Summary
تلعب الخصائص اللزجة المرنة للمخاط دورا حاسما في إزالة الغشاء المخاطي الهدبي. ومع ذلك ، تتطلب تقنيات ريولوجية المخاط التقليدية مناهج معقدة وتستغرق وقتا طويلا. توفر هذه الدراسة بروتوكولا مفصلا لاستخدام مقياس الريومتر الموجود على الطاولة والذي يمكنه إجراء قياسات مرنة لزجة بسرعة وموثوقية.
Abstract
في أمراض الرئة المخاطية الانسدادية (مثل الربو ومرض الانسداد الرئوي المزمن والتليف الكيسي) وأمراض الجهاز التنفسي الأخرى (مثل الالتهابات الفيروسية / البكتيرية) ، يتم تغيير الخصائص الفيزيائية الحيوية للمخاطس عن طريق فرط إفراز الخلايا الكأسية ، وجفاف مجرى الهواء ، والإجهاد التأكسدي ، ووجود الحمض النووي خارج الخلية. أظهرت الدراسات السابقة أن مرونة لزوجة البلغم ترتبط بوظيفة الرئة وأن العلاجات التي تؤثر على ريولوجيا البلغم (على سبيل المثال ، حال للبلغم) يمكن أن تؤدي إلى فوائد سريرية ملحوظة. بشكل عام، تستخدم القياسات الريولوجية للسوائل غير النيوتونية مناهج مفصلة تستغرق وقتا طويلا (على سبيل المثال، مقاييس الريومتر المتوازية/المخروطية و/أو تتبع الجسيمات الميكروبية) التي تتطلب تدريبا مكثفا لإجراء الفحص وتفسير البيانات. اختبرت هذه الدراسة موثوقية وقابلية التكرار والحساسية ل Rheomuco ، وهو جهاز سهل الاستخدام على الطاولة مصمم لإجراء قياسات سريعة باستخدام التذبذب الديناميكي مع مسح إجهاد القص لتوفير وحدات مرنة لزجة خطية (G و G و G * و tan δ) وخصائص نقطة الهلام (γ c و σc) للعينات السريرية في غضون 5 دقائق. تم التحقق من أداء الجهاز باستخدام تركيزات مختلفة من محاكي المخاط ، و 8 MDa أكسيد البولي إيثيلين (PEO) ، وضد قياسات الريولوجيا السائبة التقليدية. ثم تم تقييم العزل السريري الذي تم حصاده من مريض بالتنبيب مصاب بحالة الربو (SA) في قياسات ثلاثية ومعامل التباين بين القياسات هو <10٪. أدى الاستخدام خارج الجسم الحي لعامل قوي للحد من المخاط ، TCEP ، على مخاط SA إلى انخفاض خمسة أضعاف في معامل المرونة وتغيير نحو سلوك أكثر "شبها بالسائل" بشكل عام (على سبيل المثال ، ارتفاع δ السمرة). تظهر هذه النتائج مجتمعة أن مقياس الريومتر الذي تم اختباره على الطاولة يمكن أن يجعل مقاييس موثوقة لمرونة لزوجة المخاط في الإعدادات السريرية والبحثية. باختصار ، يمكن استخدام البروتوكول الموصوف لاستكشاف آثار الأدوية المخاطية (على سبيل المثال ، rhDNase ، N-acetyl cysteine) في الموقع لتكييف العلاج على أساس كل حالة على حدة ، أو في الدراسات قبل السريرية للمركبات الجديدة.
Introduction
أمراض انسداد مجرى الهواء المخاطي، بما في ذلك الربو ومرض الانسداد الرئوي المزمن (COPD) والتليف الكيسي (CF)، وغيرها من أمراض الجهاز التنفسي، مثل الالتهاب الرئوي الفيروسي والبكتيري، هي المخاوف الصحية السائدة في جميع أنحاء العالم. في حين أن الفيزيولوجيا المرضية تختلف اختلافا كبيرا بين كل حالة ، فإن السمة الرئيسية الشائعة هي إزالة الغشاء المخاطي الهدبي غير الطبيعي. في الرئتين السليمتين، يبطن المخاط ظهارة مجرى الهواء لحبس الجسيمات المستنشقة وتوفير حاجز مادي ضد مسببات الأمراض. بمجرد إفرازه ، يتم نقل مخاط مجرى الهواء ، الذي يتكون من ~ 97.5٪ ماء ، و 0.9٪ ملح ، و ~ 1.1٪ بروتينات كروية ، و ~ 0.5٪ mucins ، تدريجيا نحو المزمار عن طريق الضرب المنسق للأهداب 1,2. Mucins هي بروتينات سكرية كبيرة مرتبطة ب O تتفاعل عبر روابط غير تساهمية وتساهمية لتوفير الخصائص اللزجة المرنة المميزة للمخاط ، وهو أمر مطلوب للنقل الفعال3. التغيرات في البنية الفائقة لشبكة المخاط الناجمة عن تغيير نقل الأيونات ، أو تكشف الميوسين ، أو التفاعلات الكهروستاتيكية ، أو الربط المتقاطع ، أو التغيرات في التركيب يمكن أن تؤثر بشكل كبير على مرونة لزوجة المخاط وتضعف إزالة الغشاء المخاطي الهدبي 4,5. وبالتالي ، فإن تحديد التغيرات في الخصائص الفيزيائية الحيوية لمخاط مجرى الهواء أمر ضروري لفهم التسبب في المرض واختبار المركبات المخاطية النشطةالجديدة 6.
