Summary
यहां प्रस्तुत पैरा-एसोफेगल हर्निया मरम्मत का एक प्रोटोकॉल है। अवशोषित बायोसिंथेटिक जाल का उपयोग मरम्मत को मजबूत करते हुए घेघा के माध्यम से कटाव के जोखिम से बचाता है। गोंद निर्धारण को रक्तस्राव या कार्डियक टैम्पोनाडे जैसे आघात के जोखिम से बचने के लिए पसंद किया जाता है, जो टांके या हमलों से जुड़े होते हैं।
Abstract
पैरा-एसोफेगल हर्निया मरम्मत चुनौतीपूर्ण प्रक्रियाएं हैं और मरम्मत के लिए इष्टतम दृष्टिकोण पर कोई आम सहमति नहीं है। प्राथमिक सीवन की मरम्मत की तुलना में जाल सुदृढीकरण कम हर्निया पुनरावृत्ति के साथ जुड़ा हुआ है। जाल का प्रकार जो सबसे उपयुक्त है वह अभी भी बहस का मुद्दा है। साहित्य में सिंथेटिक और बायोसिंथेटिक सामग्रियों का अध्ययन किया गया है। यह अच्छी तरह से प्रलेखित है कि एक सिंथेटिक जाल पेट में घेघा कटाव और प्रवास के साथ जुड़ा हुआ है। हालांकि बायोसिंथेटिक जाल पर सीमित दीर्घकालिक डेटा हैं, अल्पकालिक परिणाम उत्कृष्ट और आशाजनक हैं।
यह पेपर दिखाता है कि किसी भी पैरा-एसोफेगल दोष की मरम्मत के लिए फाइब्रिन गोंद निर्धारण और पूर्वकाल डोर फंडोप्लीाइजेशन के साथ एक बायोसिंथेटिक कृत्रिम अंग का सुरक्षित रूप से उपयोग कैसे किया जा सकता है। अवशोषित बायोसिंथेटिक जाल सिंथेटिक जाल के साथ मरम्मत सहित पारंपरिक तरीकों की तुलना में अच्छे दीर्घकालिक रोगी संतुष्टि परिणामों और कम पुनरावृत्ति दरों का उत्पादन करने के लिए दिखाया गया है। यह तकनीक मरम्मत को मजबूत करते हुए एसोफेजल कटाव के जोखिम से भी बचाती है। जाल को सुरक्षित करने के लिए अभी भी व्यापक रूप से उपयोग किए जाने वाले टैक को कार्डियक टैम्पोनेड, या अन्य विनाशकारी परिणामों के विकास के संबंधित जोखिम के कारण छोड़ दिया जा सकता है। यह मरम्मत विधि, यह भी उजागर करती है कि कृत्रिम अंग को वी-आकार में कैसे फैशन किया जा सकता है और आसानी से घेघा के पीछे एक ऑनले फैशन में रखा जा सकता है। प्रोटोकॉल फाइब्रिन गोंद का उपयोग करके जाल निर्धारण के लिए एक वैकल्पिक और सुरक्षित विधि को दर्शाता है।
Introduction
पैरा-एसोफेगल हर्निया की मरम्मत पर सबसे हाल ही में मेटा-विश्लेषण समीक्षा ने निष्कर्ष निकाला कि जाल सुदृढीकरण बेहतर था और सीवन मरम्मत1की तुलना में कम पुनरावृत्ति दरों से जुड़ा हुआ था। हालांकि, अध्ययन विषमता के कारण पसंदीदा प्रकार की जाली विवादास्पद बनी हुई है। समीक्षा में शामिल कुछ न केवल पैरा-esophageal हर्निया की असंगत परिभाषाएं थीं (जो या तो पूर्व-ऑपरेटिव या इंट्रा-ऑपरेटिव) या हर्निया पुनरावृत्ति (जो लक्षणों या जांच पर आधारित थे), लेकिन अनुवर्ती कार्रवाई करने के लिए अनिर्दिष्ट नुकसान भी थे। यह पांडुलिपि बायोसिंथेटिक जाल का उपयोग करके एक बड़े अंतराल हर्निया की सफल मरम्मत पर प्रकाश डालती है।
