Summary
이 프로토콜은 기체 없는 내시경 갑상선 절제술 경겨드랑이 접근법(GETTA)을 사용하여 갑상선 절제술을 수행하는 절차를 제시합니다.
Abstract
초기 저위험 갑상선 유두암 환자의 경우, 우수한 미용 결과를 유지하면서 유리한 치료 결과를 얻을 수 있는 능력 때문에 갑상선 내시경 수술을 선택하는 경우가 늘고 있습니다. 사용 가능한 내시경 시술 중 Gasless Endoscopic Thyroidectomy Trans-axillary Approach(GETTA)는 외과 의사들 사이에서 인기를 얻고 있습니다. 이는 간단한 캐비티 구조, 넓은 작동 영역, 정확한 시야 노출 및 관리 가능한 학습 곡선에 기인합니다. 그러나 GETTA와 관련된 특정 수술 단계에 대한 자세한 설명을 제공하는 연구는 거의 없다. 기존 문헌과 자체 임상 전문 지식을 종합하여 GETTA 절차에 대한 포괄적인 개요를 제시합니다. 이 과정은 5 단계로 분류 할 수 있습니다 : 위치 지정 및 절개 계획; 외과 충치의 확립; 재발성 후두 신경, 하부 부갑상선 및 중앙 목 박리의 식별 및 보호; 상후두신경, 상부갑상선의 국소화 및 보존, 갑상선의 상극 박리; 갑상선 협부 절제술에 이어 갑상선과 중앙 경부 림프절을 절제합니다. GETTA의 5단계 접근법은 배우기 쉬우며 양성 및 악성 갑상선 및 부갑상선 질환을 모두 절제하는 데 적용할 수 있습니다.
Introduction
최근 젊은 여성에게 주로 발생하는 갑상선 유두성 미세암(PTMC)1,2의 발병률이 증가함에 따라 의학적 효과와 미적 감수성을 모두 제공하는 수술 기법의 발전이 필요하게 되었습니다 3,4. 2004년 정 교수가 도입한 무기체 내시경 갑상선 절제술 경겨드랑이 접근법(GETTA)의 주요 목표는 이 두 가지 요구를 결합한 최적의 수술 방법을 제공하는 것이다.
GETTA는 눈에 띄는 흉터가 환자의 자의식을 유발하고 업무 및 사회 활동에 부정적인 영향을 미칠 수 있는 등 전통적인 개복 수술의 단점에 대한 해답으로 개발되었습니다. 내시경 갑상선 수술은 양성 및 악성 갑상선 질환의 치료에 점진적으로 적용되어 3,4 개복 수술에 대한 덜 침습적인 대안을 제공합니다. 그러나 GETTA의 혁신은 독특한 가스 없는 접근 방식에 있습니다. GETTA 절차는 대체 기술에 비해 몇 가지 장점이 있습니다. 겨드랑이의 자연스러운 주름을 통해 충치를 형성하여 절개 부위를 숨기고 수술 후 우수한 미용 결과를 얻을 수 있다6. 또한 GETTA는 작동 중CO2 가스 팽창의 필요성을 생략하여CO2 가스와 관련된 합병증을 방지합니다. 또한, 이 접근법은 전방 경부 피판을 그대로 유지하여 수술 후 전방 경추 부위의 기능을 보호하고 수술 후 삼킴 피부-기관 연결을 방지합니다 6,7.
이 기술은 갑상선 내시경 수술에 관한 광범위한 문헌 내에 있습니다. 갑상선 내시경 수술의 경구강 및 유방 접근법에 대한 많은 연구 보고가 있지만8,9 비팽창성 갑상선 수술은 여전히 과소 보고되고 있다10,11. 결과적으로, 이 방법은 GETTA 절차에 대한 포괄적인 프로토콜을 제공하여 이 분야에 상당한 기여를 합니다.
