Summary
Denne protokol præsenterer proceduren for udførelse af thyroidektomi ved anvendelse af den gasløse endoskopiske thyroidektomi trans-aksillære tilgang (GETTA).
Abstract
For patienter med tidlig, lavrisiko papillært skjoldbruskkirtelkarcinom vælger et stigende antal endoskopisk skjoldbruskkirtelkirurgi på grund af dets evne til at opnå gunstige terapeutiske resultater, samtidig med at der opretholdes fremragende kosmetiske resultater. Blandt de tilgængelige endoskopiske procedurer har Gasless Endoscopic Thyroidectomy Trans-axillary Approach (GETTA) vundet popularitet blandt kirurger. Dette tilskrives dens enkle hulrumskonstruktion, rummelige operationsområde, præcise synsfelteksponering og håndterbare indlæringskurve. Imidlertid har få undersøgelser givet detaljerede beskrivelser af de specifikke kirurgiske trin, der er involveret i GETTA. På baggrund af en syntese af eksisterende litteratur og vores egen kliniske ekspertise præsenterer vi en omfattende oversigt over GETTA-proceduren. Denne proces kan kategoriseres i fem forskellige faser: positionering og snitplanlægning; etablering af kirurgiske hulrum; identifikation og beskyttelse af den tilbagevendende larynxnerve, ringere biskjoldbruskkirtel og dissektion i centralhalsen; lokalisering og bevarelse af den overlegne larynxnerve, overlegen biskjoldbruskkirtel og dissektion af skjoldbruskkirtlens overlegne pol; Transsektion af skjoldbruskkirtlen Isthmus efterfulgt af en bloc resektion af skjoldbruskkirtlen og centrale hals lymfeknuder. Den fem-trins tilgang til GETTA er let at lære og kan tilpasses til resektering af både godartede og ondartede skjoldbruskkirtel- og parathyroideasygdomme.
Introduction
Den nylige stigning i forekomsten af papillært skjoldbruskkirtelmikrokarcinom (PTMC)1,2, der overvejende påvirker unge kvinder, kræver fremskridt inden for kirurgiske teknikker, der tilbyder både medicinsk effektivitet og æstetisk følsomhed 3,4. Det primære mål med Gasless Endoscopic Thyroidectomy Trans-axillary Approach (GETTA), introduceret af Chung i 20045, er at tilvejebringe en optimal kirurgisk metode, der gifter sig med disse to behov.
GETTA blev udviklet som et svar på ulemperne ved traditionel åben kirurgi, såsom mærkbare ar, der fører til patienternes selvbevidsthed og potentiel negativ indvirkning på deres arbejde og sociale aktiviteter. Endoskopisk skjoldbruskkirtelkirurgi er gradvist blevet anvendt til behandling af godartede og ondartede skjoldbruskkirtelsygdomme 3,4, hvilket tilbyder et mindre invasivt alternativ til åben kirurgi. Alligevel ligger innovationen i GETTA i dens unikke gasløse tilgang. GETTA-proceduren har flere fordele i forhold til alternative teknikker. Det etablerer hulrummet gennem axillens naturlige folder, hvilket gør snittet skjult og giver overlegne postoperative kosmetiske resultater6. Desuden udelader GETTA behovet for CO2 -gasinflation under operationen, hvorved komplikationer relateret til CO2 -gas undgås. Desuden efterlader denne tilgang den forreste halsklap intakt, hvilket beskytter funktionen af den forreste cervikale region efter operationen og forhindrer postoperativ synkning af hud-trakealkobling 6,7.
Teknikken er placeret inden for den bredere litteratur om endoskopisk skjoldbruskkirtelkirurgi. Mens der er rigelige forskningsrapporter om transoral og bryst tilgang af endoskopisk skjoldbruskkirtel kirurgi 8,9, ikke-oppustelig skjoldbruskkirtel kirurgi forbliver underrapporteret10,11. Denne metode udgør derfor et væsentligt bidrag til dette område, idet den udgør en omfattende protokol for GETTA-proceduren.
