Summary
Легких ультразвук является неинвазивным и ценный инструмент для прикроватные оценки неонатальных легочных заболеваний. Однако относительное отсутствие эталонных стандартов, протоколов и руководящих принципов может ограничить его применение. Здесь мы стремимся разработать стандартизированные легких у новорожденных УЗИ диагностики используемый протокол в принятии клинических решений.
Abstract
УЗИ является безопасной прикроватные изображений инструмент, который устраняет использование ионизирующих излучений диагностических процедур. Из-за его удобства легких УЗИ уделяется все больше внимания от новорожденных врачей. Тем не менее, ясно эталонные стандарты и руководящие принципы ограничения необходимы для точного применения этого диагностического механизма. Этот документ преследует цель обобщить мнения экспертов и обеспечить точное руководство, чтобы помочь облегчить использование легких ультразвуковой диагностики заболеваний легких у новорожденных.
Introduction
Рентгенография органов грудной клетки (CXR) или компьютерная томография груди (грудь КТ) являются основными изображений инструменты диагностики легочных заболеваний. Для долгое время легких УЗИ (LUS) было названо «запретной зоны» в диагностике заболеваний легких, поскольку ультразвуковые волны полностью отражены при обнаружении воздуха. Однако используя ультразвуковой артефакты, образованный различных патологических изменений в взрослых, детей и новорожденных1,2,3,4,5, это «запретной зоны» был спорных и точка обслуживания легких УЗИ (POC-LUS) успешно используется для диагностики заболеваний легких. Некоторые авторы рекомендуют POC-LUS как предпочтительной формой изображений в оценке легочных заболеваний из-за его большую точность, надежность, простота работы и отсутствие потенциальных негативных последствий (например, излучение)5,6 , 7. в некоторых неонатальной интенсивной терапии (неонатологическом), POC-LUS заменил CXR и стать первой линии подход, используемый для диагностики и дифференциальной диагностики различных легких у новорожденных болезни5,6, 7 , 8 , 9.
Тем не менее использование ВОУ-LUS остается ограниченным из-за отсутствия действующих протоколов, диагностические стандарты и руководящие принципы. Для поощрения надлежащего использования ВОУ-LUS в поле новорожденных, Отдел перинатологии общества китайского педиатрии и отдела неонатальной УЗИ общества Китайской ассоциации неонатолог в сочетании с Китайский колледж Критические УЗИ организовали группу международных экспертов для обзор последних публикаций на новорожденных LUS. Группа кратко этих экспертиз и разработала настоящий LUS протоколы и руководящие принципы для его использования. Основная цель заключается в популяризации применения POC-LUS в неонатологическом сокращение числа CXR и таким образом избежать потенциально вредных последствий, радиационно индуцированных. Как в реальном времени изображений техники LUS удобной, легко учиться и легко повторить с соответствующей подготовки.
Пациентов и сроков рассмотрения LUS
Показания для первоначального экзамена POC-LUS включают: (i новорожденным, признал респираторный дистресс (ii) дородовой подозрении поражения легких и (iii новорожденным с внезапным ухудшением дыхательного статуса.
Показания для последующей POC-LUS экзамена включают: (i) помогает направлять респираторной поддержки (в опытных руках, УЗИ помощь отъема механической вентиляции может значительно сократить продолжительность искусственной вентиляции легких и уменьшить экстубации.); (ii) помогает направлять изменения уровня поддержки дыхания после ПАВ доставки, а также определить необходимость лечения повторить ПАВ; (iii) контроля за ходом болезни дыхательных путей, при необходимости; (iv) после изменения объема легких или степень ателектаз в период пост Бронхоальвеолярный лаваж (то есть, для новорожденных с синдромом аспирации мекония, тяжелой пневмонии или ателектаз), а также улучшение визуализации терапевтического эффекты плевроцентоз (т.е. плеврит или пневмоторакс)10,11.
Легких УЗИ терминология
Плевральной линии и легкого скольжения 12 , 13: плевральной линия является отражением гиперэхогенные формируется разница в акустический импеданс между плевры легочными поверхности интерфейса. Она появляется как гиперэхогенные гладкой, регулярные и относительно прямой линии (Дополнительные рис. 1). Размытие, нарушения, прерывания непрерывности или отсутствие линии плевральной указывает аномалии. В реальном времени УЗИ плевральной линия движется в до - и сюда шаблон, синхронизированы с дыхательные движения. Этот тип движения называют легкого скольжения (1 видео). Отсутствие легкого скольжения всегда патологический.
Трапеция 12 , 13: Трапеция является типом артефакт реверберации, вызванные многократных отражений плевры, когда зонд находится перпендикулярно ребер для сканирования. A-линии расположены ниже линии плевры и представить как серия гладкой, ясно, регулярные и равноудаленно гиперэхогенные параллельных линий. Отголоски линии A постепенно уменьшаться, как они двигаются глубже в области легких, где они в конечном итоге исчезают (дополнительный рисунок 2).
B-линия, вырожденная B-line и альвеолярного интерстициального синдрома 13 , 14 , 15: на основе текущей литературы и наш клинический опыт в области заболеваний легких у новорожденных, мы определили эти термины следующим образом: один B-линия — это тип отражения линейной гиперэхогенные артефакта, вызванные волны ультразвука сталкивается с альвеолярный газ жидкость интерфейс. B-линии возникают от и примерно вертикальные линии плевры. Они распространилась вниз к краю экрана без выцветания и двигаться в синхронности с легкого скольжения. Вырожденная B-линии определяется как весь межреберное пространство, наполненное B-линии (B-линия фьюжн, отражающие B-линий, которые трудно отличить и рассчитывать) между двумя акустической тени ребер. Альвеолярные интерстициального синдрома (AIS) определяется как два или более последовательных межреберных пространства с вырожденная B-линий в любой области проверки (Дополнительные рис. 3).
Компактный B-линии и белый легких 15 , 16: когда зонд используется для сканирования перпендикулярно ребер, наличие концентрированной B-линий может привести к акустическая тень ребер исчезнуть в течение всей зоны сканирования. Этот тип B-линия называется компактный B-line. Белый легких присутствует, когда каждый сканирования зоны по обе стороны легких представляет как компактный B-линии. Компактный B-линии и белый легких являются проявлениями тяжелой отек легких (дополнительный рисунок 4).
Консолидация легких и малейших знак 17 , 18: на LUS, легких поля могут иметь плотность ткани как (легочной ткани «hepatization»), который обычно представляет легких консолидации. Легких консолидации может сопровождаться bronchograms воздуха, жидкости bronchograms или даже динамического воздушного bronchograms в наиболее тяжелых случаях (2 видео). Когда граница между совместным легочной ткани и пористый легочной ткани остается неясным, гиперэхогенные ультразвуковые признаки образуются между двумя районами, называются малейших признаков (дополнительная цифра 5).
Легких пульс 19: Если консолидация легких достаточно большой и вблизи краев сердца, сводный легких может, как представляется, быть пульсирующей синхронизированы с пульса, когда наблюдается с реального времени УЗИ. Этот знак называется легких импульса (3 видео).
Легких точки 13 , 18 , 20: в режиме реального времени УЗИ, внешний вид альтернативного области где легкого скольжения присутствует и затем отсутствует называется точкой легких. Точкой легких является признаком определенного пневмоторакса и точно можно найти положение границы газа при лёгкой умеренной пневмоторакса (Дополнительные рис. 6).
Двойной легких точки 21: из-за различия в важности и/или природ поражений в различные области легких, четкое различие между областями верхнего и нижнего легких может быть найдена с перпендикулярной сканов, какие формы, резкое прекращение точки между Верхняя и Нижняя легких поле, известный как точка двойной (дополнительный рисунок 7).
Песчаный пляж знак и знак стратосферы 20 , 21 , 22: в M-режиме УЗИ, серия эхо волнистые линии выше линии плевральной и единообразных гранулированных точка эхо (порожденных легкого скольжения) ниже линии плевральной могут вместе образуют пляж как знак, известный как песчаный пляж знак или знак моря. Когда исчезает легкого скольжения, гранулированный точка отголоски заменяются на ряд горизонтальных параллельных линий. Такого рода ультразвуковой знак известен как Стратосфера знак или знак штрих-кода (Справочная рис. 8).
