危重病人中的应用手册肌力测试:下肢肌力测量方法

Medicine

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Summary

急性呼吸窘迫综合征(ARDS)和危重病的幸存者经常制定长期的肌肉无力。人工肌肉测试(MMT)的是一个标准化的临床检查,常用来衡量周围骨骼肌肉群的力量。本视频演示了市场失当行为审裁处使用了6点的医学研究理事会的规模。

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Ciesla, N., Dinglas, V., Fan, E., Kho, M., Kuramoto, J., Needham, D. Manual Muscle Testing: A Method of Measuring Extremity Muscle Strength Applied to Critically Ill Patients . J. Vis. Exp. (50), e2632, doi:10.3791/2632 (2011).

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Abstract

急性呼吸窘迫综合征(ARDS)和其他原因造成的重大疾病的幸存者往往有全身乏力,运动耐受力降低,以及出院后的持久性神经和肌肉损伤 。1-6使用一个明确的协议与结构化方法,培训和质量保证人工肌肉测试(MMT)的研究人员,是一个高度可靠的方法评估实力,采用标准化的临床检查,以下ARDS患者,,就可以完成与机械通气的病人,他可以容忍坐在直立在床上,并能够按照两个步骤的命令7, 8

本视频演示了一个审裁处,已教≥43,> 280 ARDS的幸存者进行> 800评估的研究人员的协议。修改为长期卧床的病人。定位,稳定,电阻,触诊为每6点序号医学研究理事会的规模分,每一块肌肉测试的具体技术是在本议定书分级 7,9-11三上,三下肢肌肉:肩外展屈肘,伸腕,髋关节屈曲,膝关节伸直,踝关节背屈。这些肌肉ICU获得前出版物中使用的弱点评估病人的标准方法的基础上选择1,2。

Protocol

1。简介

在人工肌肉测试(MMT)的双边,每个肌肉群进行测试。出于演示的目的,只有一方是在这6肌肉群中的每一个视频进行测试。一方面考官适用于电阻或palpates收缩肌肉或肌腱,​​而另一方面,稳定保持在测试中的地位,它正在测试的肢体。重复测试,如果病人不理解的说明,或不将尽最大的努力。

2。分级如下医学研究理事会(MRC),系统(表1)1。

图1说明了一个MRC肌力计分制的算法。如果这个问题是缺少一个肢体,有一个演员,或无法将放置在正确的测试位置,肌力评定为“无法评估”。如果病人有一个固定的的挛缩,但可以以其他方式进行测试,肌肉分级。医疗器械,如导管及渠务工程,机械通气通常不妨碍肌肉的测试,除非是固定的联合,以确保设备的正常运作。

图1
图1人工肌肉测试算法

3。程序

  1. 每一块肌肉测试,检查站被测试的一侧,病人坐在直立和定位,让反重力联合运动。考官演示所需的反重力运动。然后考官会要求病人重复的议案。
  2. 如果病人可以通过对抗地心引力的运动所需的范围内移动,考官尝试,同时说明“按住它,不要让我推”或“保持它适用于测试位置的阻力 ,不要让我弯“(图2)。如果病人容忍毫无抵抗能力,肌肉的比分是3级。如果病人容忍一些阻力,比分是4级和充分性,第5级。
  3. 如果病人不能移动病人重新定位,以对抗地心引力,让重力消除下肢的运动。如果支持的肢体,考官既不提供援助,以病人的自愿运动,也不抵抗。这重力淘汰的定位会有所不同,每一块肌肉测试。如果患者不能完成至少运动的局部范围内消除重力,肌肉或肌腱是观察和/或收缩摸到。
  4. 对于长期卧床的病人,谁也不能坐在椅子的位置,或放在床沿上一张床,下肢测试的备用位置都包含在这个协议。

4。肩外展

  1. 测试位置 - 臂从一侧肩平。考官演示的议案,然后国家“ 抬起你的手臂,一边肩平 。 “给予阻力的手是超过病人的手臂肘关节以上的轮廓。另一方面,稳定肩关节以上的肩膀。考官国家“ 保持它,不要让我推了下去。”要评估3年级,4或5,请参阅第3.2节以上。
  2. 如果弱于3级,病人仰卧在一旁的武器。考官支持略高于肘部和手腕,以保证肩不对外旋转(转向外)的手臂。病人尝试移动手臂侧面。考官说:“ 尝试将你的手臂侧面 ”。二级分配,如果病人与重力移动淘汰。
  3. 如果弱于二级考官“ 尝试将你的手臂在一旁 ”,和palpates中间的三角肌,作为证明,收缩,并为先前定义的分数为1或0级。
  4. 肩宽市场失当行为审裁处可以进行中心静脉导管(如锁骨下和颈)的地方,包括那些使用透析。 (图2)

