正念训练联合太极拳对糖尿病周围神经病变患者的影响

Summary

在研究运动治疗糖尿病周围神经病变 （DPN） 时，实现身心锻炼至关重要。本研究提出了一种正念训练与太极拳相结合的方案，以实现身心锻炼。

Abstract

糖尿病周围神经病变（DPN）是糖尿病最常见的慢性并发症之一。其关键的治疗方法之一是身心锻炼。最近，研究了各种运动方式，包括踏步、阻力、有氧运动、平衡和全身振动，以构建最适合 DPN 患者的运动形式。本研究的目的是描述正念训练与太极拳相结合的标准方案。 采用便利抽样法从3个社区中选取90例符合纳入和排除标准的DPN患者。将3个社区随机分为对照组（CG）、太极拳组（TCG）和正念训练联合太极拳组（MTCG）。CG每月接受一次常规健康教育指导，共3次。根据CG，TCG练习了三次太极拳;MTCG每周接受正念训练和太极拳练习，共计12周。采用多伦多临床评分系统（TCSS）、正念注意力意识量表（MAAS）、视觉模拟量表（VAS）、糖尿病特异性生活质量量表（DSQL）和肿瘤坏死因子-α评估受试者的临床症状、神经功能、注意力意识水平、疼痛和生活质量。总的来说，在太极拳中加入正念训练，有效增强了太极拳的运动效果，因此，正念训练与太极拳相结合，是值得推广和应用的。

Introduction

糖尿病 （DM） 是全球严重的健康问题，影响着全球数百万人¹.国际糖尿病联合会 （IDF） 显示，到 2045 年，糖尿病的患病率可能会增加至 12.2%²。2 型糖尿病 （T2DM） 约占^{DM 2} 的 90%。T2DM 患者，尤其是那些难以控制血糖水平的患者，可能会出现不良并发症，包括大血管疾病、微血管病和糖尿病周围神经病变 （DPN）³。DPN 是一种普遍存在的微血管并发症，随着时间的推移，至少 50% 的 DM 患者会出现 DPN 体征和症状⁴。不幸的是，DPN 经常被忽视，患者的实际数字远高于大多数病例报告的数字²。

血糖控制不佳的患者容易发生起病隐匿的 DPN。DPN 的初始症状通常不明显，这使得患者很容易忽视病情。当出现明显的症状和功能障碍时，已造成不可逆的神经损伤⁵.DPN 具有复杂的临床表现。患者患有长期代谢紊乱和氧化应激损伤。这可能导致对称性肢体麻木、疼痛或感觉异常 ^6,7。随着疾病的进展，神经和血管损伤进一步加重，最终导致不可逆的组织损伤⁸.糖尿病足溃疡和截肢的发生率与 DPN⁹ 的死亡率相关。此外，由于 DPN 的症状经常持续存在，许多患者会出现抑郁、睡眠障碍和活动受限，导致整体生活质量下降甚至残疾¹⁰。

目前，除了血糖控制和药物治疗外，生活方式干预（包括运动、饮食、心理治疗等）是公认的对 DPN 患者的有效治疗方法¹¹。根据美国糖尿病协会（ADA）的说法，“有价值的运动对所有糖尿病患者都有好处”。例如，它可以改善糖脂代谢和胰岛素抵抗¹。研究表明，运动可以改善 DPN^12,13 患者的代谢、血管损伤和神经功能。然而，DPN 患者由于缺乏运动、疼痛和对足部受伤的恐惧而不愿运动。

根据恐惧回避模型 （FAM），糖尿病周围神经病变 （DPN） 患者的身体不适和日常活动受限会降低他们的社交互动能力，进而导致焦虑和抑郁等负面情绪反应¹⁴.相反，负面情绪会影响血糖控制并增加并发症的发生率^15,16,17,18。因此，DPN推荐采用身心疗法，其重点是思想、情绪、身体和行为之间的相互作用。目的是实现身体和心灵的平衡。

