Summary
Роботизированная резекция печени S4b, S5 и S1 с использованием процедуры Тадж-Махала осуществима и безопасна для отдельных пациентов с прикорневой холангиокарциномой. Пошаговые инструкции по этой операции представлены здесь.
Abstract
Прикорневая холангиокарцинома является наиболее распространенной злокачественной опухолью желчевыводящих путей. Радикальная хирургическая резекция является единственным эффективным вариантом лечения. В этом исследовании 32-летнему пациенту мужского пола с прикорневой холангиокарциномой висмута типа IVa была выполнена радикальная роботизированная резекция печени S4b, S5 и S1 (гепатэктомия Тадж-Махала) в сочетании с регионарной лимфаденэктомией, реконструкцией прикорневых желчных протоков и гепатикоеюностомией с помощью роботизированной хирургической системы. Послеоперационное патологоанатомическое исследование показало умеренно-дифференцированную аденокарциному прикорневого желчного протока. Хирургические края печени и желчных протоков были отрицательными. Восстановление прошло гладко, и пациент был выписан на17-й день после операции. Роботизированная хирургическая система и связанные с ней многочисленные инструменты вместе с гибкими и точными движениями подходят для локальной гепатэктомии вокруг порта печени и деликатной реконструкции прикорневого желчного протока с меньшим диаметром. Это первое клиническое исследование показало, что роботизированная гепатэктомия Тадж-Махала при прикорневой холангиокарциноме безопасна и осуществима и требует большего опыта для оценки ее долгосрочных результатов.
Introduction
Прикорневая холангиокарцинома представляет собой тип злокачественной опухоли, которая обычно устойчива к лучевой терапии и химиотерапии1. Большинство пациентов с прикорневой холангиокарциномой могут выжить только через 1 год после постановки диагноза. Хирургическая резекция является единственным эффективным методом лечения прикорневой холангиокарциномы2. В последнее время было предложено несколько подходов к лечению прикорневой холангиокарциномы3.
Процедура Тадж-Махала включает полную резекцию S4b, S5 и S1 в сочетании с регионарной лимфаденэктомией, резекцией внепеченочных желчных протоков, реконструкцией прикорневых желчных протоков и гепатикоеюностомией4. В отличие от обычной радикальной резекции прикорневой холангиокарциномы, процедура Тадж-Махала не требует крупномасштабной резекции печени, такой как гемигепатэктомия, что позволяет сохранить максимальный остаточный объем печени для пациентов, что значительно улучшает переносимость пациента к операции и может снизить частоту послеоперационных осложнений. Однако процедура Тадж-Махала технически сложна и не получила широкого распространения. Роботизированная хирургическая система предоставляет несколько инструментов и имеет много преимуществ по сравнению с лапароскопической хирургией, что может сделать рассечение и наложение швов более точными. В приведенном здесь протоколе представлена роботизированная резекция печени S4b, S5 и S1 с использованием процедуры Тадж-Махала для прикорневой холангиокарциномы5 висмута типа IVa.
Показания
Пациентам с висмутовой холангиокарциномой II, III и отдельных типов IV прикорневой холангиокарциномы, при которой двусторонняя печеночная артерия и воротная вена не подвергаются широкой инвазии, особенно пациентам с нарушением функции печени, требуется лечение с помощью гемигепатэктомии 2,3,4,6.
Противопоказание
Опухоль массивно проникает в печеночную артерию или воротную вену и нуждается в резекции и реконструкции сосудов путем предоперационной визуализации и интраоперационной оценки. Верхняя степень опухоли намного превышает точку U, определяемую как изгиб между поперечной частью и пупочной частью левой воротной вены, или точку P, определяемую как бифуркация передней ветви и задней ветви правой воротной вены7.