Protocol
Эта работа была утверждена Комитетом по этике исследований Пекин Chaoyang района Комитета по науке и технологии и Комитет по этике Пекин Chaoyang района материнской и детской медицинской помощи больницы, и что протокол руководящими Комитета по этике исследований человеческого больницы.
1. Подготовка к экзамену УЗИ
- Зонд отбора
- Выберите высокочастотный линейный датчик (≥9.0 МГц) для кож-LUS для обеспечения высокого разрешения.
Примечание: Выше частоты линейный датчик используется для обеспечения более высоким разрешением. Для младенцев с нижней гестационного возраста или более низкий вес рождения выше частоты зонд не требуется. Когда проникновения не достаточно, уменьшить частоту или изменить на нижнем зонд лайнера частоты. Если нет подходящей линейный датчик, рассмотрите возможность использования зонд выпуклых массива высокой частоты (≥8.0 МГц).
- Выберите высокочастотный линейный датчик (≥9.0 МГц) для кож-LUS для обеспечения высокого разрешения.
- Зонд дезинфекции
- Продезинфицируйте зонд до и после обследования пациента, чтобы избежать нозокомиальных инфекций и перекрестного загрязнения.
Примечание: Простой, удобный и эффективный метод обеззараживания является использование специальных дезинфекции салфетки. Кроме того powderless перчатки или зонд крышки может также рассматриваться.
- Продезинфицируйте зонд до и после обследования пациента, чтобы избежать нозокомиальных инфекций и перекрестного загрязнения.
- Выбора пресетов
- Выберите пресет LUS.
- Оптимизируйте изображения для легких сканирование, если есть не LUS пресет.
- Выберите один из стилей Мелких деталей .
- Измените параметры, чтобы выполнить сканирование легких. Отрегулируйте глубину кнопку, чтобы сделать его 4-5 см.
- Нажмите кнопку Фокус зоны 1-2 фокусируется и отрегулируйте фокус возле уровня плевральной линии. Включите кнопку Шри (спекл сокращения Imaging) и выберите уровень 2-3 уменьшить спекл-шум.
- Включите кнопку CRI (перекладина) и выберите уровень 2 для улучшения контрастности резолюции. Активируйте гармоник улучшить отношение сигнал шум или использовать фундаментальная частота для острее линии A или B-линии.
- Применение геля УЗИ
- Разминка геля.
- Нанесите слой геля на датчике. Убедитесь в том избежать воздушных пузырей между преобразователем и поверхность кожи.
2. Младенческая позиционирования
- Держите младенца в спокойном состоянии.
- Пеленать младенцев, подвергая только область необходимо изучить.
- Место младенца в спине, подверженных или боковой позиции до и во время процесса экспертизы.
Примечание: В общем, не рекомендуется использовать седативные в то время как поощрять использование соску. Лежачем позиционирование является удобным для сканирования из передней и боковых груди. Склонны или боковой позиционирование является удобным для сканирования из задней и боковой груди.
3. легких секционирование
- Метод шесть регион
- Разделить каждый легких на три области: область передней, боковой и задней легких. Для этого, используйте в качестве границ передней подмышечной линии и по задней подмышечной линии. Разделите оба легких на в общей сложности шести регионов.
- Двенадцать регион метод
- С помощью линии, которая соединяет соски, разделите каждый легких на поля верхнего и нижнего легких, что приводит к в общей сложности 12 регионов по обе стороны легких.
Примечание: Тщательно проверьте весь легких поля. Каждый из 6 или 12 областей должны проверяться отдельно для обеспечения всеобъемлющего охвата и сведения к минимуму возможности отсутствует существующих поражений легких.
- С помощью линии, которая соединяет соски, разделите каждый легких на поля верхнего и нижнего легких, что приводит к в общей сложности 12 регионов по обе стороны легких.
4. Выбор режима сканирования
- B-режим ультразвука
- Нажмите кнопку 2D на интерфейсе пользователя, чтобы начать сканирование B-режим.
Примечание: B-режим сканирования является наиболее важным и наиболее часто используемый режим в получении LUS изображений. Большинство заболеваний легких может быть диагностирована с B-режим сканирования.
- Нажмите кнопку 2D на интерфейсе пользователя, чтобы начать сканирование B-режим.
- M-режим ультразвука
- Нажмите кнопку M в пользовательском интерфейсе для начала M режим сканирования при необходимости.
Примечание: M-режим ультразвука является полезным для дальнейшего подтверждения о возможности возникновения пневмоторакса.
- Нажмите кнопку M в пользовательском интерфейсе для начала M режим сканирования при необходимости.
- Цвет или мощность ультразвуковая допплерография
- Нажмите кнопку C или PD на интерфейсе пользователя для запуска цвет или сила Doppler рассмотрение, при необходимости.
Примечание: Ультразвуковая допплерография используется иногда оценить поток крови в большой области легких консолидации или различать бронхов от кровеносных сосудов.
- Нажмите кнопку C или PD на интерфейсе пользователя для запуска цвет или сила Doppler рассмотрение, при необходимости.
5. методы проверки
- Перпендикулярно сканирование
- Поместите датчик перпендикулярно ребер и сдвиньте ее от средней линии на боковой стороне вдоль оси широкий для перпендикулярной сканирование.
- После того, как первоначальная площадь легких сканируется, вниз от датчика до и сканирование оставшиеся области до тех пор, пока все поля легких расмотрены.
Примечание: Перпендикулярно сканирование является наиболее важным методом сканирования. Держать датчик перпендикулярно ребра является ключом к получению точных и надежных результатов.
- Параллельная проверка
- Поворот преобразователя 90° после окончания перпендикулярно сканирования. Держите датчика параллельно с ребрами и сдвиньте ее вдоль узкой оси для реализации параллельного сканирования.
- После того, как первоначальная площадь легких сканируется, переместите датчика от до вплоть до проверки оставшихся районов до тех пор, пока все поля легких изучаются.
- Transdiaphragmatic сканирование
- Поместите датчик ниже мечевидный и угол датчика из стороны в сторону, чтобы сканировать диафрагмы и нижней части легких через печень как акустические окна.
Примечание: Увеличение глубины и включите виртуальный выпуклых сканирование для расширения далеко области при необходимости.
- Поместите датчик ниже мечевидный и угол датчика из стороны в сторону, чтобы сканировать диафрагмы и нижней части легких через печень как акустические окна.
Representative Results
Основной целью данного протокола и руководство — предупредить пользователей о том, как использовать LUS для диагностики и дифференцировать распространенных заболеваний легких у новорожденных. К ним относятся респираторного дистресс синдрома (РДС), преходящим тахипноэ новорожденных (ТТН), пневмонии, синдром аспирации мекония (сам), легочного кровотечения, ателектаз легких и пневмоторакса и т.д. Таким образом подробно описаны нормальные характеристики неонатальной LUS и LUS диагностические критерии для различных легочных заболеваний.
УЗИ обычных легких у новорожденных
Гипоэхогенные на УЗИ B-режим появляется поле обычных легких у новорожденных. Плевральной линии и A гладкая, регулярных и прямых. Как упоминалось ранее, A-линии гиперэхогенные, расположенных параллельно и равноудаленно от одного друга, которые вместе образуют своего рода бамбука как внешний вид, известный как знак бамбуковых. Трапеция эхо постепенно снижаются до тех пор, пока они исчезают из мелкой глубокой частью поля легких. Там не может любой B-линии (три-семь дней после рождения) или несколько B-линии (в течение трех-семи дней после рождения) в полях легких. Однако нет АИС, плеврит или легких консолидации. Легкого скольжения обнаруживаемых реального времени УЗИ, тогда как в M-режиме обработки изображений, линейная модель отображается в тканях поверхностных линии плевры, а шаблон зернистым или песчаных ниже линии плевры, создавая знак моря (рис. 1)23 ,24.
