Summary
Lunge ultralyd er en noninvasiv og værdifuldt redskab for bedside evaluering af neonatal lungesygdomme. En relativ mangel på referencestandarder, protokoller og retningslinjer kan dog begrænse dens anvendelse. Her, vi sigter mod at udvikle en standardiseret neonatal lunge ultralyd diagnostisk protokol skal anvendes i kliniske beslutningsproces.
Abstract
Ultralyd er en sikker sengelamper afbildningsværktøj, der overflødiggør brug af ioniserende stråling diagnostiske procedurer. På grund af dens bekvemmelighed, har lunge ultralyd fået stigende opmærksomhed fra neonatal læger. Dog klart referencestandarder og vejledende grænseværdier er nødvendige for korrekt anvendelse af denne diagnostiske modalitet. Dette dokument har til formål at opsummere ekspertudtalelser og yde præcise retningslinjer for at bidrage til at lette brugen af lunge ultralyd i diagnosticering af neonatal lungesygdomme.
Introduction
Røntgen af thorax (CXR) og/eller brystet edb-tomografi (bryst CT) er de vigtigste afbildningsværktøjer i diagnosticering af lungesygdomme. I lang tid, lunge ultralyd (SK) blev anset for en "forbudte zone" i diagnosticering af lungesygdomme da ultralydsbølger afspejles helt, når de støder på luft. Ved at udnytte ultralyd artefakter dannet ved forskellige patologiske ændringer hos voksne, børn og nyfødte spædbørn1,2,3,4,5, har denne "forbudt zone" dog været anfægtede og punkt af pleje lunge ultralyd (POC-SK) har held været anvendt til diagnosticering af lungesygdomme. Nogle forfattere har anbefalet POC-sk som en foretrukne imaging modalitet i evaluering af lungesygdomme på grund af sin større nøjagtighed, pålidelighed, brugervenlighed ydeevne og manglen på potentielle bivirkninger (dvs., stråling)5,6 , 7. i nogle neonatal intensiv pleje enheder (NICUs), POC-sk har erstattet CXR og blive den første-line tilgang anvendes til diagnosticering og differentialdiagnosticering af forskellige neonatal lunge sygdomme5,6, 7 , 8 , 9.
Brug af POC-sk ikke desto mindre begrænset på grund af manglende opererer protokoller, normer og retningslinjer. At fremme korrekt udnyttelse af POC-sk i feltet neonatal, Division Perinatology af Society of kinesiske Pediatrics og Division af Neonatal ultralyd samfundet af den kinesiske Neonatologist Association i kombination med den kinesiske College of Kritiske ultralyd har organiseret et internationalt ekspertpanel at gennemgå de seneste publikationer om neonatal sk. Panelet opsummeret disse ekspert-udtalelser og udviklet den nuværende sk protokoller og retningslinjer for dens anvendelse. Hovedformålet er at popularisere anvendelsen af POC-sk i NICUs at reducere antallet af CXR og dermed undgå de potentielle stråling-induceret skadelige virkninger. Som en real-time imaging teknik er SK brugervenlig, nem at lære og let at replikere med relevant uddannelse.
Patienter og timing af SK undersøgelse
Indikationer for det oprindelige POC-sk eksamen omfatter: (i) en nyfødte indlagt for åndedrætsbesvær II prænatal mistanke om lungekræft læsioner, og (iii) en nyfødte med en pludselig forværring af respiratorisk tilstand.
Indikationer for en opfølgende POC-sk eksamen omfatter: (i) at hjælpe til at guide respiratorisk støtte (i erfarne hænder, ultralyd-assisteret fravænning af mekanisk ventilation kan betydeligt forkorte varigheden af mekanisk ventilation og reducere extubation fiasko.); (ii) at hjælpe med at guide ændringer i niveauet af respiratorisk støtte efter overfladeaktivt stof levering samt at bestemme behovet for en gentagelse overfladeaktivt stof behandling; (iii) overvågning af fremskridt af respiratorisk sygdom når det er nødvendigt; (iv) efter ændringerne i lunge-volumen eller graden af atelektase i post-bronchoalveolar lavage periode (dvs., til spædbørn med meconium aspiration syndrom, svær lungebetændelse eller atelektase) samt forbedre visualiseringen af det terapeutiske effekter af thoracentesis (dvs. pleural effusion eller pneumothorax)10,11.
Lunge ultrasonografi terminologi
Pleural linje og lunge glidende 12 , 13: en pleural linje er en hyperekkoisk refleksion dannet af forskellen i akustisk impedans mellem pleural-lunge overflade interface. Det ser ud som en glat, regelmæssig og relativt lige hyperekkoisk linje (supplerende figur 1). Sløring, uregelmæssigheder, angiver afbrydelse af kontinuitet eller fravær af pleural linje abnormiteter. I en real-time ultralyd flytter den pleural linje i en til - og fro-mønster, synkroniseret med respiratorisk bevægelse. Denne form for bevægelse kaldes lunge glidende (Video 1). Fraværet af lunge glidende er altid patologisk.
A-line 12 , 13: en A-line er en type af efterklangstid artefakt forårsaget af flere refleksioner i lungehinden når sonden er vinkelret på ribben til scanning. A--posterne er beliggende under linjen pleural og præsentere en række glat, klar, regelmæssig og ækvidistante hyperekkoisk parallelle linjer. Ekkoer af A--posterne mindskes efterhånden som de bevæger sig dybere ind i feltet lunge, hvor de i sidste ende forsvinde (supplerende figur 2).
B-linje, sammenflydende B-linje og alveolær-interstitiel syndrom 13 , 14 , 15: baseret på aktuelle litteratur og vores kliniske erfaringer inden for neonatal lungesygdomme, vi har defineret disse vilkår som følger: et enkelt B-linje er en type af lineære hyperekkoisk refleksion af en artefakt, forårsaget af en ultralyd bølge støder grænsefladen alveolær gas-væske. B-linjer skyldes og er omtrent lodret til linjen pleural. De spreder sig nedad til kanten af skærmen uden fading og flytte i synchrony med lunge glidende. En sammenflydende B-linje er defineret som hele interkostale rum fyldt med B-linjer (B-linjen fusion, afspejler B-linjer, der er vanskelige at skelne og tælle) mellem to akustiske skygger af ribbenene. Alveolaris-interstitiel syndrom (AIS) defineres som to eller flere sekventielle interkostale rum med sammenflydende B-linjer i enhver scanningsområdet (supplerende figur 3).
Kompakt B-linjer og hvide lunge 15 , 16: når sonden er brugt til at scanne vinkelret på ribbenene, tilstedeværelsen af koncentreret B-linjer kan medføre akustisk skyggen af ribben at forsvinde inden for zonen hele scanning. Denne type af B-linjen kaldes en kompakt B-linje. En hvid lunge er til stede ved hver scanning zone på begge sider af lungen præsenterer som kompakt B-linjer. Kompakt B-linjer og en hvid lunge er manifestationer af svær lungeødem (supplerende figur 4).
Lunge konsolidering og sønderdele tegn 17 , 18: på sk, lunge felter kan have væv-lignende densitet (lungevæv 'hepatization'), som normalt repræsenterer lunge konsolidering. Lunge konsolidering kan være ledsaget af air bronchograms, flydende bronchograms eller endda dynamic air bronchograms i de mest alvorlige tilfælde (Video 2). Når grænsen mellem den konsoliderede lungevæv og kulsyre lungevæv er uklart, er hyperekkoisk ultrasonic tegn dannet mellem de to områder kaldet sønderdele tegn (supplerende figur 5).
Lunge puls 19: Hvis lungen konsolidering er tilstrækkelig stor og nær kanten af hjertet, den konsoliderede lunge kan forekomme at være pulserende synkroniseret med heartbeat når observeret med real-time ultralyd. Dette tegn kaldes lunge puls (Video 3).
Lunge pege 13 , 18 , 20: under real-time ultralyd, udseendet af en alternativ område hvor lunge glidende er til stede og derefter fraværende kaldet en lunge punkt. Lunge punkt er et konkret tegn på en pneumothorax og præcist kan finde positionen for grænsen, gas, når en mild-moderat pneumothorax er til stede (supplerende figur 6).