عوامل مختلفة يمكن أن تؤدي إلى إنتاج مخاط شاذ في الرئتين. في مرض الانسداد الرئوي المزمن ، يؤدي الاستنشاق المزمن لدخان السجائر إلى فرط إفراز المخاط نتيجة لاحتقان الخلايا الكأسية ، وكذلك جفاف مجرى الهواء عن طريق خفض تنظيم قناة منظم التوصيل عبر الغشاء للتليف الكيسي (CFTR) ، مما يسبب فرط تركيز المخاط وانسداد مجرى الهواء الصغير 7,8. وبالمثل ، يتميز CF ، وهو اضطراب وراثي مرتبط بالطفرات في جين CFTR ، بإنتاج مخاط لزج ملتصق غير كاف للنقل 8,9. باختصار ، يؤدي خلل CFTR إلى استنفاد سائل سطح مجرى الهواء ، وتشابك الميوسين البوليمري ، وزيادة التفاعلات الكيميائية الحيوية ، مما يؤدي إلى التهاب مزمن والتهابات بكتيرية. بالإضافة إلى ذلك ، تزيد الخلايا الالتهابية المحاصرة في المخاط الثابت من تفاقم مرونة لزوجة المخاط عن طريق إضافة جزيء كبير آخر ، الحمض النووي ، إلى مصفوفة الجل ، مما يؤدي إلى تفاقم انسداد مجرى الهواء5. يتم توفير أحد أفضل الأمثلة على أهمية ريولوجيا المخاط على الصحة العامة للرئتين من خلال مثال DNFase البشري المؤتلف (rhDNase) في علاج مرضى التليف الكيسي. تم إثبات آثار rhDNase لأول مرة خارج الجسم الحي على البلغم المتوقع ، والذي أظهر انتقالا من المخاط اللزج إلى سائل متدفق في غضون دقائق10,11. أظهرت التجارب السريرية على مرضى التليف الكيسي أن تقليل مرونة لزوجة مخاط مجرى الهواء مع استنشاق الحمض النووي الريبوزي منقوص من معدل التفاقم الرئوي ، وتحسين وظائف الرئة ورفاهية المريض بشكل عام12،13،14. ونتيجة لذلك ، أصبح استنشاق الحمض النووي الريبوزي منقوص الأكسجين الذي يهدف إلى تسهيل الإزالة هو معيار الرعاية لمرضى التليف الكيسي لأكثر من عقدين. لوحظت فوائد سريرية مماثلة مع استخدام محلول ملحي مفرط التوتر مستنشق لترطيب المخاط في التليف الكيسي ، والذي ارتبط بالتغيرات في الخصائص الريولوجية وأدى إلى تسريع إزالة الغشاء المخاطي الهدبي وتحسين وظائف الرئة15,16. وبالتالي ، فإن وجود بروتوكول سريع وموثوق به لقياس خصائص المخاط اللزجة المرنة في الإعدادات السريرية أمر مهم لتحسين النهج العلاجية.
يوفر مقياس الريومتر الموجود على الطاولة والذي تم اختباره هنا بديلا سريعا ومريحا لإجراء قياسات لزجة مرنة شاملة لعينات المخاط / البلغم. باستخدام التذبذبات الديناميكية مع الإزاحة الزاوية التي يتم التحكم فيها ، توفر الأداة تشوها عبر زوج من الألواح المتوازية القابلة للتعديل (على سبيل المثال ، الهندسة الخشنة أو الملساء) لقياس عزم الدوران والإزاحة بدقة 15 nN. م و 150 نانومتر ، على التوالي17. تسمح المعايرة الموحدة الافتراضية جنبا إلى جنب مع إرشادات المستخدم المكيفة للمتخصصين غير الريولوجيا بإجراء قياسات مباشرة وتقليل مخاطر أخطاء المشغل. ينتج الجهاز منحنى كنس الإجهاد الذي تتم معالجته وتحليله في الوقت الفعلي (في غضون 5 دقائق تقريبا) ويوفر تلقائيا خصائص المرونة اللزجة الخطية (G و G و G * و tan δ) ونقطة الهلام (γ c و σc) (انظر الجدول 1). يصف معامل المرونة أو التخزين (G') كيفية استجابة العينة للإجهاد (أي القدرة على العودة إلى شكلها الأصلي) ، بينما يصف معامل اللزوجة أو الخسارة (G") الطاقة المتبددة لكل دورة من التشوه الجيبي (أي الطاقة المفقودة بسبب احتكاك الجزيئات). المعامل المعقد أو الديناميكي (G*) هو نسبة الإجهاد إلى الإجهاد، والذي يصف مقدار تراكم القوة الداخلية استجابة لإزاحة القص (أي الخصائص اللزجة المرنة الإجمالية). عامل التخميد (تان δ) هو نسبة معامل اللزج إلى معامل المرونة ، مما يشير إلى قدرة العينة على تبديد الطاقة (أي أن δ تان المنخفض يشير إلى سلوك مرن مهيمن / صلب ، في حين أن δ التان العالي يشير إلى سلوك لزج مهيمن / يشبه السائل). بالنسبة لخصائص نقطة الهلام ، فإن سلالة التقاطع (γc) هي مقياس إجهاد القص ، محسوبة بنسبة مسار الانحراف إلى ارتفاع فجوة القص ، حيث تنتقل العينة من سلوك يشبه الصلبة إلى سلوك يشبه السائل ويحدث ، بحكم تعريفه ، عند سلالة التذبذب حيث G ' = G " أو تان δ = 1. إجهاد العائد المتقاطع (σc) هو مقياس لمقدار الإجهاد الذي يطبقه الجهاز الذي يتقاطع فيه المعامل المرن واللزج. في البلغم الصحي ، تهيمن المرونة على الاستجابة الميكانيكية للإجهاد (G' > G"). في أمراض الانسداد المخاطي ، يزداد كل من G' و G" نتيجة للتغيرات المخاطية المرضية 17،18،19. وتسهل البساطة التشغيلية للجهاز إجراء القياسات في الموقع وتتحايل على الحاجة إلى تخزين العينات/نقلها/شحنها إلى مرفق خارج الموقع لتحليلها وبالتالي تجنب آثار الوقت والتجميد والذوبان على خصائص هذه العينات البيولوجية.
في هذه الدراسة ، تم استخدام 8 محاليل من أكسيد البولي إيثيلين MDa (PEO) بتركيزات مختلفة (1٪ -3٪) للتحقق من نطاق قياس مقياس الريومتر التجاري على الطاولة (جدول المواد) وتم مقارنة المنحنى المعتمد على التركيز الذي تم الحصول عليه مباشرة بالقياسات التي تم الحصول عليها باستخدام مقياس الريومتر السائب التقليدي (جدول المواد) ). ثم تم تقييم تكرار القياسات الريولوجية باستخدام مخاط تم حصاده بالمنظار القصبي من مريض منتنبيب يعاني من حالة الربو (SA) ، وهو شكل متطرف من تفاقم الربو يتميز بتشنج قصبي ، التهاب يوزيني ، وفرط إنتاج المخاط استجابة لعامل بيئي أو معدي 8,20 . في هذه الحالة ، تم تنبيب مريض SA بسبب فشل تنفسي حاد واحتاج إلى ECMO (الأكسجة الغشائية خارج الجسم) بسبب عدم القدرة على دعم المريض بفعالية وأمان من خلال التهوية الميكانيكية وحدها ، على الرغم من علاجات الربو القياسية العدوانية. أثناء تنظير القصبات المشار إليه سريريا لانهيار الفص ، لوحظ أن الإفرازات السميكة والواضحة والعنيدة تعيق الشعب الهوائية الفصية وتم شفطها باستخدام الغسيل الملحي. مباشرة بعد الجمع ، تمت إزالة المياه المالحة الزائدة من الشفط وتم تحليل الخصائص اللزجة المرنة لعينة SA المتبقية باستخدام جهاز الطاولة. تمت معالجة عينات إضافية من الأليكوت بعامل مختزل ، تريس (2-كربوكسيل إيثيل) فوسفين هيدروكلوريد (TCEP) ، لتحديد ما إذا كان يمكن استخدام هذا البروتوكول لتوصيف فعالية المركب العلاجي خارج الجسم الحي.
