Summary
Bu protokol, gazsız endoskopik tiroidektomi transaksiller yaklaşımı (GETTA) kullanılarak tiroidektomi yapma prosedürünü sunar.
Abstract
Erken, düşük riskli papiller tiroid karsinomu olan hastalar için, mükemmel kozmetik sonuçları korurken olumlu terapötik sonuçlar elde etme kabiliyeti nedeniyle artan sayıda endoskopik tiroid cerrahisini tercih etmektedir. Mevcut endoskopik prosedürler arasında Gazsız Endoskopik Tiroidektomi Transaksiller Yaklaşım (GETTA) cerrahlar arasında popülerlik kazanmıştır. Bu, basit boşluk yapısına, geniş çalışma alanına, hassas görme alanı maruziyetine ve yönetilebilir öğrenme eğrisine atfedilir. Bununla birlikte, az sayıda çalışma, GETTA'da yer alan spesifik cerrahi adımların ayrıntılı açıklamalarını sağlamıştır. Mevcut literatürün ve kendi klinik uzmanlığımızın bir sentezinden yola çıkarak, GETTA prosedürünün kapsamlı bir taslağını sunuyoruz. Bu süreç beş farklı aşamaya ayrılabilir: konumlandırma ve insizyon planlaması; cerrahi boşlukların kurulması; rekürren laringeal sinir, inferior paratiroid bezi ve santral boyun diseksiyonunun tanımlanması ve korunması; superior laringeal sinirin, superior paratiroid bezinin lokalizasyonu ve korunması ve tiroidin superior kutbunun diseksiyonu; tiroid isthmus transeksiyonu ve ardından tiroid bezi ve merkezi boyun lenf nodlarının en blok rezeksiyonu. GETTA'nın beş aşamalı yaklaşımının öğrenilmesi kolaydır ve hem iyi huylu hem de kötü huylu tiroid ve paratiroid hastalıklarının rezeke edilmesi için uyarlanabilir.
Introduction
Ağırlıklı olarak genç kadınları etkileyen papiller tiroid mikrokarsinomu (PTMC)1,2 insidansındaki son artış, hem tıbbi etkinlik hem de estetik duyarlılık sunan cerrahi tekniklerde ilerlemeler gerektirmektedir 3,4. Chung tarafından 2004yılında tanıtılan Gazsız Endoskopik Tiroidektomi Trans-aksiller Yaklaşımın (GETTA) birincil amacı5, bu iki ihtiyacı birleştiren optimal bir cerrahi yöntem sağlamaktır.
GETTA, hastaların öz bilincine yol açan fark edilebilir yara izleri ve iş ve sosyal aktiviteleri üzerindeki potansiyel olumsuz etkiler gibi geleneksel açık cerrahinin dezavantajlarına bir cevap olarak geliştirilmiştir. Endoskopik tiroid cerrahisi, iyi huylu ve kötü huylu tiroid hastalıklarının tedavisinde kademeli olarak uygulanmayabaşlanmıştır 3,4 ve açık cerrahiye göre daha az invaziv bir alternatif sunmaktadır. Yine de GETTA'nın yeniliği, benzersiz gazsız yaklaşımında yatmaktadır. GETTA prosedürünün alternatif tekniklere göre çeşitli avantajları vardır. Aksillanın doğal kıvrımları boyunca boşluğu oluşturarak insizyonu gizli hale getirir ve ameliyat sonrası üstün kozmetik sonuçlar verir6. Ayrıca GETTA, operasyon sırasındaCO2 gazı şişirme ihtiyacını ortadan kaldırır ve böyleceCO2 gazına bağlı komplikasyonları önler. Ayrıca bu yaklaşım, ameliyat sonrası ön servikal bölgenin işlevini koruyan ve ameliyat sonrası cilt-trakeal bağlantının yutulmasını önleyen ön boyun flebini sağlam bırakır 6,7.
Teknik, endoskopik tiroid cerrahisi ile ilgili daha geniş bir literatürde yer almaktadır. Endoskopik tiroid cerrahisinintransoral ve meme yaklaşımı hakkında çok sayıda araştırma raporu varken 8,9, şişirilemez tiroid cerrahisi yeterince bildirilmemiştir10,11. Sonuç olarak, bu yöntem, GETTA prosedürü için kapsamlı bir protokol sağlayarak bu alana önemli bir katkı oluşturmaktadır.
