糖尿病性末梢神経障害患者における太極拳と組み合わせたマインドフルネストレーニングの効果

Summary

糖尿病性末梢神経障害(DPN)の治療のための運動を研究する場合、心身の運動は不可欠です。この研究は、心身の運動を達成するために太極拳と組み合わせたマインドフルネストレーニングのプロトコルを提案します。

Abstract

糖尿病性末梢神経障害(DPN)は、糖尿病の最も一般的な慢性合併症の1つです。その重要な治療法の1つは、心身の運動です。最近では、DPN患者に最適な運動形態を構築するために、ステッピング、レジスタンス、エアロビクス、バランス、全身振動など、さまざまな運動モダリティが研究されています。この研究の目的は、太極拳と組み合わせたマインドフルネストレーニングの標準プロトコルを説明することです。 便宜的サンプリング法を使用して、3つのコミュニティから包含基準と除外基準を満たしたDPN患者90人を選択しました。3つのコミュニティは、対照群(CG)、太極拳グループ(TCG)、および太極拳グループと組み合わせたマインドフルネストレーニング(MTCG)にランダムに分けられました。CGは、月に1回、計3回、定期的な健康教育指導を受けました。CGに基づいて、TCGは太極拳を3回練習しました。MTCGは、太極拳のエクササイズと組み合わせたマインドフルネストレーニングを週に12週間受けました。介入前および介入後12週間、被験者の臨床症状、神経機能、注意意識レベル、痛み、および生活の質は、トロント臨床スコアリングシステム(TCSS)、マインドフルアテンション意識尺度(MAAS)、視覚的アナログ尺度(VAS)、糖尿病特異性生活の質尺度(DSQL)および腫瘍壊死因子-αによって評価されました。全体として、太極拳にマインドフルネストレーニングを追加することで、太極拳の運動効果が効果的に高まります。 したがって、太極拳と組み合わせたマインドフルネストレーニングは、宣伝と応用に値します。

Introduction

糖尿病(DM)は世界的に深刻な健康問題であり、世界中で何百万人もの人々が罹患しています¹。国際糖尿病連合(IDF)は、糖尿病の有病率が2045年までに最大12.2%増加する可能性があることを明らかに^{しています2。}2型糖尿病(T2DM)は、^DM2の約90%を占めています。2型糖尿病患者、特に血糖値のコントロールに苦労している患者は、大血管疾患、微小血管障害、糖尿病性末梢神経障害(DPN)などの有害な合併症に苦しむ可能性があります³。DPNは一般的な微小血管合併症であり、DM患者の少なくとも50%^{が時間の経過とともに}DPNの徴候と症状を示します4。残念なことに、DPNはしばしば無視され、苦しんでいる患者の実際の数値は、ほとんどの場合、報告されているよりもはるかに多くなっています²。

血糖コントロールが不十分な患者は、潜行性の発症を伴うDPNを発症する傾向があります。DPNの初期症状は目立たないことが多いため、患者は状態を見落としがちです。明らかな症状や機能障害が現れると、不可逆的な神経^{障害が引き}起こされます5。DPNは複雑な臨床症状を呈している。患者は長期的な代謝障害と酸化ストレス損傷に苦しんでいます。これにより、左右対称の手足のしびれ、痛み、または感覚異常が生じる可能性があります^6,7。病気が進行するにつれて、神経学的および血管的損傷はさらに悪化し、最終的には不可逆的な^{組織損傷につながります}8。糖尿病性足潰瘍および切断の発生率は、DPN⁹ による死亡率と関連しています。さらに、DPNの症状が持続することが多いため、多くの患者がうつ病、睡眠障害、活動制限を経験し、全体的な生活の質の低下や障害さえも引き起こします¹⁰。

現在、生活習慣への介入(運動、食事療法、心理療法などを含む)は、血糖コントロールや薬物療法に加えて、DPN患者にとって有効な治療法としてよく認識されています¹¹。米国糖尿病協会(ADA)によると、「貴重な運動はDMのすべての患者にとって有益である」とのことです。例えば、糖脂質代謝やインス^{リン抵抗性}を改善することができます1。研究によると、運動は^DPN12,13患者の代謝、血管損傷、および神経機能を改善できることが示され^ています。しかし、DPNの患者は、運動性の欠如、痛み、および足の怪我の恐れのために運動に消極的です。