同样以上面使用特定的测试为病人和考官的位置,和病人的运动的具体说明将完成剩余的评估。

5。屈肘

  1. 测试位置 - 前臂旋后,稍弯曲超过90度。口头指示:“ 稍微弯曲你的胳膊肘超过90度 ”。给予阻力的手是在手腕前臂近端的屈面的轮廓。考官的另一方面适用的反作用力,拔罐前肩的优越方面掌。然后考官指出:“ 保持它不要让我推了下去。”和分数等级3,4或5如前所述。
  2. 如果超过3级弱,肩被绑架到90度。考官支持ARM UND二肘,如果有必要,手腕以及。前臂变成拇指对着天花板。用肘部延长,病人尝试弯曲肘关节。考官说:“ 尝试弯曲你的胳膊肘。”二级分配,如果病人可以自由弯曲肘关节。
  3. 如果弱于二级,前臂旋后和肘关节屈曲约45度定位在侧。考官“ 尝试弯曲你的胳膊肘 ”,palpates二头肌肌腱和分数为1级或0。

6。伸腕

  1. 试验位置 - 在一侧的手臂,肘关节屈曲90度旋前前臂和手腕完全伸直。口头指示:“ 弯曲你的手腕尽可能。”考官的手给电阻放置在患者的手回远端手腕。考官的另一方面支持患者的前臂。然后考官指出:“ 保持它不要让我推了下去。”和分数3年级,4个或5个。
  2. 如果弱于3级,肘部弯曲90度,前臂与拇指对着天花板打开。前臂和手腕都支持由考官。考官指出:“ 对我的弯曲你的手 ”。二级分配,如果病人可以延长手腕。
  3. 如果弱于二级,考官“ 弯对我的手腕 ”和palpates两个伸肌腱,每一侧的手腕上,作为证明,并分数为0或1级。考官是不小心触诊在中间的手腕的肌腱。
  4. 如果有同侧桡动脉导管到位,不执行此测试。

7。髋关节屈曲

  1. 测试位置 - 与臀部坐在充分弯曲,弯曲膝盖。病人可能他们的手放在床上或稳定的表。口头指示:“ 抬起你的膝盖高,因为它会去。”考官的手给电阻是放在大腿近端到膝盖上。另一方面提供一侧髋关节的稳定性。然后考官指出:“ 保持它不要让我推了下去。”和分数3年级,4个或5个。
  2. 如果超过3级弱,病人奠定了不被测试的一侧。例如,病人的规定进行测试的左髋关节右侧。考官的背后有一个抱着胳膊腿与膝盖下的手支持测试的病人。与此相反的手保持在臀部的主干对齐。考官指出:“你的膝盖朝向你的胸部。”二级分配,如果病人可以自由弯曲髋关节。
  3. 如果弱于二级,病人平卧。考官问:“ 这里我摸摸你的腿吗 ? “ (指向髋关节的内在方面)。与患者的同意,考官“ 弯曲你的髋关节和palpates髂腰肌肌腱,作为证明,分数为0或1级。
  4. 在长期卧床的病人,5,4,3年级测试床在椅子的位置,或床头抬高尽可能。髋关节弯曲90度,枕头放在膝盖下。考官保证,脚抬离床面时,要求病人离床面,以提高膝关节。如前所述,2级和1拿下。
  5. 这个测试可以在患者的完整,以及担保的股骨血管内导管执行。