LUS характеристики и критерии диагностики заболеваний легких у новорожденных
Респираторный дистресс-синдром (РДС) у новорожденных
RDS относится к болезни легких, где основные клинические проявления, тахипноэ, опровержения, кряхтя и цианоз. Он представляет сразу же после рождения. RDS является причиной первичная или вторичная недостаточность легочного сурфактанта у недоношенных новорожденных и срок новорожденных соответственно. Недостаток сурфактанта вызывает развитие ателектаз легких и низких легких томов25,,2627. В настоящее время диагноз RDS основана на истории, клинические проявления и результаты CXR. Однако RDS может также быть диагностированы легко и точно LUS. Мета анализ, который включал 673 новорожденных с РДС показали, что чувствительность и специфичность LUS в диагностике RDS было 99% и 96%, соответственно,28.
LUS диагноз RDS основана на следующих выводов16,28,29,30,,3132,33,34. (i) легких консолидаций сопровождается воздух bronchograms являются наиболее важным проявлением LUS RDS, которая характеризуется следующим: (a) консолидаций наиболее часто наблюдаются в задней части легких. Степень консолидации связано с тяжестью заболевания. (b) консолидаций ограничены только региона под плевру мягкая RDS больных. И наоборот области консолидации может распространяться на более глубокие части легких полей в более тяжелым течением РДС (c) как правило консолидации видны в легких в различных областях на двусторонней основе. Тем не менее они могут быть ограничены определенным межреберные запрещено на одной стороне легкого. Сводный области показывают неравномерное гипоэхогенные качества и границы с окружающей легочной ткани ясно и легко отличить. (d) air-bronchograms Показать плотной, пестрые или снежинка как формы. (ii) линии плевры является ненормальным, и A-линии исчезают. (iii неконсолидированной зон может появиться как АИС. (iv) 15% до 20% пациентов могут иметь различные степени односторонних или двусторонних плеврального выпота.
Кроме того изменения в легких статус может быть эффективно была создана LUS. Улучшения в LUS выводы часто сначала наблюдаются в районах передней легких потому, что эти районы являются не зависимых и лучше проветривается. Переход от консолидации индуцированной агрегации выбросов (АЕИ), АНО интерстициальный отек (IE), и можно увидеть IE к нормальной LUS шаблон или наоборот. Это качество LUS позволяет для оценки эффекта заместительной терапии сурфактантом (рис. 2).
Преходящим тахипноэ новорожденных (ТТН)
ТТН является также известен как «мокрой легких» новорожденных. Это один из наиболее распространенных респираторных заболеваний у новорожденных. ТТН самоограниченными с большинства пациентов восстанавливается в течение 24-72 часов без какого-либо специального вмешательства. Редко это может привести к тяжелой дыхательной недостаточностью, гипоксемия, пневмоторакс или даже смерти35,36. ТТН часто диагностируются, особенно среди недоношенных новорожденных. Сообщалось, что 62% до 77% младенцев, которые были клинически диагностированных с RDS на самом деле было ТТН согласно традиционной диагностические критерии36,37. LUS может устранить такие misdiagnoses, поскольку ТТН можно легко отличить от RDS и других заболеваний легких, LUS.
Основной характеристикой ТТН является отек легких без консолидации легких, и это диагноз на основании следующих выводов21,30,31,38,39. (i) мягкая ТТН главным образом проявляется как АИС и точкой двойной легких. Тяжелые ТТН в острый период главным образом проявляется как компактная B-линия, белый легких или тяжелых АИС, в то время как точка двойной легких может появиться с восстановления болезни. (ii) легкой или тяжелой ТТН характеризуется плевральной линия аномалии, трапеция исчезновения и разной степени плеврального выпота в одном или двусторонние стороне груди. (iii) без консолидации наблюдается в полях легких (рис. 3).
P neumonia новорожденных
Пневмония относится к воспаление паренхимы легких, включая терминал сократимость, альвеолярного пространства и легочной интерстициальной областях. Это вызвано инфекционными микроорганизмами или физические или химические факторы. Патологически присутствуют альвеолярного воспалительные экссудаты, гиперемия и отек. Когда происходит некроз клеток эпителия бронхиол, слизистой оболочки и сотовой мусора в просвете может вызвать региональных воздушных ловушек и ателектаз. Пневмония является ответственность за более чем 1/3 всех случаев госпитализации новорожденных и инфекционной пневмонии счетов для более чем 1/4 всех смертей новорожденных, особенно в развивающемся мире40,41. Мета анализ показал чувствительность выше, чем 96% и специфичность, чем 93%, когда LUS используется для диагностики пневмонии как взрослых так и детей42,43.
LUS изображений характеристики пневмонии включают следующие43,,4445,46,47,48. (i) легких консолидаций, сопровождается bronchograms воздух или жидкость bronchograms; Легких консолидации являются основной особенностью УЗИ пневмония, которые характеризуются следующим: (a) размер консолидации в тяжелой пневмонией обычно велик с нерегулярными или неровными границами. Лоскуток знак виден на края сводном областей и динамический bronchograms часто видны в тяжелых больных. (b) уплотнения могут быть расположены в одной или нескольких позиций в области легких, и сводный районы могут отличаться по размеру и форме в полях различных легких. (ii) линии плевральной ненормальное и A-линии исчезают. (iii) B-линии или AIS видны в Неконсолидированная районах. (iv) разной степени односторонних или двусторонних плевральный выпот видны в некоторых младенцев. (v) основные проявления легкого или начале пневмонии может быть представлена как малые subpleural фокуса консолидации и АИС (рис. 4).
Синдром аспирации мекония (сам) новорожденных
MAS-за гипоксии плода, ведущих к дефекации и вдыхание меконием амниотической жидкости от младенца до или во время процесса доставки. Меконий частицы вызывают механическая непроходимость терминала бронхиол и альвеол вместе с химического воспаления и вторичных ПАВ дефицит. Далее эти изменения привести к воздуха треппинг, ателектаз и альвеолярного или интерстициальный отек легких. Грудных детей с тяжелой MAS часто присутствуют с признаками тяжелой дыхательной недостаточностью, включая цианоз, тахипноэ, носовые сжигания и опровержения и хрюканье в течение часов после рождения. MAS-это серьезные легких заболевания приходится примерно 10% всех случаев неонатальной дыхательной недостаточности. Среди этих пациентов 10% до 20% будет испытывать пневмоторакса и сообщил смертности может быть выше, чем 39% в развивающихся и новых промышленно развитых стран49,50.
Основания для диагностики LUS МАС являются следующие51,52,53: (i) легких консолидаций сопровождается воздух bronchograms являются наиболее важных УЗИ, характерные для мас. Масштабах консолидации связанных с степень заболевания. Края области консолидации нерегулярные или неровными и лоскуток знак является видимым. Степени консолидации могут отличаться между двумя сторонами легких. Аналогичным образом различные размеры консолидации могут присутствовать на той же стороне легкого. (ii) линии плевры является ненормальным, и трапеция исчезает. (iii B-линии или AIS видны в зоне деятельности. (iv) некоторые пациенты могут иметь различные степени односторонних или двусторонних плеврального выпота. Трудно дифференцировать МАС и пневмонии, основанный исключительно на УЗИ проявлениях. Таким образом чтобы получить окончательный диагноз часто бывает необходимо объединить результаты УЗИ с перинатальной истории, физической экзамен и результаты лабораторных исследований (рис. 5).
Легочные кровотичения новорожденных (ПНП)
ПНП является не независимой легких заболевание. В общем это поздно осложнением других заболеваний, его наступления внезапного и ребенка ухудшается быстро вызывая ПНП иметь высокий уровень смертности. Патологически ПНП можно представить как фокуса, региональных или диффузного кровотечения, обычно с альвеолярной структурные повреждения. Интерстициальный области легких также могут быть затронуты. ПНП часто происходит в течение первых нескольких дней после рождения с почти 90% ПНП, происходящих в течение первой недели жизни54,55.
