Summary
Robotresektion av hepatisk S4b, S5 och S1 med Taj Mahal-proceduren är genomförbar och säker för utvalda patienter med hilar kolangiokarcinom. Steg-för-steg-detaljerna för denna operation presenteras här.
Abstract
Hilar kolangiokarcinom är den vanligaste maligna tumören i gallvägarna. Radikal kirurgisk resektion är det enda effektiva behandlingsalternativet. I denna studie genomgick en 32-årig manlig patient med vismut typ IVa hilar kolangiokarcinom radikal robotresektion av hepatisk S4b, S5 och S1 (Taj Mahal hepatektomi) i kombination med regional lymfadenektomi, hilar gallgångsrekonstruktion och hepaticojejunostomi av robotoperationssystemet. Postoperativ patologisk undersökning visade måttligt differentierat adenokarcinom i hilargallgången. De kirurgiska marginalerna i levern och gallgångarna var negativa. Återhämtningen var smidig och patienten skrevs ut den 17:e postoperativa dagen. Det robotkirurgiska systemet och tillhörande flera instrument tillsammans med flexibla och exakta rörelser är lämpliga för den lokala hepatektomin runt porta hepatis, och känslig rekonstruktion av hilar gallgången med en mindre diameter. Denna första kliniska applikationsstudie fann att robotisk Taj Mahal hepatektomi för hilar kolangiokarcinom är säker och genomförbar och behöver mer erfarenhet för utvärdering av dess långsiktiga resultat.
Introduction
Hilar kolangiokarcinom är en typ av malign tumör som vanligtvis är resistent mot strålbehandling och kemoterapi1. De flesta patienter med hilar kolangiokarcinom kan bara överleva 1 år efter diagnosen. Kirurgisk resektion är den enda effektiva behandlingen för hilar kolangiokarcinom2. Nyligen har flera metoder föreslagits för behandling av hilar kolangiokarcinom3.
Taj Mahal-proceduren omfattar fullständig resektion av S4b, S5 och S1 kombinerat med regional lymfadenektomi, extrahepatisk gallgångsresektion, hilar gallgångsrekonstruktion och hepaticojejunostomi4. Till skillnad från konventionell hilar kolangiokarcinom radikal resektion kräver Taj Mahal-proceduren inte en storskalig leverresektion såsom hemihepatektomi, vilket bevarar den maximala kvarvarande levervolymen för patienter, vilket avsevärt förbättrar patientens tolerans mot operationen och kan minska förekomsten av postoperativa komplikationer. Taj Mahal-förfarandet är dock tekniskt krävande och har inte tillämpats i någon större utsträckning. Det robotkirurgiska systemet tillhandahåller flera instrument och har många fördelar jämfört med laparoskopisk kirurgi, vilket kan göra dissektionen och sutureringen mer exakt. Protokollet häri presenterar en robotisk hepatisk S4b-, S5- och S1-resektion med användning av Taj Mahal-proceduren för vismut typ IVa hilar kolangiokarcinom5.
Indikationer
Patienter med vismut typ II, III och utvalt typ IV hilar kolangiokarcinom där den bilaterala leverartären och portvenen inte invaderas i stor utsträckning, särskilt de med nedsatt leverfunktion kräver behandling via hemihepatektomi 2,3,4,6.
Kontraindikation
Tumör invaderar massivt leverartären eller portvenen och behöver resektion och rekonstruktion av kärl genom preoperativ avbildning och intraoperativ bedömning. Den övre utsträckningen av tumören överstiger långt U-punkten definierad som böjningen mellan den tvärgående delen och naveldelen av den vänstra portalvenen eller P-punkten definierad som bifurkationen av den främre grenen och den bakre grenen av den högra portalvenen7.