太极拳是中国传统的身心运动。太极拳因其独特的运动方式和对疾病的治疗作用而受到世界学者的广泛关注。在国际期刊上发表的多项高质量临床试验证实了太极拳对帕金森病¹⁹、中风20、代谢综合征²¹、膝关节炎²²、乳腺癌²³等慢性病的治疗和康复的有效性。太极拳属于一类中等强度的有氧运动，它使用连续的身体螺旋运动和调节呼吸来提高有氧能力、肌肉力量、平衡和运动能力。中医认为太极拳可以平衡阴阳，跑气流血，放松经络²⁴。对于DPN患者来说，这是一种合适的运动形式。许多研究发现，太极拳可以改善胰岛素抵抗和血脂，并降低焦虑和抑郁的发生率^25,26。此外，太极拳可以改善T2DM ²⁷患者的生活质量并降低体重指数。

正念训练是另一种突出的身心干预，其重点是培养一种有意识的、即时的、非评判性的体验意识²⁸.它有助于增强对当前体验的关注，包括思想、感觉、呼吸和身体感觉。Zeidan的研究发现，正念训练可以使患者更客观地评估不适并改善自我调节²⁹。Wielgosz的研究表明，运动干预的最大问题是依从性差，这可以通过在运动³⁰中增加正念训练来解决。正念训练结合运动可有效提高患者运动意愿，增加运动时间和频率，促进患者在活动中感知身体感觉。

同时，运动结合正念训练，可以拓宽患者的视野，增强对自己的了解。这有助于身体变得更加灵活、放松和平衡，有效缓解患者的负面体验。正念训练的概念与太极拳的“形灵合一”的理念是一致的。 由于感觉功能受损，大多数DPN患者经常从大脑提供的脚部接收错误信息³¹。正念训练可以通过心理调节和神经调节来增强运动的效果³².因此，本研究旨在验证正念训练结合太极拳的可行性，并探讨其对 DPN 患者的影响。

Protocol

本研究严格遵循尊重道德、仁慈正义的原则。每组30名受试者，共90例。本课题已获成都中医药大学附属医院伦理委员会批准（2021KL-040）。从纳入本研究的患者那里获得知情同意。

1. 研究对象

1. 采用便捷抽样法，选择成都的3个社区。
2. 从三个社区招募 T2DM 周围神经病变患者。
3. 使用以下纳入标准。
   1. 包括 40-75 岁的患者。
   2. 包括诊断为 DPN 的患者。
   3. 包括可以进行中等强度有氧运动的患者。
   4. 包括在研究期间未使用任何其他补充或综合疗法的患者。
4. 排除具有以下疾病的患者：由其他疾病引起的神经系统疾病，如颈椎和腰椎病、脑血管疾病、格林-巴利综合征和血管病变;孕妇或哺乳期妇女;精神异常无法合作。
5. 抽签将三个社区的患者随机分配到对照组 （CG）、太极组 （TCG） 和正念与太极组 （MTCG）。

2. 方法一：CG的练习方法

1. 进行 3 次集体健康教育课程，每次持续 40 分钟。
   注：健康教育内容主要包括糖尿病饮食、运动、药物、血糖监测、足部护理、足部并发症的预防和护理¹²。三个小组分别进行健康教育。