Dobbelt lunge punkt 21: på grund af forskelle i alvorsgrader og/eller naturer af læsioner i forskellige område i lungerne, en klar forskel mellem de øvre og nedre lunge felter blev fundet med vinkelrette scanninger, som danner en skarp cut-off punkt mellem den øvre og nedre lunge felt kendt som en dobbelt punkt (supplerende figur 7).
Sandy beach tegn og tegn på stratosphere 20 , 21 , 22: under M-mode ultrasonografi, kan en række bølgede linjer echo over pleural linje og ensartet kornede dot echo (genereres af lunge glidende) under linjen pleural tilsammen danner et strand-lignende tegn kaldes en sandstrand tegn eller tegn på kysten. Når lunge glidende forsvinder, erstattes de kornede dot ekkoer af en række parallelle streger. Denne form for ultralyd tegn er kendt som en stratosfæren tegn eller stregkode tegn (supplerende figur 8).
Protocol
Dette arbejde blev godkendt af en videnskabsetisk komité af Beijing Chaoyang District Udvalget for videnskab & teknologi og den etiske komité i Beijing Chaoyang District moderens og barnets Healthcare Hospital, og at protokollen følger retningslinjerne af hospitalets menneskelige videnskabsetisk Komité.
1. ultralyd eksamensforberedelse
- Sonden udvalg
- Vælg en højfrekvent lineær sonde (≥9.0 MHz) til POC-sk at sikre høj opløsning.
Bemærk: En højere frekvens lineær sonde der bruges til at sikre højere opløsning. For spædbørn med en lavere gestationsalder eller lavere fødselsvægt kræves der en højere frekvens sonde. Når penetration ikke er nok, nedsætte hyppigheden eller skifte til en lavere frekvens liner sonde. Hvis ingen passende lineære sonden er tilgængelig, kan du overveje at bruge en høj-frekvens (≥8.0 MHz) konvekse array sonde.
- Vælg en højfrekvent lineær sonde (≥9.0 MHz) til POC-sk at sikre høj opløsning.
- Sonden desinfektion
- Desinficere sonden før og efter en patient undersøgelse at undgå nosokomiel smitte og krydskontaminering.
Bemærk: Den nemmeste, mest praktisk og effektiv desinfektion metode er brugen af specielle desinfektion klude. Alternativt kan powderless handsker eller sonde dækker også overvejes.
- Desinficere sonden før og efter en patient undersøgelse at undgå nosokomiel smitte og krydskontaminering.
- Forudindstillet valg
- Vælg en forudindstilling for sk.
- Optimere billedet for lunge scanning hvis der er ingen sk preset.
- Vælg en af Smådele presets.
- Ændre parametrene for at udføre lunge scanning. Juster knappen dybde for at gøre det 4-5 cm.
- Tryk på knappen Fokus Zone at have 1-2 fokuserer og justere fokus position i nærheden af niveauet af pleural linje. Drej på knappen SRI (Speckle reduktion Imaging) og vælg niveau 2-3 til at reducere speckle støj.
- Drej på knappen CRI (bjælke) og vælg niveau 2 til at forbedre kontrast opløsning. Aktivere harmoniske for at forbedre signal-støj-forholdet eller bruge den grundlæggende frekvens for skarpere A--posterne eller B-linjer.
- Ultralyd gel ansøgning
- Varm op gel.
- Påfør et lag af gel på transduceren. Sørg for at undgå luftbobler mellem transduceren og hudens overflade.
2. spædbarn positionering
- Holde barnet i en stille tilstand.
- Swaddle spædbarnet afsløre kun området undersøges.
- Placere barnet i liggende, liggende eller side position før og under processen med undersøgelse.
Bemærk: I almindelighed, vi anbefaler ikke ved hjælp af beroligende midler, mens sut brug opfordres. Rygliggende placering er praktisk for scanning af det forreste og laterale brystet. Udsat eller side placering er praktisk for scanning af ryg og laterale bryst.
3. lunge partitionering
- Seks-regionen metode
- Opdele hver lunge i tre regioner: anterior, laterale og posteriore lunge område. For at gøre dette, skal du bruge den forreste aksillær linje og den bageste aksillær linje som grænser. Opdele begge lunger i alt seks regioner.
- Tolv-regionen metode
- Ved hjælp af den linje, der forbinder brystvorterne, opdele hver lunge i øvre og nedre lunge felter, hvilket resulterer i alt 12 regioner på begge sider af lungerne.
Bemærk: Omhyggeligt scanne hele lunge felter. Hver af de 6 eller 12 områder skal scannes hver for sig at sikre omfattende dækning og minimere muligheden for mangler eksisterende lunge læsioner.
- Ved hjælp af den linje, der forbinder brystvorterne, opdele hver lunge i øvre og nedre lunge felter, hvilket resulterer i alt 12 regioner på begge sider af lungerne.
4. scan mode valg
- B-mode ultralyd
- Tryk på knappen 2D på brugergrænsefladen til at begynde at B-mode scanning.
Bemærk: B-mode scanning er de vigtigste og mest almindeligt anvendte mode i at opnå sk billeder. Størstedelen af lungesygdomme kan blive diagnosticeret med B-mode scanning.
- Tryk på knappen 2D på brugergrænsefladen til at begynde at B-mode scanning.
- M-mode ultralyd
- Tryk på M -knappen på brugergrænsefladen til at starte M tilstand scanning hvis nødvendigt.
Bemærk: M-mode ultralyd er nyttigt for yderligere bekræftelse af muligheden for pneumothorax.
- Tryk på M -knappen på brugergrænsefladen til at starte M tilstand scanning hvis nødvendigt.
- Farve eller power Doppler ultralyd
- Tryk på knappen C eller PD knappen på brugergrænsefladen til at starte den farve eller power Doppler undersøgelse, hvis det er nødvendigt.
Bemærk: Doppler ultralyd bruges lejlighedsvis at vurdere blodgennemstrømning i det store område af lungen konsolideringer eller at skelne bronkier fra blodkar.
- Tryk på knappen C eller PD knappen på brugergrænsefladen til at starte den farve eller power Doppler undersøgelse, hvis det er nødvendigt.
5. scanning metoder
- Vinkelret på scanning
- Placere transduceren vinkelret på ribbenene, og skub det fra midterlinjen til den laterale side langs den brede akse til at udføre den vinkelrette scanning.
- Efter indledende område af lungen er scannet, flytte transducer fra op til og scanne de resterende områder, indtil alle lunge felterne er undersøgt.
Bemærk: Vinkelrette scanning er de vigtigste scanningsmetoden. Holde transduceren vinkelret på ribbenene er nøglen til at opnå nøjagtige og pålidelige resultater.
- Parallelle scanning
- Rotere transducer 90° efter færdigbehandling vinkelret scanning. Holde transduceren parallelt med ribbenene og skub det langs den smalle akse at indse den parallelle scanning.
- Efter det første område af lungen er scannet, flytte transducer fra op til ned til scanning de resterende områder indtil alle lunge felterne er undersøgt.
- Transdiaphragmatic scanning
- Placere transduceren nedenfor formet som et sværd og vinkel transduceren fra side til side for at scanne mellemgulvet og bunden af lungerne via leveren som vinduet akustisk.
Bemærk: Øge dybden og tænde virtuelle konvekse scanning for at udvide langt felt området hvis det er nødvendigt.
- Placere transduceren nedenfor formet som et sværd og vinkel transduceren fra side til side for at scanne mellemgulvet og bunden af lungerne via leveren som vinduet akustisk.
Representative Results
Hovedformålet med denne protokol og retningslinje er at instruere brugerne om, hvordan du bruger sk at diagnosticere og differentiere fælles neonatal lungesygdomme. Disse omfatter respiratorisk distress syndrom (RDS), forbigående tachypnea af nyfødte (TTN), lungebetændelse, mekonium aspiration syndrom (MAS), pulmonal blødning, pulmonal atelektase og pneumothorax, osv. Således er de normale neonatal sk karakteristika og SK diagnostiske kriterier for forskellige lungesygdomme beskrevet i detaljer.
