Summary
Lunge ultralyd er en noninvasive og verdifulle verktøy for sengen evaluering av neonatal lungesykdommer. Relative mangelen referanse standarder, protokoller og retningslinjer kan imidlertid begrense sin søknad. Her, ønsker vi å utvikle en standardisert neonatal lunge ultralyd diagnostiske protokoll som skal brukes i klinisk beslutningsprosessen.
Abstract
Ultralyd er en sikker sengen avbildningsverktøy som obviates bruken av ioniserende stråling diagnostiske prosedyrer. På grunn av sin bekvemmelighet fått lunge ultralyd økende oppmerksomhet fra neonatal leger. Likevel, fjerner referanse standarder og retningslinjer grenser er nødvendig for nøyaktig anvendelse av dette diagnostiske modaliteten. Dette dokumentet har som mål å oppsummere ekspertuttalelser og gi nøyaktig veiledning for å hjelpe lette bruken av lunge ultralyd i diagnostikk av neonatal lungesykdommer.
Introduction
Brystet x-ray (CXR) og/eller brystet computerized tomografi (brystet CT) er de viktigste bildebehandlingsverktøy i diagnostikk av lungesykdommer. I lang tid, lunge ultralyd (LUER) ble betraktet som en "forbudt zone" i diagnostikk av lungesykdommer siden ultrasoniske bølger gjenspeiles helt når møter luft. Men ved å bruke ultralyd gjenstander av ulike patologiske forandringer i voksne, barn og nyfødte,1,,2,,3,,4,,5, har dette "forbudt sone" vært omstridte og point-of-care lunge ultralyd (POC-LUER) har blitt brukt for diagnostisering av lungesykdommer. Noen forfattere har anbefalt POC-LUER som en foretrukket tenkelig modalitet i evaluering av lungesykdommer på grunn av sin større nøyaktighet, pålitelighet, brukervennlighet ytelse og mangel på potensielle bivirkninger (dvs. stråling)5,6 , 7. i noen neonatal intensivavdelinger (NICUs), POC-LUER har erstattet CXR og bli den første linje tilnærmingen brukes for diagnose og differensialdiagnose ulike neonatal lunge sykdommer5,6, 7 , 8 , 9.
Likevel, bruk av POC-LUER fortsatt begrenset på grunn av manglende protokoller, diagnostiske standarder og retningslinjer. Å fremme riktig utnyttelse av POC-LUER innen nyfødte, divisjon Perinatology av Society of kinesiske Pediatrics og divisjon av Neonatal ultralyd Society av den kinesiske Neonatologist Association i kombinasjon med kinesisk College av Kritisk ultralyd har organisert en internasjonal ekspertgruppe se siste publikasjonene på neonatal LUS. Panelet oppsummert disse ekspert-meninger og utviklet stede LUER protokoller og retningslinjer for bruk. Hovedmålet er å popularisere anvendelsen av POC-LUER i NICUs er reduserer CXR og dermed unngår potensielle stråling-indusert skadevirkninger. Som en sanntid tenkelig teknikk er LUER brukervennlig, enkel å lære og lett å replikere med hensiktsmessig opplæring.
Pasienter og timing av LUER eksamen
Indikasjoner for første POC-LUER eksamen omfatter: (i) en neonate innrømmet for luftveissykdom (ii) prenatal mistanke om lunge lesjoner, og (iii) en neonate med en plutselig svekkelse av respiratoriske status.
Indikasjoner for en POC-LUER oppfølging inkludere: (i) bidrar til å veilede åndedretts støtte (i erfarne hender, ultrasonography-assistert avvenning mekanisk ventilasjon kan betydelig redusere varigheten til mekanisk ventilasjon og redusere extubation feil.); (ii) bidrar til å lede endring i nivået av respiratoriske støtte etter surfactant levering samt å fastslå behovet for en gjenta surfactant behandling; (iii) overvåkning av fremgangen i åndedretts sykdom når nødvendig; (iv) å følge opp endringene i lungevolumet eller graden av atelectasis i post-bronchoalveolar lavage periode (dvs. for spedbarn med meconium aspirasjon syndrom, alvorlig lungebetennelse eller atelectasis), samt forbedre visualisering av den terapeutiske effekter av thoracentesis (dvs. pleural effusjon eller pneumotoraks)10,11.
Lunge Ultrasonography terminologi
Pleural linje og lunge skyve 12 , 13: en pleural linje er en hyperechoic refleksjon av forskjellen i akustisk impedans mellom pleural-lunge overflaten grensesnittet. Det ser ut som en glatt, regelmessige og relativt likefram hyperechoic linje (supplerende figur 1). Sløret, uregelmessigheter, angir avbrudd av kontinuitet eller fravær av pleural linjen unormalt. I en real-time ultralyd flytter pleural linjen i en til - og fra-mønster, synkronisert med respiratory bevegelse. Denne typen bevegelse kalles lunge skyve (Video 1). Fravær av lunge skyve er alltid patologisk.
A-line 12 , 13: en A-line er en type gjenklang gjenstand forårsaket av flere refleksjoner av pleura når proben er vinkelrett ribbeina for skanning. A-linjer ligger under pleural linjen og presentere som en rekke glatt, tydelig, vanlig og equidistant hyperechoic parallelle linjer. Ekkoene av A-linjene avta gradvis som de beveger seg dypere inn i feltet lunge der de til slutt forsvinner (supplerende figur 2).
B-linjen, confluent B-linjen og alveolar-interstitiell syndrom 13 , 14 , 15: basert på gjeldende litteratur og våre kliniske erfaringer innen neonatal lungesykdommer, vi har definert vilkår som følger: en enkelt B-linjen er en lineær hyperechoic refleksjon av en gjenstand forårsaket av en ultralyd bølge møte alveolar våtgass grensesnittet. B-linjer oppstår og er omtrent pleural linjen. De spre nedover til kanten av skjermen uten falming og gå i synkronisering med lunge skyve. En confluent B-linjen defineres som hele interkostalrom plass fylt med B-linjer (B-linjen fusion, reflekterer B-linjer som er vanskelig å skille og telle) mellom to akustisk skygger av ribbeina. Alveolar-interstitiell syndrom (AIS) er definert som to eller flere sammenhengende interkostalrom områder med confluent B-linjer i alle skanning (supplerende figur 3).
Kompakt B-linjer og hvite lunge 15 , 16: Når sonden å skanne vinkelrett ribbeina, tilstedeværelse av konsentrert B-linjer kan forårsake akustisk skyggen av ribbeina forsvinner i hele skanning sonen. Denne type B-linjen kalles en kompakt B-linjen. En hvit lunge finnes når hver skanning sone på begge sider av lunge presenterer som kompakt B-linjer. Kompakt B-linjer og en hvit lunge er manifestasjoner av alvorlig lungeødem (supplerende figur 4).
Lunge konsolidering og makulere tegn 17 , 18: på LUER, lunge feltene har en vev som tetthet (lungevev 'hepatization'), som vanligvis representerer lunge konsolidering. Lunge konsolidering kan være ledsaget av air bronchograms, flytende bronchograms eller selv dynamisk luft bronchograms i de alvorligste tilfellene (Video 2). Når grensen mellom den konsoliderte lungevev og karbonisert lungevev er uklart, kalles hyperechoic ultralyd tegn dannet mellom de to områdene makulere tegn (supplerende figur 5).
Lunge puls 19: Hvis lunge konsolidering er tilstrekkelig store og nær hjertet, konsoliderte lungene kan synes å være pulserende synkronisert med hjerterytme når observert med sanntid ultralyd. Dette tegnet kalles lunge pulsen (Video 3).
Lunge peker 13 , 18 , 20: under sanntid ultralyd, utseendet på et alternativ område der lunge skyve finnes og deretter fraværende kalles en lunge punkt. Lunge punktet er et bestemt tegn på en pneumotoraks og nøyaktig kan finne plasseringen av gass grensen når en mild-moderat pneumothorax (supplerende figur 6).
