Summary
Burada levator ani aradan boyutu ölçüm standartlaştırmak için bir protokol mevcut manyetik rezonans görüntüleme tarafından. Dinlenme ve değerleri tutarlı anatomik kemikli işaretlerini kullanarak her iki cinsiyette ile pelvik Prolapsusu, hastalarda zorlayarak karşılaştırarak görüntü analizi biyomekanik çıkarımlar ayıklamak için hazırlanmıştır.
Abstract
Burada erkek ve kadın pelvik organ prolapsusu ile levator ani aradan Valsalva manevrası sırasında ve akustik jel, tahliye sırasında incelemek için bir protokol yatay olarak yönlendirilmiş bir 1.5 T manyetik rezonans (MR) tarayıcı kullanarak mevcut. Midsagittal görüntüleri, pelvik organların dikey uzaklığı milimetre kızlık zarı uçak (erkek) göre ve symphysis pubis (erkek), alt kenarını için öncesinde tarafından - (üstte) ölçülür ya da + (aşağıda) işaretler. Aksiyal görüntülerde levator ani alan kare santimetre olarak üç anahtar görüntüleri, midsymphysis geçen bir özgür-el izleme yöntemi ile hesaplanır (seviye ı), alt sınırına symphysis (seviye II) ve ön maksimal teğet rektal şişkin (Seviye III) duvar. Artış yüzdesi kanıtı bulmak için dinlenme ve gergin olan alanlarda karşılaştırıldığında. Amaç müdahale olmadan iniş ve aradan genişleme yabancı nesneler veya pelvik muayene ve transperineal sınırlamaları aşmak için sınav yakınlık, pelvik organların maksimum ölçüde nesnel kanıt sağlamaktır Ultrason (yani, öznellik ve seks ilgili sınırlamaları [erkek]).
Introduction
Levator ani aradan sınırları içinde hareket Kuvvetleri artık bu dışında tarafından anormal genişlemesi ve organ sıkışma için önde gelen ters zaman pelvik organ prolapsusu (POP) gelişir. Çeşitli faktörler ligament, fasya veya kas tonik aktivite gibi hastalık için sorumludur. Ne olursa olsun mekanizması dahil, artan aradan boyutu kapalı tutmak için yetersizlik değerlendirmek için güvenilir bir dizin ile yatırıldı olmuştur. Genellikle, pelvik destek durumu Valsalva manevrası sırasında rahim, vajinal tepe ve vajinal duvarları konumunu gözlemleyerek kadınlarda pelvik muayene1 sırasında belirlenir. Ancak, tüm ilgili sayfalar2,3 ve boğumların (sadece erkek), seks ile ilgili tanımlamak için bir hata ile kombine yöntemi, yanlışlık klinisyenler ve araştırmacılar alternatif yöntemler, yani tanı aramaya neden olmuştur görüntüleme.
Aradan boyutunu belirlemek için geçerli yöntemleri transperineal Ultrasonografi (TPUS)4,5 ve daha yakın zamanlarda, manyetik rezonans görüntüleme (MRG) içerir. Ne yazık ki, muayene ve bağımsız parametreleri ölçümü gerçekleştirmek varolan yöntemleri çeşitli olmak büyük araştırmacılar6,7,8,9,10arasında, 11 , 12 , 13çalışmanın bir karşılaştırma yapmak, zor olur. Ayrıca, önemli farklılıklar hala tanımı ve terminoloji en yaygın pelvik iniş işlemlerin yanı sıra sınıflandırma ve miktar kabul edilen sistemleri14,15adlı biri yok.
Bu çalışmada Mr avantajları diğer yöntemler üzerinde vurgular ve POP miktar her iki cinsiyette hastalarda tanı ölçütlerini ve teknik ayrıntıları açıklar. Özellikle, tanımı, zorlayarak bu göstermek için hasta ile sırtüstü, dikey olarak yönlendirilmiş bir Bay sistem16,17 (eksikliği zaman pelvik organlar iniş ve levator ani aradan genişleme miktar üzerinde odaklanır Yani, yerçekimi olumsuz POP ile ilişkili çeşitli değişiklikler tespiti etkilemez).
Subscription Required. Please recommend JoVE to your librarian.