Основные характеристики LUS в ПНП являются следующие56,57: (i) ни малейшего знака является наиболее распространенным и наиболее важных LUS знак ПНП. (ii) степень консолидации легких сопровождается воздух bronchograms тесно связаны с тяжести основного заболевания. (iii) более чем на 80% больных имеют различные степени односторонних или двусторонних плеврального выпота. Плевроцентоз обычно подтверждает, что кровотечение выпота. В тяжелых случаях, волокнистая, жгутовую плавучих объектов, образованный фибрина дегенерации видны в пределах выпота. Эти объекты можно увидеть плавающие в выпота наряду с дыхательные движения в реальном времени УЗИ. (iv) Прочие признаки включают плевральной линия аномалии, трапеция исчезновения и АИС (рис. 6).
Ателектаз легких новорожденных
Неадекватные выветривания результате распада ранее расширенной легочной ткани определяется как ателектаз49,50. Ателектаз можно подразделить обструктивных и сжимающие ателектаз, на основе патофизиологии. Его можно также разделить ателектаз полной и неполной ателектаз согласно степени ателектаз. Это не только самостоятельное заболевание, но довольно распространенным осложнением множественных заболеваний. Ателектаз является распространенной причиной неонатальной респираторного дистресса и часто способствует продолжительной болезни или трудности, отлучение от поддержки вентилятора. Правильной диагностике и лечению приведет к улучшению результатов58,59. LUS имеет большое диагностическое значение в случаях ателектаз легких.
Характеристика LUS выводы включают60,,6162: (i) легких консолидации в сопровождении bronchograms воздуха, или даже динамических bronchograms или параллельных воздуха bronchograms видны в тяжелых случаях. (ii) края области консолидации относительно четких и регулярно в тяжелых ателектаз легких большой площади. Если ателектаз ограничивается небольшой регион, края консолидации области не могут быть очевидны. (iii плевральной линии в области консолидации является ненормальным и A-линии исчезают. (iv) в ранних стадиях тяжелой или большой площади ателектаз легких пульс могут быть видны хотя легкого скольжения часто исчезает в реальном времени УЗИ. (v легочного кровотока могут быть видны в сводном областях по цвету или питания ультразвуковой допплерографии. Если ателектаз сохраняется (заключительной стадии ателектаз), динамический bronchograms и поток крови исчезнет (Рисунок 7, рис. 8, 4 видео, дополнительное видео 1, дополнительное видео 2).
Пневмоторакс новорожденных
Ненормальное накопление воздуха в плевральной полости определяется как пневмоторакс. Это относительно общей, но критическое новорожденных болезни, связанные с высокой заболеваемости и смертности, особенно в недоношенных детей63,64. Ультразвуковая диагностика пневмоторакс очень чувствительны и конкретными. Мета анализ и проспективные контролируемые исследования показали, что LUS является более точным, чем CXR для выявления случаев пневмоторакса66,67.
Пневмоторакс диагностируется на основании следующих LUS признаки20,65,,6667,68: (i) исчезновения легкого скольжения является наиболее важным признаком в УЗИ диагностике пневмоторакс. Если присутствует скользящая легких, пневмоторакс по существу могут быть исключены. (ii) существует не B-line или кометы хвост знаки, если можно также исключить нынешней пневмотораксу. (iii) ясно наличие точки легких является конкретный знак для ультразвуковой диагностики лёгкой умеренной пневмоторакса. Однако нет смысла легких в тяжелой пневмоторакса. Специфика точки легких в диагностике пневмоторакс является 100%, а чувствительность около 70% или выше21. (iv плевральной линии и A-линии присутствуют. Пневмоторакс могут быть исключены, если эти линии исчезают. (v) на M-режим визуализации песчаный пляж знаки заменяются стратосфере знаки (рис. 9, рисунок 10, видео, 5, 6 видео).
Для начинающих следующие действия могут быть приняты, если есть клинические сомнения. (i) во-первых, наблюдать линии плевры и трапеция: если они отсутствуют, пневмоторакс может быть исключен. (ii) Если плевральной линии и A-линии есть (то есть внешний вид обычных легких в B-режиме УЗИ), наблюдать легкого скольжения в реальном времени УЗИ. Если он присутствует, пневмоторакс может быть исключен. (iii) Если легкого скольжения исчезает, наблюдать за B-line или кометы хвост знак. Если либо присутствует, пневмоторакс может быть исключен. (iv) Если легкого скольжения исчезает, и B-линия, наблюдать легких точки. Если он присутствует, пневмоторакс лёгкой умеренной по существу подтвердил. Если он отсутствует, возможно произошли серьезные пневмоторакса. (v) на M-режим изображения, если пляж знак заменяется знаком стратосферы, далее подтверждается существование пневмоторакса. Пневмоторакс диагностические процедуры показан на рисунке 11.
Отек легких при сердечной недостаточности
Причины отек легких у новорожденных, похожи на те, в взрослого населения. В дополнение к новорожденных с врожденными заболеваниями сердца или сердечная недостаточность многих недоношенных грудных детей с бронхолегочной дисплазии (БЛД) может показать признаки, которые согласуются с отек легких69,70. Иногда LUS свидетельствует об увеличении числа двусторонних B-линии или межклеточной жидкости, даже до CXR. Этот шаблон может улучшить сердца лечение или хирургическое вмешательство.
Изучение правильного размещения ETT и позиции
В детской и неонатальной населения, исследования показали, что POC-США является осуществимым инструмент, который был использован клинически для проверки правильного эндотрахеальной трубки (ЭТТ) размещения и приемлемым кончика ЭТТ позиции71,72, 73,,74-75. Правильное размещение ETT включает интубация и приемлемым положение кончика ЭТТ. Визуализация кончика ЭТТ на расстоянии от 0,5 до 1,0 см от верхней границы аорты свидетельствует о том, что ЭТТ не слишком глубоко. Этот метод был утвержден в нескольких исследованиях73. Недавние исследования подтвердили эти выводы и обнаружили, что ультразвук условии изображений более быстро чем CXR (означает 19.3 против 47 минут, соответственно)72. Согласование POC-США с CXR признать глубокие и мелкие ETT советы было 95%. Чувствительность LUS обнаружить глубоко позиционируется ETT советы на рентген был7386% (специфика 96%). Другие исследования оценивается расстояние от кончика ЭТТ Улучшенный аспект основных легочной артерии, что анатомически соответствует до уровня бифуркации трахеи и нашел хорошее соотношение между этой техники и рентгенография75, 76.
Рисунок 1: Новорожденных нормальной LUS характеристики.
B-режим изображения, плевральной линии и трапеция шоу гладкая регулярные и гиперэхогенные линии расположены в параллельных, так и на равном расстоянии друг от друга, это знак бамбуковых. Трапеция отголоски постепенно снижаются до тех пор, пока они не исчезнут. В M-режиме присутствует знак моря. Пожалуйста, нажмите здесь, чтобы посмотреть большую версию этой фигуры.
Рисунок 2: LUS изображение характеристики RDS пациентов.
CXR (A) пациента с класса II-III RDS (A-1). LUS показывает легких консолидации с воздуха bronchograms в поля двусторонних легких, исчезновение плевральной линии и A-линии (A-2: левого легкого, A-3: правого легкого).
(B) CXR пациента с класса III RDS (B-1). LUS показывает большой площади консолидации и небольшой выпот в левого легкого (B-2), значительную консолидацию в верхней области и большое количество плеврального выпота в нижнем поле правого легкого (B-3). Пожалуйста, нажмите здесь, чтобы посмотреть большую версию этой фигуры.
Рисунок 3: LUS изображение характеристики ТТН пациентов.
(A) двойной легких точки. Четкие, резкие пороговой между легкого верхнего и нижнего полей. Он образуется, когда существуют различия в степени патологических изменений. Этот знак часто наблюдается мягкая ТТН.
(B) LUS показывает исчезновение плевральной линии и A-линий, а также AIS в полях легких.
(C) площадью жидкости в правом легком, указывающее плеврального выпота.