3. 方法二：TCG的练习方法

1. 选择一个公共、安静的区域来练习 24 种简化的太极拳³³ 之一。
   注：实施方法：分为热身、训练、放松3个部分。集中锻炼每周进行 3 次，每次 60 分钟，持续 12 周。
2. 指导参与者完成两组内收肌（即内旋）、外展肌（即外旋）、腘绳肌（即单腿僵硬向前弯曲伸展）、臀肌（即髋关节屈曲和伸展）和踝关节定向（即脚踝旋转）动态伸展练习 10 分钟，作为热身准备练习的一部分³⁴.
3. 在太极拳教练的指导下，让参与者随着太极音乐表演太极拳动作40分钟。
   注：太极拳的动作包括：从两侧野马的鬃毛开始，白鹤展开翅膀，两侧刷膝盖和扭步，弹奏琵琶，击退猴子，抓住鸟的尾巴，单鞭，挥手如云，高拍马，右脚后跟踢，双拳击打对手的耳朵， 左脚跟转身踢腿，蛇匍匐而下，玉女编织梭子，针刺海底，闪臂转身，向下偏转，招架出拳，双手交叉，合拢³³。
4. 做上下肢放松练习和呼吸调节练习 10 分钟作为放松练习³⁵.
   注意：首先，站立并反复摇晃肩膀和手臂。然后捶打和按摩腿部。最后，坐下并调整呼吸模式。

4. 方法三：母婴传播的实践方法

1. 选择一个开放安静的地方铺上瑜伽垫坐下。
   注意：正念训练与太极拳练习相结合，每周进行 3 次，每次 60 分钟，共 12 周。鼓励受试者每天在家中坚持正念练习。目的是将正念融入日常生活。
2. 开始正念训练与太极拳相结合。
   注：具体培训安排见 表1。
   1. 正念训练与太极拳练习方法相结合
      1. 正念冥想：
         1. 坐在瑜伽垫上。
         2. 慢慢吸气和呼气 3-4 次深呼吸。
         3. 感觉空气进入鼻子，充满胸部和腹部，并呼出身体。
         4. 将呼吸节律调整回正常。不要试图控制呼吸。
         5. 将呼吸节律调整回正常。不要试图控制呼吸。
         6. 注意呼吸、身体、声音、思想、情绪等，慢慢放松身体。
      2. 正念身体扫描：
         1. 仰卧在瑜伽垫上，双腿自然分开，眼睛几乎闭不上，手臂自然坐下，不接触身体。
         2. 注意整个身体的感觉，从脚趾到大脑。在进行正念身体扫描练习时，选择坐着以防止入睡。
      3. 正念运动（太极拳）：
         1. 专注于太极拳的每一个动作。
            注意：在太极拳练习中，用温和的语言引导练习者感受腿部肌肉交替收缩和放松带来的压力和放松，感受脚与地面接触的感觉。
         2. 尽量在任何时候都保持正念状态。
         3. 当腿部肌肉交替收缩和放松时，感到压力和放松。同时，感受双脚触地的感觉。
3. 结束活动
   1. 做上下肢放松练习和呼吸调节练习 10 分钟作为放松练习³⁵.
      注意：首先，站立并反复摇晃肩膀和手臂。然后捶打和按摩腿部。最后，坐下并调整呼吸。
   2. 坐在冥想中，不要对进入头脑的各种想法做出任何判断，并始终接受这些概念。
   3. 将每项日常任务（例如刷牙、淋浴或做饭）转换为正念练习。

5. 收集信息

1. 选派数据采集人员，开展统一培训。
   注意：分别在干预之前和之后收集数据。数据收集者全权负责数据收集，对分组分配不知情，以减少数据收集者的主观偏见。
   1. 收集多伦多临床评分系统 （TCSS）³⁶、视觉模拟量表 （VAS）37、正念和注意力意识量表 （MAAS）³⁸、糖尿病特异性生活质量量表 （DSQL）³⁹ 和血清肿瘤坏死因子-α （TNF-α） 水平的数据。
2. 在研究开始之前，由研究团队成员讨论并决定每个指标的详细收集标准。
3. 向受试者彻底解释量表的含义、每个项目的含义以及如何使用它。
4. 帮助参与者就位，进行身体评估，并详细记录。
5. 从附近医院的参与者那里收集血液样本，然后立即将其送到实验室。
6. 及时检查所收集信息的准确性和完整性。