恐怖回避モデル(FAM)によると、糖尿病性末梢神経障害(DPN)患者の身体的不快感と日常生活の制限は、社会的相互作用の能力を低下させる可能性があり、それが不安やうつ病などの否定的な感情的反応の一因となる可能性があります¹⁴。逆に、ネガティブな感情は血糖コントロールに影響を与え、合併症の発生率を高める可能性があります^15,16,17,18。そのため、思考、感情、身体、行動の相互作用に焦点を当てたDPNには、心身療法が推奨されます。目的は、体と心の恒常性を達成することです。

太極拳は中国の伝統的な心身のエクササイズです。太極拳は、そのユニークな運動方法と病気に対する治療効果により、世界中の学者から多くの注目を集めています。国際学術誌に掲載された複数の質の高い臨床試験により、パーキンソン病¹⁹、脳卒中20、メタボリックシンドローム21、膝関節炎^{22、乳がん23}などの慢性疾患の治療とリハビリテーションに対する太極拳の有効性が確認されています。太極拳は、中強度の有酸素運動のクラスに属し、継続的な体のらせん運動と調整された呼吸を使用して、有酸素能力、筋力、バランス、および運動能力を向上させます。伝統的な中国医学では、太極拳は陰と陽のバランスを取り、気と血を動かし、経絡をリラックスさせることができるとされています²⁴。これは、DPN患者に適した運動形態です。多くの研究により、太極拳はインスリン抵抗性と血中脂質を改善し、不安やうつ病の発生率を低下させることがわかっています^25,26。さらに、太極拳は2型糖尿病患者の生活の質を改善し、肥満度指数を低下させる可能性があります ²⁷。

マインドフルネス・トレーニングは、意図的、瞬間瞬間、偏見のない経験の認識を育むことに焦点を当てた、もう一つの著名な心身介入です²⁸。思考、感情、呼吸、身体感覚など、現在の経験への注意を高めるのに役立ちます。Zeidanの研究は、マインドフルネストレーニングが患者に不快感をより客観的に評価させ、自己調整を改善する可能性があることを発見しました²⁹。Wielgosz氏の研究によると、運動介入の最大の問題はコンプライアンスの低さであり、これは運動³⁰にマインドフルネストレーニングを追加することで解決できることがわかりました。運動と組み合わせたマインドフルネストレーニングは、患者の運動意欲を効果的に改善し、運動の時間と頻度を増やし、活動中の患者の知覚体感を促進する可能性があります。

一方、マインドフルネストレーニングと組み合わせた運動は、患者の視野を広げ、自分自身への理解を深めることができます。これにより、体はより柔軟で、リラックスし、バランスが取れ、患者のネガティブな経験を効果的に和らげることができます。マインドフルネストレーニングの概念は、太極拳の「形と精神の統一」という考えと一致しています。 DPNのほとんどの患者は、感覚機能の障害のために脳から提供された足から誤った情報を受け取ることがよくあります³¹。マインドフルネストレーニングは、心理的調節と神経調節を通じて運動の効果を高めることができます³²。したがって、この研究は、太極拳と組み合わせたマインドフルネストレーニングの実現可能性を検証し、DPN患者に対するその効果を調査することを目的としています。

Protocol

この研究は、倫理的な尊重、善意、正義の原則を厳守しています。各群に30人の被験者がおり、合計90例であった。この主題は、成都中医薬大学病院の倫理委員会によって承認されました(2021KL-040)。インフォームドコンセントは、この研究に含まれる患者から得られました。

