Summary
Здесь мы представляем протокол для стандартизации измерения размера перерыва поднимающей Ани , магнитно-резонансной томографии. Цель заключается в том, чтобы извлечь биомеханических выводы из анализа изображений, сравнивая отдыхает и напрягая значения в пациентов обоих полов с пролапс тазовых, с помощью последовательного анатомические костлявые достопримечательностей.
Abstract
Здесь мы представляем протокол для изучения поднимающей Ани перерыва у самцов и самок с пролапс тазовых органов, во время Вальсальвы и во время эвакуации акустическая гель, сканером горизонтально ориентированной 1,5 T магнитный резонанс (МР). Среднесагиттальную изображений, расстояние по вертикали органов малого таза измеряется в миллиметрах относительно плоскости девственной плевы (женщина) и нижнюю границу симфиза лобка (мужчины), предшествовали - (см. выше) или + (знаки см. ниже). На осевых изображениях, поднимающей Ани площадь вычисляется в квадратных сантиметрах с методом свободной рукой трассировки из трех ключевых изображений, проходя через midsymphysis (уровень I), касательной к нижней границе симфиза (уровень II) и при максимальной передней ректальной стена выпуклые (уровень III). Районы на отдых и напряженной по сравнению с найти доказательства в процентном отношении рост. Целью является предоставлять объективные доказательства о максимальной степени тазовых органов расширения происхождения и перерыва без вмешательства посторонних предметов или близости эксперта, с тем чтобы преодолеть ограничения, гинекологический осмотр и transperineal Сонография (т.е., субъективности и ограничения, связанные с секс [женщин]).
Introduction
Пролапс тазовых органов (POP) развивается, когда силы, действующие внутри границ поднимающей Ани перерыва больше не противодействовать теми снаружи, ведущих к ненормальное расширение и органа покушение. Несколько факторов отвечают за болезни, включая связки, фасции или мышечной тонизирующее действие. Любой механизм вовлечены, размер увеличения перерыва было начислено надежный индекс для оценки неспособность держать его закрытия. Как правило статус таза поддержки определяется женщинами во время гинекологического осмотра1 наблюдения расположение шейки матки, влагалища Апекс и стенок влагалища во время Вальсальвы. Однако неточность метод, в сочетании с неспособность выявить всех участвующих сайтов2,3 и секс связанных сужения (только женщины), привел врачей и исследователей, чтобы искать альтернативные методы, а именно диагностики обработки изображений.
Нынешние методы для определения размера перерыва включают transperineal ультразвуковое исследование (TPUS)4,5 и, совсем недавно, магнитно-резонансная томография (МРТ). К сожалению существующие методы проведения обследования и измерения отдельных параметров различаются среди исследователей6,,78,9,10, 11 , 12 , 13, затрудняет сопоставление результатов исследования. Кроме того определения и терминологии, наиболее распространенных процессов таза происхождения, а также в классификации и количественной оценки принятых систем14,15до сих пор существуют значительные различия.
Это исследование подчеркивает преимущества МРТ над другими методами и описывает технические детали и диагностические критерии для количественной оценки поп в пациентов обоих полов. В частности описание фокусируется на количественную оценку расширения для перерыва таза происхождения и поднимающей Ани когда напрягаясь, с пациента лежа, чтобы продемонстрировать, что отсутствие вертикально (17 16,системы MR т.е. гравитации не скажется отрицательно на обнаружение различных изменений, связанных с СОЗ).
Subscription Required. Please recommend JoVE to your librarian.
Protocol
Процедуры с участием человеческих субъектов были выполнены в соответствии с руководящими принципами национального итальянского радиологического общества
1. пациент подготовка
- Помощь пациентам, чтобы заполнить форму, которая предоставляет информацию о их истории, текущий симптомы, лечение (медицинское или хирургическое) и предыдущие медицинские записи, если таковые имеются.