For læsere, der overvejer anvendelsen af denne metode, er den bedst egnet til patienter med papillært skjoldbruskkirtelkarcinom i tidlig fase, lav risiko, der ønsker minimal ardannelse efter operationen. Succesen med denne teknik afhænger imidlertid af udøverens færdigheder i endoskopiske procedurer på grund af dets rumlige begrænsninger. Som sådan er metoden muligvis ikke egnet til praktiserende læger uden avancerede endoskopiske færdigheder eller dem i medicinske centre med begrænset adgang til det nødvendige udstyr.
Denne artikel har til formål at styrke forståelsen af GETTA-proceduren, give indsigt i dens anvendelse og forhåbentlig fremme dens vedtagelse i flere medicinske centre. Fordelene ved GETTA strækker sig ud over medicinsk effektivitet og imødekommer patienternes ønske om mindre invasiv kirurgi med gunstige kosmetiske resultater.
Subscription Required. Please recommend JoVE to your librarian.
Protocol
Denne undersøgelse blev udført i nøje overensstemmelse med de etiske principper, der er skitseret i Helsingfors-erklæringen og overholdt de retningslinjer, der er fastlagt af vores institutions Human Research Ethics Committee. Forskningsprotokollen gennemgik en grundig gennemgang og modtog godkendelse fra den etiske komité på West China Hospital ved Sichuan University. Alle deltagende patienter gav skriftligt informeret samtykke, før de blev involveret i undersøgelsen, og der blev truffet strenge foranstaltninger for at sikre fortroligheden af deres data gennem hele forskningsprocessen. Patienter med godartede skjoldbruskkirtelknuder, follikulære neoplasmer eller papillære mikrocarcinomer med en tumorstørrelse på mindre end 2 cm og fraværet af lymfeknudemetastaser blev inkluderet i denne undersøgelse. På den anden side blev patienter med fremskreden kræft i skjoldbruskkirtlen, tumorer større end 2 cm, tegn på lymfeknudemetastase, en historie med halskirurgi, der kunne have resulteret i anatomiske forvrængninger eller alvorlige comorbiditeter, udelukket fra denne undersøgelse.
1. Indledning af proceduren
- Administrer generel anæstesi til patienten ved hjælp af standardiserede teknikker udført af en kvalificeret anæstesilæge (efter institutionelt godkendte procedurer). Anvend EMG endotrachealrøret (se materialetabel). Præoperative antibiotika er ikke påkrævet.
- Placer patienten i liggende stilling, drej hovedet lidt til den upåvirkede side. Bortfør den øverste del på den berørte side i en vinkel mellem 60°-90°. Denne positionering hjælper med at udsætte og stabilisere axillen.
2. Snitfremstilling
- Identificer den første eller anden naturlige krøllelinje i axillen på den berørte side. Lav et primært snit på ca. 4-6 cm i længden ved hjælp af en skalpel.
- Opret et sekundært snit på ca. 0,5 cm ved hjælp af en kirurgisk skalpel til Trocar (se materialetabel) placering (figur 1A).
3. Oprettelse af kirurgiske hulrum
- Begynd at skabe en næsten firkantet subkutan tunnel ved hjælp af retraktorer (se materialetabel). Placer retraktorerne på overfladen af pectoralis større muskel og løft huden og subkutant væv med dem (figur 1B).
- Brug retraktorerne til at identificere afstanden mellem brysthovedet på sternocleidomastoid og kravebenet (figur 1C). Koaguler de små blodkar i mellemrummet ved hjælp af ultralydskalpellens miniknap (se materialetabel).
- Med dissekere tang og ultralydskalpellen dissekeres det anatomiske rum mellem sternothyroidmusklen og den indre jugularvene. Følg dette anatomiske rum for at lokalisere skjoldbruskkirtlen og koagulere den midterste skjoldbruskkirtelvene ved hjælp af mini-knappen på ultralydskalpellen.
