Summary
यह प्रोटोकॉल गैसलेस एंडोस्कोपिक थायरॉयडेक्टॉमी ट्रांस-एक्सिलरी दृष्टिकोण (GETTA) का उपयोग करके थायरॉयडेक्टॉमी आयोजित करने की प्रक्रिया प्रस्तुत करता है।
Abstract
प्रारंभिक, कम जोखिम वाले पैपिलरी थायरॉयड कार्सिनोमा वाले रोगियों के लिए, उत्कृष्ट कॉस्मेटिक परिणामों को बनाए रखते हुए अनुकूल चिकित्सीय परिणामों को प्राप्त करने की क्षमता के कारण बढ़ती संख्या एंडोस्कोपिक थायरॉयड सर्जरी का चयन कर रही है। उपलब्ध इंडोस्कोपिक प्रक्रियाओं में, गैसलेस एंडोस्कोपिक थायराइडेक्टॉमी ट्रांस-एक्सिलरी एप्रोच (GETTA) ने सर्जनों के बीच लोकप्रियता हासिल की है। इसका श्रेय इसके सीधे गुहा निर्माण, विशाल ऑपरेटिंग क्षेत्र, सटीक दृश्य क्षेत्र जोखिम और प्रबंधनीय सीखने की अवस्था को दिया जाता है। हालांकि, कुछ अध्ययनों ने जीईटीटीए में शामिल विशिष्ट सर्जिकल चरणों का विस्तृत विवरण प्रदान किया है। मौजूदा साहित्य और हमारी अपनी नैदानिक विशेषज्ञता के संश्लेषण से आकर्षित, हम GETTA प्रक्रिया की एक व्यापक रूपरेखा प्रस्तुत करते हैं। इस प्रक्रिया को पांच अलग-अलग चरणों में वर्गीकृत किया जा सकता है: स्थिति और चीरा योजना; सर्जिकल गुहाओं की स्थापना; आवर्तक स्वरयंत्र तंत्रिका, अवर पैराथायरायड ग्रंथि और केंद्रीय गर्दन विच्छेदन की पहचान और संरक्षण; बेहतर स्वरयंत्र तंत्रिका, बेहतर पैराथायरायड ग्रंथि का स्थानीयकरण और संरक्षण, और थायरॉयड के बेहतर ध्रुव का विच्छेदन; थायरॉयड इस्थमस के ट्रांससेक्शन के बाद थायरॉयड ग्रंथि और केंद्रीय गर्दन लिम्फ नोड्स के एन ब्लॉक लकीर। GETTA का पांच-चरणीय दृष्टिकोण सीखना आसान है और इसे सौम्य और घातक थायरॉयड और पैराथायराइड रोगों दोनों को दूर करने के लिए अनुकूलित किया जा सकता है।
Introduction
पैपिलरी थायरॉयड माइक्रोकार्सिनोमा (पीटीएमसी)1,2की घटनाओं में हालिया वृद्धि, मुख्य रूप से युवा महिलाओं को प्रभावित करती है, सर्जिकल तकनीकों में प्रगति की आवश्यकता होती है जो चिकित्सा प्रभावशीलता और सौंदर्य संवेदनशीलता 3,4 दोनों प्रदान करती हैं। 20045 में चुंग द्वारा पेश किए गए गैसलेस एंडोस्कोपिक थायराइडेक्टॉमी ट्रांस-एक्सिलरी एप्रोच (जीईटीए) का प्राथमिक लक्ष्य एक इष्टतम शल्य चिकित्सा पद्धति प्रदान करना है जो इन दो जरूरतों से शादी करता है।
GETTA को पारंपरिक ओपन सर्जरी की कमियों के जवाब के रूप में विकसित किया गया था, जैसे कि ध्यान देने योग्य निशान रोगियों की आत्म-चेतना और उनके काम और सामाजिक गतिविधियों पर संभावित नकारात्मक प्रभाव डालते हैं। एंडोस्कोपिक थायरॉयड सर्जरी धीरे-धीरे सौम्य और घातक थायरॉयड रोगों 3,4 के उपचार में लागू किया गया है, खुली सर्जरी के लिए एक कम आक्रामक विकल्प की पेशकश. फिर भी, GETTA का नवाचार इसके अद्वितीय गैसहीन दृष्टिकोण में निहित है। GETTA प्रक्रिया वैकल्पिक तकनीकों पर कई फायदे रखती है। यह कुल्हाड़ी के प्राकृतिक सिलवटों के माध्यम से गुहा स्थापित करता है, चीरा छिपा प्रतिपादन और बेहतर पश्चात कॉस्मेटिक परिणाम6. इसके अलावा, GETTA ऑपरेशन के दौरान CO2 गैस मुद्रास्फीति की आवश्यकता को छोड़ देता है, जिससे CO2 गैस से संबंधित जटिलताओं को रोका जा सकता है। इसके अलावा, इस दृष्टिकोण पूर्वकाल गर्दन फ्लैप बरकरार है, जो पूर्वकाल ग्रीवा क्षेत्र के बाद सर्जरी के समारोह की रक्षा करता है और पश्चात त्वचा श्वासनली लिंकेज 6,7 निगलने से रोकता है.
