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Summary

Vi presentiamo un protocollo di utilizzo di un’app per smartphone per eseguire il test Hirschberg per misurare il disallineamento oculare intermittente (strabismus) in condizioni di fissazione vicine e lontane.

Abstract

È stata sviluppata un’app per smartphone per eseguire il test fotografico automatizzato Hirschberg per la misurazione oggettiva del disallineamento oculare. Calcolando la differenza nella riflessione corneale generata dal flash della fotocamera del telefono rispetto al centro dell’iride in base alle immagini ad alta risoluzione, l’applicazione può misurare il disallineamento con una precisione molto maggiore rispetto all’occhio nudo che esegue il test di Hirschberg. È stato convalidato in un precedente studio di valutazione clinica confrontandolo con il test clinico di prisma standard dell’oro e il test di copertura alternativo. L’obiettivo di questo articolo è descrivere le tecniche di test per quanto riguarda come utilizzare l’applicazione per misurare l’allineamento oculare per diverse distanze di fissaggio, senza o con copertura per rompere la fusione, così come kappa angolo, in modo che gli utenti possono utilizzare l’applicazione per eseguire equivalente test tipicamente eseguiti in clinica utilizzando prismi.

Introduction

La misurazione dell’allineamento degli occhi viene eseguita frequentemente nelle cliniche per la cura della vista. Il test di copertura con neutralizzazione del prisma è il metodo clinico comunemente usato per quantificare il grado di disallineamento degli occhi (strabismo). Questo metodo richiede un alto grado di formazione ed esperienza. Una misurazione accurata diventa più difficile quando i pazienti non possono partecipare pienamente all’esame come i bambini^{piccoli 1,}gli individui con lesioni cerebrali o ictus²o le disabilità dello sviluppo³. Inoltre, c’è bisogno di test di allineamento oculare nello screening scolastico, perché lo strabismus si sviluppa durante l’infanzia in circa il 5-8% della popolazione statunitense⁴ed è un fattore di rischio sostanziale per l’amblyopia con circa il 30-40% dei casi di amblyopia attribuiti allo strabismus^5,6,7. Tuttavia, gli infermieri della scuola normalmente non sono addestrati a condurre il test di copertura standard con neutralizzazione del prisma per tale screening. Per i professionisti della cura non oculare, una sfida aggiuntiva nello screening dello strabismo è che lo strabismo intermittente (il disallineamento non è sempre manifestato) e le magnitudini più piccole del disallineamento non sono visivamente ovvie (<15 prisma diottrie [z])⁸.

Nel tentativo di affrontare le sfide nel rilevamento e nella misurazione dello strabismo, abbiamo sviluppato un’app per smartphone (EyeTurn) che implementa e automatizza il metodo fotografico Hirschberg⁹ confrontando lo spostamento dei riflessi corneali tra gli occhi. Mentre il metodo fotografico convenzionale Hirschberg ha dimostrato di avere una buona riproducibilità nelle cliniche^10,11, il costo per i dispositivi dedicati e autonomi è una barriera per l’ampia adozione. Fornendo uno strumento facile da usare per misurare l’allineamento degli occhi con gli smartphone standard, ipotizziamo che sarà ampiamente adottato nello screening della vista scolastica e utilizzato da professionisti non-eye care. I nostri studi di valutazione precedenti hanno dimostrato che la misurazione dell’app è coerente con l’attuale standard clinico di prisma e test di copertura alternativo¹², per le magnitudini strabismus di esotropia ed exotropia fino a 60. In uno studio pilota di screening scolastico, abbiamo anche dimostrato che l’app può aiutare l’infermiere a rilevare i bambini con exotropia intermittente che sono stati persi dai protocolli standard di screening della vista scolastica¹³.

La versione iOS dell’app è attualmente disponibile per ricercatori e medici su richiesta a scopo di ricerca. I richiedenti hanno finora incluso infermieri scolastici, oftalmologi pediatrici, optometristi, neuro-oftalmologi e specialisti dello strabismo. Lo scopo di questo articolo è quello di condividere i protocolli dettagliati app per l’utilizzo dell’applicazione per valutare l’allineamento oculare in diverse condizioni di visualizzazione, vale a dire, vicino e lontano distanza di fissaggio; con e senza copertura degli occhi per rompere la fusione binoculare.

Protocol

Questo studio è stato condotto in conformità con i principi della Dichiarazione di Helsinki, presso lo Schepens Eye Research Institute (Boston, MA) e lo Spaulding Rehabilitation Hospital (Boston, MA). Il consenso informato è stato ottenuto da tutti i partecipanti. Lo studio è stato approvato dai comitati di revisione istituzionale locali di Mass Eye and Ear (Boston, MA). NOTA: i criteri di inclusione del paziente sono stati la diagnosi preventiva dello strabismo orizzontale (esotropia o es…

Representative Results

In questo lavoro, descriviamo i protocolli per valutare l’allineamento oculare utilizzando un’app per smartphone che esegue il test fotografico Hirschberg. L’interfaccia dell’app è illustrata nella Figura 1. Gli utenti possono scegliere di eseguire il test di copertura o misurare un paziente con entrambi gli occhi fissati a un bersaglio contemporaneamente, a distanze di fissaggio vicine o lontane. Una volta determinate le condizioni di visualizzazione a seco…

Discussion

Una persona senza formazione professionale può utilizzare l’app EyeTurn per catturare immagini degli occhi e ottenere misurazioni dell’allineamento oculare, che potrebbero essere interpretate da uno specialista della cura degli occhi in loco o da remoto. L’applicazione fornisce solo grandezza del disallineamento, piuttosto che qualsiasi interpretazione o diagnosi. I professionisti della cura degli occhi come optometristi o oftalmologi dovrebbero determinare se il disallineamento è significativo o meno e fare una diagno…

Materials

EyeTurn

EyeNexo

Smartphone app for measureing eye misalignment