Protocol
İnsan denekler içeren yordamlar İtalyan radyolojik toplumun Ulusal kurallarına göre gerçekleştirilen
1. hastanın hazırlanması
- Hasta varsa onların Tarih, geçerli belirtileri, tedavileri (tıbbi veya cerrahi) ve önceki tıbbi kayıtları, bilgileri sağlayan bir form doldurmak için yardım.
- Sınav başlamadan önce her hastanın yazılı izni elde edilir.
- Açıkça önceden özelliklerini ve sıkma, süzme ve rektal boşaltma gibi çeşitli manevralar performansını da dahil olmak üzere yordamın amacı, açıklamak.
- Süresi konusunda bilgi verir (ortalama süresi: 25 dk) yordamı ve kontrast Yönetim (akustik jel) için anal kanal içine küçük bir kateter ekleme ihtiyacı.
- Sadece sınav başlamadan önce tuvalete kendi mesane boşaltmak için hasta sor.
Not: Temelinde hastaların geçmişleri ve belirtiler, sunma terzi yönetilen kontrast miktarı ile ilgili olarak tek her durum için yordam ve uçakları ve kullanılan dizileri darbe tarama sayısı.
2. Tanı Oda ve İmkanları
- Tüm gerekli araçları ile donatılmış tanılama odanın alanı içinde bir arabası tutmak ve malzemeleri, eldiven, şırınga, kateter, yağlayıcı jöle, akustik de dahil olmak üzere jel, ( Tablo malzemelerigörmek) vb.
Resim 1 : Malzemeleri. Bu resim ile bir arabası Bay muayene ve (B) için su (50/30 mL şırınga başına) yönetim önce teşhis odası bitişik alanda ile akustik jel seyreltme verir(a)gösterir. Bu rakam daha büyük bir versiyonunu görüntülemek için buraya tıklayınız.
- Bay tarayıcının sol yan pozisyonda (Sims pozisyon) tanı tablo lay hasta sor. Yavaşça rektum kateter takın ve hasta deneyimleri kadar kontrast Yönetim (akustik kaplin jel) karakteristik bir arzu tahliye için yönetmek (ortalama 250 mL tutardır). Hasta sırtüstü pozisyonda daha sonra açın.
- Kalça altında emici ped ayarlamak ve bir yüzey aşamalı-dizi bobini resim alma için hastanın leğen sarın.
Not: durumunda hissi, aciliyet, rahatsızlık veya istemsiz sızıntı, kesme enjeksiyon beklenen ve kaçak önce enjekte Toplam hacim sızdırılmış ses kayıt.
3. teknik ve görüntü alma
- Localizer izci tarama koronal, Aksiyel, ve sagittal uçakları edinme (TFE T1 titreşim sıra, TR 8 MS, 5 MS, TE çevirme açısı (FA), 25°, 15 mm kalınlığı ve görüntü sayısını: 5-11) faiz (ROI) bölgenin sınırlarını işaretlemek için.
- Sonra üç sonraki serisinin midsagittal düzlemde elde edilir (bkz. Tablo 1, 1 Serisi: TR/TE 2.7/1.3 MS; 45 °'in FA) merkezli hastayla seçtiğin bu kullanıcı anal sfinkter sıkma ve süzme istirahat, Anorektal kavşak üzerinde (10 s her).
- Bundan sonra hasta - vasıl-ecek - rektal boşaltma hareketini başlatmak için talimat ve zaman görüntüleri simulatenous edinimi bir süre boyunca döngüsü 58 üzerinde izin vermek (akustik aygıt tarafından) başlar fark s (bkz. Tablo 1, 1 Serisi: TR/TE 2.7/1.3 MS; SK 45°'in; 35 mm kalınlığı; satın alma zaman 58 s).
Not: gerekirse, dizi kontrast yeterli bir akışı elde etmek kadar yineleyin. - Koronal düzlemde ikinci sıra tekrar (bkz. Tablo 1, seri 2: TR/TE 2.8/1.3 MS; SK 45°'in; 35 mm kalınlığı; satın alma zaman 58 s) hasta artık rektal kontrast kovma iken.
- Sonra hastanın bir kararlı durum Valsalva manevrası kesintisiz 9 için gerçekleştirmek için talimat s.
- Bir referans olarak rektal boşaltma sırasında alınan sagittal görüntüleri alarak seçin 3 yatay düzleminde Aksiyel (bkz. şekil 3) aşağıdaki gibi levator aradan görüntüye uçak: midsymphysis başta (seviye ı), ikinci tanjantı alt kenarlığını symphysis (seviye II) ve maksimal şişkin ön rektal duvar (Seviye III) noktasında üçüncü.