- Fortsæt med at dissekere det naturlige rum mellem skjoldbruskkirtlen og sternothyroidmusklen, placer retraktorerne i dette rum og fuldfør oprettelsen af de kirurgiske hulrum (figur 1D).
4. Genkendelse og beskyttelse af den tilbagevendende larynxnerve, ringere biskjoldbruskkirtel og dissektion i centralhalsen
- Løft de midterste og nedre polkirtler i skjoldbruskkirtlen ved hjælp af retraktoren for at udsætte tracheoesophageal rillen.
- Find den tilbagevendende larynxnerve omkring bifurcationen af den nedre skjoldbruskkirtelarterie ved hjælp af en nerveovervågningssonde (se materialetabel) til bekræftelse9 (figur 2A).
- Disseker forsigtigt den tilbagevendende larynxnerve med dissekerende tang og ultralydskalpellen, indtil den kommer ind i strubehovedet (figur 2B). Længden af den dissekerede nerve varierer typisk fra 4-6 cm, afhængigt af patientens anatomi og sygdomskarakteristika.
- Disseker området omkring den ringere skjoldbruskkirtelarterie ved hjælp af dissekere tang og ultralydskalpellen, samtidig med at du beskytter og koagulerer de ringere skjoldbruskkirtelblodkar med mini-knappen på ultralydskalpellen for at udsætte luftrøret.
- Følg nervestien til strubehovedet, og sørg for dens beskyttelse under dissektionsprocessen efter koagulering og afskæring af grene af den ringere skjoldbruskkirtelarterie (figur 2C). Beskyt den ringere biskjoldbruskkirtel, forhindre enhver skade eller fjernelse under skjoldbruskkirtlen og central hals lymfeknude dissektion. Hvis blodforsyningen til den ringere biskjoldbruskkirtel er kompromitteret, skal du udføre autolog transplantation12.
- Udfør en central halsdissektionsmetode svarende til åben kirurgi12. Fjern lymfeknuder fra det centrale rum i nakken baseret på omfanget af patientens sygdom (figur 2D).
5. Identifikation og beskyttelse af overlegen larynxnerve og overlegen biskjoldbruskkirtel og dissektion af skjoldbruskkirtlens overlegne pol
- Løft den øverste pol af skjoldbruskkirtlen ved hjælp af retraktorer og adskil den opad langs den fælles halspulsåre ved hjælp af dissekere tang og ultralydskalpellen. Fortsæt adskillelsen langs cricothyroid-rummet for at udsætte karrene i den øvre skjoldbruskkirtelpol (figur 2E).
- Find den overlegne larynxnerve ved hjælp af en nerveovervågningssonde og intraoperativ neuromonitoreringsenhed (IONM)13 (se materialetabel).
- Koagulere og afskære blodkarrene i skjoldbruskkirtlens øvre pol ved hjælp af ultralydskalpellens mini-knap, og pas på at undgå at koagulere eller skære den overlegne larynxnerve. Fuldt dissociere kløften mellem den øvre pol i skjoldbruskkirtlen og cricothyroid muskel (figur 2F).
- Forsøg at bevare den øvre parathyroidkirtel i sin oprindelige position, mens du adskiller den øvre pol i skjoldbruskkirtlen. Hvis blodtilførslen til den øvre parathyroidkirtel er kompromitteret, skal du udføre autolog transplantation12.
6. En bloc resektion af skjoldbruskkirtlen og centrale hals lymfeknuder
- Brug en ultralydskalpel til at koagulere små blodkar, og fjern derefter både skjoldbruskkirtlen isthmus og lymfeknuderne i det centrale område sammen med skjoldbruskkirtlen (figur 3A).
- Prøven indsamles ved hjælp af en prøvepose (figur 3B).
7. Procedurer efter operationen
- Skyl driftshulrummet med varmt sterilt saltvand ved hjælp af en laparoskopisk aspirator (se materialetabel).
- Placer et drænrør nær luftrøret, før det ud fra axillen ved hjælp af dissekerende tang (figur 3C).