तकनीक एंडोस्कोपिक थायरॉयड सर्जरी से संबंधित साहित्य के व्यापक शरीर के भीतर स्थित है। जबकि एंडोस्कोपिक थायरॉयड सर्जरी 8,9 के ट्रांसोरल और स्तन दृष्टिकोण पर पर्याप्त शोध रिपोर्ट हैं, गैर-inflatable थायरॉयड सर्जरी10,11 को कम करके बताई गई है। नतीजतन, यह विधि इस क्षेत्र में एक महत्वपूर्ण योगदान देती है, जो जीईटीए प्रक्रिया के लिए एक व्यापक प्रोटोकॉल प्रदान करती है।
इस पद्धति के आवेदन पर विचार करने वाले पाठकों के लिए, यह प्रारंभिक चरण, कम जोखिम वाले पैपिलरी थायरॉयड कार्सिनोमा रोगियों के लिए सबसे उपयुक्त है जो सर्जरी के बाद न्यूनतम निशान की इच्छा रखते हैं। हालांकि, इस तकनीक की सफलता इसकी स्थानिक बाधाओं के कारण एंडोस्कोपिक प्रक्रियाओं में चिकित्सक की प्रवीणता पर निर्भर करती है। जैसे, विधि उन्नत एंडोस्कोपिक कौशल के बिना चिकित्सकों या आवश्यक उपकरणों तक सीमित पहुंच वाले चिकित्सा केंद्रों में उन लोगों के लिए उपयुक्त नहीं हो सकती है।
इस लेख का उद्देश्य GETTA प्रक्रिया की समझ को मजबूत करना, इसके आवेदन में अंतर्दृष्टि प्रदान करना और उम्मीद है कि अधिक चिकित्सा केंद्रों में इसे अपनाने को बढ़ावा देना है। GETTA के लाभ चिकित्सा प्रभावशीलता से परे हैं, अनुकूल कॉस्मेटिक परिणामों के साथ कम आक्रामक सर्जरी के लिए रोगियों की इच्छा को पूरा करते हैं।
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Protocol
यह अध्ययन हेलसिंकी की घोषणा में उल्लिखित नैतिक सिद्धांतों के अनुसार सख्त रूप से आयोजित किया गया था और हमारी संस्था की मानव अनुसंधान आचार समिति द्वारा स्थापित दिशानिर्देशों का पालन किया गया था। अनुसंधान प्रोटोकॉल की गहन समीक्षा की गई और सिचुआन विश्वविद्यालय के पश्चिम चीन अस्पताल की आचार समिति से अनुमोदन प्राप्त हुआ। सभी भाग लेने वाले रोगियों ने अध्ययन में शामिल होने से पहले लिखित सूचित सहमति प्रदान की, और अनुसंधान प्रक्रिया के दौरान उनके डेटा की गोपनीयता और गोपनीयता सुनिश्चित करने के लिए कड़े उपाय किए गए। सौम्य थायरॉयड नोड्यूल, कूपिक नियोप्लाज्म, या पैपिलरी माइक्रोकार्सिनोमा वाले रोगियों, 2 सेमी से कम के ट्यूमर आकार के साथ, और लिम्फ नोड मेटास्टेसिस की अनुपस्थिति, वर्तमान अध्ययन में शामिल थे। दूसरी ओर, उन्नत थायराइड कैंसर वाले रोगियों, 2 सेमी से बड़े ट्यूमर, लिम्फ नोड मेटास्टेसिस के सबूत, गर्दन की सर्जरी का एक इतिहास जिसके परिणामस्वरूप शारीरिक विकृतियां हो सकती हैं, या गंभीर कॉमरेडिटी को इस अध्ययन से बाहर रखा गया था।
