Summary
Här presenterar vi ett protokoll för att standardisera mätningen av levator ani hiatus storlek av magnetisk resonanstomografi. Syftet är att ur bildanalys biomekaniska slutsatser genom att jämföra vila och sila värden hos patienter av båda könen med bäcken framfall, använder konsekvent anatomiska beniga landmärken.
Abstract
Här presenterar vi ett protokoll för att undersöka den levator ani hiatusen hos män och kvinnor med bukorganet framfall, under den Valsalva manövern och samtidigt evakuera akustiska gel, en horisontellt orienterade 1,5 T magnetresonans (MR) skanner. På Mediana bilder, den vertikala sträckan för bäckenorganen mäts i millimeter i förhållande till hymen planet (hona) och till den nedre gränsen av pubis bäckenbensfogen (hane), föregånget av - (ovan) eller + (nedan) tecken. Den axiella bilder, området levator ani är beräknade på kvadratcentimeter med en fri hand spårning metod från tre viktiga bilder, passerar genom midsymphysis (nivå I), tangentiell till den nedre gränsen bäckenbensfogen (nivå II), och vid maximal främre rektal vägg utbuktande (nivå III). Områden på resten och ansträngda är jämfört med hitta bevis för en andel av ökning. Syftet är att tillhandahålla objektiva bevis för att den maximala omfattningen av bäckenorganen härkomst och hiatus utvidgning utan inblandning av främmande föremål eller granskarens närhet, för att övervinna begränsningarna av bäcken undersökning och transperineal sonography (dvs, subjektivitet och sex-relaterade begränsningar [endast kvinna]).
Introduction
Bukorganet framfall (POP) utvecklar när de krafter som verkar innanför gränserna av levator ani hiatus motverkas inte längre av dem utanför, vilket leder till onormal utvidgning och orgel impingement. Flera faktorer är ansvariga för sjukdomen, inklusive ligament, fascia eller tonic muskelaktivitet. Oavsett mekanismen inblandad, ökad hiatus storlek har krediterats med ett pålitligt index att bedöma oförmågan att hålla den stängd. Vanligtvis bestäms status för bäcken stöd hos kvinnor under ett bäckenben undersökning1 genom att observera placeringen av livmoderhalscancer, vaginal apex och vaginala väggar under den Valsalva manövern. Felaktigheten av metoden, i kombination med en oförmåga att identifiera alla inblandade platser2,3 och sex-relaterade förträngningar (endast kvinnor), har dock lett kliniker och forskare att söka alternativa metoder, nämligen diagnostiska Imaging.
Nuvarande metoder för att fastställa hiatus storlek inkluderar transperineal ultraljud (TPUS)4,5 och, mer nyligen, magnetisk resonanstomografi (MRT). Tyvärr, befintliga metoder för att utföra undersökning och mätning av enskilda parametrar varierar kraftigt bland forskare6,7,8,9,10, 11 , 12 , 13, försvårar en jämförelse av studieresultat. Dessutom finns fortfarande betydande skillnader i definitionen och terminologin i den vanligaste bäcken nedstigning processen samt i klassificerings- och kvantifiering av de antagna system14,15.
Denna studie belyser fördelarna med MRI jämfört med andra metoder och beskriver de tekniska detaljer och diagnostiska kriterier för kvantifiering av POP hos patienter av båda könen. I synnerhet fokuserar beskrivningen på kvantifiering av bäckenorganen härkomst och levator ani hiatus utvidgningen när ansträngning, med patienten liggande, att visa att avsaknaden av en lodrätt orienterad herr system16,17 ( dvs, påverkar gravitation inte negativt detektion av olika förändringar associerade med POP).
Subscription Required. Please recommend JoVE to your librarian.
Protocol
Förfaranden som inbegriper försökspersoner har utförts enligt de nationella riktlinjerna för italienska Radiological Society
1. patientförberedelse
- Hjälpa patienter att fylla i ett formulär som ger information om deras historia, aktuella symtom, behandlingar (medicinsk eller kirurgisk) och tidigare journaler, eventuella.