- Udfør om nødvendigt autolog transplantation af biskjoldbruskkirtlen ind i pectoralis major space efter metoden beskrevet i vores tidligere arbejde12. Den eneste forskel er ændringen i stedet fra sternocleidomastoid til pectoralis major (figur 3D).
- Luk det aksillære snit ved hjælp af en 4-0 absorberbar sutur, hvilket gør den 30 cm lang og ved hjælp af en afbrudt suturteknik. Lad nakkemusklerne nulstille naturligt uden suturering (figur 3E).
Subscription Required. Please recommend JoVE to your librarian.
Representative Results
I denne undersøgelse gennemgik en kohorte på 200 kvindelige patienter, alle med en gennemsnitsalder på 36 år (SD = 4,52; spænder fra 20 til 59 år), den gasløse endoskopiske thyroidektomi transaksillære tilgang (GETTA) (tabel 1). Patienterne havde et gennemsnitligt Body Mass Index (BMI) på 22,79 kg/m2 (SD = 4,52; interval = 18,27-27,31). Sonogrammet angav en gennemsnitlig tumorstørrelse på 7, 09 mm (SD = 3, 84). Alle patienter blev fuldt informeret om de kirurgiske muligheder, der var tilgængelige, og valgte efterfølgende GETTA. Af det samlede antal havde 54 (27%) patienter en historie med operationer og valgte GETTA for at undgå keloid ardannelse. De resterende 146 (73%) patienter valgte primært denne tilgang af æstetiske årsager.
Patologisk blev 194 (97%) af tumorerne bekræftet som papillært karcinom, mens de resterende 6 (3%) blev identificeret som follikulært karcinom. Placeringen af tumorerne var næsten ligeligt fordelt mellem venstre (92 patienter, 46%) og højre (108 patienter, 54%) sider af skjoldbruskkirtlen. De fleste af patienterne, 196 (98%), var i fase I af TNM-klassifikationen, mens de resterende 4 (2%) var i fase II. Parathyroideaen blev autotransplanteret hos 52 (76,5 %) af patienterne.
Operationen havde en gennemsnitlig varighed på 96,12 min (SD = 26,13) med et gennemsnitligt intraoperativt blodtab på 6,32 ml (SD = 4,22). Det gennemsnitlige hospitalsophold var 6,04 dage (SD = 0,87). Fem patienter oplevede midlertidig tilbagevendende larynxnervesignalsvækkelse efter operationen, som forsvandt efter en måned. Der blev ikke observeret tilfælde af permanente tilbagevendende larynxnerveskader. Imidlertid krævede 3 patienter konvertering til åben kirurgi på grund af intraoperativ blødning, som alle havde godartede skjoldbruskkirtelknuder med store diametre.
Figur 1: Indsnit og kirurgisk hulrumsdannelse. (A) Kropsposition og snitdesign. (B) Det første anatomiske vartegn: Sternocleidomastoid brysthoved. (C) Det andet anatomiske vartegn: Scapula Hyoid muskel. (D) Færdiggørelse af hulrumskonstruktion. Klik her for at se en større version af denne figur.
Figur 2: Sekventielle trin i den kirurgiske procedure. (A) Eksponering af tracheoesophageal rille. (B) Dissektion af den tilbagevendende larynxnerve. (C) Koagulation og skæring af de ringere skjoldbruskkirtelblodkar for at udsætte luftrøret. D) Dissektion af centrale lymfeknuder. (E) Undersøgelse af den overlegne larynxnerve. (F) Bevarelse af den øvre parathyroidkirtel in situ. Klik her for at se en større version af denne figur.