1. प्रक्रिया की शुरुआत
- एक योग्य एनेस्थेटिस्ट (संस्थागत रूप से अनुमोदित प्रक्रियाओं के बाद) द्वारा किए गए मानकीकृत तकनीकों का उपयोग करके रोगी को सामान्य संज्ञाहरण का प्रशासन करें। ईएमजी एंडोट्रैचियल ट्यूब को नियोजित करें ( सामग्री की तालिकादेखें)। प्रीऑपरेटिव एंटीबायोटिक दवाओं की आवश्यकता नहीं है।
- रोगी को लापरवाह स्थिति में रखें, उनके सिर को अप्रभावित पक्ष की ओर थोड़ा मोड़ें। प्रभावित पक्ष पर ऊपरी अंग को 60 ° -90 ° के बीच के कोण पर अपहरण करें। यह स्थिति एक्सिला को उजागर और स्थिर करने में मदद करती है।
2. चीरा लगाना
- प्रभावित पक्ष पर एक्सिला में पहली या दूसरी प्राकृतिक क्रीज लाइन की पहचान करें। एक स्केलपेल का उपयोग कर लंबाई में लगभग 4-6 सेमी की एक प्राथमिक चीरा बनाओ.
- ट्रोकर ( सामग्री की तालिकादेखें) प्लेसमेंट (चित्रा 1 ए) के लिए सर्जिकल स्केलपेल का उपयोग करके लगभग 0.5 सेमी का एक माध्यमिक चीरा बनाएं।
3. सर्जिकल गुहाएं बनाना
- रिट्रैक्टर का उपयोग करके लगभग चतुर्भुज चमड़े के नीचे की सुरंग बनाना शुरू करें ( सामग्री की तालिकादेखें)। पेक्टोरलिस प्रमुख मांसपेशियों की सतह पर रिट्रैक्टर रखें और उनके साथ त्वचा और चमड़े के नीचे के ऊतक को उठाएं(चित्रा 1बी)।
- स्टर्नोक्लेडोमैस्टॉइड के स्टर्नल सिर और हंसली सिर(चित्रा 1सी)के बीच की खाई की पहचान करने के लिए रिट्रैक्टर का उपयोग करें। अल्ट्रासोनिक स्केलपेल के मिनी बटन का उपयोग करके अंतराल में छोटे रक्त वाहिकाओं को जमा दें ( सामग्री की तालिकादेखें)।
- विदारक संदंश और अल्ट्रासोनिक स्केलपेल के साथ, sternothyroid मांसपेशी और आंतरिक जुगुलर नस के बीच शारीरिक अंतरिक्ष काटना. थायरॉयड का पता लगाने के लिए इस शारीरिक स्थान का पालन करें और अल्ट्रासोनिक स्केलपेल के मिनी बटन का उपयोग करके मध्य थायरॉयड नस को जमाएं।
- थायरॉयड और स्टर्नोथाइरॉइड मांसपेशी के बीच प्राकृतिक स्थान को विच्छेदन करने के लिए आगे बढ़ें, इस स्थान में रिट्रैक्टर रखें, और सर्जिकल गुहाओं(चित्रा 1डी)के निर्माण को पूरा करें।
4. आवर्तक स्वरयंत्र तंत्रिका, अवर पैराथायरायड ग्रंथि और केंद्रीय गर्दन विच्छेदन की पहचान और सुरक्षा
- ट्रेकियोसोफेगल नाली को उजागर करने के लिए रिट्रैक्टर का उपयोग करके थायरॉयड के मध्य और निचले ध्रुव ग्रंथियों को उठाएं।
- पुष्टि9(चित्रा 2ए)के लिए एक तंत्रिका निगरानी जांच (सामग्री की तालिकादेखें) का उपयोग करके, अवर थायरॉयड धमनी के द्विभाजन के आसपास आवर्तक स्वरयंत्र तंत्रिका का पता लगाएँ।
