंज, एक कैथेटर, स्नेहक जेली, ध्वनिक जेल, आदि सहित से सुसज्जित नैदानिक कक्ष के क्षेत्र के अंदर एक ट्रॉली रखें ( सामग्री की तालिकादेखें).

चित्रा 1 : आपूर्ति । यह चित्र (क) एमआर परीक्षा के लिए आपूर्ति के साथ एक ट्रॉली दिखाता है और (ख) प्रशासन के सामने नैदानिक कक्ष के निकट क्षेत्र में पानी (50/30 मिलीलीटर प्रति सिरिंज) के साथ ध्वनिक जेल के कमजोर पड़ने । इस आंकड़े का बड़ा संस्करण देखने के लिए कृपया यहां क्लिक करें ।

बाईं पार्श्व स्थिति (सिम्स की स्थिति) में एमआर स्कैनर की नैदानिक मेज पर रखने के लिए रोगी से पूछो । धीरे मलाशय में कैथेटर डालने और इसके विपरीत प्रशासन (ध्वनिक युग्मन जेल) जब तक रोगी को खाली करने के लिए एक विशेषता इच्छा अनुभव (औसत राशि २५० मिलीलीटर है) । बाद में लापरवाह स्थिति में रोगी मुड़ें ।
नितंबों के नीचे शोषक पैड को समायोजित करें, और छवि अधिग्रहण के लिए रोगी की श्रोणि एक सतह चरणबद्ध सरणी कुंडल के आसपास लपेटो ।
नोट: प्रत्याशित सनसनी, तात्कालिकता, असुविधा, या अनैच्छिक रिसाव के मामले में, इंजेक्शन के बीच में बाधा और रिसाव से पहले इंजेक्शन कुल मात्रा रजिस्टर, साथ ही मात्रा लीक.