Figur 3: Resektion og postkirurgiske procedurer. (A) Amputation af skjoldbruskkirtlen isthmus og en bloc resektion af skjoldbruskkirtlen. B) Udtagning af operationsprøven. (C) Skylning med destilleret vand og placering af et drænrør. (D) Transplantation af biskjoldbruskkirtlen. E) Suturering af det aksillære snit. Klik her for at se en større version af denne figur.
| Variabel | GETTA Patienter | ||
| Alder (år) | gennemsnitlig ± SD, rækkevidde | 36.07 ± 4.52 (20-59) | |
| Køn | Kvindelig | 200 (100%) | |
| Mandlig | 0 | ||
| BMI (kg/m2) | gennemsnit ± SD | 22,79 ± 4,52 | |
| interval | (18.27-27.31) | ||
| Historie af drift | Ja | 54 (27%) | |
| Nej | 146 (73%) | ||
| Sonogram tumor størrelse (mm) | 7.09 ± 3.84 | ||
| Patologi | Papillært karcinom | 194 (97%) | |
| Follikulært karcinom | 6 (3%) | ||
| Tumor placering | Venstre (n) | 92 (46%) | |
| Højre(n) | 108 (54%) | ||
| TNM fase | Jeg | 196 (98%) | |
| II | 4 (2%) | ||
| Autotransplantation af parathyroidea; | Ja | 52 (76.5%) | |
| Nej | 16 (23.5%) | ||
| Operationens varighed (min) | 96.12 ± 26.13 | ||
| Intraoperativt blodtab (ml) | 6.32 ± 4.22 | ||
| Hospitalsophold (dag) | 6.04 ± 0.87 | ||
| Midlertidig tilbagevendende larynx nerve signal svækkelse | 5 | ||
| Permanente tilbagevendende larynxnerveskader | 0 | ||
| Konvertering til åben kirurgi | 3 | ||
| Data præsenteres som gennemsnit ± SD eller tal (%); SD: standardafvigelse, BMI: body mass index. | |||
Tabel 1: Kliniske karakteristika og resultat af patienter. Data præsenteres som gennemsnit ± SD eller tal (%); SD: standardafvigelse, BMI: body mass index.
Subscription Required. Please recommend JoVE to your librarian.
Discussion
Gasless Endoscopic Thyroidectomy Trans-axillary Approach (GETTA) er en ny kirurgisk metode, der adresserer den stigende forekomst af papillært skjoldbruskkirtelmikrokarcinom (PTMC), samtidig med at den giver æstetisk tiltalende resultater 14,15,16. Ikke desto mindre kræver denne teknik en dyb forståelse af centrale operationelle trin17. Før den egentlige operation påbegyndes, forventes kirurger at gøre sig bekendt med proceduren ved at studere eksisterende demonstrationer leveret af eksperter på området16. De vigtigste trin inkluderer at skabe et snit i axillens naturlige folder for at minimere synlig ardannelse, etablere driftsrummet uden CO2 -gasinflation og omhyggeligt bevare den forreste halsklap for at beskytte funktionen af den forreste cervikale region efter operationen18,19.
Mens GETTA-proceduren giver flere fordele, giver den også mulighed for tilpasning baseret på individuelle patientforhold eller kirurgpræferencer16. Kirurger kan være nødt til at tilpasse tilgangen, når de beskæftiger sig med større godartede masser, der kan komplicere proceduren på grund af begrænset driftsplads. Case-udvælgelse spiller en afgørende rolle i at afbøde disse problemer, hvor anbefalingen er, at begyndere bør vælge PTMC-patienter i tidlige stadier med normal skjoldbruskkirtelvolumen og uden Hashimotos thyroiditis15.
På trods af sine innovative fordele har GETTA flere begrænsninger, der skal overvejes. Teknikken kræver avancerede endoskopiske færdigheder og rumlige færdigheder, hvilket potentielt begrænser tilgængeligheden i nogle medicinske omgivelser. Effektiv implementering kan være udfordrende i medicinske centre, der mangler det nødvendige udstyr eller træning.
I sammenligning med traditionel endoskopisk thyroidektomi repræsenterer GETTA betydelige fremskridt18. GETTAs snit, skjult i axillens naturlige folder, giver markant forbedrede kosmetiske resultater20. Ved at eliminere CO2 -gasinflation reducerer GETTA desuden tilknyttede komplikationer såsom gasemboli, subkutant emfysem og kardiovaskulære komplikationer, hvilket viser forbedret medicinsk effektivitet21.