Normal Neonatal lunge ultralyd
Neonatal normale lunge felt vises hypoechoic på en B-mode ultralyd. Pleural linjer og A--posterne er glatte, jævne og lige. Som tidligere nævnt, A--posterne er hyperekkoisk, arrangeret parallelt og ækvidistante fra én hinanden, som danner tilsammen en slags bambus-lignende udseende kendt som bambus tegn. A-line ekkoer mindskes gradvist indtil de forsvinder fra lavvandet til den dybe del af felterne lunge. Der kan ikke være nogen B-linjer (tre til syv dage efter fødslen) eller bare et par B-linjer (inden for tre til syv dage efter fødslen) i felterne lunge. Men der er ingen AIS, pleural effusion eller lunge konsolidering. Lunge glidende detekteres af real-time ultralyd, boer i M-mode imaging, et lineært mønster vises i væv overfladisk til linjen pleural og et kornet eller sandede mønster vises under linjen pleural, skabe seashore tegn (figur 1)23 ,24.
SK karakteristika og diagnostiske kriterier for lungesygdomme hos de nyfødte spædbørn
Respiratorisk distress syndrom (RDS) hos nyfødte
RDS refererer til en lungesygdom, hvor vigtigste kliniske manifestationer er tachypnea, forbehold, gryntende og cyanose. Det præsenterer umiddelbart efter fødslen. RDS er forårsaget af en primær eller sekundær mangel på lunge overfladeaktivt stof i præmature og sigt nyfødte henholdsvis. Manglende overfladeaktivt stof forårsager udvikling af pulmonal atelektase og lav lunge bind25,26,27. I øjeblikket, er diagnosticering af RDS baseret på historien, kliniske manifestationer og CXR resultater. Dog kan RDS også være diagnosticeret let og præcist af sk. En metaanalyse, der omfattede 673 nyfødte spædbørn med RDS viste, at følsomheden og specificiteten af SK i diagnosticering RDS var 99% og 96%, henholdsvis28.
SK diagnose af RDS er baseret på følgende resultater16,28,29,30,31,32,33,34. a lunge konsolideringer ledsaget af luft-bronchograms er den vigtigste sk manifestation af RDS, som er karakteriseret ved følgende: (a) konsolideringer er oftest observeret i de bageste dele af lungerne. Graden af konsolidering er relateret til sværhedsgraden af sygdommen. b konsolideringer er begrænset til regionen under brysthinden i mild RDS-patienter. Omvendt, områder af konsolideringen kan udvide til dybere dele af felterne lunge i mere alvorlige RDS. (c) normalt er konsolideringer synlige i forskellige lunge felter bilateralt. De kan dog begrænses til visse interkostale rum på den ene side af lungen. Konsoliderede områder viser en ujævn hypoechoic kvalitet og grænse med omgivende lungevæv er klar og let at skelne. (d) air-bronchograms Vis tætte, plettet eller snefnug-lignende figurer. (ii) den pleural linje er unormal, og A--posterne forsvinde. (iii) de ikke-konsoliderede zoner kan vises som AIS. (iv) 15-20% af patienterne kan have forskellige grader af unilateral eller bilateral pleural effusion.
Derudover kan ændringer i pulmonal status være effektivt fulgt op af sk. Forbedringer i sk resultater er ofte første gang observeret i forreste lunge områder, fordi disse områder er ikke-afhængige og bedre ventileret. Overgangen fra konsolidering til sammenlægning-induceret emission (Bjarne), Bjarne til interstitiel ødem (IE), og IE til en normal sk mønster eller omvendt kan ses. Denne sk kvalitet giver mulighed for vurdering af overfladeaktivt stof substitutionsterapi effekt (figur 2).
Forbigående tachypnea hos nyfødte (TTN)
TTN er også kendt som våde lunge hos nyfødte. Det er en af de mest almindelige respiratoriske sygdomme hos nyfødte spædbørn. TTN er selvbegrænsende med de fleste patienter inddrive inden for 24-72 timer uden særlige intervention. Sjældent, kan det føre til svære respirationsbesvær, hypoxæmi, pneumothorax eller endda døden35,36. TTN er ofte underdiagnosticeret, især blandt for tidligt fødte spædbørn. Det er blevet rapporteret, at 62% til 77% af spædbørn, som blev klinisk diagnosticeret med RDS faktisk havde TTN ifølge traditionelle diagnostiske kriterier36,37. SK kan fjerne disse misdiagnoses, da TTN kan nemt skelnes fra RDS og andre lungesygdomme af sk.
Den vigtigste egenskab af TTN er lunge ødem uden lunge konsolideringer, og det er diagnosticeret baseret på de følgende resultater21,30,31,38,39. a mild TTN først og fremmest manifesterer sig som AIS og en dobbelt lunge punkt. Svær TTN i perioden akut hovedsagelig manifesterer sig som en kompakt B-linje, hvid lunge eller svær AIS, mens en dobbelt lunge punkt kan vises med sygdom opsving. (ii) mild eller svær TTN er karakteriseret ved pleural linje abnormiteter, A-line forsvinden og forskellige grader af pleural effusion i én eller den bilaterale side af brystet. (iii) ingen konsolidering er observeret i felterne lunge (figur 3).
P neumonia hos nyfødte
Lungebetændelse refererer til betændelse i lungerne parenkym, herunder terminal luftvejene, alveolær plads og pulmonal interstitiel områder. Det er forårsaget af infektiøse mikroorganismer eller fysiske eller kemiske faktorer. Patologisk, er alveolær inflammatoriske ekssudater, hyperæmi og ødem til stede. Når bronchiolar epitel celle nekrose opstår, kan slimhinder og cellular vragdele i lumen forårsage regionale luft diffusering og atelektase. Lungebetændelse er ansvarlig for mere end 1/3 af alle nyfødte indlæggelser og infektiøse lungebetændelse konti for mere end 1/4 af alle neonatale dødsfald især i den tredje verden40,41. En meta-analyse viste en højere end 96% og specificiteten højere end 93% følsomhed når sk, der bruges til at diagnosticere lungebetændelse både voksne og børn42,43.
SK imaging Karakteristik af lungebetændelse omfatter de følgende43,44,45,46,47,48. a lunge konsolideringer ledsaget af luft-bronchograms eller væske-bronchograms; Lunge konsolideringer er ultralyd-imaging hovedtræk af lungebetændelse, som er karakteriseret ved følgende: (a) størrelsen af konsolideringen i svær lungebetændelse er normalt store med uregelmæssige eller takkede grænser. Sønderdele tegn er synlige på kanterne af de konsoliderede områder og dynamisk-bronchograms er ofte synlig i alvorlige patienter. b konsolideringer kan være placeret på én eller flere positioner i felterne lunge, og konsoliderede områder kan variere i størrelse og form i felterne forskellige lunge. (ii) den pleural linje er unormale og A--posterne forsvinde. (iii) B-linjer eller AIS er synlige i de nonconsolidated områder. (iv) forskellige grader af unilateral eller bilateral pleural effusion er synlige i nogle spædbørn. (v) de vigtigste manifestationer af mild eller tidlige lungebetændelse kan blive præsenteret som små subpleural fokale konsolideringer og AIS (figur 4).
En blandet mekoniumprøve aspiration syndrom (MAS) hos nyfødte
MAS skyldes føtal hypoxi fører til afføring og indånding af mekonium-farvet fostervand af spædbarnet før eller under leveringsprocessen. Mekonium partikler forårsage mekaniske obstruktion af terminal bronchioles og alveolerne samt kemiske betændelse og sekundære overfladeaktivt stof mangel. Disse ændringer yderligere føre til luft-fældefangst, atelektase og alveolær eller interstitiel lungeødem. Spædbørn med svær MAS ofte til stede med tegn på svær respiratorisk distress herunder cyanose, tachypnea, nasal afbrænding og forbehold og gryntende inden for timer efter fødslen. MAS er en alvorlig lunge sygdom tegner sig for ca. 10% af alle tilfælde af neonatal respiratorisk svigt. Blandt disse patienter 10-20% vil opleve pneumothorax og rapporterede dødeligheden kan være så højt som 39% i udviklingslandene og nyligt industrialiserede lande49,50.