Dobbel lunge punkt 21: på grunn av forskjeller i alvorlighetsgradene og/eller natur lesjoner i ulike området i lungene, en klar forskjell mellom øvre og nedre lunge finner med vinkelrett skanner, som former en skarp cut-off punktet mellom de øvre og nedre lunge feltet kjent som en dobbel (supplerende figur 7).
Sandy beach Signer og stratosfæren Registrer 20 , 21 , 22: under M-modus ultrasonography, en rekke bølgelinje ekko over pleural linjen og uniform detaljert dot ekko (generert av lunge skyve) under pleural linjen kan sammen danner et stranden-lignende tegn kjent som en sandstrand tegn eller tegn på kysten. Når lunge skyve forsvinner, erstattes detaljert dot ekkoene av en rekke vannrett parallelle linjer. Denne typen ultralyd tegn kalles en stratosfæren tegn eller strekkode fortegn (supplerende figur 8).
Protocol
Dette arbeidet ble godkjent av forskning etikk Beijing Chaoyang District komité for vitenskap og teknologi og etikk av Beijing Chaoyang District mors og barn Healthcare Hospital, og at protokollen følger retningslinjene av sykehusets menneskelige forskning etikk.
1. ultralyd eksamen forberedelse
- Sonden utvalg
- Velg en høyfrekvent lineær sonde (≥9.0 MHz) for POC-LUER å sikre høy oppløsning.
Merk: En høyere frekvens lineær probe brukes til å sikre høyere oppløsning. Spedbarn med lavere gestasjonsalder eller lavere fødselsvekt kreves en høyere frekvens sonde. Når gjennomtrengning ikke er nok, redusere frekvensen eller endre til en lavere frekvens liner sonde. Hvis ingen passende lineær sonde er tilgjengelig, kan du vurdere å bruke en høy frekvens (≥8.0 MHz) konveks matrise sonde.
- Velg en høyfrekvent lineær sonde (≥9.0 MHz) for POC-LUER å sikre høy oppløsning.
- Sonden desinfeksjon
- Desinfiser sonden før og etter pasient å unngå nosocomial smitte og kryss-smitte.
Merk: De enkleste, mest praktiske og effektiv desinfisering metoden er bruk av spesielle desinfeksjon kluter. Eventuelt kan powderless hansker eller sonde dekker også bli vurdert.
- Desinfiser sonden før og etter pasient å unngå nosocomial smitte og kryss-smitte.
- Forhåndsinnstilte valget
- Velg en forhåndsinnstilling for LUS.
- Optimalisere bildet i lunge skanning hvis det er ingen LUER forhåndsinnstilte.
- Velg en av Små deler forhåndsinnstillinger.
- Endre parametere for å utføre lunge skanning. Juster dybde for å gjøre den 4-5 cm.
- Trykk Fokus sonen ha 1-2 fokuserer og justere fokus plasseringen i nærheten av nivået av pleural linje. Slå på SRI (Speckle reduksjon Imaging) og Velg nivå 2-3 for å redusere speckle støy.
- Slå på CRI (tverrbjelken) og Velg nivå 2 forbedre kontrast oppløsning. Aktivere den harmoniske for å forbedre signal-støy-forhold eller bruke grunnleggende frekvens for skarpere A-linjer eller B-linjer.
- Ultralyd gel program
- Varm opp gel.
- Påfør et lag med gel på svingeren. Sørg for å unngå luftbobler mellom svingeren og hudoverflaten.
2. barn posisjonering
- Hold barnet i en rolig tilstand.
- Swaddle barnet utsette bare området undersøkes.
- Plass spedbarn på ryggen, utsatt eller side-posisjonen før og under prosessen med eksamen.
Merk: Generelt, vi anbefaler ikke bruk av sedativa mens smokk bruk er oppmuntret. Supine posisjonering er praktisk for skanning av fremre og lateral brystet. Utsatt eller siden plassering er praktisk for skanning av rygg og lateral brystet.
3. lunge partisjonering
- Seks-regionen metode
- Dele hver lunge i tre regioner: fremre og bakre og lateral lunge området. Dette kan du bruke den fremre axillaris linjen og posterior axillaris linjen som grenser. Del begge lungene i totalt seks regioner.
- Tolv-regionen metode
- Ved hjelp av linjen som forbinder brystvortene, dele hver lunge i øvre og nedre lunge felt totalt 12 regioner på begge sider av lungene.
Merk: Nøye søke feltene hele lunge. Hver av 6 eller 12 områder skal skannes separat sikre omfattende dekning og minimere muligheten for manglende eksisterende lunge lesjoner.
- Ved hjelp av linjen som forbinder brystvortene, dele hver lunge i øvre og nedre lunge felt totalt 12 regioner på begge sider av lungene.
4. Skann Innstillingsvalg
- B-modus ultralyd
- Trykk 2D på å starte B-modus skanning.
Merk: Skanning av B-modus er de viktigste og mest brukte modus å skaffe LUER bilder. Flertallet av lungesykdommer kan diagnostiseres med B-modus skanning.
- Trykk 2D på å starte B-modus skanning.
- M-modus ultralyd
- Trykk M på å starte M modus skanning hvis nødvendig.
Merk: M-modus ultralyd er nyttig for ytterligere bekreftelse av muligheten for pneumotoraks.
- Trykk M på å starte M modus skanning hvis nødvendig.
- Farge eller makt Doppler ultralyd
- Trykk på C eller PD knappen på å starte farge eller makt Doppler eksamen hvis nødvendig.
Merk: Doppler ultralyd brukes noen ganger å vurdere blodstrømmen i det store området lunge konsolideringer eller for å skille bronchi fra blodkar.
- Trykk på C eller PD knappen på å starte farge eller makt Doppler eksamen hvis nødvendig.
5. skannemetoder
- Vinkelrett skanning
- Plasser svingeren vinkelrett ribbeina og skyv den fra midtlinjen til den laterale siden langs den brede aksen utføre vinkelrett skanning.
- Etter første arealet av lunge er skannet, flytte svingeren fra opp til ned og skanne de gjenværende områdene til alle feltene lunge undersøkes.
Merk: Vinkelrett skanning er viktigste skanningsmetoden. Holde svingeren vinkelrett ribbeina er nøkkelen til å oppnå nøyaktige og pålitelige resultater.
- Parallell skanning
- Rotere svingeren 90° etter endt vinkelrett skanning. Holde svingeren parallelt ribbeina og skyv det langs den smale aksen innse parallelle skanning.
- Etter den første delen av lungene er skannet, Flytt svingeren fra opp til ned skanning de gjenværende områdene til alle feltene lunge undersøkes.
- Transdiaphragmatic skanning
- Plasser svingeren under xiphoid og vinkel svingeren fra side til side for å skanne membranen og bunnen av lungene via leveren som vinduet akustisk.
Merk: Øke dybden og slå på virtuelle konveks skanning å utvide langt feltet hvis nødvendig.
- Plasser svingeren under xiphoid og vinkel svingeren fra side til side for å skanne membranen og bunnen av lungene via leveren som vinduet akustisk.
Representative Results
Hovedformålet med denne protokollen og retningslinje er å instruere brukere om hvordan bruke LUER å diagnostisere og skille vanlig neonatal lungesykdommer. Disse inkluderer respiratory distress syndrom (RDS), forbigående tachypnea av nyfødte (TTN), lungebetennelse, meconium aspirasjon syndrom (MAS), pulmonary blødning, lunge atelectasis og pneumothorax, etc. Dermed er den normale neonatal LUER egenskaper og LUS diagnostiske kriterier for ulike lungesykdommer beskrevet i detalj.
Normal Neonatal lunge ultralyd
Neonatal normal lunge feltet vises hypoechoic på en B-modus ultralyd. Pleural linjene og A er glatt, regelmessige og rett. Som nevnt tidligere, A-linjer er hyperechoic, arrangert parallelt equidistant fra en hverandre, som danner sammen en slags bambus utseende kjent som bambus tegn. A-line ekko avta gradvis før de forsvinner fra grunne til dyp del av feltene lunge. Det kan ikke være noen B-linjer (tre til sju dager etter fødselen) eller kun B-linjer (innen tre til sju dager etter fødselen) i feltene lunge. Men er det ingen AIS, pleural effusjon eller lunge konsolidering. Lunge skyve er detectable av sanntids ultralyd, mens i M-modus imaging, en lineære mønsteret vises i vev overfladisk pleural linjen og et kornete eller sand mønster under pleural linjen, opprette kysten tegn (figur 1)23 ,24.
