تحت القص خزعة الغدة الدرقية عن طريق الموجات فوق الصوتية داخل القصبة الموجهة إبرة الرشف

Medicine

Your institution must subscribe to JoVE's Medicine section to access this content.

Fill out the form below to receive a free trial or learn more about access:

 

Summary

آفات الغدة الدرقية شائعة تحت القص، ويجب التمييز من الخباثة. الحصول على خزعة إبرة رفيعة عن طريق الجلد ليس من الممكن نظرا لموقعها خلف القص. تقترح هذه المقالة بروتوكول للخزعة من آفات الغدة الدرقية تحت القص باستخدام الموجات فوق الصوتية داخل القصبة الموجهة إبرة الرشف (EBUS-TBNA).

Cite this Article

Copy Citation | Download Citations | Reprints and Permissions

Kumar, A., Mohan, A., Dhillon, S. S., Harris, K. Substernal Thyroid Biopsy Using Endobronchial Ultrasound-guided Transbronchial Needle Aspiration. J. Vis. Exp. (93), e51867, doi:10.3791/51867 (2014).

Please note that all translations are automatically generated.

Click here for the english version. For other languages click here.

Abstract

تحت القص تضخم الغدة الدرقية الدرقية (STG) ويمثل حوالي 5.8٪ من جميع الآفات المنصفية 1. هناك تباين واسع في معدلات الإصابة نشرت نتيجة لعدم وجود تعريف موحد لSTG. وغالبا ما يتطلب خزعة للتمييز حميدة من الآفات الخبيثة. عكس الغدة الدرقية عنق الرحم، والقص عن طريق الجلد المغطي يحول دون غرامة إبرة الطموح الموجهة بالأمواج فوق الصوتية من STG. ونتيجة لذلك، يتم إجراء تنظير المنصف الجراحي في غالبية الحالات، يسبب الاعتلال كبير وتكلفة الإجراءات المتعلقة الرعاية الصحية. داخل القصبة Transbronchial الموجات فوق الصوتية الموجهة إبرة الطموح (EBUS-TBNA) هو إجراء استخداما للتشخيص والتدريج غير صغيرة خلية سرطان الرئة (NSCLC). خزعة الإبرة الغازية الحد الأدنى للآفات المتاخمة للالهوائية يمكن أن يؤديها تحت توجيه الموجات فوق الصوتية في الوقت الحقيقي باستخدام EBUS. تم تأسيس سلامتها وفعاليتها بشكل جيد مع أكثر من 90٪ حساسية وخصوصية. القدرة على أداء EBUS باعتبارهاالإجراء في العيادات الخارجية مع التصريف في نفس اليوم يقدم الاعتلال متميزة والمزايا المالية خلال الجراحة. كما ارتفع أداء الأطباء EBUS الخبرة الإجرائية، فقد حاولت تنويع دورها في تشخيص غير اللمفاوية، الأمراض الصدرية عقدة. نقترح هنا دور لEBUS-TBNA في تشخيص آفات الغدة الدرقية تحت القص، جنبا إلى جنب مع بروتوكول خطوة بخطوة لإجراء العملية.

Introduction

تحت القص تضخم الغدة الدرقية الدرقية (STG) هو ورم بطيء النمو، مما تسبب في نهاية المطاف الأعراض في 70-80٪ من الحالات. حسب مراجعة الأدبيات، ويمكن بين 2،5 حتي 22،6٪ من STG يكون التحول الخبيث 2. ضغط القصبة الهوائية والمريء والعصب الحنجري الراجع، والوريد الأجوف العلوي وغالبا ما يسبب أعراض مثل ضيق التنفس، صرير، والسعال وعسر البلع وخلل النطق والشلل الحبال الصوتية، ومتلازمة هورنر، متلازمة الوريد الأجوف العلوي، وذمة دماغية. كما تم الإبلاغ عن بعض الحالات العرضية من فرط العلني. دراسة استعادية من قبل شين وآخرون. وذكرت وجود علاقة إيجابية بين حجم الغدة الدرقية، وجود ضيق في التنفس، جلوبس الإحساس، وأعراض فرط نشاط الدرق 3. هذه الدراسة، ومع ذلك، لم تجد علاقة بين حجم تضخم الغدة الدرقية وجود عسر البلع، وعدم الراحة المحلي، والتغيرات في الصوت، ونفث الدم، أو أعراض قصور الغدة الدرقية. كل من تضخم الغدة الدرقية تحت القص وعنق الرحم وتحمل مخاطر الأورام الخبيثة مماثل. Howeveص، وموقع خلف القص يجعل التشخيص والعلاج خزعة من STG صعبة للغاية. معظم الحالات تتطلب في نهاية المطاف الاستئصال الجراحي باستخدام تنظير المنصف أو القص.

وكان أول وصف الموجات فوق الصوتية داخل القصبة (EBUS) في عام 1992 من قبل اكثر اصابة وHanrath 4. على مر السنين، أصبح EBUS-TBNA الإجراء المفضل لتشخيص وتحديد مراحل سرطان الرئة ذي الخلايا غير الصغيرة. حساسية ذكرت، والنوعية، والقيمة التنبؤية الإيجابية لEBUS-TBNA للتضخم العقد اللمفية المنصفية ونقيري هي 94٪، 100٪ و 100٪ على التوالي، مع انخفاض نسبة المضاعفات مما يجعلها آمنة جدا وفعالة ومتفوقة على TBNA التقليدية 5. ومع ذلك، عثر على حد سواء التقليدية وTBNA EBUS الموجهة للحصول على نتائج إحصائية مماثلة لالغدد الليمفاوية subcarinal 6.