이 방법의 적용을 고려하는 독자에게는 수술 후 흉터 최소화를 원하는 초기 단계의 저위험 갑상선 유두암 환자에게 가장 적합합니다. 그러나 이 기술의 성공 여부는 공간적 제약으로 인해 내시경 시술에 대한 의사의 숙련도에 달려 있습니다. 따라서 이 방법은 고급 내시경 기술이 없는 의사나 필요한 장비에 대한 접근이 제한된 의료 센터의 의사에게는 적합하지 않을 수 있습니다.
이 기사는 GETTA 절차에 대한 이해를 강화하고, 적용에 대한 통찰력을 제공하며, 더 많은 의료 센터에서 채택을 촉진하는 것을 목표로 합니다. GETTA의 이점은 의학적 효과를 넘어 호의적인 미용 결과로 덜 침습적인 수술에 대한 환자의 욕구를 충족시킵니다.
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Protocol
이 연구는 헬싱키 선언에 명시된 윤리 원칙에 따라 수행되었으며 우리 기관의 인간 연구 윤리 위원회가 수립한 지침을 준수했습니다. 연구 프로토콜은 철저한 검토를 거쳐 쓰촨 대학교 화경 병원 윤리 위원회의 승인을 받았습니다. 모든 참여 환자는 연구에 참여하기 전에 서면 동의서를 제공했으며, 연구 과정 전반에 걸쳐 데이터의 개인 정보 보호 및 기밀성을 보장하기 위해 엄격한 조치를 취했습니다. 본 연구에는 종양 크기가 2cm 미만이고 림프절 전이가 없는 양성 갑상선 결절, 여포성 신생물 또는 유두상 미세암이 있는 환자가 포함되었습니다. 반면, 진행성 갑상선암, 2cm 이상의 종양, 림프절 전이의 증거, 해부학적 왜곡을 초래할 수 있는 목 수술 병력 또는 심각한 동반 질환이 있는 환자는 본 연구에서 제외되었습니다.
1. 절차 개시
- 자격을 갖춘 마취 전문의가 수행하는 표준화된 기술을 사용하여 환자에게 전신 마취를 투여합니다(기관에서 승인된 절차에 따름). EMG 기관내 튜브를 사용합니다( 재료 표 참조). 수술 전 항생제는 필요하지 않습니다.
- 환자를 누운 자세로 눕히고 머리를 영향을 받지 않는 쪽으로 약간 돌립니다. 영향을 받는 쪽의 상지를 60°-90° 사이의 각도로 외전합니다. 이 위치는 겨드랑이를 노출시키고 안정화하는 데 도움이 됩니다.
2. 절개
- 영향을 받는 쪽의 겨드랑이에서 첫 번째 또는 두 번째 자연스러운 주름 선을 식별합니다. 메스를 사용하여 약 4-6cm 길이의 1차 절개를 합니다.
- 투관침( 재료 표 참조) 배치를 위해 수술용 메스를 사용하여 약 0.5cm의 2차 절개를 만듭니다(그림 1A).
3. 수술용 충치 만들기
- 견인기를 사용하여 거의 사변형에 가까운 피하 터널을 만들기 시작합니다( 재료 표 참조). 견인기를 대흉근 표면에 놓고 피부와 피하 조직을 들어 올립니다(그림 1B).
- 견인기를 사용하여 흉쇄유돌돌기의 흉골두와 쇄골두 사이의 간격을 식별합니다(그림 1C). 초음파 메스의 미니 버튼을 사용하여 틈새의 작은 혈관을 응고시킵니다 ( 재료 표 참조).
- 해부 겸자와 초음파 메스를 사용하여 흉갑선 근육과 내부 경정맥 사이의 해부학적 공간을 절개합니다. 이 해부학적 공간을 따라 갑상선을 찾고 초음파 메스의 미니 버튼을 사용하여 갑상선 중간 정맥을 응고시킵니다.