- Få varje patientens skriftliga samtycke innan du börjar undersökningen.
- Tydligt förklara i förväg egenskaper och syftet med det förfarandet, inklusive resultatet av olika manövrar som att klämma, Sila och rektal tömning.
- Ge information om varaktighet (Genomsnittlig tid: 25 min) av förfarandet och behovet för införande av en liten kateter i analkanalen för kontrast administration (akustisk gel).
- Be patienten att tömma sin blåsa i toaletten precis innan undersökningen.
Obs: På grundval av patienternas historier och presentera symtom, skräddarsy förfarandet till varje enskilt fall när det gäller mängden kontrast administreras och antalet scan flygplan och pulsen sekvenser som används.
2. diagnostiska rum och faciliteter
- Hålla en vagn inne på området av den diagnostiska rum, utrustat med alla nödvändiga instrument och tillbehör, inklusive handskar, sprutor, en kateter, smörjmedel gelé, akustisk gel, etc. (se Tabell för material).
Figur 1 : Leveranser. Denna bild visar (A) en vagn med leveranser för MR-undersökning och (B) utspädning av akustiska gel med vatten (50/30 mL per spruta) i området intill det diagnostiska rummen före administreringen. Klicka här för att se en större version av denna siffra.
- Be patienten att lägga på tabellen diagnostiska herr skannern i den vänster sidoläge (simmars position). Försiktigt in katetern i ändtarmen och administrera kontrast administrationen (akustisk kopplingsgel) tills de patienten upplevelserna en karakteristisk önskan att evakuera (det genomsnittliga beloppet är 250 mL). Slå patienten i ryggläge efteråt.
- Justera den absorberande pad under skinkorna och vira runt patientens bäcken en surface fasas-array spole för bild förvärv.
Obs: I händelse av förväntade sensation, brådskande, obehag eller ofrivilligt läckage, avbryta injektionen och registrerar den totala volymen injiceras innan läckage, liksom den volym som läckt.
3. teknik och bild förvärv
- Förvärva en localizer scout scan i den koronala, axiell, och pilformigt flygplan (TFE T1 pulssekvens, TR 8 MS, TE på 5 ms, knäppa vinkel (FA) 25°, tjocklek på 15 mm och antalet bilder: 5-11) att markera gränserna för regionen av intresse (ROI).
- Sedan, få tre efterföljande dynamiska serier i Mediana (se tabell 1, serie 1: TR/TE av 2,7/1.3 ms; FA 45 °) centrerad över Anorektal korsningen, med patienten i vila, klämma sin anala sfinktern och spännare (10 s varje).
- Därefter uppmana patienten att börja - på kommer - rörelsen av rektal tömning och märker när det börjar (av akustiska enheten) att tillåta simulatenous förvärvet av bilder över en hela tiden cykel av 58 s (se tabell 1, serie 1: TR/TE av 2,7/1.3 ms; FA 45 °; tjocklek 35 mm. förvärv tid 58 s).
Obs: Om nödvändigt, upprepa serien tills en tillräcklig ström av kontrast. - Upprepa sekvensen senare i koronalt planet (se tabell 1, serie 2: TR/TE 2,8/1.3 MS; FA 45 °; tjocklek 35 mm. förvärv tid 58 s) medan patienten sprutas ut kvarvarande rektal kontrasten.
- Sedan instruera patienten att utföra en steady-state Valsalva manöver utan avbrott för 9 s.
- Tar de sagittala bilder som förvärvats under rektal tömning som referens, Välj tre horisontella plan i den axiella plan (se figur 3) för att bild den levator hiatusen enligt följande: först på midsymphysis (nivå I), andra tangenten till den sämre gränsen bäckenbensfogen (nivå II), och tredje vid tidpunkten för maximal utbuktningen av den främre rektala väggen (nivå III).
