Summary
В данном протоколе представлена процедура проведения тиреоидэктомии с использованием безгазового эндоскопического тиреоидэктомического трансаксиллярного доступа (GETTA).
Abstract
Для пациентов с ранней папиллярной карциномой щитовидной железы низкого риска все большее число пациентов выбирают эндоскопическую хирургию щитовидной железы из-за ее способности достигать благоприятных терапевтических результатов при сохранении отличных косметических результатов. Среди доступных эндоскопических процедур среди хирургов завоевала популярность безгазовая эндоскопическая тиреоидэктомия трансаксиллярным доступом (GETTA). Это объясняется простой конструкцией полости, просторной рабочей зоной, точным воздействием поля зрения и управляемой кривой обучения. Тем не менее, лишь немногие исследования предоставили подробное описание конкретных хирургических этапов, связанных с GETTA. Опираясь на синтез существующей литературы и нашего собственного клинического опыта, мы представляем всестороннее описание процедуры GETTA. Этот процесс можно разделить на пять отдельных этапов: позиционирование и планирование разреза; создание хирургических полостей; идентификация и защита возвратного гортанного нерва, нижней паращитовидной железы и центральной диссекции шеи; локализация и сохранение верхнего гортанного нерва, верхней паращитовидной железы и рассечение верхнего полюса щитовидной железы; Рассечение перешейка щитовидной железы с последующей резекцией щитовидной железы и центральных лимфатических узлов шеи. Пятиступенчатый подход GETTA прост в освоении и может быть адаптирован для резекции как доброкачественных, так и злокачественных заболеваний щитовидной железы и паращитовидных желез.
Introduction
Недавний рост заболеваемости папиллярной микрокарциномой щитовидной железы (ПТМК)1,2, поражающей преимущественно молодых женщин, обуславливает необходимость совершенствования хирургических методов, обеспечивающих как медицинскую эффективность, так и эстетическую чувствительность 3,4. Основная цель трансаксиллярного подхода к безгазовой эндоскопической тиреоидэктомии (GETTA), представленного Чунгом в 2004 г.5, состоит в том, чтобы обеспечить оптимальный хирургический метод, который сочетает в себе эти две потребности.
GETTA была разработана как ответ на недостатки традиционной открытой хирургии, такие как заметные шрамы, приводящие к застенчивости пациентов и потенциальному негативному влиянию на их работу и социальную деятельность. Эндоскопическая хирургия щитовидной железы постепенно применяется в лечении доброкачественных и злокачественных заболеваний щитовидной железы 3,4, предлагая менее инвазивную альтернативу открытой хирургии. Тем не менее, инновация GETTA заключается в ее уникальном безгазовом подходе. Процедура GETTA имеет ряд преимуществ по сравнению с альтернативными методами. Он создает полость через естественные складки подмышечной впадины, делая разрез скрытым и обеспечивая превосходные послеоперационные косметические результаты6. Кроме того, GETTA исключает необходимость надувания газаCO2 во время операции, тем самым предотвращая осложнения, связанные с газомCO2. Кроме того, при таком подходе передний шейный лоскут остается нетронутым, что защищает функцию переднего шейного отдела после операции и предотвращает послеоперационное проглатывание кожно-трахеальной связи 6,7.
Этот метод находится в более широком корпусе литературы по эндоскопической хирургии щитовидной железы. Несмотря на то, что имеется достаточное количество научных отчетов о трансоральном и грудном доступе эндоскопической хирургии щитовидной железы 8,9, ненадувная хирургия щитовидной железы остается недостаточно освещенной10,11. Следовательно, этот метод вносит значительный вклад в эту область, обеспечивая комплексный протокол для процедуры GETTA.
Для читателей, рассматривающих возможность применения этого метода, он лучше всего подходит для пациентов с папиллярной карциномой щитовидной железы на ранней стадии и низкого риска, которые хотят получить минимальное рубцевание после операции. Тем не менее, успех этого метода зависит от квалификации практикующего врача в эндоскопических процедурах из-за его пространственных ограничений. Таким образом, метод может не подходить для практикующих врачей без продвинутых эндоскопических навыков или для тех, кто работает в медицинских центрах с ограниченным доступом к необходимому оборудованию.
Эта статья направлена на то, чтобы углубить понимание процедуры GETTA, предложить понимание ее применения и, надеюсь, способствовать ее внедрению в большем количестве медицинских центров. Преимущества GETTA выходят за рамки медицинской эффективности, удовлетворяя желание пациентов проводить менее инвазивную хирургию с благоприятными косметическими результатами.