1.研究テーマ

1. コンビニエンスサンプリング法を使用して成都の3つのコミュニティを選択します。
2. 2型糖尿病末梢神経障害の患者を3つのコミュニティから募集します。
3. 次の選択基準を使用します。
   1. 40〜75歳の患者を含みます。.
   2. DPNと診断された患者を含めます。
   3. 中強度の有酸素運動を実行できる患者を含めます。
   4. 研究期間中に他の補完療法または統合療法を使用していない患者を含めます。
4. 次の状態の患者を除外します:頸椎および腰椎症、脳血管疾患、ギランバレー症候群、血管障害などの他の状態によって引き起こされる神経学的状態。妊娠中または授乳中の女性。精神的な異常が協力できないこと。
5. くじを引いて、3つのコミュニティの患者を対照群(CG)、太極拳グループ(TCG)、マインドフルネスと太極拳グループ(MTCG)に無作為に割り当てます。

2.方法1:CGの練習方法

1. 集団健康教育セッションを3回実施し、それぞれ40分間実施する。
   注:健康教育の内容は、主に糖尿病の食事、運動、投薬、血糖値のモニタリング、フットケア、および足の合併症の予防とケアで構成されていました¹²。3つのグループが別々に健康教育を実施しています。

3.方法2:TCGの練習方法

1. 公共の静かな場所を選んで、24のスタイルの簡略化された太極拳³³の1つを練習してください。
   注:実施方法:ウォームアップ、トレーニング、リラクゼーションの3つのパートに分かれています。集中運動は、週に3回、それぞれ60分間、12週間行われました。
2. ウォームアップ準備エクササイズの一環として、内転筋(すなわち、内転筋)、外転筋(すなわち、外旋)、ハムストリング(すなわち、片足の硬い脚の前屈ストレッチ)、臀筋(すなわち、股関節の屈曲と伸展)、および足首指向(すなわち、足首の回転)の2セットを完了するように参加者に指示する¹⁰分間。
3. 太極拳のインストラクターの指導のもと、太極拳の音楽に合わせて40分間太極拳の動きを披露してもらいます。
   注:太極拳の動きには、両側の野生の馬のたてがみの一部から始まり、白鶴が翼を広げ、膝を磨いて両側にひねり、琵琶を弾き、猿を撃退し、鳥の尾をつかみ、鞭を打ち、雲のように手を振る、馬を高く叩き、右かかとで蹴り、両拳で相手の耳を打つ、 左かかとでターンして蹴り、スネークが這い降り、ジェイドレディがシャトルを織り、海底に針を刺し、腕を回し、下向きに逸らし、受け流してパンチし、手を交差させ、フォーム³³を閉じます。
4. リラクゼーションエクササイズとして、上肢と下肢のリラクゼーションエクササイズと呼吸調整エクササイズを10分間行います³⁵。
   注意: まず、立って、肩と腕を繰り返し振ります。次に、足を叩いてマッサージします。最後に、座って呼吸パターンを調整します。

4.方法3:MTCGの実践方法

1. ヨガマットを敷いて座るには、オープンで静かな場所を選んでください。
   注:太極拳の練習と組み合わせたマインドフルネストレーニングは、週に3回、それぞれ60分間、12週間のセッションで行われました。被験者は、自宅で毎日マインドフルネスのエクササイズを順守するように奨励されました。目的は、マインドフルネスを日常生活に統合することです。
2. 太極拳と組み合わせたマインドフルネストレーニングを始めましょう。
   注:具体的なトレーニング方法を 表1に示します。
   1. 太極拳特有の練習方法と組み合わせたマインドフルネストレーニング
      1. マインドフルネス瞑想:
         1. ヨガマットの上に座ります。
         2. ゆっくりと息を吸い、3〜4回深呼吸します。
         3. 空気が鼻に入り、胸と腹部を満たし、息を吐き出したまま体を離れるのを感じます。
         4. 呼吸リズムを正常に戻します。呼吸をコントロールしようとしないでください。
         5. 呼吸リズムを正常に戻します。呼吸をコントロールしようとしないでください。
         6. 呼吸、身体、声、思考、感情などに注意を払い、ゆっくりと体をリラックスさせます。
      2. マインドフルネスボディスキャン:
         1. ヨガマットの上で仰臥位になり、脚を自然に開き、目をかろうじて閉じ、腕を体に触れずに自然に座らせます。
         2. つま先から脳まで、体全体がどのように感じるかに注意を払います。マインドフルネスのボディスキャンエクササイズを行うときは、眠りに落ちないように座ることを選択します。
      3. マインドフルネス運動(太極拳):
         1. 太極拳の各動きに集中します。
            注:太極拳の練習では、脚の筋肉の収縮と弛緩を交互に行うことによってもたらされる圧力と弛緩を感じ、足と地面の接触の感覚を感じるように、穏やかな言葉を使って実践者を導きます。
         2. 可能な限り、常にマインドフルネスの状態を維持するようにしてください。
         3. 脚の筋肉が交互に収縮したり弛緩したりするので、ストレスとリラックスを感じます。同時に、足が地面に触れる感覚を感じてください。
3. 終了アクティビティ
   1. リラクゼーションエクササイズとして、上肢と下肢のリラクゼーションエクササイズと呼吸調整エクササイズを10分間行います³⁵。
      注意: まず、立って、肩と腕を繰り返し振ります。次に、足を叩いてマッサージします。最後に、座って呼吸を整えます。
   2. 瞑想の中で、心に入ってくる様々な考えについて何の判断もせずに座り、これらの概念を常に受け入れてください。
   3. 歯を磨く、シャワーを浴びる、料理をするなど、毎日のタスクをマインドフルネスのエクササイズに変えましょう。