Not: Yukarıdaki yatırım Getirisini en alakalı anatomik alanları içinde ve dışında her iki cinsiyette aradan sınırları eklemek olmasıdır: mesane tabanı, üretra, vajina, rahim, perineal beden, Anorektal Kavşağı, ana fasya ve şişman girinti (erkek), veya Mesane tabanı, retropubic alanı, prostat, seminal veziküller, Denonvilliers fasya, Anorektal junction, mesorectal fasya ve ilişkisi alanı (erkek). - Yatay 1 cm kalınlığında bölümü Aksiyel düzlemde elde (bkz. Tablo 1, 3 serisi: TR/TE 3/1.5 MS; SK 45°'in; 10 mm kalınlığı; satın alma zaman 9 s) her düzeyden Valsalva manevrası sırasında hastanın 60 s aralığı arasında iki manevraları rahatla bırakarak.
- Son olarak, Aksiyel, sagittal ve koronal uçaklarda zaman istirahat statik T2 ağırlıklı görüntüler elde etmek (bkz. Tablo 1, 4, 5 ve 6 serisi: TR/TE 3649-4656/100; SK 90 °; 4/0,4 mm kalınlık/boşluk; 3:00-3:44 dk zaman satın alma) pelvik anatomi tam bir değerlendirme sağlamak için.
Not: Teknik ayarlar için Tablo 1 ' e bakın.
Tablo 1: Bay defecography, bir 1.5 T inceden inceye gözden geçirmek ve harici bir bobin kullanarak için teknik ayarlar.
4. görüntü analiz ve ölçüm
- Ne zaman istirahat ve midsagittal dinamik Bay Albümdeki analiz yazılımı üzerinden süzme sırasında pelvik organlar konumunu ölçmek için Açıklayıcı notlar koymak aletiçinde belgili tanımlık perde ve vurgulu üst kısmında konumlandırılmış araç çubuğu seçenekleri listesine gidin.
- Sonra sağdaki oku tıklatın ve doğrusal bir ölçüm milimetre mesane boynu, rahim rahim, prostat Bankası, seminal veziküller ve rektal kat dikey mesafe iki başvuru satırlarından aşağıdaki gibi elde etmek için Cetvel seçin: hızlı mesafeler (proksimal) negatif veya pozitif (distal) sayılar yatay veya kızlık zarı uçak (erkek) göre tarafından çizilen teğet symphysis pubis (erkek) alt sınır için satır.
Resim 2 : Referans pelvik organ iniş midsagittal Bay görüntülerde hatlarında. (A)bir rektal kökenli olan 61 yaşındaki kadınla > kızlık zarı uçak (Sarı Hat) ve sigmoidocele 10 cm. (B) A 42-yıl-yaşlı adam bir iniş ile rektal İnvajinasyon > symphysis pubis (Sarı Hat) alt kenarını aşağıda 3 cm. BL mesane; = SP symphysis pubis; = UT rahim; = r rektum; = p = prostat. Bu rakam daha büyük bir versiyonunu görüntülemek için buraya tıklayınız.
- Hiatal ön/arka ve Aksiyel statik ve dinamik görüntülerden (milimetre) Enine çapı ölçmek için açıklanan adımları 4.1-4.2 doğrusal ölçümlerin aynı seçimi yineleyin ve kasık symphysis mesafe hesaplamak puborectalis sapan ve levator ani kas medial sınırları arasındaki mesafeyi ön oranı.
- Ne zaman istirahat ve maksimum gerilme sırasında hiatal bölgede (kare santimetre) ölçmek için daha Açıklayıcı notlar koymak alet ' ı ve özgür-el dağılımı-izleme tekniği seçmek için Serbest-ROI seçin (bkz. şekil 3).
- İç alan levator ani kas tasvir ve dinlenme ve mutlak değerler ve bölümlerden yüzdesi Yani kemikli tarihi yerler, tanıma tarafından tanımlanan aynı düzeyde bir artış olarak ölçümler zorlayarak arasındaki farklar hızlı symphysis pubis ve kural tuberosities (düzey 2).