Presentation av ärende
En 32-årig kinesisk man presenterade gulsot och tefärgad urin. Patienten hade en 10-årig historia av tungt drickande och rökning. Laboratorieundersökningar visade förhöjt CA19-9 (31,48 E/ml) och totalt bilirubin (145,7 μmol/L). Allvarlig obstruktion med partiell förtjockning av gallgångsväggen observerades vid magnetisk resonanskolangiopankreatografi (MRCP) (figur 1) och 3D-rekonstruktion av MR (figur 2). Patienten diagnostiserades med vismut IV4a hilar kolangiokarcinom. Vaskulär invasion i porta hepatis sågs inte i den preoperativa utvärderingen och intraoperativa observationen. Ett tvärvetenskapligt team bestämde sig för att utföra radikal resektion med hjälp av en robotisk Taj Mahal-procedur.
Protocol
Patienten gav skriftligt informerat samtycke till drift och användning av medicinska data för vetenskapliga ändamål. Denna forskning utfördes i enlighet med Helsingforsdeklarationerna och godkändes av den lokala institutionens etiska kommitté för mänsklig forskning och institutionella granskningsnämnd.
1. Operativ inställning och trokarplacering
- Efter tillfredsställande anestesi, placera patienten i en liggande, 30 ° omvänd Trendelenburg-position och sprid benen isär. Utför den steriliserade exponeringen och kontrollera instrumentets tillgänglighet.
- Se till att den första kirurgen stannar framför robotkonsolen och att kirurgen vid bordet står mellan patientens ben. Säkerställa tillgängligheten av robotsystemet och robotinstrument (Table of Materials).
- Upprätta pneumoperitoneum genom ett snitt på 1 cm ovanför naveln med en Veress-nål ansluten till insufflatorn (ställ in trycket på 14 mmHg). Ta bort Veress-nålen, överför insufflationsröret till en 12 mm trokar och sätt sedan in trokaren som en tillfällig kameraport.
- Sätt in robotendoskopet genom kameraporten och utför en diagnostisk laparoskopi (robotendoskopet hålls av assistentkirurgen) för att bekräfta vidhäftningsstatus, utesluta peritoneummetastaser och utvärdera operativ genomförbarhet. Sätt sedan in de återstående fyra trokarerna enligt följande, under endoskopets visuella vägledning.
- Placera 8 mm trokar i höger och vänster främre axillära linjer (AAL) under costal margin, för den andra (bipolära pincetten) respektive tredje (Cadiere pincett) robotarmar.
- Placera en 12 mm trokar 5 cm mot naveln i höger sidoläge som kameraport.
- Placera en 8 mm trokar 8 cm mot naveln i överlägset vänster sidoläge för den första robotarmen (elektrokoagulationskrok).
- Placera en 12 mm trokar till höger till naveln i den högra mittklavikulära linjen som kameraport. Assistentporten är den ursprungliga tillfälliga kameraporten (steg 1.3) (bild 3).
OBS: Portarnas placering kan justeras enligt lesionens placering och patientens kroppsfigur.
2. Bukinspektion och bedömning av resektabilitet
- Utför en fullständig bukinspektion med hjälp av robotendoskopi för att observera formen och storleken på levern, gallblåsan och hepatoduodenalbandet, bedöma tumörens resektabilitet. För in endoskopet i bukhålan för att utesluta tumörmetastaser.
- Dissekera det mindre omentum från höger till vänster med en elektrokoagulationskrok för att sänka pylorus och tolvfingertarmen. Skapa ett Kochersnitt, ca 5 cm, vid sidosidan av den andra delen av tolvfingertarmen med hjälp av en elektrokoagulationskrok för att exponera den retroduodenala delen av den gemensamma gallgången.
- Klipp den distala och proximala stubben i den gemensamma gallgången med ett absorberbart ligerande klämma.
- Transektera den gemensamma gallgången i bukspottkörtelns överlägsna kant med hjälp av krökta saxar. Prov vävnaden från den största marginalen av den distala stubben i den gemensamma gallgången och skicka den för fryst sektion patologisk undersökning.