5. 情報収集

1. データ収集スタッフを選定し、統一的なトレーニングを実施します。
   注:介入前と介入後にそれぞれデータを収集します。データ収集者はデータ収集に単独で責任を負い、データ収集者の主観性バイアスを減らすためにグループ割り当てを知らされていませんでした。
   1. トロント臨床スコアリングシステム(TCSS)36、ビジュアルシミュレーションスケール(VAS)37、マインドフルネスと注意意識スケール(MAAS)³⁸、糖尿病特異的生活の質スケール(DSQL)³⁹、および血清腫瘍壊死因子α(TNF-α)レベルのデータを収集します。
2. 研究が始まる前に、研究チームのメンバーによって各指標の詳細な収集基準について議論し、決定します。
3. スケールの意味、各項目の意味、使い方を被験者によく説明します。
4. 参加者が所定の位置に着き、身体的評価を行い、詳細に記録するのを助けます。
5. 近隣の病院で参加者から血液サンプルを採取し、すぐに検査室に送ります。
6. 収集した情報の正確性と完全性を速やかに確認します。

6. 統計解析

1. 統計解析ソフトウェアを使用してデータを収集し、分析します。
   注:この研究では、SPSS 24.0を使用しました。
2. 平均、度数、または組成比の平均±標準誤差でデータを表します。
3. カイ二乗検定、ANOVA、Kruskal Wallis H検定、対応のあるt検定、Wilcoxon符号順位検定を使用します。
4. 各サンプルのすべての時点で少なくとも3回読み取りを行います。

Representative Results

この研究では、7人が試験を完了できませんでした。必要なデータはすべて、試験を完了した83人から収集した。女性は38人、男性は45人でした。年齢は44歳から75歳で、平均年齢は(60.57 + 8.76)でした。DMは4年から22年の間、平均14.10 + 4.85年続く可能性があります。DPNは1年から15年で、平均は5.76+2.78年であった。3群の一般データに有意差はなかった(p>0.05)。

介入後、3群のTCSSスコアに統計学的に有意な差が認められた(P < 0.001)(表2参照)。さらに多重比較したところ、MTCGのTCSSスコアはTCGよりも有意に低く、CGよりも低く、その差は統計学的に有意であった(P < 0.05)( 図1参照)。これらの結果から、介入後に神経症状が改善したことが明らかになりました。

介入後、3群のMAASスコアは有意に異なっていた(P < 0.05)(表2参照)。さらに多重比較を行ったところ、重心図とTCGのMAASスコアに有意差は認められなかった(P > 0.05)。MTCGのMAASスコアは、TCGおよびCGのMAASスコアよりも有意に高かった(P < 0.05)( 図2参照)。MAASスコアは、太極拳と組み合わせたマインドフルネストレーニングが被験者のマインドフルネスレベルを向上させる可能性があることを明らかにしました。同時に、運動効果の向上がマインドフルネスレベルの向上と関連している可能性も示しています。