- Получение письменного согласия каждого пациента до начала обследования.
- Заранее четко объясните особенности и цели процедуры, в том числе производительность различных маневров, таких как сжатие, напрягаясь и прямой кишки опорожнения.
- Дайте информацию о продолжительности (среднее время: 25 мин) процедуры и необходимость включения небольшой катетер в анальный канал для контраста администрации (акустическая гель).
- Попросите пациентов, чтобы очистить их пузыря в туалете незадолго до начала рассмотрения.
Примечание: На основе пациентов историй и представляя симптомы, адаптировать процедуры для каждого одного случая отношении количество контраста управлением и количество проверки плоскости и импульсные последовательности используются.
2. диагностическое обслуживание и удобства
- Держите тележкой внутри области диагностики зал, оснащенный всеми необходимыми инструментами и предметов снабжения, включая перчатки, шприцы, катетер, смазка желе, акустическая гель, и т.д. (см. Таблицу материалы).
Рисунок 1 : Утварь. Эта картина показывает (A) тележки с утварь для изучения MR и (B) разрежения акустических гель с водой (50/30 мл шприц) в районе, прилегающем к диагностическим номер перед администрацией. Пожалуйста, нажмите здесь, чтобы посмотреть большую версию этой фигуры.
- Попросите пациента, чтобы заложить на таблице диагностического сканера с MR в левой боковой позиции (позиция Sims'). Аккуратно вставить катетер в анальное отверстие и администрировать контраст администрации (акустического контакта гель) до пациента опыт характерным стремление эвакуироваться (средний размер составляет 250 мл). Потом поверните пациента в лежачем положении.
- Отрегулируйте абсорбирующей прокладки под ягодицы и оберните вокруг пациента таза поверхности фазированной катушка для захвата изображений.
Примечание: В случае из ожидаемого ощущения, срочности, дискомфорт или недобровольным утечки, прерывание инъекции и зарегистрировать общий объем вводят перед утечки, а также объем утечки.
3. техника и изображения приобретение
- Приобрести локализатор разведчик сканирования в корональных, осевые и сагиттальной плоскости (ТФЭ T1 последовательность импульсов, TR 8 мс, TE 5 мс, флип угол (ФА) 25°, толщина 15 мм и количество изображений: 5-11) для обозначения границ региона интерес (ROI).
- Затем получить три последующих динамических рядов в среднесагиттальную плоскость (см. таблицу 1, серии 1: TR/TE 2.7/1.3 мс; FA 45 °) по центру над аноректальной Джанкшен, с пациентом в состоянии покоя, сжимая его анального сфинктера и напрягая (10 s каждый).
- После этого, Проинструктируйте пациента, чтобы начать - по желанию - движение прямой кишки опорожнения и обратите внимание, когда он начинает (по акустическим устройством) разрешить приобретение simulatenous изображения всего времени цикла 58 s (см. таблицу 1, серии 1: TR/TE 2.7/1.3 мс; FA 45 °; толщиной 35 мм; приобретение время 58 s).
Примечание: Если необходимо, повторите серии до получения адекватного потока контраста. - Повторить последний последовательность в корональных плоскости (см. таблицу 1, серия 2: TR/TE МС 2.8/1,3; FA 45 °; толщиной 35 мм; приобретение время 58 s) в то время как пациент высылки остаточного ректальной контраст.
- Затем, Проинструктируйте пациента выполнять установившемся Вальсальвы без перерыва для 9 s.
- Принимая сагиттальной изображения, полученные в ходе прямой кишки опорожнения как ссылку, выберите три горизонтальных плоскостей в осевой плоскости (см. рис. 3) для изображения поднимающей перерыва следующим: сначала на midsymphysis (уровень I), второй касательной к Нижняя граница симфиза (уровень II) и третьей точке максимальной выпячивание передней стенки прямой кишки (уровень III).