उपयोग किया जाने वाला सबसे आम बायोसिंथेटिक जाल 67% पॉलीग्लाइकोलिक एसिड और 33% ट्राइमेथिलीन कार्बोनेट से बना है। यह कृत्रिम अंग धीरे-धीरे 6 महीने से अधिक अवशोषित हो जाता है और इसे संवहनी नरम ऊतक और कोलेजन द्वारा प्रतिस्थापित किया जाता है। इस बायोसिंथेटिक जाल का अध्ययन 395 रोगियों में किया गया है और इस बड़े अध्ययन में, उनमें से 16.1% ने 24 महीनों (रेंज, 2-69 महीने) में आवर्ती लक्षणों का अनुभव किया और 7.3% में वस्तुनिष्ठ पुनरावृत्ति2थी। केवल एक रोगी के पास एक प्रमुख पोस्ट-ऑपरेटिव जटिलता (एसोफेजल स्टेनोसिस) थी, जिसके लिए पेरक्यूटेनियस एंडोस्कोपिक गैस्ट्रोस्टोमी ट्यूब प्रविष्टि की आवश्यकता होती थी और बाद में, 44 महीनों में पुनरावृत्ति के साथ फिर से ऑपरेशन होता है। इसी तरह के छोटे अध्ययनों में लक्षण पुनरावृत्ति दर 0%-9% से, वस्तुनिष्ठ पुनरावृत्ति दर 0.9%-25% और 0%-10%4,5,6,7, 8से लेकर फिर से संचालन की सूचना दीगई। अध्ययनों में से कोई भी जाल से संबंधित जटिलताओं की सूचना दी ।
नीचे विस्तृत प्रोटोकॉल एक ६८ वर्षीय महिला जो गंभीर भाटा चिकित्सा उपचार और लोहे की कमी एनीमिया के लिए अनुत्तरदायी लक्षणों के एक साल के इतिहास के साथ प्रस्तुत पर किया गया था, पिछले Helicobacter pylori गैस्ट्रिटिस और NSAID प्रेरित गैस्ट्रिक अल्सर की स्थापना में । प्री-ऑपरेटिव गैस्ट्रोस्कोपी ने कैमरून के अल्सर, गैस्ट्रिक शरीर में बड़े रैखिक क्षरण और 10 सेमी रोलिंग अंतराल हर्निया (एक साल पहले पिछले गैस्ट्रोस्कोपी में 4 सेमी की तुलना में) का प्रदर्शन किया। चेस्ट सीटी स्कैन ने इंट्रा थोरेसिक पैरा-एसोफेजल हर्निया के निदान की पुष्टि की ।
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Protocol
प्रोटोकॉल लेखकों की संस्था की मानव अनुसंधान आचार समिति (दक्षिण-पश्चिमी स्वास्थ्य जिला) के दिशा-निर्देशों का पालन करता है ।
1. प्री-ऑपरेटिव तैयारी
- जिगर के आकार को कम करने और अंतराल हर्निया के लिए बेहतर उपयोग की सुविधा के लिए एक सप्ताह के लिए कम कैलोरी उच्च प्रोटीन पोषण आहार पर रोगी रखें।
- सामान्य संज्ञाहरण के तहत, रोगी को लिथोटॉमी और रिवर्स ट्रेंडेलेनबर्ग स्थिति में रखें।
- इंट्रा-ऑपरेटिव, गहरी नस थ्रोम्बोसिस प्रोफिलैक्सिस के लिए पहली पीढ़ी के सिफेलोस्पोरिन रोगनिरोधी (2 ग्राम) नसों में एंटीबायोटिक और एंटीकोगुलेशन निर्धारित करें।
2. सर्जरी
- रोगी के पेट को शेविंग करके बाँझ क्षेत्र तैयार करें, त्वचा पर एंटीसेप्टिक समाधान लगाएं और रोगी को ड्रेपिंग करें। सुनिश्चित करें कि पहला सर्जन रोगी के पैरों के बीच खड़ा है और सहायक बाईं ओर है।
- पामर के पॉइंट 9 (बाएं मध्य-क्लैविकुलर लाइन में उपकोस्टल मार्जिन से 3 सेमी नीचे) परबाएं सबकोस्टल वर्सेस सुई के माध्यम से 12 मिमी एचजी के 12 मिमी एचजी के नए ऑपेऑपरिटोनम की स्थापना करें। एक प्रत्यक्ष ब्लेडलेस ऑप्टिकल एक्सेस एंट्री सिस्टम का उपयोग करके, उन बंदरगाहों को डालें जो सुपरा-गर्भनाल है, एक हाथ से महंगा मार्जिन से और मिडलाइन के बाईं ओर, कैमरे के लिए।