Bu yöntemi uygulamayı düşünen okuyucular için, ameliyat sonrası minimal yara izi isteyen erken evre, düşük riskli papiller tiroid karsinomu hastaları için en uygun olanıdır. Bununla birlikte, bu tekniğin başarısı, mekansal kısıtlamaları nedeniyle uygulayıcının endoskopik prosedürlerdeki yeterliliğine bağlıdır. Bu nedenle, yöntem, ileri endoskopik becerilere sahip olmayan veya gerekli ekipmana sınırlı erişimi olan tıp merkezlerindeki uygulayıcılar için uygun olmayabilir.
Bu makale, GETTA prosedürünün anlaşılmasını desteklemeyi, uygulamasına ilişkin içgörüler sunmayı ve umarım daha fazla tıp merkezinde benimsenmesini teşvik etmeyi amaçlamaktadır. GETA'nın faydaları, tıbbi etkinliğin ötesine geçerek hastaların daha az invaziv cerrahi arzusunu olumlu kozmetik sonuçlarla karşılar.
Subscription Required. Please recommend JoVE to your librarian.
Protocol
Bu çalışma, Helsinki Bildirgesi'nde belirtilen etik ilkelere sıkı sıkıya bağlı kalınarak yürütülmüş ve kurumumuzun İnsan Araştırmaları Etik Kurulu tarafından belirlenen yönergelere bağlı kalmıştır. Araştırma protokolü kapsamlı bir incelemeden geçti ve Sichuan Üniversitesi Batı Çin Hastanesi Etik Komitesi'nden onay aldı. Katılan tüm hastalar, çalışmaya katılmadan önce yazılı bilgilendirilmiş onam verdiler ve araştırma süreci boyunca verilerinin mahremiyetini ve gizliliğini sağlamak için sıkı önlemler alındı. Benign tiroid nodülleri, foliküler neoplazmları veya papiller mikrokarsinomu olan, tümör boyutu 2 cm'den küçük olan ve lenf nodu metastazı olmayan hastalar bu çalışmaya dahil edildi. Öte yandan, ileri tiroid kanseri, 2 cm'den büyük tümörler, lenf nodu metastazı kanıtı, anatomik distorsiyonlara neden olabilecek boyun cerrahisi öyküsü veya ciddi komorbiditeleri olan hastalar bu çalışmanın dışında tutuldu.
1. Prosedürün başlatılması
- Nitelikli bir anestezist tarafından gerçekleştirilen standart teknikleri kullanarak (kurumsal olarak onaylanmış prosedürleri izleyerek) hastaya genel anestezi uygulayın. EMG Endotrakeal tüpünü kullanın (Malzeme Tablosuna bakınız). Ameliyat öncesi antibiyotik gerekmez.
- Hastayı sırtüstü pozisyonda konumlandırın, başını hafifçe etkilenmeyen tarafa çevirin. Etkilenen taraftaki üst ekstremiteyi 60 ° -90 ° arasında bir açıyla kaçırın. Bu konumlandırma, aksillanın açığa çıkmasına ve stabilize edilmesine yardımcı olur.
2. Kesi yapımı
- Etkilenen taraftaki aksilladaki birinci veya ikinci doğal kırışıklık çizgisini belirleyin. Bir neşter kullanarak yaklaşık 4-6 cm uzunluğunda bir birincil kesi yapın.
- Trokar (bkz. Malzeme Tablosu) yerleşimi için cerrahi bir neşter kullanarak yaklaşık 0,5 cm'lik ikincil bir kesi oluşturun (Şekil 1A).
3. Cerrahi boşlukların oluşturulması
- Ekartörleri kullanarak neredeyse dörtgen bir deri altı tüneli oluşturmaya başlayın (bkz. Ekartörleri pektoralis majör kasının yüzeyine yerleştirin ve onlarla birlikte cildi ve deri altı dokusunu kaldırın (Şekil 1B).
- Sternokleidomastoidin sternal başı ile klavikula başı arasındaki boşluğu belirlemek için ekartörleri kullanın (Şekil 1C). Ultrasonik neşterin mini düğmesini kullanarak boşluktaki küçük kan damarlarını pıhtılaştırın (Malzeme Tablosuna bakınız).
