निम्नलिखित पांडुलिपि रोबोट की मदद से pancreaticoduodenectomy पिट्सबर्ग मेडिकल सेंटर के विश्वविद्यालय में प्रदर्शन करने के लिए एक कदम के दृष्टिकोण का विवरण.
2003 में अपनी पहली रिपोर्ट के बाद से, रोबोट अग्नाशय के सर्जनों के बीच लोकप्रियता हासिल की है (आरपीडी) अग्नाशय के सर्जनों के बीच लोकप्रियता हासिल की है. रोबोट मंच के विरासत लाभ, तीन आयामी दृष्टि सहित, कलाई उपकरणों, और बेहतर ergonomics, सर्जन सुरक्षित oncologic विच्छेदन की अनुमति खुले अग्नाशय विच्छेदन की अनुमति खुले अग्नाशय के सिद्धांतों recapitulate करने के लिए अनुमति देते हैं, और जटिल पुनर्निर्माण. पिछले दशक के दौरान, रोबोट Whipple की सुरक्षा, व्यवहार्यता, और सीखने की अवस्था रूपरेखा में महत्वपूर्ण प्रगति हासिल की गई है. जब आरपीडी में अनुभवी उच्च मात्रा अग्नाशय सर्जन द्वारा प्रदर्शन किया, हाल ही में तुलनात्मक प्रभावशीलता अध्ययन खुले तकनीक की तुलना में संभावित लाभ दिखाने, अस्पताल में रहने और रुग्णता में कटौती सहित. राष्ट्रीय आंकड़े भी अपने लेप्रोस्कोपिक समकक्ष की तुलना में रूपांतरण दरों में कटौती दिखाते हैं। हालांकि लंबी अवधि के oncologic डेटा अभी भी जरूरत है, मार्जिन लकीर और लिम्फ नोड फसल के अल्पकालिक oncologic सरोगेट्स oncologic परिणामों में कोई समझौता नहीं सुझाव देते हैं। अग्नाशय के सर्जन तेजी से उनके व्यवहार में रोबोटिक्स एकीकृत के रूप में, प्रवीणता आधारित प्रशिक्षण और credentialing सुरक्षित आवेदन और RPD के प्रसार के लिए आवश्यक हो जाएगा. यहाँ, हम पिट्सबर्ग मेडिकल सेंटर के विश्वविद्यालय में प्रदर्शन एक रोबोट pancreaticoduodenectomy के विस्तृत कदम प्रदान करते हैं.
अग्नाशयीकोडुडोनेक्टॉमी (पीडी) एक जटिल ऑपरेशन है जो एक चुनौतीपूर्ण लकीर और एक मेटिककोलस पुनर्निर्माण को जोड़ती है। अपनी प्रारंभिक स्थापना के दौरान, पारंपरिक खुला दृष्टिकोण उच्च जटिलता दर और एक मृत्यु दर 25% के करीब के साथ frought था. पिछले तीन दशकों में, शल्य तकनीक और perioperative देखभाल में सुधार परिणामों में इसी सुधार के लिए नेतृत्व किया, मृत्यु दर में कमी के साथ कम से कम 5%, विशेष रूप से उच्च मात्रा केन्द्रों पर1,2, 3. इसके बावजूद, रुग्णता पर्याप्त बनी हुई है। सर्जिकल प्रौद्योगिकी में प्रगति के साथ, लेप्रोस्कोपी या रोबोट की मदद से सर्जरी के माध्यम से न्यूनतम इनवेसिव सर्जिकल दृष्टिकोण इस रुग्णता को रोकने के प्रयास में उभरा है। 2003 में अपनी पहली रिपोर्ट के बाद से, रोबोट अग्नाशय के सर्जनों द्वारा वृद्धि हुई है रोबोट pancreaticoduodenectomy (आरपीडी) में रुचि4,5. रोबोट मंच के विरासत लाभ, तीन आयामी (3 डी) दृष्टि सहित, कलाई उपकरणों, और बेहतर ergonomics, सर्जन एक न्यूनतम इनवेसिव तरीके से खुले पीडी (OPD) के सिद्धांतों recapitulate करने की अनुमति, सुरक्षित oncologic सहित विच्छेदन , हेमोस्टेसिस , और जटिल पुनर्निर्माण4,6,7,8,9,10. इस पांडुलिपि का लक्ष्य पिट्सबर्ग मेडिकल सेंटर (UPMC)11,12,13में किए गए एक RPD के विस्तृत कदम प्रदान करना है .