أظهرت النتائج أنه يمكن استخدام هذا البروتوكول وجهاز الطاولة بشكل فعال في بيئة سريرية. كانت الخصائص الريولوجية المحددة من المنحنيات المعتمدة على تركيز PEO (الشكل 1A) لا يمكن تمييزها بين جهاز سطح الطاولة الذي تم اختباره ومقياس الريومتر التقليدي المتوازي (الشكل 1B). كانت القياسات الثلاثية لمخاط SA قابلة للتكرار ، مع معامل تباين بنسبة 10٪ لنقاط النهاية G * و G و G و G" وعكست التشوهات الكبيرة في مرونة لزوجة المخاط التي كانت واضحة سريريا في حالة هذا المريض (الشكل 1D). وأخيرا، أدى العلاج خارج الجسم الحي باستخدام TCEP إلى انخفاض كبير في G' و G"، وزيادة في δ السمرة، مما يدل على الاستجابة للعلاج عن طريق التغييرات في شبكة الميوسين (الشكل 2). في الختام ، يوفر هذا البروتوكول باستخدام مقياس الريومتر على الطاولة نهجا بسيطا وفعالا لتقييم الخصائص اللزجة المرنة لعينات المخاط التي تم الحصول عليها من العيادة. ويمكن استخدام هذه القدرة لتسهيل نهج الطب الدقيق للرعاية، حيث يمكن للأطباء اختبار فعالية الأدوية المخاطية المعتمدة في الموقع، والتي يمكن أن تساعد في تحديد خيارات العلاج البديلة. بالإضافة إلى ذلك ، يمكن استخدام هذا النهج في التجارب السريرية لدراسة آثار الأدوية الاستقصائية.
Subscription Required. Please recommend JoVE to your librarian.
Protocol
في هذه الدراسة ، تم جمع عينات أثناء تنظير القصبات المشار إليه سريريا بعد الحصول على موافقة مستنيرة بموجب بروتوكول معتمد من قبل مجلس المراجعة المؤسسية التابع للأمم المتحدة.
1. جمع البلغم / المخاط وتخزينه
- جمع مخاط مجرى الهواء عن طريق جمع البلغم أو شفط تنظير القصبات.
- جمع البلغم إما عن طريق نخامة التلقائي أو تحفيز البلغم عن طريق استنشاق الملح مفرط التوتر بنسبة 3٪. بدلا من ذلك ، قم بشفط المخاط مباشرة من الشعب الهوائية أثناء إجراء تنظير القصبات.
- تخزين البلغم / المخاط مجرى الهواء الذي تم جمعه في أكواب عينة معقمة. في حالة البلغم ، قم بإزالة اللعاب الزائد من العينة فور جمعها.
- ضع العينات على الجليد لنقلها. قلل من وقت النقل إلى أقل من 4 ساعات.
- تحليل العينات في وقت الجمع أو تخزينها في -80 درجة مئوية حتى معالجتها.
- قبل التخزين ، قم بتجانس المخاط عن طريق السحب بلطف لأعلى ولأسفل ثلاث إلى خمس مرات باستخدام ماصة إزاحة إيجابية أو ماصة مباشرة في أنابيب أجهزة الطرد المركزي الدقيقة.
- Aliquot العينات للتخزين في أحجام ≥500 ميكرولتر لضمان حجم كاف للتجارب.
ملاحظة: قد يؤثر التجميد والذوبان على الخصائص المرنة اللزجة للعينة. قارن فقط العينات التي خضعت لدورات تجميد / ذوبان مماثلة .
2. إعداد العينات
- ماصة الطازجة والمجمدة البجع / المخاط مباشرة أو تجانس العينات باستخدام ماصة الإزاحة الإيجابية عن طريق السحب بلطف لأعلى ولأسفل ثلاث إلى خمس مرات قبل الاقتباس.
ملاحظة: التجانس مهم للعينات التي تحتوي على سدادات سميكة يمكن أن تؤثر على قابلية التكرار. - Aliquot 400-500 ميكرولتر من العينة في أنابيب طرد مركزي دقيقة منفصلة. قم بإعداد أكبر عدد ممكن من الأليكوتات حسب الحاجة لتكرار القياسات و / أو العلاج بالكواشف الدوائية (على سبيل المثال ، rhDNase ، N-acetyl cysteine). احتضان الأليكوتات المراد اختبارها عند 37 درجة مئوية لمدة لا تقل عن 5 دقائق قبل القياس.
- لاختبار العوامل الدوائية (اختياري) ، استخدم تركيزات عالية من محاليل المخزون لمنع تخفيف العينة.
- أضف ما بين 0.4٪ و 10٪ من الحجم (لتقليل تخفيف العينة) للكاشف المطلوب (على سبيل المثال ، TCEP) مباشرة إلى العينة. تأكد من عدم بقاء أي قطرة من المركب على جانب الأنبوب.
- احتضان العينات عند 37 درجة مئوية لطول الفترة الزمنية المطلوبة للسماح بتفاعل كيميائي (<1 ساعة لمنع التدهور البروتيني للمخاط).
- امزج عينة المخاط والكاشف عن طريق تحريك الجزء السفلي من أنبوب الطرد المركزي الدقيق كل 2 دقيقة للسماح بالاختراق التدريجي للكاشف في عينة المخاط دون المساس بشبكة المخاط (على سبيل المثال ، محاكاة الضرب الهدبي والتخليص المخاطي الهدبي). عند مقارنة كواشف دوائية متعددة ، تأكد من أن وقت الحضانة متشابه.
3. تهيئة الأداة ومعايرتها
- قم بتشغيل الجهاز (جدول المواد) وقم بتهيئة البرنامج.
- حدد قياس جديد. أدخل رقم تعريف العينة ضمن معرف القياس واسم المشغل ضمن المشغل للمتابعة. أدخل معلومات أو تعليقات إضافية ضمن التعليقات.
- حدد مجموعة هندسية (أي ألواح متوازية خشنة أو ناعمة مقاس 25 مم) وافحص الألواح الكبيرة والصغيرة بعناية للتأكد من أن الألواح نظيفة وفي حالة ممتازة).
ملاحظة: تم تصميم الألواح الخام للأحجام الكبيرة (350-500 ميكرولتر) وتم تصميم الألواح الملساء للأحجام الأصغر (250-350 ميكرولتر). يمكن أن يؤدي استخدام حجم عينة أقل أو أعلى من الموصى به إلى قياسات غير دقيقة. - أدخل اللوحة الكبيرة بإحكام على المنبر السفلي.