Презентация кейса
32-летний китаец обратился с желтухой и мочой чайного цвета. Пациент имел 10-летний анамнез пьянства и курения. Лабораторные исследования выявили повышенный уровень СА19-9 (31,48 ЕД/мл) и общего билирубина (145,7 мкмоль/л). Тяжелая обструкция с частичным утолщением стенки прикорневого желчного протока наблюдалась при магнитно-резонансной холангиопанкреатографии (МРХПГ) (рис. 1) и 3D-реконструкции МРТ (рис. 2). У пациента была диагностирована прикорневая холангиокарцинома висмута IV4a. Сосудистая инвазия в портах печени не наблюдалась при предоперационной оценке и интраоперационном наблюдении. Мультидисциплинарная команда решила провести радикальную резекцию с помощью роботизированной процедуры Тадж-Махала.
Protocol
Пациент предоставил письменное информированное согласие на операцию и использование медицинских данных в научных целях. Это исследование было проведено в соответствии с Хельсинкскими декларациями и было одобрено комитетом по этике исследований на людях и институциональным наблюдательным советом местного учреждения.
1. Оперативная настройка и размещение троакара
- После удовлетворительной анестезии поместите пациента в положение лежа на спине, в обратном положении Тренделенбурга на 30° и разведите ноги в стороны. Выполните стерилизованную экспозицию и проверьте наличие инструмента.
- Убедитесь, что первый хирург остается перед консолью робота, а хирург у стола стоит между ног пациента. Обеспечить наличие робототехнического комплекса и робототехнических приборов (Таблица материалов).
- Устанавливают пневмоперитонеум через разрез на 1 см над пупком с помощью иглы Вересса, соединенной с инсуффлятором (установите давление 14 мм рт. ст.). Извлеките иглу Veress, перенесите инсуффляционную трубку на троакар диаметром 12 мм, а затем вставьте троакар в качестве временного порта камеры.
- Вставьте роботизированный эндоскоп через порт камеры и выполните диагностическую лапароскопию (роботизированный эндоскоп держит ассистент хирурга), чтобы подтвердить состояние спаечного процесса, исключить метастазирование в брюшину и оценить оперативную целесообразность. Затем вставьте оставшиеся четыре троакара следующим образом, под визуальным контролем эндоскопа.
- Поместите троакары диаметром 8 мм в правую и левую передние подмышечные линии (AAL) под реберным краем для второй (биполярные щипцы) и третьей (щипцы Кадьера) роботизированных рук соответственно.
- Поместите троакар диаметром 12 мм на расстоянии 5 см от пупка в правом боковом положении в качестве порта камеры.
- Поместите троакар диаметром 8 мм на расстоянии 8 см к пупок в верхнем левом боковом положении для первой (крючок для электрокоагуляции) роботизированной руки.
- Поместите троакар диаметром 12 мм прямо на пупок по правой среднеключичной линии в качестве порта камеры. Вспомогательный порт — это исходный порт временной камеры (этап 1.3) (рис. 3).
ПРИМЕЧАНИЕ: Расположение портов можно регулировать в зависимости от местоположения поражения и фигуры тела пациента.
2. Обследование брюшной полости и оценка резектабельности
- Проведите полный осмотр брюшной полости с помощью роботизированной эндоскопии, чтобы наблюдать за формой и размером печени, желчного пузыря и гепатодуоденальной связки, оценивая резектабельность опухоли. Продвиньте эндоскоп в брюшную полость, чтобы исключить метастазирование опухоли.
- Рассеките малый сальник справа налево с помощью электрокоагуляционного крючка, чтобы опустить привратник и двенадцатиперстную кишку. Сделайте разрез Кохера, около 5 см, на боковой стороне второй части двенадцатиперстной кишки с помощью электрокоагуляционного крючка, чтобы обнажить ретродуоденальную часть общего желчного протока.
- Закрепите дистальную и проксимальную культю общего желчного протока рассасывающимся лигирующим зажимом.
- Разрез общего желчного протока в верхнем крае поджелудочной железы с помощью изогнутых ножниц. Берут образец ткани с самого большого края дистальной культи общего желчного протока и отправляют ее на патологическое исследование замороженного участка.
- Рассекают общий желчный проток и печеночный проток от каудального к головному направлению, к кистозному треугольнику. Подтверждают наличие пузырного протока и артерии. Рассекают кистозный треугольник с помощью электрокоагуляционного крючка и определяют взаимосвязь между опухолью и печеночной артерией, а также воротной веной.