Not: herhangi bir sıkışma organların levator ani aradan içinde kayıt ve organ prolapsusu tanımı ve sınıflandırma, pelvik organ uluslararası Komitesi tarafından önerilen standartlara Jinekolojideki için14,15 ve bakın Comiter ve ark. tarafından açıklanan pelvik organ prolapsusu geleneksel "HMO" Mr sınıflandırma sistemi 9.
Şekil 3 : İçin levator ani aradan görüntüleme ve alan ölçüm yöntemi. Midsagittal resim midsymphysis pubis (düzey 1) göre tanjant alt kenarlığını (düzey 2) ve rektal boşaltma sırasında şişkin maksimal ön rektal duvar (düzey 3) çekilen üç Aksiyel tarama bölümleri (A) A seçimi. (B) asimetrik bir alanı örneği, diğerlerinden ne zaman düzey 2 52 yaşındaki kadın doğru pubococcygeus kas (ok) Fokal bir kusur ile özgür-el dağılımı-izleme yönteminde ile ölçülür. s symphysis pubis; = BL mesane; = r rektum =. Sol bölmede bir sagittal = görüntüle; doğru kapı aynası koronal görünümü =. Alan değerleri içinde kare centimeters.1 ifade edilir = ilk düzeyi; 2. Lig; = 3. Lig =. Bu rakam daha büyük bir versiyonunu görüntülemek için buraya tıklayınız.
Subscription Required. Please recommend JoVE to your librarian.
Representative Results
2012 ve 2018 arasında bu iletişim kuralı başarıyla üç farklı tanı merkezlerinde İtalya istimal ayni 30 ± 4 sınavları, aylık ortalama bir toplu oranda kabul edilmiştir 1.5 T Bay tarayıcı modeli ve teknik ayarlar (bkz: Tablo 1 ve tablo , Malzemeler). Bu dönemde, 2000'den fazla sınav aşağıdaki üç ana hastalığı kategorileri için her iki cinsiyette hastalarda gerçekleştirilmiş: pelvik organ prolapsusu ve tahliye bozuklukları (Grup 1), ano-perianal fistül (Grup 2) ve kronik pelvik ağrı bilinen veya şüphelenilen pudendal nöropati (grup 3). Hasta nüfusunun en ilgili demografik özellikleri vardı: bir ortalama yaş 48 ± 3,4 yıl ve erkeklerde 25-82 yıl ve 51 ± 4.2 yıl ve 34-88 yıl içinde dişi (Grup 1); ortalama yaş 36 ± 3.2 yıl ve bir dizi 31-82 yıl erkek ve 54 ± 2,5 yıl ve 35-78 yıl içinde dişi (Grup 2); bir yaş ortalaması 43 ± 3,3 yıl ve 27-78 yıl erkek ve 41 ± 4,4 yıl ve 28-78 yıl içinde dişi (grup 3) bir dizi. Her hastalık kategori sınav Imaging Bay belirli türevlerini yol açtı. Zamanla, sınavları neredeyse tek tip bir tekrarlanabilirlik bireylerde protokolünün elde etmek için yardımcı oldu ve büyük miktarda POP ve tahliye işlev bozuklukları için burada açıklanan standart erişene dek anılacaktır.
En alakalı sonuçları aşağıdaki gibi özetlenebilir: pelvik organ prolapsusu da ortaya çıkar (bkz: Şekil 2B) erkeklerde, kadın18,19,20dakikaya daha yaygın olmasına rağmen. Ayrıca, seks ne olursa olsun, ne zaman süzme (bkz. şekil 4) hastalık en güvenilir dizini olarak ortaya çıkmıştır balon levator ani aradan. Onun alanı kolayca ile Aksiyel dinamik Bay pelvik görüntüleme sayılabilir ve normal (≤20 cm2), Prolapsusu birinci veya ikinci derece (20-40 cm2), veya bir prolapsusu üçüncü olarak dördüncü derece (≥40 cm2) ya da bu kademeli tanımlanabilir artış olarak > dinlenme ne zaman boyuna göre % 100. İlginçtir, aradan zaman zorlayarak bilinemez gerçek genişleme boyutuna istirahat zaman, nulliparous ve parous kadın18 dinlenme ne zaman değerleri değil bu sırasında ile ilişkilendirmek bir önceki çalışmada gösterildiği gibi temel Valsalva manevrası (bkz şekil 5). Bu, sırayla, mevcut iletişim kuralı değerini vurgular. Son olarak, yatay pozisyonda rektal kontrast boşaltılmasında maksimal Valsalva manevrası standardizasyon ile hemen hemen batısından. Daha doğrusu, onun etkisi altında pelvik organlar tarafından ulaştı pozisyon temsilci maksimal potansiyel ölçüde ulaşan kökenli olarak kabul edilebilir.