- Diseksiyon forseps ve ultrasonik neşter ile sternotiroid kası ile iç juguler ven arasındaki anatomik boşluğu inceleyin. Tiroidi bulmak için bu anatomik boşluğu takip edin ve ultrasonik neşterin mini düğmesini kullanarak orta tiroid damarını pıhtılaştırın.
- Tiroid ve sternotiroid kası arasındaki doğal boşluğu incelemeye devam edin, ekartörleri bu boşluğa yerleştirin ve cerrahi boşlukların oluşturulmasını tamamlayın (Şekil 1D).
4. Rekürren laringeal sinir, inferior paratiroid bezi ve santral boyun diseksiyonunun tanınması ve korunması
- Trakeoözofageal oluğu ortaya çıkarmak için ekartörü kullanarak tiroidin orta ve alt kutup bezlerini kaldırın.
- Doğrulama9 için bir sinir izleme probu (bkz. Malzeme Tablosu) kullanarak inferior tiroid arterinin çatallanması etrafındaki tekrarlayan laringeal siniri bulun (Şekil 2A).
- Rekürren laringeal siniri, diseksiyon forseps ve ultrasonik neşter ile gırtlağa girene kadar dikkatlice inceleyin (Şekil 2B). Diseke edilen sinirin uzunluğu, hastanın anatomisine ve hastalık özelliklerine bağlı olarak tipik olarak 4-6 cm arasında değişir.
- Trakeayı ortaya çıkarmak için ultrasonik neşterin mini düğmesi ile inferior tiroid kan damarlarını korurken ve pıhtılaştırırken, diseksiyon forseps ve ultrasonik neşter kullanarak inferior tiroid arterinin etrafındaki alanı inceleyin.
- İnferior tiroid arterinin dallarını pıhtılaştırdıktan ve kestikten sonra, diseksiyon işlemi sırasında korunmasını sağlayarak gırtlağa giden sinir yolunu takip edin (Şekil 2C). Tiroid ve merkezi boyun lenf nodu diseksiyonu sırasında herhangi bir hasarı veya çıkarmayı önleyerek inferior paratiroid bezini koruyun. İnferior paratiroid bezine kan akışı tehlikeye girerse, otolog transplantasyonyapın 12.
- Açık cerrahiye benzer bir merkezi boyun diseksiyonu yöntemi uygulayın12. Hastanın hastalığının derecesine bağlı olarak boynun orta bölmesinden lenf düğümlerini çıkarın (Şekil 2D).
5. Superior laringeal sinir ve superior paratiroid bezinin tanımlanması ve korunması ve tiroid superior kutbunun diseksiyonu
- Ekartörler kullanarak tiroidin üst kutbunu kaldırın ve diseksiyon forseps ve ultrasonik neşter kullanarak ortak karotis arter boyunca yukarı doğru ayırın. Üst tiroid kutbunun damarlarını ortaya çıkarmak için krikotiroid boşluğu boyunca ayırmaya devam edin (Şekil 2E).
- Bir sinir izleme probu ve intraoperatif nöromonitörizasyon (IONM) cihazı13 kullanarak superior laringeal siniri bulun (bkz.
- Ultrasonik neşterin mini düğmesini kullanarak tiroidin üst kutbunun kan damarlarını pıhtılaştırın ve kesin, üst laringeal sinirin pıhtılaşmasını veya kesilmesini önlemeye dikkat edin. Tiroid bezinin üst kutbu ile krikotiroid kası arasındaki boşluğu tamamen ayırın (Şekil 2F).
- Tiroid bezinin üst kutbunu ayırırken üst paratiroid bezini orijinal konumunda tutmaya çalışın. Üst paratiroid bezine giden kan akışı tehlikeye girerse, otolog transplantasyonyapın 12.
6. Tiroid ve santral boyun lenf nodlarının blok rezeksiyonu
- Küçük kan damarlarını pıhtılaştırmak için ultrasonik bir neşter kullanın ve ardından hem tiroid kıstağını hem de tiroid bezi ile birlikte merkezi bölgedeki lenf düğümlerini çıkarın (Şekil 3A).
- Bir numune torbası kullanarak numuneyi toplayın (Şekil 3B).
7. Ameliyat sonrası işlemler
- Laparoskopik bir aspiratör kullanarak çalışma boşluğunu ılık steril salinle yıkayın (bkz. Malzeme Tablosu).