- ध्यान से विदारक संदंश और अल्ट्रासोनिक स्केलपेल के साथ आवर्तक स्वरयंत्र तंत्रिका काटना जब तक यह स्वरयंत्र (चित्रा 2बी) में प्रवेश करती है. विच्छेदित तंत्रिका की लंबाई आमतौर पर रोगी की शारीरिक रचना और रोग विशेषताओं के आधार पर 4-6 सेमी तक होती है।
- श्वासनली का पर्दाफाश करने के लिए अल्ट्रासोनिक स्केलपेल के मिनी बटन के साथ अवर थायरॉयड रक्त वाहिकाओं की रक्षा और जमावट करते हुए विदारक संदंश और अल्ट्रासोनिक स्केलपेल का उपयोग करके अवर थायरॉयड धमनी के आसपास के क्षेत्र को विच्छेदित करें।
- स्वरयंत्र के लिए तंत्रिका पथ का पालन करें, विच्छेदन प्रक्रिया के दौरान इसकी सुरक्षा सुनिश्चित करने के बाद, अवर थायरॉयड धमनी (चित्रा 2सी) की शाखाओं को जमाने और काटने के बाद। अवर parathyroid ग्रंथि की रक्षा, थायरॉयड और केंद्रीय गर्दन लिम्फ नोड विच्छेदन के दौरान किसी भी क्षति या हटाने को रोकने. यदि अवर parathyroid ग्रंथि के लिए रक्त की आपूर्ति से समझौता किया है, ऑटोलॉगस प्रत्यारोपण12.
- ओपन सर्जरी12 के समान एक केंद्रीय गर्दन विच्छेदन विधि करें। रोगी की बीमारी (चित्रा 2 डी) की सीमा के आधार पर गर्दन के केंद्रीय डिब्बे से लिम्फ नोड्स निकालें।
5. बेहतर स्वरयंत्र तंत्रिका और बेहतर पैराथायरायड ग्रंथि की पहचान और संरक्षण और थायरॉयड के बेहतर ध्रुव का विच्छेदन
- रिट्रैक्टर का उपयोग करके थायरॉयड के ऊपरी ध्रुव को उठाएं और विदारक संदंश और अल्ट्रासोनिक स्केलपेल का उपयोग करके आम कैरोटिड धमनी के साथ इसे ऊपर की ओर अलग करें। ऊपरी थायरॉयड ध्रुव (चित्रा 2ई) के जहाजों को बेनकाब करने के लिए cricothyroid अंतरिक्ष के साथ जुदाई जारी रखें.
- एक तंत्रिका निगरानी जांच और इंट्राऑपरेटिव न्यूरोमॉनिटरिंग (IONM) डिवाइस13 ( सामग्री की तालिकादेखें) का उपयोग करके बेहतर स्वरयंत्र तंत्रिका का पता लगाएँ।
- अल्ट्रासोनिक स्केलपेल के मिनी बटन का उपयोग करके थायरॉयड के ऊपरी ध्रुव के रक्त वाहिकाओं को जमा और काट लें, बेहतर स्वरयंत्र तंत्रिका को जमाने या काटने से बचने के लिए देखभाल करें। थायरॉयड ग्रंथि के ऊपरी ध्रुव और क्रिकोथायरॉइड मांसपेशी (चित्रा 2एफ) के बीच की खाई को पूरी तरह से अलग करें।
- थायरॉयड ग्रंथि के ऊपरी ध्रुव को अलग करते हुए ऊपरी पैराथायरायड ग्रंथि को उसकी मूल स्थिति में संरक्षित करने का प्रयास करें। यदि ऊपरी parathyroid ग्रंथि के लिए रक्त की आपूर्ति से समझौता किया है, ऑटोलॉगस प्रत्यारोपण12.