(D) плотной линии B вызывает акустической тени ребер исчезнет из области весь отсканированные. Этот тип B-линия называется компактный B-line. Белый легких определяется как существование компактных B-линий в пределах каждой области легких. Компактный B-линии и белый легких являются общие ультразвуковые признаки тяжелой ТТН. Пожалуйста, нажмите здесь, чтобы посмотреть большую версию этой фигуры.
Рисунок 4: LUS изображение характеристик больных пневмонией.
(A) вертикальное сканирование: изображение демонстрирует большие участки легких консолидации с воздуха bronchograms в области легких. Консолидации район имеет неправильные границы.
(B) параллельный сканирование: изображение показывает большие участки легких консолидации с значительным воздуха bronchograms в области легких.
(C) Расширенный просмотр: больного тяжелой пневмонии. Расширенное представление показывает весь аспект консолидации, с участием левого легкого. Пожалуйста, нажмите здесь, чтобы посмотреть большую версию этой фигуры.
Рисунок 5: LUS изображение характеристики MAS пациентов.
(A) LUS показывает большие участки легких консолидации с неровными краями, особенно в правом легком. Этот вывод согласуется с CXR.
(B) LUS показывает большой легких консолидации с воздуха bronchograms, неровными краями, ненормальное плевральной линии и отсутствие A-линий. CXR показывает пятнистый помутнения, которые очень рекомендую мас. Пожалуйста, нажмите здесь, чтобы посмотреть большую версию этой фигуры.
Рисунок 6: LUS изображение характеристики ПНП.
(A) результаты УЗИ в тяжелой ПНП пациента. CXR показывает поля двусторонних туманно легких с низкой легких томов и плеврального излияния. Средний и правый: LUS показывает большой площади легких консолидации с воздуха bronchogram, лоскуток знак на краю консолидации и плеврального излияния в обе стороны легких. Подтверждена геморрагические плевроцентоз плеврального выпота. Плевральной линии и трапеция отсутствуют. Волокнистый белок выпадений наблюдаются как жгутовую плавучих объектов в реальном времени УЗИ.
(B) плеврального выпота, как основной УЗИ, найти в приемной пациентов. LUS показывает значительные плевральный выпот по обе стороны от груди (более суровые справа). Этот вывод согласуется с CXR. Чтобы быть кровавой жидкости было подтверждено плевроцентоз. Другие выводы, АИС и мягкий малейших признаков. Пожалуйста, нажмите здесь, чтобы посмотреть большую версию этой фигуры.
Рисунок 7: Образ LUS характеристики ателектаз легких новорожденных.
LUS показывает большой консолидации область с регулярной краями в правом легком (A, B, C). Эхогенности сводного легочной ткани похож на прилегающие ткани печени (B, C). (C) наблюдаются значительные воздуха bronchograms. Пожалуйста, нажмите здесь, чтобы посмотреть большую версию этой фигуры.
Рисунок 8: Поток крови в пределах ателектаз
(A) B-режим LUS показывает большой площади консолидации с значительным bronchograms воздуха (стрелка) также, как обычные поля, представлены как ателектаз.
(B) цвет Допплер УЗИ показывает значительные артериальной крови поставки в сводной области легких (4 видео). Пожалуйста, нажмите здесь, чтобы посмотреть большую версию этой фигуры.
Рисунок 9: Легких точка в лёгкой умеренной пневмоторакс
(A) ТТН пациент с пневмоторакса. B-режим LUS показывает аномальные плевральной линия, АИС и исчезающий A-линии в левом легком. Правое легкое показывает точку легких. Легкого скольжения происходит в районе B-линия, но отсутствует в области Трапеция на УЗИ в реальном времени (5 видео).
(B) RDS пациент с пневмоторакса. B-режим LUS показывает большой легких консолидации с воздуха bronchograms в левое легкое и небольшой консолидации в правом легком. Плевральной линии и A-линии на правой стороне правого легкого.
(C) легких точки в M-режиме УЗИ. Левое легкое показывает знак пляж. Правое легкое показывает легких (точка между пляж знак и знак Стратосфера), подтверждающий мягкая пневмоторакса. Пожалуйста, нажмите здесь, чтобы посмотреть большую версию этой фигуры.
Рисунок 10: LUS в массивных пневмоторакс
(A) CXR шоу тяжелой пневмотораксом в левом легком. Плевральной линии и A-линии присутствуют на левое легкое, но точка не легких найдена. LUS показывает АИС в правом легком. Легкого скольжения исчезает в поле всей левого легкого во время настоящего на право на реальном времени УЗИ (6 видео).
(B) под M-режим УЗИ правого легкого показывает пляж знак, в то время как левое легкое представляет знак стратосферы (также известный как знак штрих-кода). Это подтверждает серьезные пневмотораксом в левой hemithorax. Пожалуйста, нажмите здесь, чтобы посмотреть большую версию этой фигуры.
Рисунок 11: блок-схема для пневмоторакса диагностические процедуры Пожалуйста, нажмите здесь, чтобы посмотреть большую версию этой фигуры.
Видео 1: Легкого скольжения
Плевральной линия движется в синхронности с дыхание. Пожалуйста нажмите здесь, чтобы посмотреть это видео. (Правой кнопкой мыши для загрузки.)
Видео 2: Динамический воздушный bronchograms
При наличии тяжелой легких консолидации воздуха bronchograms двигаться с дыхание. Этот вид воздух bronchogram также называется динамической воздуха bronchogram. Пожалуйста нажмите здесь, чтобы посмотреть это видео. (Правой кнопкой мыши для загрузки.)
Видео 3: Легких пульс
Если область легких консолидации является достаточно большим, сводный легких пульсирует в синхронности с биения, такого рода пульсации называют легких пульс. Пожалуйста нажмите здесь, чтобы посмотреть это видео. (Правой кнопкой мыши для загрузки.)
Видео 4: Кровоснабжение в районе ателектаз
Предоставление богатых крови можно найти под цветной допплер УЗИ. Пожалуйста нажмите здесь, чтобы посмотреть это видео. (Правой кнопкой мыши для загрузки.)
Видео 5: Легких точка в лёгкой умеренной пневмоторакс пациента
Легкого скольжения происходит в районе B-линия, но отсутствует в области Трапеция на УЗИ в реальном времени. Пожалуйста нажмите здесь, чтобы посмотреть это видео. (Правой кнопкой мыши для загрузки.)
Видео 6: Исчезли легкого скольжения в тяжелой пневмоторакс пациента
Легкого скольжения исчезли в поле всего правого легкого. Она представлена в левое легкое. Пожалуйста нажмите здесь, чтобы посмотреть это видео. (Правой кнопкой мыши для загрузки.)
Дополнительные рисунок 1: Плевральной линия
В B-режиме УЗИ плевральной линия появляется как гладкая, регулярные гиперэхогенные линии. Пожалуйста, нажмите здесь, чтобы загрузить этот файл.
Дополнительные рисунок 2: A-линии
A-линии расположены ниже линии плевры. Они представляют как серия гладкой, линейной гиперэхогенные параллельных линий. Пожалуйста, нажмите здесь, чтобы загрузить этот файл.
Дополнительные рисунок 3: B-линия, притока B-линия и АИС
(A) B-линии. B-линии возникают от и примерно вертикальные линии плевры.
Вырожденная линии B (B). Вырожденная B-линии происходят когда межреберное пространство полон интенсивной B-линий, но все еще ясно отображается акустическая тень ребер.
(C) альвеоляр интерстициального синдрома. AIS определяется наличием двух или более последовательных межреберные пространств с вырожденная B-линий в любой области проверки. Пожалуйста, нажмите здесь, чтобы загрузить этот файл.
Дополнительные рисунок 4: Компактный B-линии.
Компактный B-линии относятся к концентрации B-линий, которая вызывает акустическая тень ребер исчезнуть в зоне сканирования. Белый легких возникает, когда каждый сканирования зоны по обе стороны легких представляет как компактный B-линии. Пожалуйста, нажмите здесь, чтобы загрузить этот файл.
Дополнительная цифра 5: консолидация и перерабатывать знак легких .
(A) укрепления легких. В тканях легких LUS дает внешний вид ткани как плотность, также называется «hepatization» легкого.