3. तकनीक और छवि अधिग्रहण

Coronal, अक्षीय, और सममिताधारी विमानों में एक लोकलाईजर स्काउट स्कैन प्राप्त करें (tfe T1 पल्स अनुक्रम, 8 ms के TR, 5 ms के TE, 25 ° के फ्लिप कोण (एफए), 15 मिमी की मोटाई, और छवियों की संख्या: 5-11) ब्याज के क्षेत्र की सीमाओं (आरओआई) को चिह्नित करने के लिए ।
फिर, मिडसेतल तल में तीन क्रमिक गतिशील श्रृंखला प्राप्त करें ( सारणी 1देखें, श्रृंखला 1: TR/ ४५ ° के एफए) एनोरेक्टल जंक्शन पर केंद्रित है, आराम में रोगी के साथ, उसके गुदा दबानेवाला यंत्र फैलाएंगे, और (10 एस प्रत्येक) तनाव ।
इसके बाद, रोगी शुरू करने के लिए निर्देश-पर होगा-गुदा खाली के आंदोलन, और सूचना जब यह (ध्वनिक डिवाइस द्वारा) शुरू होता है ५८ एस के एक पूरे समय चक्र पर छवियों के simulatenous अधिग्रहण की अनुमति के लिए (देखें तालिका 1, श्रृंखला 1: TR/ ४५ ° के एफए; ३५ मिमी की मोटाई; ५८ एस के अधिग्रहण का समय) ।
नोट: यदि आवश्यक हो, तो इसके विपरीत की एक पर्याप्त स्ट्रीम प्राप्त करने तक श्रृंखला दोहराएं ।
किरीटी विमान में उत्तरार्द्ध अनुक्रम दोहराएँ ( तालिका 1देखें, श्रृंखला 2: TR/TE की 2.8/ ४५ ° के एफए; ३५ मिमी की मोटाई; ५८ एस के अधिग्रहण समय), जबकि रोगी अवशिष्ट गुदा कंट्रास्ट खदेड़ने है ।
फिर, रोगी 9 एस के लिए बिना किसी रुकावट के एक स्थिर राज्य Valsalva पैंतरेबाज़ी करने के लिए निर्देश ।
एक संदर्भ के रूप में खाली गुदा के दौरान अर्जित सममितात छवियों को ले जा रहा है, अक्षीय विमान में तीन क्षैतिज विमानों का चयन करें ( चित्रा 3देखें) इस प्रकार के रूप में उन्नयनी अंतराल छवि संधायी की निम्न सीमा (स्तर II), और तीसरा अग्रवर्ती गुदा भित्ति (स्तर III) के उच्चिष् ठ उभार के बिंदु पर ।
नोट: इसके बाद के संस्करण के लिए कारण रॉय में दोनों लिंगों के अंतराल के अंदर और बाहर सबसे अधिक प्रासंगिक संरचनात्मक क्षेत्रों में शामिल है: मूत्राशय आधार, मूत्रमार्ग, योनि, गर्भाशय ग्रीवा, perineal शरीर, एनोरेक्टल जंक्शन, endopelvic प्रावरणी, और वसा recesses (महिला), या मूत्राशय बेस, retropubic अंतरिक्ष, प्रोस्टेट, लाभदायक vesicles, denonvilliers ' प्रावरणी, एनोरेक्टल जंक्शन, mesorectal प्रावरणी, और presacral अंतरिक्ष (पुरुष) ।
अक्षीय समतल में क्षैतिज 1 सेमी-मोटा खंड प्राप्त करें ( तालिका 1, श्रृंखला 3 देखें: TR/ ४५ ° के एफए; 10 मिमी की मोटाई; 9 एस के अधिग्रहण के समय) valsalva पैंतरेबाज़ी के दौरान प्रत्येक स्तर से, रोगी को आराम करने के लिए दो बाद युद्धाभ्यास के बीच एक ६० एस अंतराल छोड़ने ।
अंत में, स्थिर टी 2 भारित छवियों जब अक्षीय, सममिताग्न, और किरीटी विमानों में आराम से प्राप्त ( तालिका 1देखें, 4 श्रृंखला, 5, और 6: TR 3649-4656/100/ ९० ° के एफए; 4/04 एमएम की मोटाई/अंतर; 3:00-3:44 मिनट के अधिग्रहण के समय) श्रोणि शरीर रचना विज्ञान का एक पूर्ण मूल्यांकन प्रदान करने के लिए ।
नोट: तकनीकी सेटिंग्स के लिए तालिका 1 देखें ।

Table 1
तालिका 1: श्री दोषचित्रण के लिए तकनीकी सेटिंग्स, एक १.५ टी स्कैनर और एक बाहरी कुंडल का उपयोग कर ।

4. छवि विश्लेषण और मापन

जब आराम में और जब तनाव, midsagittal गतिशील श्री छवियों से विश्लेषण सॉफ्टवेयर में, श्रोणि अंगों की स्थिति को मापने के लिए, स्क्रीन के शीर्ष पर तैनात टूलबार विकल्पों की सूची पर जाएं और एनोटेशन उपकरणपर होवर करें ।
फिर, तीर पर क्लिक करें और दो संदर्भ लाइनों से मूत्राशय गर्दन, गर्भाशय ग्रीवा, प्रोस्टेट बेस, लाभदायक vesicles, और गुदा तल के ऊर्ध्वाधर दूरी के मिलीमीटर में एक रैखिक माप प्राप्त करने के लिए शासक का चयन निंनानुसार: एक्सप्रेस हाइमेन प्लेन (मादा) के सापेक्ष ऋणात्मक (समीपस्थ) या धनात्मक (बाहरी) संख्याएं या सिम्फाइसिज प्यूइस (पुरुष) की निम्न सीमा के स्पर्शज्या के लिए खींची गई क्षैतिज रेखा ।