- أدخل اللوحة الصغيرة بلطف على المنبر العلوي وقم بقفل اللوحة عن طريق الدوران قليلا حتى تسمع "نقرة" ، مما يشير إلى أن اللوحة مثبتة بشكل صحيح. لاحظ أن التذبذب الحر للوحة العلوية أمر طبيعي.
- انتظر حتى تصل درجة الحرارة إلى القيمة المستهدفة 37 درجة مئوية. ثم ابدأ المعايرة التلقائية كما هو مطلوب من قبل البرنامج.
ملاحظة: لا تزعج الجهاز أو سطح الطاولة أثناء هذه العملية.
4. تحميل عينة
- باستخدام ماصة إزاحة إيجابية ، ماصة ببطء بين 250 و 500 ميكرولتر من العينة في وسط اللوحة السفلية الكبيرة. بمجرد إيداعها على اللوحة ، ستعتمد العينات اللزجة شكل قبة بينما قد تتطلب العينات عالية المرونة قطعا ماديا (استخدم مقص تشريح).
ملاحظة: تجنب إدخال فقاعات الهواء. إذا لزم الأمر، قم بإزالة الفقاعات المتبقية عن طريق الدفع بعيدا بطرف ماصة. - اخفض رأس القياس الذي يحمل اللوحة الصغيرة عبر البرنامج وراقب العينة. إذا تم تحميلها بشكل صحيح على اللوحة السفلية ، فستقوم العينة بالاتصال وسيتم تمركزها بين اللوحتين.
- للتأكد من أن العينة تملأ الفجوة (أي عن طريق الانتشار إلى حواف اللوحات)، استخدم وظيفة تقليل الفجوة حتى لا تعود العينة في شكل مقعر ثنائي أو محاذاة مع حافة اللوحات. تعمل وظيفة تقليل الفجوة على خفض رأس القياس بزيادات قدرها 0.1 مم وتقتصر على سبع زيادات.
ملاحظة: راقب العينة بعناية واضبط الفجوة تدريجيا لتجنب الانسكاب الزائد.- إذا بقيت فجوة بعد سبع زيادات ، فانقر فوق إعادة التثبيت للعودة إلى الموضع الأولي وضبط موضع و / أو حجم العينة.
- إذا تم تقليل الفجوة بشكل مفرط (على سبيل المثال ، شكل محدب) ، فقم بإزالة العينة الزائدة باستخدام ملعقة بحركة دائرية على طول حافة اللوحة العلوية. تأكد من تقليم العينة الزائدة بلطف لتجنب إجهاد القص.
ملاحظة: في نهاية هذه الخطوة، يجب محاذاة حافة العينة مع حافة اللوحة العلوية كما هو موضح في إرشادات المستخدم.
- اخفض الغطاء الواقي لتجنب أي إسقاط عرضي للسوائل الملوثة أثناء التذبذب.
5. بدء القياس البيوفيزيائي
- لبدء القياس ، انقر فوق بدء التحليل. ستستغرق الدورة الكاملة 4-7 دقائق.
- تجنب التحدث بصوت عال ولمس الجهاز أو المقعد طوال مدة الدورة. البيئة الهادئة مهمة بشكل خاص لأول 2 دقيقة.
ملاحظة: خلال الدورة، تقوم الأداة بإجراء اختبار موحد لمسح الإجهاد، والذي يتكون من خطوات متذبذبة متتالية. كل خطوة عبارة عن سلسلة من 10 تذبذبات عند سعة وتردد ثابتين (1 هرتز) ، يتم خلالها قياس عزم الدوران المقابل في الوقت الفعلي. تسمح إشارات الانفعال وعزم الدوران بحساب المعامل المعقد (G*) والمرن (G') واللزج (G) ، بالإضافة إلى نسبة التخميد (تان δ) في كل خطوة. تزداد التذبذبات تدريجيا في السعة ، مما يزيد من حدة التشوه المفروض على العينة.
- تجنب التحدث بصوت عال ولمس الجهاز أو المقعد طوال مدة الدورة. البيئة الهادئة مهمة بشكل خاص لأول 2 دقيقة.
6. إزالة العينات
- بمجرد اكتمال الدورة ، انقر فوق التالي لرفع رأس القياس وإنشاء تقرير تحليل العينة.
ملاحظة: بالنسبة للتقرير، يقوم البرنامج بحساب البيانات المسجلة ورسم بياني تلقائيا لمنحنيين يظهران تطور اللزوجة والمعامل المرن فيما يتعلق بالتشوه الذي تم إجراؤه على العينة ويعرض النظام الخطي اللزج المرن (أي هضبة عند تشوه منخفض) إن وجد. إذا لم يتم الكشف عن أي نظام خطي ، يتم استخراج قيم G و G و G * و tan δ عند سلالة 0.05. بالإضافة إلى ذلك ، يتم حساب إجهاد التقاطع والعائد (γ c، و σc) عند تان δ = 1. يتم توفير البيانات أيضا في جداول البيانات لكل خطوة لمزيد من التحليل. - بمجرد سحب رأس القياس بالكامل ، ارفع الغطاء الواقي ، وتخلص من العينة وقم بإزالة الألواح بعناية. تنظيف وتطهير الأطباق باستخدام الماء الدافئ والصابون.
ملاحظة: جفف مجموعة الهندسة جيدا قبل الاستخدام المتكرر.
Subscription Required. Please recommend JoVE to your librarian.
Representative Results
ويبين الشكل 1 دقة القياسات الريولوجية وقابليتها للتكرار باستخدام منحنيات تعتمد على التركيز للتحكم اللزج المرن، أي محلول أكسيد البولي إيثيلين (PEO)، ومخاط الربو (SA). تمت مقارنة قياسات الخصائص المرنة اللزجة ل 8 MDa PEO بخمسة تركيزات مختلفة (1٪ و 1.5٪ و 2٪ و 2.5٪ و 3٪) مباشرة بين مقياس الريومتر الموجود على الطاولة والذي تم تقييمه ومقياس الريومتر السائب التقليدي (جدول المواد). على النقيض من مخاط SA ، كانت حلول PEO تهيمن عليها اللزجة (G" > G') في نطاق السلالة بأكمله ولم تظهر كروس أوفر ، وبالتالي ، قدمت سلوكا شبيها بالصلبة. بالإضافة إلى ذلك ، أكدت القياسات الثلاثية التي أجريت على محلول PEO بنسبة 1.5٪ وعينة مخاط SA السريرية أن الخصائص المرنة اللزجة الخطية (G * و G و G) كانت قابلة للتكرار بدرجة عالية (<معامل التباين 10٪) للقيم التي تم الحصول عليها من العينة البيولوجية.