Grundlaget for sk diagnosticering af MAS er som følger51,52,53: (i) lunge konsolideringer ledsaget af luft-bronchograms er den vigtigste sonogram karakteristisk for MAS. Konsolideringen er relateret til graden af sygdommen. Kanterne af området konsolidering er uregelmæssig eller kantet og sønderdele tegn er synlige. Grader af konsolidering kan variere mellem de to sider af lungen. På samme måde, forskellige størrelser af konsolidering kan være til stede på samme side af lungen. (ii) den pleural linje er unormal, og den A-line forsvinder. (iii) B-linjer eller AIS er synlige i den nonconsolidated zone. (iv) nogle patienter kan have forskellige grader af unilateral eller bilateral pleural effusion. Det er vanskeligt at skelne MAS og lungebetændelse udelukkende baseret på ultralyd manifestationer. Derfor, for at få en endelig diagnose er det ofte nødvendigt at kombinere ultralyd fund med perinatal historie, fysisk eksamen og laboratorieresultater (figur 5).
Pulmonal blødning hos nyfødte (PHN)
PHN er ikke en uafhængig lungesygdom. Generelt, det er en sene komplikation af andre sygdomme, dens debut er pludselige og spædbarnet forringes hurtigt forårsager PHN at have en høj dødelighed. Patologisk, kan PHN præsentere som et omdrejningspunkt, regionale eller diffus blødning, normalt med alveolær strukturelle skader. Den interstitielle område af lungen kan også blive påvirket. PHN sker ofte inden for de første dage efter fødslen med næsten 90% af PHN forekommer inden for den første uge af livet54,55.
De vigtigste sk egenskaber i PHN er som følger56,57: (i) sønderdele tegn er de mest almindelige og vigtigste sk tegnet af PHN. (ii) graden af lunge konsolideringer ledsaget af luft-bronchograms er tæt knyttet til sværhedsgraden af de primære sygdomme. (iii) mere end 80% af patienterne har forskellige grader af unilateral eller bilateral pleural effusion. Thoracentesis bekræfter normalt at effusion er blødning. I svære tilfælde, fibrøst, cordlike, er flydende objekter dannet af fibrin degeneration synlige inden for at effusion. Disse objekter kan ses svævende i at effusion sammen med respiratorisk bevægelse af real-time ultralyd. (iv) diverse tegn omfatte pleural linje abnormiteter, A-line forsvinden og AIS (figur 6).
Pulmonal atelektase hos nyfødte
Utilstrækkelig udluftning som følge af sammenbruddet af tidligere udvidet lunge væv er defineret som atelektase49,50. Atelektase kan opdeles i obstruktiv og trykstyrke atelektase baseret på patofysiologien. Det kan også opdeles i komplet atelektase og ufuldstændige atelektase efter graden af atelektase. Det er ikke kun en selvstændig sygdom, men snarere en almindelig komplikation af flere sygdomme. Atelektase er en almindelig årsag til neonatal respiratorisk distress og ofte bidrager til langvarig sygdom eller svært ved fravænning fra ventilator støtte. Korrekt diagnosticering og relevant behandling føre til bedre resultater58,59. SK har en stor diagnostisk værdi i tilfælde af pulmonal atelektase.
Karakteristiske sk resultater omfatter60,61,62: (i) lunge konsolidering ledsaget af air bronchograms, eller endda dynamisk bronchograms eller parallel luft bronchograms er synlige i svære tilfælde. (ii) kanterne af området konsolidering er relativt klare og regelmæssig i svær store område pulmonal atelektase. Hvis atelektase er begrænset til et lille område, kan kanterne af området konsolidering ikke være indlysende. (iii) den pleural linje i området konsolidering er unormale og A--posterne forsvinde. (iv) i de tidlige stadier af svær eller store område atelektase være lunge pulsen synligt, mens lunge glidende ofte forsvinder under real-time ultralyd. (v) pulmonal blodgennemstrømning kan ses i de konsoliderede områder af farve eller power Doppler ultralyd. Atelektase fortsætter (de sidste faser af atelektase), forsvinder både den dynamiske bronchograms og blodgennemstrømningen (figur 7, figur 8, Video 4, supplerende Video 1, supplerende Video 2).
Pneumothorax hos nyfødte
Unormal ophobning af luft i pleural rummet er defineret som en pneumothorax. Det er et forholdsvis almindelige men kritisk neonatal sygdom forbundet med høj sygelighed og dødelighed især hos præmature spædbørn63,64. Ultralyd diagnose af en pneumothorax er meget følsom og specifik. Både meta-analyse og prospektive kontrollerede undersøgelser har påvist, at LUS er mere præcis end CXR til påvisning af pneumothorax66,67.
Pneumothorax er diagnosticeret baseret på de følgende sk tegn20,65,66,67,68: (i) forsvinden af lunge glidende er de vigtigste tegn i ultralyd diagnosen pneumothorax. Hvis lunge glidende, kan pneumothorax hovedsagelig udelukkes. (ii) der er ingen B-linje eller komet hale tegn, hvis nuværende pneumothorax kan ligeledes udelukkes. (iii) klart tilstedeværelsen af lunge punkt er et bestemt tegn for ultralyd diagnose af mild til moderat pneumothorax. Der er imidlertid ingen lunge punkt i svær pneumothorax. Specificiteten af lunge punkt til at diagnosticere pneumothorax er 100% mens følsomheden af ca 70% eller højere21. (iv) den pleural linje og A--posterne er til stede. Pneumothorax kan udelukkes, hvis disse linjer forsvinde. (v) på M-mode imaging sandstranden er tegn erstattet af stratosfæren tegn (figur 9, figur 10, Video, 5, Video 6).
For begyndere, kan følgende trin træffes, hvis der er klinisk tvivl. a først, observere linjen pleura og den A-line: Hvis de er fraværende, pneumothorax kan udelukkes. (ii) hvis den pleural linje og A--posterne er nuværende (det er normale lunge udseende under B-mode ultralyd), observere lunge glider ned under real-time ultralyd. Hvis det er til stede, kan pneumothorax udelukkes. (iii) Hvis lunge glidende forsvinder, observere det B-linje eller komet hale tegn. Hvis enten er til stede, kan pneumothorax udelukkes. (iv) Hvis lunge glidende forsvinder, og der er ingen B-linje observere lunge punkt. Hvis det er til stede, bekræftet mild til moderat pneumothorax det væsentlige. Hvis det er fraværende, kan være sket alvorlige pneumothorax. (v) Hvis tegnet beach er erstattet af stratosfæren tegn, på M-mode billeddannelse bekræftede eksistensen af pneumothorax yderligere. Pneumothorax diagnostiske procedure er vist i Figur 11.
Lungeødem i hjertets insufficiens
Årsagerne til lungeødem hos nyfødte er magen til dem i den voksne befolkning. Ud over nyfødte med medfødte hjertesygdomme eller hjerte insufficiens, kan mange præmature spædbørn med bronchopulmonary dysplasia (BPD) vise tegn, der er i overensstemmelse med lungeødem69,70. Lejlighedsvis, viser sk en stigning i bilaterale B-linjer eller interstitiel væske før CXR. Dette mønster kan forbedre hjerte behandling eller operation.
Undersøge korrekte ETT placering og position
Pediatric og neonatal populationer, har undersøgelser vist at POC-USA er et muligt redskab, der har været anvendt klinisk til at kontrollere både korrekte endotrakealtube (ETT) placering og en acceptabel ETT tip stilling71,72, 73,74,75. Korrekt ETT placering omfatter både trakeal intubation og en acceptabel ETT tip holdning. Visualisering af ETT spidsen på en afstand fra 0,5 til 1,0 cm fra den øverste kant af aortabuen tyder på, at ETT ikke er alt for dyb. Denne metode er blevet valideret i adskillige undersøgelser73. En nylig undersøgelse bekræftede disse resultater og fundet, at ultralyd forudsat billeder mere hurtigt end CXR (mener 19.3 vs 47 minutter, henholdsvis)72. Konkordans af POC-USA med CXR til at genkende dyb og lavvandede ETT tips var 95%. Følsomhed af SK at opdage dybt placeret ETT tips på X-ray blev 86% (specificitet på 96%)73. Andre studier har evalueret afstanden fra ETT tip til den overlegne aspekt af de vigtigste lungepulsåren, der anatomisk svarer til niveauet for carina og fundet en god korrelation mellem denne teknik og radiografi75, 76.
Figur 1: Neonatal normale sk karakteristika.
På B-mode imaging, pleural linje og A-line Vis glat arrangeret regelmæssig og hyperekkoisk linjer i parallel og samme afstand fra hinanden, det er tegn på bambus. A-line ekkoet mindskes gradvist indtil de forsvinder. I M-mode er en seashore tegn til stede. Venligst klik her for at se en større version af dette tal.