Примечание: Причина выше заключается в том, чтобы включить наиболее соответствующих анатомических областей внутри и за пределами границ перерыва обоих полов в ROI: база мочевого пузыря, уретры, влагалища, шейки матки, промежности тела, аноректальной Джанкшен, endopelvic фасции и жира углублениями (женщина), или пузыря база, retropubic пространства, предстательной железы, семенных пузырьков, Denonvilliers фасции, Аноректальные Джанкшен, mesorectal фасции и presacral пространства (мужчины). - Приобрести горизонтальной 1 см толщиной раздел в осевой плоскости (см. таблицу 1, серии 3: TR/TE 3/1,5 мс; FA 45 °; толщина 10 мм; приобретение время 9 s) от каждого уровня во время Вальсальвы, оставляя пациента 60 s интервал между двух последующих маневрах отдохнуть.
- Наконец, приобретать статические изображения, T2-взвешенный, когда в покое в плоскости осевой, сагиттальной и корональные (см. таблицу 1, 4, 5 и 6 серии: TR/TE 3649-4656/100; FA 90 °; Толщина/разрыв 4/0,4 мм; приобретение время 3:00-3:44 мин) для обеспечения полной оценки анатомии органов малого таза.
Примечание: Обратитесь к таблице 1 для технических параметров.
Таблица 1: Технические параметры для MR дефекография, используя 1,5 T сканера и внешней катушки.
4. анализ и измерения изображений
- Чтобы измерить положение таза, когда в покое и при этом напрягаясь, от среднесагиттальную динамические изображения МРТ в анализ программного обеспечения, перейдите к списку вариантов панели инструментов расположены в верхней части экрана и парить над Аннотации инструменты.
- Затем нажмите на стрелку и выберите линейка для получения линейные измерения в миллиметрах вертикальное расстояние шейки мочевого пузыря, шейки матки, простаты базы, семенных пузырьков и ректальной пол из двух опорных линий, следующим образом: Экспресс расстояния отрицательной (проксимальной) или числа положительных (дистальной) относительно плоскости девственной плевы (женщина) или горизонтальной линии нарисованные касательной к нижней границе симфиза лобка (мужчины).
Рисунок 2 : Ссылка линии для таза орган спуск на изображения МРТ среднесагиттальную. (A) 61-летняя женщина с ректального сошествия > 10 см ниже плоскости девственной плевы (желтая линия) и sigmoidocele. (B) 42-летний мужчина с ректальной кишечную и спуск > 3 см ниже нижней границы симфиза лобка (желтая линия). BL = мочевого пузыря; SP = симфиза лобка; UT = матки; r = прямой кишки; p = простаты. Пожалуйста, нажмите здесь, чтобы посмотреть большую версию этой фигуры.
- Чтобы измерить hiatal передней/задней и поперечный диаметр от осевой статических и динамических изображений (в миллиметрах), повторить тот же выбор линейных измерений, описанные в шагах 4.1-4.2 и вычислить расстояние от лобковой симфиза к передний край puborectalis слинг и расстояние между медиальной границы мышца, поднимающая Ани.
- Чтобы измерить hiatal области (в квадратных сантиметрах), когда в покое и при максимальной деформации, снова нажмите на Аннотации инструменты и выберите Бесплатно-Руа выбрать контур трассировки техника свободной руки (см. рис. 3).
- Изображать внутренний уголок Ани мышца, поднимающая и выразить различия между покоя и напряжения измерения как абсолютные значения и увеличение в процентах от разделы того же уровня, выявленные признание костлявые достопримечательностей, а именно: симфиза лобка и седалищного tuberosities (уровень 2).
Примечание: Зарегистрировать любое покушение органов в течение перерыва поднимающей Ани и передавать, орган пролапс определения и классификации, стандарты, рекомендованные Международным комитетом по тазовых органов пролапс14,15 и в Традиционная система классификации «ЖКК» МРТ пролапс тазовых органов, описанные Comiter et al. 9.