6. थायरॉयड और केंद्रीय गर्दन लिम्फ नोड्स के एन ब्लॉक लकीर
- छोटे रक्त वाहिकाओं को जमाने के लिए एक अल्ट्रासोनिक स्केलपेल का उपयोग करें, और फिर थायरॉयड ग्रंथि(चित्रा 3ए)के साथ केंद्रीय क्षेत्र में थायरॉयड इस्थमस और लिम्फ नोड्स दोनों को हटा दें।
- एक नमूना बैग (चित्रा 3 बी) का उपयोग कर नमूना ले लीजिए.
7. सर्जरी के बाद की प्रक्रियाएं
- एक लेप्रोस्कोपिक एस्पिरेटर ( सामग्री की तालिकादेखें) का उपयोग कर गर्म बाँझ खारा के साथ ऑपरेटिंग गुहा फ्लश.
- श्वासनली के पास एक जल निकासी ट्यूब की स्थिति, यह विदारक संदंश(चित्रा 3C)का उपयोग कर axilla से बाहर अग्रणी.
- यदि आवश्यक हो, तो हमारे पिछले काम12 में वर्णित विधि के बाद पेक्टोरलिस प्रमुख स्थान में पैराथाइरॉइड ग्रंथि का ऑटोलॉगस प्रत्यारोपण करें। एकमात्र अंतर स्टर्नोक्लेडोमैस्टॉइड से पेक्टोरलिस प्रमुख(चित्रा 3डी)में साइट में परिवर्तन है।
- एक 4-0 शोषक सीवन का उपयोग कर अक्षीय चीरा बंद करें, यह 30 सेमी लंबा कर रही है और एक बाधित सिवनी तकनीक का उपयोग कर. गर्दन की मांसपेशियों को स्वाभाविक रूप से टांके के बिना रीसेट करने की अनुमति दें (चित्रा 3ई)।
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Representative Results
इस अध्ययन में, 200 महिला रोगियों का एक समूह, सभी 36 वर्ष (एसडी = 4.52; 20 से 59 वर्ष तक) की औसत आयु के साथ, गैसलेस एंडोस्कोपिक थायरॉयडेक्टॉमी ट्रांस-एक्सिलरी दृष्टिकोण (जीईटीटीए) (तालिका 1) से गुजरा। रोगियों का औसत बॉडी मास इंडेक्स (बीएमआई) 22.79 किग्रा/मीटर2 (एसडी = 4.52; रेंज = 18.27-27.31) था। सोनोग्राम ने 7.09 मिमी (एसडी = 3.84) के औसत ट्यूमर आकार का संकेत दिया। सभी रोगियों को उपलब्ध सर्जिकल विकल्पों के बारे में पूरी तरह से सूचित किया गया और बाद में जीईटीटीए को चुना। कुल में से, 54 (27%) रोगियों के ऑपरेशन का इतिहास था और उन्होंने केलोइड स्कारिंग से बचने के लिए GETTA का विकल्प चुना। शेष 146 (73%) रोगियों ने मुख्य रूप से सौंदर्य कारणों से इस दृष्टिकोण को चुना।
पैथोलॉजिकल रूप से, ट्यूमर के 194 (97%) को पैपिलरी कार्सिनोमा के रूप में पुष्टि की गई थी, शेष 6 (3%) को कूपिक कार्सिनोमा के रूप में पहचाना गया था। ट्यूमर का स्थान थायरॉयड ग्रंथि के बाएं (92 रोगियों, 46%) और दाएं (108 रोगियों, 54%) पक्षों के बीच लगभग समान रूप से वितरित किया गया था। अधिकांश रोगी, 196 (98%), TNM वर्गीकरण के चरण I में थे, शेष 4 (2%) चरण II में थे। पैराथायराइड को 52 (76.5%) रोगियों में ऑटो-ट्रांसप्लांट किया गया था।