Figur 2: Sk billede Karakteristik af RDS-patienter.
(A) CXR af en patient med grade II-III RDS (A-1). SK viser lunge konsolidering med luft bronchograms i bilaterale lunge felter, forsvinden af pleural linje og A--posterne (A-2: venstre lunge, A-3: højre lunge).
(B) CXR af en patient med grade III RDS (B-1). SK viser et stort område af konsolidering og en lille effusion i venstre lunge (B-2), væsentlig konsolidering i det øverste felt og en stor mængde af pleural effusion i det nederste område af den højre lunge (B-3). Venligst klik her for at se en større version af dette tal.
Figur 3: Sk billede Karakteristik af TTN patienter.
(A) dobbelt lunge punkt. Klare, skarpe skæringspunkt mellem felterne øvre og nedre lunge. Det er dannet, da der er forskelle i grader af patologiske ændringer. Dette tegn er ofte observeret i mild TTN.
(B) sk viser en forsvinden af pleural linje og A--posterne, samt AIS i felterne lunge.
(C) et område af væske i højre lunge, der angiver en pleural effusion.
(D) den tætte B-linje forårsager de akustiske skygger af ribben at forsvinde fra hele scannede området. Denne type af B-linjen kaldes en kompakt B-linje. Hvid lunge er defineret som eksistensen af kompakte B-linjer inden for hver lunge. Både kompakt B-linjer og hvide lunge er fælles ultralyd tegn på svær TTN. Venligst klik her for at se en større version af dette tal.
Figur 4: Sk billede Karakteristik af lungebetændelse patienter.
(A) lodret scanning: billedet viser store områder af lungen konsolidering med luft bronchograms i feltet lunge. Området konsolidering har uregelmæssig grænser.
(B) parallelle scanning: billedet viser store områder af lungen konsolidering med væsentlige air bronchograms i feltet lunge.
(C) Extended Se: en svær lungebetændelse patient. Udvidet visning viser en hel aspekt af de konsolideringer, der involverer den venstre lunge. Venligst klik her for at se en større version af dette tal.
Figur 5: Sk billede Karakteristik af MAS patienter.
(A) sk viser store områder af pulmonal konsolidering med uregelmæssige kanter, især i højre lunge. Denne konstatering stemmer overens med CXR.
(B) sk viser en stor lunge konsolidering med air bronchograms, uregelmæssige kanter, unormal pleural linje og fraværet af A--posterne. CXR viser fragmentarisk opaciteter, som stærkt anbefaler MAS. Venligst klik her for at se en større version af dette tal.
Figur 6: Sk billede Karakteristik af PHN.
(A) ultralyd fund i en svær PHN patient. CXR viser bilaterale diset lunge felter med lave lunge diskenheder og pleural udbrud. Midterste og højre: sk viser et stort område af lungen konsolidering med en air bronchogram, sønderdele tegn på kanten af konsolidering og pleural udbrud i begge sider af lungerne. Den pleural effusion bekræftet for at være blødende af thoracentesis. Pleural linje og A-line er fraværende. Fibrøst protein deposition er observeret som cordlike flydende objekter på real-time ultralyd.
(B) Pleural effusion som den vigtigste ultralyd at finde i PHN patienter. SK viser betydelig pleural effusion på begge sider af brystet (mere alvorlige til højre). Denne konstatering stemmer overens med CXR. Væsken blev bekræftet for at være blodig af thoracentesis. De andre fund er AIS og mild sønderdele tegn. Venligst klik her for at se en større version af dette tal.
Figur 7: Sk billede Karakteristik af pulmonal atelektase hos nyfødte.
SK viser en stor konsolidering området med regelmæssige kanter i højre lunge (A, B, C). Echogenicity af den konsoliderede lungevæv er svarer til den tilstødende levervæv (B, C). Væsentlige air bronchograms overholdes (C). Venligst klik her for at se en større version af dette tal.
Figur 8: Blodgennemstrømningen i atelektase
(A) B-tilstand sk viser et stort område konsolidering med en betydelig luft-bronchograms (pil) samt regelmæssig margener, præsenteret som atelektase.
(B) farve Doppler ultralyd viser betydelig arteriel blodforsyning inden for konsoliderede område af lungen (Video 4). Venligst klik her for at se en større version af dette tal.
Figur 9: Lunge punkt i mild-moderat pneumothorax
(A) TTN patienten med pneumothorax. B-tilstand sk viser en unormal pleural linje, AIS og forsvinder A--posterne i den venstre lunge. Højre lunge viser en lunge punkt. Lunge glidende opstår i området B-linje men er fraværende i området A-line på real-time ultralyd (Video 5).
(B) RDS patienten med pneumothorax. B-tilstand sk viser en stor lunge konsolidering med luft bronchograms i venstre lunge og en lille konsolidering i højre lunge. Pleural linje og A--posterne er til stede på højre side af højre lunge.
(C) lunge punkt under M-mode ultralyd. Venstre lunge viser tegnet beach. Højre lunge viser lunge punkt (punkt mellem stranden tegn og stratosfæren tegn), bekræfter mild pneumothorax. Venligst klik her for at se en større version af dette tal.
Figur 10: Sk i massiv pneumothorax
(A) CXR viser alvorlige pneumothorax i den venstre lunge. Pleural linje og A--posterne er til stede på den venstre lunge, men ingen lunge punkt er fundet. SK viser AIS i højre lunge. Lunge glidende forsvinder i feltet hele venstre lunge mens øjeblikket på den lige på real-time ultralyd (Video 6).
(B) Under M-mode ultralyd højre lunge viser et tegn på stranden, mens den venstre lunge præsenterer et stratosfæren tegn (også kendt som en stregkode tegn). Dette bekræfter en svær pneumothorax i den venstre hemithorax. Venligst klik her for at se en større version af dette tal.
Figur 11: Flowchart for pneumothorax diagnostiske procedure Venligst klik her for at se en større version af dette tal.
Video 1: Lunge glidende
Linjen pleural flytter i synchrony med respirations. Venligst klik her for at se denne video. (Højreklik for at hente.)
Video 2: Dynamic air bronchograms
Når alvorlige lunge konsolidering findes flytte luft-bronchograms med respirations. Denne form for luft-bronchogram er også kendt som dynamisk luft-bronchogram. Venligst klik her for at se denne video. (Højreklik for at hente.)
Video 3: Lunge puls
Hvis området af lungen konsolidering er stor nok, den konsoliderede lunge pulserer i synchrony med hjerteslag, denne form for pulsering kaldes lunge puls. Venligst klik her for at se denne video. (Højreklik for at hente.)
Video 4: Blod levering i atelektase område
Rige blod levering kan findes under farve Doppler ultralyd. Venligst klik her for at se denne video. (Højreklik for at hente.)
Video 5: Lunge punkt i en mild-moderat pneumothorax patient
Lunge glidende opstår i området B-linje men er fraværende i området A-line på real-time ultralyd. Venligst klik her for at se denne video. (Højreklik for at hente.)
Videos 6: Forsvandt lunge glidende i en svær pneumothorax patient
Lunge glidende forsvandt i hele højre lunge felt. Det er præsenteret i den venstre lunge. Venligst klik her for at se denne video. (Højreklik for at hente.)
Supplerende figur 1: Pleural linje
Under B-mode ultralyd vises den pleural linje som en glat, regelmæssig hyperekkoisk linjer. Venligst klik her for at downloade denne fil.
Supplerende figur 2: A-linjer
A--posterne er beliggende under linjen pleural. De præsenterer som en række parallelle linjer, glatte, lineær hyperekkoisk. Venligst klik her for at downloade denne fil.
Supplerende figur 3: B-linje, sammenflydende B-linje og AIS
(A) B-linjer. B-linjer skyldes og er omtrent lodret til linjen pleural.
(B) sammenflydende B-linjer. Konfluerende B-linjer opstår, når det hele interkostale rum er fuld af intens B-linjer, men den akustiske skygge af ribberne ses stadig klart.
(C) alveolær-interstitiel syndrom. AIS er defineret ved tilstedeværelsen af to eller flere sekventielle interkostale rum med sammenflydende B-linjer i enhver scanningsområdet. Venligst klik her for at downloade denne fil.
Supplerende figur 4: Kompakt B-linjer.