Рисунок 3 : Метод для поднимающей Ани перерыва изображений и область измерения. (A) A отбор трех секций осевой сканирования из образа среднесагиттальную, принятых по отношению к midsymphysis лобка (уровень 1), касательной к его нижняя граница (уровень 2) и в максимальной выпячивание передней стенки прямой кишки (уровень 3) во время ректального опорожнения. (B) пример асимметричного области измеряется на отдых от уровня 2 с методом свободной рукой контур трассировки в 52-летняя женщина с дефектом фокуса правой pubococcygeus мышцы (стрелка). s = симфиза лобка; BL = мочевого пузыря; r = прямой кишки. Панели слева = сагиттальные вид; панели справа = корональных зрения. Область значения выражены в квадратных centimeters.1 = первого уровня; 2 = второго уровня; 3 = третьего уровня. Пожалуйста, нажмите здесь, чтобы посмотреть большую версию этой фигуры.
Subscription Required. Please recommend JoVE to your librarian.
Representative Results
Между 2012 и 2018, этот протокол был успешно принят в трех различных диагностических центров в Италии в среднем накопительное 30 ± 4 экзаменов в месяц, используя тот же 1,5 T MR модель сканера и технические параметры (см. таблицу 1 и таблицы из Материалы). В этот период, были выполнены более чем 2000 экзамены в пациентов обоих полов на следующие три категории основного заболевания: выпадение и эвакуации беспорядков тазовых органов (Группа 1), АНО перианальной фистулы (Группа 2) и хронической тазовой боли от известных или подозреваемых срамной нейропатии (Группа 3). Наиболее важные демографические характеристики популяции пациентов были: средний возраст 48 ± 3,4 лет и диапазон 25-82 лет у мужчин и 51 ± 4,2 лет и 34-88 лет у женщин (Группа 1); Средний возраст 36 ± 3,2 года и широкий спектр 31-82 лет у мужчин и 54 ± 2,5 лет и 35-78 лет у женщин (Группа 2); Средний возраст 43 ± 3,3 лет и широкий спектр 27-78 лет у мужчин и 41 ± 4,4 года и 28-78 лет у женщин (Группа 3). Каждая категория болезни привели к конкретные варианты MR изображения экзамен. Со временем огромное количество экзаменов, помог получить почти равномерное воспроизводимость протокола по предметам упомянутые для поп и эвакуации дисфункции, до достижения стандарта, описанные здесь.
Наиболее релевантные результаты можно резюмировать следующим образом: пролапс тазовых органов также возникает у мужчин (см. Рисунок 2B), хотя это чаще встречается у женщин18,19,20. Кроме того, независимо от пола, поднимающей Ани перерыва, полеты на воздушных шарах когда напряжение (см. рис. 4) стала самым надежным индекс болезни. Его площадь можно легко количественно с осевой динамическое отображение MR таза и классифицируются как обычный (≤20 см2), как выпадение первой или второй степени (20-40 см2), или как выпадение третьего или четвертого степени (≥40 см2) или она может быть описана как увеличение > 100% по сравнению с размером в состоянии покоя. Интересно, что фактическое расширение перерыва, когда напряжение не может быть предсказано на основе его размер, когда в покое, как показано в предыдущем исследовании в первородящих и рожавшей женщины18 когда в покое, значения которых не закрашенным во время Вальсальвы маневра (см. Рисунок 5). Это, в свою очередь, подчеркивает значение настоящего Протокола. Наконец эвакуация ректальной контраст в горизонтальном положении практически соседствующий с стандартизации максимальная Вальсальвы. Более точно положение, достигнутое таза под его действие можно предположить, как представитель происхождения, достигая максимальной степени потенциал.