Ser vi fremad, har GETTA-teknikken lovende potentiale for bredere applikationer33,34. Efterhånden som kirurgisk ekspertise vokser og teknologien skrider frem, er det plausibelt, at tilpasninger af GETTA yderligere kan minimere invasivitet og restitutionstider. En bredere implementering af GETTA ville kræve dedikerede træningsprogrammer for at udstyre flere kirurger med denne teknik og derved øge dens globale tilgængelighed og udnyttelse. Denne integration af æstetiske og funktionelle overvejelser repræsenterer en lovende vej i udviklingen af skjoldbruskkirtelkirurgiske teknikker. Gennem løbende forskning og anvendelse kan GETTA spille en stadig vigtigere rolle i at forbedre både kirurgiske resultater og patienttilfredshed inden for endoskopisk skjoldbruskkirtelkirurgi.
Denne undersøgelse viser, at den gasløse endoskopiske thyroidektomi trans-aksillære tilgang (GETTA) er en levedygtig og sikker teknik til patienter med tidligt papillært skjoldbruskkirtelkarcinom med lav risiko, der ønsker at undgå et cervikalt ar. Sammenlignet med andre endoskopiske kirurgiske metoder har GETTA karakteristiske egenskaber for papillært skjoldbruskkirtelkarcinom patienter på grund af sin unikke tilgang og suspensionsmetode.
Subscription Required. Please recommend JoVE to your librarian.
Disclosures
Forfatterne har intet at afsløre.
Acknowledgments
Ingen.
Materials
| Name | Company | Catalog Number | Comments |
| EMG Endotracheal Tube | Medtronic Xomed, Inc. | 20173666541 | EMG Endotracheal Tube |
| Forceps | Kangji Medical | 106.890.A | Gasless endoscopic thyroidectomy trans-axillary approach Equipment (Within) |
| Gasless endoscopic thyroidectomy trans-axillary approach Equipment | Kangji Medical | 106.890.A | Gasless endoscopic thyroidectomy trans-axillary approach Equipment |
| Intraoperative neuromonitoring (IONM) Device | Medtronic Xomed, Inc. | 20083210370 | NIM-Response 2.0 |
| Laparoscopic aspirator | Kangji Medical | 106.891.A | Gasless endoscopic thyroidectomy trans-axillary approach Equipment (Within) |
| Nerve monitoring probe | Medtronic Xomed, Inc. | 20173666541 | EMG Endotracheal Tube (Within) |
| Retractors (Two types) | Kangji Medical | 106.890.A | Gasless endoscopic thyroidectomy trans-axillary approach Equipment (Within) |
| Trocar | Johnson & Johnson | B5LT | Trocar (5 mm) |
| Ultrasonic scalpel | Johnson & Johnson | HAR36 | Ultrasonic scalpel |
References
- Megwalu, U. C., Moon, P. K. Thyroid cancer incidence and mortality trends in the United States: 2000-2018. Thyroid. 32 (5), 560-570 (2022).
- Qian, Z. J., Jin, M. C., Meister, K. D., Megwalu, U. C. Pediatric thyroid cancer incidence and mortality trends in the United States, 1973-2013. JAMA Otolaryngol Head Neck Surg. 145 (7), 617-623 (2019).
- Lattoo, M. R., et al. Outcome of trans-axillary approach for surgical decompression of thoracic outlet: a retrospective study in a tertiary care hospital. Oman Med J. 29 (3), 214-216 (2014).
- Kwak, H. Y., et al. Learning curve for gasless endoscopic thyroidectomy using the trans-axillary approach: CUSUM analysis of a single surgeon's experience. Int J Surg. 12 (12), 1273-1277 (2014).