وقد وضعت نوعين من المجسات EBUS حتى الآن - التحقيق شعاعي (RP-EBUS) والتحقيق منحني الأضلاع (CP-EBUS). كان RP-EBUS الأوللتصبح متاحة تجاريا في عام 1999. لديه مسبار الموجات فوق الصوتية رقيقة داخل بالون نفخ غيض الماء. مسبار يدور 360 درجة في زاوية عمودي على محور الإدراج. يوفر بالون منتفخ اتصال دائري للتحقيق، مما مكنها من الحصول على 360 درجة في جميع أنحاء الهوائية. يتم استخدامه لتقييم الهوائية المركزية، وتقييم غزو مجرى الهواء والحصول على خزعة من الآفات الموجودة محيطيا 7،8. بعد الآفة، يجب أن تؤخذ التحقيق شعاعي من غمد في قناة دليل عمل القصبات لافساح الطريق لأداة خزعة. وبالتالي، خزعة في الوقت الحقيقي الموجات فوق الصوتية الموجهة لا يمكن أن يؤديها. تتوفر حاليا ثلاثة تحقيقات شعاعي مختلفة - 20 ميغاهرتز و 30 ميغاهرتز تحقيقات مصغرة، و20 ميغاهرتز مسبار فائقة مصغرة. يمكن إدراج تحقيقات مصغرة من خلال قناة العمل 2.8 ملم من القصبات الهوائية وتصل الفرعية القطاعية. يوفر التحقيق التردد العالي الدقة أفضل صورةolution 9. مع القطر الخارجي من 1.4 ملم، والتحقيق فائقة مصغرة يناسب العمل في القناة 2 ملم من القصبات أصغر حجما وتصل إلى أكثر الآفات المحيطية.

وقدم CP-EBUS في عام 2005. بل هو مسبار محدب 7.5 ميغاهيرتز داخل بالون نفخ المالحة في غيض من القصبات (الشكل 1). القطر الخارجي للأنبوب المنظار هو 6.3 ملم، وغيض هو 6.9 ملم. القطر الداخلي للقناة العمل هو 2.2 ملم. نطاق ينظر إلى 35 درجة زاوية مائلة إلى الأمام، مع زاوية نظر 80 درجة (الشكل 2). مسبار محدب نفسه يولد 50 درجة صورة، وبفحص موازية للمحور الإدراج. ويمكن الحصول على صور الموجات فوق الصوتية إما عن طريق وضع المسبار مباشرة على جدار الشعب الهوائية باستخدام الأمام الانحناء، أو بالإضافة إلى تضخيم البالون بمحلول ملحي. الماء هو موصل أفضل من الهواء الموجات فوق الصوتية، ويحسن من جودة الصورة. خدمات القيمة المضافةهياكل دائرية يمكن تفريقها عن الأنسجة باستخدام الاشعة وضع دوبلر لون. يتم إجراء الخزعة باستخدام مخصص 22 أو 21 G TBNA إبرة مع تلميح-مولد للصدى مدمل (الشكل 3)، والذي يخرج على زاوية 20 درجة على محور طويل من القصبات. الإبرة لديها السكتة الدماغية البثق أقصاها 40 ملم، مع وجود آلية السلامة التي يتوقف ذلك على 20 ملم لمنع بروز المفرط. الأسلاك الداخلية للإبرة يقلل من تلوث العينة بينما تمر الإبرة من خلال جدار الشعب الهوائية. كما أنها تستخدم لتنظيف الإبرة بعد أن مرت من خلال جدار الشعب الهوائية وإلى الآفة المستهدفة. وتفيد التقارير أن العدد الأمثل من الطموح "الممرات" ليكون 3-7 لعينة مرضية، ولكن أعلى من العائد مرور الأول 10،11. تتم معالجة الصور في معالج الموجات فوق الصوتية مخصص. الموجات فوق الصوتية على حد سواء وبيضاء خفيفة الصور القصبات مرئية في وقت واحد على الشاشة، مما يسمح للعصامالملاحة سي لموقع الآفة المشتبه بهم. CP-EBUS لديه القدرة على القيام في الوقت الحقيقي TBNA مع توجيه الموجات فوق الصوتية مباشرة تحت التخدير المعتدل أو التخدير العام. لا يمكن أن يؤديها الإجراء في العيادات الخارجية، والقضاء على الأمراض المرتبطة الجراحة والحاجة للقبول المرضى الداخليين.

استخدام EBUS-TBNA لتشخيص الغدة الدرقية تحت القص هو جديد، ولقد تم الإبلاغ عنها سوى بضعة تقارير حالة 12-18. بناء على مراجعة الأدبيات الحالي، وتسعى هذه الورقة إلى توضيح المتطلبات الإجرائية واقتراح EBUS-TBNA كطريقة لخزعة من الغدة الدرقية تحت القص. يرجى ملاحظة أن الوصف أعلاه المعدات هو أكثر تحديدا لشركة أوليمبوس وهناك غيرها من المنتجات المتاحة تجاريا أيضا، والاختلافات الطفيفة موجودة.

Subscription Required. Please recommend JoVE to your librarian.

Protocol

بروتوكول المبينة أدناه يتبع المبادئ التوجيهية للمؤسسة (معهد روزويل بارك للسرطان، جامعة ولاية نيويورك في بوفالو، نيويورك).