LUER egenskaper og diagnostiske kriteriene for lungesykdommer av nyfødte spedbarn
Respiratory distress syndrom (RDS) til nyfødt
RDS refererer til en lungesykdom hvor viktigste kliniske manifestasjoner er tachypnea, retractions, grunting og cyanotisk. Den presenterer umiddelbart etter fødselen. RDS er forårsaket av en primær eller sekundær mangel på lunge surfactant i premature og periode nyfødte henholdsvis. Mangel på surfactant fører til utvikling av lunge atelectasis og lav lunge volumer25,26,27. Foreløpig er diagnostisering av RDS basert på historie, kliniske manifestasjoner og CXR funn. Imidlertid kan RDS også diagnostisert enkelt og nøyaktig med LUS. En meta-analyse som inkludert 673 nyfødte med RDS viste at sensitivitet og spesifisitet av LUER diagnostisere RDS var 99% og 96%, henholdsvis28.
LUER diagnosen RDS er basert på de følgende funn16,28,29,30,31,32,33,34. (i) lunge konsolideringer ledsaget av luft-bronchograms er den viktigste LUER manifestasjonen av RDS, som er preget av følgende: (a) konsolideringer er ofte observert i de bakre delene av lungene. Graden av konsolidering er knyttet til alvorlighetsgraden av sykdommen. (b) konsolideringer er begrenset bare til regionen under pleura i mild RDS pasienter. Derimot kan områdene konsolidering utvide til dypere deler av feltene lunge i mer alvorlige RDS. (c) vanligvis er konsolideringer synlige i forskjellige lunge felt bilateralt. De kan imidlertid være begrenset til visse interkostalrom områder på den ene siden av lunge. Konsoliderte områder viser en ujevn hypoechoic kvalitet og grensen med omkringliggende lungevev er tydelig og lett å skille. (d) luft-bronchograms viser tett, flekkete eller snowflake-lignende figurer. (ii) pleural linje er unormal forsvinner A-linjene. (iii) ikke-konsolidert soner kan vises som AIS. (iv) 15% til 20% av pasientene kan ha forskjellige grader av ensidig eller bilaterale pleural effusjon.
I tillegg kan endringer i lunge status være effektivt fulgt opp av LUS. Forbedringer i LUS funn er ofte først observert i fremre lunge områder fordi disse områdene er ikke-avhengige og bedre ventilasjon. Overgangen fra konsolidering til aggregering-indusert utslipp (AIE), AIE til interstitiell ødem (IE), og IE til normal LUER mønster eller omvendt kan sees. Denne LUER kvaliteten tillater estimering av surfactant erstatning terapi effekten (figur 2).
Midlertidig tachypnea i nyfødt (TTN)
TTN er også kjent som "våt tette" til nyfødt. Det er en av de vanligste respiratoriske sykdommene i nyfødte. TTN begrenses selv med de fleste pasienter utvinne innen 24-72 timer uten spesielle innblanding. Sjelden, kan det føre til alvorlig respiratorisk distress, hypoksemi, pneumotoraks eller aften død35,36. TTN er ofte underdiagnosed, særlig blant premature barn. Det har blitt rapportert at 62% til 77% av barn som var klinisk diagnostisert med RDS faktisk hadde TTN ifølge de tradisjonelle diagnostiske kriterier36,37. LUS kan eliminere slike misdiagnoses siden TTN kan være lett atskilt fra RDS og andre lungesykdommer av LUS.
De viktigste kjennetegn ved TTN er lunge ødem uten lunge konsolideringer, og det er diagnostisert basert på den følgende funn21,30,31,38,39. (i) mild TTN forekommer hovedsakelig som AIS og et dobbeltrom lunge. Alvorlig TTN i akutt perioden forekommer hovedsakelig som en kompakt B-linjen, hvit lunge eller alvorlig AIS, mens en dobbel lunge punkt kan vises med sykdom utvinning. (ii) mild eller alvorlig TTN er preget av pleural linje unormalt A-line forsvinningen og ulike grader av pleural effusjon i en eller bilaterale side av brystet. (iii) ingen konsolidering er observert i feltene lunge (Figur 3).
P neumonia til nyfødt
Lungebetennelse refererer til betennelse i lungene parenchyma, inkludert terminal airway, alveolar plass og lunge interstitiell områder. Det er forårsaket av smittsomme mikroorganismer eller fysiske eller kjemiske faktorer. Patologisk, er alveolar inflammatorisk eksudater, hyperemia og ødem tilstede. Når bronchiolar epitel celle nekrose oppstår, kan slimete og mobilnettet rusk i lumen forårsake regionale luft fangst og atelectasis. Lungebetennelse er ansvarlig for mer enn 1/3 av alle nyfødte sykehusinnleggelser og smittsomme lungebetennelse kontoer for mer enn 1/4 av alle neonatal dødsfall spesielt i den tredje verden40,41. En meta-analyse viste en sensitivitet høyere enn 96% og spesifisitet høyere enn 93% når LUER brukes til å diagnostisere lungebetennelse både voksne og barn42,43.
LUER tenkelig kjennetegner lungebetennelse inkluderer følgende43,44,45,46,47,48. (i) lunge konsolideringer ledsaget av luft-bronchograms eller væske-bronchograms; Lunge konsolideringer er ultralyd-imaging Hovedtrekket av lungebetennelse, som er preget av følgende: (a) konsolideringen i alvorlig lungebetennelse er vanligvis store med uregelmessig eller ujevn grenser. Makulere tegn er synlig på kantene av konsoliderte områder og dynamisk-bronchograms vises ofte i alvorlig pasienter. (b) konsolideringer kan befinne seg på ett eller flere posisjoner i feltene lunge og konsoliderte områder kan variere i størrelse og form i feltene forskjellige lunge. (ii) pleural linjen er unormale og A-linjer forsvinner. (iii) B-linjer eller AIS er synlig i nonconsolidated områder. (iv) ulike grader av ensidig eller bilaterale pleural effusjon er synlige i noen spedbarn. (v) den viktigste manifestasjonen av mild eller tidlig lungebetennelse kan bli presentert som små subpleural fokal konsolideringer og AIS (Figur 4).
Meconium aspirasjon syndrom (MAS) til nyfødt
MAS er fosterets hypoksi fører til avføring og innånding av meconium-farget fostervann av barnet før eller under leveringsprosessen. Meconium partikler forårsake mekanisk obstruksjon av terminal bronchioles og alveoler kjemiske betennelse og sekundære surfactant mangel. Disse endringene videre føre til luft-fangst, atelectasis og alveolar eller interstitiale lungeødem. Spedbarn med alvorlig MAS ofte tilstede med tegn på alvorlig respiratorisk distress inkludert cyanotisk, tachypnea, nasal fakling og retractions og gryntende innen timer etter fødselen. MAS er en alvorlig lunge sykdom regnskap for omtrent 10% av alle tilfeller av neonatal respirasjonssvikt. Blant disse pasientene får 10% til 20% pneumotoraks og rapportert dødeligheten kan være så høyt som 39% i utvikling og nylig industrialiserte land49,50.
Baser for LUER diagnostisering av MAS er51,52,53: (i) lunge konsolideringer ledsaget av luft-bronchograms er den viktigste sonogram karakteristisk for MAS. Omfanget av konsolidering er knyttet til graden av sykdommen. Kantene av området konsolidering er uregelmessig eller ujevn og makulere tegn vises. Grader av konsolidering kan variere mellom de to sidene av lunge. Tilsvarende kan forskjellige størrelser av konsolidering være til stede på samme side av lunge. (ii) pleural er unormal, og den A-line forsvinner. (iii) B-linjer eller AIS er synlige i den nonconsolidated sonen. (iv) noen pasienter kan ha forskjellige grader av ensidig eller bilaterale pleural effusjon. Det er vanskelig å skille MAS og lungebetennelse utelukkende basert på ultralyd manifestasjoner. Derfor, for å få en definitiv diagnosis er det ofte nødvendig å kombinere ultralyd funn med perinatal historie, fysisk eksamen og laboratoriefunn (figur 5).