Şekil 4 : Levator ani aradan Balonculuk. Kararlı durum Valsalva manevrası görüldü (A) bir kadın ve (B) bir adam ile rektal prolapsus (yani, aynı hasta olarak görülen Şekil2) olarak tasvir. S symphysis pubis; = Bu kural yumrunun; = UT rahim; = SC sigmoid kolon; = SV seminal veziküller; = r rektum =. Bu rakam daha büyük bir versiyonunu görüntülemek için buraya tıklayınız.
Şekil 5 : Aradan alan ölçüm sonuçlarını. Bir çakışma rahat vajinal teslim nulliparous ve parous kadın olarak veya bir sezaryen zaman aradan alanının (A) grafik gösterir. (B) Ayrıca, değerleri arasında korelasyon eksikliği yetersizlik tekil durumlarda gerçek genişleme tahmin etmek için dinlenme ne zaman ve ne zaman zorlayarak gösterir. Bu resmi Piloni ve ark. yeniden oluşturulmuştur 18 iznine sahip. Bu rakam daha büyük bir versiyonunu görüntülemek için buraya tıklayınız.
Subscription Required. Please recommend JoVE to your librarian.
Discussion
Bu yöntem sadece dişilerde ürogenital aradan değerlendirilmesi için sınırlıdır pelvik sınavları üzerinde açık bir avantaj vardır. Buna ek olarak, burada sunulan yöntem her iki cinste tüm levator ani aradan inceliyor. Ayrıca, her ne kadar kolayca palpasyonla jinekolog tarafından tarafından muayene, kadın aradan sadece yaklaşık hesaplanabilir bir oval1alan üretmek için bir cetvel ile. Benzer şekilde, bir avantaj 2 - ve 3 - 3-d üzerinde TPUS4,5, hangi erkek hastalar için uygun değildir mevcut. Ancak, bu iletişim kuralı daha önemli bir avantajı olan Bay defecography için kendine özgü ve sınav yakınlığı nedeniyle herhangi bir girişim ile yapılır rektal tahliye işlevi, belge için benzersiz yeteneği ya da yakın Ultrasonografik sonda düzenlenen labia, ikisi de maksimal pelvik organ iniş engel olabilir. Yerçekimi yokluğu hastanın yeterli onların rektum boş yetersizlik ve çeşitli tasviri içinde potansiyel bir küçümseme neden olabilir yatay bir konumda olması hastanın gerektirir, bu Bay protokol kısıtlamasıdır anormallikler, muayene fizyolojik değil gerçeği nedeniyle. Bu, ancak, kendilerini bir yatay pozisyonda rektal kontrast rahatlatmak için olağanüstü çaba hastanın maksimal Valsalva manevrası her zaman sonra hala belirsizlik ortadan kaldırarak, standart hale getirmek için yardımcı olur söylenebilir pelvik muayene ve TPUS.
Bu protokolü başarılı bir performans için su ile seyreltilmiş şırınga akustik jel kontrast (bakınız Tablo 1), eklendi sadece yönetim önce bitişik alanda teşhis odası, şekil 1' deBgösterildiği gibi. Ayrıca, sonraki tavsiyeleri takip etmek zorunludur. (a) hastanın dikkatle nasıl pelvis göre tanı tablo konumunu taşımadan ve tekrar nefes alın ve rahatlayın için söyleyene Valsalva manevrası kesinti olmadan seçtiğin bu kullanıcı maksimal pelvik zorlanma üretmek koç. (b) tarama uçaklar devirme olmadan tutarlı kemikli yerler (yani, symphysis pubis) göre Aksiyel Bay bölümleri seçin. Bu biometry çeşitli parametreleri ölçerken değişkenlik istenmeyen faktörlerin yanı sıra engeller. (c) aradan çapları ve alanların değerlerini geri kalan zaman ve Aksiyel bölümlerinde aynı kemikli yerlerinden temelinde tanımlanan zorlayarak karşılaştırmak için. Bu strateji için belirli bir değişiklik tam kayma lokalizasyonu ve biyomekanik çıkarımlar için önemlidir (bkz. şekil6). (d) daha geleneksel pubococcygeal hattı (PCL)9yerine sagittal Bay görüntülerde başvuru çizgiler olarak kızlık zarı uçak (kadın) ve teğet symphysis pubis (erkek) alt kenarını için kullanın. Bu radyologlar ve pelvik muayene14,15sırasında PCL habersiz klinisyenler arasındaki tutarsızlıkları önlemek olacaktır.