Subscription Required. Please recommend JoVE to your librarian.
Protocol
Это исследование было проведено в строгом соответствии с этическими принципами, изложенными в Хельсинкской декларации, и в соответствии с руководящими принципами, установленными Комитетом по этике исследований на человеке нашего учреждения. Протокол исследования прошел тщательную проверку и получил одобрение Комитета по этике Западно-Китайского госпиталя Сычуаньского университета. Все пациенты, участвовавшие в исследовании, предоставили письменное информированное согласие до своего участия в исследовании, и были приняты строгие меры для обеспечения неприкосновенности частной жизни и конфиденциальности их данных на протяжении всего процесса исследования. В настоящее исследование были включены пациенты с доброкачественными узлами щитовидной железы, фолликулярными новообразованиями или папиллярными микрокарциномами, с размером опухоли менее 2 см и отсутствием метастазов в лимфатические узлы. С другой стороны, пациенты с прогрессирующим раком щитовидной железы, опухолями размером более 2 см, признаками метастазирования в лимфатические узлы, хирургическим вмешательством на шее в анамнезе, которое могло привести к анатомическим искажениям, или тяжелыми сопутствующими заболеваниями были исключены из этого исследования.
1. Инициирование процедуры
- Введение общей анестезии пациенту с использованием стандартизированных методов, выполняемых квалифицированным анестезиологом (в соответствии с процедурами, одобренными учреждением). Используйте эндотрахеальную трубку для ЭМГ (см. Таблицу материалов). Предоперационные антибиотики не требуются.
- Уложите пациента в положение лежа на спине, слегка повернув голову в непораженную сторону. Отводят верхнюю конечность на пораженной стороне под углом 60°-90°. Такое положение помогает обнажить и стабилизировать подмышечную впадину.
2. Выполнение надрезов
- Определите первую или вторую естественную линию складки в подмышечной впадине на пораженной стороне. Сделайте первичный надрез длиной примерно 4-6 см с помощью скальпеля.
- Сделайте вторичный разрез около 0,5 см с помощью хирургического скальпеля для установки Троакара (см. Таблицу материалов) (Рисунок 1А).
3. Создание хирургических полостей
- Начните создавать почти четырехугольный подкожный туннель с помощью ретракторов (см. Таблицу материалов). Поместите ретракторы на поверхность большой грудной мышцы и подтяните ими кожу и подкожную клетчатку (рис. 1B).
- С помощью ретракторов определите зазор между грудинной головкой грудино-ключично-сосцевидной кости и головкой ключицы (рис. 1C). Коагулируйте крошечные кровеносные сосуды в щели с помощью мини-кнопки ультразвукового скальпеля (см. Таблицу материалов).
- С помощью рассекающих щипцов и ультразвукового скальпеля рассекают анатомическое пространство между грудиноязычной мышцей и внутренней яремной веной. Следуйте за этим анатомическим пространством, чтобы найти щитовидную железу и коагулировать среднюю щитовидную вену с помощью мини-кнопки ультразвукового скальпеля.
- Приступают к рассечению естественного пространства между щитовидной железой и грудиноязычной мышцей, помещают ретракторы в это пространство и завершают создание операционных полостей (рис. 1D).
4. Распознавание и защита возвратного гортанного нерва, нижней паращитовидной железы и центральной диссекции шеи
- Приподнимите средний и нижний полюса щитовидной железы с помощью ретрактора, чтобы обнажить трахеопищеводную бороздку.
- Определите местонахождение возвратного гортанного нерва вокруг бифуркации нижней щитовидной артерии с помощью датчика для мониторинга нервов (см. Таблицу материалов) для подтверждения9 (Рисунок 2A).
- Осторожно рассекают возвратный гортанный нерв рассекающими щипцами и ультразвуковым скальпелем до тех пор, пока он не войдет в гортань (рис. 2Б). Длина рассеченного нерва обычно колеблется в пределах 4-6 см, в зависимости от анатомии пациента и особенностей заболевания.
- Рассеките область вокруг нижней щитовидной артерии с помощью препарирующих щипцов и ультразвукового скальпеля, защищая и коагуляцию нижних кровеносных сосудов щитовидной железы с помощью мини-кнопки ультразвукового скальпеля для обнажения трахеи.