- 갑상선과 흉갑선 근육 사이의 자연 공간을 절개하고 이 공간에 견인기를 배치하고 수술 공동 생성을 완료합니다(그림 1D).
4. 재발성 후두 신경, 하부 부갑상선 및 중앙 경부 박리의 인식 및 보호
- 견인기를 사용하여 갑상선의 중간 및 아래쪽 극 땀샘을 들어 올려 기관 식도 홈을 노출시킵니다.
- 확인을 위해 신경 모니터링 프로브( 자료표 참조)를 사용하여 하갑상선 동맥의 분기점 주변에서 재발성 후두 신경을 찾습니다9 (그림 2A).
- 재발하는 후두 신경이 후두에 들어갈 때까지 절개 겸자와 초음파 메스를 사용하여 조심스럽게 절개합니다(그림 2B). 절개된 신경의 길이는 일반적으로 환자의 해부학적 구조와 질병 특성에 따라 4-6cm 범위입니다.
- 초음파 메스의 미니 버튼으로 하갑상선 혈관을 보호하고 응고시키면서 절개 겸자와 초음파 메스를 사용하여 갑상선 동맥 주변을 절개하여 기관을 노출시킵니다.
- 하갑상선 동맥의 가지를 응고하고 절단한 후 박리 과정에서 후두로 가는 신경 경로를 따라 후두를 보호합니다(그림 2C). 갑상선과 중앙 목 림프절 절제술 중 손상이나 제거를 방지하여 하부 부갑상선을 보호합니다. 하부 부갑상선으로의 혈액 공급이 저하된 경우 자가 이식을 시행한다12.
- 개복 수술과 유사한 중앙 경부 절제술을 시행한다12. 환자의 질병 정도에 따라 목의 중앙 구획에서 림프절을 제거합니다(그림 2D).
5. 상후두신경과 상부갑상선의 식별 및 보호, 갑상선 상극의 박리
- 견인기를 사용하여 갑상선의 상부 기둥을 들어 올리고 절개 집게와 초음파 메스를 사용하여 총경동맥을 따라 위쪽으로 분리합니다. 갑상선 상부 극의 혈관을 노출시키기 위해 갑상선 갑상선 공간을 따라 분리를 계속합니다(그림 2E).
- 신경 모니터링 프로브 및 수술 중 신경 모니터링(IONM) 장치(13 )를 사용하여 상후두 신경을 찾습니다( 재료 표 참조).
- 초음파 메스의 미니 버튼을 사용하여 갑상선 상극의 혈관을 응고시켜 절단하고 후두 신경이 응고되거나 절단되지 않도록 주의합니다. 갑상선의 상극과 갑상선 근육 사이의 틈을 완전히 분리합니다(그림 2F).
- 갑상선의 상부 극을 분리하면서 상부 부갑상선을 원래 위치에 보존하려고 시도합니다. 상부 부갑상선으로의 혈액 공급이 저하된 경우 자가 이식을 시행한다12.
6. 갑상선과 중앙 목 림프절의 En Bloc 절제술
- 초음파 메스를 사용하여 작은 혈관을 응고시킨 다음 갑상선과 함께 중앙 부위의 갑상선 협부와 림프절을 모두 제거합니다(그림 3A).
- 검체 백을 사용하여 검체를 채취합니다(그림 3B).
7. 수술 후 절차
- 복강경 흡입기를 사용하여 따뜻한 멸균 식염수로 작동 캐비티를 세척합니다( 재료 표 참조).
- 배액관을 기관 근처에 배치하고 해부 겸자를 사용하여 겨드랑이에서 빼냅니다(그림 3C).
- 필요한 경우 이전 연구에서 설명한 방법에 따라 부갑상선을 대흉근 대공간에 자가 이식을 시행합니다12. 유일한 차이점은 흉쇄유돌기에서 대흉근으로의 부위 변화입니다(그림 3D).