Obs: Anledningen till ovanstående är att inkludera mest relevanta anatomiska områden i och utanför hiatus gränserna för båda könen i ROI: urinblåsan base, urinröret, slidan, livmoderhalsen, perineal kropp, Anorektal junction, endopelvic fascia och fett skrymslen (kvinna), eller urinblåsan base, retropubic utrymme, prostata, sädesblåsorna, Denonvilliers' fascia, Anorektal junction, mesorectal fascia och lika utrymme (hane). - Förvärva en horisontell 1 cm tjock sektion i axial plan (se tabell 1, serie 3: TR/TE 3/1.5 MS; FA 45 °; tjocklek på 10 mm. förvärv tid 9 s) från varje nivå under den Valsalva manövern, lämnar patienten ett 60 s-intervall mellan två efterföljande manövrar för att koppla av.
- Slutligen, förvärva statiska T2-viktade bilder i vila i de axiella, sagittal och koronalt plan (se tabell 1, serie 4, 5 och 6: TR/TE 3649-4656/100; FA 90 °; tjocklek/gap 4/0,4 mm. förvärv tid 3:00-3:44 min) att tillhandahålla en komplett utvärdering av bäcken anatomi.
Obs: Se tabell 1 för tekniska inställningar.
Tabell 1: Tekniska inställningar för herr defecography, med en 1,5 T scanner och en extern spole.
4. bild analys och mätningar
- Att mäta positionen för bäckenorganen i vila och samtidigt ansträngning, från Mediana dynamisk MR bilder i programvaran analys, gå till listan över alternativ för verktygsfält placerad högst upp på skärmen och håll muspekaren över Kommenteringsverktyg.
- Sedan, klicka på pilen och välj härskare att få en linjär mätning i millimeter i den vertikala sträckan för den blåshalsen, livmoderhalsen, prostatacancer base, sädesblåsor och rektal golvet från två referenslinjer, enligt följande: express den avstånd av negativ (proximala) eller positiva (distala) nummer i förhållande till hymen planet (kvinna) eller en vågrät linje dras tangent till sämre gränsen av pubis bäckenbensfogen (hane).
Figur 2 : Referens linjer för bukorganet påbrå på Mediana herr bilder. (A) en 61-årig kvinna med en rektal nedstigningen av > 10 cm nedanför hymen planet (gula linjen) och sigmoidocele. (B), en 42-årig man med rektal invagination och en nedstigning av > 3 cm nedanför den nedre gränsen av pubis bäckenbensfogen (gula linjen). bl = urinblåsa. SP = bäckenbensfogen pubis; ut = livmodern. r = rektum; p = prostata. Klicka här för att se en större version av denna siffra.
- För att mäta hiatal anteriort/posteriort och tvärgående diameter (i millimeter) från axiella statiska och dynamiska bilder, upprepa samma urval av linjära mätningar som beskrivs i steg 4.1-4.2 och beräkna avståndet från blygdbenssammanfogningen till den främre marginalen av puborectalis selen och avståndet mellan den levator ani muskeln mediala gränser.
- För att mäta området hiatal (i kvadratcentimeter) i vila och under maximal belastning, klicka igen på Kommenteringsverktyg och välja Free-ROI att välja en fri hand kontur-tracing teknik (se figur 3).
- Skildra det inre området av den levator ani muskeln och express skillnaderna mellan vila och sila mätningar som absoluta värden och en ökning av andelen från sektioner på samma nivå som identifieras genom erkännande av beniga landmärken, nämligen den bäckenbensfogen pubis och de Ossis tuberosities (nivå 2).
Obs: Registrera alla impingement av organen inom den levator ani hiatusen och referera, för orgel prolaps definition och gradering, de standarder som rekommenderas av internationella utskottet bukorganet framfall14,15 och till den traditionella ”HMO” MRI klassificeringssystem för bukorganet framfall beskrivs av Comiter et al. 9.