6. 统计分析

1. 使用任何统计分析软件收集和分析数据。
   注：在本研究中，使用了SPSS 24.0。
2. 通过平均值、频率或成分比率的平均值±标准误差来描述数据。
3. 使用卡方检验、方差分析、Kruskal Wallis H 检验、配对 t 检验和 Wilcoxon 符号秩检验。
4. 在每个样品的所有时间点至少读取三次读数。

Representative Results

在这项研究中，有 7 人未能完成试验。所有必要的数据都是从完成试验的83个人中收集的。有38名女性和45名男性。年龄从44岁到75岁不等，平均年龄为（60.57+8.76）。DM 可能持续 4 到 22 年，平均为 14.10 + 4.85 年。DPN 持续了 1 年到 15 年不等，平均为 5.76 + 2.78 年。三组的一般数据差异无统计学意义（p>0.05）。

干预后，3组患者TCSS评分差异有统计学意义（P < 0.001）（见表2）。进一步的多重比较表明，MTCG的TCSS评分明显低于TCG，也低于CG，差异有统计学意义（P < 0.05）（见 图1）。这些结果显示，干预后神经系统症状有所改善。

干预后，3组MAAS评分差异有统计学意义（P < 0.05）（见表2）。进一步的多重比较显示，CG和TCG的MAAS评分差异无统计学意义（P > 0.05）。MTCG的MAAS评分显著高于TCG和CG（P < 0.05）（见图2）。MAAS评分显示，正念训练与太极拳相结合可以提高受试者的正念水平。同时，表明运动效果的提高可能与正念水平的提高有关。

干预后，3组VAS评分差异有统计学意义（P < 0.05）（见表3）。进一步的多重比较表明，正念联合MTCG的止痛效果明显优于TCG和CG，差异有统计学意义（P<0.05）。（见 图3）

干预后，3组TNF-α水平差异有统计学意义（P < 0.05）（见表3）。进一步多重比较结果显示，MTCG组血清TNF-α水平显著低于TCG，且低于CG组，差异有统计学意义（P < 0.05）。（见 图4）

干预后，DSQL评分差异有统计学意义（P<0.05）（见 表4）。进一步的多重比较表明，CG的DSQL评分显著低于TCG，也低于MTCG，差异有统计学意义（P < 0.05）（见 图5）。这表明正念训练与太极拳相结合可以显着改善 DPN 患者的生活质量。

图1：三组TCSS评分比较 。 **P < 0.01 组间比较，*P < 0.05 组间比较，# ^#P < 0.01 组内比较， ^#P < 0.01 组内比较。TCSS，多伦多临床评分系统;CG，对照组;TCG，太极拳组;MTCG，与太极拳组相结合的正念训练。 请点击这里查看此图的较大版本.

图2.三组MASS评分比较。**P < 0.01 组间比较，# ^#P < 0.01 组内比较， ^#P < 0.01 组内比较。MAAS，正念注意力意识量表;CG，对照组;TCG，太极拳组;MTCG，与太极拳组相结合的正念训练。 请点击这里查看此图的较大版本.

图3.三组VAS评分比较。 **P < 0.01 组间比较， ^##P < 0.01 组内比较。VAS： 视觉模拟标度;CG，对照组;TCG，太极拳组;MTCG，与太极拳组相结合的正念训练。 请点击这里查看此图的较大版本.

图4.3组患者血清TNF-α水平比较。 **P < 0.01 组间比较，*P < 0.01 组间比较， ^##P < 0.01 组内比较。TNF-α，血清肿瘤坏死因子-α;CG，对照组;TCG，太极拳组;MTCG，与太极拳组相结合的正念训练。 请点击这里查看此图的较大版本.

图5.三组DSQL分数比较。 **P < 0.01 组间比较， ^##P < 0.01 组内比较。DSQL，糖尿病特异性生活质量量表;CG，对照组;TCG，太极拳组;MTCG，与太极拳组相结合的正念训练。 请点击这里查看此图的较大版本.