- Trakeanın yakınına bir drenaj tüpü yerleştirin ve diseksiyon forseps kullanarak aksilladan dışarı çıkarın (Şekil 3C).
- Gerekirse, önceki çalışmamızda açıklanan yöntemi izleyerek paratiroid bezinin pektoralis ana boşluğuna otolog naklini gerçekleştirin12. Tek fark, bölgedeki sternokleidomastoidden pektoralis majöre geçiştir (Şekil 3D).
- Aksiller insizyonu 4-0 emilebilir bir sütür kullanarak, 30 cm uzunluğunda olacak şekilde ve kesintili bir dikiş tekniği kullanarak kapatın. Boyun kaslarının dikiş atmadan doğal olarak sıfırlanmasına izin verin (Şekil 3E).
Subscription Required. Please recommend JoVE to your librarian.
Representative Results
Bu çalışmada, yaş ortalaması 36 olan (SS = 4.52; 20-59 yıl) 200 kadın hastadan oluşan bir kohort, Gazsız Endoskopik Tiroidektomi Transaksiller Yaklaşım (GETTA) uygulandı (Tablo 1). Hastaların ortalama Vücut Kitle İndeksi (VKİ) 22.79 kg/m2 (SS = 4.52; dağılım = 18.27-27.31) idi. Sonogramda ortalama tümör boyutu 7.09 mm (SS = 3.84) olarak saptandı. Tüm hastalar mevcut cerrahi seçenekler hakkında tam olarak bilgilendirildi ve daha sonra GETTA'yı seçti. Toplam 54 (%27) hastanın ameliyat öyküsü vardı ve keloid skarlaşmasını önlemek için GETTA'yı tercih etti. Geriye kalan 146 (%73) hasta estetik nedenlerle öncelikle bu yaklaşımı seçmiştir.
Patolojik olarak tümörlerin 194'ü (%97) papiller karsinom olarak doğrulanırken, geri kalan 6'sı (%3) foliküler karsinom olarak tanımlandı. Tümörlerin yerleşimi tiroid bezinin sol (92 hasta, %46) ve sağ (108 hasta, %54) tarafları arasında hemen hemen eşit dağılım göstermekteydi. Hastaların çoğu, 196'sı (% 98) TNM sınıflamasının evre I'inde, geri kalan 4'ü (% 2) evre II'deydi. Hastaların 52'sine (%76.5) paratiroid ototransplantasyonu yapıldı.
Ameliyat süresi ortalama 96.12 dk (SS = 26.13) ve ortalama intraoperatif kan kaybı 6.32 mL (SS = 4.22) idi. Ortalama hastanede kalış süresi 6.04 gün (SS = 0.87) idi. Beş hastada ameliyat sonrası geçici rekürren laringeal sinir sinyali zayıflaması görüldü ve bu durum bir ay sonra düzeldi. Kalıcı rekürren laringeal sinir yaralanması vakası gözlenmedi. Ancak 3 hastada intraoperatif kanama nedeniyle açık cerrahiye geçiş gerekti ve hepsinde büyük çaplı iyi huylu tiroid nodülleri vardı.
Şekil 1: İnsizyon ve cerrahi kavite oluşturma. (A) Vücut pozisyonu ve insizyon tasarımı. (B) İlk anatomik dönüm noktası: Sternokleidomastoid sternal baş. (C) İkinci anatomik dönüm noktası: Kürek kemiği Hyoid kası. (D) Boşluk inşaatının tamamlanması. Bu rakamın daha büyük bir sürümünü görüntülemek için lütfen buraya tıklayın.
Şekil 2: Cerrahi prosedürde Sıralı Adımlar. (A) Trakeoözofageal oluğun açığa çıkması. (B) Tekrarlayan laringeal sinirin diseksiyonu. (C) Trakeayı açığa çıkarmak için alt tiroid kan damarlarının pıhtılaşması ve kesilmesi. (D) Merkezi lenf nodu diseksiyonu. (E) Superior laringeal sinirin araştırılması. (F) Üst paratiroid bezinin yerinde korunması. Bu rakamın daha büyük bir sürümünü görüntülemek için lütfen buraya tıklayın.