चित्रा 2 : Midsagittal श्री छवियों पर पैल्विक अंग वंश के लिए संदर्भ लाइनों. (क) एक ६१ वर्षीय महिला जो गुदा वंश के साथ > 10 सेमी नीचे हैमेन विमान (पीली रेखा) और सिग्मोइडोले । (ख) एक ४२ वर्ष की आयु का व्यक्ति जो मलाशयी (गुदा) तथा संधायी (पीली रेखा) की निचली सीमा से 3 बउ > नीचे है । बीएल = मूत्राशय; एसपी = सिम्फाइसिस प्यूस; यूटी = गर्भाशय; r = मलाशय; पी = प्रोस्टेट । इस आंकड़े का बड़ा संस्करण देखने के लिए कृपया यहां क्लिक करें ।

अक्षीय स्थिर और गतिशील छवियों से हितल पूर्वकाल/पश्च और अनुप्रस्थ व्यास (मिलीमीटर में) को मापने के लिए, चरण 4.1-4.2 में वर्णित रेखीय माप का एक ही चयन दोहराने और जघन सिंफाइना से दूरी की गणना पुबोरेक्टालिज़ के पूर्ववर्ती मार्जिन और उन्नयनी ani मांसपेशी की औसत दर्जे की सीमाओं के बीच की दूरी.
जब आराम में और अधिकतम तनाव के दौरान हितल क्षेत्र को मापने के लिए, फिर से एनोटेशन उपकरण पर क्लिक करें और नि: शुल्क- ROI का चयन करने के लिए एक मुक्त हाथ समोच्च तकनीक ट्रेसिंग ( चित्रा 3देखें) चुनें ।
उन्नयनी ani मांसपेशी के आंतरिक क्षेत्र को दर्शाती है और आराम और निरपेक्ष मूल्यों और एक ही बोनी स्थलों, अर्थात् की मांयता द्वारा पहचाने गए स्तर के वर्गों से प्रतिशत में वृद्धि के रूप में माप तनाव के बीच मतभेदों को व्यक्त संधाव जघन और इकियल ट्यूकोनोसी (स्तर 2) ।
नोट: उन्नयनी ani अंतराल के भीतर अंगों के किसी भी लात रजिस्टर और उल्लेख, अंग आगे को बढ़ाव परिभाषा और ग्रेडिंग के लिए, पर अंतरराष्ट्रीय समिति द्वारा अनुशंसित मानकों को पैल्विक अंग आगे को बढ़ाव¹⁴^,¹⁵ और पारंपरिक "hmo" पैल्विक अंग आगे को बढ़ाव के एमआरआई वर्गीकरण प्रणाली comiter एट अल द्वारा वर्णित है । ^९।

चित्रा 3 : उन्नयनी ani अंतराल इमेजिंग और क्षेत्र मापन के लिए विधि । (क) मध्यसिधाक्ष जघनाभ (स्तर 1), इसकी निचली सीमा (स्तर 2) के स्पर्शज्या के सापेक्ष लिए गए तीन अक्षीय क्रमवीक्षण खंडों का चयन, और गुदा खाली होने के दौरान अग्रवर्ती गुदा भित्ति (स्तर 3) के उच्चिष् ठ उभार पर । (ख) एक असममित क्षेत्र का एक उदाहरण है जब एक ५२-वर्षीय महिला में मुक्त हाथ समोच्च-अनुरेखण विधि के साथ स्तर 2 से आराम पर मापा सही पुबोकोक्क्य्गेउस मांसपेशी (तीर) का एक फोकल दोष के साथ । एस = सिंफाइसिस pubis; बीएल = मूत्राशय; r = मलाशय । बायां फलक = एक सममिताधारी दृश्य; दायां फलक = एक कोरिनल दृश्य । क्षेत्रफल मान वर्ग सेंटीमीटर में व्यक्त किया जाता है । 1 = प्रथम स्तर; 2 = द्वितीय स्तर; 3 = तीसरा स्तर । इस आंकड़े का बड़ा संस्करण देखने के लिए कृपया यहां क्लिक करें ।