介入後、3群間でVASスコアに統計学的に有意な差が認められた(P < 0.05)(表3参照)。さらに複数の比較を行ったところ、マインドフルネスとMTCGの併用による鎮痛効果は、TCGやCGよりも有意に優れており、その差は統計学的に有意であった(P<0.05)。( 図3参照)

介入後、3群間でTNF-αのレベルに統計学的に有意な差が認められた(P < 0.05)(表3参照)。さらに複数の比較を行ったところ、MTCGの血清TNF-α値はTCGよりも有意に低く、CGよりも低く、その差は統計学的に有意であった(P < 0.05)。( 図4参照)

介入後、DSQLスコアに統計学的に有意な差(P<0.05)が認められた( 表4参照)。さらに多重比較したところ、CGのDSQLスコアはTCGよりも有意に低く、MTCGよりも低く、その差は統計的に有意<(P 0.05)であることが示されました( 図5)。これは、太極拳と組み合わせたマインドフルネストレーニングがDPN患者の生活の質を大幅に改善できることを示唆しています。

図1:3群間のTCSSスコアの比較。 **P < 0.01 群間比較、*P < 0.05 群間比較、##P < 0.01 群内比較、^#P < 0.01 群内比較。TCSS、トロント臨床スコアリングシステム;CG、対照群。TCG、太極拳グループ。MTCG、太極拳グループと組み合わせたマインドフルネストレーニング。この図の拡大版をご覧になるには、ここをクリックしてください。

図 2.3つのグループ間のMASSスコアの比較。**P<0.01のグループ間比較、 ^##P<0.01グループ内比較、 ^#P<0.01グループ内比較。MAAS、マインドフルアテンションアウェアネススケール;CG、対照群。TCG、太極拳グループ。MTCG、太極拳グループと組み合わせたマインドフルネストレーニング。 この図の拡大版をご覧になるには、ここをクリックしてください。

図 3.3 つのグループ間の VAS スコアの比較。 **P<0.01のグループ間比較、 ^##P<0.01グループ内比較。VAS、ビジュアルアナログスケール;CG、対照群。TCG、太極拳グループ。MTCG、太極拳グループと組み合わせたマインドフルネストレーニング。 この図の拡大版をご覧になるには、ここをクリックしてください。

図4.3つのグループ間の血清TNF-αレベルの比較。 **P<0.01のグループ間比較、*P<0.01のグループ間比較、 ^##P<0.01グループ内比較。TNF-α、血清腫瘍壊死因子-α;CG、対照群。TCG、太極拳グループ。MTCG、太極拳グループと組み合わせたマインドフルネストレーニング。 この図の拡大版をご覧になるには、ここをクリックしてください。

図5.3つのグループ間のDSQLスコアの比較。 **P<0.01のグループ間比較、 ^##P<0.01グループ内比較。DSQL、糖尿病特異性生活の質スケール;CG、対照群。TCG、太極拳グループ。MTCG、太極拳グループと組み合わせたマインドフルネストレーニング。 この図の拡大版をご覧になるには、ここをクリックしてください。

表1:太極拳トレーニングプログラムと組み合わせたマインドフルネストレーニング。この表をダウンロードするには、ここをクリックしてください。

表2:TCSSとMAASの比較と3つのグループ間のスコア。 TCSS、トロント臨床スコアリングシステム;MAAS、マインドフルアテンションアウェアネススケール;CG、対照群。TCG、太極拳グループ。MTCG、太極拳グループと組み合わせたマインドフルネストレーニング。 この表をダウンロードするには、ここをクリックしてください。

表3:3つのグループ間のVASスコアとTNF-αの比較。 VAS、ビジュアルアナログスケール;TNF-α、血清腫瘍壊死因子-α;CG、対照群。TCG、太極拳グループ。MTCG、太極拳グループと組み合わせたマインドフルネストレーニング。DSQL、糖尿病特異性生活の質スケール;CG、対照群。TCG、太極拳グループ。MTCG、太極拳グループと組み合わせたマインドフルネストレーニング。 この表をダウンロードするには、ここをクリックしてください。