Şekil 3: Rezeksiyon ve ameliyat sonrası işlemler. (A) Tiroid isthmus'un amputasyonu ve tiroidin en blok rezeksiyonu. (B) Cerrahi numunenin çıkarılması. (C) Damıtılmış su ile durulama ve bir drenaj borusunun yerleştirilmesi. (D) Paratiroid bezinin nakli. (E) Aksiller insizyonun dikilmesi. Bu rakamın daha büyük bir sürümünü görüntülemek için lütfen buraya tıklayın.
| Değişken | GETTA Hastaları | ||
| Yaş (yıl) | ortalama ± SD, aralık | 36,07 ± 4,52 (20-59) | |
| Cinsiyet | Dişi | 200 (100%) | |
| Erkek | 0 | ||
| VKİ (kg/m2) | SD ± ortalama | 22,79 ± 4,52 | |
| aralık | (18.27-27.31) | ||
| Operasyon geçmişi | Evet | 54 (27%) | |
| Hayır | 146 (73%) | ||
| Sonogram tümör boyutu (mm) | 7,09 ± 3,84 | ||
| Patoloji | Papiller karsinom | 194 (97%) | |
| Foliküler karsinom | 6 (3%) | ||
| Tümör Yeri | Sol (n) | 92 (46%) | |
| Sağ(n) | 108 (54%) | ||
| TNM aşaması | Ben | 196 (98%) | |
| II | 4 (2%) | ||
| Paratiroid ototransplantasyonu | Evet | 52 (76.5%) | |
| Hayır | 16 (23.5%) | ||
| Ameliyat süresi (dk) | 96.12 ± 26.13 | ||
| İntraoperatif Kan kaybı (mL) | 6.32 ± 4.22 | ||
| Hastanede kalış süresi (gün) | 6,04 ± 0,87 | ||
| Geçici rekürren laringeal sinir sinyalinin zayıflaması | 5 | ||
| Kalıcı rekürren laringeal sinir yaralanmaları | 0 | ||
| Açık cerrahiye dönüşüm | 3 | ||
| Veriler ortalama ± SD veya sayı (%) olarak sunulur; SD: standart sapma, BMI: vücut kitle indeksi. | |||
Tablo 1: Hastaların klinik özellikleri ve sonuçları. Veriler ortalama ± SD veya sayı (%) olarak sunulur; SD: standart sapma, BMI: vücut kitle indeksi.
Subscription Required. Please recommend JoVE to your librarian.
Discussion
Gazsız Endoskopik Tiroidektomi Transaksiller Yaklaşım (GETTA), Papiller Tiroid Mikrokarsinomu (PTMC) insidansının artmasını ele alan ve estetik açıdan hoş sonuçlar veren yeni bir cerrahi yöntemdir 14,15,16. Bununla birlikte, bu teknik, temel operasyonel adımların derinlemesine anlaşılmasını gerektirir17. Gerçek ameliyata başlamadan önce, cerrahların alandaki uzmanlar tarafından sağlanan mevcut gösterileri inceleyerek prosedüre aşina olmaları beklenir16. Başlıca adımlar, görünür yara izini en aza indirmek için aksillanın doğal kıvrımlarında bir kesi oluşturulmasını, CO2 gazı enflasyonu olmadan ameliyat alanının oluşturulmasını ve ameliyat sonrası ön servikal bölgenin işlevini korumak için ön boyun flebinin dikkatlice korunmasını içerir18,19.
GETTA prosedürü çeşitli avantajlar sunarken, aynı zamanda bireysel hasta koşullarına veya cerrah tercihlerine göre özelleştirmeye de izin verir16. Cerrahların, sınırlı ameliyat alanı nedeniyle prosedürü zorlaştırabilecek daha büyük iyi huylu kitlelerle uğraşırken yaklaşımı uyarlamaları gerekebilir. Vaka seçimi, bu sorunların hafifletilmesinde çok önemli bir rol oynar ve yeni başlayanların normal tiroid hacmine sahip ve Hashimoto tiroiditi olmayan erken evre PTMC hastalarını seçmeleri önerilir15.
Yenilikçi faydalarına rağmen, GETTA'nın dikkate alınması gereken çeşitli sınırlamaları vardır. Teknik, gelişmiş endoskopik beceriler ve uzamsal yeterlilik gerektirir ve bazı tıbbi ortamlarda erişilebilirliğini potansiyel olarak sınırlar. Gerekli donanıma veya eğitime sahip olmayan tıp merkezlerinde etkili uygulama zor olabilir.