- एक छोटे से बाएं पैरा-xiphoid चीरा के माध्यम से एक नाथनसन जिगर रिट्रैक्टर के साथ जिगर के बाएं पालि तरक्की ।
- कैमरा बंदरगाह के साथ प्रत्यक्ष दृष्टि के तहत दो और 5 मिमी बंदरगाहों रखें: एक सही मध्य-क्लाविकुलर लाइन के स्तर पर, बाएं पूर्वकाल सहायक लाइन पर दूसरा बंदरगाह। एक आदर्श काम त्रिभुज बनाने के लिए बाईं मध्य-क्लेविकुलर लाइन पर अधिक सिफलाड है कि एक 10 मिमी बंदरगाह डालें।
नोट: पोर्ट प्लेसमेंट के लिए अनुपूरक चित्रा 1 देखें। - इस स्तर पर यह सुनिश्चित करें कि अधिकांश पेट मीडियास्टिनम में हर्निटिंग होगा। इसलिए, गैस्ट्रो-एसोफेगल जंक्शन को देखने के लिए सहायक से निरंतर कर्षण के साथ क़ैद पेट को पेट की गुहा में वापस खींचें।
- गैस्ट्रोहेपेटिक स्नायु के पार्स फ्लेंचिडा के स्तर पर कम वक्रता दर्ज करें, और कोटराइजेशन का उपयोग करके हर्निया थैली को उत्तरोत्तर विच्छेदन, कम और उत्पादित करें। इससे डायाफ्रामेटिक क्रूरा दोनों का धीरे-धीरे एक्सपोजर हो जाएगा। यह सही क्रूस के संबंध में अवर वेना कावा और जिगर के कौडेट पालि से बना है।
- अंतराल के भीतर सभी जन्मजात पेरी-एसोफेगल आसंजन को विभाजित करके घेघा को परिस्थितिजन्य रूप से लामबंद करें। पेट की गुहा में हर्निया थैली को वापस लेने में सहायता करने के लिए द्विपक्षीय क्रूरा से अंतराल हर्निया जुटाने जारी रखें। वेगस नसों और दोनों प्लूरे को पहचानें और संरक्षित करें।
- घेघा और छाती महाधमनी के बीच पीछे एक खिड़की बनाएं और कोमल कर्षण की अनुमति देने के लिए डिस्टल एसोफैगस के चारों ओर एक टेप रखें।
- डिस्टल एसोफैगस को प्रोक्सीमालली (≥10 सेमी दूरी) जुटाने, जब तक कि पर्याप्त इंट्रा-पेट एसोफेगल लंबाई (3-4 सेमी) न हो और इसलिए घेघा तनाव से मुक्त हो।
- 3 या 4 बाधित 1.0 गैर-अवशोषित लट टांके के साथ डायाफ्रामेटिक क्रूरा का अनुमान लगाया और एक पूर्व-आकार के बायोसिंथेटिक जाल के साथ मरम्मत को मजबूत करें जो एक ऑनले फैशन में घेघा के पीछे पेश किया जाता है।
नोट: जाल का दाहिना किनारा जिगर के कौडेट पालि के नीचे स्लाइड करना चाहिए। यदि आवश्यक हो, तो जाल को समायोजित करने के लिए बाएं त्रिकोणीय स्नायु को विभाजित करें। यदि क्रूरा की गुणवत्ता और तनाव पर्याप्त है तो किसी गिरवी रखने की आवश्यकता नहीं है। क्रैरल बंद होने की सीमा के कारण निचले घेघा पर संकुचन या संपीड़न नहीं होना चाहिए। पर्याप्त बंद करने के लिए एक मोटा गाइड शेष अंतर के माध्यम से एक लोभी पारित करने में सक्षम किया जा रहा है । - फाइब्रिन गोंद के 4 एमएल के साथ बायोसिंथेटिक जाल को सुरक्षित करें।