(B) лоскуток знак. Когда границы между совместным легочной ткани и ткани легкого ячеистого неясным УЗИ знак формируется между двумя районами называется знак лоскуток. Пожалуйста, нажмите здесь, чтобы загрузить этот файл.
Дополнительные рисунок 6: Легких точка
Точка перехода из района B-линия на париетальной плевры и трапеция существующей области является точкой легких. Пожалуйста, нажмите здесь, чтобы загрузить этот файл.
Дополнительная цифра 7: Двойной легких точки.
Различия в степени или патологических изменений легких верхнего и нижнего полей указать точку двойной легких. Пожалуйста, нажмите здесь, чтобы загрузить этот файл.
Дополнительные рисунок 8 Песчаный пляж знак и знак стратосферы
В M-режиме УЗИ часть A подарки песчаный знак (обычно исключены пневмоторакс) тогда как часть B показывает знак стратосферы (как правило, рассматривается в пневмоторакс). Пожалуйста, нажмите здесь, чтобы загрузить этот файл.
Дополнительное видео 1: Пульс легких у пациентов с тяжелой ателектаз
Тяжелые ателектаз в левом легком. Движение atelectatic легких можно наблюдать с сердцебиение реального времени УЗИ; Это движение называется легких пульс. Пожалуйста, нажмите здесь, чтобы загрузить этот файл.
Дополнительное видео 2: Динамический воздушный bronchograms у пациентов с тяжелой ателектаз
Воздушные bronchograms наблюдаются с дыхательные движения в реальном времени УЗИ. Этот вид движения известен как динамический воздушный bronchogram и является признаком общего УЗИ у больных тяжелой ателектаз. Пожалуйста, нажмите здесь, чтобы загрузить этот файл.
Discussion
POC-LUS является осуществимым и удобный диагностический метод, который может выполняться в ОИТН в постели. Это очень чувствительный и надежной в диагностике всех типов болезней легких у новорожденных77. Кроме того он имеет много преимуществ над CXR и КТ как точность, надежность, низкая стоимость, простота и отсутствие риска неблагоприятных последствий радиационного облучения. Таким образом мы поощряем использование LUS в ОИТН. При изучении этого механизма визуализации, следующие вопросы необходимо тщательно рассмотреть: (1) эксперты требуют по меньшей мере 6-8 недель обучения. Они должны оценивать 20-30 пациентов с каждым типом болезни легких освоить технику. Диагностической последовательности для пневмоторакса сложнее новорожденных по сравнению с детей старшего возраста или взрослых. Мы предлагаем, что в этом случае слушатели получают дополнительную подготовку времени. (2) экзаменаторов действовать в строгом соответствии с оперативных процедур УЗИ инструмента. (3) экзаменаторами должно уменьшить неблагоприятные стимуляции новорожденных как можно больше. Ультразвуковое исследование будет осуществляться в соответствующее время, особенно в риска новорожденных. (4 экзамен должен идеально производиться с тихой и спокойной новорожденных. Не успокоительные средства необходимы для проведения экспертизы. (5) необходимо позаботиться чтобы согреться новорожденных. Гель для УЗИ необходимо разогретую. (6) должны соблюдаться процедуры стерилизации и изоляции. Операторы должны мыть руки, тщательно чистым и стерилизовать зонда и использовать защитные пластиковые зонда крышкой, чтобы избежать перекрестного загрязнения.
Перпендикулярной сканирование является самым важным и наиболее часто используемый способ. Так как суб плевральных легочной ткани расположен на дистальном конце поставок бронхов и крови, это более вероятно, будут затронуты различные легочных заболеваний. Таким образом перпендикулярной сканирования можно описать почти весь легких анатомии у новорожденных. Конечно, параллельно сканирование также очень полезно в обнаружения мягкая легких повреждений (т.е., патологические изменения с участием только 1-2 межреберные пространств и ограничены в subpleural районы) или в выявлении точки «легких» при лёгкой умеренной пневмоторакс 10подозреваемых. Когда поражения главным образом связаны с нижней части двусторонних легких, сканирование может также осуществляться ниже диафрагмы через печень как акустические окна. Этот тип сканирования может также использоваться для изучения целостность диафрагмы и наличие плеврального излияния.
В клинической практике однако, LUS экзамен не должна быть ограничена фиксированной последовательности сканирования. Проверка может быть выполнена из наиболее удобное место, исходя из позиции младенца во время экзамена. Начиная LUS сканирование со спины является приемлемым и легко выполнять. Это также позволяет избежать помех от сердца и крупных сосудов. Дальнейшие проверки в других областях легких должны выполняться в любой ребенок с подозрением высокой легочной поражения в ситуации, когда сканирование спины показывает без отклонений.
Иногда мы можем использовать функцию расширенное представление (XTD-просмотр). XTD-Просмотр функция может построить Расширенное изображение из отдельных фотошоп как оператор слайды датчика вдоль оси узкие зонда. XTD-Просмотр позволяет докторам оценить интересные области и соседних структур полностью (рис. 4 c). Для этого мы должны ориентировать датчика параллельно направлению датчика движения перед активацией кнопку XTD-вид. Это необходимо для слайд датчика к паз и держать датчик перпендикулярно ребра во время всего сканирования.
LUS имеет некоторые ограничения. (1) это очень зависит от оператора. Таким образом необходимо получить достаточно опыта, чтобы полностью понять основные принципы LUS перед проведением экзаменов. (2) подкожной эмфиземы влияет на качество изображения, а также точность результатов, таким образом это может помешать сканирования. (3) роль LUS эмфизема, ЛИЭ и диагноз бронхолегочной дисплазии остается неопределенным. (4) некоторые легкие случаи могут быть пропущены, если сканирование не производится тщательно. (5) было сообщено, что LUS имеет ограниченную ценность как инструмент диагностики для редких кистозных легочных заболеваний, таких, как сбрасывание, легочной Гистиоцитоз клеток Лангерганса и Бирт-Хогг-Дюбе синдром78.
Текущей литературы предлагают хорошо продуманных, систематической и в глубине исследования в области LUS. Результаты исследований были проверены и подтверждены в клинической практике. Наши протокол и руководящие принципы были разработаны после тщательного рассмотрения научно обоснованных данных, имеющихся в настоящее время группа международных экспертов в этой области.
Disclosures
Авторы не имеют ничего сообщать.
Acknowledgments
Мы признаем, что все эксперты и авторов, которые участвовали в письменном виде рукописи. Эта работа была поддержана фонд из Пекина Chaoyang района Комитета по науке и технологии (CYSF1820) и клинических исследований Специальный фонд Ву Jieping медицинский фонд (320. 6750. 15072).
Мы признаем, что разделение перинатологии, общество педиатрии Китайской медицинской ассоциации и разделение общества неонатальной УЗИ, Китайская ассоциация неонатолог, а также Китайский колледж критических ультразвука для Организации Эта работа.
Мы признаем, что все сотрудники, которые работали для кафедра неонатологии и отделение интенсивной терапии, Пекин Chaoyang района матери и ребенка здравоохранения больницы, особенно группе престарелых, который дал большой помощник в этой работе, особенно в процессе запись видео.
Materials
| Name | Company | Catalog Number | Comments |
| Ultrasound machine | GE Healthcare | H44792LW | Ultrasound machine,Voluson S10 BT16,Probe ML6-15 & 9L |
| Ultrasound machine | GE Healthcare | H48701UZ | Ultrasound machine,Voluson E10 BT18 OLED,Probe ML6-15 & 9L |
| Ultrasound machine | Philips Healthcare | US818C0258 | Ultrasound machine,EpiQ5,Probe L18-5 |
| Ultrasound machine | Philips Healthcare | US715F1270 | Ultrasound machine,Affiniti70,Probe eL4-18 |
| Ultrasound gel | Tianjin Xiyuansi Company | TM20160195 | Aquasonic 100 ultrasound transmission gel |
| Disinfection wipe | Nantong Sirui Company Ltd. | YZB0016-2013 | Benzalkonium Bromide Patches |
References
- Chavez, M. A., et al. Lung ultrasound for the diagnosis of pneumonia in adults: a systematic review and meta-analysis. Respiratory Research. 15, 50 (2014).