Kompakt B-linjer henviser til koncentrationen af B-linjer, der forårsager akustisk skygge af ribben at forsvinde inden for zonen scanning. Hvid lungekræft opstår, når hver scanning zone på begge sider af lungen præsenterer som kompakt B-linjer. Venligst klik her for at downloade denne fil.
Supplerende figur 5: lunge konsolidering og sønderdele tegn .
(A) lunge konsolidering. På sk lungevæv giver udseende af væv-lignende tæthed, også kaldet 'hepatization' af lungen.
(B) makulere tegn. Når grænsen mellem konsoliderede lungevæv og kulsyre lungevæv er uklart er ultralyd tegnet dannet mellem de to områder kaldet sønderdele tegn. Venligst klik her for at downloade denne fil.
Supplerende figur 6: Lunge punkt
Overgangspunktet fra området B-linje til parietal brysthinden og A-line eksisterende område er den lunge. Venligst klik her for at downloade denne fil.
Supplerende figur 7: Dobbelt lunge punkt.
Forskelle i graden eller patologiske ændringer mellem øvre og nedre lunge felter angiver en dobbelt lunge punkt. Venligst klik her for at downloade denne fil.
Supplerende figur 8 Sandy beach tegn og tegn på stratosphere
Under M-mode ultralyd, del A præsenterer sandstrand tegn (generelt udelukket pneumothorax) mens del B viser tegnet stratosfæren (generelt set i pneumothorax). Venligst klik her for at downloade denne fil.
Supplerende Video 1: Lunge puls hos en patient med svær atelektase
Svær atelektase i venstre lunge. Flytning af den atelectatic lunge kan observeres med hjerteslag af real-time ultralyd; denne bevægelse kaldes lunge puls. Venligst klik her for at downloade denne fil.
Supplerende Video 2: Dynamic air bronchograms hos en patient med svær atelektase
Air bronchograms er observeret med respiratorisk bevægelse af real-time ultralyd. Denne form for bevægelse er kendt som en dynamisk air bronchogram og er en almindelig ultralyd tegn i svær atelektase patienter. Venligst klik her for at downloade denne fil.
Discussion
POC-sk er en realistisk og praktisk diagnostiske metode, der kan udføres i NICU på sengekanten. Det er meget følsom og pålidelig i diagnosticering af alle typer af neonatal lunge sygdomme77. Desuden, det har mange fordele frem for CXR og CT scanning som nøjagtighed, pålidelighed, lave omkostninger, enkelhed og ingen risiko for bivirkninger på grund af stråling. Derfor opfordrer vi brugen af LUS i NICU. Når læring denne imaging modalitet, følgende emner skal overvejes nøje: (1) eksaminatorer kræver mindst 6-8 ugers træning. De skal evaluere 20-30 patienter med hver type af lungesygdom for at beherske teknikken. Den diagnostiske sekvens for pneumothorax er mere udfordrende i nyfødte sammenlignet med ældre børn eller voksne. Vi foreslår, at i dette tilfælde praktikanter modtager ekstra træningstid. (2) eksaminatorer operere i nøje overensstemmelse med de operationelle procedurer for ultralyd instrument. (3) køreprøvesagkyndige skal reducere skadelige stimulation af nyfødte så meget som muligt. Ultralydsscanning eksamen er skal udføres på passende tidspunkter, især i højrisiko spædbørn. (4) eksamenen er udføres ideelt med en stille og rolig nyfødte. Ingen sedativer er nødvendige for at udføre behandlingen. (5) pleje skal tages til at holde nyfødte varme. Ultralyd gel skal være forvarmet. (6) sterilisation og isolation procedurer skal overholdes. Operatørerne bør vaske deres hænder grundigt ren og sterilisere sonden og bruge en beskyttende plastik sonde dækning til at undgå krydskontaminering.
Vinkelrette scanning er de vigtigste og anvendte mest scanningsmetoden. Eftersom sub-pleural lungevæv er placeret på den distale ende af de bronchiale og blod levering, er det mere sandsynligt at blive påvirket af forskellige lungesygdomme. Derfor, vinkelrette scanning kan afgrænse næsten hele lunge anatomien i nyfødte. Bestemt, parallelle scanning er også meget nyttigt i opdage mild lunge læsioner (dvs. patologiske ændringer der involverer kun 1-2 interkostale rum og begrænset til subpleural områderne) eller identificere "lungekræft" når en mild-moderat pneumothorax er mistanke om10. Når læsionerne hovedsagelig omfatte bunden af bilaterale lungerne, kan scanning også udføres under mellemgulvet via leveren som en akustisk vindue. Denne type scanning kan også bruges til at kontrollere integriteten af mellemgulvet og tilstedeværelsen af pleural udbrud.
I klinisk praksis, men bør sk undersøgelse ikke begrænses til en fast scanning sekvens. Scanningen kan udføres fra den mest bekvemme sted baseret på barnets holdning under behandlingen. Start sk er scanning fra bagsiden acceptabelt og nem at udføre. Det undgår man også indblanding fra hjertet og de store skibe. Yderligere scanning i andre områder af lungerne skal udføres i ethvert spædbarn med høj mistanke om en pulmonal læsion i en situation, hvor scanning af ryggen afslører ingen abnormiteter.
Lejlighedsvis, kan vi bruge funktionen udvidet visning (XTD-visning). XTD-funktionen kan konstruere et udvidet billede fra individuelle billedrammer, som operatøren dias transducer langs den smalle akse af sonden. XTD-View giver mulighed for læger til at vurdere de interessante områder og tilstødende strukturer fuldt (figur 4 c). For at gøre dette, skal vi orientere transducer parallelt med retningen af transducer bevægelse før aktivering knappen XTD-visning. Det er nødvendigt at slide transduceren mod hak og holde transduceren vinkelret på ribbenene under hele scanningen.
SK har nogle begrænsninger. (1) det er yderst operatør afhængige. Derfor er det nødvendigt at opnå tilstrækkelig erfaring fuldt ud at forstå de grundlæggende principper for sk før udførelse af undersøgelser. (2) subkutant emfysem påvirker billedkvaliteten samt nøjagtigheden af resultaterne, således kan det forstyrre scanningen. (3) rollen af SK i emfysem, pneumomediastinum og diagnosticering af bronchopulmonary dysplasia er fortsat usikker. (4) nogle milde tilfælde kan blive savnet, hvis ikke den scanning udføres omhyggeligt. (5) det blev rapporteret, at sk har en begrænset værdi som et diagnostisk redskab for sjældne cystisk lungesygdomme, såsom lymphangioleiomyomatosis, pulmonal Langerhans celler Histiocytose og Birt Hogg Dubé syndrom78.
Aktuelle litteratur tilbyder veldesignede, systematisk og i dybden forskning inden for sk. Forskningsresultater har valideret og bekræftet i klinisk praksis. Vores protokol og retningslinjer er blevet udviklet efter en grundig evidensbaseret gennemgang af de foreliggende data af et panel af internationale eksperter i dette felt.
Disclosures
Forfatterne har ikke noget at oplyse.
Acknowledgments
Vi anerkender alle de eksperter og forfattere, der deltog i at skrive manuskriptet. Dette arbejde blev støttet af den fundament af Beijing Chaoyang District Udvalget for videnskab og teknologi (CYSF1820) og den kliniske forskning særlige fond af Wu Jieping medicinsk Foundation (320. 6750. 15072).
Vi anerkender Division Perinatology, Society of Pediatrics af den kinesiske lægeforening og Division af Neonatal ultralyd samfund, den kinesiske Neonatologist Association såvel som kinesisk College of kritiske ultralyd til at organisere Dette arbejde.
Vi anerkender alle de ansatte, der arbejdede for afdelingen Neonatologi og NICU, Beijing Chaoyang District mødres og barn Healthcare Hospital, især sygepleje gruppen, der gav stor assistent til dette arbejde, især i løbet af de videooptagelse.