Başka bir sınırlama mevcut Protokolü'nün 3-b Hesaplamalı modelleri21,22ile karşılaştırıldığında hangi Pelvik Taban anatomisi bütünüyle tasvir açıktan açığa üstün gelir. Ancak, 3-b görüntüleme aşırı görüntü analizi ve yorumu eşit olarak tüm sınav tarafından sürekli olamaz sonuç. Her ne kadar aşağılık anatomik bilgi eksikliği nedeniyle mevcut 2-B protokolünün kabul, biz onun kullanımı ile ilgili daha kolay vurgulamak. Aslına bakarsan, bu rutin klinik uygulamada, Bütün radyologlar tarafından gerçekleştirilen levator ani aradan ilişkin değerlendirmeler için radyologlar karmaşık ve pahalı yazılım uygulamalarının kullanımı ile tanıdık veya karmaşık değildir dedi bile uygulanabilir matematiksel formüller.
Aslında bu sonraki iki aynı sonucu elde etmek hemen hemen imkansız tarafından gösterildiği gibi özgür-el dağılımı-izleme yöntemi aşırı Intra-gözlemci varyasyonu levator aradan alanı hesaplamak için bu protokol zor sınırlama kalır ölçümler aynı araştırmacı tarafından. Hiatal bölgesine sözde atıfta "20-40-60 cm2" normal pelvik destek olan hastalar ayırımcılık için geliştirilmiştir (20 cm2 veya daha az) o prolapsusu (arasında 20 ila 40 cm2) ile ve yineleme sonra olanlar prolapsus tamiri (40 ve 60 cm2arasında). Bu mutlak alan değerleri üzerinde güvenmek yerine, onun yüzde artış zorlayarak, değerleri, dinlenme göre zaman hiatal arızalı işlevi daha güvenilir bir dizin olarak önerilir. Bu iletişim kuralı tarafından elde edilen en çarpıcı balon levator ani aradan ve aynı derecede nulliparous ve multiparous kadın pelvik prolapsus ile ve aynı zamanda o kim onların çocuk tarafından teslim gösterdi pelvik organ sıkışma sonucudur Cesarean bölüm. Bu gözlem kısmen rolü doğum yaralanma ve hiatal yapıları yanal ayrılması esas olarak anormal gevşekliği vajina veya organ prolapsusu için önde gelen onun destekleyen, kasları nedeniyle oluşur teorisi çelişmektedir.
Bu inanç prostat Bankası ve seminal veziküller, aşırı bir iniş ile birlikte benzer bir genişleme erkek20dakika içinde göstermiş olduğu gerçeği ile takviye edilmiştir. Bu arada yağ ve pelvik bağ ağ "kilitleme mekanizması" bir tür olarak görülebilir bir bütün olarak gibi çeşitli diğer faktörler göz önünde bulundurun gerektiğini belirtir organları arasında karşılıklı uyum sorumlu.
Kavramsal olarak, aşırı slayt hareket ve pelvik organ iniş tekrarlayan yük nedeniyle böyle tutarlı kuvvetlerinin üstesinden götürecek olan. Belirli özellikleri altında aradan sınırları, geometrik ve yapısal deformite kantitatif analiz bu iletişim kuralıyla, görüldüğü gibi yakından pelvik organların çıkarılması işlemi hangi yukarıda bir vektör kuvvet belirler yansıtır. Sabit (kemik) ve yumuşak dokular (Cilt, tendon, kas ve yağ) azalan dayanıklılığını durumunda mevcut protokolün uygulanması daha iyi pelvik organ prolapsusu Patofizyoloji anlamak için katkıda.