Pulmonary blødning til nyfødt (PHN)
PHN er ikke en uavhengig lungesykdom. Generelt, det er en sent komplikasjon av andre sykdommer, sin debut er plutselig og barnet forverres raskt årsaken PHN har en høy dødelighet. Pathologically, kan PHN presentere som en fokal, regionale eller diffuse blødning, vanligvis med alveolar strukturell skade. Interstitiell området av lunge kan også bli påvirket. PHN forekommer ofte i de første dagene etter fødselen med nesten 90% av PHN innenfor den første uken i livet54,55.
LUER hovedegenskapene i PHN er som følger56,57: (i) i trevl tegn er den vanligste og viktigste LUER tegn på PHN. (ii) grad av lunge konsolideringer ledsaget av luft-bronchograms er nært knyttet til alvorlighetsgraden av av primære sykdommer. (iii) mer enn 80% av pasientene har forskjellig ensidige eller bilaterale pleural effusjon. Thoracentesis bekrefter vanligvis effusjon er blødning. I alvorlige tilfeller, fibrøs, cordlike, er flytende objekter dannet av fibrin degenerasjon synlige i effusjon. Disse objektene kan sees flytende i effusjon sammen med respiratory bevegelse av sanntids ultralyd. (iv) diverse tegn inkluderer pleural linje unormalt, A-line forsvinningen og AIS (figur 6).
Lunge atelectasis til nyfødt
Utilstrekkelig lufting som følge av sammenbruddet av tidligere utvidet lunge vev er definert som atelectasis49,50. Atelectasis kan deles inn i obstruktiv og kompresjons atelectasis basert på patofysiologien. Det kan også deles inn komplett atelectasis og ufullstendige atelectasis etter atelectasis. Det er ikke bare en uavhengig sykdom, men heller en felles komplikasjon av flere sykdommer. Atelectasis er en vanlig årsak til neonatal luftveissykdom, og ofte bidrar til langvarig sykdom eller vanskeligheter avvenning fra ventilen støtte. Riktig diagnose og riktig behandling fører til bedre utfall58,59. LUER har en stor diagnostiske verdi i tilfeller av lunge atelectasis.
Karakteristiske LUER funn inkluderer60,61,62: (i) lunge konsolidering ledsaget av air bronchograms, eller selv dynamisk bronchograms eller parallell luft bronchograms er synlig i alvorlige tilfeller. (ii) kantene av området konsolidering er relativt klare og regelmessig i alvorlig store området lunge atelectasis. Hvis atelectasis er begrenset til et lite område, kan kantene av området konsolidering ikke være innlysende. (iii) pleural konsolidering området er unormale og A-linjer forsvinner. (iv) i de tidlige stadiene av alvorlig eller store området atelectasis, kan lunge pulsen være synlige mens lunge skyve ofte forsvinner under sanntid ultralyd. (v) lunge blodstrøm kan være synlig i konsoliderte områder av farge eller makt Doppler ultralyd. Hvis atelectasis fortsetter (de siste fasene av atelectasis), forsvinner både den dynamiske bronchograms og blodstrøm (figur 7, figur 8, Video 4, supplerende Video 1, supplerende Video 2).
Pneumothorax til nyfødt
Unormal opphopning av luft i pleural plass er definert som en pneumotoraks. Det er en relativt vanlig men kritiske neonatal sykdom forbundet med høy sykelighet og dødelighet spesielt i premature spedbarn63,64. Ultralyd diagnosen en pneumotoraks er veldig følsom og bestemt. Både meta-analyse og potensielle kontrollerte studier har vist at LUER er mer nøyaktig enn CXR for påvisning av pneumotoraks66,67.
Pneumothorax er diagnostisert basert på den følgende LUER tegn20,65,66,67,68: (i) forsvinningen av lunge skyve er viktigste tegn i ultralyd diagnostikk av pneumotoraks. Hvis lunge skyve, kan egentlig pneumotoraks utelukkes. (ii) det er ingen B-linjen eller kometen hale tegn, hvis nåværende pneumotoraks kan også bli ekskludert. (iii) klart tilstedeværelsen av lunge poenget er et bestemt tegn for ultralyd diagnostikk av mild til moderat pneumotoraks. Men er det ingen lunge vits i alvorlig pneumotoraks. Spesifisiteten av lunge poenget diagnostisere pneumotoraks er 100% mens følsomheten til ca 70% eller høyere21. (iv) pleural linje og A-linjene finnes. Pneumothorax kan utelukkes hvis disse linjene forsvinner. (v) i M-modus imaging sandstranden erstattes tegn av stratosfæren tegn (figur 9, figur 10, Video, 5, Video 6).
For nybegynnere, kan følgende tas hvis det finnes kliniske tvil. (i) først, observere pleural linjen og den A-line: Hvis de er fraværende, pneumotoraks kan utelukkes. (ii) hvis den pleural linjen og A-linjer er til stede (som er normalt lunge utseende under B-modus ultralyd), observere lunge skyve under sanntid ultralyd. Hvis det finnes, kan pneumotoraks utelukkes. (iii) hvis lunge skyve forsvinner, observere B-linjen eller kometen hale tegn. Hvis enten finnes, kan pneumotoraks utelukkes. (iv) hvis lunge skyve forsvinner og det er ingen B-linje, observere lungene peker. Hvis det finnes, bekreftet milde til moderate pneumotoraks egentlig. Hvis det mangler, kan så alvorlig pneumotoraks ha oppstått. (v) i M-modus bildebehandling, hvis stranden tegn erstattes av et stratosfæren tegn, bekreftet eksistensen av pneumotoraks ytterligere. Pneumothorax diagnostiske prosedyren er vist i Figur 11.
Lungeødem i hjertesvikt
Årsakene til lungeødem i nyfødte er lik de i den voksne befolkningen. I tillegg til nyfødte med medfødte hjertesykdommer eller hjertesvikt, kan mange premature spedbarn med bronkopulmonal dysplasia (BPD) vise tegn som stemmer overens med lungeødem69,70. Noen ganger viser LUER en økning i bilaterale B-linjer eller interstitiale væske før CXR. Dette mønsteret kan forbedre hjerte behandling.
Undersøke riktig ETT plassering og posisjon
Pediatric og neonatal bestander, studier har vist at POC-amerikanske er en mulig verktøy som har blitt brukt klinisk kontrollere både riktig endotracheal tube] (CETT) plassering og en akseptabel ETT tips Plasser71,72, 73,74,75. Riktig ETT plassering inneholder både tracheal intubasjon og en akseptabel ETT tips posisjon. Visualisering av ETT spissen på avstand mellom 0,5 1.0 cm fra den øvre grensen av aortabuen antyder at ETT ikke er for dypt. Denne metoden har blitt validert i flere studier73. En fersk studie bekreftet disse funnene og fant at ultralyd gitt bilder mer raskt enn CXR (mener 19.3 vs 47 minutter, henholdsvis)72. Overensstemmelse med POC-USA med CXR å gjenkjenne dypt og grunt ETT tips var 95%. Følsomheten til LUER å oppdage dypt plassert ETT tips om X-ray var 86% (spesifisitet av 96%)73. Andre studier har vurdert avstanden fra ETT tips til overlegen aspekt av viktigste lungearterien som anatomisk tilsvarer nivået av carina og funnet en god sammenheng mellom denne teknikk og røntgenfotograferingen75, 76.
Figur 1: Neonatal normal LUER karakteristikk.
På B-modus bildebehandling, pleural linje og A-line Vis glatt ordnet regelmessige og hyperechoic i parallell og samme avstand fra hverandre, det er bambus tegn. A-line ekkoene avta gradvis før de forsvinner. I M-modus er et tegn på kysten. Klikk her for å se en større versjon av dette tallet.
Figur 2: LUER bilde kjennetegner RDS pasienter.
(A) CXR av en pasient med grade II-III RDS (A-1). LUER viser lunge konsolidering med luft bronchograms i bilaterale lunge felt, forsvinningen av pleural linjen og A-linjer (A-2: venstre lunge, A-3: høyre lunge).