- बाएं क्रूस पर गैस्ट्रिक फंडस को टांका लगाकर 2.0 गैर-अवशोषित लट टांके का उपयोग करके एक संशोधित 180 डिग्री पूर्वकाल डोर फंडोप्लिकेशन करें, फिर क्रमिक रूप से पेट की जोड़ अधिक वक्रता को डायाफ्राम में पूर्वकाल में ठीक करें, और समीपस्थ दाहिने क्रू के लिए सभी तरह से। आमतौर पर चार टांके की आवश्यकता होती है। जाल को पहले सीवन में शामिल करें। फंडोप्लिकेशन के दौरान पेरिकार्डियम को घायल न करने का ध्यान रखें। एक बूगी का उपयोग नहीं किया जाता है।
- एक बंद-सक्शन नाली डालें।
- सबक्यूटिकुलर 3.0 सिंथेटिक, अवशोष्य और मोनोफिलामेंट टांके के साथ त्वचा को बंद करें।
3. पोस्ट-ऑपरेटिव प्रक्रियाएं
- ऑपरेटिव के बाद, आकांक्षा से बचने के लिए रोगी के सिर को 30 डिग्री तक ऊंचा करें।
- संभव नियोमोटोराक्स या एटइलेक्टेसिस को बाहर करने के लिए वसूली में जल्दी छाती एक्स-रे करें।
- एक दिन स्पष्ट तरल पदार्थ पर रोगी शुरू करते हैं। पहले 24 घंटे के लिए नियमित एंटी-एमेटिक्स दें। अस्पताल प्रोटोकॉल के अनुसार गहरी नस थ्रोम्बोसिस (डीवीटी) की रोकथाम के लिए दैनिक एंटीकोगुलेशन पर रोगी को शुरू करें।
- दो दिन प्यूरी डाइट पर मरीज को शुरू करें। 24 से 48 घंटे बाद नाला हटाएं।
- दो सप्ताह के लिए प्यूरी आहार जारी रखें। बाद में, रोगी को तीन सप्ताह के लिए अधिक ठोस लेकिन नरम आहार पर रखें।
- डीवीटी प्रोफिलैक्सिस तब तक जारी रखें जब तक मरीज घर न जाए। यदि आवश्यक समझा जाता है तो विस्तारित पाठ्यक्रम सर्जन के विवेक पर दिया जा सकता है।
- नियमित शल्य चिकित्सा समीक्षा के लिए 2 और 6 सप्ताह में रोगी का पालन करें।
- 4,12 और 24 महीने के बाद ऑपरेटिव पर दोहराने गैस्ट्रोस्कोपी प्रदर्शन करते हैं।
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Representative Results
ऑपरेटिव के बाद रोगी लक्षण मुक्त रहे। क्रमशः 4, 12 और 24 महीने में नियमित गैस्ट्रोस्कोपी से पता चला कि कार्डियो-एसोफेगल जंक्शन दंत आर्केड से 38 सेमी पर बना रहा, जिसमें प्रारंभिक पुनरावृत्ति या भाटा एसोफेगाइटिस का कोई सबूत नहीं था। अंत्रम का हल्का गैस्ट्रिटिस था।
यह तकनीक अवशोषित बायोसिंथेटिक जाल का उपयोग करके 32 रोगियों में की गई है। केवल एक मरीज जटिलता की सूचना दी(तालिका 1)।
| इस तकनीक का उपयोग करने वाले मामलों की संख्या | 32 | |
| मीडियन फॉलो-अप | 19 महीने | |
| लिंग | 6 पुरुष; 26 महिला | |
| औसत आयु | 72 | |
| अंतराल हर्निया प्रकार | 4 ^ टाइप I (>7 सेमी) 23 टाइप III (3 आवर्ती) 5 टाइप IV |
|
| पुनरावृत्ति | 1 | |
| जटिलताओं | 1 * मृत्यु दर | आवर्ती अंतराल हर्निया के साथ एक मरीज में। अपरिचित कार्डियक टैम्पोनाडे 48 घंटे बाद ऑपरेटिव। |
| 2 माइनर | एटइलेक्टेसिस; गहरी नस थ्रोम्बोसिस। |
तालिका 1: रोगी मामलों का सारांश। ^सभी 7 सेमी से अधिक थे । * इस मरीज को आवर्ती प्रकार III अंतराल हर्निया था और यह एक कठिन विच्छेदन था । पोस्ट-ऑपरेटिव वह शुरू में काफी अच्छी तरह से था और पहले ४८ घंटे के लिए तरल पदार्थ बर्दाश्त करने में सक्षम था । वह तो अप्रत्याशित रूप से तेजी से ४८ घंटे के भीतर एक गैर पहचाना हुआ कार्डियक टैम्पोनाडे से क्षतिपूर्ति के बाद ऑपरेटिव ।