- 4-0 흡수성 봉합사를 사용하여 겨드랑이 절개 부위를 30cm 길이로 만들고 단속 봉합사 기술을 사용하여 봉합합니다. 목 근육이 봉합 없이 자연스럽게 재설정되도록 합니다(그림 3E).
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Representative Results
이 연구에서는 평균 연령이 36세(SD=4.52, 20세에서 59세 사이)인 200명의 여성 환자 코호트가 무가스 내시경 갑상선 절제술 경겨드랑이 접근법(GETTA)을 시행했습니다(표 1). 환자들의 평균 체질량 지수(BMI)는 22.79kg/m2 (SD=4.52; 범위=18.27-27.31)였다. 초음파 검사에서 평균 종양 크기는 7.09mm(SD=3.84)로 나타났다. 모든 환자는 사용 가능한 수술 옵션에 대해 충분히 알고 있었고 이후 GETTA를 선택했습니다. 전체 환자 중 54명(27%)은 수술 이력이 있었고 켈로이드 흉터를 피하기 위해 GETTA를 선택했다. 나머지 146명(73%)의 환자는 주로 미용상의 이유로 이 방법을 선택했습니다.
병리학적으로 194개(97%)는 유두암으로 확인되었고, 나머지 6개(3%)는 여포암으로 확인되었다. 종양의 위치는 갑상선의 왼쪽(92명, 46%)과 오른쪽(108명, 54%) 사이에 거의 균등하게 분포되어 있었다. 대부분의 환자인 196명(98%)은 TNM 분류의 I기였으며 나머지 4명(2%)은 II기였습니다. 부갑상선은 52명(76.5%)의 환자에서 자가이식되었다.
수술 시간은 평균 96.12분(SD=26.13)이었고, 수술 중 평균 출혈량은 6.32mL(SD=4.22)였다. 평균 입원 기간은 6.04일(SD=0.87)이었다. 5명의 환자가 수술 후 일시적으로 후두 신경 신호가 약해지는 재발성을 경험했으며, 이는 한 달 후에 해결되었습니다. 영구적인 재발성 후두 신경 손상 사례는 관찰되지 않았다. 그러나 수술 중 출혈로 인해 개복 수술로 전환해야 하는 환자는 3명으로, 모두 직경이 큰 양성 갑상선 결절을 가지고 있었습니다.
그림 1: 절개 및 수술강 생성. (A) 신체 위치 및 절개 디자인. (B) 첫 번째 해부학적 랜드마크: 흉쇄유돌돌기 흉골두. (C) 두 번째 해부학적 랜드마크: 견갑골 설근(Scapula Hyoid muscle). (D) 캐비티 건설 완료. 이 그림의 더 큰 버전을 보려면 여기를 클릭하십시오.
그림 2: 수술 절차의 순차적 단계. (A) 기관식도 홈의 노출. (B) 재발성 후두 신경의 절개. (C) 기관을 노출시키기 위해 하갑상선 혈관을 응고 및 절단합니다. (D) 중심 림프절 절제술. (E) 상후두신경의 탐색. (F) 상부 부갑상선의 상피내 보존. 이 그림의 더 큰 버전을 보려면 여기를 클릭하십시오.
그림 3: 절제 및 수술 후 절차. (A) 갑상선 협부 절단 및 갑상선 절제술. (B) 수술 표본의 제거. (C) 증류수로 헹구고 배수관을 배치합니다. (D) 부갑상선의 이식. (E) 겨드랑이 절개 봉합. 이 그림의 더 큰 버전을 보려면 여기를 클릭하십시오.