Figur 3 : Metod för levator ani hiatus imaging och området mätning. (A) A urval av tre axial skanning sektioner från en Mediana bild tagen i förhållande till midsymphysis pubis (nivå 1), tangens till dess nedre gränsen (nivå 2), och vid maximal utbuktningen av den främre rektala väggen (nivå 3) under rektal tömning. (B) ett exempel på en asymmetrisk område mätt i vila från nivå 2 med fri hand kontur-tracing-metoden i en 52-årig kvinna med en fokal defekt i höger bäckenbottenmuskulatur (pil). s = bäckenbensfogen pubis; bl = urinblåsa. r = ändtarmen. Den vänstra panelen = en sagittal se; den högra panelen = en koronalt se. Området värdena uttrycks i kvadrat centimeters.1 = första nivå. 2 = avancerad nivå; 3 = tredje nivå. Klicka här för att se en större version av denna siffra.
Subscription Required. Please recommend JoVE to your librarian.
Representative Results
Mellan 2012 och 2018, detta protokoll framgångsrikt har antagits i tre olika diagnostiska centra i Italien en genomsnittliga kumulativa räntan på 30 ± 4 tentor per månad, med samma 1,5 T herr skannermodell och tekniska inställningar (se tabell 1 och tabell för Material). Under denna period över 2.000 undersökningar har utförts på patienter av båda könen för följande tre huvudsakliga sjukdom Kategorier: bukorganet framfall och evakuering störningar (grupp 1), ano-perianal fistel (grupp 2) och kronisk bäckensmärta från känd eller misstänkt pudendal neuropati (grupp 3). Mest relevanta demografiska egenskaper av patientpopulationen var: en medelålder av 48 ± 3,4 år och en rad 25-82 år hos män och 51 ± 4,2 och 34-88 år i Honor (grupp 1); en medelålder på 36 ± 3,2 år och en rad 31-82 år för män och 54 ± 2,5 år och 35-78 år för kvinnor (grupp 2); en medelålder på 43 ± 3,3 år och en rad 27-78 år för män och 41 ± 4,4 år och 28-78 år för kvinnor (grupp 3). Varje sjukdom kategori ledde till specifika varianter av MR imaging undersökning. Över tiden enligt den enorma mängden undersökningar som hjälpte till att få en nästan enhetlig reproducerbarhet av protokollet hos försökspersoner för POP och evakuering dysfunktioner, tills de når den standarden som beskrivs häri.
De mest relevanta resultaten kan sammanfattas enligt följande: bukorganet framfall förekommer även hos män (se figur 2B), även om det är vanligare hos kvinnor18,19,20. Dessutom, oavsett kön, levator ani hiatus ballooning när krystning (se figur 4) har vuxit fram som det mest tillförlitliga indexet av sjukdomen. Dess område kan enkelt kvantifieras med axiella dynamisk MR bäcken imaging och graderades som normal (≤20 cm2), som ett framfall av första eller andra graden (20-40 cm2) eller som ett framfall av tredje eller fjärde graden (≥40 cm2), eller det kan beskrivas som en ökning med > 100% jämfört med storleken i vila. Intressant, den faktiska utvidgningen av hiatusen när Sila inte kan förutsägas baserat på dess storlek i vila, som visat i en tidigare studie på dräktiga och parous kvinnor18 vars värden i vila inte var korrelerad med dem under den Valsalva manöver (se figur 5). Detta, i sin tur betonar värdet av detta protokoll. Slutligen, evakuering av rektal kontrast i horisontellt läge är praktiskt taget gemensam gräns med standardisering av den maximala Valsalva manövern. Mer exakt, kan den ståndpunkt som nås av bäckenorganen under dess effekt antas som företrädare för nedstigningen når maximal potentiell omfattning.