ПРИМЕЧАНИЕ: Кистозный треугольник состоит из общего печеночного протока, пузырного протока и кистозной артерии. - После перевязки с помощью рассасывающегося лигирующего зажима пересеките пузырный проток и артерию с помощью изогнутых ножниц, а затем удалите их и желчный пузырь из ложа желчного пузыря.
- Рассекают печеночную артерию и воротную вену с помощью интраглиссонного доступа8 с помощью электрокоагуляционного крючка и биполярных щипцов. Определите положение гастродуоденальной артерии, общей печеночной артерии и воротной вены и закрепите их резинкой.
ПРИМЕЧАНИЕ: Интраглиссоновский подход используется для диссоциации всего пучка левой, средней и правой глиссоневых ножек за пределы прикорневой пластинки и на основе этого рассекает глиссонову ножку, печеночную артерию и воротную вену соответственно. После этого проводится регулярная и точная гепатэктомия по линии ишемии после селективной окклюзии печеночного потока. - Скелетирование артерий и вен в прикорневой области с помощью электрокоагуляционного крючка и биполярных щипцов.
- Рассекают гепатодуоденальную связку и пересекают общий желчный проток снизу вверх. Полностью рассеките желчный проток, правильную печеночную артерию и воротную вену с помощью крючка для электрокоагуляции и биполярных щипцов. Пересеките их ветви ультразвуковым скальпелем, чтобы обнажить артерии и вены одну за другой.
- Резецируют 8a, 8p и 12 лимфатических узлов, соединительную ткань периферических нервов и печеночную портальную пластину с помощью крючка для электрокоагуляции. Наконец, удаляют фиброзную соединительную ткань и лимфатические узлы вдоль протока.
- Мобилизуйте левую и правую воротные вены и обвяжите резинку вокруг левой воротной вены. Разрезают ветви воротной вены от правой хвостатой доли с помощью ультразвукового скальпеля.
3. Гепатэктомия Тадж-Махала и регионарная лимфаденэктомия
- Наметьте линию резекции S4b, S5 и хвостатую долю на поверхности печени с помощью электрокоагуляционного крючка. Пересеките перипеченочные связки и диссоциируйте двусторонние половины печени с помощью электрокоагуляционного крючка и биполярных щипцов.
- Расширьте разрез Кохера с помощью ультразвукового скальпеля и электрокоагуляционного крючка. Резекция лимфатических узлов 13а, 16а2 и части 7 и 9 групп с помощью ультразвукового скальпеля и биполярных щипцов. Удалите эти лимфатические узлы вместе с ранее рассеченными лимфатическими узлами (8a, 8p и 12) для достижения региональной лимфаденэктомии, которая также может улучшить воздействие левой хвостатой доли.
- Пересеките круглую связку печени и ее фальциформные связки с помощью электрокоагуляционного крючка и биполярных щипцов. Скорректируйте линию резекции, чтобы в достаточной степени обнажить внутрипеченочные желчные протоки в соответствии с реальной ситуацией во время операции.
- Окклюзируйте левую глиссонову ножку бульдожьими зажимами и пересеките паренхиму левой печени (S4b) по линии резекции ультразвуковым скальпелем. Точно так же закупоривают правую глиссонееву ножку и пересекают правую паренхиму печени (S5).
- Перевязывают ветви внутрипеченочной глиссоневой системы и печеночные вены с помощью хирургических зажимов и используют ультразвуковой скальпель для пересечения паренхимы. Полностью резецируют S4b и S5.
ПРИМЕЧАНИЕ: Чтобы закрыть левую и правую глиссонову ножки, используйте интраглиссоновский подход перед этим процессом. - Пересеките паренхиму печени хвостатой доли и доли Шпигеля. Наконец, пересеките вентральную каудальную часть S1.