| 변수 | GETTA 환자 | ||
| 나이(년) | 평균 ± SD, 범위 | 36.07 ± 4.52 (20-59) | |
| 성별 | 여성 | 200 (100%) | |
| 남성 | 0 | ||
| 체질량지수(kg/m2) | 평균 ± SD | 22.79 ± 4.52 | |
| 레인지 | (18.27-27.31) | ||
| 운영 이력 | 예 | 54 (27%) | |
| 아니요 | 146 (73%) | ||
| 초음파 종양 크기(mm) | 7.09 ± 3.84 | ||
| 병리학 | 유두암(Papillary carcinoma) | 194 (97%) | |
| 여포암(Follicular carcinoma) | 6 (3%) | ||
| 종양 위치 | 왼쪽(n) | 92 (46%) | |
| 오른쪽(n) | 108 (54%) | ||
| TNM 스테이지 | 나는 | 196 (98%) | |
| 2 세 | 4 (2%) | ||
| 부갑상선 자가이식 | 예 | 52 (76.5%) | |
| 아니요 | 16 (23.5%) | ||
| 수술 시간(분) | 96.12 ± 26.13 | ||
| 수술 중 출혈(mL) | 6.32 ± 4.22 | ||
| 입원(당일) | 6.04 ± 0.87 | ||
| 일시적인 재발성 후두 신경 신호 약화 | 5 | ||
| 영구적인 재발성 후두 신경 손상 | 0 | ||
| 개복 수술로 전환 | 3 | ||
| 데이터는 평균 ± SD 또는 숫자(%)로 표시됩니다. SD: 표준 편차, BMI: 체질량 지수. | |||
표 1: 환자의 임상적 특성 및 결과. 데이터는 평균 ± SD 또는 숫자(%)로 표시됩니다. SD: 표준 편차, BMI: 체질량 지수.
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Discussion
기체 없는 내시경 갑상선 절제술 경겨드랑이 접근법(GETTA)은 갑상선 유두성 미세암(PTMC)의 발생률 증가를 해결하는 동시에 심미적으로 만족스러운 결과를 제공하는 새로운 수술 방법입니다 14,15,16. 그럼에도 불구하고 이 기술은 주요 운영 단계17에 대한 깊은 이해를 필요로 합니다. 실제 수술을 시작하기 전에, 외과의는 해당 분야의 전문가들이 제공하는 기존 시연을 연구하여 수술에 익숙해져야 한다16. 주요 단계에는 눈에 보이는 흉터를 최소화하기 위해 겨드랑이의 자연 주름 내에 절개를 만들고,CO2 가스 팽창이 없는 수술 공간을 확보하고, 수술 후 전방 경추 부위의 기능을 보호하기 위해 전방 목 플랩을 조심스럽게 보존하는 것이 포함됩니다18,19.
GETTA 시술은 몇 가지 장점을 제공하지만, 개별 환자의 상황이나 외과의사의 선호도에 따라 맞춤화할 수도 있다16. 외과의는 제한된 수술 공간으로 인해 시술을 복잡하게 만들 수 있는 더 큰 양성 종괴를 다룰 때 접근 방식을 조정해야 할 수 있습니다. 증례 선택은 이러한 문제를 완화하는 데 중요한 역할을 하며, 초보자는 갑상선 용적이 정상이고 하시모토 갑상선염이 없는 초기 단계의 PTMC 환자를 선택하는 것이 좋다15.
혁신적인 이점에도 불구하고 GETTA에는 고려해야 할 몇 가지 제한 사항이 있습니다. 이 기술은 고급 내시경 기술과 공간 숙련도를 요구하므로 일부 의료 환경에서 접근성이 제한될 수 있습니다. 필요한 장비나 교육이 부족한 의료 센터에서는 효과적인 구현이 어려울 수 있습니다.
전통적인 내시경 갑상선 절제술과 비교했을 때, GETTA는 상당한 발전을 이뤘다18. 겨드랑이의 자연스러운 주름 안에 숨겨져 있는 GETTA의 절개는 눈에 띄게 개선된 미용 결과를 제공합니다20. 또한 GETTA는CO2 가스 팽창을 제거함으로써 가스 색전증, 피하 폐기종 및 심혈관 합병증과 같은 관련 합병증을 줄여 향상된 의료 효과를 입증합니다21.