Рисунок 4 : Воздухоплавание перерыва Ани поднимающей. Изображали в стационарном Вальсальвы, видели (A) в женщину и (B) в человеке с Выпадение прямой кишки (т.е. тех же больных как изображены на рис. 2). S = симфиза лобка; Он = седалищного бугра; UT = матки; SC = сигмовидная кишка; SV = семенных пузырьков; r = прямой кишки. Пожалуйста, нажмите здесь, чтобы посмотреть большую версию этой фигуры.
Рисунок 5 : Результаты измерения площади перерыва. (A) график показывает на перекрытие области перерыва на отдых в первородящих и рожавшей женщины, которые естественным путем или посредством кесарева сечения. (B) Кроме того, отсутствие корреляции между значениями когда в покое и когда напрягая указывает на невозможность предсказать фактический расширения в особых случаях. Эта фотография была воспроизведена от Piloni и др. 18 с разрешения. Пожалуйста, нажмите здесь, чтобы посмотреть большую версию этой фигуры.
Subscription Required. Please recommend JoVE to your librarian.
Discussion
Этот метод имеет преимущество открытой над тазовые экзамены, которые ограничены к оценке мочеполовой перерыва в только самки. В отличие от этого метод, представленные здесь анализирует весь поднимающей Ани перерыва в обоих полов. Кроме того, хотя легко изучить при пальпации, гинеколог, женский перерыва могут быть рассчитаны только примерно с правителем, производить области овальный1. Аналогичным образом преимущество существует над 2 - и 3 - объемным TPUS4,5, которые не подходят для пациентов мужского пола. Однако более важным преимуществом этого протокола является уникальная способность к документу ректальной опорожнения функция, которая свойственна MR дефекография и делается без вмешательства из-за близости экзаменатор или ультразвукового зонда состоявшейся близко к половых губ, оба из которых может помешать происхождения максимальной тазовых органов. Ограничением этой MR протокола, который требует пациент находиться в горизонтальном положении, является, что отсутствие гравитации может привести к неспособности пациента адекватно пустые их прямой кишки и потенциальным недооценка в изображении различных аномалии, связано с тем, что рассмотрение не физиологическая. Однако, можно утверждать, что чрезвычайные усилия пациента чтобы освободить себя от ректального контраст в горизонтальном положении помогает стандартизировать максимальная Вальсальвы, устраняя неопределенность, которая всегда остается после малого таза экзамены и TPUS.
Для успешного выполнения этого протокола, акустическая гель контраст в шприц разбавляется водой (см. таблицу 1), добавил непосредственно перед администрации в районе, прилегающем зале диагностики, как показано на рисунке 1B. Кроме того это также обязательно следовать следующим рекомендациям. (a) тренер пациента тщательно о том, как производить его максимальной деформации таза без перемещения положения таза по отношению к таблице диагностики и не прерывая Вальсальвы, до тех пор, пока они сказали, чтобы вздохнуть и расслабиться. (b) выберите Секции осевого MR относительно последовательного костлявые достопримечательностей (т.е. симфиза лобка) без наклона плоскостей сканирования. Это предотвратит добавление нежелательных факторов изменчивости, когда измерения различных параметров биометрии. (c) Сравните значения диаметров перерыва и районов когда в покое и когда напряжение на осевой секций, определенных на основе же костлявые достопримечательностей. Эта стратегия имеет решающее значение для точной пространственной локализации данного изменения и биомеханических выводы (см. рис.6). (d) используйте плоскости девственной плевы (женщина) и касательной к нижней границе симфиза лобка (мужчины) в качестве опорных линий на сагиттальных изображения МРТ, вместо более традиционного лонно линия (PCL)9. Это позволит избежать расхождений между радиологов и клиницисты, которые не знают о PCL во время осмотров14,15.