- Dissekera den gemensamma gallgången och leverkanalen från caudal till cephalad riktning, mot den cystiska triangeln. Bekräfta närvaron av cystisk kanal och artär. Dissekera den cystiska triangeln med hjälp av en elektrokoagulationskrok och bestäm förhållandet mellan tumör och leverartär samt portalven.
OBS: Den cystiska triangeln utgörs av den gemensamma leverkanalen, cystisk kanal och cystisk artär. - Efter ligering med ett absorberbart ligeringsklämma, transektera den cystiska kanalen och artären med hjälp av krökta saxar och ta sedan bort dem och gallblåsan från gallblåsbädden.
- Dissekera leverartären och portalvenen med hjälp av det intraglissoniska tillvägagångssättet8 med en elektrokoagulationskrok och bipolär pincett. Identifiera positionen för gastroduodenalartären, den gemensamma leverartären och portalvenen och fäst dem med ett gummiband.
OBS: Det intraglissoniska tillvägagångssättet används för att dissociera hela bunten av vänster, mellersta och högra Glissonean pediklar bortom hilarplattan, och baserat på detta, dissekera Glissonean pediklar, leverartär respektive portalven. Därefter utförs en regelbunden och exakt hepatektomi enligt ischemilinjen efter selektiv leverflödesocklusion. - Skelettisera artärer och vener i hilarregionen med hjälp av en elektrokoagulationskrok och bipolär pincett.
- Dissekera hepatoduodenalligamentet och transektera den gemensamma gallgången från botten till toppen. Dissekera gallgången, korrekt leverartär och portalven helt med en elektrokoagulationskrok och bipolär pincett. Transektera sina grenar med en ultraljudsskalpell för att exponera artärer och vener en efter en.
- Resektera 8a, 8p och 12 lymfkörtlar, perifer nervbindväv och leverportalplatta med elektrokoagulationskroken. Slutligen ta bort fibrös bindväv och lymfkörtlar längs kanalen.
- Mobilisera vänster och höger portalvener och knyt ett gummiband runt vänster portalven. Transektera grenarna i portalvenen från den högra caudatloben med hjälp av en ultraljudsskalpell.
3. Taj Mahal hepatektomi och regional lymfadenektomi
- Märk resektionslinjen för S4b, S5 och caudatloben på leverns yta med en elektrokoagulationskrok. Transektera perihepatiska ligament och dissociera de bilaterala halvorna av levern med elektrokoagulationskroken och bipolär pincett.
- Expandera Kochers snitt med hjälp av en ultraljudsskalpell och en elektrokoagulationskrok. Resekt lymfkörtlar 13a, 16a2 och en del av 7 och 9 grupperna med hjälp av en ultraljudsskalpell och bipolär pincett. Ta bort dessa lymfkörtlar tillsammans med de tidigare dissekerade lymfkörtlarna (8a, 8p och 12) för att uppnå en bloc regional lymfadenektomi, vilket också kan förbättra exponeringen av vänster caudatlob.
- Transektera det hepatiska runda ligamentet och dess falciforma ligament med hjälp av en elektrokoagulationskrok och bipolär pincett. Korrigera resektionslinjen för att exponera intrahepatiska gallgångar tillräckligt, beroende på den faktiska situationen under operationen.
- Täpp till vänster Glissonean pedicle med bulldoggklämmor och transektera vänster leverparenkym (S4b) längs resektionslinjen med en ultraljudsskalpell. På samma sätt ockludera den högra Glissonean pedicle och transekt höger leverparenkym (S5).
- Lossa grenarna i det intrahepatiska Glissonean-systemet och levervenerna med kirurgiska klämmor och använd en ultraljudsskalpell för parenkymal transektion. Resektera S4b och S5 helt.
OBS: För att utesluta vänster och höger Glissonean pedicles, använd det intraglissoniska tillvägagångssättet före denna process. - Transekt leverparenkymet hos caudatloben och Spiegel-loben. Slutligen transektera den ventrala kaudala delen av S1.