1. إعداد الأولي

  1. أداء ضمن القصبة الموجات فوق الصوتية الموجهة إبرة الرشف (EBUS-TBNA) تحت التخدير المعتدل، مراقبة الرعاية التخدير (MAC) أو التخدير العميق والتخدير العام.
    ملاحظة: تظهر استطلاعات المرضى عشرات رضا مواتية مع التخدير المعتدل 19، ولكن تشير البيانات الأخيرة التشخيص العائد العالي باستخدام التخدير العام 20.
  2. اختياريا، تنفيذ الإجراء دون جهاز الهوائية تحت التخدير المعتدل. استخدام مجرى الهواء قناع حنجري (LMA؛ حجم 4) لإجراءات تنطوي التخدير العميق أو التخدير العام.
    ملاحظة: استخدم LMA عن الآفات التي هي أعلى في القصبة الهوائية. نظرا لموقع القصبة الهوائية عال من تحت القص الغدة الدرقية، لا ينبغي أن تستخدم التنبيب داخل الرغامى في هذه الحالات
  3. <لى> أثناء الإجراء، استخدام أقل جرعة فعالة من 1٪ أو 2٪ ليدوكائين (الجرعة القصوى التراكمية لل≤7 مغ / كغ، الحد الأقصى لمستوى مصل ≤5 ملغم / لتر) للتخدير الموضعي مجرى الهواء من خلال القصبات في القناة العاملة 21.

تنظير القصبات مراقبة 2. قبل إجراء

  1. إدخال المنظار المرن التقليدي في مجرى الهواء عن طريق تجويف الفم، أو LMA. إجراء التفتيش متتابعة من كل جزء فرعي من كل من اليسار واليمين شجرة الرغامي داخل القصبة لتشوهات واضحة وضمان المباح الكافي مجرى الهواء. تنظيف مجرى الهواء من أي إفراز المخاط أو بواسطة المص. إزالة القصبات الهوائية من عند الانتهاء.

3. توطين الآفة الاهتمام

  1. إدخال مسبار محدب-الموجات فوق الصوتية داخل القصبة (CP-EBUS) القصبات مع الأمام نظرا زاوية مائلة 35 درجة. مراقبة الجدار مجرى الهواء الأمامي وجزء صغير من التجويف المجاورة whilالبريد دفع القصبات مركزي في مجرى الهواء. عندما يمر من خلال الحبال الصوتية، وضمان أن فقط الزاوية الأمامية من فتح الحنجرة مرئيا. عندما تكون في القصبة الهوائية، تصور كامل التجويف مع 35 درجة انثناء إلى الخلف حسب الحاجة.
  2. مراقبة شاشة العرض، في حين باستخدام القصبات البيضاء ضوء. دفع القصبات إلى المستوى المقدر للآفة. دائما، تأكد من أن لمعة غير مرئية تماما عندما دفع القصبات. مرأى ومسمع من التجويف يشير إلى أن غيض من التحقيق CP-EBUS في انثناء إلى الخلف، ويشكل خطر كشط الصدمة ضد الجدار الخلفي مجرى الهواء.
  3. بعد الوصول إلى الموقع المطلوب من الفائدة، نفخ البالون باستخدام حوالي 2 مل من محلول ملحي. ثني طرف CP-EBUS قدما لجعله على اتصال مع مجرى الهواء.
  4. بدوره على عرض الموجات فوق الصوتية باستخدام المعالج بالموجات فوق الصوتية مخصص. استخدام شاشة عرض اثنين (أو تقسيم الشاشة العرض) لمعرفة وجهة نظر كلا بالمنظار للالتجويف، وصورة الموجات فوق الصوتية المقابلة جنبا إلى جنب على الشاشة.
  5. تأكد من أن القصبات EBUS هو في موقف انثناء. نقل CP-EBUS سواء في اتجاه عقارب الساعة وعكس عقارب الساعة في زوايا صغيرة على نفس المستوى لتحديد الغدة الدرقية تحت القص. التعرف على الافة. ضبط التحقيق CP-EBUS عن طريق نقل عنه ونزولا بحيث يعتبر أكبر قطر الآفة.
  6. باستخدام طريقة دوبلر، وتحديد الهياكل الأوعية الدموية المجاورة لتحديد الآفة في محطة 22 دقيقة، وتجنب ثقب عرضي في الأوعية الدموية.
  7. على مستوى الآفة، ثني غيض من القصبات EBUS إلى الأمام حتى مسبار الموجات فوق الصوتية التي تأتي في اتصال مع مجرى الهواء للحصول على عرض الموجات فوق الصوتية للآفة. عند الحاجة، ثني الطرف المتخلف عن وجهة بالمنظار الكامل. تكرار المناورة وتحديد نقطة الدخول للإبرة TBNA بين اثنين من حلقات القصبة الهوائية.

4. الحصول على الموجات فوق الصوتية الموجهة داخل القصبةTransbronchial إبرة خزعة

  1. مع طرف CP-EBUS في محايد (غير مثني) موقف، ويعرض كرس 22 أو 21 الإبر G TBNA في القناة العمل في القصبات EBUS. ربط التجمع إبرة على القناة تعمل باستخدام آلية قفل.
  2. تخفيف مقبض غمد الضابط ودفع غمد بحيث غيض يمكن تصور بالكاد على الصورة بالمنظار. ربط الضابط غمد مقبض الباب الآن.
  3. المرن التحقيق CP-EBUS قدما لجعله على اتصال مع الجدار مجرى الهواء. على صورة الموجات فوق الصوتية، نؤكد من جديد أن أطول قطر الآفة تتماشى مع المسار المتوقع للإبرة. تأكد من أن الإبرة مخارج القناة تعمل في زاوية من 20 درجة.
  4. تخفيف مقبض الضابط الإبرة، وثقب من خلال جدار الشعب الهوائية إلى الآفة بتوجيه الموجات فوق الصوتية في الوقت الحقيقي. مع الإبرة EBUS داخل الآفة، يهز مرود الداخلي لتنظيف طرف الإبرة.
  5. إزالة الحادي الداخليylet وإرفاق 20 مل حقنة مدرة للفراغ الضغط السلبي.
  6. تحريك الإبرة ذهابا وإيابا ("يمر") داخل الآفة، و- 20 مل الضغط السلبي التي تطبقها توليد فراغ حقنة خاصة. ويقترح ما مجموعه 3-7 يمر على أساس الأدب الحالي 10،11.
  7. بعد إجراء عدد كاف من التمريرات، وتحول مقبض الباب من الضغط السلبي، ويتم استرداد إبرة من قناة العمل.
  8. طرد جوهر النسيجي باستخدام غمد داخلي. الحصول على حد سواء الأساسية النسيجي وكذلك نضح الخلوي بهذه الطريقة. بدلا من ذلك، استخدام 6 أو 12 مل حقنة مليئة بالهواء لطرد محتوى الإبرة على الشريحة أو في فنجان العينة.
  9. تحديد الكفاية للعينة باستخدام خدمات علم الخلايا في الموقع.

