Följande manuskript Detaljer en stegvis strategi för robot-Assisted pancreaticoduodenectomy utförs vid University of Pittsburgh Medical Center.
Sedan dess första rapport i 2003, Robotic pancreaticoduodenectomy (RPD) har vunnit popularitet bland bukspottskörteln kirurger. Inneboende fördelar med Robotic plattform, inklusive tredimensionell vision, kraftlöst instrument och förbättrad ergonomi, gör det möjligt för kirurgen att recapitulate principerna för öppen pancreatoduodenectomy möjliggör säker onkologisk dissektion, hemostas, och noggrann rekonstruktion. Under loppet av det senaste decenniet har betydande framsteg uppnåtts i att beskriva säkerhet, genomförbarhet och inlärningskurva av Robotic Whipple. När den utförs av hög volym bukspottskörteln kirurger upplevde i RPD, senaste jämförande effektivitetsstudier visar potentiella fördelar jämfört med den öppna tekniken, inklusive minskningar i sjukhusvistelse och sjuklighet. Nationella uppgifter visar också sänkta omräkningskurser jämfört med dess laparoskopiska motsvarighet. Även om långsiktiga onkologiska data behövs fortfarande, kortsiktiga onkologiska ersättningar av marginalen resektion och lymfkörtel skörd tyder ingen kompromiss i Onkologiskt resultat. Som bukspottskörteln kirurger alltmer integrera robotik i sin praktik, kompetens-baserad utbildning och credentialing kommer att vara nödvändigt för en säker tillämpning och spridning av RPD. Här, vi ger detaljerade steg i en Robotic pancreaticoduodenectomy utförs vid University of Pittsburgh Medical Center.
Pancreaticoduodenectomy (PD) är en komplex operation som kombinerar en utmanande resektion och en meticolous rekonstruktion. Under sin tidiga start, den traditionella öppna strategi var frought med hög komplikation priser och en dödlighet takt närmar sig 25%. Under de senaste tre decennierna, förbättringar i kirurgisk teknik och perioperativ vård ledde till motsvarande förbättringar i resultat, med en minskning av dödligheten till mindre än 5%, särskiltvid hög volym centra1,2, 3. Trots detta är sjukligheten fortsatt stor. Med framsteg inom kirurgisk teknik, minimalt invasiva kirurgiska metoder genom laparoskopi eller robot-Assisted kirurgi har uppstått i ett försök att bromsa denna morbiditet. Sedan dess första rapport i 2003, intresset för Robotic pancreaticoduodenectomy (RPD) har vuxit genom bukspottskörteln kirurger4,5. Inneboende fördelar med Robotic plattform, inklusive tredimensionell (3D) vision, kraftlöst instrument och förbättrad ergonomi, låta kirurgen att recapitulate principer för öppen PD (OPD) på ett minimalt invasiva sätt, inklusive säker onkologisk dissektion, hemostas, och noggrann rekonstruktion4,6,7,8,9,10. Målet med detta manuskript är att ge detaljerade steg i en RPD utförs vid University of Pittsburgh Medical Center (UPMC)11,12,13.
I den presenterade fallstudie, en 42-årig kvinna med en tidigare historia av intraduktalt papillär mucinös tumör i (ipmn), inledningsvis presenteras med akut pankreatit. Datortomografi (CT) i buken avslöjade en 3,3 cm bukspottskörteln Head lesion med tillhörande dilatation av de viktigaste bukspottskörteln kanalen (figur 1a,B), med en blandad typ ipmn. Endoskopisk ultraljud (EUS) bekräftade förekomsten av en oregelbunden, heterogena cysta mäta 3,1 x 2,0 cm i bukspottskörteln huvudet med blandade fasta och cystisk komponenter och huvudsakliga PD-kanaldilatation (figur 1c). EUs cytologi avslöjade närvaron av atypiska celler utan hög risk molekylära mutationer14,15. Biokemiska workup inklusive serum tumörmarkörer var normala, med CA19-9 12 U/mL. Baserat på Fukuoka kriterier, denna patient rekommenderades att ha en PD och ansågs vara en lämplig kandidat för Robotic Approach16.
Med framsteg inom kirurgisk teknik, laparoskopisk och Robotassisterad operationer används alltmer i gastrointestinala och hepatobiliära procedurer. Konventionell laparoskopi är förknippad med fördelar över öppen kirurgi för många procedurer. Emellertid, inneboende begränsningar såsom minskad kirurgisk fingerfärdighet, suboptimala ergonomi, avsaknad av kraftlöst instrument, och 2-D visualisering, har begränsat sin spridning till komplexa gastrointestinala operationer såsom PD.
I …
The authors have nothing to disclose.
Inget att erkänna.
3-0 V-Loc sutures | Medtronic (Minneapolis, MN) | VLOCMo614 | Barbed Absorable Suture |
4-5 Fr Freeman Pancreatic Flexi-Stent | Hobbs Medical (Stafford Springs, CT) | 6542, 6552 | Pancreatic Duct Stent |
5-0 PDS (polydiosxanone) | Ethicon (Somerville, NJ) | D10063 | Synthetic Absorbable Suture |
Cadíere forceps | Intuitive (Sunnyvale, CA) | 470049 | Surgical Robot Instrument |
Da Vinci Si | Intuitive (Sunnyvale, CA) | Surgical Robot | |
Da Vinci Xi | Intuitive (Sunnyvale, CA) | Surgical Robot | |
Endo Clip 10 mm Applier | Covidien (Dublin, Ireland) | 176619 | Laparoscopic Titanium Clip Applier |
Endo GIA 45 mm Curved Tip Articulating Vascular Stapler with Tri-Stapler Technology | Covidien (Dublin, Ireland) | EGIA45CTAVM | Laparoscopic Surgical Stapler |
Endo GIA 60 mm Articulating Stapler with Tri-Stapler Technology | Covidien (Dublin, Ireland) | EGIA60AMT | Laparoscopic Surgical Stapler |
Endo GIA 60 mm Curved Tip Articulating Vascular Stapler with Tri-Stapler Technology | Covidien (Dublin, Ireland) | EGIA60CTAVM | Laparoscopic Surgical Stapler |
EndoCatch Gold 10 mm Specimen Pouch | Medtronic (Minneapolis, MN) | 173050G | Specimen Extraction Bag |
EndoCatch II 15 mm Specimen Pouch | Medtronic (Minneapolis, MN) | 173049 | Specimen Extraction Bag |
Fenestrated bipolar forceps | Intuitive (Sunnyvale, CA) | 470205 | Surgical Robot Instrument |
GelPOINT Mini Advanced Access Platform | Applied Medical (Rancho Santa Margarita, CA) | CNGL3 | Laparoscopic Abdominal Access Platform |
Large needle driver | Intuitive (Sunnyvale, CA) | 470006 | Surgical Robot Instrument |
Large SutureCut needle driver | Intuitive (Sunnyvale, CA) | 470296 | Surgical Robot Instrument |
LigaSure Blunt Tip Laparoscopic Sealer/Divider | Medtronic (Minneapolis, MN) | LF1844 | Laparoscopic Bioplar Device |
Mediflex liver retractor | Mediflex (Islandia NY) | Laparoscopic Liver Retractor | |
Monopolar curved scissors | Intuitive (Sunnyvale, CA) | 470179 | Surgical Robot Instrument |
Permanent cautery hook | Intuitive (Sunnyvale, CA) | 470183 | Surgical Robot Instrument |
ProGrasp forceps | Intuitive (Sunnyvale, CA) | 470093 | Surgical Robot Instrument |