(B) CXR av en pasient med klasse III RDS (B-1). LUER viser et stort område av konsolidering og en liten effusjon i venstre lunge (B-2), betydelig konsolidering i feltet øverst og en stor mengde pleural effusjon i det nederste feltet av høyre lunge (B-3). Klikk her for å se en større versjon av dette tallet.
Figur 3: LUER bilde kjennetegner TTN pasienter.
(A) dobbel lunge poeng. Klare, skarpe avskjæringspunkt mellom øvre og nedre lunge. Det er dannet når det er forskjeller i grader av patologiske forandringer. Dette tegnet er ofte observert i mild TTN.
(B) LUER viser en forsvinningen av pleural linje og A-linjer, samt AIS i feltene lunge.
(C) et område av væske i høyre lunge indikerer en pleural effusjon.
(D) tett B-linje forårsaker akustisk skyggene av ribbeina forsvinner fra hele skanneområdet. Denne type B-linjen kalles en kompakt B-linjen. Hvit lunge defineres som eksistensen av kompakt B-linjer i hver lunge-feltet. Både kompakt B-linjer og hvite lunge er vanlig ultralyd tegn på alvorlig TTN. Klikk her for å se en større versjon av dette tallet.
Figur 4: LUER bilde egenskaper av lungebetennelse pasienter.
(A) loddrett skanning: bildet viser store områder av lunge konsolidering med luft bronchograms i feltet lunge. Konsolidering området har ujevn grenser.
(B) parallelle skanning: bildet viser store områder av lunge konsolidering med betydelig luft bronchograms i feltet lunge.
(C) utvidet vise: en alvorlig lungebetennelse pasient. Utvidet visning viser en hel del av konsolideringer som involverer venstre lunge. Klikk her for å se en større versjon av dette tallet.
Figur 5: LUER bilde kjennetegner MAS pasienter.
(A) LUER viser store områder av lunge konsolidering med uregelmessig kantene, spesielt i høyre lunge. Dette funnet er konsistent med CXR.
(B) LUER viser en stor lunge konsolidering med luft-bronchograms, uregelmessig kanter, unormal pleural linje og fravær av A-linjer. CXR viser usammenhengende tetthet som anbefaler MAS. Klikk her for å se en større versjon av dette tallet.
Figur 6: LUER bilde egenskapene til PHN.
(A) ultralyd funn en alvorlig PHN pasienter. CXR viser bilaterale disig lunge felt med lav lunge volumer og pleural effusions. Midtre og høyre: LUER viser et stort område av lunge konsolidering med en luft bronchogram, makulere tegn på konsolidering og pleural effusions i begge sider av lungene. Pleural effusjon bekreftet for å være hemoragisk av thoracentesis. Pleural linje og A-line er fraværende. Fibrøs protein depositions er observert som cordlike flytende objekter på sanntid ultralyd.
(B) Pleural effusjon som viktigste ultralyd finne i PHN pasienter. LUER viser betydelig pleural effusjon på begge sider av brystet (mer alvorlig til høyre). Dette funnet er konsistent med CXR. Væsken ble bekreftet for å være blodig av thoracentesis. Andre funnene er AIS og mild makulere tegn. Klikk her for å se en større versjon av dette tallet.
Figur 7: LUER bilde kjennetegner lunge atelectasis til nyfødt.
LUER viser et stort konsolidering område med jevne kanter i høyre lunge (A, B, C). Echogenicity av konsoliderte lungevev er lik som den tilstøtende leveren vev (B, C). Betydelig luft bronchograms er observert (C). Klikk her for å se en større versjon av dette tallet.
Figur 8: Blod flyte i atelectasis
(A) B-modus LUER viser et stort område konsolidering med en betydelig air-bronchograms (pil) i tillegg til vanlige marginer, som atelectasis.
(B) farge Doppler ultralyd viser betydelig arteriell blod forsyning i konsoliderte området i lungene (Video 4). Klikk her for å se en større versjon av dette tallet.
Figur 9: Lunge punkt i mild-moderat pneumotoraks
(A) TTN pasient med pneumotoraks. B-modus LUER viser en unormal pleural linje, AIS og forsvinner A-linjer i den venstre lungen. Høyre lunge viser en lunge punkt. Lunge skyve skjer i B-linjen område men mangler i A-line området i sanntid ultralyd (Video 5).
(B) RDS pasient med pneumotoraks. B-modus LUER viser en stor lunge konsolidering med luft bronchograms i venstre lunge og en liten konsolidering i høyre lunge. Pleural linjen og A-linjene finnes på høyre side av høyre lunge.
(C) lunge punktet under M-modus ultralyd. Venstre lunge viser stranden tegn. Høyre lunge viser lunge punktet (punktet mellom stranden Signer og stratosfæren Registrer), bekrefter mild pneumotoraks. Klikk her for å se en større versjon av dette tallet.
Figur 10: LUER i massiv pneumotoraks
(A) CXR viser alvorlige pneumotoraks i venstre lunge. Pleural linje og A-linjene finnes på venstre lunge, men ingen lunge-punktet finnes. LUER viser AIS i høyre lunge. Lunge skyve forsvinner i feltet hele venstre lunge mens dag på rett på sanntid ultralyd (Video 6).
(B) i M-modus ultralyd høyre lunge vises et tegn på stranden mens venstre lunge presenterer et stratosfæren tegn (også kjent som et strekkode tegn). Dette bekrefter en alvorlig pneumotoraks i den venstre hemithorax. Klikk her for å se en større versjon av dette tallet.
Figur 11: flytskjema for pneumotoraks diagnostiske prosedyren Klikk her for å se en større versjon av dette tallet.
Video 1: Lunge skyve
Pleural linjen flytter synkronisering med respirations. Vennligst klikk her å se denne videoen. (Høyreklikk for å laste ned.)
Video 2: Dynamisk luft bronchograms
Når alvorlig lunge konsolidering flytte air-bronchograms med respirations. Denne typen air-bronchogram kalles også dynamiske air-bronchogram. Vennligst klikk her å se denne videoen. (Høyreklikk for å laste ned.)
Video 3: Lunge puls
Hvis lunge konsolidering er stor nok, konsoliderte lungene pulserer i synkronisering med hjerteslag, denne typen pulsering kalles lunge pulsen. Vennligst klikk her å se denne videoen. (Høyreklikk for å laste ned.)
Video 4: Blodtilførselen i atelectasis området
Rikt blod forsyne finnes under farge Doppler ultralyd. Vennligst klikk her å se denne videoen. (Høyreklikk for å laste ned.)
Video 5: Lunge punkt i en mild-moderat pneumotoraks pasient
Lunge skyve skjer i B-linjen område men mangler i A-line området i sanntid ultralyd. Vennligst klikk her å se denne videoen. (Høyreklikk for å laste ned.)
Videoer 6: Forsvant lunge skyve en alvorlig pneumotoraks pasient
Lunge skyve forsvant i feltet hele høyre lunge. Det er presentert i den venstre lungen. Vennligst klikk her å se denne videoen. (Høyreklikk for å laste ned.)
Supplerende figur 1: Pleural linje
Under B-modus ultralyd vises pleural linjen som en glatt, regelmessige hyperechoic linjer. Klikk her for å laste ned denne filen.
Supplerende figur 2: A-linjer
A-linjer ligger under pleural linjen. De presenterer som en rekke jevne, lineær hyperechoic parallelle linjer. Klikk her for å laste ned denne filen.
Supplerende figur 3: B-linjen, confluent B-linjen og AIS
(A) B-linjer. B-linjer oppstår og er omtrent pleural linjen.
(B) Confluent B-linjer. Confluent B-linjer oppstår når hele interkostalrom plass er full av intens B-linjer, men akustisk skyggen av ribbeina er fremdeles tydelig.
(C) Alveolar-interstitiell syndrom. AIS er definert ved tilstedeværelse av to eller flere sammenhengende interkostalrom områder med confluent B-linjer i alle skanneområdet. Klikk her for å laste ned denne filen.
Supplerende figur 4: Kompakt B-linjer.