अनुपूरक चित्रा 1: पोर्ट प्लेसमेंट। 1)कैमरा पोर्ट: 10 मिमी सुपरा-नाल, एक हाथ-स्पैन कॉस्टल मार्जिन से और मिडलाइन चीरा के बाईं ओर। 2लिवर रिट्रैक्टर: लेफ्ट पैरा-xiphoid चीरा। (3)वर्किंग पोर्ट: 5 एमएम लेफ्ट मिड-क्लाविकुलर चीरा। (4)वर्किंग पोर्ट: 10 मिमी सही मध्य-क्लैविकुलर चीरा। (5)वर्किंग पोर्ट: 5 मिमी पूर्वकाल एक्सिलरी चीरा छोड़ दिया। इस आंकड़े को डाउनलोड करने के लिए यहां क्लिक करें ।
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Discussion
पैरा-एसोफेगल हर्निया की मरम्मत में प्रमुख चरणों में पोर्ट प्लेसमेंट, हर्निया थैली का कुल एक्सीशन, इंट्रा-पेट एसोफेगल लंबाई, दोनों वायगस नसों की पहचान, क्रूस के एट्रोयूमैटिक जाल सुदृढीकरण, और गैस्ट्रोप्लास्टी के साथ पूर्ववर्ती फंडोप्लेशन शामिल हैं।
यह प्रोटोकॉल 4-पोर्ट विधि (एक कैमरा, तीन काम करने वाले बंदरगाह) पर प्रकाश डालता है जो केवल एक सहायक का उपयोग करता है। सुरक्षित इन्सफलेशन पामर के पॉइंट पर डाली गई वेरेस सुई के माध्यम से हासिल की जाती है। एक ऑप्टिकल ब्लेडलेस एक्सेस सिस्टम का उपयोग कैमरा पोर्ट को रखने के लिए किया जाता है, जिसे बाएं पैरा-मीडियन चीरा के माध्यम से डाला जाता है जो कॉस्टल मार्जिन से एक हाथ-स्पैन है। यह स्थिति अंतराल हर्निया शरीर रचना विज्ञान की इष्टतम दृष्टि प्रदान करता है। एक ऑप्टिकल प्रवेश उपकरण अधिमानतः बेहतर एपिगैस्ट्रिक धमनी या अंतर्निहित आंत संरचना के लिए संभावित चोट से बचने के लिए प्रयोग किया जाता है। एक बाएं पैरा-xiphoid चीरा का उपयोग पूरी तरह से यकृत के बाएं पालि को वापस लेने और एसोफेगल अंतराल को बेनकाब करने के लिए किया जाता है। हाइटल विच्छेदन दो 5 मिमी बंदरगाहों (दाएं मध्य-क्लाविकुलर; बाएं पूर्वकाल एक्सिलरी) और 10 मिमी बंदरगाह (दो 5 मिमी बंदरगाहों के लिए सिफलाड, और मध्य-क्लैविकुलर लाइन में) के त्रिभुज द्वारा सुविधा प्रदान की जाती है। यह तकनीक दो 5 मिमी बंदरगाहों के साथ काम करती है क्योंकि बंदरगाह का आकार बंदरगाह स्थल हर्निया10विकसित करने की प्रवृत्ति से संबंधित है ।
कुल हर्निया थैली विच्छेदन और उत्तेजना पुनरावृत्ति दर11को कम कर देता है । हर्निया थैली उत्तेजना आम तौर पर बाईं ओर की तुलना में रोगी के दाईं ओर अधिक कठिन होती है, क्योंकि यह बाएं गैस्ट्रिक जहाजों के क्षेत्र से मेल खाती है जिसे चोट11को रोकने के लिए पेट में कम किया जाना चाहिए। सैक एक्सिशन में फ्रेनो-एसोफेगल और गैस्ट्रो-हेपेटिक लिगामेंट्स का विभाजन भी शामिल है। पेट के चारों ओर आसंजन या11 , 12बडी हर्निया के कारण थैली का विसर्जन विशेष रूप से अधिक कठिन हो सकता है .