सर्जरी की औसत अवधि 96.12 मिनट (एसडी = 26.13) थी, जिसमें औसत इंट्राऑपरेटिव रक्त हानि 6.32 एमएल (एसडी = 4.22) थी। औसत अस्पताल में रहने का समय 6.04 दिन (एसडी = 0.87) था। पांच रोगियों ने सर्जरी के बाद अस्थायी आवर्तक स्वरयंत्र तंत्रिका संकेत को कमजोर करने का अनुभव किया, जो एक महीने के बाद हल हो गया। स्थायी आवर्तक स्वरयंत्र तंत्रिका चोटों का कोई मामला नहीं देखा गया। हालांकि, 3 रोगियों को इंट्राऑपरेटिव रक्तस्राव के कारण खुली सर्जरी में रूपांतरण की आवश्यकता थी, जिनमें से सभी में बड़े व्यास के साथ सौम्य थायरॉयड नोड्यूल थे।
चित्रा 1: चीरा और सर्जिकल गुहा निर्माण। (ए) शरीर की स्थिति और चीरा डिजाइन। (बी) पहला शारीरिक मील का पत्थर: स्टर्नोक्लेडोमैस्टॉइड स्टर्नल हेड। (सी) दूसरा शारीरिक मील का पत्थर: स्कैपुला हाइयोइड मांसपेशी। (डी) गुहा निर्माण का पूरा होना। कृपया इस चित्र का एक बड़ा संस्करण देखने के लिए यहाँ क्लिक करें.
चित्रा 2: शल्य प्रक्रिया में अनुक्रमिक कदम। (ए) ट्रेकियोसोफेगल ग्रूव का एक्सपोजर। (बी) आवर्तक स्वरयंत्र तंत्रिका का विच्छेदन। (सी) श्वासनली का पर्दाफाश करने के लिए अवर थायरॉयड रक्त वाहिकाओं का जमावट और काटना। (डी) केंद्रीय लिम्फ नोड विच्छेदन। (ई) बेहतर स्वरयंत्र तंत्रिका की जांच। (एफ) सीटू में ऊपरी पैराथायराइड ग्रंथि का संरक्षण। कृपया इस चित्र का एक बड़ा संस्करण देखने के लिए यहाँ क्लिक करें.
चित्रा 3: लकीर और सर्जरी के बाद की प्रक्रियाएं। (ए) थायरॉयड इस्थमस का विच्छेदन और थायरॉयड का एन ब्लॉक लकीर। (बी) सर्जिकल नमूने को हटाना। (सी) आसुत जल और एक जल निकासी ट्यूब के प्लेसमेंट के साथ rinsing. (डी) पैराथायरायड ग्रंथि का प्रत्यारोपण। (ई) एक्सिलरी चीरा का टांका। कृपया इस चित्र का एक बड़ा संस्करण देखने के लिए यहाँ क्लिक करें.
| चर | GETTA रोगी | ||
| आयु (वर्ष) | मतलब ± एसडी, रेंज | 36.07 ± 4.52 (20-59) | |
| लिंग | मादा | 200 (100%) | |
| पुरुष | 0 | ||
| बीएमआई (किग्रा/मी2) | मतलब ± एसडी | 22.79 ± 4.52 | |
| श्रेणी | (18.27-27.31) | ||
| ऑपरेशन का इतिहास | हाँ | 54 (27%) | |
| नहीं | 146 (73%) | ||
| सोनोग्राम ट्यूमर का आकार (मिमी) | 7.09 ± 3.84 | ||
| पैथोलॉजी | पैपिलरी कार्सिनोमा | 194 (97%) | |
| कूपिक कार्सिनोमा | 6 (3%) | ||
| ट्यूमर का स्थान | बाएं (एन) | 92 (46%) | |
| सही (एन) | 108 (54%) | ||
| टीएनएम चरण | मैं | 196 (98%) | |
| द्वितीय | 4 (2%) | ||
| पैराथायराइड ऑटोट्रांसप्लांटेशन | हाँ | 52 (76.5%) | |
| नहीं | 16 (23.5%) | ||
| सर्जरी की अवधि (मिनट) | 96.12 ± 26.13 | ||
| इंट्राऑपरेटिव रक्त हानि (एमएल) | 6.32 ± 4.22 | ||
| अस्पताल में रहना (दिन) | 6.04 ± 0.87 | ||
| अस्थायी आवर्तक स्वरयंत्र तंत्रिका संकेत कमजोर | 5 | ||
| स्थायी आवर्तक स्वरयंत्र तंत्रिका चोटें | 0 | ||
| ओपन सर्जरी में रूपांतरण | 3 | ||