4. Реконструкция внутрипеченочных желчных протоков и двусторонняя гепатикоеюностомия
- Осматривают поверхность разреза печени и закрывают отверстие желчного протока хвостатой доли швами 4-0. Используйте крючок для электрокоагуляции (модель аэрокоагуляции, эффект 3, 80 Вт), чтобы остановить небольшие кровотечения и утечку желчи, и используйте шов 4-0, чтобы остановить большие кровотечения и утечку желчи.
- Вставьте силиконовые стенты в ветви левого и правого печеночных протоков, чтобы подтвердить расположение протоков. Удалить стенты и зашить соседние стенки ветвей правого печеночного протока (B5d/7/8+6) и ветвей левого печеночного протока (B2-4) швами 4-0. Когда соседние ветви достаточно близко, реконструируйте соседние ветви печеночного протока в дугу с перегородкой с помощью шва CV-4 (рис. 4А). Закройте оставшееся отверстие малого желчного протока швами 4-0. Накройте срезанную поверхность печени кровоостанавливающей губкой.
- Вскрывают гастроколическую связку с помощью электрокоагуляционного крючка и ультразвукового скальпеля. Откройте аваскулярную область слева от сосудов средней коликовой артерии, чтобы обнажить тощую кишку. Втяните проксимальный отдел тощей кишки через поперечный мезоколон.
- Выполните ретроколическую гепатикоеюностомию на расстоянии около 20 см от связки Трейца для левого печеночного протока (B2-4) с использованием шва CV-4 в гипотоническом положении тощей кишки. Используя тот же метод, выполните гепатикоеюностомию правого печеночного протока (b5d/7/8+6) и тощей кишки и завершите двустороннюю гепатикоеюностомию (рис. 4).
ПРИМЕЧАНИЕ: Перед гепатикоеюностомией необходимо соответствующим образом мобилизовать культи желчных протоков для анастомоза. Рассасывающийся шов 5-0 предпочтителен для гепатикоеюностомии, в то время как нерассасывающийся шов, такой как монофиламентный шов размера CV-4 из вспененного ПТФЭ, предпочтителен для более широкого участка анастомоза. - Разрезают тощую кишку и брыжейку тощей кишки с помощью режущего степлера от проксимальной культи билиарно-энтерального анастомоза. Выполните токо-еюностомическую съемку из стороны в сторону с режущим степлером на расстоянии около 45 см от дистальной культи билиарно-кишечного анастомоза.
ПРИМЕЧАНИЕ: Для уменьшения натяжения гепатикоеюностомии ключевым моментом является подготовка петли тощей кишки без натяжения. При необходимости пересекают 1-2 ветви тощей артерии. Наложите два подвесных шва с обеих сторон гепатикоеюностомии, чтобы еще больше уменьшить напряжение, вызванное силой тяжести и перистальтикой кишечника.
5. Размещение слива
- Осматривают поверхность разреза печени и места анастомоза. Устраните кровотечение и утечку желчи, как описано в шаге 4.1.
- Поместите две дренажные трубки в переднюю и заднюю области билиарно-энтерального анастомоза соответственно.
6. Послеоперационный уход
- Извлеките назогастральный зонд на следующий день после операции. Начните аброзию и перейдите на нормальную диету через 3 дня.
- Оцените общий билирубин сыворотки на 1-й, 3-й, 7-й и 12-й дни после операции. Проведите КТ брюшной полости, если общий билирубин на четвертый день повышен по сравнению с третьим днем.
- Оцените дренажный билирубин на 1-3 день после операции. Удаляйте дренаж, когда уровень билирубина в дренаже менее чем в три раза превышает верхний предел нормальной сывороточной амилазы.
- Проведите КТ брюшной полости, обычное обследование крови и биохимическое исследование крови, чтобы оценить послеоперационное восстановление перед выпиской.
