Substernal Thyroid Biopsi Använda bronkerna Ultraljud-guidad Transbronkiell Needle Aspiration

JoVE Journal
Medicine

Your institution must subscribe to JoVE's Medicine section to access this content.

Fill out the form below to receive a free trial or learn more about access:

 

Summary

Substernala sköldkörtel skador är vanliga, och måste skiljas från malignitet. Skaffa perkutan fin nål biopsi inte är möjlig på grund av dess retrosternal plats. I denna artikel föreslås ett protokoll för biopsi av substernala sköldkörtel lesioner med hjälp av bronkerna Ultraljud-guidad Transbronkiell nål aspiration (EBUS-TBNA).

Cite this Article

Copy Citation | Download Citations | Reprints and Permissions

Kumar, A., Mohan, A., Dhillon, S. S., Harris, K. Substernal Thyroid Biopsy Using Endobronchial Ultrasound-guided Transbronchial Needle Aspiration. J. Vis. Exp. (93), e51867, doi:10.3791/51867 (2014).

Please note that all translations are automatically generated.

Click here for the english version. For other languages click here.

Abstract

Substernala sköldkörtel struma (STG) står för cirka 5,8% av alla mediastinum lesioner 1. Det finns en stor variation i de publicerade incidensen på grund av bristen på en standardiserad definition av STG. Biopsi krävs ofta att skilja godartade från maligna lesioner. Till skillnad från livmoderhalscancer sköldkörtel, utesluter den överliggande bröstbenet ultraljud guidad perkutan fin nål aspiration av STG. Följaktligen är kirurgisk mediastinoscopy utförs i de flesta fall, vilket orsakar betydande förfarande relaterad morbiditet och kostnad för sjukvård. Endobronkial Ultraljud-guidad Transbronkiell nål aspiration (EBUS-TBNA) är ett ofta använt förfarande för diagnos och stadieindelning av icke-småcellig lungcancer (NSCLC). Minimalt invasiv nålbiopsi för skador i anslutning till luftvägarna kan utföras under realtid ultraljud använder EBUS. Dess säkerhet och effekt är väl etablerad med över 90% sensitivitet och specificitet. Förmågan att utföra EBUS som enöppenvården förfarande med samma dag utsläpp ger ett tydligt sjuklighet och ekonomiska fördelar jämfört med kirurgi. Som läkare utför EBUS fick processuella expertis, de har försökt att diversifiera sin roll vid diagnos av icke-lymfkörtel bröstkorg patologier. Vi föreslår här en roll för EBUS-TBNA i diagnosen av substernala sköldkörtel lesioner, tillsammans med en steg-för-steg-protokoll för förfarandet.

Introduction

Substernala sköldkörtel struma (STG) är en långsamt växande tumör, så småningom orsakar symtomen hos 70-80% av fallen. Per litteratur kan mellan 2,5-22,6% av STG har malign transformation 2. Komprimering av luftstrupe, matstrupe, återkommande laryngeal nerv, och övre hålvenen orsakar ofta symptom som dyspné, stridor, hosta, dysfagi, dysfoni, stämbandsförlamning, Horners syndrom, övre hålvenen syndrom och hjärnödem. Enstaka fall av öppen hypertyreos har också rapporterats. En retrospektiv studie av Shin et al. Rapporterade ett positivt samband mellan sköldkörtel storlek och förekomst av andfåddhet, globus känsla och symtom på hypertyreos 3. Denna studie är dock inte hittar ett samband mellan struma storlek och förekomst av dysfagi, lokala obehag, förändringar av rösten, hemoptys, eller symptom på hypotyreos. Både substernal och livmoderhalscancer struma bär liknande malignitet risk. However, gör retrosternal läge diagnostiska biopsi och behandling av STG mycket utmanande. De flesta fall kräver småningom kirurgiskt avlägsnande använder mediastinoscopy eller sternotomi.

Endobronkial ultraljud (EBUS) beskrevs första gången 1992 av Hurter och Hanrath 4. Under årens lopp har EBUS-TBNA blivit förstahandsalternativet för diagnos och stadieindelning av icke-småcellig lungcancer. Det redovisade sensitivitet, specificitet och positivt prediktivt värde på EBUS-TBNA för mediastinum och hilar lymfadenopati är 94%, 100% och 100%, med en låg komplikationsfrekvens gör det mycket säkert, effektivt och överlägsen konventionell TBNA 5. Både konventionella och EBUS-guidad TBNA visade sig ha statist liknande resultat för subcarinal lymfkörtlar 6.