- Следуйте по нервному пути к гортани, обеспечивая ее защиту в процессе рассечения, после коагуляции и отрезания ветвей нижней щитовидной артерии (рис. 2В). Защитите нижнюю паращитовидную железу, предотвратив любое повреждение или удаление во время диссекции щитовидной железы и центральных лимфатических узлов шеи. Если кровоснабжение нижней паращитовидной железы нарушено, выполняют аутологичную трансплантацию12.
- Выполнить метод центральной диссекции шеи, аналогичный открытой операции12. Удаляют лимфатические узлы из центрального отдела шеи в зависимости от степени заболевания пациента (рис. 2D).
5. Идентификация и защита верхнего гортанного нерва и верхней паращитовидной железы и рассечение верхнего полюса щитовидной железы
- Приподнять верхний полюс щитовидной железы с помощью ретракторов и отделить его вверх по общей сонной артерии с помощью рассекающих щипцов и ультразвукового скальпеля. Продолжайте разделение вдоль перстнещитовидного пространства, чтобы обнажить сосуды верхнего полюса щитовидной железы (рис. 2E).
- Определение местоположения верхнего гортанного нерва с помощью датчика для мониторинга нервов и устройства интраоперационного нейромониторинга (ИОНМ)13 (см. таблицу материалов).
- Коагулируйте и отрежьте кровеносные сосуды верхнего полюса щитовидной железы с помощью мини-кнопки ультразвукового скальпеля, стараясь избежать коагуляции или перерезания верхнего гортанного нерва. Полностью диссоциируют промежуток между верхним полюсом щитовидной железы и перстневидной мышцей щитовидной железы (рисунок 2F).
- Попытайтесь сохранить верхнюю часть паращитовидной железы в исходном положении, отделив верхний полюс щитовидной железы. Если кровоснабжение верхних отделов паращитовидной железы нарушено, выполняют аутологичную трансплантацию12.
6. Резекция щитовидной железы и центральных лимфатических узлов шеи
- Используйте ультразвуковой скальпель для коагуляции крошечных кровеносных сосудов, а затем удалите перешеек щитовидной железы и лимфатические узлы в центральной области вместе со щитовидной железой (рисунок 3A).
- Соберите образец с помощью мешка для образцов (Рисунок 3B).
7. Послеоперационные процедуры
- Промыть операционную полость теплым стерильным физиологическим раствором с помощью лапароскопического аспиратора (см. Таблицу материалов).
- Расположите дренажную трубку рядом с трахеей, выводя ее из подмышечной впадины с помощью рассекающих щипцов (рис. 3C).
- При необходимости выполняют аутологичную трансплантацию паращитовидной железы в большую грудную мышцу по методу, описанному в нашей предыдущей работе12. Единственное отличие заключается в изменении участка с грудино-ключично-сосцевидной мышцы на большую грудную мышцу (рис. 3D).
- Закройте подмышечный разрез рассасывающимся швом 4-0, сделав его длиной 30 см и используя технику прерывистого шва. Позвольте мышцам шеи естественным образом восстановиться без наложения швов (рис. 3E).
Subscription Required. Please recommend JoVE to your librarian.
Representative Results
В этом исследовании группе из 200 пациенток, средний возраст которых составлял 36 лет (SD = 4,52; от 20 до 59 лет), была выполнена безгазовая эндоскопическая тиреоидэктомия трансаксиллярным доступом (GETTA) (Таблица 1). Средний индекс массы тела (ИМТ) пациентов составил 22,79 кг/м2 (SD = 4,52; диапазон = 18,27-27,31). Сонограмма показала средний размер опухоли 7,09 мм (SD = 3,84). Все пациенты были полностью проинформированы о доступных вариантах хирургического вмешательства и впоследствии выбрали GETTA. Из общего числа пациентов 54 (27%) имели в анамнезе операции и выбрали ГЕТТА, чтобы избежать рубцевания келоидов. Остальные 146 (73%) пациентов в первую очередь выбрали этот подход по эстетическим соображениям.
Патологоанатомически 194 (97%) опухолей были подтверждены как папиллярная карцинома, а остальные 6 (3%) идентифицированы как фолликулярная карцинома. Локализация опухолей была практически равномерно распределена между левой (92 пациента, 46%) и правой (108 пациентов, 54%) сторонами щитовидной железы. Большинство пациентов, 196 (98%), находились на I стадии классификации TNM, а остальные 4 (2%) — на II стадии. У 52 (76,5%) пациентов была проведена аутотрансплантация паращитовидной железы.