أشارت ملاحظة انهيار الفص في مريض SA إلى أن سد المخاط يمكن أن يعقد القدرة على تهوية الرئتين ميكانيكيا وأثار احتمال النظر في علاجات غير قياسية للبلغم. في الشكل 2 ، تم استخدام البروتوكول الموصوف هنا لقياس التغيرات في الخصائص اللزجة المرنة للمخاط بعد العلاج بعامل حال للبلغم. في حين تمت الموافقة على NAC للاستخدام مع مرض الانسداد الرئوي المزمن و CF ، فقد تبين أن لديه حركية بطيئة وفعالية منخفضة كعامل اختزال21. وقد ثبت أن TCEP فعال للغاية في تعديل الخصائص الفيزيائية الحيوية للمخاط22. تم اختبار آثار TCEP على مرونة لزوجة المخاط SA في بيئة سريرية باستخدام مقياس الريومتر على الطاولة. أسفرت معالجة حال للبلغم عن عينة أكثر شبها بالسوائل مع انخفاض في المعامل المعقد (G*) بمقدار 4.6 أضعاف ، ومعامل المرونة (G') بمقدار 5.1 أضعاف ، ومعامل اللزوجة (G) بمقدار 1.9 ضعف ، وإجهاد كروس أوفر (γ c) بمقدار 3.3 أضعاف ، وإجهاد العائد المتقاطع (σc) بمقدار 5.7 أضعاف ، وزيادة في نسبة التخميد (تان δ) بمقدار 2.8 ضعف.
| منطقة | البارامتر | رمز | وحدة | تعريف | معنى | ||||
| النظام اللزج المرن الخطي (LVR) | معامل معقد | G* | ابي | السلوك اللزج المرن التمثيلي في النظام الخطي | المقاومة الشاملة لتشوه الشبكة الجزيئية | ||||
| G* = σ/γ | |||||||||
| معامل مرن | G' | ابي | مرونة المادة في النظام الخطي | صلابة التركيب الجزيئي في حالة السكون ، المتعلقة بصلابة الشبكة الجزيئية | |||||
| →0 : لينة →∞ : قاسية |
|||||||||
| المعامل اللزج | G" | ابي | لزوجة المادة في النظام الخطي | فقدان الطاقة بشكل لا رجعة فيه أثناء تحرك الهيكل تحت ضغط منخفض جدا | |||||
| →0 : الصلبة النقية →∞ : تبديد |
|||||||||
| عامل التخميد | تان δ | وحدة | عامل التخميد في النظام الخطي | عامل تبديد الطاقة ، المتعلق بمورفولوجيا الشبكة الجزيئية. أي تغيير يشير إلى تغيير في الطبيعة الجزيئية. | |||||
| تان δ = G''/G' | →0 : الصلبة النقية =1: الانتقال المتسخ / السائل →∞ : سائل نقي |
||||||||
| جيل بوينت | سلالة حرجة أو متقاطعة | γج | وحدة | إجهاد عند التبديل من الجل إلى سلوك التدفق | قابلية تمدد الجل ، التشوه الكلي اللازم لبدء تدفق أو كسر مادة صلبة | ||||
| →0 : هش →∞ : مرنة |
|||||||||
| الإجهاد الناتج الحرج أو المتقاطع | σج | ابي | الإجهاد عند التبديل إلى سلوك التدفق | قوة الجل ، مقدار القوة اللازمة لبدء تدفق أو كسر مادة صلبة | |||||
| →0 : ضعيف →∞ : قوي |
|||||||||
الجدول 1: خصائص المعامل الخطي اللزج المرن ونقطة الهلام التي تقاس بواسطة مقياس الريومتر الموجود على الطاولة. يقوم الجهاز بإجراء قياسات سريعة باستخدام التذبذب الديناميكي مع مسح إجهاد القص لتوفير مرونة لزجة خطية (G و G و G * و tan δ) وخصائص نقطة الهلام (γ c و σc) في غضون 5 دقائق تقريبا. يتم توفير المعلمات والرموز والوحدات ووصف موجز للقياسات.
الشكل 1: قياسات الخصائص اللزجة المرنة لمحاليل PEO ومخاط SA. تم تحضير محاليل 8 MDa PEO بتركيزات 1٪ و 1.5٪ و 2٪ و 2.5٪ و 3٪. تم حصاد مخاط SA أثناء إجراء تنظير القصبات. للقياسات باستخدام مقياس الريومتر على الطاولة ، تم استخدام لوحات خشنة 25 مم و 500 ميكرولتر من العينة. بالنسبة للقياسات باستخدام مقياس الريومتر السائب التقليدي ، تم استخدام لوحات ناعمة متوازية 20 مم و 30 ميكرولتر من محاليل PEO. تم تشغيل كلا القياسين على تردد 1 هرتز. (A) منحنيات تم الحصول عليها من دورة واحدة تحلل 1٪ و 1.5٪ و 2٪ و 2.5٪ و 3٪ 8 MDa PEO ، مما يدل على تطور معامل المرونة (G') باللون الأزرق (i) ومعامل اللزج (G") باللون الأحمر (ii). (ب) منحنيات تقارن بين المعامل المرن (i) والمعامل اللزج (ii) لزيادة تركيزات محاليل PEO ، ويتم تحليلها بواسطة سطح الطاولة ومقاييس الريومتر التقليدية عند إجهاد 5٪. (ج) منحنيات توضح تطور G' و G" من مخاط SA ، مقاسة بواسطة مقياس الريومتر الموجود على الطاولة. يشير السهم إلى إجهاد التقاطع (γc) ، والذي يشير إلى الانتقال من السلوك الناعم الصلب إلى السلوك الشبيه بالسائل. (D) الرسوم البيانية التي توضح ثلاثة قياسات مكررة لقيم (i) G * و (ii) G و (iii) G "ل 1.5٪ PEO (القضبان السوداء) ومخاط SA (القضبان الرمادية) في النظام اللزج المرن الخطي (LVR) أو عند سلالة 5٪ ، على التوالي. يرجى النقر هنا لعرض نسخة أكبر من هذا الرقم.