Representative Results
В итоге операция завершилась обрезкой печеночных протоков (рис. 4А) и анастомозом двусторонней гепатикоеюностомии (рис. 4Б). Общее время операции составило 340 мин при предполагаемой кровопотере 100 мл (табл. 1). В послеоперационном восстановительном периоде в хирургическом отделении использовался путь усиленного восстановления после операции (ERAS) больницы общего профиля Народно-освободительной армии Китая (НОАК). Общий билирубин измеряли в послеоперационные дни (POD) 1 (157,5 мкмоль/л), 3 (162,3 мкмоль/л), 7 (127,6 мкмоль/л) и 12 (45,9 мкмоль/л) для оценки выздоровления. Дренаж был удален, и пациент был выписан на POD 17.
Патологоанатомический анализ образца выявил умеренно-дифференцированную холангиокарциному (IVa, T3N2M0, AJCC8-е издание)5. Хирургические края печени и желчных протоков были отрицательными. Иммуногистохимическое окрашивание было положительным для CA19-9, CD10, CDX-2, CEA, CK19, CK7, E-кадгерина, EMA, muc-1, MUC-5AC, P53, MLH1, MSH2, MSH6, PMS2 и HER-2 и было отрицательным для CD34, CK20, Syn, muc-2 и muc-5AC. У пациента не было лабораторных и рентгенологических признаков рецидива или метастазирования через 3 месяца после операции (рис. 5).
Рисунок 1: Сканирование МРХПГ, показывающее обструкцию прикорневого желчного протока. Желтый круг указывает на место холангиокарциномы. Пожалуйста, нажмите здесь, чтобы просмотреть увеличенную версию этого рисунка.
Рисунок 2: 3D-реконструкция МРТ . (A) 3D-модель реконструкции поражения, прикорневого желчного протока и сосудов. Красные трубки - это артерии, синие трубки - портальные вены, зеленые трубки - желчные протоки, желтые области - прикорневая холангиокарцинома, а оранжевые области - опухшие лимфатические узлы. (B) 3D-модель реконструкции прикорневого желчного протока. B2-B8: Каждая ветвь внутрипеченочного желчного протока. Пожалуйста, нажмите здесь, чтобы просмотреть увеличенную версию этого рисунка.
Рисунок 3: Размещение троакара. Было использовано пять троакаров. 1: порт для первого роботизированного манипулятора; 2: порт для второй роботизированной руки; 3: порт для третьего роботизированного манипулятора; C: порт камеры; A: вспомогательный порт; красный круг: троакар 8 мм; синий круг: троакар 12 мм; RAAL: правая средняя подмышечная линия; LAAL: левая передняя подмышечная линия. Пожалуйста, нажмите здесь, чтобы просмотреть увеличенную версию этого рисунка.
Рисунок 4: Гепатэктомия Тадж-Махала и двусторонняя гепатикоеюностомия . (А) Идентификация культей внутрипеченочного желчного протока. B: желчь, RHA: правая печеночная артерия, LHA: левая печеночная артерия, HA: печеночная артерия IVC: нижняя полая вена (B) Красными кружками обозначены участки гепатикоеюностомии правого и левого внутрипеченочных желчных протоков. Пожалуйста, нажмите здесь, чтобы просмотреть увеличенную версию этого рисунка.
Рисунок 5: МРТ пациента, полученного через 3 месяца после операции. Красным кружком обозначена область операции; изменения после гепатэктомии Тадж-Махала по поводу прикорневой холангиокарциномы; легкая дилатация внутрипеченочных желчных протоков; регенерация печени без рецидива опухоли. Пожалуйста, нажмите здесь, чтобы просмотреть увеличенную версию этого рисунка.
| Переменная | Результат |
| Интраоперационный | |
| Время работы, минут | 340 |
| Интраоперационная кровопотеря, мл | 100 |
| Послеоперационный | |
| Слив слива, сут | 17 |
| Послеоперационное пребывание в стационаре, дней | 17 |
| Патологоанатомическая диагностика | умеренно-дифференцированная холангиокарцинома, 2,0 см |
| Положительные маркеры | CA19-9, CD10, CDX-2, CEA, CK19, CK7, E-кадгерин, EMA, muc-1, MUC-5AC, P53, MLH1, MSH2, MSH6, PMS2, HER-2 |
| Негативные маркеры | CD34, CK20, Syn, muc-2, muc-5AC |
Таблица 1: Репрезентативные результаты операции.