앞으로 GETTA 기법은 더 광범위한 응용 분야에 대한 유망한 잠재력을 가지고있습니다 33,34. 수술 전문 지식이 증가하고 기술이 발전함에 따라 GETTA의 적응이 침습성 및 회복 시간을 더욱 최소화할 수 있다는 것은 그럴듯합니다. GETTA를 광범위하게 구현하려면 더 많은 외과의가 이 기술을 사용할 수 있도록 전담 교육 프로그램이 필요하며, 이를 통해 전 세계적으로 접근성과 활용도를 높일 수 있습니다. 이러한 심미적 및 기능적 고려의 통합은 갑상선 수술 기술 개발의 유망한 길을 나타냅니다. 지속적인 연구와 적용을 통해 GETTA는 갑상선 내시경 수술 분야에서 수술 결과와 환자 만족도를 개선하는 데 점점 더 중요한 역할을 할 수 있습니다.
이 연구는 기체 없는 내시경 갑상선 절제술 경겨드랑이 접근법(GETTA)이 자궁경부 흉터를 피하고자 하는 초기 저위험 갑상선 유두암 환자에게 실행 가능하고 안전한 기술임을 보여줍니다. GETTA는 다른 내시경 수술 방법과 비교했을 때 독특한 접근법과 현탁 방식으로 인해 갑상선 유두암 환자에게 독특한 특성을 가지고 있습니다.
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Disclosures
저자는 공개할 것이 없습니다.
Acknowledgments
없음.
Materials
| Name | Company | Catalog Number | Comments |
| EMG Endotracheal Tube | Medtronic Xomed, Inc. | 20173666541 | EMG Endotracheal Tube |
| Forceps | Kangji Medical | 106.890.A | Gasless endoscopic thyroidectomy trans-axillary approach Equipment (Within) |
| Gasless endoscopic thyroidectomy trans-axillary approach Equipment | Kangji Medical | 106.890.A | Gasless endoscopic thyroidectomy trans-axillary approach Equipment |
| Intraoperative neuromonitoring (IONM) Device | Medtronic Xomed, Inc. | 20083210370 | NIM-Response 2.0 |
| Laparoscopic aspirator | Kangji Medical | 106.891.A | Gasless endoscopic thyroidectomy trans-axillary approach Equipment (Within) |
| Nerve monitoring probe | Medtronic Xomed, Inc. | 20173666541 | EMG Endotracheal Tube (Within) |
| Retractors (Two types) | Kangji Medical | 106.890.A | Gasless endoscopic thyroidectomy trans-axillary approach Equipment (Within) |
| Trocar | Johnson & Johnson | B5LT | Trocar (5 mm) |
| Ultrasonic scalpel | Johnson & Johnson | HAR36 | Ultrasonic scalpel |
References
- Megwalu, U. C., Moon, P. K. Thyroid cancer incidence and mortality trends in the United States: 2000-2018. Thyroid. 32 (5), 560-570 (2022).
- Qian, Z. J., Jin, M. C., Meister, K. D., Megwalu, U. C. Pediatric thyroid cancer incidence and mortality trends in the United States, 1973-2013. JAMA Otolaryngol Head Neck Surg. 145 (7), 617-623 (2019).
- Lattoo, M. R., et al. Outcome of trans-axillary approach for surgical decompression of thoracic outlet: a retrospective study in a tertiary care hospital. Oman Med J. 29 (3), 214-216 (2014).
- Kwak, H. Y., et al. Learning curve for gasless endoscopic thyroidectomy using the trans-axillary approach: CUSUM analysis of a single surgeon's experience. Int J Surg. 12 (12), 1273-1277 (2014).
- Yoon, J. H., Park, C. H., Chung, W. Y. Gasless endoscopic thyroidectomy via an axillary approach: experience of 30 cases. Surg Laparosc Endosc Percutan Tech. 16 (4), 226-231 (2006).