पर्याप्त एसोफेजल लंबाई पुनरावृत्ति को रोकता है। इस प्रोटोकॉल में इस बात पर प्रकाश डाला गया है कि मीडियास्टिनम में एसोफेजल जुड़ाव का विस्तार यह सुनिश्चित करने पर निर्भर करता है कि डिस्टल एसोफेगल लंबाई का 3 से 4 सेमी पेट तनाव मुक्त में रहता है। गैस्ट्रो-एसोफेजल जंक्शन से वसा-पैड का विच्छेदन भी सहायक है। दुर्लभ मामलों में जहां एसोफेगल लंबा करना संभव नहीं हो सकता है, कुछ लेखकों का सुझाव है कि कोलिस गैस्ट्रोप्लास्टी, विशेष रूप से बड़े पैमाने पर हर्निया12वाले लोगों में। हमारा मानना है कि एक छोटे घेघा को आम तौर पर मीडियास्टिनम में अधिक समीपस्थ रूप से विच्छेदित किया जा सकता है, और यह प्रक्रिया के इस अतिरिक्त कदम से बचने के लिए पर्याप्त है। 50 से अधिक बड़े पैरा-ओसोफेगल हर्निया मरम्मत के हमारे नवीनतम अनुभव में, हमें कोलिस गैस्ट्रोप्लास्टी नहीं करनी पड़ी।
घने इंट्रा-पेट आसंजन वाले रोगियों में, लेप्रोटॉमी में रूपांतरण पूरे पेट को कम करने, थैली को पूरी तरह से उत्पादित करने, या इट्रोजेनिक एसोफेगल परचेजेशन13जैसी आगे की जटिलताओं के जोखिम को कम करने के लिए सबसे सुरक्षित विकल्प हो सकता है। साहित्य में वागल नर्व इंजरी कम से कम 5% बताई गई है। यह आमतौर पर उस संदर्भ में होता है जहां वेगस तंत्रिका हर्निया थैली का पालन करती है। इसके अलावा , पीछे के घेघा से वसा पैड पर तनाव पीछे के वेगस को ऊपर खींचने की आदत है और इससे अनजाने में तंत्रिका चोट हो सकती है12। वागल तंत्रिका चोट देरी गैस्ट्रिक खाली करने के लिए नेतृत्व कर सकते हैं।
पैरा-एसोफेजल हर्निया की मरम्मत की विफलता को डायाफ्रामेटिक अंतराल14के कमजोर क्रूस के लिए जिम्मेदार ठहराया गया है। बायोसिंथेटिक जाल का उपयोग बढ़ती रुचि के साथ कई वर्षों तक बड़े हर्निया में किया जाता है, जैसा कि हाल ही में एक बड़े पूर्वव्यापी अध्ययन2में उल्लिखित है। लेखकों ने दिखाया कि बायोसिंथेटिक जाल दीर्घकालिक रोगी संतुष्टि परिणामों और रोगसूचक पुनरावृत्ति की स्वीकार्य कम दरों से जुड़ा हुआ था। ओल्सन एट अल2की तरह, यह पांडुलिपि एक पीछे की क्रूप्लास्टी दिखाती है जिसे अवशोषित बायोसिंथेटिक जाल के साथ प्रबलित किया जाता है, जो पहले एक ऑनले फैशन में घेघा के पीछे वितरित होने से पहले वी-आकार में फिर से जमा होता है। मेष का उपयोग क्रैरल तनाव को कम करता है और क्रैरल रिपेयर को पुष्ट करता है। क्रूरा को दोष के आकार के आधार पर 3 या 4 आकार 1/0 गैर-अवशोषित लट टांके का उपयोग करके फिर से अनुमानित किया जाता है। इसका उद्देश्य घेघा के लिए संभव के रूप में क्र रोप्लास्टी को बंद करना है, लेकिन बिना किसी संकुचन के।
यह तकनीक एक उच्च तकनीकी प्रक्रिया है और अनुभवी सर्जनों द्वारा किया जाना चाहिए। अन्यथा, इस तकनीक के साथ कोई वास्तविक सीमाएं मौजूद नहीं हैं।