表1：正念训练结合太极拳训练计划时间表。请按此下载此表格。

表2：TCSS和MAAS的比较及三组间得分。 TCSS，多伦多临床评分系统;MAAS，正念注意力意识量表;CG，对照组;TCG，太极拳组;MTCG，与太极拳组相结合的正念训练。 请按此下载此表格。

表3：三组VAS评分和TNF-α比较。 VAS： 视觉模拟标度;TNF-α，血清肿瘤坏死因子-α;CG，对照组;TCG，太极拳组;MTCG，与太极拳组相结合的正念训练。DSQL，糖尿病特异性生活质量量表;CG，对照组;TCG，太极拳组;MTCG，与太极拳组相结合的正念训练。 请按此下载此表格。

表4：三组DSQL得分比较。 DSQL，糖尿病特异性生活质量量表;CG，对照组;TCG，太极拳组;MTCG，与太极拳组相结合的正念训练。 请按此下载此表格。

Discussion

以前的许多研究都报道了如何应用太极拳来治疗和康复慢性疾病^40,41。虽然太极拳在慢性病的治疗和康复方面显示出积极的作用，但真正实现身心锻炼对于增强太极拳的效果至关重要。 本研究将太极拳与正念训练相结合，成功提高了太极拳的练习效果，确实实现了身心运动。

这项研究成功地将正念训练融入了太极拳。 参与者必须了解正念训练的意义和太极拳的结合。 太极拳是中国传统的身心运动，不同于其他有氧运动。太极拳的整套动作都是在意识的指导下完成的，强调用意识控制四肢的活动。大多数太极拳练习者，尤其是初学者，更关注动作是否正确，而忽略了注意力和意识。在这项研究中，正念呼吸是太极拳正念训练的第一步。然后逐渐鼓励受试者认识到正在发生的事情，并将他们的注意力集中在太极拳上。 先前的研究表明，正念训练作为一种补充疗法可能对疾病没有直接的治疗作用⁴²。但正念训练可以通过提高自我效能感、疾病认知、正念水平和改善不良情绪来增强治疗效果⁴³.因此，在正式开始练习之前，应详细解释正念训练与太极拳相结合的意义。

引导受试者专注于当下，提高他们在运动过程中对身体的注意力也很重要。首先，舒适、安静、安全的环境有利于进入正念状态。其次，我们不应该急于开始太极拳。目的是让参与者在开始练习太极拳之前在身心上完全放松。 如有必要，我们可以延长正念冥想的时间。同时，在太极拳练习中，引导参与者用温和的语言专注于身体感觉也很重要。例如，引导练习者在做上肢伸展运动时将注意力集中在手臂上，感受体内的气从肩膀流向指尖。此外，还提醒参与者感受双腿肌肉交替收缩和放松所带来的压力和放松感。因此，重要的是要提醒参与者有意识地意识到太极拳的每一个动作。

随着对正念的理解不断加深，一些参与者可能会感到身体或心理上的不适。此时，应引导参与者不要主观地评估不适，而是接受不适的客观存在。

该协议有几个优点。正念训练结合太极拳属于中等强度的运动，适合大多数人。太极拳和正念训练简单易学，不需要任何设备，不受地方^{的限制 43}.因此，太极拳很容易在人群中推广。虽然正念训练与太极拳相结合，与太极拳相比具有独特的优势，但它也有局限性。首先，正念训练与太极拳相结合不适合那些无法保持冷静的人。其次，正念的概念需要被正确理解。第三，正念训练与太极拳相结合，需要长期坚持练习。

证实在太极拳中加入正念训练可以有效增强太极拳的训练效果，因此，正念与太极拳相结合，值得在DPN患者中推广和应用。

Materials

Name	Company	Catalog Number	Comments
SPSS 24.0	IBM	version 24.0	Statistical analysis