Två typer av eBUS prober har utvecklats hittills - den radiella sond (RP-EBUS) och kroklinjiga sond (CP-EBUS). RP-EBUS var den förstaatt bli kommersiellt tillgängliga under 1999. Den har en tunn ultraljudssond i en vatten uppblåsbar ballong spets. Sonden roteras 360 ° vid en vinkel som är vinkelrät mot axeln för införing. Den uppblåsta ballongen ger en cirkulär kontakt för sonden, som gör det möjligt att erhålla 360 ° runt luftvägarna. Det används för utvärdering av de centrala luftvägarna, bedömning av luftvägs invasion och få biopsi av perifert belägna lesioner 7,8. Efter skadan är lokaliserad, måste radial sond tas ut ur styrmanteln i bronkoskopet arbetskanal för att ge plats för biopsi verktyget. Därför kan inte utföras i realtid ultraljud guidad biopsi. Tre olika radiella sonder är för närvarande tillgängliga - 20 MHz och 30 MHz miniatyr sonder, och 20-MHz ultra miniatyr sond. Miniatyr prober kan införas genom den 2,8 mm arbetskanal av ett bronkoskop och nå undersegmentluftvägarna; det högre frekvenssonden ger bättre bild resolution 9. Med en ytterdiameter av 1,4 mm, passar den ultraminiatyr sond i 2 mm arbetskanal av den mindre bronkoskop och når mer perifera lesioner.

CP-EBUS infördes 2005. Det är en 7,5 MHz konvex sond i en saltlösning uppblåsbar ballong på spetsen av bronkoskopet (figur 1). Den yttre diametern av bronkoskopet röret är 6,3 mm, och av spetsen är 6,9 mm. Den inre diametern hos arbetskanalen är 2,2 mm. Omfattningen ser på en 35 ° framåt sned vinkel, med en bildvinkel på 80 ° (Figur 2). Den konvexa sond själv genererar en 50 ° bild, och avsöker parallellt med införingsaxeln. Ultraljudsbilder kan erhållas genom att antingen placera sonden direkt över bronkial väggen med framåtböjning, eller genom att ytterligare blåsa upp ballongen med saltlösning. Vatten är en bättre ledare än luft av ultraljudvågor, och förbättrar bildkvaliteten. Vasveten- strukturer kan särskiljas från vävnader med hjälp av färgdoppler läge scan. Biopsi utförs med användning av en dedicerad 22 eller 21 G TBNA nål med ett ekogent-gropig spets (fig 3), som kommer ut i en vinkel på 20 ° i förhållande till den långa axeln på bronkoskopet. Nålen har en maximal extrudering slaglängd på 40 mm, med en säkerhetsmekanism som stoppar den på 20 mm för att förhindra överdriven utstick. Den interna tråd på nålen minimerar kontamination när nålen passerar genom bronkial väggen. Det används också för att rensa upp i nålen efter att den har passerat genom bronkial vägg och in i den inriktade lesionen. Det optimala antalet aspirations "passerar" rapporteras vara 3-7 för en tillfredsställande prov, men den högsta avkastningen är från första passet 10,11. Bilderna bearbetas i en särskild ultraljud processor. Både ultraljuds och vitt ljus bronkoskopi bilder är samtidigt synliga på bildskärmen, vilket möjliggör easy navigering till platsen för den misstänkta lesionen. CP-EBUS har förmågan att utföra realtids TBNA med direkt ultraljud under moderat sedering eller narkos. Proceduren kan utföras i öppenvården, vilket eliminerar kirurgi relaterad sjuklighet och behov av slutenvård entré.

Användningen av EBUS-TBNA för diagnos av substernala sköldkörtel är ny, och har rapporterats i endast ett fåtal fallrapporter 12-18. Baserat på genomgång av aktuell litteratur, försöker denna uppsats att utveckla de formkrav och föreslå EBUS-TBNA som en modalitet för biopsi av substernala sköldkörtel. Observera att ovanstående utrustning beskrivningen är mer specifika för Olympus Inc. Det finns andra kommersiellt tillgängliga produkter också, och existerar smärre variationer.

Subscription Required. Please recommend JoVE to your librarian.

Protocol

Det protokoll som beskrivs nedan följer riktlinjerna i institutionens (Roswell Park Cancer Institute, State University of New York at Buffalo, NY).

1. Inledande Förberedelser

  1. Utför bronkerna Ultraljud-guidad Transbronkiell nål aspiration (EBUS-TBNA) under moderat sedering, övervakad anestesivård (MAC), eller djup sedering och narkos.
    OBS: Patient undersökningar visar gynnsamma tillfredsställelse poängen med måttlig sedering 19, men den senaste tidens data visar högre diagnostisk avkastning med hjälp av narkos 20.
  2. Eventuellt utföra proceduren utan en luftvägsanordning under moderat sedering. Använd en larynxmask luftväg (LMA, storlek 4) för förfaranden med djup sedering eller narkos.
    OBS! Använd LMA för skador som är högre i luftstrupen. På grund av den höga luftstrupen placering substernala sköldkörtel, bör endotrakeal intubation inte användas i dessa fall
  3. <li> Under förfarandet, använda den lägsta effektiva dosen av 1% eller 2% lidokain (kumulativ maximal dos på ≤7 mg / kg, maximal serumnivå ≤5 mg / L) för topisk luftvägsanestesi genom bronkoskopet arbetskanal 21.