Figur 4 : Ballooning av levator ani hiatus. Skildras i steady state Valsalva manöver, som sett (A) i en kvinna och (B) i en man med rektal prolaps (dvs. samma patienter som skildras i figur 2). S = bäckenbensfogen pubis; DET = ossis ischii; ut = livmodern. SC = sigmoideum; sv = sädesblåsorna; r = ändtarmen. Klicka här för att se en större version av denna siffra.
Figur 5 : Resultaten av hiatus området mätningen. (A) diagrammet visar ett överlappning av området hiatus i vila hos dräktiga och parous kvinnor som levereras vaginalt eller via ett kejsarsnitt. (B) Dessutom bristen på korrelation mellan värdena i vila och vid ansträngning visar oförmåga att förutsäga den faktiska utvidgningen i enskilda fall. Denna bild har återgivits från Piloni et al. 18 med tillstånd. Klicka här för att se en större version av denna siffra.
Subscription Required. Please recommend JoVE to your librarian.
Discussion
Denna metod har en uppenbar fördel över bäcken undersökningar som är begränsade till bedömningen av de Urogenitala hiatusen i bara Honor. Däremot undersöker metoden presenteras här den hela levator ani hiatusen hos båda könen. Dessutom även enkelt undersökas av palpation av gynekolog, den kvinnliga hiatusen kan beräknas endast ungefärligt med en linjal, att producera området i en oval1. Likaså existerar en fördel över 2 - och 3 - D TPUS4,5, som inte är lämplig för manliga patienter. Men en viktigare fördel av detta protokoll är en unik förmåga att dokumentera rektal tömning funktionen som är utmärkande för herr defecography och görs utan störningar på grund av närheten av examinator eller ultraljud sonden hölls nära blygdläpparna, som båda kan förhindra maximal bukorganet härkomst. En begränsning av detta herr protokoll, som kräver att patienten vara i horisontellt läge, är att avsaknad av gravitation kan leda till patientens oförmåga att adekvat tömma sin ändtarm och en potentiell underskattning i skildringen av olika avvikelser, på grund av det faktum att undersökningen inte är fysiologiska. Det kan dock hävdas att den extra ansträngningen att patienten att lindra sig av rektal kontrasten i horisontellt läge bidrar till att standardisera den maximal Valsalva manöver, att undanröja den osäkerhet som förblir alltid efter bäcken undersökningar och TPUS.
För en lyckad föreställning av detta protokoll, akustisk gel kontrasten i sprutan är utspädd med vatten (se tabell 1), lagt till strax innan administrationen i området intill diagnostiska rummet, som visas i figur 1B. Dessutom, är det också obligatoriskt att följa nästa rekommendationer. (a) tränare patienten noggrant på hur man producerar sin maximal bäcken stam utan att röra bäckenet i förhållande till tabellen diagnostiska ställning och utan att avbryta den Valsalva manövern tills de blir tillsagda att andas igen och slappna av. (b) Välj de axiella herr sektioner i förhållande till konsekvent beniga landmärken (dvs bäckenbensfogen pubis) utan att luta scan hyvlar. Detta kommer att förhindra tillägg av oönskade faktorer av variabilitet när mäta olika parametrar för biometri. (c) Jämför värdena hiatus diametrarna och områden i vila och när spännare på axiell delar identifieras på grundval av samma beniga landmärken. Denna strategi är avgörande för den exakta rumsliga lokaliseringen av en given ändring och biomekaniska slutsatser (se figur6). (d) använda hymen planet (kvinnliga) och tangenten till den nedre gränsen av pubis bäckenbensfogen (hane) som referenslinjer på sagittal herr bilder, istället för den mer traditionella pubococcygeal linje (PCL)9. Detta kommer att undvika avvikelser mellan radiologer och kliniker som är omedvetna om PCL under bäcken undersökningar14,15.