- Yilmaz, H. L., Özkaya, A. K., Gökay, S. S., Kendir, ÖT., Şenol, H. Point-of-care lung ultrasound in children with community acquired pneumonia. The American Journal of Emergency Medicine. 35 (7), 964-969 (2017).
- Volpicelli, G., et al. International evidence-based recommendations for point-of-care lung ultrasound. Intensive Care Medicine. 38 (4), 577-591 (2012).
- Hiles, M., Culpan, A. M., Watts, C., Munyombwe, T., Wolstenhulme, S. Neonatal respiratory distress syndrome: chest X-ray or lung ultrasound? A systematic review. Ultrasound. 25 (2), 80-91 (2017).
- Liu, J., Cao, H. Y., Wang, X. L., Xiao, L. J. The significance and the necessity of routinely performing lung ultrasound in the neonatal intensive care units. The Journal of Maternal-Fetal & Neonatal Medicine. 29 (24), 4025-4030 (2016).
- Cattarossi, L., Copetti, R., Poskurica, B. Radiation exposure early in life can be reduced by lung ultrasound. Chest. 139 (3), 730-731 (2011).
- Kurepa, D., Zaghloul, N., Watkins, L., Liu, J. Neonatal lung ultrasound exam guidelines. Journal of Perinatology. 38 (1), 11-22 (2018).
- Chen, S. W., Fu, W., Liu, J., Wang, Y. Routine application of lung ultrasonography in the neonatal intensive care unit. Medicine. 96 (2), e5826 (2017).
- Lichtenstein, D. A., Mauriat, P. Lung ultrasound in the critically ill neonate. Current Pediatric Reviews. 8 (3), 217-223 (2012).
- Liu, J., Ren, X. L., Fu, W., Liu, Y., Xia, R. M. Bronchoalveolar lavage for the treatment of neonatal pulmonary atelectasis under lung ultrasound monitoring. The Journal of Maternal-Fetal & Neonatal Medicine. 30 (19), 2362-2366 (2016).
- Liu, J., Ren, X. L., Li, J. J. POC-LUS Guiding Pleural Puncture Drainage to Treat Neonatal Pulmonary Atelectasis Caused by Congenital Massive Effusion. The Journal of Maternal-Fetal & Neonatal Medicine. , (2018).
- Lichtenstein, D. A., Menu, Y. A bedside ultrasound sign ruling out pneumothorax in the critically ill. Chest. 108 (5), 1345-1348 (1995).
- Piette, E., Daoust, R., Denault, A. Basic concepts in the use of thoracic and lung ultrasound. Current Opinion in Anaesthesiology. 26 (1), 20-30 (2013).
- Volpicelli, G., et al. Detection of sonographic B-lines in patients with normal lung or radiographic alveolar consolidation. Medical Science Monitor. 14 (3), 122-128 (2008).
- Dietrich, C. F., et al. Lung B-line artefacts and their use. Journal of Thoracic Disease. 8 (6), 1356-1365 (2016).
- Copetti, R., Cattarossi, L., Macagno, F., Violino, M., Furlan, R. Lung ultrasound in respiratory distress syndrome: a useful tool for early diagnosis. Neonatology. 94 (1), 52-59 (2008).
- Lichtenstein, D. A., Lascols, N., Mezière, G., Gepner, A. Ultrasound diagnosis of alveolar consolidation in the critically ill. Intensive Care Medicine. 30 (2), 276-281 (2004).
- Touw, H. R., Tuinman, P. R., Gelissen, H. P., Lust, E., Elbers, P. W. Lung ultrasound: routine practice for the next generation of internists. Netherlands Journal of Medicine. 73 (3), 100-107 (2015).
- Lichtenstein, D. A., Lascols, N., Prin, S., Mezière, G. The "lung pulse": an early ultrasound sign of complete atelectasis. Intensive Care Medicine. 29 (12), 2187-2192 (2003).
- Lichtenstein, D., Mezière, G., Biderman, P., Gepner, A. The "lung point": an ultrasound sign specific to pneumothorax. Intensive Care Medicine. 26 (10), 1434-1440 (2000).
- Copetti, R., Cattarossi, L. The double lung point: an ultrasound sign diagnostic of transient tachypnea of the newborn. Neonatology. 91 (3), 203-209 (2007).
- Lichtenstein, D. A., et al. Ultrasound diagnosis of occult pneumothorax. Critical Care Medicine. 33 (6), 1231-1238 (2005).
- Liu, J. Lung ultrasonography for the diagnosis of neonatal lung disease. Journal of Maternal-Fetal Neonatal Medicine. 27 (8), 856-861 (2014).
- Chen, S. W., Zhang, M. Y., Liu, J. Application of Lung Ultrasonography in the Diagnosis of Childhood Lung Diseases. Chinese Medical Journal. 128 (19), 2672-2678 (2015).
- Koivisto, M., et al. Changing incidence and outcome of infants with respiratory distress syndrome in the 1990s: a population-based survey. Acta Paediatrica. 93 (2), 177-184 (2004).
- Ayachi, A., et al. Hyaline membrane disease in full-term neonates. Archives de Pediatrie. 12 (20), 156-159 (2005).
- Liu, J., et al. Clinical characteristics, diagnosis and management of respiratory distress syndrome in full-term neonates. Chinese Medical Journal. 123 (19), 2640-2644 (2010).
- Zhang, Y., Li, P. Meta-analysis of lung ultrasound for the diagnosis of neonatal respiratory distress syndrome. China Medical Herald. 14 (24), 139-142 (2017).
- Lovrenski, J. Lung ultrasonography of pulmonary complications in preterm infants with respiratory distress syndrome. Upsala Journal of Medical Sciences. 117 (1), 10-17 (2012).
- Lovrenski, J., Sorantin, E., Stojanovic, S., Doronjski, A., Lovrenski, A. Evaluation of surfactant replacement therapy effects: a new potential role of lung ultrasound. Srpski Arhiv za Celokupno Lekarstvo. (11-12), 669-675 (2015).
- Liu, J., Cao, H. Y., Wang, H. W., Kong, X. Y. The role of lung ultrasound in diagnosis of respiratory distress syndrome in newborn infants. Iranian Journal of Pediatrics. 24 (2), 147-154 (2014).
- Liu, J., Cao, H. Y., Liu, Y. Lung ultrasonography for the diagnosis of neonatal respiratory distress syndrome: a pilot study. Chinese Journal of Pediatrics. 51 (3), 205-210 (2013).
- Liu, J., Wang, Y., Fu, W., Yang, C. S., Huang, J. J. Diagnosis of neonatal transient tachypnea and its differentiation from respiratory distress syndrome using lung ultrasound. Medicine. 93 (27), e197 (2014).
- Vergine, M., Copetti, R., Brusa, G., Cattarossi, L. Lung ultrasound accuracy in respiratory distress syndrome and transient tachypnea of the newborn. Neonatology. 106 (2), 87-93 (2014).
- Abu-Shaweesh, J. M. Respiratory disorder in preteen and term infants. Fanaroff and Martin's Neonatal-Perinatal. Martin, R. J., Fanaroff, A. A., Walsh, M. C. , Mosby. St. Louis, Missouri. 1141-1170 (2011).
- Greenough, A. Transient tachypnea of the newborn. Neonatal Respiratory Disorder. Greenough, A., Milner, A. D. , CRC Press. London, UK. 272-277 (2003).
- Rocha, G., Rodrigues, M., Guimarães, H. Respiratory distress syndrome of the preterm neonate-placenta and necropsy as witnesses. Journal of Maternal-Fetal & Neonatal Medicine. 24 (1), 148-151 (2011).
- Liu, J., et al. Lung ultrasonography to diagnose transient tachypnea of the newborn. Chest. 149 (5), 1269-1275 (2016).
- Liu, J., et al. Value of lung ultrasound on diagnosing transient tachypnea of the newborn. Journal of Applied Clinical Pediatrics. 31 (2), 93-96 (2016).