5. بعد إجراء تنظير القصبات المراقبة

  1. إزالة القصبات CP-EBUS بها بعد الخزعة. إعادة والتقليديةالقصبات وإجراء تنظير القصبات المراقبة لتأكيد عدم وجود نزيف كبير في موقع TBNA. بعد التأكد الارقاء، وإزالة القصبات ونستنتج من هذا الإجراء.

Subscription Required. Please recommend JoVE to your librarian.

Representative Results

وقد أبلغ داخل القصبة الموجات فوق الصوتية الموجهة إبرة الرشف (EBUS-TBNA) خزعة من الغدة الدرقية تحت القص في ثمانية تقارير الحالة وفقا مراجعة الأدبيات 12-18. وأفادت التقارير أول حالة تحت القص خزعة الغدة الدرقية باستخدام الموجات فوق الصوتية داخل القصبة التي كتبها روساريو آخرون في عام 2006 12، حيث أظهر CT الصدر به لالنقيلي عمل المتابعة من غدية البروستات lymphadenopathies المنصفية. كشفت EBUS-TBNA الآفة على تشخيص سابقا الغدة الدرقية حليمي سرطان خبيث. في عام 2010، وهاريس 16 شلهوب تحتاج فحص الغدة الدرقية تحت القص الأعراض، وجد أن الورم الحميد الغروي الغدة الدرقية (الشكلان 4 و 5). تم الإبلاغ عن ست المزيد من حالات تحت القص خزعة الغدة الدرقية باستخدام EBUS-TBNA في جميع أنحاء العالم. وذكرت أيا من الحالات أي مضاعفات الإجرائية المتعلقة خزعة، مما يشير إلى أن هذا الإجراء يمكن أن يؤديها بسلام. تم العثور على معظم هذه الآفات لسرطان الغدة الدرقية الحليمي تكون على تحليل الباثولوجي. الجدول 2 يسرد جميع الحالات المبلغ عنها حتى الآن. نحن نعترف بأن أكثر الحالات قد تم القيام به، وليس أبلغ في الأدب الطبي.

الشكل 1
الشكل 1: مسبار محدب EBUS القصبات.

الرقم 2
الشكل 2: رسم تخطيطي من محدب مسبار الموجات فوق الصوتية داخل القصبة (EBUS) نظام أعيد طبعها بإذن من الجمعية الأمريكية لأمراض الصدر 47.

الرقم 3
الرقم 3: التجمع إبر لداخل القصبة الموجات فوق الصوتية الموجهة Transbronchial إبرة الخزعة.

الرقم 4
الشكل 4: الصورة المقطعية والموجات فوق الصوتية داخل القصبة مع طموح إبرة transbronchial مستنسخة بإذن من الكلية الأمريكية لأطباء الصدر 16.

الرقم 5
الرقم 5: حميدة أنسجة الغدة الدرقية الجريبي (الهيماتوكسيلين يوزين صمة عار، والتكبير 10X) تحتاج فحص باستخدام EBUS-TBNA مستنسخة بإذن من الكلية الأمريكية لأطباء الصدر 16.

عام مؤلف بلد التشخيص النهائي
2006 روزاريو وآخرون 12 البرتغال سرطان الغدة الدرقية الحليمي
2009 Jeebun وآخرون 13 المملكة المتحدة تضخم الغدة الدرقية العقيدات حميدة
2009 تشو وآخرون (14). اليابان سرطان الغدة الدرقية الحليمي
2009 15 دياز وآخرون. الولايات المتحدة الأمريكية سرطان الغدة الدرقية الحليمي
2010 شلهوب وآخرون (16). الولايات المتحدة الأمريكية الغروي غدي الغدة الدرقية
2012 شلهوب وآخرون (17). الولايات المتحدة الأمريكية الغروي غدي الغدة الدرقية
2013 روه وآخرون 18 كوريا الجنوبية الغدة الدرقية خارج الرحم الحميدة
2013 Florczak وآخرون. بولندا سرطان الغدة الدرقية الحليمي

الجدول 1: الحالات المبلغ عنها ثمانية داخل القصبة الموجات فوق الصوتية الموجهة خزعة إبرة الرشف من آفات الغدة الدرقية تحت القص، مرتبة حسب سنة النشر، والكتاب، وبلد الإبلاغ، والتشخيص المرضي النهائي.

Subscription Required. Please recommend JoVE to your librarian.