En annan begränsning i detta protokoll kommer från jämförelsen med 3-D beräkningsmodeller21,22, som är öppet överlägsna i föreställande bäckenbotten anatomi i sin helhet. 3D-avbildning resulterar dock i en överbelastning av bildanalys och tolkning som inte kan upprätthållas lika av alla granskare. Även om erkänna underlägsenhet av 2-D protokolls på grund av anatomiska information, betonar vi den större lätthet förknippade med dess användning. Som en sakfråga, kan det tillämpas på rutinmässiga bedömningar av den levator ani hiatus utförs av alla radiologer i klinisk praxis, även om sade radiologer inte är bekant med användningen av sofistikerade och dyra program eller komplexa matematiska formler.
Hård begränsning av detta protokoll för att beräkna området levator hiatus förblir alltför stora intra-observer variationen av fri hand kontur-tracing metod, som framgår av det faktum att det är nästan omöjligt att få samma resultat i två efterföljande mätningar av samma examinator. Hänvisning till hiatal området, den så kallade ”20-40-60 cm2” har utvecklats för att diskriminera patienter med normala bäcken stöd (20 cm2 eller mindre) från dem med framfall (mellan 20 och 40 cm2) och de med återfall efter framfall reparation (mellan 40 och 60 cm2). Snarare än att förlita sig på sådant absoluta området värden, rekommenderas dess procentuella ökningen när ansträngning, i förhållande till vila värden, som en mer tillförlitlig index av hiatal defekt funktion. Det mest slående resultatet erhålls genom detta protokoll är den levator ani hiatusen ballongflygning och den bukorganet impingement som kunde påvisas lika i dräktiga och multiparous kvinnor med bäcken framfall och även i de som levererade deras barn av kejsarsnitt. Denna observation motsäger delvis förlossningsskada och teorin att laterala separation av hiatal strukturer uppstår främst på grund av onormal slapphet i slidan eller dess stödjande ligament, leder till orgel prolaps roll.
Denna övertygelse förstärks av det faktum att en liknande utvidgningen, kombinerat med en överdriven nedstigningen av prostata basen och sädesblåsorna, har visats i män20. Detta visar behovet av att beakta flera andra faktorer, såsom kombinationen av fett och bäcken bindväv nätverket som helhet, vilket kan ses som ett slags ”interlock mekanismen” ansvarig för den ömsesidiga sammanhållningen bland organ.
Begreppsmässigt, det kan vara en hypotes om att lösningen av sådan sammanhållande krafter kommer att leda till överdriven bild motion och bukorganet nedstigning på grund av repetitiva belastningen. Under vissa aspekter återspeglar kvantitativ analys av den geometriska och strukturell deformitet av hiatus gränser, som sett med detta protokoll, nära effekten av en vektor kraft från ovan som avgör förskjutningen av bäckenorganen. När det gäller ett minskat motstånd hård (ben) och mjukdelar (hud, senor, muskler och fett), kan tillämpningen av detta protokoll bidra till en bättre förståelse av patofysiologin av bukorganet framfall.
Figur 6 : Effekt av vektor tvingar på fasta material. (A) en T2-viktad MR bilden visar en förlossning fokal defekt (röd Tom pil) av den levator ani muskeln i vila; (B) när ansträngning, trots deras lika intensitet, vektorn styrkor från det intraabdominella trycket producera en olika geometriska missbildning på hiatus gränserna (tjockare röd pil) och en asymmetrisk hiatus ballooning. (C) den samma vektorn kraft vind (gul Tom pilar) böjer träden på olika sätt, beroende på deras tvärsnitt diameter, struktur och elastiska egenskaper. S = bäckenbensfogen pubis; u = urinröret; v = slidan; en = ändtarmsöppningen DET = ossis ischii. Klicka här för att se en större version av denna siffra.
Subscription Required. Please recommend JoVE to your librarian.
Disclosures
Författarna har något att avslöja.
Acknowledgments
Författarna är särskilt tacksamhetsskuld till sjuksköterskor Paola Garavello och Giulia Melara, för deras värdefulla stöd under undersökningarna.