8。伸膝

  1. 测试位置 - 坐在直立的膝盖完全伸展到0度。避免膝关节过度伸展。口头指示,“ 你的膝盖拉直 ”。给予阻力的手是腿部踝关节近端上的轮廓。另一方面则是放置在膝盖以上的大腿。考官国家“ 保持它,不要让我弯曲”和分数3年级,4个或5个。
  2. 病人如果弱于3级,规定对非测试的一面。考官背后病人在膝关节水平。没有测试的腿可弯曲的稳定。一只手臂摇篮的手腿被测试支持各地的大腿膝盖下方。另一方面,持有下肢踝关节以上。考官说:“ 挺起你的膝盖。”二级分配,如果病人可以延长膝盖(图3)。
  3. 如果弱于二级,病人平卧和考官指出:“按你的膝盖背下来 ”或“ 收紧你的膝盖 ”,palpates股四头肌腱和分数为0或1级。
  4. 对于长期卧床的病人,在攻入3年级,4,5,患者髋关节屈曲的位置以同样的方式,分级膝关节伸直(图4)以上所述。

9。踝关节背屈

  1. 坐在试验位置 - 在地板上,脚踵,充分dorsiflexio删除N,鞋和袜子。口头指示:“ 弯曲你的脚,尽可能 。 “在测试过程中脚趾放松。捧着手给电阻在上方的脚到脚趾近端。另一方面则是轮廓周围的前面的腿踝关节近端。然后考官“ 按住它,不要让我推了下去 ”,分数3级,4个或5个。
  2. 如果弱于3级,但有部分对抗地心引力的运动范围,分配2级。
  3. 如果弱于二级,触诊胫前肌腱,得分为1或0级。
  4. 长期卧床的病人进行测试仰卧,腿的延伸和膝关节下放置一个枕头。
  5. 此测试通常可以适用于一个完整的安全踏板血管内导管。要小心,不要驱逐导管。

10。代表性的成果:

ARDS的幸存者和模拟专利申请时,MMT的使用此协议具有优良的跨评价者的可靠性。 19学员,检查12个肌肉群的质量保证证明一个组内相关系数为0.99(0.97-1.00)(95%信心区间[CI])8日的协定(KAPPA,95%CI),检测临床意义的弱点(即复合湄公河。得分<最大的为80%)为1.00(0.55-1.00)。以往的研究表明12-14中风,肌萎缩性脊髓侧索硬化症(ALS),格林-巴利,和其他危重病人评分间的可靠性高。

图2
图2。ICU患者左肩关节外展挛缩。蒙脱土与左桡动脉线,​​心电监护,并通过右颈内静脉导管的连续透析。病人被定位为肩外展蒙脱土等级3,4和5。

图3
图3。ICU长期卧床的病人颈静脉与右连续透析导管。病人是伸膝蒙脱土二级右侧的位置。

图4
图4。ICU长期卧床的病人,用左膝屈曲挛缩。病人是仰卧定位与枕头下膝盖膝盖扩展市场失当行为审裁处3年级,4日和5。

表1。手动肌肉测试3
手动肌试验
5 运动对重力加满阻力
4 运动对重力加上一些阻力
3 完成了对抗地心引力的运动测试范围,但不容阻力
2 病人完成全部或部分范围内的议案,与重力淘汰
1 没有任何动静轻微收缩
0 没有证据收缩(全瘫)

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Discussion

根据诊断标准,9 - ICU患者的87%,发展神经肌肉并发症,这是长时间机械通气相关,增加了住院和康复时间,并有可能与死亡率增加相关肌肉1,2,16-18定期评估。强度,使用可靠的方法,最大限度地减少评分间变异检测随着时间的推移变化是有益的。使用MRC评分系统的市场失当行为的重要限制是6点序规模。举行测功机手的肌肉力量测试是不太常用,但使用的比例尺度测量优势。19此外,一些ICU患者可能没有足够的清醒忍受蒙脱土考试(2)然而,在我们的经验,一旦病人是清醒和合作,也有只有少数病人谁不容忍考试。如果这种不容忍,是因为耐力差,考试可以完成小部分,而不是一次全部。此影片中所描述的肌力分级管理ICU的幸存者和合作,危重病人,即使在接受血管,关节活动不干扰设备的机械通气。最近的事态发展,即避免深度镇静在ICU临床实践,提高机械通气患者的能力,参加MMT的检查,康复治疗,甚至走动,而机械通气。20手册此影片中所描述的6肌肉组的肌肉测试是一个简单,可靠,廉价的方法获得一个定量的肌力评估期间和之后,重大疾病患者。

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Disclosures

没有利益冲突的声明。

Acknowledgments

由美国国立卫生研究院授予#R01HL088045支持。博士。涡流风扇和米歇尔哥是每个从加拿大卫生研究院的奖学金奖的支持。

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