Средняя продолжительность операции составила 96,12 мин (SD = 26,13) при средней интраоперационной кровопотере 6,32 мл (SD = 4,22). Средняя продолжительность пребывания в стационаре составила 6,04 дня (SD = 0,87). У пяти пациентов после операции наблюдалось временное рекуррентное ослабление сигнала гортанного нерва, которое разрешилось через месяц. Случаев постоянных рецидивирующих повреждений гортанного нерва не наблюдалось. Тем не менее, 3 пациентам потребовалась перевод на открытую операцию из-за интраоперационного кровотечения, у всех были доброкачественные узлы щитовидной железы большого диаметра.
Рисунок 1: Создание разреза и хирургической полости. (A) Положение тела и дизайн разреза. (Б) Первая анатомическая веха: грудино-ключично-сосцевидная головка грудины. (C) Второй анатомический ориентир: подъязычная мышца лопатки. (D) Завершение строительства полости. Пожалуйста, нажмите здесь, чтобы увидеть увеличенную версию этого рисунка.
Рисунок 2: Последовательные этапы хирургического вмешательства. (А) Обнажение трахеопищеводной борозды. (Б) Рассечение возвратного гортанного нерва. (C) Коагуляция и перерезание нижних кровеносных сосудов щитовидной железы для обнажения трахеи. (D) Диссекция центральных лимфатических узлов. (E) Зондирование верхнего гортанного нерва. (F) Сохранение верхних отделов паращитовидной железы in situ. Пожалуйста, нажмите здесь, чтобы увидеть увеличенную версию этого рисунка.
Рисунок 3: Резекция и послеоперационные процедуры. А) Ампутация перешейка щитовидной железы и резекция щитовидной железы. (B) Изъятие хирургического образца. (C) Промывка дистиллированной водой и установка дренажной трубки. (D) Трансплантация паращитовидной железы. (E) Наложение швов на подмышечный разрез. Пожалуйста, нажмите здесь, чтобы увидеть увеличенную версию этого рисунка.
| Переменная | Пациенты GETTA | ||
| Возраст (год) | среднее ± SD, дальность | 36.07 ± 4.52 (20-59) | |
| Род | Женский | 200 (100%) | |
| Мужской | 0 | ||
| ИМТ (кг/м2) | среднее ± SD | 22,79 ± 4,52 | |
| диапазон | (18.27-27.31) | ||
| История работы | Да | 54 (27%) | |
| Нет | 146 (73%) | ||
| Размер опухоли при сонограмме (мм) | 7,09 ± 3,84 | ||
| Патология | Папиллярная карцинома | 194 (97%) | |
| Фолликулярная карцинома | 6 (3%) | ||
| Локализация опухоли | Слева (n) | 92 (46%) | |
| Справа(n) | 108 (54%) | ||
| Сцена TNM | Я | 196 (98%) | |
| ІІ | 4 (2%) | ||
| Аутотрансплантация паращитовидных желез | Да | 52 (76.5%) | |
| Нет | 16 (23.5%) | ||
| Продолжительность операции (мин) | 96.12 ± 26.13 | ||
| Интраоперационная кровопотеря (мл) | 6.32 ± 4.22 | ||
| Пребывание в больнице (день) | 6,04 ± 0,87 | ||
| Временное рецидивирующее ослабление сигнала гортанного нерва | 5 | ||
| Постоянные рецидивирующие повреждения гортанного нерва | 0 | ||
| Переход на открытую хирургию | 3 | ||
| Данные представляются в виде среднего значения ± SD или числа (%); SD: стандартное отклонение, ИМТ: индекс массы тела. | |||
Таблица 1: Клиническая характеристика и исход пациентов. Данные представляются в виде среднего значения ± SD или числа (%); SD: стандартное отклонение, ИМТ: индекс массы тела.
Subscription Required. Please recommend JoVE to your librarian.
Discussion
Трансаксиллярный доступ к безгазовой эндоскопической тиреоидэктомии (GETTA) является новым хирургическим методом, который решает проблему растущей заболеваемости папиллярной микрокарциномой щитовидной железы (ПТМК) и дает эстетически приятные результаты 14,15,16. Тем не менее, этот метод требует глубокого понимания ключевых оперативных этапов17. Прежде чем приступить к операции, хирурги должны ознакомиться с процедурой, изучив существующие демонстрации, предоставленные экспертамив этой области. Основные этапы включают создание разреза в естественных складках подмышечной впадины для минимизации видимых рубцов, создание операционного пространства без надувания газаCO2 и бережное сохранение переднего шейного лоскута для защиты функции передней шейной области после операции18,19.