Materials
| Name | Company | Catalog Number | Comments |
| MR scanner | Philips Medical Systems, High Tech Campus 37, 5656 AE, Eindhoven, The Netherlands |
Description: 1.5 T horizontally oriented, Multiva model, SENSE XL Torso coil Procedure: Position the patient in the left lateral decubitus on the diagnostic table with the coil warpped around the pelvis |
|
| Catheter | Convatek ltd, First avenue Deeside, Flintshire CH5 2NU UK |
Description: Sterile vaginal catheter, 16 ch,180 mm long, 3 mm wide Procedure: Gently insert the lubricated tip inside the anal canal for contrast administration with patients in the left side position |
|
| Holder | Kartell Plastilab, Artiglas Srl, Via Carrara Padua, Italy | Description: Universal test-tube holder with multiple 13-mm holes Procedure: Put 3 empty syringes vertically inside the holes with the outlet cone down |
|
| Syringe | Pikdare Srl, Via Saldarini Catelli 10 , 22070 Casnate con Bernate (Como) Italy | Description: Sterile, latex free,60 mL graduated transparent cylinder, catheter cone Procedure: Fill with contrast, adjust the plunger and connect to the catheter |
|
| Contrast | Ceracarta SpA, Via Secondo Casadei 14 47122 Forlì Italy |
Description: Eco supergel not irritant, water soluble, salt free Procedure: Dilute the content of each syringe adding 30 mL of tap water to 50 mL of acustic gel |
|
| Mixer device | Kaltek Srl, Via del Progresso 2 Padua Italy |
Description: Kito-Brush for endovaginal sampling Procedure: Rotate one full turn 10-20 times until obtaining an homogeneous gel |
|
| Pad | Fater SpA, Via A. Volta 10, 65129 Pescara Italy |
Description: Pad for incontinent subjects Procedure: Wrap around patient's pelvis to collect any material and prevent diagnostic table contamination |
|
| Lubricant | Molteni farmaceutici, Località Granatieri Scandicci (Florence) Italy |
Description: Luan gel 1% Procedure: Apply on the tip of catheter before insertion |
|
| Apron | Mediberg Srl, via Vezze 16/18 Calcinate 24050 (Bergamo) Italy |
Description: Kimono Procedure: Put on counteriwise (opening back) to maintain patient's dignity |
|
| Gloves | Gardening Srl, Via B. Bosco 15/10 16121 Genova Italy |
Description: Nitrile, latex free, no talcum powdered Procedure: Wear during contrast preparation and catheter insertion; change regularly to prevent cross contamination |
References
- DeLancey, J. O. L., Hurd, W. W. Size of the urogenital hiatus in the levator ani muscles in normal women and women with pelvic organ prolapse. Obstetrics & Gynecology. 91 (3), 364-368 (1998).
- Siproudhis, L., Ropert, A., Vilotte, J. How accurate is clinical examination in diagnosing and quantifying pelvirectal disorders? A prospective study in a group of 50 patients complaining of defecatory difficulties. Diseases of the Colon & Rectum. 36 (5), 430-438 (1993).
- Maglinte, D. D. T., Kelvin, F. M., Fitzgerald, K., Hale, D. S., Benson, J. T. Association of compartment defects in pelvic floor dysfunction. American Journal of Roentgenology. 172 (2), 439-444 (1999).
- Dietz, H. P., Jarvis, S. K., Vancaillie, T. G. The assessment of Levator muscle strength: a validation of three ultrasound techniques. International Urogynecology Journal and Pelvic Floor Dysfunction. 13 (3), 156-159 (2002).
- Dietz, H. P., Shek, C., Clarcke, B. Biometry of the pubovisceral muscle and levator hiatus by three-dimensional pelvic floor ultrasound. Obstetrics & Gynecology. 25 (6), 580-585 (2005).