Geleneksel endoskopik tiroidektomi ile karşılaştırıldığında, GETTA önemli ilerlemeleri temsil etmektedir18. GETTA'nın aksillanın doğal kıvrımları içine gizlenmiş kesileri, belirgin şekilde iyileştirilmiş kozmetik sonuçlar sunar20. Ayrıca, CO2 gaz enflasyonunu ortadan kaldırarak, GETTA gaz embolisi, Deri Altı Amfizem ve Kardiyovasküler Komplikasyonlar gibi ilişkili komplikasyonları azaltır ve gelişmiş tıbbi etkinlik gösterir21.
İleriye bakıldığında, GETTA tekniği daha geniş uygulamalar için umut verici bir potansiyele sahiptir33,34. Cerrahi uzmanlık arttıkça ve teknoloji ilerledikçe, GETTA'nın uyarlamalarının invazivliği ve iyileşme sürelerini daha da en aza indirebileceği akla yatkındır. GETTA'nın daha geniş bir şekilde uygulanması, daha fazla cerrahı bu teknikle donatmak için özel eğitim programları gerektirecek ve böylece küresel erişilebilirliğini ve kullanımını artıracaktır. Estetik ve fonksiyonel hususların bu entegrasyonu, tiroid cerrahi tekniklerinin geliştirilmesinde umut verici bir yolu temsil etmektedir. Devam eden araştırma ve uygulama sayesinde GETTA, endoskopik tiroid cerrahisi alanında hem cerrahi sonuçların hem de hasta memnuniyetinin iyileştirilmesinde giderek daha önemli bir rol oynayabilir.
Bu çalışma, gazsız endoskopik tiroidektomi transaksiller yaklaşımının (GETTA), servikal skardan kaçınmak isteyen erken düşük riskli papiller tiroid karsinomu olan hastalar için uygun ve güvenli bir teknik olduğunu göstermektedir. Diğer endoskopik cerrahi yöntemleri ile karşılaştırıldığında, GETTA, kendine özgü yaklaşımı ve süspansiyon yöntemi nedeniyle papiller tiroid karsinomu hastaları için ayırt edici özelliklere sahiptir.
Subscription Required. Please recommend JoVE to your librarian.
Disclosures
Yazarların açıklayacak hiçbir şeyi yok.
Acknowledgments
Hiç kimse.
Materials
| Name | Company | Catalog Number | Comments |
| EMG Endotracheal Tube | Medtronic Xomed, Inc. | 20173666541 | EMG Endotracheal Tube |
| Forceps | Kangji Medical | 106.890.A | Gasless endoscopic thyroidectomy trans-axillary approach Equipment (Within) |
| Gasless endoscopic thyroidectomy trans-axillary approach Equipment | Kangji Medical | 106.890.A | Gasless endoscopic thyroidectomy trans-axillary approach Equipment |
| Intraoperative neuromonitoring (IONM) Device | Medtronic Xomed, Inc. | 20083210370 | NIM-Response 2.0 |
| Laparoscopic aspirator | Kangji Medical | 106.891.A | Gasless endoscopic thyroidectomy trans-axillary approach Equipment (Within) |
| Nerve monitoring probe | Medtronic Xomed, Inc. | 20173666541 | EMG Endotracheal Tube (Within) |
| Retractors (Two types) | Kangji Medical | 106.890.A | Gasless endoscopic thyroidectomy trans-axillary approach Equipment (Within) |
| Trocar | Johnson & Johnson | B5LT | Trocar (5 mm) |
| Ultrasonic scalpel | Johnson & Johnson | HAR36 | Ultrasonic scalpel |
References
- Megwalu, U. C., Moon, P. K. Thyroid cancer incidence and mortality trends in the United States: 2000-2018. Thyroid. 32 (5), 560-570 (2022).
- Qian, Z. J., Jin, M. C., Meister, K. D., Megwalu, U. C. Pediatric thyroid cancer incidence and mortality trends in the United States, 1973-2013. JAMA Otolaryngol Head Neck Surg. 145 (7), 617-623 (2019).
- Lattoo, M. R., et al. Outcome of trans-axillary approach for surgical decompression of thoracic outlet: a retrospective study in a tertiary care hospital. Oman Med J. 29 (3), 214-216 (2014).