Еще одно ограничение настоящего Протокола происходит от сравнение с 3-D вычислительные модели21,22, которые явно превосходят по изображающих анатомию тазового дна во всей его полноте. Однако 3-D визуализации приводит перегрузка анализа изображений и толкования, которое не может быть устойчивым в равной степени всех экспертов. Хотя прием неполноценности настоящего протокола 2-D из-за отсутствия информации, анатомические, мы подчеркиваем большую легкость, связанные с его использованием. На самом деле он может применяться для обычной оценки перерыва Ани поднимающей, выполняемые всеми радиологов в клинической практике, даже если говорит что радиологов не знакомы с использованием сложных и дорогостоящих программных приложений или сложных математические формулы.
Жесткие ограничения настоящего протокола для расчета области перерыва поднимающей остается чрезмерным интра наблюдателя вариация свободной рукой контур трассировка метода, как показано на тот факт, что это почти невозможно получить тот же результат в двух последующих измерения же экзаменатором. Ссылаясь на hiatal области, так называемых «20-40-60 см2» была разработана для дискриминации больных с нормального таза поддержки (20 см2 или меньше) от тех с пролапсом (между 20 и 40 см2) и те с рецидивом после Ремонт пролапс (между 40 и 60 см2). Вместо того чтобы полагаться на такие значения абсолютной области, ее процентное увеличение когда напрягаясь, относительно отдыха значений, рекомендуется как более надежный индекс hiatal функции дефектного. Наиболее поразительный результат, получаемый этот протокол является поднимающей Ани перерыва полеты на воздушных шарах и покушение тазовых органов, которая может быть продемонстрирована одинаково в первородящих и повторнородящих женщин с пролапсом таза, а также в тех, которые поставлены их ребенка кесарево сечение. Это замечание частично противоречит роли родовой травмы и теории, что боковые разделение hiatal структур главным образом происходит из-за ненормального расхлябанность в влагалище или его поддержки связок, ведущих к пролапса орган.
Эта убежденность подтверждается тот факт, что аналогичные расширения, в сочетании с чрезмерным спуск базы простаты и семенных пузырьков, была продемонстрирована в20мужчин. Это указывает на необходимость рассмотреть несколько других факторов, таких как сочетание жира и таза соединительной сети в целом, который можно рассматривать как своего рода «блокировка механизма» ответственный для взаимных связей между органами.
Концептуально может предположить, что преодоление такой сплоченной силы приведет к чрезмерной слайд движение и тазовых органов происхождения из-за повторяющихся нагрузки. В некоторых аспектах количественный анализ геометрических и структурной деформации границ перерыва, как видно с настоящим Протоколом, тесно отражает действие вектор силы сверху которого определяет смещение тазовых органов. В случае снижения сопротивления жесткий (кость) и мягких тканей (кожа, сухожилия, мышцы и жир) применение настоящего Протокола может способствовать более глубокому пониманию патофизиологии пролапс тазовых органов.
Рисунок 6 : Эффект вектора силы на твердых материалах. (A) T2-взвешенный MR изображением фокуса дефект родов (красная стрелка пустой) мышца, поднимающая Ани покоя; (.B) когда напрягаясь, несмотря на их одинаковой интенсивностью, вектор силы от внутрибрюшного давления производят различные геометрические деформации на границ перерыва (толще красная стрелка) и асимметричной перерыва воздухоплавания. (C) же вектора силы ветра (Желтые стрелки пустой) гнет деревья различными способами, в зависимости от их диаметр сечения, структура и упругие свойства. S = симфиза лобка; u = мочеиспускательного канала; v = влагалища; = ануса; Он = седалищного бугра. Пожалуйста, нажмите здесь, чтобы посмотреть большую версию этой фигуры.
Subscription Required. Please recommend JoVE to your librarian.
Disclosures
Авторы не имеют ничего сообщать.
Acknowledgments
Авторы особенно признательны медсестер Paola Garavello и Джулия Мелара, за их ценную помощь в ходе экзаменов.