表4:3つのグループ間のDSQLスコアの比較。 DSQL、糖尿病特異性生活の質スケール;CG、対照群。TCG、太極拳グループ。MTCG、太極拳グループと組み合わせたマインドフルネストレーニング。 この表をダウンロードするには、ここをクリックしてください。

Discussion

多くの先行研究は、慢性疾患の治療とリハビリに太極拳を適用する方法を報告しています^40,41。太極拳は慢性疾患の治療やリハビリテーションに良い効果を示していますが、太極拳の効果を高めるには、心身の運動を真に達成することが不可欠です。 この研究では、太極拳とマインドフルネストレーニングを組み合わせ、太極拳の練習効果を向上させることに成功し、実際に心身の動きを実現しました。

この研究は、マインドフルネストレーニングを太極拳に統合することに成功しました。 参加者は、マインドフルネストレーニングの重要性と太極拳の組み合わせを理解する必要があります。 太極拳は、他の有酸素運動とは異なる伝統的な中国の心身運動です。太極拳の一連の動作は、意識の指導の下で行われ、意識で手足の活動を制御することに重点を置いています。ほとんどの太極拳の実践者、特に初心者は、動きが正しいかどうかにもっと注意を払いますが、注意と意識を無視します。この研究では、マインドフルネス呼吸法が太極拳エクササイズによるマインドフルネストレーニングの最初のステップでした。その後、被験者は何が起こっているのかを認識し、太極拳を行うことに注意を向けるよう徐々に奨励されました。 以前の研究では、補完療法としてのマインドフルネストレーニングは、病気に対する直接的な治療効果をもたらさない可能性があることが示唆されています⁴²。しかし、マインドフルネストレーニングは、自己効力感、病気の認知、マインドフルネスのレベルを高め、不利な感情を改善することで、治療効果を高めることができます⁴³。したがって、太極拳と組み合わせたマインドフルネストレーニングの重要性は、正式にエクササイズを開始する前に詳細に説明する必要があります。

また、被験者が現在に集中し、運動中の身体への注意力を向上させるように誘導することも不可欠です。まず、快適で静かで安全な環境は、マインドフルネスの状態に入るのに有利です。第二に、太極拳を急いで始めるべきではありません。目的は、太極拳の練習を始める前に、参加者が肉体的にも精神的にも完全にリラックスできるようにすることです。 必要に応じて、マインドフルネス瞑想の時間を延長することができます。一方、太極拳のエクササイズ中に穏やかな言葉で身体感覚に集中するように参加者を導くことも不可欠です。例えば、施術者は、肩から指先まで走る体の気を感じながら、上肢の手を伸ばす動きをしながら腕に集中するように導かれます。さらに、参加者は、両脚の筋肉の交互の収縮と弛緩によってもたらされる圧力と弛緩の感覚を感じることを思い出させられます。したがって、太極拳の各動作を意識的に意識するように参加者に思い出させることが重要です。

マインドフルネスの理解が進むにつれて、一部の参加者は身体的または心理的な不快感を感じる可能性があります。このとき、参加者は不快感を主観的に評価するのではなく、不快感の客観的な存在を受け入れるように導かれるべきです。

このプロトコルにはいくつかの利点があります。太極拳と組み合わせたマインドフルネストレーニングは、中程度の強度の運動に属し、ほとんどの人に適しています。太極拳とマインドフルネスのトレーニングはシンプルで習得しやすく、機器を必要とせず、^場所43に制限されません。したがって、太極拳は人口で促進しやすいです。太極拳と組み合わせたマインドフルネストレーニングには、太極拳よりも独自の利点がありますが、限界もあります。まず、太極拳と組み合わせたマインドフルネストレーニングは、落ち着くことができない人には不適切です。第二に、マインドフルネスの概念を正しく理解する必要があります。第三に、太極拳と組み合わせたマインドフルネストレーニングには、練習を長期的に続ける必要があります。

太極拳にマインドフルネストレーニングを追加することで、太極拳のトレーニング効果を効果的に高めることができることが確認されました。 したがって、太極拳と組み合わせたマインドフルネスは、DPN患者における促進と適用に値します。

Materials

Name	Company	Catalog Number	Comments
SPSS 24.0	IBM	version 24.0	Statistical analysis