- Kwak, H. Y., et al. Learning curve for gasless endoscopic thyroidectomy using the trans-axillary approach: CUSUM analysis of a single surgeon's experience. Int J Surg. 12 (12), 1273-1277 (2014).
- Yoon, J. H., Park, C. H., Chung, W. Y. Gasless endoscopic thyroidectomy via an axillary approach: experience of 30 cases. Surg Laparosc Endosc Percutan Tech. 16 (4), 226-231 (2006).
- Song, C. M., et al. Postoperative pain after robotic thyroidectomy by a gasless unilateral axillo-breast or axillary approach. Surg Laparosc Endosc Percutan Tech. 25 (6), 478-482 (2015).
- Ji, Y. B., et al. Long-term cosmetic outcomes after robotic/endoscopic thyroidectomy by a gasless unilateral axillo-breast or axillary approach. J Laparoendosc Adv Surg Tech A. 24 (4), 248-253 (2014).
- Tan, C. T., Cheah, W. K., Delbridge, L. #34;Scarless" (in the neck) endoscopic thyroidectomy (SET): an evidence-based review of published techniques. World J Surg. 32 (7), 1349-1357 (2008).
- Tae, K., et al. Initial experience with a gasless unilateral axillo-breast or axillary approach endoscopic thyroidectomy for papillary thyroid microcarcinoma: comparison with conventional open thyroidectomy. Surg Laparosc Endosc Percutan Tech. 21 (3), 162-169 (2011).
- Aidan, P., Bechara, M. Gasless trans-axillary robotic thyroidectomy: the introduction and principle. Gland Surg. 6 (3), 229-235 (2017).
- Hakim Darail, N. A., et al. Gasless transaxillary endoscopic thyroidectomy: a decade on. Surg Laparosc Endosc Percutan Tech. 24 (6), e211-e215 (2014).
- Wei, T., et al. Autotransplantation of Inferior Parathyroid glands during central neck dissection for papillary thyroid carcinoma: a retrospective cohort study. Int J Surg. 12 (12), 1286-1290 (2014).
- Naytah, M., Ibrahim, I., da Silva, S. Importance of incorporating intraoperative neuromonitoring of the external branch of the superior laryngeal nerve in thyroidectomy: A review and meta-analysis study. Head Neck. 41 (6), 2034-2041 (2019).
- Kim, E. Y., et al. Single-incision, gasless, endoscopic trans-axillary total thyroidectomy: a feasible and oncologic safe surgery in patients with papillary thyroid carcinoma. J Laparoendosc Adv Surg Tech A. 27 (11), 1158-1164 (2017).
- Wang, H., et al. Modification and application of "zero-line " incision design in total endoscopic gasless unilateral axillary approach thyroidectomy: A preliminary report. Front Surg. 10, 1121292 (2023).
- Dhoomun, D. K., et al. Comparison of health-related quality of life and cosmetic outcome between traditional gasless trans-axillary endoscopic thyroidectomy and modified gasless trans-axillary endoscopic thyroidectomy for patients with papillary thyroid microcarcinoma. Cancer Med. , (2023).
- Cho, J., et al. Single-incision endoscopic thyroidectomy by the axillary approach with gas inflation for the benign thyroid tumor: retrospective analysis for a single surgeon's experience. Surg Endosc. 31 (1), 437-444 (2017).
- Jeong, J. J., et al. Comparative study of endoscopic thyroidectomy versus conventional open thyroidectomy in papillary thyroid microcarcinoma (PTMC) patients. J Surg Oncol. 100 (6), 477-480 (2009).
- Lee, S., et al. Excellence in robotic thyroid surgery: a comparative study of robot-assisted versus conventional endoscopic thyroidectomy in papillary thyroid microcarcinoma patients. Ann Surg. 253 (6), 1060-1066 (2011).
- Cong, R., et al. Gasless, endoscopic trans-axillary thyroid surgery: our series of the first 51 human cases. World J Surg Oncol. 20 (1), 9 (2022).
- Bhargav, P. R., Kumbhar, U. S., Satyam, G., Gayathri, K. B. Gasless single incision trans-axillary thyroidectomy: The feasibility and safety of a hypo-morbid endoscopic thyroidectomy technique. J Minim Access Surg. 9 (3), 116-121 (2013).