4. Rekonstruktion av de intrahepatiska gallgångarna och bilateral hepaticojejunostomi
- Undersök leverns snittyta och stäng gallgångsöppningen i caudatloben med 4-0 suturer. Använd en elektrokoagulationskrok (spraykoagulationsmodell, effekt 3, 80 W) för att stoppa små blödningar och gallläckage, medan du använder en 4-0-sutur för att stoppa större blödningar och gallläckage.
- Sätt in kiselstentar i grenarna på vänster och höger leverkanal för att bekräfta kanalernas placering. Ta bort stentarna och suturera de intilliggande väggarna i de högra leverkanalgrenarna (B5d / 7/8 + 6) och de vänstra leverkanalgrenarna (B2-4) med 4-0 suturer. När de intilliggande grenarna är tillräckligt nära, rekonstruera de intilliggande leverkanalgrenarna till en båge med en septum med hjälp av en CV-4-sutur (figur 4A). Stäng den återstående lilla gallgångsöppningen med 4-0 suturer. Täck leverns snittyta med en hemostatisk svamp.
- Öppna gastrokoliska ligamentet med en elektrokoagulationskrok och ultraljudsskalpell. Öppna det avaskulära området till vänster om kärl i den mellersta kolikartären för att exponera jejunum. Dra tillbaka den proximala jejunum genom den tvärgående mesokolonen.
- Utför retrokolisk hepaticojejunostomi ca 20 cm från ligamentet i Treitz för vänster leverkanal (B2-4) med hjälp av en CV-4-sutur i jejunumets hypotoniska läge. Använd samma metod, utför hepaticojejunostomi för höger leverkanal (b5d / 7/8 + 6) och jejunum och avsluta den bilaterala hepaticojejunostomi (figur 4).
OBS: Före hepaticojejunostomy, mobilisera gallgångsstubbarna på lämpligt sätt för anastomos. Den absorberbara suturen 5-0 föredras för hepaticojejunostomi, medan den icke-absorberbara suturen, såsom storleken CV-4 ePTFE monofilamentsutur, föredras för en bredare anastomosplats. - Transekt jejunum och jejunal mesenteri med hjälp av en skärhäftapparat bort från den proximala stubben av gall-enterisk anastomos. Utför en sida till sida jejuno-jejunostomi med skärhäftapparaten ca 45 cm från den distala stubben i gall-enterisk anastomos.
OBS: För att minska spänningen i hepaticojejunostomi är nyckeln att förbereda en spänningsfri jejunumslinga. Transekt 1-2 grenar av jejunalartären, om det behövs. Sätt två suspensionssuturer på båda sidor av hepaticojejunostomi för att ytterligare minska spänningen orsakad av tyngdkraften och tarmmotiliteten.
5. Placering av dränering
- Undersök snittytan på levern och anastomosställena. Eliminera blödning och gallläckage enligt beskrivningen i steg 4.1.
- Placera två dräneringsrör vid de främre respektive bakre områdena av gall-enterisk anastomos.
6. Postoperativ vård
- Ta bort den nasogastriska sonden dagen efter operationen. Starta en abrosia och expandera till en normal diet om 3 dagar.
- Bedöm serum totalt bilirubin på postoperativ dag 1, dag 3, dag 7 och dag 12. Utför en CT i buken om totalt bilirubin på dag fyra är förhöjt jämfört med dag tre.
- Bedöm dräneringsbilirubin på postoperativ dag 1 till dag 3. Ta bort avloppet när bilirubinnivåerna är mindre än tre gånger den övre gränsen för normalt serumamylas.
- Utför buk-CT, blodrutinundersökning och blodbiokemisk undersökning för att bedöma postoperativ återhämtning före urladdning.