Discussion

وكان أول وصف تضخم الغدة الدرقية تحت القص في 1749 من قبل هالر 23. الإصابة المبلغ عنها تضخم الغدة الدرقية تحت القص أو المنصف يتراوح بين 0.2٪ و 45٪ من تضخم الغدة الدرقية، اعتمادا على التعريف المستخدم 24. وقد اقترحت أكثر من عشر تعريفات تضخم الغدة الدرقية تحت القص. حسب التعريف السريري البسيط، وهي جزء من الغدة الدرقية تحت القص يبقى خلف القص بشكل دائم على اختبار بدني دون تمدد مفرط في الرقبة، في مقابل مع الرقبة في تمدد مفرط حسب تعريف تور 25. ويشير تعريف Katlic أن لا يقل عن 50٪ من غدة من حيث الحجم تكون خلف القص 26. وهناك تعريف أوسع حيث يعتبر أي ضخامة الدرقية مع ≥2-3 سم (أو إصبع 2-3) امتداد طريق مدخل الصدر تحت الترقوة خلف القص كما تم اقتراح 27. ومن المثير للاهتمام، فإن معدلات مضاعفات ما بعد الجراحة والجراحة البينية لا تختلف عندما تم اختيار المرضى على أساس مختلف definiكانت ستعقد، مما يشير إلى أن العديد من التعاريف غير ذي صلة سريريا. دراسة أجرتها ريوس وآخرون. 24 انحنى لصالح التعريف السريري (سهولة الاستخدام) وتعريف Kaltic في (توقع القص لاستئصال تضخم الغدة الدرقية).

احتمال الإصابة بتضخم الغدة الدرقية الخبيثة من تحت القص هي مماثلة لتلك التي تضخم الغدة الدرقية سرطان عنق الرحم 2،28-31. لا توجد مبادئ توجيهية منفصلة لأعمال المتابعة وإدارة تضخم الغدة الدرقية تحت القص 32-34. عمل المتابعة لتحت القص العقيدات الدرقية يتبع نفس البروتوكول بالنسبة للعقيدات الدرقية عنق الرحم. التحدي الرئيسي في تشخيص وعلاج الغدة الدرقية تحت القص يأتي من موقعه، مما يجعل الوصول إليها لخزعة إبرة عن طريق الجلد بسبب العظام الفوقية. دون تشخيص رسمي، سواء تحت القصية الدرقية وأعراض للمرض العديمة الأعراض تذهب لجراحة بسبب مخاوف من الأورام الخبيثة. بعض المرضى المرشحين الجراحي الفقراء، وتدار بتحفظ دون تشخيص رسمي. وinvasi بمستوى الحد الأدنىلقد تقنية مثل EBUS-TBNA يمكن الحصول على الوقت الحقيقي الخزعة الموجهة بالأمواج فوق الصوتية للآفات الغدة الدرقية المنصفية، ولديه إمكانات منع العمليات الجراحية غير الضرورية، بما في ذلك بالنسبة للمرضى الذين وإلا سيكون مرشحا الجراحية ذات المخاطر العالية.

لا توجد دراسات المستقبلية واصفا دور EBUS في TBNA العقيدات الدرقية. ويستند هذا الاستعراض على الحالات الثمانية التي نشرت (الجدول 1) واصفا نجاح استخدام EBUS-TBNA لخزعة من الغدة الدرقية تحت القص. يجب توخي الحذر لأن بعض العقيدات الدرقية قد تكون قريبة من الحبال الصوتية (خطر إصابة غير مقصودة) وتجويف الفم (خطر العدوى). أيضا، أنسجة الغدة الدرقية هي خالية من العنصر اللمفاوية، ويمكن أن تكون الأوعية الدموية نسبيا. كما هو الحال مع كل الإجراءات، وإعداد أولي أمر حاسم لحصول على عينات جيدة بنجاح مع EBUS-TBNA. اختيار الهوائية المناسبة ومستوى التخدير يضمن المزيد من القدرة على المناورة ووقت أثناء العملية. البروبوفولوضخ الريميفنتانيل وتستخدم عادة للتخدير عميق والتخدير العام. البنزوديازيبينات (على سبيل المثال، ميدازولام) والمواد الأفيونية (مثل الفنتانيل) يمكن استخدامها عن طريق الوريد لإجراءات تتم تحت التخدير المعتدل. ونادرا ما يحتاج المشلولين. استعراض مفصل للتقنية التخدير هو خارج نطاق هذا المقال. وينصح بشدة قراءة إضافية 21،35-37.

ويفضل قناع حنجري الهوائية للآفات عند أو فوق العقدة الليمفاوية محطة اثنين. يجب أن يتم تنفيذ المراقبة قبل إجراء تنظير القصبات الضوء الأبيض لاستبعاد الآفات داخل اللمعة والعرقلة. أثناء أداء EBUS، يجب على المرء أن يكون منتبها من زاوية مائلة نظر القصبات EBUS، والحفاظ على معلومات سرية في موقف "محايد" عندما تتقدم. من المهم أيضا للحفاظ على الحافة في موقف "محايد" في حين إدخال الإبرة لتجنب الأضرار التي لحقت القصبات. في نهاية العملية، تكرار surveiيجب أن يتم تنفيذ llance الضوء الأبيض القصبات لضمان الارقاء والمباح مجرى الهواء عن طريق إزالة جلطات أو احتفظ شظايا الأنسجة. المطلوب هو توافر علم الخلايا في الموقع لضمان كفاية العينة، ولكن ليس إلزاميا.

عموما، في نطاق EBUS من السهل تجميع لبدء العملية. يجب أن تكون متصلا كافة أجزاء القصبات إلى البرامج على النحو الموصى به من قبل الإرشادات للشركة. فمن النادر جدا أن تصادف وجود عطل البرامج التي يتطلب إصلاح النظام. إعادة تشغيل النظام EBUS عادة ما يحل معظم المشاكل المتعلقة عطل البرمجيات. إذا إعادة تشغيل النظام لا يحل المشكلة، تغيير نطاق EBUS هي الخطوة المناسبة التالية. إذا استمرت المشكلة، يجب أن يتم استبدال نظام البرمجيات المتاحة إذا مؤسسيا.