Discussion
Поскольку левый печеночный проток длиннее и менее подвержен анатомическим изменениям, чем правый, остаточный левый печеночный проток после правой гепатэктомии имеет меньший риск положительного края9. При прикорневой холангиокарциноме правая гепатэктомия обычно выполняется из-за ее анатомических преимуществ по сравнению с левой гепатэктомией Однако повышенные осложнения и смертность от крупномасштабной гепатэктомии ограничивают применение гемигепатэктомии у пациентов с прикорневой холангиокарциномой с плохой функцией печени.
Для сохранения максимальной паренхимы печени у пациентов с прикорневой холангиокарциномой может быть применена резекция S4b, S5 и S1 (гепатэктомия Тадж-Махала). По сравнению с обычной операцией, процедура Тадж-Махал значительно уменьшает повреждение нормальной ткани печени, сохраняет более нормальную ткань печени и уменьшает возникновение серьезных послеоперационных осложнений, таких как острая печеночная недостаточность. Что еще более важно, он следует принципу радикальной резекции опухоли и может получить более высокий край резекции в точке P или U, тем самым обеспечивая отрицательную частоту края продольной резекции и края поперечной резекции для прикорневой холангиокарциномы. Периферическая ткань желчного протока также может быть полностью резецирована при гепатэктомии Тадж-Махала, что также улучшает отрицательную частоту края поперечного разреза. При гепатэктомии Тадж-Махала печень должна быть пересечена вдоль двух плоскостей, чтобы удалить эти сегменты печени, а для четырех или более внутрипеченочных желчных протоков потребуются анастомозы10. При гепатэктомии Тадж-Махала есть три технически сложных этапа: резекция вентральной части хвостатой дольки при негемигепатэктомии, безопасное рассечение сосудов коротких печеночных вен и две или более гепатикоеюностомии. Из-за сложных оперативных методов о гепатэктомии в Тадж-Махале редко сообщают. Процедура Тадж-Махала для радикальной резекции прикорневой холангиокарциномы была впервые описана в 1999 году4. Это был открытый доступ, серьезных периоперационных осложнений не наблюдалось. С тех пор лишь немногие центры сообщили об этой процедуре из-за ее технической сложности и отсутствия хирургического опыта.
Роботизированная хирургическая система обеспечивает оптимальный хирургический обзор, который улучшает обнажение прикорневой структуры и облегчает скелетирование прикорневого протока с тщательным рассечением лимфатических узлов11. Кроме того, множественные гепатикоеюностомии более точны и стабильны в выполнении. Этот метод, сохраняющий паренхиму, улучшает переносимость хирургического вмешательства и прогноз пациента12. В нескольких исследованиях сообщалось об успехе процедуры радикальной роботизированной резекции у пациентов с прикорневой холангиокарциномой13,14,15. Xu et al16 сообщили о 32 случаях роботизированной гемигепатэктомии и хвостатой лобэктомии у пациентов с прикорневой холангиокарциномой и предложили, чтобы процедура проводилась только у строго отобранных пациентов. Последующее исследование также продемонстрировало приемлемую долгосрочную эффективность роботизированной резекции у пациентов с прикорневой холангиокарциномой17. Эти предыдущие отчеты продемонстрировали растущую тенденцию к роботизированной радикальной резекции у пациентов с прикорневой холангиокарциномой. Систематический обзор показал, что осуществимость и безопасность радикальной хирургии прикорневой холангиокарциномы будут улучшены благодаря технологическим инновациям и постепенному накоплению хирургического опыта, будь то лапароскопические или роботизированные системы18.