Несмотря на то, что процедура GETTA имеет ряд преимуществ, она также позволяет адаптировать ее к индивидуальным обстоятельствам пациента или предпочтениям хирурга16. Хирургам, возможно, придется адаптировать этот подход при работе с большими доброкачественными образованиями, которые могут усложнить процедуру из-за ограниченного операционного пространства. Отбор случаев играет решающую роль в смягчении этих проблем, при этом новичкам рекомендуется выбирать пациентов с ПТМК на ранней стадии с нормальным объемом щитовидной железы и без тиреоидита Хашимото15.
Несмотря на свои инновационные преимущества, GETTA имеет ряд ограничений, которые необходимо учитывать. Этот метод требует продвинутых эндоскопических навыков и пространственного владения, что потенциально ограничивает его доступность в некоторых медицинских учреждениях. Эффективное внедрение может быть затруднено в медицинских центрах, не имеющих необходимого оборудования или подготовки.
По сравнению с традиционной эндоскопической тиреоидэктомией, GETTA представляет собой значительный прогресс18. Разрезы GETTA, скрытые в естественных складках подмышечной впадины, обеспечивают заметно улучшенные косметические результаты20. Кроме того, устраняя раздувание газаCO2 , GETTA снижает сопутствующие осложнения, такие как газовая эмболия, подкожная эмфизема и сердечно-сосудистые осложнения, демонстрируя повышенную медицинскую эффективность21.
Заглядывая в будущее, можно сказать, что метод GETTA обладает многообещающим потенциалом для более широкого применения33,34. По мере роста хирургического опыта и развития технологий вполне вероятно, что адаптация GETTA может еще больше свести к минимуму инвазивность и время восстановления. Более широкое внедрение GETTA потребует специальных учебных программ, чтобы вооружить больше хирургов этим методом, тем самым повышая его глобальную доступность и использование. Такая интеграция эстетических и функциональных соображений представляет собой многообещающий путь в развитии хирургических методов щитовидной железы. Благодаря постоянным исследованиям и применению, GETTA может играть все более важную роль в улучшении как результатов хирургических операций, так и удовлетворенности пациентов в области эндоскопической хирургии щитовидной железы.
Это исследование демонстрирует, что безгазовая эндоскопическая тиреоидэктомия трансаксиллярный доступ (GETTA) является жизнеспособным и безопасным методом для пациентов с ранней папиллярной карциномой щитовидной железы низкого риска, которые хотят избежать рубца на шейке матки. По сравнению с другими методами эндоскопической хирургии, GETTA имеет отличительные характеристики для пациентов с папиллярной карциномой щитовидной железы благодаря своему уникальному подходу и методу подвешивания.
Subscription Required. Please recommend JoVE to your librarian.
Disclosures
Авторам нечего раскрывать.
Acknowledgments
Никакой.
Materials
| Name | Company | Catalog Number | Comments |
| EMG Endotracheal Tube | Medtronic Xomed, Inc. | 20173666541 | EMG Endotracheal Tube |
| Forceps | Kangji Medical | 106.890.A | Gasless endoscopic thyroidectomy trans-axillary approach Equipment (Within) |
| Gasless endoscopic thyroidectomy trans-axillary approach Equipment | Kangji Medical | 106.890.A | Gasless endoscopic thyroidectomy trans-axillary approach Equipment |
| Intraoperative neuromonitoring (IONM) Device | Medtronic Xomed, Inc. | 20083210370 | NIM-Response 2.0 |
| Laparoscopic aspirator | Kangji Medical | 106.891.A | Gasless endoscopic thyroidectomy trans-axillary approach Equipment (Within) |
| Nerve monitoring probe | Medtronic Xomed, Inc. | 20173666541 | EMG Endotracheal Tube (Within) |
| Retractors (Two types) | Kangji Medical | 106.890.A | Gasless endoscopic thyroidectomy trans-axillary approach Equipment (Within) |
| Trocar | Johnson & Johnson | B5LT | Trocar (5 mm) |
| Ultrasonic scalpel | Johnson & Johnson | HAR36 | Ultrasonic scalpel |
References
- Megwalu, U. C., Moon, P. K. Thyroid cancer incidence and mortality trends in the United States: 2000-2018. Thyroid. 32 (5), 560-570 (2022).
- Qian, Z. J., Jin, M. C., Meister, K. D., Megwalu, U. C. Pediatric thyroid cancer incidence and mortality trends in the United States, 1973-2013. JAMA Otolaryngol Head Neck Surg. 145 (7), 617-623 (2019).