أثناء إجراء EBUS، ينبغي نفخ البالون نطاق EBUS حسب الحاجة لتحسين صورة الموجات فوق الصوتية الآفة المستهدفة وضمان bronchoscopic اتصال مع مجرى الهواء. الاختلاف موجود في الممارسة أن بعض proceduralists لا يجوز استخدام البالون عند إجراء الخزعة. وعادة ما يتم تصور تضخم البالون بوضوح من خلال تنظير القصبات نظرا لنطاق EBUS. إذا لا تزال الصورة غير واضحة EBUS، ينبغي تقييم البالون نطاق EBUS. بشكل عام، يجب أن يتم تقييم ثلاث مشاكل بالون التقنية. هو أول وجود فقاعات الهواء عندما يتم نفخ البالون. وعادة ما يتم حل هذا الشرط من قبل تأمين إزالة جميع فقاعات الهواء عن طريق تضخيم البالون مع أكثر ملوحة والسماح للفقاعات الهواء لتغسل من طرف البالون. والثاني هو تسرب البالون نتيجة لخلع بالون الطرف، الذي هو ثابت بسهولة في المكان. الثالث هو تسرب بالون الثانوية للتمزق، الأمر الذي يتطلب الصرف البالون. في بعض الحالات، وموقع الآفة المستهدفة يحول دون الاتصال مع تنظير القصبات الهوائية وعند هذا المستوى على الرغم من تضخم البالون والتلاعب نطاق والعشرينلنا، وأخذ العينات هذه الآفات مع EBUS لن يكون ممكنا.

معالجة مرحلة ما بعد الاستحواذ على عينة EBUS-TBNA يختلف باختلاف ما إذا كانت خدمة التقييم السريع في الموقع (روز) الباثولوجيا الخلوية المتوفرة. وأول طرد نضح بعناية على شريحة باستخدام حقنة مليئة بالهواء، تليها استبدال مرود في الإبرة. يتم غسل خلايا المتبقية للخروج الى حل في الماء الميثانول التجاري عن طريق حقن محلول ملحي من خلال إبرة EBUS. يعتبر أخذ العينات كافية فقط عندما تكون عدة جزيئات الأنسجة المتاحة لخلية لبنة، وإلا أكثر "يمر" قد تكون هناك حاجة. وطخت بعض أجزاء الأنسجة من الشريحة الأولى على اثنين من الشرائح المختلفة. باستخدام تلوين رومانوفسكي التجارية، اتسخت الشريحة المجفف في الهواء لتحليلها في الموقع. في مركزنا، حيث ارتفعت غير متوفر، يتم الإعفاء من العينة مباشرة في معهد روزويل بارك التذكاري (RPMI) حل وإرسالها إلى المختبر لمزيد من المعالجة. ثمة تفصيلمراجعة إد لتجهيز العينات هو خارج نطاق هذه الورقة. ننصح القراء المهتمين للإشارة إلى نقد ذات الصلة لمزيد من المعلومات 48-50.

EBUS-TBNA لديه بعض القيود أيضا. فمن غير الممكن للحفاظ على عقم الإبرة EBUS، والعدوى المرتبطة الإجراء بعد أن تم الإبلاغ عن خزعة الغدة الدرقية تحت القص 38. كفاية عينات مقارنة لتنظير المنصف هو مصدر آخر للقلق. ويقابل هذا نوعا ما توافر من الخلايا في الموقع في كثير من الأماكن. على الرغم من الكلية الأمريكية لأطباء الصدر (ACCP) توصي الإجراءات التدخلية 50 تحت إشراف لمنح التراخيص، كما تم تساؤلات حول ما يعتبر المستوى الأمثل من الكفاءة لأداء EBUS-TBNA مستقل 39-41. أيضا، اختصاص لإجراء عمليات الجمع EUS-EBUS يقتصر على عدد قليل من مراكز الرعاية الثالثية. مع هذه القيود في الاعتبار، ينبغي اختيار المرضى بعناية كل حالة على حدة لDEPE أساسالاكتشاف على مستوى الراحة وتجربة الإجرائي.

كما يكتسب الخبرة من الأطباء في إجراء الموجات فوق الصوتية داخل القصبة (EBUS)، يجري حاول عدد متزايد من تطبيقات محددة العقدة الليمفاوية غير. فائدة EBUS لتشخيص الأورام الخبيثة المنتشر خارج الصدر 42،43، وتقييم قبل الجراحة الغزو الرغامية القصبية 44، إعادة تقييم مجرى الهواء في الربو 45، وتشخيص غير الليمفاوية عقدة داخل الرئة والآفات المنصفية تم الإبلاغ، على سبيل المثال لا الحصر. مؤخرا، يانغ وآخرون سجلت حساسية 93.4٪، خصوصية 100٪، ودقة 95.1٪ في دراستهم دراسة دور EBUS في تشخيص الآفات غير الليمفاوية عقدة الصدر 46. نظرا لسلامته الشخصية وثبت فعالية، نقترح EBUS-TBNA كبديل مناسب لالخزعات الجراحية من تحت القص الغدة الدرقية لدى مرضى عالية المخاطر مع شذوذ الغدة الدرقية تحت القص تتطلب دياج الأنسجةnosis.

Subscription Required. Please recommend JoVE to your librarian.

Acknowledgments

نشكر الدكتور جيرارد سيلفستري و "وقائع الجمعية الأمريكية لأمراض الصدر" للحصول على إذن لإعادة إنتاج الرسم التخطيطي لها من محدب مسبار الموجات فوق الصوتية داخل القصبة (الشكل 2، بروك صباحا Thorac سوك المجلد 6. ص 180-186، 2009). نشكر "الكلية الأمريكية لأطباء الصدر" للحصول على إذن لإعادة إنتاج صورة خزعة الغدة الدرقية تحت القص (الشكل 4؛ الصدر مجلة 137.6 (2010): 1435-1436). نشكر كيلي واتسون، RN، لمساعدتها في إعداد الفيديو الإجراء.