यह पांडुलिपि इस बात पर प्रकाश डालती है कि कैसे जाल को टैकर्स या टांके के बजाय गैर-दर्दनाक फाइब्रिन गोंद का उपयोग करके आसानी से तय किया जा सकता है। इस तकनीक, जो जल्दी और सुरक्षित रूप से किया जा सकता है, पहले साहित्य15में सूचित किया गया है । एक विकल्प के रूप में, अदिति के अवलोकन पलटन अध्ययन16में प्रदर्शित के रूप में, कोई जाल से संबंधित जटिलताओं के साथ बायोसिंथेटिक जाल को सुरक्षित करने के लिए गैर-अवशोषित टांके का भी उपयोग किया गया है। हालांकि, बायोसिंथेटिक जाल मोटाई की प्रकृति क्रूरा पर सुटर करना मुश्किल बना सकती है। इसके विपरीत, tackers हृदय टैम्पोनाड3के गंभीर संभावित जीवन के लिए खतरा जोखिम के साथ जुड़ा हुआ है । इसलिए हम इसके खिलाफ पुरजोर सलाह देते हैं ।
पैरा-एसोफेगल हर्निया की मरम्मत में फंडोप्लिटेशन पुनरावृत्ति के जोखिम को कम करने और पोस्ट-ऑपरेटिव गैस्ट्रो-एसोफेगल रिफ्लक्स11, 17, 18को रोकने के लिए मरम्मत को रोकता है। यह मामला निसेन तकनीक के विपरीत उपयोग किए जाने वाले पूर्वकाल डोर फंडोप्लिकेशन के लाभ पर प्रकाश डालता है क्योंकि यह दीर्घकालिक19में डिस्फैगिया और गैस से संबंधित लक्षणों की कम घटनाओं से जुड़ा हुआ है। हालांकि, सर्जरी से पहले गंभीर भाटा लक्षणों वाले रोगियों को निसेन फंडोप्लिकेशन18की तुलना में डोर रिपेयर के बाद अवशिष्ट हल्के भाटा का अनुभव होने की अधिक संभावना होती है। इसके अलावा, जैसा कि पेट डोर दृष्टिकोण के साथ डायाफ्राम और क्रूरा के लिए दृढ़ता से सुरक्षित है, हर्निया पुनरावृत्ति का खतरा कम होता है, जबकि निसेन तकनीक में पेट केवल घेघा के लिए सुरक्षित होता है और सैद्धांतिक रूप से छाती में वापस स्थानांतरित होने की संभावना होती है।
लेप्रोस्कोपिक अंतराल हर्निया जाल के साथ मरम्मत के लिए इस तकनीक का अगला चरण एक अलग बायोसिंथेटिक जाल का परीक्षण करना है जो पतला है और इसलिए क्रूस पर लागू करना आसान है। इस नए जाल में 6 महीने की तुलना में 18 महीने का देरी से पुनर् अवशोषण समय है।
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Disclosures
लेखकों के पास खुलासा करने के लिए कुछ नहीं है ।
Acknowledgments
लेखकों के पास कोई पावती नहीं है ।
Materials
| Name | Company | Catalog Number | Comments |
| 1.0 non-absorbable suture | |||
| 10 mm port | |||
| 3.0 absorbable suture | |||
| 5mm port | |||
| Biosynthetic mesh | GORE BIO-A | ||
| Bladeless optical access entry system | Kii | ||
| Drain | |||
| Fibrin glue | Tiseel | ||
| Laparoscopic grasper | Ethicon | ||
| Laparoscopic harmonic scalpel | Ethicon | ||
| Nathan liver retractor | |||
| Sling | |||
| Veress needle |
References
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