Materials
| Name | Company | Catalog Number | Comments |
| MR scanner | Philips Medical Systems, High Tech Campus 37, 5656 AE, Eindhoven, The Netherlands |
Description: 1.5 T horizontally oriented, Multiva model, SENSE XL Torso coil Procedure: Position the patient in the left lateral decubitus on the diagnostic table with the coil warpped around the pelvis |
|
| Catheter | Convatek ltd, First avenue Deeside, Flintshire CH5 2NU UK |
Description: Sterile vaginal catheter, 16 ch,180 mm long, 3 mm wide Procedure: Gently insert the lubricated tip inside the anal canal for contrast administration with patients in the left side position |
|
| Holder | Kartell Plastilab, Artiglas Srl, Via Carrara Padua, Italy | Description: Universal test-tube holder with multiple 13-mm holes Procedure: Put 3 empty syringes vertically inside the holes with the outlet cone down |
|
| Syringe | Pikdare Srl, Via Saldarini Catelli 10 , 22070 Casnate con Bernate (Como) Italy | Description: Sterile, latex free,60 mL graduated transparent cylinder, catheter cone Procedure: Fill with contrast, adjust the plunger and connect to the catheter |
|
| Contrast | Ceracarta SpA, Via Secondo Casadei 14 47122 Forlì Italy |
Description: Eco supergel not irritant, water soluble, salt free Procedure: Dilute the content of each syringe adding 30 mL of tap water to 50 mL of acustic gel |
|
| Mixer device | Kaltek Srl, Via del Progresso 2 Padua Italy |
Description: Kito-Brush for endovaginal sampling Procedure: Rotate one full turn 10-20 times until obtaining an homogeneous gel |
|
| Pad | Fater SpA, Via A. Volta 10, 65129 Pescara Italy |
Description: Pad for incontinent subjects Procedure: Wrap around patient's pelvis to collect any material and prevent diagnostic table contamination |
|
| Lubricant | Molteni farmaceutici, Località Granatieri Scandicci (Florence) Italy |
Description: Luan gel 1% Procedure: Apply on the tip of catheter before insertion |
|
| Apron | Mediberg Srl, via Vezze 16/18 Calcinate 24050 (Bergamo) Italy |
Description: Kimono Procedure: Put on counteriwise (opening back) to maintain patient's dignity |
|
| Gloves | Gardening Srl, Via B. Bosco 15/10 16121 Genova Italy |
Description: Nitrile, latex free, no talcum powdered Procedure: Wear during contrast preparation and catheter insertion; change regularly to prevent cross contamination |
References
- DeLancey, J. O. L., Hurd, W. W. Size of the urogenital hiatus in the levator ani muscles in normal women and women with pelvic organ prolapse. Obstetrics & Gynecology. 91 (3), 364-368 (1998).
- Siproudhis, L., Ropert, A., Vilotte, J. How accurate is clinical examination in diagnosing and quantifying pelvirectal disorders? A prospective study in a group of 50 patients complaining of defecatory difficulties. Diseases of the Colon & Rectum. 36 (5), 430-438 (1993).
- Maglinte, D. D. T., Kelvin, F. M., Fitzgerald, K., Hale, D. S., Benson, J. T. Association of compartment defects in pelvic floor dysfunction. American Journal of Roentgenology. 172 (2), 439-444 (1999).
- Dietz, H. P., Jarvis, S. K., Vancaillie, T. G. The assessment of Levator muscle strength: a validation of three ultrasound techniques. International Urogynecology Journal and Pelvic Floor Dysfunction. 13 (3), 156-159 (2002).
- Dietz, H. P., Shek, C., Clarcke, B. Biometry of the pubovisceral muscle and levator hiatus by three-dimensional pelvic floor ultrasound. Obstetrics & Gynecology. 25 (6), 580-585 (2005).
- Yang, A., Mostwin, J. L., Rosenhein, N. B., Zerhouni, E. A. Pelvic floor descent in women: dynamic evaluation with fast MR imaging and cinematic display. Radiology. 179 (1), 25-33 (1991).