Резекция с отрицательным краем является ключевым фактором, влияющим на долгосрочную выживаемость у пациентов, перенесших радикальную резекцию по поводу прикорневой холангиокарциномы. Медиана выживаемости (27-58 месяцев) и 5-летняя выживаемость (27%-47%) пациентов с отрицательным запасом значительно больше по сравнению со медианой выживаемостью (12-21 месяц) и 5-летней выживаемостью (0%-23%) пациентов с положительным запасом 2,19,20,21,22,23 . При прикорневой холангиокарциноме, вторгающейся в двусторонний желчный тракт 2-го порядка, радикальная резекция приводит к множественным культям печеночного протока на режущей поверхности. Безопасное и эффективное выполнение реконструкции печеночных протоков и гепатикоеюностомии является ключом к послеоперационному восстановлению и долгосрочным результатам. Опыт авторов показал, что максимум восемь внутрипеченочных желчных протоков могут быть сформированы в одно отверстие с помощью дуктопластики печени.
Согласно позднему систематическому обзору, среднее пребывание в больнице для лапароскопической хирургии и роботизированной хирургии прикорневой холангиокарциномы составило 14 дней18. Однако представленные данные показали, что уровень общего билирубина вернулся к нормальному уровню на ПОД12, который уже достиг нормы выделений. Этот пациент был выписан на POD 17 из-за некоторых других осложнений.
В этой статье показано, что роботизированная гепатэктомия Тадж-Махала безопасна и осуществима для минимально инвазивной радикальной резекции у пациентов с прикорневой холангиокарциномой. Роботизированная хирургия, по-видимому, имеет преимущества перед лапароскопическим и открытым доступами при рассечении и анастомозе прикорневого желчного протока. Поскольку радикальная резекция прикорневой холангиокарциномы варьируется в зависимости от местоположения и степени поражения, необходимы тщательное предоперационное медицинское обследование и междисциплинарное сотрудничество.
Disclosures
Конфликт интересов у авторов отсутствует.
Acknowledgments
Авторы не имеют признания.
Materials
| Name | Company | Catalog Number | Comments |
| 4-0 Non-Absorbable Suture | Ethicon, USA | W8761 | Synthetic non-absorbable Suture |
| 5-0 Non-Absorbable Suture | Ethicon, USA | W8556 | Synthetic non-absorbable Suture |
| Collagen Sponge | Beidi, CHINA | 20143642302 | Used for hemostasis |
| Da Vinci Robotic Surgical System | Intuitive Surgical, USA | Si | Surgical Robot Instrument |
| Disposable Ligation Clip(Medium) | KANG JI ,CHINA | KJ-JZJ06ML | Used for ligature |
| Endo GIA 60 mm Articulating Stapler with Tri-Stapler Technology | Covidien (Dublin, Ireland) | EGIA60AMT | Laparoscopic Surgical Stapler |
| EndoWrist Cadiere Forceps | Intuitive Surgical, USA | 420049 | Surgical Robot Instrument |
| ENDOWRIST Fenestrated Bipolar Forceps | Intuitive Surgical, USA | 470205 | Surgical Robot Instrument |
| EndoWrist Large Needle Driver | Intuitive Surgical, USA | 420006 | Surgical Robot Instrument |
| EndoWrist Permanent Cautery Hook | Intuitive Surgical, USA | 420183 | Surgical Robot Instrument |
| Gore-Tex Suture | Gore, USA | 4N04 | Synthetic non-absorbable Suture |
| Harmonic Ace Curved Shears | Ethicon, USA | 420275 | Used for cutting and coagulation |
| High Frequency Electrotome | COVIDIEN, USA | FORCE FX-8C | Used for electrocoagulation hemostasis |
| Silicone Catheter | Kang Wei, CHINA | Fr8 | Used for define the bile duct |
| Specimen Fetch Bag | GZTK, CHINA | HSD-130 | Used for removeing the specimen |
References
- Høgdall, D., Lewinska, M., Andersen, J. B. Desmoplastic tumor microenvironment and immunotherapy in cholangiocarcinoma. Trends in Cancer. 4 (3), 239-255 (2018).
- Mansour, J. C., et al. Hilar cholangiocarcinoma: expert consensus statement. The Official Journal of the International Hepato Pancreato Biliary Association (Oxford). 17 (8), 691-699 (2015).
- Li, H., et al.