Şekil 6 : Vektör etkisini zorlar katı malzemeler. (A) A T2 ağırlıklı Bay görüntü bir doğum odak kusur (kırmızı boş ok) levator ani kas istirahat gösterilen; İntra abdominal basınç kuvvetlerden (zorlayarak, onların eşit şiddeti rağmen vektör zamanB) farklı bir geometrik şekil bozukluğu aradan sınırları (daha kalın kırmızı ok) ve asimetrik bir aradan balon üretmek. Onların Kesitin çapı, yapısı ve elastik özellikleri bağlı olarak farklı şekillerde ağaçlar rüzgar (sarı boş ok) (C) aynı vektör kuvvet görevini yerine getirmektedir. S symphysis pubis; = u üretra; = v vajina; = bir anüs; = Bu kural yumrunun =. Bu rakam daha büyük bir versiyonunu görüntülemek için buraya tıklayınız.
Subscription Required. Please recommend JoVE to your librarian.
Disclosures
Yazarlar ifşa gerek yok.
Acknowledgments
Yazarlar özellikle hemşireler Paola Garavello ve Giulia Melara, muayene sırasında değerli onların yardım için borçlu bulunmaktadır.
Materials
| Name | Company | Catalog Number | Comments |
| MR scanner | Philips Medical Systems, High Tech Campus 37, 5656 AE, Eindhoven, The Netherlands |
Description: 1.5 T horizontally oriented, Multiva model, SENSE XL Torso coil Procedure: Position the patient in the left lateral decubitus on the diagnostic table with the coil warpped around the pelvis |
|
| Catheter | Convatek ltd, First avenue Deeside, Flintshire CH5 2NU UK |
Description: Sterile vaginal catheter, 16 ch,180 mm long, 3 mm wide Procedure: Gently insert the lubricated tip inside the anal canal for contrast administration with patients in the left side position |
|
| Holder | Kartell Plastilab, Artiglas Srl, Via Carrara Padua, Italy | Description: Universal test-tube holder with multiple 13-mm holes Procedure: Put 3 empty syringes vertically inside the holes with the outlet cone down |
|
| Syringe | Pikdare Srl, Via Saldarini Catelli 10 , 22070 Casnate con Bernate (Como) Italy | Description: Sterile, latex free,60 mL graduated transparent cylinder, catheter cone Procedure: Fill with contrast, adjust the plunger and connect to the catheter |
|
| Contrast | Ceracarta SpA, Via Secondo Casadei 14 47122 Forlì Italy |
Description: Eco supergel not irritant, water soluble, salt free Procedure: Dilute the content of each syringe adding 30 mL of tap water to 50 mL of acustic gel |
|
| Mixer device | Kaltek Srl, Via del Progresso 2 Padua Italy |
Description: Kito-Brush for endovaginal sampling Procedure: Rotate one full turn 10-20 times until obtaining an homogeneous gel |
|
| Pad | Fater SpA, Via A. Volta 10, 65129 Pescara Italy |
Description: Pad for incontinent subjects Procedure: Wrap around patient's pelvis to collect any material and prevent diagnostic table contamination |
|
| Lubricant | Molteni farmaceutici, Località Granatieri Scandicci (Florence) Italy |
Description: Luan gel 1% Procedure: Apply on the tip of catheter before insertion |
|
| Apron | Mediberg Srl, via Vezze 16/18 Calcinate 24050 (Bergamo) Italy |
Description: Kimono Procedure: Put on counteriwise (opening back) to maintain patient's dignity |
|
| Gloves | Gardening Srl, Via B. Bosco 15/10 16121 Genova Italy |
Description: Nitrile, latex free, no talcum powdered Procedure: Wear during contrast preparation and catheter insertion; change regularly to prevent cross contamination |
References
- DeLancey, J. O. L., Hurd, W. W. Size of the urogenital hiatus in the levator ani muscles in normal women and women with pelvic organ prolapse. Obstetrics & Gynecology. 91 (3), 364-368 (1998).
- Siproudhis, L., Ropert, A., Vilotte, J. How accurate is clinical examination in diagnosing and quantifying pelvirectal disorders? A prospective study in a group of 50 patients complaining of defecatory difficulties. Diseases of the Colon & Rectum. 36 (5), 430-438 (1993).
- Maglinte, D. D. T., Kelvin, F. M., Fitzgerald, K., Hale, D. S., Benson, J. T. Association of compartment defects in pelvic floor dysfunction. American Journal of Roentgenology. 172 (2), 439-444 (1999).
- Dietz, H. P., Jarvis, S. K., Vancaillie, T. G. The assessment of Levator muscle strength: a validation of three ultrasound techniques. International Urogynecology Journal and Pelvic Floor Dysfunction. 13 (3), 156-159 (2002).