الشكل 2: آثار علاج TCEP على مرونة لزوجة مخاط SA. تم تحليل مخاط SA قبل (غير المعالج أو NT) وبعد علاج TCEP (TCEP). تألفت المعالجة من إضافة 2 ميكرولتر من محلول TCEP 5 mM إلى 500 ميكرولتر أليكوتس (تركيز TCEP النهائي من 20 ميكرومتر). تم احتضان العينات المعالجة ب NT و TCEP لمدة 20 دقيقة عند 37 درجة مئوية وخلطها عن طريق تحريك الجزء السفلي من الأنبوب كل دقيقتين قبل التحليل. تم إجراء القياسات تحت إجهاد متذبذب بتردد 1 هرتز. (A) منحنيات من NT و TCEP معالجة بمخاط SA تظهر تطور (i) مرنة (G') و (ii) لزجة (G") مشروطات. يشير الخط المتقطع الأسود الأفقي إلى النظام اللزج المرن الخطي (LVR) ويشير الخط المنقط الأسود الرأسي إلى مرجع الإجهاد بنسبة 5٪ في حالة تعذر إنشاء LVR. (ب) مقارنة بين المعامل المعقد (G*) ومعامل المرونة (G') ومعامل اللزوجة (G)) ونسبة التخميد (تان δ) وسلالة التقاطع (γ c) وإجهاد العائد المتقاطع (σc) للمخاط المعالج ب NT و TCEP المشتق من المنحنيات المقابلة. تم إجراء التحليل الإحصائي ، وتم الحصول على قيم p باستخدام اختبارات t المقترنة. يتم عرض قيم جميع الرسوم البيانية على النحو ±SEM. * p < 0.05 ، ** p < 0.01 ، ***p < 0.001 ، **** p < 0.0001. يرجى النقر هنا لعرض نسخة أكبر من هذا الرقم.
Subscription Required. Please recommend JoVE to your librarian.
Discussion
الخصائص اللزجة المرنة الفريدة للمخاط ضرورية للحفاظ على صحة الشعب الهوائية. يمكن للعوامل الداخلية والخارجية تغيير الخصائص الفيزيائية الحيوية لمخاط مجرى الهواء ، مما يسبب مضاعفات سريرية مميزة لأمراض الانسداد المخاطي. وبالتالي ، يمكن النظر في مراقبة التغيرات في مرونة لزوجة المخاط أثناء تقييمات حالة المرض واستكشاف العلاجات التي تقلل من مرونة لزوجة المخاط. أظهرت الدراسات التجريبية من 1980s وجود علاقة قوية بين ريولوجيا المخاط وتطهير مجرى الهواء باستخدام مقاييس الريومتر المغناطيسية للخرزة23,24. في السنوات الأخيرة ، تطورت الريولوجيا للاستفادة من العديد من التقنيات التي تحلل المخاط على مستويات مختلفة. على سبيل المثال ، تستخدم الفحوصات الدقيقة مجهرية لوصف خصائص المخاط المحلي بناء على حركة الجسيمات المغناطيسية أو الفلورية بحجم ميكرومتر. ومع ذلك ، نظرا لأن هذه التقنية تستخدم أحجام عينات صغيرة ، فقد يكون من الصعب الحصول على بيانات تمثيلية تصف عينات غير متجانسة مثل البلغم. علاوة على ذلك ، تتطلب اختبارات علم الأحياء الدقيقة مجاهر عالية الدقة ، ومهارات حسابية كبيرة ، وتحليلات تستغرق وقتا طويلا ، وبالتالي فهي غير مناسبة للاستخدام المختبري أو العيادة على نطاق واسع.
في حين أن علم الميكروريولوجيا وعلم الميكروريولوجيا لا يمكن مقارنتهما عادة ، إلا أن قيودا مماثلة تنطبق على الأجهزة الراسخة منذ فترة طويلة ، مثل مقاييس الريومتر السائبة المخروطية / المتوازية. يتم إجراء علم الماكروريولوجيا باستخدام أدوات دقيقة مجهزة بمخاريط دوارة وألواح وأكواب و / أو دوارات ذات أبعاد مختلفة لقياس عزم الدوران والإزاحات الصغيرة للغاية وصولا إلى nN الفرعي. م والفرعية Å النطاقات. للوصول إلى هذه الدقة العالية ، تتطلب معظم أجهزة قياس الريومتر التجارية اتصالا مباشرا بنظام إمداد الهواء المضغوط والتبريد في بيئة خالية من الزيت أو الغبار أو الضوضاء ومع درجة حرارة ورطوبة محيطة يتم التحكم فيها لمنع تكوين القطع الأثرية. بالإضافة إلى ذلك ، في حين أن أجهزة قياس الأنف السائبة التقليدية يمكنها قياس مجموعة واسعة من المواد عن طريق تعديل متغيرات محددة ، فإن معايرة هذه الأدوات تستغرق وقتا طويلا وتتطلب تدريبا مكثفا.
في المقابل، تم تصميم مقياس الريومتر Rheomuco على الطاولة خصيصا لقياس الخصائص اللزجة المرنة للمخاط والبلغم ويتطلب خطوة معايرة واحدة لإجراء قياسات خطية مرنة لزجة ونقطة هلامية في غضون دقائق. يستخدم هذا الجهاز الموجود على الطاولة بروتوكولا مباشرا وموحدا لإنتاج قياسات لزجة مرنة سريعة ودقيقة دون الحاجة إلى تدريب مكثف في معايرة الأجهزة أو تحليل / حساب البيانات الريولوجية. يعمل الجهاز عن طريق قياس عزم الدوران والإزاحة بعد التذبذبات ذات الإزاحة الزاوية التي يتم التحكم فيها لإنتاج منحنى اكتساح الإجهاد وإنشاء نظام خطي لزج مرن أو LVR (منطقة ذات استجابة لزجة مرنة موحدة للإجهاد ، يشار إليها بخط متقطع أفقي في الشكل 2A) ، قبل الوصول إلى النقطة التي تنتج فيها العينة. في معظم الحالات ، تكون عينات البلغم داخل LVR على نطاق سلالة 1٪ -10٪. عندما لا يتم الكشف عن LVR ، تتم الإشارة إلى القيمة عند إجهاد 5٪ عادة للإبلاغ عن الخصائص اللزجة المرنة للعينة. إن عدم وجود LVR مكتشف لا يبطل القياس ، بل يعكس عينة تتميز خصائصها (أكثر بلاستيكية) عن خصائص معظم العينات. تم تحسين حساسية هذه الأداة لتتناسب مع احتياجات السوائل اللزجة والمرنة القريبة من المخاط مع توفير درجة عالية من التسامح مع الضوضاء الميكانيكية ، مما يجعلها مثالية لدراسة السوائل البيولوجية في الإعدادات السريرية ؛ ومع ذلك ، قد لا يكون مناسبا لدراسة المواد المرنة اللزجة الأخرى ذات المعدلات المرنة أو اللزجة المنخفضة للغاية (مثل اللعاب) أو العالية للغاية (مثل قطران الفحم) نتيجة لمعلمات البرامج المقيدة وعدم القدرة على التعامل مع المتغيرات مثل شكل اللوحة والسطح والمسافة والتردد الدوراني. سمحت القياسات الريولوجية المعتمدة على التركيز على PEO 8 MDa (الشكل 1) بتقدير الحساسية (أي الحد الأدنى للكشف) لهذا الجهاز ، والذي يتراوح بين 0.3٪ و 0.4٪ من 8 MDa PEO أو <0.05 Pa ل G *. ومع ذلك، لم يكن من الممكن وضع حد أعلى بسبب صعوبة ذوبان تركيزات PEO أعلى من 3٪. ومع ذلك ، تمكن الجهاز من الإبلاغ عن G' و G" ل 3٪ 8 MDa PEO ، وهو أكثر مرونة من عينات المخاط SA (~ 5 أضعاف أكبر G ' و 25 أضعاف أكبر G "بالمقارنة مع SA) ، مما يشير إلى نطاق ديناميكي ذي صلة للعينات الحيوية المخاطية. تجدر الإشارة إلى أنه للحصول على قياسات دقيقة أثناء التذبذبات ، يجب وضع حجم مناسب من العينة في وسط اللوحة دون وجود فقاعات. أثناء تحميل العينة، سيؤدي الحجم غير الكافي وفقاعات الهواء و/أو وضعها خارج المركز إلى عدم كفاية الاتصال بالألواح، مما يؤدي إلى انخفاض القيم المسجلة. على العكس من ذلك ، فإن تجاوز العينة سيخلق إجهادا مفرطا للقص بسبب قوة السحب الإضافية25.