Representative Results
Operationen slutfördes så småningom med trimning av leverkanalerna (figur 4A) och anastomos av den bilaterala hepaticojejunostomin (figur 4B). Den totala operativa tiden var 340 min med en uppskattad blodförlust på 100 ml (tabell 1). Den förbättrade återhämtningsvägen efter kirurgi (ERAS) för People's Liberation Army (PLA) General Hospital användes under den postoperativa återhämtningsperioden på kirurgiska avdelningen. Totalt bilirubin mättes på postoperativa dagar (POD) 1 (157,5 μmol/L), 3 (162,3 μmol/L), 7 (127,6 μmol/L) och 12 (45,9 μmol/L) för att bedöma återhämtningen. Avloppet avlägsnades och patienten släpptes ut på POD 17.
En patologisk analys av provet avslöjade ett måttligt differentierat kolangiokarcinom (IVa, T3N2M0, AJCC 8: e upplagan)5. De kirurgiska marginalerna i levern och gallgångarna var negativa. Immunhistokemisk färgning var positiv för CA19-9, CD10, CDX-2, CEA, CK19, CK7, E-cadherin, EMA, muc-1, MUC-5AC, P53, MLH1, MSH2, MSH6, PMS2 och HER-2 och var negativ för CD34, CK20, Syn, muc-2 och muc-5AC. Patienten hade inga laboratoriemässiga och radiologiska tecken på återfall eller metastaser 3 månader postoperativt (figur 5).
Figur 1: MRCP-skanning som visar obstruktionen i gallgången. Den gula cirkeln indikerar platsen för kolangiokarcinom. Klicka här för att se en större version av denna figur.
Figur 2: 3D-rekonstruktion av MRT. (A) 3D-rekonstruktionsmodell av lesionen, hilar gallgången och kärlen. Röda rör är artärer, blå rör är portalvener, gröna rör är gallgångar, gula områden är hilar kolangiokarcinom och orange regioner är svullna lymfkörtlar. (B) 3D-rekonstruktionsmodell av hilargallgången. B2-B8: Varje gren av den intrahepatiska gallgången. Klicka här för att se en större version av denna figur.
Figur 3: Trokarplacering. Fem trokar användes. 1: port för den första robotarmen; 2: port för den andra robotarmen; 3: port för den tredje robotarmen; C: kameraport; A: assistent hamn; röd cirkel: 8 mm trokar; blå cirkel: 12 mm trokar; RAAL: höger mellersta axillära linje; LAAL: vänster främre axillära linje. Klicka här för att se en större version av denna figur.
Figur 4: Taj Mahal hepatektomi och bilateral hepaticojejunostomi . (A) Identifiering av stubbarna i den intrahepatiska gallgången. B: galla, RHA: höger leverartär, LHA: vänster leverartär, HA: leverartär IVC: sämre vena cava (B) De röda cirklarna indikerar platserna för hepaticojejunostomi i höger och vänster intrahepatiska gallkanaler. Klicka här för att se en större version av denna figur.
Figur 5: MRT av patienten erhållen 3 månader postoperativt. Den röda cirkeln anger området för den operativa regionen; förändringar efter Taj Mahal hepatektomi för hilar kolangiokarcinom; mild dilatation av intrahepatisk gallgång; leverregenerering utan tumöråterfall. Klicka här för att se en större version av denna figur.
| Variabel | Utfall |
| Intraoperativ | |
| Operativ tid, minuter | 340 |
| Intraoperativ blodförlust, ml | 100 |
| Postoperativ | |
| Avloppsavlägsnande, dagar | 17 |
| Postoperativ sjukhusvistelse, dagar | 17 |
| Patologisk diagnos | måttligt differentierat kolangiokarcinom, 2,0 cm |
| Positiva markörer | CA19-9, CD10, CDX-2, CEA, CK19, CK7, E-cadherin, EMA, muc-1, MUC-5AC, P53, MLH1, MSH2, MSH6, PMS2, HER-2 |
| Negativa markörer | CD34, CK20, Syn, muc-2, muc-5AC |
Tabell 1: Representativa resultat av operationen.