- Lattoo, M. R., et al. Outcome of trans-axillary approach for surgical decompression of thoracic outlet: a retrospective study in a tertiary care hospital. Oman Med J. 29 (3), 214-216 (2014).
- Kwak, H. Y., et al. Learning curve for gasless endoscopic thyroidectomy using the trans-axillary approach: CUSUM analysis of a single surgeon's experience. Int J Surg. 12 (12), 1273-1277 (2014).
- Yoon, J. H., Park, C. H., Chung, W. Y. Gasless endoscopic thyroidectomy via an axillary approach: experience of 30 cases. Surg Laparosc Endosc Percutan Tech. 16 (4), 226-231 (2006).
- Song, C. M., et al. Postoperative pain after robotic thyroidectomy by a gasless unilateral axillo-breast or axillary approach. Surg Laparosc Endosc Percutan Tech. 25 (6), 478-482 (2015).
- Ji, Y. B., et al. Long-term cosmetic outcomes after robotic/endoscopic thyroidectomy by a gasless unilateral axillo-breast or axillary approach. J Laparoendosc Adv Surg Tech A. 24 (4), 248-253 (2014).
- Tan, C. T., Cheah, W. K., Delbridge, L. #34;Scarless" (in the neck) endoscopic thyroidectomy (SET): an evidence-based review of published techniques. World J Surg. 32 (7), 1349-1357 (2008).
- Tae, K., et al. Initial experience with a gasless unilateral axillo-breast or axillary approach endoscopic thyroidectomy for papillary thyroid microcarcinoma: comparison with conventional open thyroidectomy. Surg Laparosc Endosc Percutan Tech. 21 (3), 162-169 (2011).
- Aidan, P., Bechara, M. Gasless trans-axillary robotic thyroidectomy: the introduction and principle. Gland Surg. 6 (3), 229-235 (2017).
- Hakim Darail, N. A., et al. Gasless transaxillary endoscopic thyroidectomy: a decade on. Surg Laparosc Endosc Percutan Tech. 24 (6), e211-e215 (2014).
- Wei, T., et al. Autotransplantation of Inferior Parathyroid glands during central neck dissection for papillary thyroid carcinoma: a retrospective cohort study. Int J Surg. 12 (12), 1286-1290 (2014).
- Naytah, M., Ibrahim, I., da Silva, S. Importance of incorporating intraoperative neuromonitoring of the external branch of the superior laryngeal nerve in thyroidectomy: A review and meta-analysis study. Head Neck. 41 (6), 2034-2041 (2019).
- Kim, E. Y., et al. Single-incision, gasless, endoscopic trans-axillary total thyroidectomy: a feasible and oncologic safe surgery in patients with papillary thyroid carcinoma. J Laparoendosc Adv Surg Tech A. 27 (11), 1158-1164 (2017).
- Wang, H., et al. Modification and application of "zero-line " incision design in total endoscopic gasless unilateral axillary approach thyroidectomy: A preliminary report. Front Surg. 10, 1121292 (2023).
- Dhoomun, D. K., et al. Comparison of health-related quality of life and cosmetic outcome between traditional gasless trans-axillary endoscopic thyroidectomy and modified gasless trans-axillary endoscopic thyroidectomy for patients with papillary thyroid microcarcinoma. Cancer Med. , (2023).
- Cho, J., et al. Single-incision endoscopic thyroidectomy by the axillary approach with gas inflation for the benign thyroid tumor: retrospective analysis for a single surgeon's experience. Surg Endosc. 31 (1), 437-444 (2017).
- Jeong, J. J., et al. Comparative study of endoscopic thyroidectomy versus conventional open thyroidectomy in papillary thyroid microcarcinoma (PTMC) patients. J Surg Oncol. 100 (6), 477-480 (2009).
- Lee, S., et al. Excellence in robotic thyroid surgery: a comparative study of robot-assisted versus conventional endoscopic thyroidectomy in papillary thyroid microcarcinoma patients. Ann Surg. 253 (6), 1060-1066 (2011).
- Cong, R., et al. Gasless, endoscopic trans-axillary thyroid surgery: our series of the first 51 human cases. World J Surg Oncol. 20 (1), 9 (2022).
- Bhargav, P. R., Kumbhar, U. S., Satyam, G., Gayathri, K. B. Gasless single incision trans-axillary thyroidectomy: The feasibility and safety of a hypo-morbid endoscopic thyroidectomy technique. J Minim Access Surg. 9 (3), 116-121 (2013).