| डेटा एसडी या संख्या (%) ± माध्य के रूप में प्रस्तुत किया जाता है; एसडी: मानक विचलन, बीएमआई: बॉडी मास इंडेक्स। | |||
तालिका 1: नैदानिक विशेषताओं और रोगियों के परिणाम। डेटा एसडी या संख्या (%) ± माध्य के रूप में प्रस्तुत किया जाता है; एसडी: मानक विचलन, बीएमआई: बॉडी मास इंडेक्स।
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Discussion
गैसलेस एंडोस्कोपिक थायराइडेक्टॉमी ट्रांस-एक्सिलरी दृष्टिकोण (जीईटीए) एक उपन्यास शल्य चिकित्सा पद्धति है जो पैपिलरी थायराइड माइक्रोकार्सिनोमा (पीटीएमसी) की बढ़ती घटनाओं को संबोधित करती है, जबकि सौंदर्य की दृष्टि से मनभावन परिणाम 14,15,16 देती है। फिर भी, इस तकनीक के लिए प्रमुख परिचालन चरणों की गहरी समझ की आवश्यकता है17. वास्तविक सर्जरी शुरू करने से पहले, सर्जनों से अपेक्षा की जाती है कि वे क्षेत्र16 में विशेषज्ञों द्वारा प्रदान किए गए मौजूदा प्रदर्शनों का अध्ययन करके प्रक्रिया से परिचित हों। प्रमुख कदम दिखाई निशान को कम करने के लिए कुल्हाड़ी के प्राकृतिक सिलवटों के भीतर एक चीरा बनाने, सीओ2 गैस मुद्रास्फीति के बिना ऑपरेटिंग अंतरिक्ष की स्थापना, और ध्यान से पूर्वकाल ग्रीवा क्षेत्र सर्जरी18,19 के बाद के समारोह की रक्षा के लिए पूर्वकाल गर्दन फ्लैप संरक्षण शामिल हैं.
जबकि GETTA प्रक्रिया कई फायदे प्रदान करती है, यह व्यक्तिगत रोगी परिस्थितियों या सर्जन वरीयताओं के आधार पर अनुकूलन के लिए भी अनुमति देता है16. सर्जनों को बड़े सौम्य द्रव्यमान से निपटने के दौरान दृष्टिकोण को अनुकूलित करने की आवश्यकता हो सकती है जो सीमित परिचालन स्थान के कारण प्रक्रिया को जटिल बना सकती है। केस चयन इन मुद्दों को कम करने में महत्वपूर्ण भूमिका निभाता है, सिफारिश के साथ कि शुरुआती लोगों को प्रारंभिक चरण के पीटीएमसी रोगियों को सामान्य थायरॉयड मात्रा के साथ और हाशिमोटो के थायरॉयडिटिस15 के बिना चुनना चाहिए।
अपने अभिनव लाभों के बावजूद, GETTA की कई सीमाएँ हैं जिन पर विचार किया जाना चाहिए। तकनीक उन्नत एंडोस्कोपिक कौशल और स्थानिक प्रवीणता की मांग करती है, संभावित रूप से कुछ चिकित्सा सेटिंग्स में इसकी पहुंच को सीमित करती है। आवश्यक उपकरण या प्रशिक्षण की कमी वाले चिकित्सा केंद्रों में प्रभावी कार्यान्वयन चुनौतीपूर्ण हो सकता है।
पारंपरिक इंडोस्कोपिक थायरॉयडेक्टॉमी की तुलना में, GETTA महत्वपूर्ण प्रगति18 का प्रतिनिधित्व करता है. गेट्टा के चीरे, एक्सिला के प्राकृतिक सिलवटों के भीतर छिपे हुए, स्पष्ट रूप से बेहतर कॉस्मेटिक परिणाम20 प्रदान करते हैं। इसके अलावा, सीओ2 गैस मुद्रास्फीति को समाप्त करके, जीईटीए गैस एम्बोलिज्म, चमड़े के नीचे वातस्फीति, और हृदय संबंधी जटिलताओं जैसे संबंधित जटिलताओं को कम करता है, बढ़ी हुई चिकित्सा प्रभावशीलता का प्रदर्शन करता है21.