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Representative Results

२०१२ और २०१८ के बीच, इस प्रोटोकॉल सफलतापूर्वक इटली में तीन अलग नैदानिक केंद्रों में 30 ± 4 परीक्षा प्रति माह की एक औसत संचई दर पर अपनाया गया है, एक ही १.५ टी एमआर स्कैनर मॉडल और तकनीकी सेटिंग्स का उपयोग कर ( तालिका 1 और तालिका देखें सामग्री) । इस अवधि के दौरान, २,००० से अधिक परीक्षाओं निम्नलिखित तीन मुख्य रोग श्रेणियों के लिए दोनों लिंगों के रोगियों में प्रदर्शन किया गया है: श्रोणि अंग आगे को बढ़ाव और निकासी गड़बड़ी (समूह 1), ano-perianal नालव्रण (समूह 2), और पुरानी श्रोणि दर्द से ज्ञात या संदिग्ध पुंडंडल न्यूरोपैथी (समूह 3). रोगी की जनसंख्या की सर्वाधिक प्रासंगिक जनसांख्यिकीय विशेषताएँ थीं: ४८ ± ३.४ वर्ष और पुरुषों में 25-82 वर्ष की सीमा और ५१ ± ४.२ वर्ष और महिलाओं में 34-88 वर्ष (समूह 1) की औसत आयु; ३६ ± ३.२ साल और पुरुषों में 31-82 साल की सीमा और ५४ ± २.५ साल और महिलाओं में 35-78 साल (समूह 2) की औसत आयु; एक औसत आयु ४३ ± ३.३ वर्ष और पुरुषों में 27-78 वर्ष की सीमा और ४१ ± ४.४ वर्ष और महिलाओं में 28-78 वर्ष (समूह 3) । प्रत्येक रोग श्रेणी श्री इमेजिंग परीक्षा के विशिष्ट वेरिएंट के लिए नेतृत्व किया । समय के साथ, परीक्षाओं की भारी राशि के लिए पॉप और निकासी dysfunctions के लिए संदर्भित विषयों में प्रोटोकॉल का एक लगभग समान reproducibility प्राप्त करने में मदद की, यहां वर्णित मानक तक पहुंचने तक ।

सबसे अधिक प्रासंगिक परिणाम के रूप में संक्षेप किया जा सकता है: पैल्विक अंग आगे को बढ़ाव भी पुरुषों में होता है ( चित्रा 2बीदेखें), हालांकि यह महिलाओं में अधिक आम है¹⁸^,¹⁹^,²⁰. इसके अलावा, सेक्स की परवाह किए बिना, उन्नयनी ani अंतराल गुब्बारों जब दबाव ( चित्रा 4देखें) रोग के सबसे विश्वसनीय सूचकांक के रूप में उभरा है । अपने क्षेत्र में आसानी से axial गतिशील श्री श्रोणि इमेजिंग के साथ मात्रा का निर्धारण किया जा सकता है और सामान्य (≤ 20 सेमी²) के रूप में वर्गीकृत, पहले या दूसरे डिग्री (20-40 सेमी 2) के एक आगे को बढ़ाव के रूप में, या तीसरे या चौथे डिग्री (≥ ४० सेमी²) के एक आगे को बढ़ाव के रूप में वर्णित किया जा सकता है > 100% की वृद्धि के रूप में जब आराम से कम आकार की तुलना में । दिलचस्प है, अंतराल के वास्तविक इज़ाफ़ा जब तनाव अपने आकार के आधार पर जब आराम में, के रूप में एक पिछले अध्ययन में निष्पालीय और परायी महिलाओं में प्रदर्शन की भविष्यवाणी नहीं की जा सकती¹⁸ जिनके मूल्यों जब आराम में उन लोगों के साथ सहसंबंधित नहीं था Valsalva पैंतरेबाज़ी ( चित्रा 5देखें) । यह, बारी में, वर्तमान प्रोटोकॉल के मूल्य पर जोर देती है । अंत में, क्षैतिज स्थिति में गुदा कन्ट्रास्ट की निकासी लगभग अधिक से अधिक Valsalva पैंतरेबाज़ी के मानकीकरण के साथ coterminous है । अधिक सटीक, अपने प्रभाव के तहत श्रोणि अंगों तक पहुंच स्थिति के प्रतिनिधि के रूप में ग्रहण किया जा सकता है अधिक से अधिक संभावित सीमा तक पहुंचने वंश ।