- Kawarada, Y., et al. S4a + $5 with caudate lobe (S 1) resection using the Taj Mahal liver parenchymal resection for carcinoma of the biliary tract. Journal of Gastxointesdnal Surgery. 3 (4), 369-373 (1999).
- Bismuth, H., Corlette, M. B. Intrahepatic cholangioenteric anastomosis in carcinoma of the hilus of the liver. Surgery Gynecology and Obstetrics. 140 (2), 170-178 (1975).
- AJCC Cancer Staging Manual. 8th ed. Amin, M. B., et al. , Springer International Publishing. New York. (2017).
- Hirano, S., et al. Treatment strategy for hilar cholangiocarcinoma, with special reference to the limits of ductal resection in right-sided hepatectomies. Journal of Hepato-Biliary-Pancreatic Surgery. 14 (5), 429-433 (2007).
- Machada, M. A., et al. Laparoscopic resection of left liver segments using the intrahepatic Glissonian approach. Surg Endosc. 11 (11), 2615-2619 (2009).
- Marino, M. V., Pellino, G., Ahmad, A. The robotic-assisted approach for left-side predominance hilar cholangiocarcinoma: a video technique. Updates in Surgery. 72 (3), 911-912 (2020).
- Vauthey, J. N., Blumgart, L. H.
- Özgüner, O., et al. Camera-robot calibration for the da Vinci robotic surgery system. IEEE Transaction on Automation Science and Engineering. 17 (4), 2154-2161 (2020).
- Araujo, R. L. C., Sanctis, M. A., Barroti, L. C., Coelho, T. R. V. Robotic approach as a valid strategy to improve the access to posterosuperior hepatic segments-Case series and review of literature. Journal of Surgical Oncology. 121 (5), 873-880 (2020).
- Cillo, U., D'Amico, F. E., Furlanetto, A., Perin, L., Gringeri, E. Robotic hepatectomy and biliary reconstruction for perihilar cholangiocarcinoma: a pioneer western case series. Updates in Surgery. 73 (3), 999-1006 (2021).
- Sucandy, I., Ross, S., Rosemurgy, A. robotic resection of a Type IIIB Klatskin tumor. Journal of Gastrointestestinal Surgery. 25 (7), 1939-1940 (2021).
- Troisi, R. I., et al. Robotic approach to the liver: Open surgery in a closed abdomen or laparoscopic surgery with technical constraints. Surgical Oncology-Oxford. 33, 239-248 (2020).
- Xu, Y., et al. Robotic radical resection for hilar cholangiocarcinoma: perioperative and long-term outcomes of an initial series. Surgical Endoscopy and Other Interventional Techniques. 30 (7), 3060-3070 (2016).
- Chou, S., et al. Robotic hilar cholangiocarcinoma radical resection compared with laparotomy in prognosis. Zhonghua Wai Ke Za Zhi. 58 (3), 230-234 (2020).
- Wang, W., et al. Laparoscopic surgery and robotic surgery for hilar cholangiocarcinoma: an updated systematic review. ANZ Journal of Surgery. 91 (1-2), 42-48 (2021).
- Stremitzer, S., et al. Prognosis and circumferential margin in patients with resected hilar cholangiocarcinoma. Annals of Surgical Oncology. 28 (3), 1493-1498 (2021).
- Gomez, D., et al. Impact of specialized multi-disciplinary approach and an integrated pathway on outcomes in hilar cholangiocarcinoma. European Journal of Surgical Oncology. 40 (1), 77-84 (2014).
- Nagino, M., et al. Evolution of surgical treatment for perihilar cholangiocarcinoma: a single-center 34-year review of 574 consecutive resections. Annals of Surgery. 258 (1), 129-140 (2013).
- Matsuo, K., et al. The Blumgart preoperative staging system for hilar cholangiocarcinoma: analysis of resectability and outcomes in 380 patients. Journal of the American College of Surgeons. 215 (3), 343-355 (2012).
- Jarnagin, W., Winston, C. Hilar cholangiocarcinoma: diagnosis and staging. The Official Journal of the International Hepato Pancreato Biliary Association (Oxford). 7 (4), 244-251 (2005).