تصف هذه الدراسة كيفية معالجة وتخزين ومعالجة عينات المخاط السميك فور جمعها. أحد التحديات الرئيسية التي تواجه دراسات ريولوجيا البلغم هو الطبيعة غير المتجانسة لهذه العينات وتطوير مناهج قياس موحدة. البلغم هو مادة مقذومة غالبا ما تكون ملوثة باللعاب تحتوي على البكتيريا والإنزيمات الهضمية التي يمكن أن تغير بسرعة شبكة المخاط وتؤثر على مرونة المخاط اللزجة. لذلك ، من الأهمية بمكان إزالة اللعاب من عينات البلغم فور جمعها و / أو قبل التجانس. بطبيعته ، المخاط لزج ويصعب التعامل معه ، ولكن استخدام ماصات الإزاحة الإيجابية يسهل التجانس دون المساس بشبكة الميوسين ، ويتيح إعداد دقيق للأليكوت ، ويبسط تحميل العينات. اعتمادا على التجربة ، قد لا تكون هناك حاجة إلى تجانس العينة ولكن يمكن أن تقلل من التباين بين النسخ المتماثلة. بينما يوصى بمعالجة البلغم مباشرة بعد الجمع ، يحافظ مخاط مجرى الهواء على خصائص فيزيائية حيوية فريدة بعد التجميد والذوبان. ومع ذلك ، يمكن أن يؤثر التجميد والذوبان على الريولوجيا الكلية للعينة. لذلك ، يجب مقارنة العينات التي خضعت لدورات تجميد / ذوبان مماثلة فقط ببعضها البعض. عند اختبار آثار العوامل المخاطية ، يعد تجانس العينة الأولي مهما لتحسين الانتشار المركب. يحد توصيل الدواء إلى الرئتين عن طريق الاستنشاق من الأحجام التي تصل إلى الهدف (أي سدادة المخاط) ، ولكن الضرب المستمر للأهداب جنبا إلى جنب مع النقل المخاطي الهدبي يولد بعض الخلط بين الدواء والهدف. لمحاكاة العلاج في الجسم الحي ، يمكن تطبيق كميات صغيرة من العامل الدوائي مباشرة على العينات وخلطها تدريجيا عن طريق الإثارة المنتظمة طوال فترة الحضانة. ومع ذلك ، يمكن التحقيق في طرق العلاج الأخرى (على سبيل المثال ، رذاذ الدواء على العينة في طبق بتري). سيضمن التحريض اللطيف أثناء الحضانة تغلغلا تدريجيا للدواء دون المساس بشبكة الميوسين بسبب الاضطراب الميكانيكي (على سبيل المثال ، الدوامة أو الصوتنة). حاليا ، لا يتم استخدام TCEP في الإعدادات السريرية ، ولكن يتم التحقيق في الكواشف الأخرى النشطة المخاطية ، مثل NAC و rhDNase و P-2119 و ARINA-1 و PAAG لمجموعة واسعة من حالات الانسداد المخاطي21،26،27،28. للتحقق من صحة المفهوم ، ثبت أنه يمكن استخدام هذا البروتوكول للكشف عن التغيرات الكبيرة في مخاط الربو استجابة لعلاج TCEP. تم إنتاج مخاط أكثر شبها بالسوائل عن طريق العلاج بعامل مختزل ، وهو ما يتضح من علامات المرونة اللزجة الخطية السفلية وعلامات نقطة الهلام ، مما يشير إلى تحسن في القدرة على الإزالة. على الرغم من أن الحمض النووي الريبوزي منقوص الأكسجين أنتج فوائد سريرية هائلة في التليف الكيسي، إلا أنه لا يستخدم عادة لأمراض الانسداد المخاطي الأخرى، ويرجع ذلك على الأرجح إلى انخفاض تركيزات الحمض النووي خارج الخلية بشكل مزمن. ومع ذلك ، أثناء العدوى الفيروسية والبكتيرية الحادة ، يمكن أن تسبب الاستجابة الالتهابية القوية مؤقتا تركيزا عاليا من الحمض النووي خارج الخلية وتقلل من إزالة مجرى الهواء. وبالتالي، فإن الاختبار السريع خارج الجسم الحي لفعالية الحمض النووي الريبوزي منقوص الأكسجين على أساس كل حالة على حدة يمكن أن يوفر إرشادات لعلاج الالتهاب الرئوي الناجم عن الفيروسات والبكتيريا. قد يكون هذا ذا قيمة خاصة وسط جائحة COVID-19 ، التي يسببها الفيروس التنفسي ، SARS-CoV-2.
باختصار ، يوفر الجهاز الموصوف مقاييس ريولوجية مجدية وسريعة ودقيقة. توفر هذه الخصائص إمكانية التحقيق في حالة أمراض الشعب الهوائية ومراقبتها ، وكذلك اختبار آثار المركبات المخاطية الجديدة. تسمح سرعة وبساطة القياسات بإجراء الفحوصات دون تكبد مضاعفات تتعلق بالتجميد و / أو الآثار الزمنية للتخزين أو النقل لفترات طويلة مع جعل هذه الفحوصات ممكنة في مجموعة واسعة من الإعدادات. في نهاية المطاف، يمكن استكشاف هذا النهج لاختيار العلاجات الشخصية من مجموعة من الخيارات، مما يسمح بتخصيص علاج المريض في الوقت الفعلي.
Subscription Required. Please recommend JoVE to your librarian.
Disclosures
اي
Acknowledgments
هذه الورقة مدعومة بمنح من Vertex Pharmaceuticals (جائزة Ehre RIA) والأبحاث المدعومة من CFF EHRE20XX0.