चित्रा 4 -लफकारी नी हिटस के गुब्बारों से । स्थिर राज्य Valsalva पैंतरेबाज़ी में चित्रित, के रूप में देखा (क) एक औरत में और (ख) गुदा आगे को बढ़ाव के साथ एक आदमी में (यानी, एक ही रोगियों के रूप में चित्रा 2में चित्रित). एस = सिंफाइसिस pubis; यह = ischial रजनीभता; यूटी = गर्भाशय; अनुसूचित जाति = अवग्रह बृहदांत्र; एसवी = शुक्राशय; r = मलाशय । इस आंकड़े का बड़ा संस्करण देखने के लिए कृपया यहां क्लिक करें ।

चित्रा 5 : अंतराल क्षेत्र मापन के परिणाम । (क) यह ग्राफ उस अंतराल के एक अतिव्याप्ति को दर्शाता है, जब निष्कवर्णी और परायी स्त्रियों में, जो vaginally या सीजेरियन सेक्शन के माध्यम से जन्म देती हैं । (ख) इसके अतिरिक्त, मूल्यों के बीच सहसंबंध की कमी जब विश्राम के समय होती है और जब तनाव होता है तो यह दर्शाता है कि एक ही मामले में वास्तविक वृद्धि का अनुमान लगाने में असमर्थता है । यह चित्र पिलोनी एट अल से reproduced किया गया है । अनुमति के साथ ¹⁸ । इस आंकड़े का बड़ा संस्करण देखने के लिए कृपया यहां क्लिक करें ।

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Discussion

इस विधि श्रोणि परीक्षाओं है कि केवल महिलाओं में मूत्रजननांगी अंतराल के मूल्यांकन करने के लिए सीमित कर रहे हैं पर एक खुलकर लाभ है । इसके विपरीत, यहां प्रस्तुत विधि दोनों लिंगों में पूरे उन्नयनी ani अंतराल की जांच करता है । इसके अलावा, हालांकि आसानी से स्त्रीरोग विशेषज्ञ द्वारा टटोलने का परीक्षण, मादा अंतराल केवल एक शासक के साथ लगभग गणना की जा सकती है, एक अंडाकार¹के क्षेत्र का उत्पादन करने के लिए । इसी प्रकार, एक लाभ 2 से अधिक मौजूद है-और 3-डी tpus⁴^,⁵, जो पुरुष रोगियों के लिए उपयुक्त नहीं हैं । हालांकि, इस प्रोटोकॉल का एक और अधिक महत्वपूर्ण लाभ के लिए विशेष रूप से गुदा खाली करने का कार्य है, जो श्री दललेखन के लिए अजीब है और कोई हस्तक्षेप परीक्षक या ultrasonographic जांच की निकटता के कारण के साथ किया जाता है दस्तावेज़ करने की क्षमता है करीब आयोजित लेबिया, जो दोनों के अधिक से अधिक श्रोणि अंग वंश को रोकने हो सकता है । इस एमआर प्रोटोकॉल है, जो एक क्षैतिज स्थिति में रोगी की आवश्यकता है की एक सीमा है, कि गुरुत्वाकर्षण के अभाव रोगी के लिए पर्याप्त रूप से अपने मलाशय को खाली करने के लिए और विभिन्न के चित्रण में एक संभावित कम अनुमान के लिए असमर्थता के लिए नेतृत्व कर सकते हैं असामान्यताएं, तथ्य यह है कि परीक्षा शारीरिक नहीं है के कारण । यह तर्क दिया जा सकता है, तथापि, कि रोगी के असाधारण प्रयास खुद को एक क्षैतिज स्थिति में गुदा कन्ट्रास्ट को दूर करने के लिए अधिक से अधिक Valsalva पैंतरेबाज़ी को मानकीकृत करने में मदद करता है, अनिश्चितता जो हमेशा श्रोणि के बाद रहता है को नष्ट करने परीक्षाएं और टापस ।