- Duke, T. Neonatal pneumonia in developing countries. Archives of Disease in Childhood - Fetal and Neonatal Edition. 90 (3), 211-219 (2005).
- Rao, Y. Analysis of death reasons in 1509 newborn infants. Zhongguo Fuyou Jiankang Yanjiu. 20 (5), 686-688 (2009).
- Chavez, M. A., et al. Lung ultrasound for the diagnosis of pneumonia in adults: a systematic review and meta-analysis. Respiratory Research. 15, (2014).
- Pereda, M. A., et al. Lung ultrasound for the diagnosis of pneumonia in children: a meta-analysis. Pediatrics. 135 (4), 714-722 (2015).
- Caiulo, V. A., et al. Lungultrasound characteristics of community-acquired pneumonia in hospitalized children. Pediatric Pulmonology. 48 (3), 280-287 (2013).
- Reissig, A., et al. Lung Ultrasound in the Diagnosis and Follow-up of Community-Acquired Pneumonia: A Prospective, Multicenter, Diagnostic Accuracy Study. Chest. 142 (4), 965-972 (2012).
- Liu, J., Liu, F., Liu, Y., Wang, H. W., Feng, Z. C. Lung ultrasonography for the diagnosis of severe neonatal pneumonia. Chest. 146 (2), 383-388 (2014).
- Liu, J., et al. Value of lung ultrasound in diagnosing infectious pneumonia of newborns. Chinese Journal of Perinatal Medicine. 17 (7), 468-472 (2014).
- Rodríguez-Fanjul, J., Balcells, C., Aldecoa-Bilbao, V., Moreno, J., Iriondo, M. Lung ultrasound as a predictor of mechanical ventilation in neonates older than 32 weeks. Neonatology. 110 (3), 198-203 (2016).
- Swarnam, K., Soraisham, A. S., Sivanandan, S. Advances in the management of meconium aspiration syndrome. International Journal of Pediatrics. 2012, 359571 (2012).
- Van Ierland, Y., De Beaufort, A. J. Why does meconium cause meconium aspiration syndrome? Current concepts of MAS pathophysiology. Early Human Development. 85 (10), 617-620 (2009).
- Piastra, M., et al. Lung ultrasound findings in meconium aspiration syndrome. Early Human Development. 90, S41-S43 (2014).
- Liu, J., Cao, H. Y., Fu, W. Lung ultrasonography to diagnose meconium aspiration syndrome of the newborn. Journal of International Medical Research. 44 (6), 1534-1542 (2016).
- Liu, J., et al. Lung ultrasonography for the diagnosis of meconium aspiration syndrome of the newborn infants. Chinese Journal of Applied Clinical Pediatrics. 31 (16), 1227-1230 (2016).
- Zahr, R. A., Ashfaq, A., Marron-Corwin, M. Neonatal pulmonary hemorrhage. NeoReviews. 13 (5), e302-e306 (2012).
- Berger, T. M., Allred, E. N., Van Marter, L. J. Antecedents of clinically significant pulmonary hemorrhage among newborn infants. Journal of Perinatology. 20 (5), 295-300 (2000).
- Liu, J., et al. The diagnosis of neonatal pulmonary hemorrhage using lung ultrasound. Chinese Journal of Pediatrics. 55 (1), 46-49 (2017).
- Ren, X. L., Fu, W., Liu, J., Liu, Y., Xia, R. M. Lung ultrasonography to diagnose pulmonary hemorrhage of the newborn. The Journal of Maternal-Fetal & Neonatal Medicine. 30 (21), 2601-2606 (2017).
- Johnston, C., Carvalho, W. B. Atelectasis: mechanisms, diagnosis and treatment in the pediatric patient. Revista da Associação Médica Brasileira. 54 (5), 455-460 (2008).
- Nakos, G., Tsangaris, H., Liokatis, S., Kitsiouli, E., Lekka, M. E. Ventilator-associated pneumonia and atelectasis: evaluation through bronchoalveolar lavage fluid analysis. Intensive Care Medicine. 29 (4), 555-563 (2003).
- Liu, J., et al. Lung ultrasound for diagnosis of neonatal atelectasis. Chinese Journal of Pediatrics. 51 (9), 644-648 (2013).
- Liu, J., et al. The diagnosis of neonatal pulmonary atelectasis using lung ultrasonography. Chest. 147 (4), 1013-1019 (2015).
- Lichtenstein, D., Mezière, G., Seitz, J. The dynamic air bronchogram. A lung ultrasound sign of alveolar consolidation ruling out atelectasis. Chest. 135 (6), 1421-1425 (2009).
- Duong, H. H., et al. Pneumothorax in neonates: trends, predictors and outcomes. Journal of Neonatal-Perinatal Medicine. 7 (1), 29-38 (2014).
- Bhatia, R., Davis, P. G., Doyle, L. W., Wong, C., Morley, C. J. Identification of pneumothorax in very preterm infants. The Journal of Pediatrics. 159 (1), 115-120 (2011).
- Alrajab, S., et al. Pleural ultrasonography versus chest radiography for the diagnosis of pneumothorax: review of the literature and meta-analysis. Critical Care. 17, R208 (2013).
- Cattarossi, L., Copetti, R., Brusa, G., Pintaldi, S. Lung ultrasound diagnostic accuracy in neonatal pneumothorax. Canadian Respiratory Journal. 2016, 6515069 (2016).
- Raimondi, F., et al. Lung ultrasound for diagnosing pneumothorax in the critically ill neonate. The Journal of Pediatrics. 175, 74-78 (2016).
- Liu, J., et al. Lung ultrasonography to diagnose pneumothorax of the newborn. The American Journal of Emergency Medicine. 35 (9), 1298-1302 (2017).
- Rodríguez-Fanjul, J., Moreno Hernando, L., Sánchez-de-Toledo, J. Lung ultrasound for cardiogenic shock in VA-ECMO. Revista Española de Cardiología (English Edition). 71 (5), 393 (2017).
- Rodríguez-Fanjul, J., et al. Usefulness of lung ultrasound in neonatal congenital heart disease (LUSNEHDI): lung ultrasound to assess pulmonary overflow in neonatal congenital heart disease. Pediatric Cardiology. 37 (8), 1482-1487 (2016).
- Quintela, P. A., et al. Usefulness of bedside ultrasound compared to capnography and X-ray for tracheal intubation. Anales de Pediatría. 81 (5), 283-288 (2014).
- Oulego-Erroz, I., Alonso-Quintela, P., Rodríguez-Blanco, S., Mata-Zubillaga, D., Fernández-Miaja, M. Verification of endotracheal tube placement using ultrasound during emergent intubation of a preterm infant. Resuscitation. 83 (6), e143-e144 (2012).
- Chowdhry, R., Dangman, B., Pinheiro, J. M. B. The concordance of ultrasound technique versus X-ray to confirm endotracheal tube position in neonates. Journal of Perinatology. 35 (7), 481-484 (2015).
- Sethi, A., Nimbalkar, A., Patel, D., Kungwani, A., Nimbalkar, S. Point of care ultrasonography for position of tip of endotracheal tube in neonates. Indian Pediatrics. 51 (2), 119-121 (2014).
- Sharma, D., Tabatabaii, S. A., Farahbakhsh, N. Role of ultrasound in confirmation of endotracheal tube in neonates: a review. The Journal of Maternal-Fetal & Neonatal Medicine. , (2017).
- Dennington, D., Vali, P., Finer, N. N., Kim, J. H. Ultrasound confirmation of endotracheal tube position in neonates. Neonatology. 102 (3), 185-189 (2012).
- Sharma, D., Farahbakhsh, N. Role of chest ultrasound in neonatal lung diseases: a review of current evidences. The Journal of Maternal-Fetal & Neonatal Medicine. 32 (2), 310-316 (2019).
- Davidsen, J. R., Bendstrupd, E., Henriksen, D. P., Graumanne, O., Laursena, C. B. Lung ultrasound has limited diagnostic value in rare cystic lung diseases:a cross-sectional study. European Clinical Respiratory Journal. 4 (1), 1330111 (2017).