Materials
| Name | Company | Catalog Number | Comments |
| Ultrasound machine | GE Healthcare | H44792LW | Ultrasound machine,Voluson S10 BT16,Probe ML6-15 & 9L |
| Ultrasound machine | GE Healthcare | H48701UZ | Ultrasound machine,Voluson E10 BT18 OLED,Probe ML6-15 & 9L |
| Ultrasound machine | Philips Healthcare | US818C0258 | Ultrasound machine,EpiQ5,Probe L18-5 |
| Ultrasound machine | Philips Healthcare | US715F1270 | Ultrasound machine,Affiniti70,Probe eL4-18 |
| Ultrasound gel | Tianjin Xiyuansi Company | TM20160195 | Aquasonic 100 ultrasound transmission gel |
| Disinfection wipe | Nantong Sirui Company Ltd. | YZB0016-2013 | Benzalkonium Bromide Patches |
References
- Chavez, M. A., et al. Lung ultrasound for the diagnosis of pneumonia in adults: a systematic review and meta-analysis. Respiratory Research. 15, 50 (2014).
- Yilmaz, H. L., Özkaya, A. K., Gökay, S. S., Kendir, ÖT., Şenol, H. Point-of-care lung ultrasound in children with community acquired pneumonia. The American Journal of Emergency Medicine. 35 (7), 964-969 (2017).
- Volpicelli, G., et al. International evidence-based recommendations for point-of-care lung ultrasound. Intensive Care Medicine. 38 (4), 577-591 (2012).
- Hiles, M., Culpan, A. M., Watts, C., Munyombwe, T., Wolstenhulme, S. Neonatal respiratory distress syndrome: chest X-ray or lung ultrasound? A systematic review. Ultrasound. 25 (2), 80-91 (2017).
- Liu, J., Cao, H. Y., Wang, X. L., Xiao, L. J. The significance and the necessity of routinely performing lung ultrasound in the neonatal intensive care units. The Journal of Maternal-Fetal & Neonatal Medicine. 29 (24), 4025-4030 (2016).
- Cattarossi, L., Copetti, R., Poskurica, B. Radiation exposure early in life can be reduced by lung ultrasound. Chest. 139 (3), 730-731 (2011).
- Kurepa, D., Zaghloul, N., Watkins, L., Liu, J. Neonatal lung ultrasound exam guidelines. Journal of Perinatology. 38 (1), 11-22 (2018).
- Chen, S. W., Fu, W., Liu, J., Wang, Y. Routine application of lung ultrasonography in the neonatal intensive care unit. Medicine. 96 (2), e5826 (2017).
- Lichtenstein, D. A., Mauriat, P. Lung ultrasound in the critically ill neonate. Current Pediatric Reviews. 8 (3), 217-223 (2012).
- Liu, J., Ren, X. L., Fu, W., Liu, Y., Xia, R. M. Bronchoalveolar lavage for the treatment of neonatal pulmonary atelectasis under lung ultrasound monitoring. The Journal of Maternal-Fetal & Neonatal Medicine. 30 (19), 2362-2366 (2016).
- Liu, J., Ren, X. L., Li, J. J. POC-LUS Guiding Pleural Puncture Drainage to Treat Neonatal Pulmonary Atelectasis Caused by Congenital Massive Effusion. The Journal of Maternal-Fetal & Neonatal Medicine. , (2018).
- Lichtenstein, D. A., Menu, Y. A bedside ultrasound sign ruling out pneumothorax in the critically ill. Chest. 108 (5), 1345-1348 (1995).
- Piette, E., Daoust, R., Denault, A. Basic concepts in the use of thoracic and lung ultrasound. Current Opinion in Anaesthesiology. 26 (1), 20-30 (2013).
- Volpicelli, G., et al. Detection of sonographic B-lines in patients with normal lung or radiographic alveolar consolidation. Medical Science Monitor. 14 (3), 122-128 (2008).
- Dietrich, C. F., et al. Lung B-line artefacts and their use. Journal of Thoracic Disease. 8 (6), 1356-1365 (2016).
- Copetti, R., Cattarossi, L., Macagno, F., Violino, M., Furlan, R. Lung ultrasound in respiratory distress syndrome: a useful tool for early diagnosis. Neonatology. 94 (1), 52-59 (2008).
- Lichtenstein, D. A., Lascols, N., Mezière, G., Gepner, A. Ultrasound diagnosis of alveolar consolidation in the critically ill. Intensive Care Medicine. 30 (2), 276-281 (2004).
- Touw, H. R., Tuinman, P. R., Gelissen, H. P., Lust, E., Elbers, P. W. Lung ultrasound: routine practice for the next generation of internists. Netherlands Journal of Medicine. 73 (3), 100-107 (2015).
- Lichtenstein, D. A., Lascols, N., Prin, S., Mezière, G. The "lung pulse": an early ultrasound sign of complete atelectasis. Intensive Care Medicine. 29 (12), 2187-2192 (2003).
- Lichtenstein, D., Mezière, G., Biderman, P., Gepner, A. The "lung point": an ultrasound sign specific to pneumothorax. Intensive Care Medicine. 26 (10), 1434-1440 (2000).
- Copetti, R., Cattarossi, L. The double lung point: an ultrasound sign diagnostic of transient tachypnea of the newborn. Neonatology. 91 (3), 203-209 (2007).
- Lichtenstein, D. A., et al. Ultrasound diagnosis of occult pneumothorax. Critical Care Medicine. 33 (6), 1231-1238 (2005).
- Liu, J. Lung ultrasonography for the diagnosis of neonatal lung disease. Journal of Maternal-Fetal Neonatal Medicine. 27 (8), 856-861 (2014).
- Chen, S. W., Zhang, M. Y., Liu, J. Application of Lung Ultrasonography in the Diagnosis of Childhood Lung Diseases. Chinese Medical Journal. 128 (19), 2672-2678 (2015).
- Koivisto, M., et al. Changing incidence and outcome of infants with respiratory distress syndrome in the 1990s: a population-based survey. Acta Paediatrica. 93 (2), 177-184 (2004).
- Ayachi, A., et al. Hyaline membrane disease in full-term neonates. Archives de Pediatrie. 12 (20), 156-159 (2005).
- Liu, J., et al. Clinical characteristics, diagnosis and management of respiratory distress syndrome in full-term neonates. Chinese Medical Journal. 123 (19), 2640-2644 (2010).
- Zhang, Y., Li, P. Meta-analysis of lung ultrasound for the diagnosis of neonatal respiratory distress syndrome. China Medical Herald. 14 (24), 139-142 (2017).
- Lovrenski, J. Lung ultrasonography of pulmonary complications in preterm infants with respiratory distress syndrome. Upsala Journal of Medical Sciences. 117 (1), 10-17 (2012).
- Lovrenski, J., Sorantin, E., Stojanovic, S., Doronjski, A., Lovrenski, A. Evaluation of surfactant replacement therapy effects: a new potential role of lung ultrasound. Srpski Arhiv za Celokupno Lekarstvo. (11-12), 669-675 (2015).
- Liu, J., Cao, H. Y., Wang, H. W., Kong, X. Y. The role of lung ultrasound in diagnosis of respiratory distress syndrome in newborn infants. Iranian Journal of Pediatrics. 24 (2), 147-154 (2014).
- Liu, J., Cao, H. Y., Liu, Y. Lung ultrasonography for the diagnosis of neonatal respiratory distress syndrome: a pilot study. Chinese Journal of Pediatrics. 51 (3), 205-210 (2013).
- Liu, J., Wang, Y., Fu, W., Yang, C. S., Huang, J. J. Diagnosis of neonatal transient tachypnea and its differentiation from respiratory distress syndrome using lung ultrasound. Medicine. 93 (27), e197 (2014).
- Vergine, M., Copetti, R., Brusa, G., Cattarossi, L. Lung ultrasound accuracy in respiratory distress syndrome and transient tachypnea of the newborn. Neonatology. 106 (2), 87-93 (2014).
- Abu-Shaweesh, J. M. Respiratory disorder in preteen and term infants. Fanaroff and Martin's Neonatal-Perinatal. Martin, R. J., Fanaroff, A. A., Walsh, M. C. , Mosby. St. Louis, Missouri. 1141-1170 (2011).
- Greenough, A. Transient tachypnea of the newborn. Neonatal Respiratory Disorder. Greenough, A., Milner, A. D. , CRC Press. London, UK. 272-277 (2003).
- Rocha, G., Rodrigues, M., Guimarães, H. Respiratory distress syndrome of the preterm neonate-placenta and necropsy as witnesses. Journal of Maternal-Fetal & Neonatal Medicine. 24 (1), 148-151 (2011).
- Liu, J., et al. Lung ultrasonography to diagnose transient tachypnea of the newborn. Chest. 149 (5), 1269-1275 (2016).