इस प्रोटोकॉल के एक सफल प्रदर्शन के लिए, सिरिंज में ध्वनिक जेल कन्ट्रास्ट पानी के साथ पतला है ( तालिका 1देखें), बस के आसपास के क्षेत्र में प्रशासन से पहले जोड़ा नैदानिक कक्ष, जैसा कि चित्र 1खमें दिखाया गया है । इसके अलावा अगली सिफारिशों का पालन करना भी अनिवार्य है । (क) कोच रोगी ध्यान से कैसे अपने/उसे नैदानिक मेज के सापेक्ष श्रोणि की स्थिति में ले जाने के बिना अधिक से अधिक श्रोणि तनाव का उत्पादन करने के लिए और Valsalva पैंतरेबाज़ी में दखल के बिना जब तक वे फिर से सांस लेने के लिए कहा जाता है और आराम करने के लिए । (ख) स्कैन विमानों को झुकने के बिना लगातार बोनी लैंडमार्क (यानी सिम्फिसिज्म प्यूबिन्स) के सापेक्ष अक्षीय एमआर अनुभागों का चयन करें । इस biometry के विभिंन मापदंडों को मापने जब परिवर्तनशीलता के अवांछित कारकों के अलावा रोकने जाएगा । (ग) जब विश्राम के समय और उसी बोनी लैंडमार्क के आधार पर पहचान किए गए अक्षीय खंडों पर दबाव पड़ता है तो उस समय के मूल्यों की तुलना कीजिए । यह रणनीति एक दिया परिवर्तन के सटीक स्थानिक स्थानीयकरण के लिए महत्वपूर्ण है और biomechanical inferences के लिए ( 6चित्रा देखें) । (घ) हाइमेन प्लेन (मादा) और स्पर्शज्या (पुरुष) के रूप में और अधिक पारंपरिक पुबोकोक्सीयल लाइन (PCL)⁹के बजाय, समवर्धी श्री छवियों पर संदर्भ लाइनों के रूप में संधाव जघनरोम (माले) की निचली सीमा का उपयोग करें । इससे पेल्विक एग्जाम्स¹⁴^,¹⁵के दौरान पीसीएल से अनजान रहने वाले रेडियोलॉजिस्ट और क्लीनिशियन के बीच विसंगतियों से बचा जा सकेगा ।

वर्तमान प्रोटोकॉल की एक और सीमा 3 के साथ तुलना से आता है-D कंप्यूटेशनल मॉडल²¹^,²², जो खुलकर अपनी संपूर्णता में श्रोणि मंजिल शरीर रचना चित्रण में बेहतर कर रहे हैं । तथापि, 3-डी इमेजिंग का परिणाम छवि विश्लेषण और व्याख्या का अधिभार होता है जिसे सभी परीक्षकों द्वारा समान रूप से नहीं रखा जा सकता । हालांकि संरचनात्मक जानकारी की कमी के कारण वर्तमान 2-डी प्रोटोकॉल की हीनता को स्वीकार करते हैं, हम इसके उपयोग के साथ जुड़े अधिक से अधिक आसानी पर जोर देते हैं । तथ्य की बात के रूप में, यह नैदानिक अभ्यास में सभी रेडियोलॉजिस्ट द्वारा प्रदर्शन किया उन्नयनी ani अंतराल के नियमित आकलन के लिए लागू किया जा सकता है, भले ही कहा कि रेडियोलॉजिस्ट परिष्कृत और महंगे सॉफ्टवेयर अनुप्रयोगों या जटिल के उपयोग से परिचित नहीं हैं गणितीय फ़ार्मुलों ।