Materials

Name Company Catalog Number Comments
7.5-MHz Convex Probe-EBUS bronchoscope
Dedicated 22 or 21 G TBNA needle
Ultrasound processor unit
On-site cytopathology (optional)
Moderate sedation drugs - benzodiazepines or fentanyl 
Deep sedation / General anesthesia drugs - propofol or remifentanil
Local anesthesia (for airways) - 1% or 2% lidocaine

DOWNLOAD MATERIALS LIST

References

  1. Creswell, L., Wells, S. Jr Mediastinal masses originating in the neck. Chest Surg Clin North Am. 2, 23-55 (1992).
  2. White, M. L., Doherty, G. M., Gauger, P. G. Evidence-based surgical management of substernal goiter. World Journal Of Surgery. 32, 1285-1300 (2008).
  3. Shin, J. J., et al. The surgical management of goiter Part I. Preoperative evaluation. The Laryngoscope. 121, 60-67 (2011).
  4. Hanrath, P. Endobronchial sonography: feasibility and preliminary results. Thorax. 47, 565-567 (1992).
  5. Herth, F. J., Eberhardt, R., Vilmann, P., Krasnik, M., Ernst, A. Real-time endobronchial ultrasound guided transbronchial needle aspiration for sampling mediastinal lymph nodes. Thorax. 61, 795-798 (2006).
  6. Herth, F., Becker, H. D., Ernst, A. Conventional vs Endobronchial Ultrasound-Guided Transbronchial Needle AspirationA Randomized Trial. CHEST Journal. 125, 322-325 (2004).
  7. Kurimoto, N., et al. Assessment of usefulness of endobronchial ultrasonography in determination of depth of tracheobronchial tumor invasion. CHEST Journal. 115, 1500-1506 (1999).
  8. Baba, M., et al. Correlation between endobronchial ultrasonography (EBUS) images and histologic findings in normal and tumor-invaded bronchial wall. Lung Cancer. 35, 65-71 (2002).
  9. Nakamura, Y., et al. A New Technique for Endobronchial Ultrasonography and Comparison of Two Ultrasonic ProbesAnalysis With a Plot Profile of the Image Analysis Software NIH Image. CHEST Journal. 126, 192-197 (2004).
  10. Chin, R. Jr, et al. Transbronchial needle aspiration in diagnosing and staging lung cancer: how many aspirates are needed. American journal of respiratory and critical care medicine. 377-381 (2002).
  11. Diacon, A. H., et al. Transbronchial needle aspirates: how many passes per target site. European Respiratory Journal. 29, 112-116 (2007).
  12. Rosário, F., Dd Costa, J., Dionísio, J., Mendonça, E., Sobrinho, L. Endobronchial ultrasound may reveal the presence of previously undiagnosed thyroid carcinoma. Thyroid : official journal of the American Thyroid Association. 16, 515-516 (2006).
  13. Jeebun, V., Natu, S., Harrison, R. Diagnosis of a posterior mediastinal goitre via endobronchial ultrasound-guided transbronchial needle aspiration. European Respiratory Journal. 34, 773-775 (2009).
  14. Chow, A., Oki, M., Saka, H., Moritani, S., Usami, N. Metastatic mediastinal lymph node from an unidentified primary papillary thyroid carcinoma diagnosed by endobronchial ultrasound-guided transbronchial needle aspiration. Internal Medicine. 48, 1293-1296 (2009).
  15. Diaz, J., Chawla, M., Simoff, M. Endobronchial ultrasound-guided transbronchial needle aspiration in the diagnosis of metastatic thyroid cancer. Journal of bronchology. 16, 70-71 (2009).
  16. Chalhoub, M., Harris, K. The use of endobronchial ultrasonography with transbronchial needle aspiration to sample a solitary substernal thyroid nodule. CHEST Journal. 137, 1435-1436 (2010).
  17. Chalhoub, M., Harris, K. Endobronchial Ultrasonography with Transbronchial Needle Aspiration to Sample a Solitary Substernal Thyroid Nodule: A New Approach. Heart, Lung and Circulation. 21, 761-762 (2012).
  18. Roh, E., et al. A case of mediastinal ectopic thyroid presenting with a paratracheal mass. The Korean journal of internal medicine. 28, 361-364 (2013).
  19. Steinfort, D. P., Irving, L. B. Patient satisfaction during endobronchial ultrasound-guided transbronchial needle aspiration performed under conscious sedation. Respiratory care. 55, 702-706 (2010).
  20. Yarmus, L. B., et al. Comparison of moderate versus deep sedation for endobronchial ultrasound transbronchial needle aspiration. Annals of the American Thoracic Society. 10, 121-126 (2013).
  21. Wahidi, M. M., et al. AMerican college of chest physicians consensus statement on the use of topical anesthesia, analgesia, and sedation during flexible bronchoscopy in adult patients. CHEST Journal. 140, 1342-1350 (2011).
  22. Mountain, C. F., Dresler, C. M. REgional lymph node classification for lung cancer staging. CHEST Journal. 111, 1718-1723 (1997).
  23. Haller, A. Disputationes Anatomica Selectae. Gottingen, Vandenhoeck. 96, 1749 Forthcoming.
  24. Rodríguez, J. M., Balsalobre, M. D., Tebar, F. J., Parrilla, P. The value of various definitions of intrathoracic goiter for predicting intra-operative and postoperative complications. Surgery. 147, 233-238 (2010).
  25. Torre, G., et al. Surgical management of substernal goiter: analysis of 237 patients. The American surgeon. 61, 826-831 (1995).
  26. Katlic, M. R., Wang, C. -a, Grillo, H. C. Substernal goiter. The Annals of thoracic surgery. 39, 391-399 (1985).