Kompakt B-linjer se konsentrasjonen av B-linjer som forårsaker akustisk skyggen av ribbeina forsvinner i sonen skanning. Hvit lunge oppstår når hver skanning sone på begge sider av lunge presenterer som kompakt B-linjer. Klikk her for å laste ned denne filen.
Ekstra figur 5: lunge konsolidering og makulere tegn .
(A) lunge konsolidering. På LUER lunge vev gir utseendet på vev som tetthet, også kalt 'hepatization' av lunge.
(B) makulere tegn. Når konsoliderte lungevev og karbonisert lungevev er uklart kalles ultralyd tegn dannet mellom de to områdene et fnugg tegn. Klikk her for å laste ned denne filen.
Supplerende figur 6: Lunge punkt
Overgangspunkt fra B-linjen området til parietal pleura og A-line eksisterende området er lunge. Klikk her for å laste ned denne filen.
Supplerende figur 7: Doble lunge punkt.
Forskjeller i den grad eller patologisk endringer mellom øvre og nedre lunge indikerer en dobbel lunge punkt. Klikk her for å laste ned denne filen.
Supplerende figur 8 Sandy beach Signer og stratosfæren Registrer
I M-modus ultralyd, del A presenterer sandstranden strand tegn (vanligvis ekskluderte pneumotoraks) mens delen B vises stratosfæren tegn (generelt sett i pneumotoraks). Klikk her for å laste ned denne filen.
Supplerende Video 1: Lunge pulsen i en pasient med alvorlig atelectasis
Alvorlig atelectasis i venstre lunge. Bevegelsen av atelectatic lunge kan observeres med hjerteslag av sanntids ultralyd; denne bevegelsen kalles lunge pulsen. Klikk her for å laste ned denne filen.
Supplerende Video 2: Dynamisk luft bronchograms i en pasient med alvorlig atelectasis
Air bronchograms er observert med respiratory bevegelse av sanntids ultralyd. Denne typen bevegelse er kjent som en dynamisk luft bronchogram og er et vanlig ultralyd tegn i alvorlig atelectasis pasienter. Klikk her for å laste ned denne filen.
Discussion
POC-LUER er en mulig og praktisk diagnostisk metode som kan utføres i NICU ved sengen. Det er veldig følsom og pålitelig i diagnostikk av alle typer neonatal lunge sykdommer77. Videre har mange fordeler over CXR og CT scan som nøyaktighet, pålitelighet, lave kostnader, enkelhet og ingen risiko for bivirkninger på grunn av stråling. Derfor oppfordrer vi bruk av LUER i NICU. Når lære denne tenkelig modalitet, følgende problemer må vurderes nøye: (1) sensorer krever minst 6-8 uker med trening. De må vurdere 20-30 pasienter med hver type lungesykdom å mestre teknikken. Diagnostiske rekkefølgen for pneumotoraks er mer utfordrende i nyfødte sammenlignet med eldre barn eller voksne. Vi foreslår at i dette tilfellet traineer motta ekstra tid. (2) sensorer opererer i strengt samsvar med operasjonsprosedyrer av ultralyd instrumentet. (3) sensorer bør redusere uønskede stimulering av neonate som mulig. Den ultralyd eksamenen er utført på riktig tidspunkt, særlig i høyrisikoatferd spedbarn. (4) eksamen er ideelt utført med en stille og rolig neonate. Ingen sedativa er nødvendig å utføre eksamen. (5) må være forsiktig å holde neonate varme. Ultralyd gel må være forvarmet. (6) sterilisering og isolering prosedyrer må respekteres. Operatørene skal vaske hendene, nøye ren og sterilisere sonden og bruker en beskyttende plast sonde cover for å unngå kryss-kontaminering.
Vinkelrett skanning er den viktigste og brukte mest skanningsmetoden. Siden sub-pleural lungevev ligger på distale bronchial og blod forsyning, er det mer sannsynlig å bli berørt av ulike lungesykdommer. Derfor kan vinkelrett skanning avgrense nesten hele lunge anatomien i nyfødte. Sikkert, parallelle skanning er også svært nyttig i å oppdage mild lunge lesjoner (dvs. patologiske forandringer som involverer bare 1-2 interkostalrom områder og begrenset til subpleural områder) eller identifisere "lunge point" når en mild-moderat pneumotoraks er mistenkt10. Når lesjoner hovedsakelig omfatter bunnen av bilaterale lungene, kan skanning også utføres under membranen via leveren som en akustisk vindu. Denne typen skanning kan også brukes til å undersøke integriteten til membranen og tilstedeværelsen av pleural effusions.
I klinisk praksis, bør LUER eksamen imidlertid ikke være begrenset til en fast skanning sekvens. Skanningen kan utføres fra det enkleste stedet basert på spedbarnets posisjon under eksamen. Starte LUER er skanning fra baksiden akseptabelt og lett å utføre. Også unngår forstyrrelser fra hjertet og store fartøyene. Ytterligere skanning i andre områder av lungene må utføres i noen barn med høy mistanke om en lunge leksjonen i en situasjon der skanning tilbake avslører ingen unormalt.
Noen ganger kan vi bruke funksjonen Utvidet visning (XTD-visning). XTD-funksjonen kan konstruere et utvidet bilde fra individuelle rammer som operatør glir svingeren langs den smale aksen av sonden. XTD-visning lar legene å vurdere interessante områder og nærliggende strukturer fullt (figur 4C). Dette skal vi orientere svinger parallelt med retning svinger før du aktiverer XTD-visning-knappen. Det er nødvendig å skyve svingeren mot hakket og holde svingeren vinkelrett ribben under hele skanning.
LUER har noen begrensninger. (1) det er avhengig av operatøren. Derfor er det nødvendig å få nok erfaring for å forstå de grunnleggende prinsippene for LUER før eksamen. (2) subcutaneous emfysem påvirker bildekvaliteten samt nøyaktigheten til resultatene, dermed det kan forstyrre skanning. (3) rollen LUER i emfysem, pneumomediastinum og diagnostisering av bronkopulmonal dysplasia er fortsatt usikker. (4) noen milde tilfeller kan være savnet hvis skanning ikke utføres nøye. (5) det ble rapportert at LUER har en begrenset verdi som et diagnostisk verktøy for sjeldne cystisk lungesykdommer, som lymphangioleiomyomatosis, lunge Langerhans celle histiocytosis og Birt-Hogg-Dubé syndrom78.
Gjeldende litteratur tilbyr veldesignede, systematisk og i dybden forskning innen LUS. Forskningsresultater har blitt godkjent og bekreftet i klinisk praksis. Våre protokollen og retningslinjene er utviklet etter en grundig evidensbasert gjennomgang av tilgjengelige data av et panel av internasjonale eksperter på dette feltet.
Disclosures
Forfatterne ikke avsløre.
Acknowledgments
Vi erkjenner alle eksperter og forfattere som deltok i skrive manuskriptet. Dette arbeidet ble støttet av stiftelsen av Beijing Chaoyang District komiteen av vitenskap og teknologi (CYSF1820) og den kliniske spesielle fond av Wu Jieping Medisinsk forskningsstiftelse (320. 6750. 15072).
Vi erkjenner divisjon Perinatology, Society of Pediatrics i kinesisk lægeforening og divisjon av Neonatal ultralyd samfunnet, den kinesiske Neonatologist Association i tillegg til kinesisk College av kritiske ultralyd for å organisere Dette arbeidet.
Vi erkjenner at alle ansatte som arbeidet for avdelingen Neonatology og NICU, Beijing Chaoyang District mors og barn Healthcare Hospital, spesielt sykepleie gruppen som ga god assistent til dette arbeidet, spesielt under prosessen med den videoopptak.