- Yang, A., Mostwin, J. L., Rosenhein, N. B., Zerhouni, E. A. Pelvic floor descent in women: dynamic evaluation with fast MR imaging and cinematic display. Radiology. 179 (1), 25-33 (1991).
- Lienemann, A., Anthuber, C., Baron, A., Kohz, P., Reiser, M. Dynamic MR colpocystorectography assessing pelvic floor descent. European Radiology. 7 (8), 1309-1317 (1997).
- Healy, J. C., et al. Patterns of prolapse in women with symptoms of pelvic floor weakness: assessment with MR imaging. Radiology. 203 (1), 77-81 (1997).
- Comiter, C. V., Vasavada, S. P., Barbaric, Z. L., Gousse, A. E., Raz, S. Grading pelvic prolapse and pelvic floor relaxation using dynamic magnetic resonance imaging. Urology. 54 (3), 454-457 (1999).
- Kelvin, F. M., Maglinte, D. D. T., Hale, D. S., Benson, J. T. Female pelvic organ prolapse: a comparison of triphasic dynamic MR imaging and triphasic fluoroscopic cystocolpoproctography. American Journal of Roentgenology. 174 (1), 81-88 (2000).
- Pannu, H. K., et al. Dynamic MR imaging of pelvis organ prolapse: spectrum of abnormalities. RadioGraphics. 20 (6), 1567-1582 (2000).
- Hoyte, L., Ratiu, P. Linear measurements in 2-dimen¬sional pelvic floor imaging: the impact of slice tilt angles on measurement reproducibility. American Journal of Obstetrics and Gynecology. 185 (3), 537-544 (2001).
- Tunn, R., DeLancey, J. O. L., Quint, E. E. Visibility of pelvic organ support system structures in magnetic resonance images without an endovaginal coil. American Journal of Obstetrics and Gynecology. 184 (6), 1156-1163 (2001).
- Bump, R. C., et al. The standardization of terminology of female pelvic organ prolapse and pelvic floor dysfunction. American Journal of Obstetrics and Gynecology. 175 (1), 10-17 (1996).
- Haylen, B. T., et al. An inter-national Urogynecological Association (IUGA) / International Continence Society (ICS) Joint Report on the Terminology for Female Pelvic Floor Dysfunction. Neurology and Urodynamics. 29 (1), 4-20 (2009).
- Fielding, J. R., et al. MR imaging of pelvic floor continence mechanisms in the supine and sitting positions. American Journal of Roentgenology. 171 (6), 1607-1610 (1998).
- Bertschinger, K. M., et al. Dynamic MR imaging of the pelvic floor performed with patient sitting in an open-magnet unit versus with patient supine in a closed-magnet unit. Radiology. 223 (2), 501-508 (2002).
- Piloni, V., Ambroselli, V., Nestola, M., Piloni, F. Quantification of levator ani (LA) hiatus enlargement and pelvic organs impingement on Valsalva maneuver in parous and nulliparous women with obstructed defecation syndrome (ODS): a biomechanical perspective. Pelviperineology. 35 (1), 25-31 (2016).
- Piloni, V., Pierandrei, G., Pignalosa, F., Galli, G. Fusion imaging by transperineal sonography/magnetic resonance in patients with fecal blockade syndrome. EC Gastroenterology and Digestive System. 5 (1), 11-16 (2018).
- Piloni, V., Bergamasco, M., Melara, G., Garavello, P. The clinical value of magnetic resonance defecography in males with obstructed defecation syndrome. Techniques in Coloproctology. 22 (3), 179-190 (2018).
- Chanda, A., Unnikrishnan, V. U., Roy, S., Ricther, H. E. Computational modeling of the female pelvic support structures and organs to understand the mechanisms of pelvic organ prolapse: a review. Applied Mechanics Reviews. 67 (4), 040801-040814 (2015).
- Rostaminia, G., Abramowitch, S. Finite element modeling in female pelvic floor medicine: a literature review. Current Obstetrics and Gynecology Reports. 4 (2), 125-131 (2015).