  27. Dahan, M., Gaillard, J., Eschapase, H. Surgical treatment of goiters with intrathoracic development. Thoracic surgery: frontiers and uncommon neoplasms. International trends in general thoracic surgery. St Louis. 5, Mosby. (1989).
  28. Hsu, B., Reeve, T. S., Guinea, A. I., Robinson, B., Delbridge, L. Recurrent substernal nodular goiter: incidence and management. Surgery. 120, 1072-1075 (1996).
  29. The clinical presentation and operative management of nodular and diffuse substernal thyroid disease. Discussion. The American surgeon. 68, 245-252 (2002).
  30. Risk factors for malignancy in multinodular goitres. European Journal of Surgical Oncology (EJSO). 30, 58-62 (2004).
  31. Chauhan, A., Serpell, J. W. Thyroidectomy is safe and effective for retrosternal goitre). ANZ journal of surgery. 76, 238-242 (2006).
  32. Cooper, D. S., et al. Revised American Thyroid Association management guidelines for patients with thyroid nodules and differentiated thyroid cancer. Thyroid : official journal of the American Thyroid Association. 19, 1167-1214 (2009).
  33. Gharib, H., et al. American Association of Clinical Endocrinologists, Associazione Medici Endocrinologi, and European Thyroid Association medical guidelines for clinical practice for the diagnosis and management of thyroid nodules. Journal of endocrinological investigation. 33, 1-50 (2010).
  34. Bomeli, S. R., LeBeau, S. O., Ferris, R. L. Evaluation of a thyroid nodule. Otolaryngologic clinics of North America. 43, 229 (2010).
  35. Sarkiss, M., et al. Anesthesia technique for endobronchial ultrasound-guided fine needle aspiration of mediastinal lymph node. Journal of cardiothoracic and vascular anesthesia. 21, 892-896 (2007).
  36. Sarkiss, M. Anesthesia for bronchoscopy and interventional pulmonology: from moderate sedation to jet ventilation. Current Opinion in Pulmonary Medicine. 17, 274-278 (2011).
  37. Lee, H. J., et al. Pilot randomized study comparing two techniques of airway anaesthesia during curvilinear probe endobronchial ultrasound bronchoscopy (CP‐EBUS). Respirology. 16, 102-106 (2011).
  38. Kennedy, M. P., et al. Endobronchial Ultrasound-Guided Transbronchial Needle Aspiration of Thyroid NodulesEndobronchial Ultrasound of the Thyroid NodulePushing the Boundary Too Far. CHEST Journal. 142, 1690-1691 (2012).
  39. Tanner, N. T., Pastis, N. J., Silvestri, G. A. Training for Linear Endobronchial Ultrasound Among US Pulmonary/Critical Care FellowshipsTraining for Linear Endobronchial UltrasoundA Survey of Fellowship Directors. CHEST Journal. 143, 423-428 (2013).
  40. Folch, E., Majid, A. Point: Are >50 supervised procedures required to develop competency in performing endobronchial ultrasound-guided transbronchial needle aspiration for mediastinal staging? yes. CHEST Journal. 143, 888-891 (2013).
  41. Kinsey, C. M., Channick, C. L. Counterpoint: Are >50 supervised procedures required to develop competency in performing endobronchial ultrasound-guided transbronchial needle aspiration for lung cancer staging? no. CHEST Journal. 143, 891-893 (2013).
  42. Samad, A., et al. Endobronchial ultrasound‐guided transbronchial needle aspiration diagnosis of mediastinal lymph node metastasis of mucinous adenocarcinoma: Arborizing Stromal Meshwork Fragments as a Diagnostic Clue. Diagnostic Cytopathology. (2012).
  43. Tochigi, T., et al. Initial diagnosis of mediastinal lymph node metastases from prostate cancer by endobronchial ultrasound-guided transbronchial needle aspiration. Journal of bronchology. 16, 59-60 (2009).
  44. Wakamatsu, T., et al. Usefulness of preoperative endobronchial ultrasound for airway invasion around the trachea: esophageal cancer and thyroid cancer. Respiration. 73, 651-657 (2006).
  45. Soja, J., et al. The use of endobronchial ultrasonography in assessment of bronchial wall remodeling in patients with asthma. CHEST Journal. 136, 797-804 (2009).
  46. Yang, H., et al. Endobronchial ultrasound-guided transbronchial needle aspiration in the diagnosis of non-lymph node thoracic lesions. Annals of thoracic medicine. 8, 14 (2013).
  47. Silvestri, G., Silvestri, M., Silvestri, G. A. Endobronchial ultrasound for the diagnosis and staging of lung cancer. Proceedings of the American Thoracic Society. 6, (2), Official Journal of the American Thoracic Society. 180-186 (2009).
  48. Nakajima, T., et al. Rapid on-site cytologic evaluation during endobronchial ultrasound-guided transbronchial needle aspiration for nodal staging in patients with lung cancer. Annals of thoracic surgery. (2013).
  49. Nakajima, T., Yasufuku, K. How I do it—optimal methodology for multidirectional analysis of endobronchial ultrasound-guided transbronchial needle aspiration samples. Journal of Thoracic Oncology. 6, 203-206 (2011).
  50. Bulman, W., Saqi, A., Powell, C. A. Acquisition and processing of endobronchial ultrasound-guided transbronchial needle aspiration specimens in the era of targeted lung cancer chemotherapy. American journal of respiratory and critical care medicine. 185, 606 (2012).

Comments

0 Comments


    Post a Question / Comment / Request

    You must be signed in to post a comment. Please or create an account.

    Usage Statistics