आगे देखते हुए, GETTA तकनीक व्यापक अनुप्रयोगों33,34 के लिए आशाजनक क्षमता रखती है। जैसे-जैसे सर्जिकल विशेषज्ञता बढ़ती है और प्रौद्योगिकी आगे बढ़ती है, यह प्रशंसनीय है कि GETTA के अनुकूलन आक्रमण और पुनर्प्राप्ति समय को और कम कर सकते हैं। GETTA के व्यापक कार्यान्वयन के लिए इस तकनीक के साथ अधिक सर्जनों को लैस करने के लिए समर्पित प्रशिक्षण कार्यक्रमों की आवश्यकता होगी, जिससे इसकी वैश्विक पहुंच और उपयोग में वृद्धि होगी। सौंदर्य और कार्यात्मक विचारों का यह एकीकरण थायरॉयड सर्जिकल तकनीकों के विकास में एक आशाजनक मार्ग का प्रतिनिधित्व करता है। चल रहे अनुसंधान और अनुप्रयोग के माध्यम से, GETTA एंडोस्कोपिक थायरॉयड सर्जरी के क्षेत्र में सर्जिकल परिणामों और रोगी संतुष्टि दोनों में सुधार करने में तेजी से महत्वपूर्ण भूमिका निभा सकता है।
यह अध्ययन दर्शाता है कि गैसलेस एंडोस्कोपिक थायरॉयडेक्टॉमी ट्रांस-एक्सिलरी दृष्टिकोण (जीईटीए) प्रारंभिक कम जोखिम वाले पैपिलरी थायरॉयड कार्सिनोमा वाले रोगियों के लिए एक व्यवहार्य और सुरक्षित तकनीक है जो गर्भाशय ग्रीवा के निशान से बचना चाहते हैं। अन्य एंडोस्कोपिक सर्जरी विधियों की तुलना में, GETTA में अपने अद्वितीय दृष्टिकोण और निलंबन विधि के कारण पैपिलरी थायरॉयड कार्सिनोमा रोगियों के लिए विशिष्ट विशेषताएं हैं।
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Disclosures
लेखकों के पास खुलासा करने के लिए कुछ भी नहीं है।
Acknowledgments
कोई नहीं।
Materials
| Name | Company | Catalog Number | Comments |
| EMG Endotracheal Tube | Medtronic Xomed, Inc. | 20173666541 | EMG Endotracheal Tube |
| Forceps | Kangji Medical | 106.890.A | Gasless endoscopic thyroidectomy trans-axillary approach Equipment (Within) |
| Gasless endoscopic thyroidectomy trans-axillary approach Equipment | Kangji Medical | 106.890.A | Gasless endoscopic thyroidectomy trans-axillary approach Equipment |
| Intraoperative neuromonitoring (IONM) Device | Medtronic Xomed, Inc. | 20083210370 | NIM-Response 2.0 |
| Laparoscopic aspirator | Kangji Medical | 106.891.A | Gasless endoscopic thyroidectomy trans-axillary approach Equipment (Within) |
| Nerve monitoring probe | Medtronic Xomed, Inc. | 20173666541 | EMG Endotracheal Tube (Within) |
| Retractors (Two types) | Kangji Medical | 106.890.A | Gasless endoscopic thyroidectomy trans-axillary approach Equipment (Within) |
| Trocar | Johnson & Johnson | B5LT | Trocar (5 mm) |
| Ultrasonic scalpel | Johnson & Johnson | HAR36 | Ultrasonic scalpel |
References
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