इस प्रोटोकॉल के उन्नयनी अंतराल क्षेत्र की गणना के लिए कठिन सीमा मुक्त हाथ समोच्च-ट्रेसिंग विधि की अत्यधिक अंतर प्रेक्षक भिन्नता बनी हुई है, के रूप में तथ्य यह है कि यह लगभग दो बाद में एक ही परिणाम प्राप्त करने के लिए असंभव है द्वारा दिखाए गए एक ही परीक्षक द्वारा मापन । हितल क्षेत्र की चर्चा करते हुए, तथाकथित "20-40-60 सेमी²" सामान्य श्रोणि समर्थन के साथ रोगियों (20 सेमी² या उससे कम) आगे को बढ़ाव के साथ उन लोगों से भेदभाव करने के लिए विकसित किया गया है (के बीच 20 और ४० सेमी²) और पुनरावृत्ति के साथ उन के बाद आगे को बढ़ाव मरंमत (४० और ६० सेमी²) के बीच । ऐसे निरपेक्ष क्षेत्र मूल्यों पर निर्भर करने के बजाय, इसके प्रतिशत में वृद्धि जब तनाव, आराम मूल्यों के सापेक्ष, हितल दोषपूर्ण समारोह का एक और अधिक विश्वसनीय सूचकांक के रूप में सिफारिश की है । इस प्रोटोकॉल के द्वारा प्राप्त सबसे हड़ताली परिणाम है उन्नयनी ani अंतराल गुब्बारा और पैल्विक अंग को चोट है कि एक समान रूप से और श्रोणि आगे को बढ़ाव के साथ बहुप्रजक महिलाओं में प्रदर्शित किया जा सकता है और भी जो अपने बच्चे को उद्धार में सीजेरियन सेक्शन । इस प्रेक्षण आंशिक रूप से जन्म की चोट की भूमिका और सिद्धांत है कि हितल संरचनाओं के पार्श्व जुदाई मुख्य रूप से योनि या इसके सहायक स्नायुबंधन में असामान्य शिथिलता के कारण होता है, अंग आगे को बढ़ाव के लिए अग्रणी है कि contradicts ।

इस विश्वास तथ्य यह है कि एक समान वृद्धि, प्रोस्टेट आधार और लाभदायक vesicles के एक अत्यधिक वंश के साथ संयुक्त द्वारा प्रबलित है,²⁰पुरुषों में प्रदर्शन किया गया है । यह कई अंय कारकों पर विचार करने की आवश्यकता इंगित करता है, जैसे वसा के संयोजन और एक पूरे के रूप में श्रोणि संयोजी नेटवर्क, जो "interlock तंत्र" अंगों के बीच पारस्परिक सामंजस्य के लिए जिंमेदार के एक प्रकार के रूप में देखा जा सकता है ।

धारणा, यह hypothesized हो सकता है कि इस तरह के एकजुट बलों के पर काबू पाने अत्यधिक स्लाइड गति और श्रोणि अंग दोहरावदार लोड करने के लिए कारण वंश को बढ़ावा मिलेगा । कुछ पहलुओं के तहत, इस प्रोटोकॉल के साथ देखा, के रूप में ज्यामितीय और अंतराल सीमाओं के संरचनात्मक विरूपण का मात्रात्मक विश्लेषण बारीकी से एक वेक्टर बल की कार्रवाई को दर्शाता है जो पैल्विक अंगों के विस्थापन को निर्धारित करता है । हार्ड (हड्डी) और कोमल ऊतकों (त्वचा, कण्डरा, मांसपेशी, और वसा) के एक कम प्रतिरोध के मामले में, वर्तमान प्रोटोकॉल के आवेदन पैल्विक अंग आगे को बढ़ाव की रोगहर विज्ञान की एक बेहतर समझ में योगदान हो सकता है ।