प्रस्तुत मामले के अध्ययन में, एक 42 वर्षीय महिला intraductal papillary mucinous neoplasm (IPMN) के पिछले इतिहास के साथ, शुरू में तीव्र अग्नाशयशोथ के साथ प्रस्तुत किया. पेट की गणना टोमोग्राफी (सीटी) एक मिश्रित प्रकार IPMN के साथ मुख्य अग्नाशय ी डक्ट के जुड़े फैलाव के साथ एक 3.3 सेमी अग्नाशय सिर घाव से पता चला (चित्र 1A,बी),एक मिश्रित प्रकार IPMN के साथ। इंडोस्कोपिक अल्ट्रासाउंड (ईयूएस) मिश्रित ठोस और सिस्टिक घटकों और मुख्य पीडी नलिका फैलाव के साथ अग्नाशय के सिर में 3.1 x 2.0 सेमी को मापने के एक अनियमित, विषमजात पुटी के अस्तित्व की पुष्टि की (चित्र 1C)। ईयूएस साइटोलॉजी ने अटूट कोशिकाओं की उपस्थिति का पता लगाया जिसमें उच्च जोखिम वाले आण्विक उत्परिवर्तन14,15नहीं थे . सीरम ट्यूमर मार्करों सहित बायोकेमिकल workup सामान्य थे, CA19-9 12 U/ फुकुओका मानदंडों के आधार पर, इस रोगी को पीडी की सिफारिश की गई थी और इसे रोबोट दृष्टिकोण16के लिए उपयुक्त उम्मीदवार माना गया था।
शल्य चिकित्सा प्रौद्योगिकी के क्षेत्र में प्रगति के साथ, लेप्रोस्कोपिक और रोबोट की मदद से सर्जरी तेजी से जठरांत्र और hepatobiliary प्रक्रियाओं में इस्तेमाल किया जा रहा है. पारंपरिक लेप्रोस्कोपी कई प्रक्रिया…
The authors have nothing to disclose.
कुछ भी स्वीकार करने के लिए नहीं.
3-0 V-Loc sutures | Medtronic (Minneapolis, MN) | VLOCMo614 | Barbed Absorable Suture |
4-5 Fr Freeman Pancreatic Flexi-Stent | Hobbs Medical (Stafford Springs, CT) | 6542, 6552 | Pancreatic Duct Stent |
5-0 PDS (polydiosxanone) | Ethicon (Somerville, NJ) | D10063 | Synthetic Absorbable Suture |
Cadíere forceps | Intuitive (Sunnyvale, CA) | 470049 | Surgical Robot Instrument |
Da Vinci Si | Intuitive (Sunnyvale, CA) | Surgical Robot | |
Da Vinci Xi | Intuitive (Sunnyvale, CA) | Surgical Robot | |
Endo Clip 10 mm Applier | Covidien (Dublin, Ireland) | 176619 | Laparoscopic Titanium Clip Applier |
Endo GIA 45 mm Curved Tip Articulating Vascular Stapler with Tri-Stapler Technology | Covidien (Dublin, Ireland) | EGIA45CTAVM | Laparoscopic Surgical Stapler |
Endo GIA 60 mm Articulating Stapler with Tri-Stapler Technology | Covidien (Dublin, Ireland) | EGIA60AMT | Laparoscopic Surgical Stapler |
Endo GIA 60 mm Curved Tip Articulating Vascular Stapler with Tri-Stapler Technology | Covidien (Dublin, Ireland) | EGIA60CTAVM | Laparoscopic Surgical Stapler |
EndoCatch Gold 10 mm Specimen Pouch | Medtronic (Minneapolis, MN) | 173050G | Specimen Extraction Bag |
EndoCatch II 15 mm Specimen Pouch | Medtronic (Minneapolis, MN) | 173049 | Specimen Extraction Bag |
Fenestrated bipolar forceps | Intuitive (Sunnyvale, CA) | 470205 | Surgical Robot Instrument |
GelPOINT Mini Advanced Access Platform | Applied Medical (Rancho Santa Margarita, CA) | CNGL3 | Laparoscopic Abdominal Access Platform |
Large needle driver | Intuitive (Sunnyvale, CA) | 470006 | Surgical Robot Instrument |
Large SutureCut needle driver | Intuitive (Sunnyvale, CA) | 470296 | Surgical Robot Instrument |
LigaSure Blunt Tip Laparoscopic Sealer/Divider | Medtronic (Minneapolis, MN) | LF1844 | Laparoscopic Bioplar Device |
Mediflex liver retractor | Mediflex (Islandia NY) | Laparoscopic Liver Retractor | |
Monopolar curved scissors | Intuitive (Sunnyvale, CA) | 470179 | Surgical Robot Instrument |
Permanent cautery hook | Intuitive (Sunnyvale, CA) | 470183 | Surgical Robot Instrument |
ProGrasp forceps | Intuitive (Sunnyvale, CA) | 470093 | Surgical Robot Instrument |