- Lienemann, A., Anthuber, C., Baron, A., Kohz, P., Reiser, M. Dynamic MR colpocystorectography assessing pelvic floor descent. European Radiology. 7 (8), 1309-1317 (1997).
- Healy, J. C., et al. Patterns of prolapse in women with symptoms of pelvic floor weakness: assessment with MR imaging. Radiology. 203 (1), 77-81 (1997).
- Comiter, C. V., Vasavada, S. P., Barbaric, Z. L., Gousse, A. E., Raz, S. Grading pelvic prolapse and pelvic floor relaxation using dynamic magnetic resonance imaging. Urology. 54 (3), 454-457 (1999).
- Kelvin, F. M., Maglinte, D. D. T., Hale, D. S., Benson, J. T. Female pelvic organ prolapse: a comparison of triphasic dynamic MR imaging and triphasic fluoroscopic cystocolpoproctography. American Journal of Roentgenology. 174 (1), 81-88 (2000).
- Pannu, H. K., et al. Dynamic MR imaging of pelvis organ prolapse: spectrum of abnormalities. RadioGraphics. 20 (6), 1567-1582 (2000).
- Hoyte, L., Ratiu, P. Linear measurements in 2-dimen¬sional pelvic floor imaging: the impact of slice tilt angles on measurement reproducibility. American Journal of Obstetrics and Gynecology. 185 (3), 537-544 (2001).
- Tunn, R., DeLancey, J. O. L., Quint, E. E. Visibility of pelvic organ support system structures in magnetic resonance images without an endovaginal coil. American Journal of Obstetrics and Gynecology. 184 (6), 1156-1163 (2001).
- Bump, R. C., et al. The standardization of terminology of female pelvic organ prolapse and pelvic floor dysfunction. American Journal of Obstetrics and Gynecology. 175 (1), 10-17 (1996).
- Haylen, B. T., et al. An inter-national Urogynecological Association (IUGA) / International Continence Society (ICS) Joint Report on the Terminology for Female Pelvic Floor Dysfunction. Neurology and Urodynamics. 29 (1), 4-20 (2009).
- Fielding, J. R., et al. MR imaging of pelvic floor continence mechanisms in the supine and sitting positions. American Journal of Roentgenology. 171 (6), 1607-1610 (1998).
- Bertschinger, K. M., et al. Dynamic MR imaging of the pelvic floor performed with patient sitting in an open-magnet unit versus with patient supine in a closed-magnet unit. Radiology. 223 (2), 501-508 (2002).
- Piloni, V., Ambroselli, V., Nestola, M., Piloni, F. Quantification of levator ani (LA) hiatus enlargement and pelvic organs impingement on Valsalva maneuver in parous and nulliparous women with obstructed defecation syndrome (ODS): a biomechanical perspective. Pelviperineology. 35 (1), 25-31 (2016).
- Piloni, V., Pierandrei, G., Pignalosa, F., Galli, G. Fusion imaging by transperineal sonography/magnetic resonance in patients with fecal blockade syndrome. EC Gastroenterology and Digestive System. 5 (1), 11-16 (2018).
- Piloni, V., Bergamasco, M., Melara, G., Garavello, P. The clinical value of magnetic resonance defecography in males with obstructed defecation syndrome. Techniques in Coloproctology. 22 (3), 179-190 (2018).
- Chanda, A., Unnikrishnan, V. U., Roy, S., Ricther, H. E. Computational modeling of the female pelvic support structures and organs to understand the mechanisms of pelvic organ prolapse: a review. Applied Mechanics Reviews. 67 (4), 040801-040814 (2015).
- Rostaminia, G., Abramowitch, S. Finite element modeling in female pelvic floor medicine: a literature review. Current Obstetrics and Gynecology Reports. 4 (2), 125-131 (2015).