- Yoon, J. H., Park, C. H., Chung, W. Y. Gasless endoscopic thyroidectomy via an axillary approach: experience of 30 cases. Surg Laparosc Endosc Percutan Tech. 16 (4), 226-231 (2006).
- Song, C. M., et al. Postoperative pain after robotic thyroidectomy by a gasless unilateral axillo-breast or axillary approach. Surg Laparosc Endosc Percutan Tech. 25 (6), 478-482 (2015).
- Ji, Y. B., et al. Long-term cosmetic outcomes after robotic/endoscopic thyroidectomy by a gasless unilateral axillo-breast or axillary approach. J Laparoendosc Adv Surg Tech A. 24 (4), 248-253 (2014).
- Tan, C. T., Cheah, W. K., Delbridge, L. #34;Scarless" (in the neck) endoscopic thyroidectomy (SET): an evidence-based review of published techniques. World J Surg. 32 (7), 1349-1357 (2008).
- Tae, K., et al. Initial experience with a gasless unilateral axillo-breast or axillary approach endoscopic thyroidectomy for papillary thyroid microcarcinoma: comparison with conventional open thyroidectomy. Surg Laparosc Endosc Percutan Tech. 21 (3), 162-169 (2011).
- Aidan, P., Bechara, M. Gasless trans-axillary robotic thyroidectomy: the introduction and principle. Gland Surg. 6 (3), 229-235 (2017).
- Hakim Darail, N. A., et al. Gasless transaxillary endoscopic thyroidectomy: a decade on. Surg Laparosc Endosc Percutan Tech. 24 (6), e211-e215 (2014).
- Wei, T., et al. Autotransplantation of Inferior Parathyroid glands during central neck dissection for papillary thyroid carcinoma: a retrospective cohort study. Int J Surg. 12 (12), 1286-1290 (2014).
- Naytah, M., Ibrahim, I., da Silva, S. Importance of incorporating intraoperative neuromonitoring of the external branch of the superior laryngeal nerve in thyroidectomy: A review and meta-analysis study. Head Neck. 41 (6), 2034-2041 (2019).
- Kim, E. Y., et al. Single-incision, gasless, endoscopic trans-axillary total thyroidectomy: a feasible and oncologic safe surgery in patients with papillary thyroid carcinoma. J Laparoendosc Adv Surg Tech A. 27 (11), 1158-1164 (2017).
- Wang, H., et al. Modification and application of "zero-line " incision design in total endoscopic gasless unilateral axillary approach thyroidectomy: A preliminary report. Front Surg. 10, 1121292 (2023).
- Dhoomun, D. K., et al. Comparison of health-related quality of life and cosmetic outcome between traditional gasless trans-axillary endoscopic thyroidectomy and modified gasless trans-axillary endoscopic thyroidectomy for patients with papillary thyroid microcarcinoma. Cancer Med. , (2023).
- Cho, J., et al. Single-incision endoscopic thyroidectomy by the axillary approach with gas inflation for the benign thyroid tumor: retrospective analysis for a single surgeon's experience. Surg Endosc. 31 (1), 437-444 (2017).
- Jeong, J. J., et al. Comparative study of endoscopic thyroidectomy versus conventional open thyroidectomy in papillary thyroid microcarcinoma (PTMC) patients. J Surg Oncol. 100 (6), 477-480 (2009).
- Lee, S., et al. Excellence in robotic thyroid surgery: a comparative study of robot-assisted versus conventional endoscopic thyroidectomy in papillary thyroid microcarcinoma patients. Ann Surg. 253 (6), 1060-1066 (2011).
- Cong, R., et al. Gasless, endoscopic trans-axillary thyroid surgery: our series of the first 51 human cases. World J Surg Oncol. 20 (1), 9 (2022).
- Bhargav, P. R., Kumbhar, U. S., Satyam, G., Gayathri, K. B. Gasless single incision trans-axillary thyroidectomy: The feasibility and safety of a hypo-morbid endoscopic thyroidectomy technique. J Minim Access Surg. 9 (3), 116-121 (2013).