- Song, C. M., et al. Postoperative pain after robotic thyroidectomy by a gasless unilateral axillo-breast or axillary approach. Surg Laparosc Endosc Percutan Tech. 25 (6), 478-482 (2015).
- Ji, Y. B., et al. Long-term cosmetic outcomes after robotic/endoscopic thyroidectomy by a gasless unilateral axillo-breast or axillary approach. J Laparoendosc Adv Surg Tech A. 24 (4), 248-253 (2014).
- Tan, C. T., Cheah, W. K., Delbridge, L. #34;Scarless" (in the neck) endoscopic thyroidectomy (SET): an evidence-based review of published techniques. World J Surg. 32 (7), 1349-1357 (2008).
- Tae, K., et al. Initial experience with a gasless unilateral axillo-breast or axillary approach endoscopic thyroidectomy for papillary thyroid microcarcinoma: comparison with conventional open thyroidectomy. Surg Laparosc Endosc Percutan Tech. 21 (3), 162-169 (2011).
- Aidan, P., Bechara, M. Gasless trans-axillary robotic thyroidectomy: the introduction and principle. Gland Surg. 6 (3), 229-235 (2017).
- Hakim Darail, N. A., et al. Gasless transaxillary endoscopic thyroidectomy: a decade on. Surg Laparosc Endosc Percutan Tech. 24 (6), e211-e215 (2014).
- Wei, T., et al. Autotransplantation of Inferior Parathyroid glands during central neck dissection for papillary thyroid carcinoma: a retrospective cohort study. Int J Surg. 12 (12), 1286-1290 (2014).
- Naytah, M., Ibrahim, I., da Silva, S. Importance of incorporating intraoperative neuromonitoring of the external branch of the superior laryngeal nerve in thyroidectomy: A review and meta-analysis study. Head Neck. 41 (6), 2034-2041 (2019).
- Kim, E. Y., et al. Single-incision, gasless, endoscopic trans-axillary total thyroidectomy: a feasible and oncologic safe surgery in patients with papillary thyroid carcinoma. J Laparoendosc Adv Surg Tech A. 27 (11), 1158-1164 (2017).
- Wang, H., et al. Modification and application of "zero-line " incision design in total endoscopic gasless unilateral axillary approach thyroidectomy: A preliminary report. Front Surg. 10, 1121292 (2023).
- Dhoomun, D. K., et al. Comparison of health-related quality of life and cosmetic outcome between traditional gasless trans-axillary endoscopic thyroidectomy and modified gasless trans-axillary endoscopic thyroidectomy for patients with papillary thyroid microcarcinoma. Cancer Med. , (2023).
- Cho, J., et al. Single-incision endoscopic thyroidectomy by the axillary approach with gas inflation for the benign thyroid tumor: retrospective analysis for a single surgeon's experience. Surg Endosc. 31 (1), 437-444 (2017).
- Jeong, J. J., et al. Comparative study of endoscopic thyroidectomy versus conventional open thyroidectomy in papillary thyroid microcarcinoma (PTMC) patients. J Surg Oncol. 100 (6), 477-480 (2009).
- Lee, S., et al. Excellence in robotic thyroid surgery: a comparative study of robot-assisted versus conventional endoscopic thyroidectomy in papillary thyroid microcarcinoma patients. Ann Surg. 253 (6), 1060-1066 (2011).
- Cong, R., et al. Gasless, endoscopic trans-axillary thyroid surgery: our series of the first 51 human cases. World J Surg Oncol. 20 (1), 9 (2022).
- Bhargav, P. R., Kumbhar, U. S., Satyam, G., Gayathri, K. B. Gasless single incision trans-axillary thyroidectomy: The feasibility and safety of a hypo-morbid endoscopic thyroidectomy technique. J Minim Access Surg. 9 (3), 116-121 (2013).