Materials
| Name | Company | Catalog Number | Comments |
| Capillary Pistons Tips | Gilson | CP1000 | |
| Discovery Hybrid Rheometer-3 | TA Instruments | DHR-3 Bulk Rheometer manufactured by TA Instruments in New Castle, DE: Used to preform rheological tests. |
|
| Graphing Software | GraphPad Prism | GraphPad Software (San Diego, CA) used for data analysis | |
| Microcentrifuge Tube | Costar | 3621 | |
| Peltier plate | TA Instruments | Temperature control system manufactured by TA Instruments in New Castle, DE |
|
| Polyethylene oxide | Sigma | 372838 | 8 MDa polymer used as mucus simulant |
| Positive Displacement Pipette | Gilson | M1000 | Pipette used for handling viscous solutions |
| Rheomuco | Rheonova | Benchtop Rheometer manufactured by Rheonova in France: Used to preform rheological tests. | |
| Rough Lower Geometries | Rheonova | D-1811-007 | 25mm Diameter |
| Rough Upper Geometries | Rheonova | U-1811-007 | 25mm Diameter |
| Smooth Upper Parallel Plate | TA Instruments | 20mm Diameter | |
| tris(2-carboxyethyl)phosphine | Sigma | 646547-10X1ML | TCEP: Potent reducing agent. |
References
- Button, B., et al. A periciliary brush promotes the lung health by separating the mucus layer from airway epithelia. Science. 337 (6097), 937-941 (2012).
- Boucher, R. C. Muco-obstructive lung diseases. New England Journal of Medicine. 380 (20), 1941-1953 (2019).
- Rose, M. C., Voynow, J. A. Respiratory tract mucin genes and mucin glycoproteins in health and disease. Physiological Reviews. 86 (1), 245-278 (2006).
- Ehre, C., Ridley, C., Thornton, D. J. Cystic fibrosis: An inherited disease affecting mucin-producing organs. The International Journal of Biochemistry & Cell Biology. 52, 136-145 (2014).
- Morrison, C. B., Markovetz, M. R., Ehre, C. Mucus, mucins, and cystic fibrosis. Pediatric Pulmonology. 54, 84-96 (2019).
- Hill, D. B., Button, B., Rubinstein, M., Boucher, R. C. Physiology and Pathophysiology of Human Airway Mucus. Physiological Reviews. , (2022).
- Lin, V. Y., et al. Excess mucus viscosity and airway dehydration impact COPD airway clearance. European Respiratory Journal. 55 (1), 1900419 (2020).
- Fahy, J. V., Dickey, B. F. Airway mucus function and dysfunction. The New England Journal of Medicine. 363 (23), 2233-2247 (2010).
- Tomaiuolo, G., et al. A new method to improve the clinical evaluation of cystic fibrosis patients by mucus viscoelastic properties. PloS One. 9 (1), 82297 (2014).
- Shak, S., Capon, D. J., Hellmiss, R., Marsters, S. A., Baker, C. L. Recombinant human DNase I reduces the viscosity of cystic fibrosis sputum. Proceedings of the National Academy of Sciences of the United States of America. 87 (23), 9188-9192 (1990).
- Zahm, J. M., et al. Dose-dependent in vitro effect of recombinant human DNase on rheological and transport properties of cystic fibrosis respiratory mucus. The European Respiratory Journal. 8 (3), 381-386 (1995).
- Fuchs, H. J., et al. Effect of aerosolized recombinant human DNase on exacerbations of respiratory symptoms and on pulmonary function in patients with cystic fibrosis. The Pulmozyme Study Group. The New England Journal of Medicine. 331 (10), 637-642 (1994).
- Hubbard, R. C., et al. A preliminary study of aerosolized recombinant human deoxyribonuclease I in the treatment of cystic fibrosis. The New England Journal of Medicine. 326 (12), 812-815 (1992).
- Shak, S. Aerosolized recombinant human DNase I for the treatment of cystic fibrosis. Chest. 107, 2 Suppl 65-70 (1995).
- Ma, J. T., Tang, C., Kang, L., Voynow, J. A., Rubin, B. K. Cystic fibrosis sputum rheology correlates with both acute and longitudinal changes in lung function. Chest. 154 (2), 370-377 (2018).
- Donaldson, S. H., et al. Mucus clearance and lung function in cystic fibrosis with hypertonic saline. The New England Journal of Medicine. 354 (3), 241-250 (2006).
- Patarin, J., et al. Rheological analysis of sputum from patients with chronic bronchial diseases. Scientific Reports. 10 (1), 15685 (2020).
- Markovetz, M. R., et al. Endotracheal tube mucus as a source of airway mucus for rheological study. American Journal of Physiology. Lung Cellular and Molecular Physiology. 317 (4), 498-509 (2019).
- Ramsey, K. A., et al. Airway mucus hyperconcentration in non-cystic fibrosis bronchiectasis. American Journal of Respiratory and Critical Care Medicine. 201 (6), 661-670 (2020).
- Dunican, E. M., et al. Mucus plugs in patients with asthma linked to eosinophilia and airflow obstruction. The Journal of Clinical Investigation. 128 (3), 997-1009 (2018).
- Ehre, C., et al. An improved inhaled mucolytic to treat airway muco-obstructive diseases. American Journal of Respiratory and Critical Care Medicine. 199 (2), 171-180 (2019).
- Morrison, C. B., et al. Treatment of cystic fibrosis airway cells with CFTR modulators reverses aberrant mucus properties via hydration. The European Respiratory Journal. 59 (2), 2100185 (2021).
- Puchelle, E., Jacquot, J., Beck, G., Zahm, J. M., Galabert, C. Rheological and transport properties of airway secretions in cystic fibrosis-relationships with the degree of infection and severity of the disease. European Journal of Clinical Investigation. 15 (6), 389-394 (1985).
- Puchelle, E., Zahm, J. M., Quemada, D. Rheological properties controlling mucociliary frequency and respiratory mucus transport. Biorheology. 24 (6), 557-563 (1987).
- Cardinaels, R., Reddy, N. K., Clasen, C. Quantifying the errors due to overfilling for Newtonian fluids in rotational rheometry. Rheologica Acta. 58 (8), 525-538 (2019).
- Hancock, L. A., et al. Muc5b overexpression causes mucociliary dysfunction and enhances lung fibrosis in mice. Nature Communications. 9 (1), 5363 (2018).
- Adewale, A. T., et al. Novel therapy of bicarbonate, glutathione, and ascorbic acid improves cystic fibrosis mucus transport. American Journal of Respiratory Cell and Molecular Biology. 63 (3), 362-373 (2020).
- Fernandez-Petty, C. M., et al. A glycopolymer improves vascoelasticity and mucociliary transport of abnormal cystic fibrosis mucus. JCI Insight. 4 (8), 125954 (2019).