- Dietz, H. P., Shek, C., Clarcke, B. Biometry of the pubovisceral muscle and levator hiatus by three-dimensional pelvic floor ultrasound. Obstetrics & Gynecology. 25 (6), 580-585 (2005).
- Yang, A., Mostwin, J. L., Rosenhein, N. B., Zerhouni, E. A. Pelvic floor descent in women: dynamic evaluation with fast MR imaging and cinematic display. Radiology. 179 (1), 25-33 (1991).
- Lienemann, A., Anthuber, C., Baron, A., Kohz, P., Reiser, M. Dynamic MR colpocystorectography assessing pelvic floor descent. European Radiology. 7 (8), 1309-1317 (1997).
- Healy, J. C., et al. Patterns of prolapse in women with symptoms of pelvic floor weakness: assessment with MR imaging. Radiology. 203 (1), 77-81 (1997).
- Comiter, C. V., Vasavada, S. P., Barbaric, Z. L., Gousse, A. E., Raz, S. Grading pelvic prolapse and pelvic floor relaxation using dynamic magnetic resonance imaging. Urology. 54 (3), 454-457 (1999).
- Kelvin, F. M., Maglinte, D. D. T., Hale, D. S., Benson, J. T. Female pelvic organ prolapse: a comparison of triphasic dynamic MR imaging and triphasic fluoroscopic cystocolpoproctography. American Journal of Roentgenology. 174 (1), 81-88 (2000).
- Pannu, H. K., et al. Dynamic MR imaging of pelvis organ prolapse: spectrum of abnormalities. RadioGraphics. 20 (6), 1567-1582 (2000).
- Hoyte, L., Ratiu, P. Linear measurements in 2-dimen¬sional pelvic floor imaging: the impact of slice tilt angles on measurement reproducibility. American Journal of Obstetrics and Gynecology. 185 (3), 537-544 (2001).
- Tunn, R., DeLancey, J. O. L., Quint, E. E. Visibility of pelvic organ support system structures in magnetic resonance images without an endovaginal coil. American Journal of Obstetrics and Gynecology. 184 (6), 1156-1163 (2001).
- Bump, R. C., et al. The standardization of terminology of female pelvic organ prolapse and pelvic floor dysfunction. American Journal of Obstetrics and Gynecology. 175 (1), 10-17 (1996).
- Haylen, B. T., et al. An inter-national Urogynecological Association (IUGA) / International Continence Society (ICS) Joint Report on the Terminology for Female Pelvic Floor Dysfunction. Neurology and Urodynamics. 29 (1), 4-20 (2009).
- Fielding, J. R., et al. MR imaging of pelvic floor continence mechanisms in the supine and sitting positions. American Journal of Roentgenology. 171 (6), 1607-1610 (1998).
- Bertschinger, K. M., et al. Dynamic MR imaging of the pelvic floor performed with patient sitting in an open-magnet unit versus with patient supine in a closed-magnet unit. Radiology. 223 (2), 501-508 (2002).
- Piloni, V., Ambroselli, V., Nestola, M., Piloni, F. Quantification of levator ani (LA) hiatus enlargement and pelvic organs impingement on Valsalva maneuver in parous and nulliparous women with obstructed defecation syndrome (ODS): a biomechanical perspective. Pelviperineology. 35 (1), 25-31 (2016).
- Piloni, V., Pierandrei, G., Pignalosa, F., Galli, G. Fusion imaging by transperineal sonography/magnetic resonance in patients with fecal blockade syndrome. EC Gastroenterology and Digestive System. 5 (1), 11-16 (2018).
- Piloni, V., Bergamasco, M., Melara, G., Garavello, P. The clinical value of magnetic resonance defecography in males with obstructed defecation syndrome. Techniques in Coloproctology. 22 (3), 179-190 (2018).
- Chanda, A., Unnikrishnan, V. U., Roy, S., Ricther, H. E. Computational modeling of the female pelvic support structures and organs to understand the mechanisms of pelvic organ prolapse: a review. Applied Mechanics Reviews. 67 (4), 040801-040814 (2015).
- Rostaminia, G., Abramowitch, S. Finite element modeling in female pelvic floor medicine: a literature review. Current Obstetrics and Gynecology Reports. 4 (2), 125-131 (2015).