Discussion
Eftersom den vänstra leverkanalen är längre och mindre benägen för anatomisk variation än den högra, har den återstående vänstra leverkanalen efter höger hepatektomi en minskad risk för en positiv marginal9. För hilar kolangiokarcinom utförs en höger hepatektomi vanligtvis på grund av dess anatomiska fördelar jämfört med en vänster hepatektomi Ökade komplikationer och dödlighet av storskalig hepatektomi begränsar emellertid tillämpningen av hemihepatektomi hos hilar kolangiokarcinom patienter med dålig leverfunktion.
För att bevara maximal leverparenkym hos patienter med hilar kolangiokarcinom kan resektion av S4b, S5 och S1 (Taj Mahal hepatektomi) tillämpas. Jämfört med den konventionella operationen minskar Taj Mahal-proceduren signifikant skadorna på normal levervävnad, bevarar mer normal levervävnad och minskar förekomsten av allvarliga postoperativa komplikationer, såsom akut leversvikt. Ännu viktigare är att den följer principen om radikal tumörresektion och kan erhålla en högre resektionsmarginal inom P-punkt eller U-punkt, vilket säkerställer den negativa hastigheten för longitudinell resektionsmarginal och tvärgående resektionsmarginal för hilar kolangiokarcinom. Perifer vävnad i gallgången kan också helt resekteras i Taj Mahal hepatektomi, vilket också förbättrar den negativa hastigheten för tvärgående snittmarginal. I Taj Mahal hepatektomi måste levern transekteras längs två plan för att avlägsna dessa leversegment, och fyra eller flera intrahepatiska gallgångar kräver anastomoser10. I Taj Mahal hepatektomi finns det tre tekniskt svåra steg: resektion av den ventrala delen av caudatlobule under icke-hemihepatektomi,säker dissektion av kärl i de korta levervenerna och två eller flera hepaticojejunostomier. På grund av de komplexa operativa teknikerna rapporteras sällan Taj Mahal hepatektomi. Taj Mahal-förfarandet för radikal resektion av hilar kolangiokarcinom beskrevs först 19994. Det var ett öppet tillvägagångssätt, och inga allvarliga perioperativa komplikationer observerades. Sedan dess har få centra rapporterat proceduren på grund av dess tekniska svårigheter och brist på kirurgisk erfarenhet.
Det robotkirurgiska systemet erbjuder en optimal kirurgisk vy, vilket förbättrar exponeringen av hilarstrukturen och underlättar skelettiseringen av hilarkanalen med en grundlig dissektion av lymfkörtlar11. Dessutom är flera hepaticojejunostomier mer exakta och stabila att utföra. Denna parenkymbevarande teknik förbättrar kirurgisk tolerans och patientprognos12. Flera studier har rapporterat framgången med den radikala robotresektionsproceduren hos patienter med hilar kolangiokarcinom13,14,15. Xu et al16 rapporterade 32 fall av robothemihepatektomi och caudatlobektomi hos patienter med hilar kolangiokarcinom och föreslog att proceduren endast skulle utföras på strikt utvalda patienter. En efterföljande studie visade vidare acceptabel långsiktig effekt för robotresektion hos patienter med hilar kolangiokarcinom17. Dessa tidigare rapporter visade en ökande trend för robotradikal resektion hos patienter med hilar kolangiokarcinom. En systematisk översikt föreslog att genomförbarheten och säkerheten för radikal kirurgi för hilar kolangiokarcinom kommer att förbättras med tekniska innovationer och gradvis ackumulering av kirurgisk erfarenhet, oavsett om det är laparoskopiska eller robotassisterade system18.
En marginalnegativ resektion är en nyckelfaktor som påverkar långtidsöverlevnaden hos patienter som genomgår radikal resektion för hilär kolangiokarcinom. Medianöverlevnaden (27-58 månader) och 5-årsöverlevnaden (27%-47%) hos patienter med negativ marginal är signifikant längre jämfört med medianöverlevnaden (12-21 månader) och 5-årsöverlevnaden (0%-23%) för patienter med en positiv marginal 2,19,20,21,22,23 . För hilar kolangiokarcinom som invaderar den bilaterala 2: a ordningens gallkanal resulterar en radikal resektion i flera stubbar av leverkanalen på skärytan. Att utföra leverkanalrekonstruktion och leverjejunostomi säkert och effektivt är nyckeln till postoperativ återhämtning och långsiktiga resultat. Författarnas erfarenhet indikerade att högst åtta intrahepatiska gallgångar kunde formas till en öppning genom hepatisk duktoplastik.