Materials
| Name | Company | Catalog Number | Comments |
| Ultrasound machine | GE Healthcare | H44792LW | Ultrasound machine,Voluson S10 BT16,Probe ML6-15 & 9L |
| Ultrasound machine | GE Healthcare | H48701UZ | Ultrasound machine,Voluson E10 BT18 OLED,Probe ML6-15 & 9L |
| Ultrasound machine | Philips Healthcare | US818C0258 | Ultrasound machine,EpiQ5,Probe L18-5 |
| Ultrasound machine | Philips Healthcare | US715F1270 | Ultrasound machine,Affiniti70,Probe eL4-18 |
| Ultrasound gel | Tianjin Xiyuansi Company | TM20160195 | Aquasonic 100 ultrasound transmission gel |
| Disinfection wipe | Nantong Sirui Company Ltd. | YZB0016-2013 | Benzalkonium Bromide Patches |
References
- Chavez, M. A., et al. Lung ultrasound for the diagnosis of pneumonia in adults: a systematic review and meta-analysis. Respiratory Research. 15, 50 (2014).
- Yilmaz, H. L., Özkaya, A. K., Gökay, S. S., Kendir, ÖT., Şenol, H. Point-of-care lung ultrasound in children with community acquired pneumonia. The American Journal of Emergency Medicine. 35 (7), 964-969 (2017).
- Volpicelli, G., et al. International evidence-based recommendations for point-of-care lung ultrasound. Intensive Care Medicine. 38 (4), 577-591 (2012).
- Hiles, M., Culpan, A. M., Watts, C., Munyombwe, T., Wolstenhulme, S. Neonatal respiratory distress syndrome: chest X-ray or lung ultrasound? A systematic review. Ultrasound. 25 (2), 80-91 (2017).
- Liu, J., Cao, H. Y., Wang, X. L., Xiao, L. J. The significance and the necessity of routinely performing lung ultrasound in the neonatal intensive care units. The Journal of Maternal-Fetal & Neonatal Medicine. 29 (24), 4025-4030 (2016).
- Cattarossi, L., Copetti, R., Poskurica, B. Radiation exposure early in life can be reduced by lung ultrasound. Chest. 139 (3), 730-731 (2011).
- Kurepa, D., Zaghloul, N., Watkins, L., Liu, J. Neonatal lung ultrasound exam guidelines. Journal of Perinatology. 38 (1), 11-22 (2018).
- Chen, S. W., Fu, W., Liu, J., Wang, Y. Routine application of lung ultrasonography in the neonatal intensive care unit. Medicine. 96 (2), e5826 (2017).
- Lichtenstein, D. A., Mauriat, P. Lung ultrasound in the critically ill neonate. Current Pediatric Reviews. 8 (3), 217-223 (2012).
- Liu, J., Ren, X. L., Fu, W., Liu, Y., Xia, R. M. Bronchoalveolar lavage for the treatment of neonatal pulmonary atelectasis under lung ultrasound monitoring. The Journal of Maternal-Fetal & Neonatal Medicine. 30 (19), 2362-2366 (2016).
- Liu, J., Ren, X. L., Li, J. J. POC-LUS Guiding Pleural Puncture Drainage to Treat Neonatal Pulmonary Atelectasis Caused by Congenital Massive Effusion. The Journal of Maternal-Fetal & Neonatal Medicine. , (2018).
- Lichtenstein, D. A., Menu, Y. A bedside ultrasound sign ruling out pneumothorax in the critically ill. Chest. 108 (5), 1345-1348 (1995).
- Piette, E., Daoust, R., Denault, A. Basic concepts in the use of thoracic and lung ultrasound. Current Opinion in Anaesthesiology. 26 (1), 20-30 (2013).
- Volpicelli, G., et al. Detection of sonographic B-lines in patients with normal lung or radiographic alveolar consolidation. Medical Science Monitor. 14 (3), 122-128 (2008).
- Dietrich, C. F., et al. Lung B-line artefacts and their use. Journal of Thoracic Disease. 8 (6), 1356-1365 (2016).
- Copetti, R., Cattarossi, L., Macagno, F., Violino, M., Furlan, R. Lung ultrasound in respiratory distress syndrome: a useful tool for early diagnosis. Neonatology. 94 (1), 52-59 (2008).
- Lichtenstein, D. A., Lascols, N., Mezière, G., Gepner, A. Ultrasound diagnosis of alveolar consolidation in the critically ill. Intensive Care Medicine. 30 (2), 276-281 (2004).
- Touw, H. R., Tuinman, P. R., Gelissen, H. P., Lust, E., Elbers, P. W. Lung ultrasound: routine practice for the next generation of internists. Netherlands Journal of Medicine. 73 (3), 100-107 (2015).
- Lichtenstein, D. A., Lascols, N., Prin, S., Mezière, G. The "lung pulse": an early ultrasound sign of complete atelectasis. Intensive Care Medicine. 29 (12), 2187-2192 (2003).
- Lichtenstein, D., Mezière, G., Biderman, P., Gepner, A. The "lung point": an ultrasound sign specific to pneumothorax. Intensive Care Medicine. 26 (10), 1434-1440 (2000).
- Copetti, R., Cattarossi, L. The double lung point: an ultrasound sign diagnostic of transient tachypnea of the newborn. Neonatology. 91 (3), 203-209 (2007).
- Lichtenstein, D. A., et al.
- Liu, J. Lung ultrasonography for the diagnosis of neonatal lung disease. Journal of Maternal-Fetal Neonatal Medicine. 27 (8), 856-861 (2014).
- Chen, S. W., Zhang, M. Y., Liu, J. Application of Lung Ultrasonography in the Diagnosis of Childhood Lung Diseases. Chinese Medical Journal. 128 (19), 2672-2678 (2015).
- Koivisto, M., et al. Changing incidence and outcome of infants with respiratory distress syndrome in the 1990s: a population-based survey. Acta Paediatrica. 93 (2), 177-184 (2004).
- Ayachi, A., et al. Hyaline membrane disease in full-term neonates. Archives de Pediatrie. 12 (20), 156-159 (2005).
- Liu, J., et al. Clinical characteristics, diagnosis and management of respiratory distress syndrome in full-term neonates. Chinese Medical Journal. 123 (19), 2640-2644 (2010).
- Zhang, Y., Li, P. Meta-analysis of lung ultrasound for the diagnosis of neonatal respiratory distress syndrome. China Medical Herald. 14 (24), 139-142 (2017).
- Lovrenski, J. Lung ultrasonography of pulmonary complications in preterm infants with respiratory distress syndrome. Upsala Journal of Medical Sciences. 117 (1), 10-17 (2012).
- Lovrenski, J., Sorantin, E., Stojanovic, S., Doronjski, A., Lovrenski, A. Evaluation of surfactant replacement therapy effects: a new potential role of lung ultrasound. Srpski Arhiv za Celokupno Lekarstvo. (11-12), 669-675 (2015).
- Liu, J., Cao, H. Y., Wang, H. W., Kong, X. Y. The role of lung ultrasound in diagnosis of respiratory distress syndrome in newborn infants. Iranian Journal of Pediatrics. 24 (2), 147-154 (2014).
- Liu, J., Cao, H. Y., Liu, Y. Lung ultrasonography for the diagnosis of neonatal respiratory distress syndrome: a pilot study. Chinese Journal of Pediatrics. 51 (3), 205-210 (2013).
- Liu, J., Wang, Y., Fu, W., Yang, C. S., Huang, J. J. Diagnosis of neonatal transient tachypnea and its differentiation from respiratory distress syndrome using lung ultrasound. Medicine. 93 (27), e197 (2014).
- Vergine, M., Copetti, R., Brusa, G., Cattarossi, L. Lung ultrasound accuracy in respiratory distress syndrome and transient tachypnea of the newborn. Neonatology. 106 (2), 87-93 (2014).
- Abu-Shaweesh, J. M. Respiratory disorder in preteen and term infants. Fanaroff and Martin's Neonatal-Perinatal. Martin, R. J., Fanaroff, A. A., Walsh, M. C. , Mosby. St. Louis, Missouri. 1141-1170 (2011).
- Greenough, A. Transient tachypnea of the newborn. Neonatal Respiratory Disorder. Greenough, A., Milner, A. D. , CRC Press. London, UK. 272-277 (2003).
- Rocha, G., Rodrigues, M., Guimarães, H. Respiratory distress syndrome of the preterm neonate-placenta and necropsy as witnesses. Journal of Maternal-Fetal & Neonatal Medicine. 24 (1), 148-151 (2011).