चित्रा 6 : ठोस सामग्री पर वेक्टर बलों का प्रभाव । (क) एक टी 2-भारित एमआर छवि एक प्रसव दोष (लाल खाली तीर) में एक बच्चे के आराम पर उन्नयनी ani मांसपेशी दिखा; (इ) जब तनाव, समान तीव्रता के बावजूद, अंतर-उदर दाब से सदिश बल, अंतराल सीमाओं (मोटा लाल तीर) पर एक भिन्न ज्यामितीय विकृति तथा असममित अंतराल गुब्बारों का उत्पादन करते हैं । (ग) पवन का एक ही सदिश बल (पीला खाली तीर) विभिन्न प्रकार के वृक्षों को अपने अनुप्रस्थ काट व्यास, संरचना तथा प्रत्यास्थ गुणों के आधार पर झुकता है । एस = सिंफाइसिस pubis; u = मूत्रमार्ग; v = योनि; एक = गुदा; यह = ischial रजनीभता । इस आंकड़े का बड़ा संस्करण देखने के लिए कृपया यहां क्लिक करें ।

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Disclosures

लेखकों के पास खुलासा करने के लिए कुछ नहीं है ।

Acknowledgments

लेखकों विशेष रूप से नर्सों पाओला Garavello और Giulia Melara के ऋणी हैं, उनके मूल्यवान सहायता के लिए परीक्षाओं के दौरान ।

Materials

Name	Company	Catalog Number	Comments
MR scanner	Philips Medical Systems, High Tech Campus 37, 5656 AE, Eindhoven, The Netherlands		Description: 1.5 T horizontally oriented, Multiva model, SENSE XL Torso coil Procedure: Position the patient in the left lateral decubitus on the diagnostic table with the coil warpped around the pelvis
Catheter	Convatek ltd, First avenue Deeside, Flintshire CH5 2NU UK		Description: Sterile vaginal catheter, 16 ch,180 mm long, 3 mm wide Procedure: Gently insert the lubricated tip inside the anal canal for contrast administration with patients in the left side position
Holder	Kartell Plastilab, Artiglas Srl, Via Carrara Padua, Italy		Description: Universal test-tube holder with multiple 13-mm holes Procedure: Put 3 empty syringes vertically inside the holes with the outlet cone down
Syringe	Pikdare Srl, Via Saldarini Catelli 10 , 22070 Casnate con Bernate (Como) Italy		Description: Sterile, latex free,60 mL graduated transparent cylinder, catheter cone Procedure: Fill with contrast, adjust the plunger and connect to the catheter
Contrast	Ceracarta SpA, Via Secondo Casadei 14 47122 Forlì Italy		Description: Eco supergel not irritant, water soluble, salt free Procedure: Dilute the content of each syringe adding 30 mL of tap water to 50 mL of acustic gel
Mixer device	Kaltek Srl, Via del Progresso 2 Padua Italy		Description: Kito-Brush for endovaginal sampling Procedure: Rotate one full turn 10-20 times until obtaining an homogeneous gel
Pad	Fater SpA, Via A. Volta 10, 65129 Pescara Italy		Description: Pad for incontinent subjects Procedure: Wrap around patient's pelvis to collect any material and prevent diagnostic table contamination
Lubricant	Molteni farmaceutici, Località Granatieri Scandicci (Florence) Italy		Description: Luan gel 1% Procedure: Apply on the tip of catheter before insertion
Apron	Mediberg Srl, via Vezze 16/18 Calcinate 24050 (Bergamo) Italy		Description: Kimono Procedure: Put on counteriwise (opening back) to maintain patient's dignity
Gloves	Gardening Srl, Via B. Bosco 15/10 16121 Genova Italy		Description: Nitrile, latex free, no talcum powdered Procedure: Wear during contrast preparation and catheter insertion; change regularly to prevent cross contamination