Enligt en lateset systematisk granskning var den genomsnittliga sjukhusvistelsen för laparoskopisk kirurgi och robotkirurgi för hilar kolangiokarcinom 14 dagar18. De presenterade uppgifterna visade emellertid att nivån av totalt bilirubin återgick till normal nivå på POD 12, som redan hade nått urladdningsstandarden. Denna patient skrevs ut på POD 17 på grund av några andra komplikationer.
Denna artikel visar att roboten Taj Mahal hepatektomi är säker och genomförbar för minimalt invasiv, radikal resektion hos patienter med hilar kolangiokarcinom. Robotkirurgi verkar ha fördelar jämfört med laparoskopiska och öppna tillvägagångssätt vid dissektion och anastomos av hilar gallgången. Eftersom den radikala resektionen av hilar kolangiokarcinom varierar beroende på lesionens placering och omfattning, är grundlig preoperativ medicinsk bildundersökning och tvärvetenskapligt samarbete avgörande.
Disclosures
Författarna har inga intressekonflikter.
Acknowledgments
Författarna har inget erkännande.
Materials
| Name | Company | Catalog Number | Comments |
| 4-0 Non-Absorbable Suture | Ethicon, USA | W8761 | Synthetic non-absorbable Suture |
| 5-0 Non-Absorbable Suture | Ethicon, USA | W8556 | Synthetic non-absorbable Suture |
| Collagen Sponge | Beidi, CHINA | 20143642302 | Used for hemostasis |
| Da Vinci Robotic Surgical System | Intuitive Surgical, USA | Si | Surgical Robot Instrument |
| Disposable Ligation Clip(Medium) | KANG JI ,CHINA | KJ-JZJ06ML | Used for ligature |
| Endo GIA 60 mm Articulating Stapler with Tri-Stapler Technology | Covidien (Dublin, Ireland) | EGIA60AMT | Laparoscopic Surgical Stapler |
| EndoWrist Cadiere Forceps | Intuitive Surgical, USA | 420049 | Surgical Robot Instrument |
| ENDOWRIST Fenestrated Bipolar Forceps | Intuitive Surgical, USA | 470205 | Surgical Robot Instrument |
| EndoWrist Large Needle Driver | Intuitive Surgical, USA | 420006 | Surgical Robot Instrument |
| EndoWrist Permanent Cautery Hook | Intuitive Surgical, USA | 420183 | Surgical Robot Instrument |
| Gore-Tex Suture | Gore, USA | 4N04 | Synthetic non-absorbable Suture |
| Harmonic Ace Curved Shears | Ethicon, USA | 420275 | Used for cutting and coagulation |
| High Frequency Electrotome | COVIDIEN, USA | FORCE FX-8C | Used for electrocoagulation hemostasis |
| Silicone Catheter | Kang Wei, CHINA | Fr8 | Used for define the bile duct |
| Specimen Fetch Bag | GZTK, CHINA | HSD-130 | Used for removeing the specimen |
References
- Høgdall, D., Lewinska, M., Andersen, J. B. Desmoplastic tumor microenvironment and immunotherapy in cholangiocarcinoma. Trends in Cancer. 4 (3), 239-255 (2018).
- Mansour, J. C., et al. Hilar cholangiocarcinoma: expert consensus statement. The Official Journal of the International Hepato Pancreato Biliary Association (Oxford). 17 (8), 691-699 (2015).
- Li, H., et al.
- Kawarada, Y., et al. S4a + $5 with caudate lobe (S 1) resection using the Taj Mahal liver parenchymal resection for carcinoma of the biliary tract. Journal of Gastxointesdnal Surgery. 3 (4), 369-373 (1999).