- Liu, J., et al. Value of lung ultrasound on diagnosing transient tachypnea of the newborn. Journal of Applied Clinical Pediatrics. 31 (2), 93-96 (2016).
- Duke, T. Neonatal pneumonia in developing countries. Archives of Disease in Childhood - Fetal and Neonatal Edition. 90 (3), 211-219 (2005).
- Rao, Y. Analysis of death reasons in 1509 newborn infants. Zhongguo Fuyou Jiankang Yanjiu. 20 (5), 686-688 (2009).
- Chavez, M. A., et al. Lung ultrasound for the diagnosis of pneumonia in adults: a systematic review and meta-analysis. Respiratory Research. 15, (2014).
- Pereda, M. A., et al. Lung ultrasound for the diagnosis of pneumonia in children: a meta-analysis. Pediatrics. 135 (4), 714-722 (2015).
- Caiulo, V. A., et al. Lungultrasound characteristics of community-acquired pneumonia in hospitalized children. Pediatric Pulmonology. 48 (3), 280-287 (2013).
- Reissig, A., et al. Lung Ultrasound in the Diagnosis and Follow-up of Community-Acquired Pneumonia: A Prospective, Multicenter, Diagnostic Accuracy Study. Chest. 142 (4), 965-972 (2012).
- Liu, J., Liu, F., Liu, Y., Wang, H. W., Feng, Z. C. Lung ultrasonography for the diagnosis of severe neonatal pneumonia. Chest. 146 (2), 383-388 (2014).
- Liu, J., et al. Value of lung ultrasound in diagnosing infectious pneumonia of newborns. Chinese Journal of Perinatal Medicine. 17 (7), 468-472 (2014).
- Rodríguez-Fanjul, J., Balcells, C., Aldecoa-Bilbao, V., Moreno, J., Iriondo, M. Lung ultrasound as a predictor of mechanical ventilation in neonates older than 32 weeks. Neonatology. 110 (3), 198-203 (2016).
- Swarnam, K., Soraisham, A. S., Sivanandan, S. Advances in the management of meconium aspiration syndrome. International Journal of Pediatrics. 2012, 359571 (2012).
- Van Ierland, Y., De Beaufort, A. J. Why does meconium cause meconium aspiration syndrome? Current concepts of MAS pathophysiology. Early Human Development. 85 (10), 617-620 (2009).
- Piastra, M., et al. Lung ultrasound findings in meconium aspiration syndrome. Early Human Development. 90, S41-S43 (2014).
- Liu, J., Cao, H. Y., Fu, W. Lung ultrasonography to diagnose meconium aspiration syndrome of the newborn. Journal of International Medical Research. 44 (6), 1534-1542 (2016).
- Liu, J., et al. Lung ultrasonography for the diagnosis of meconium aspiration syndrome of the newborn infants. Chinese Journal of Applied Clinical Pediatrics. 31 (16), 1227-1230 (2016).
- Zahr, R. A., Ashfaq, A., Marron-Corwin, M. Neonatal pulmonary hemorrhage. NeoReviews. 13 (5), e302-e306 (2012).
- Berger, T. M., Allred, E. N., Van Marter, L. J. Antecedents of clinically significant pulmonary hemorrhage among newborn infants. Journal of Perinatology. 20 (5), 295-300 (2000).
- Liu, J., et al. The diagnosis of neonatal pulmonary hemorrhage using lung ultrasound. Chinese Journal of Pediatrics. 55 (1), 46-49 (2017).
- Ren, X. L., Fu, W., Liu, J., Liu, Y., Xia, R. M. Lung ultrasonography to diagnose pulmonary hemorrhage of the newborn. The Journal of Maternal-Fetal & Neonatal Medicine. 30 (21), 2601-2606 (2017).
- Johnston, C., Carvalho, W. B. Atelectasis: mechanisms, diagnosis and treatment in the pediatric patient. Revista da Associação Médica Brasileira. 54 (5), 455-460 (2008).
- Nakos, G., Tsangaris, H., Liokatis, S., Kitsiouli, E., Lekka, M. E. Ventilator-associated pneumonia and atelectasis: evaluation through bronchoalveolar lavage fluid analysis. Intensive Care Medicine. 29 (4), 555-563 (2003).
- Liu, J., et al. Lung ultrasound for diagnosis of neonatal atelectasis. Chinese Journal of Pediatrics. 51 (9), 644-648 (2013).
- Liu, J., et al. The diagnosis of neonatal pulmonary atelectasis using lung ultrasonography. Chest. 147 (4), 1013-1019 (2015).
- Lichtenstein, D., Mezière, G., Seitz, J. The dynamic air bronchogram. A lung ultrasound sign of alveolar consolidation ruling out atelectasis. Chest. 135 (6), 1421-1425 (2009).
- Duong, H. H., et al. Pneumothorax in neonates: trends, predictors and outcomes. Journal of Neonatal-Perinatal Medicine. 7 (1), 29-38 (2014).
- Bhatia, R., Davis, P. G., Doyle, L. W., Wong, C., Morley, C. J. Identification of pneumothorax in very preterm infants. The Journal of Pediatrics. 159 (1), 115-120 (2011).
- Alrajab, S., et al. Pleural ultrasonography versus chest radiography for the diagnosis of pneumothorax: review of the literature and meta-analysis. Critical Care. 17, R208 (2013).
- Cattarossi, L., Copetti, R., Brusa, G., Pintaldi, S. Lung ultrasound diagnostic accuracy in neonatal pneumothorax. Canadian Respiratory Journal. 2016, 6515069 (2016).
- Raimondi, F., et al. Lung ultrasound for diagnosing pneumothorax in the critically ill neonate. The Journal of Pediatrics. 175, 74-78 (2016).
- Liu, J., et al. Lung ultrasonography to diagnose pneumothorax of the newborn. The American Journal of Emergency Medicine. 35 (9), 1298-1302 (2017).
- Rodríguez-Fanjul, J., Moreno Hernando, L., Sánchez-de-Toledo, J. Lung ultrasound for cardiogenic shock in VA-ECMO. Revista Española de Cardiología (English Edition). 71 (5), 393 (2017).
- Rodríguez-Fanjul, J., et al. Usefulness of lung ultrasound in neonatal congenital heart disease (LUSNEHDI): lung ultrasound to assess pulmonary overflow in neonatal congenital heart disease. Pediatric Cardiology. 37 (8), 1482-1487 (2016).
- Quintela, P. A., et al. Usefulness of bedside ultrasound compared to capnography and X-ray for tracheal intubation. Anales de Pediatría. 81 (5), 283-288 (2014).
- Oulego-Erroz, I., Alonso-Quintela, P., Rodríguez-Blanco, S., Mata-Zubillaga, D., Fernández-Miaja, M. Verification of endotracheal tube placement using ultrasound during emergent intubation of a preterm infant. Resuscitation. 83 (6), e143-e144 (2012).
- Chowdhry, R., Dangman, B., Pinheiro, J. M. B. The concordance of ultrasound technique versus X-ray to confirm endotracheal tube position in neonates. Journal of Perinatology. 35 (7), 481-484 (2015).
- Sethi, A., Nimbalkar, A., Patel, D., Kungwani, A., Nimbalkar, S. Point of care ultrasonography for position of tip of endotracheal tube in neonates. Indian Pediatrics. 51 (2), 119-121 (2014).
- Sharma, D., Tabatabaii, S. A., Farahbakhsh, N. Role of ultrasound in confirmation of endotracheal tube in neonates: a review. The Journal of Maternal-Fetal & Neonatal Medicine. , (2017).
- Dennington, D., Vali, P., Finer, N. N., Kim, J. H. Ultrasound confirmation of endotracheal tube position in neonates. Neonatology. 102 (3), 185-189 (2012).
- Sharma, D., Farahbakhsh, N. Role of chest ultrasound in neonatal lung diseases: a review of current evidences. The Journal of Maternal-Fetal & Neonatal Medicine. 32 (2), 310-316 (2019).
- Davidsen, J. R., Bendstrupd, E., Henriksen, D. P., Graumanne, O., Laursena, C. B. Lung ultrasound has limited diagnostic value in rare cystic lung diseases:a cross-sectional study. European Clinical Respiratory Journal. 4 (1), 1330111 (2017).