- Liu, J., et al. Lung ultrasonography to diagnose transient tachypnea of the newborn. Chest. 149 (5), 1269-1275 (2016).
- Liu, J., et al. Value of lung ultrasound on diagnosing transient tachypnea of the newborn. Journal of Applied Clinical Pediatrics. 31 (2), 93-96 (2016).
- Duke, T.
- Rao, Y. Analysis of death reasons in 1509 newborn infants. Zhongguo Fuyou Jiankang Yanjiu. 20 (5), 686-688 (2009).
- Chavez, M. A., et al. Lung ultrasound for the diagnosis of pneumonia in adults: a systematic review and meta-analysis. Respiratory Research. 15, (2014).
- Pereda, M. A., et al. Lung ultrasound for the diagnosis of pneumonia in children: a meta-analysis. Pediatrics. 135 (4), 714-722 (2015).
- Caiulo, V. A., et al. Lungultrasound characteristics of community-acquired pneumonia in hospitalized children. Pediatric Pulmonology. 48 (3), 280-287 (2013).
- Reissig, A., et al. Lung Ultrasound in the Diagnosis and Follow-up of Community-Acquired Pneumonia: A Prospective, Multicenter, Diagnostic Accuracy Study. Chest. 142 (4), 965-972 (2012).
- Liu, J., Liu, F., Liu, Y., Wang, H. W., Feng, Z. C. Lung ultrasonography for the diagnosis of severe neonatal pneumonia. Chest. 146 (2), 383-388 (2014).
- Liu, J., et al. Value of lung ultrasound in diagnosing infectious pneumonia of newborns. Chinese Journal of Perinatal Medicine. 17 (7), 468-472 (2014).
- Rodríguez-Fanjul, J., Balcells, C., Aldecoa-Bilbao, V., Moreno, J., Iriondo, M. Lung ultrasound as a predictor of mechanical ventilation in neonates older than 32 weeks. Neonatology. 110 (3), 198-203 (2016).
- Swarnam, K., Soraisham, A. S., Sivanandan, S. Advances in the management of meconium aspiration syndrome. International Journal of Pediatrics. 2012, 359571 (2012).
- Van Ierland, Y., De Beaufort, A. J. Why does meconium cause meconium aspiration syndrome? Current concepts of MAS pathophysiology. Early Human Development. 85 (10), 617-620 (2009).
- Piastra, M., et al. Lung ultrasound findings in meconium aspiration syndrome. Early Human Development. 90, S41-S43 (2014).
- Liu, J., Cao, H. Y., Fu, W. Lung ultrasonography to diagnose meconium aspiration syndrome of the newborn. Journal of International Medical Research. 44 (6), 1534-1542 (2016).
- Liu, J., et al. Lung ultrasonography for the diagnosis of meconium aspiration syndrome of the newborn infants. Chinese Journal of Applied Clinical Pediatrics. 31 (16), 1227-1230 (2016).
- Zahr, R. A., Ashfaq, A., Marron-Corwin, M.
- Berger, T. M., Allred, E. N., Van Marter, L. J. Antecedents of clinically significant pulmonary hemorrhage among newborn infants. Journal of Perinatology. 20 (5), 295-300 (2000).
- Liu, J., et al. The diagnosis of neonatal pulmonary hemorrhage using lung ultrasound. Chinese Journal of Pediatrics. 55 (1), 46-49 (2017).
- Ren, X. L., Fu, W., Liu, J., Liu, Y., Xia, R. M. Lung ultrasonography to diagnose pulmonary hemorrhage of the newborn. The Journal of Maternal-Fetal & Neonatal Medicine. 30 (21), 2601-2606 (2017).
- Johnston, C., Carvalho, W. B. Atelectasis: mechanisms, diagnosis and treatment in the pediatric patient. Revista da Associação Médica Brasileira. 54 (5), 455-460 (2008).
- Nakos, G., Tsangaris, H., Liokatis, S., Kitsiouli, E., Lekka, M. E. Ventilator-associated pneumonia and atelectasis: evaluation through bronchoalveolar lavage fluid analysis. Intensive Care Medicine. 29 (4), 555-563 (2003).
- Liu, J., et al. Lung ultrasound for diagnosis of neonatal atelectasis. Chinese Journal of Pediatrics. 51 (9), 644-648 (2013).
- Liu, J., et al. The diagnosis of neonatal pulmonary atelectasis using lung ultrasonography. Chest. 147 (4), 1013-1019 (2015).
- Lichtenstein, D., Mezière, G., Seitz, J. The dynamic air bronchogram. A lung ultrasound sign of alveolar consolidation ruling out atelectasis. Chest. 135 (6), 1421-1425 (2009).
- Duong, H. H., et al. Pneumothorax in neonates: trends, predictors and outcomes. Journal of Neonatal-Perinatal Medicine. 7 (1), 29-38 (2014).
- Bhatia, R., Davis, P. G., Doyle, L. W., Wong, C., Morley, C. J. Identification of pneumothorax in very preterm infants. The Journal of Pediatrics. 159 (1), 115-120 (2011).
- Alrajab, S., et al. Pleural ultrasonography versus chest radiography for the diagnosis of pneumothorax: review of the literature and meta-analysis. Critical Care. 17, R208 (2013).
- Cattarossi, L., Copetti, R., Brusa, G., Pintaldi, S. Lung ultrasound diagnostic accuracy in neonatal pneumothorax. Canadian Respiratory Journal. 2016, 6515069 (2016).
- Raimondi, F., et al. Lung ultrasound for diagnosing pneumothorax in the critically ill neonate. The Journal of Pediatrics. 175, 74-78 (2016).
- Liu, J., et al. Lung ultrasonography to diagnose pneumothorax of the newborn. The American Journal of Emergency Medicine. 35 (9), 1298-1302 (2017).
- Rodríguez-Fanjul, J., Moreno Hernando, L., Sánchez-de-Toledo, J. Lung ultrasound for cardiogenic shock in VA-ECMO. Revista Española de Cardiología (English Edition). 71 (5), 393 (2017).
- Rodríguez-Fanjul, J., et al. Usefulness of lung ultrasound in neonatal congenital heart disease (LUSNEHDI): lung ultrasound to assess pulmonary overflow in neonatal congenital heart disease. Pediatric Cardiology. 37 (8), 1482-1487 (2016).
- Quintela, P. A., et al. Usefulness of bedside ultrasound compared to capnography and X-ray for tracheal intubation. Anales de Pediatría. 81 (5), 283-288 (2014).
- Oulego-Erroz, I., Alonso-Quintela, P., Rodríguez-Blanco, S., Mata-Zubillaga, D., Fernández-Miaja, M. Verification of endotracheal tube placement using ultrasound during emergent intubation of a preterm infant. Resuscitation. 83 (6), e143-e144 (2012).
- Chowdhry, R., Dangman, B., Pinheiro, J. M. B. The concordance of ultrasound technique versus X-ray to confirm endotracheal tube position in neonates. Journal of Perinatology. 35 (7), 481-484 (2015).
- Sethi, A., Nimbalkar, A., Patel, D., Kungwani, A., Nimbalkar, S. Point of care ultrasonography for position of tip of endotracheal tube in neonates. Indian Pediatrics. 51 (2), 119-121 (2014).
- Sharma, D., Tabatabaii, S. A., Farahbakhsh, N. Role of ultrasound in confirmation of endotracheal tube in neonates: a review. The Journal of Maternal-Fetal & Neonatal Medicine. , (2017).
- Dennington, D., Vali, P., Finer, N. N., Kim, J. H. Ultrasound confirmation of endotracheal tube position in neonates. Neonatology. 102 (3), 185-189 (2012).
- Sharma, D., Farahbakhsh, N. Role of chest ultrasound in neonatal lung diseases: a review of current evidences. The Journal of Maternal-Fetal & Neonatal Medicine. 32 (2), 310-316 (2019).
- Davidsen, J. R., Bendstrupd, E., Henriksen, D. P., Graumanne, O., Laursena, C. B. Lung ultrasound has limited diagnostic value in rare cystic lung diseases:a cross-sectional study. European Clinical Respiratory Journal. 4 (1), 1330111 (2017).