- Bismuth, H., Corlette, M. B. Intrahepatic cholangioenteric anastomosis in carcinoma of the hilus of the liver. Surgery Gynecology and Obstetrics. 140 (2), 170-178 (1975).
- AJCC Cancer Staging Manual. 8th ed. Amin, M. B., et al. , Springer International Publishing. New York. (2017).
- Hirano, S., et al. Treatment strategy for hilar cholangiocarcinoma, with special reference to the limits of ductal resection in right-sided hepatectomies. Journal of Hepato-Biliary-Pancreatic Surgery. 14 (5), 429-433 (2007).
- Machada, M. A., et al. Laparoscopic resection of left liver segments using the intrahepatic Glissonian approach. Surg Endosc. 11 (11), 2615-2619 (2009).
- Marino, M. V., Pellino, G., Ahmad, A. The robotic-assisted approach for left-side predominance hilar cholangiocarcinoma: a video technique. Updates in Surgery. 72 (3), 911-912 (2020).
- Vauthey, J. N., Blumgart, L. H.
- Özgüner, O., et al. Camera-robot calibration for the da Vinci robotic surgery system. IEEE Transaction on Automation Science and Engineering. 17 (4), 2154-2161 (2020).
- Araujo, R. L. C., Sanctis, M. A., Barroti, L. C., Coelho, T. R. V. Robotic approach as a valid strategy to improve the access to posterosuperior hepatic segments-Case series and review of literature. Journal of Surgical Oncology. 121 (5), 873-880 (2020).
- Cillo, U., D'Amico, F. E., Furlanetto, A., Perin, L., Gringeri, E. Robotic hepatectomy and biliary reconstruction for perihilar cholangiocarcinoma: a pioneer western case series. Updates in Surgery. 73 (3), 999-1006 (2021).
- Sucandy, I., Ross, S., Rosemurgy, A. robotic resection of a Type IIIB Klatskin tumor. Journal of Gastrointestestinal Surgery. 25 (7), 1939-1940 (2021).
- Troisi, R. I., et al. Robotic approach to the liver: Open surgery in a closed abdomen or laparoscopic surgery with technical constraints. Surgical Oncology-Oxford. 33, 239-248 (2020).
- Xu, Y., et al. Robotic radical resection for hilar cholangiocarcinoma: perioperative and long-term outcomes of an initial series. Surgical Endoscopy and Other Interventional Techniques. 30 (7), 3060-3070 (2016).
- Chou, S., et al. Robotic hilar cholangiocarcinoma radical resection compared with laparotomy in prognosis. Zhonghua Wai Ke Za Zhi. 58 (3), 230-234 (2020).
- Wang, W., et al. Laparoscopic surgery and robotic surgery for hilar cholangiocarcinoma: an updated systematic review. ANZ Journal of Surgery. 91 (1-2), 42-48 (2021).
- Stremitzer, S., et al. Prognosis and circumferential margin in patients with resected hilar cholangiocarcinoma. Annals of Surgical Oncology. 28 (3), 1493-1498 (2021).
- Gomez, D., et al. Impact of specialized multi-disciplinary approach and an integrated pathway on outcomes in hilar cholangiocarcinoma. European Journal of Surgical Oncology. 40 (1), 77-84 (2014).
- Nagino, M., et al. Evolution of surgical treatment for perihilar cholangiocarcinoma: a single-center 34-year review of 574 consecutive resections. Annals of Surgery. 258 (1), 129-140 (2013).
- Matsuo, K., et al. The Blumgart preoperative staging system for hilar cholangiocarcinoma: analysis of resectability and outcomes in 380 patients. Journal of the American College of Surgeons. 215 (3), 343-355 (2012).
- Jarnagin, W., Winston, C. Hilar cholangiocarcinoma: diagnosis and staging. The Official Journal of the International Hepato Pancreato Biliary Association (Oxford). 7 (4), 244-251 (2005).