2. Förhandsförfarande Surveillance Bronkoskopi

  1. Införa ett konventionellt flexibelt bronkoskop i luftvägarna genom den orala kaviteten, eller LMA. Utför en sekventiell kontroll av varje delsegment av både vänster och höger trakeobronkiala träd av uppenbara endobronkiala avvikelser och säkerställa fria luftvägar öppenhet. Rengör luftväg någon sekretion eller slem genom att suga. Ta bronkoskop från luftvägarna när du är klar.

3. Lokalisera Lesion Intresse

  1. Införa Konvex Probe-bronkerna Ultraljud (CP-EBUS) bronkoskop med en 35 ° framåt snett uppifrån. Observera den främre luftvägsväggen och en liten del av de angränsande lumen while avancera bronkoskopet centralt i luftvägarna. När de passerar genom stämbanden, så att endast den främre vinkeln hos struphuvudsöppningen är synlig. När du är i luftstrupen, visualisera hela lumen med 35 ° bakåt böjning som behövs.
  2. Observera display-skärmen medan du använder vitt ljus bronkoskopi. Advance bronkoskopet till den beräknade nivån för skadan. Alltid se till att lumen är inte helt syns när framåt bronkoskopet. Fullständig bild av lumen indikerar att spetsen på CP-EBUS proben är i bakåtböjning, och utgör en risk för traumatiska skrapning mot bakre luftvägsväggen.
  3. Efter att ha nått det önskade stället av intresse, blåsa upp ballongen med användning av ca 2 ml av normal saltlösning. Böj spetsen på CP-EBUS fram emot att få den i kontakt med luftvägarna.
  4. Slå på ultraljud vyn med hjälp av dedikerade ultraljud processor. Använd två-skärmen (eller split-screen display) för att se både endoskopisk bild avlumen, och den motsvarande ultraljudsbilden tillsammans på skärmen.
  5. Se till att EBUS bronkoskop är i flexion position. Flytta CP-EBUS både medurs och moturs i små vinklar på samma nivå för att identifiera den substernala sköldkörteln. Identifiera lesionen. Justera CP-EBUS sond genom att flytta den upp-och-ner så att den största diametern av lesionen ses.
  6. Med hjälp av dopplerläge, identifiera de intilliggande kärlstrukturer för att fastställa skadan är korrekt station 22, och undvika oavsiktlig punktion av blodkärlen.
  7. På nivån av lesionen genom att böja ut spetsen på EBUS bronkoskop framåt så att dess ultraljudssonden kommer i kontakt med luftvägen för att erhålla en ultraljuds vy av lesionen. Vid behov, böj spetsen bakåt för fullständig endoskopisk vy. Upprepa manöver och identifiera en införsel för TBNA nål mellan två trakealringar.

4. Få bronkerna Ultraljud styrdTransbronkiell nålbiopsi

  1. Med CP-EBUS tips i neutralläge (ej böjd), införa hängivna de 22 eller 21 G TBNA nålar i arbetskanal för EBUS bronkoskop. Fäst nålaggregatet på arbetskanalen med låsmekanismen.
  2. Lossa höljet justeringsvredet och föra fram skidan så att spetsen kan knappt visualiseras på endoskopiska bilden. Fäst fodralet justeringsratten nu.
  3. Böja CP-EBUS sond fram emot att få den i kontakt med luftvägsväggen. På ultraljudsbilden, bekräfta att den längsta diametern av lesionen är inriktad med den projicerade banan för nålen. Säkerställa att nålen kommer ut ur arbetskanalen med en vinkel på 20 °.
  4. Lossa nålen justeringsratten och punktera genom luftvägsväggen in i lesionen i realtid ultraljud. Med EBUS nålen inne lesionen, skaka den interna stiletten att rensa ut nålspetsen.
  5. Ta det interna stylet och bifoga 20 ml vakuum genere spruta för att tillämpa undertryck.
  6. Flytta nålen back-och-tillbaka ("pass") inne i lesionen, med - 20 ml undertryck som tillämpas av en speciell vakuumgenere spruta. Totalt 3-7 passager föreslås baserat på den aktuella litteraturen 10,11.
  7. Efter att tillräckligt antal passager, är undertryck knopp avstängd och nål hämtas ut från arbetskanalen.
  8. Tryck ut den histologiska kärnan med hjälp av interna manteln. Erhålla både histologisk kärna liksom cytologisk aspirera genom denna metod. Alternativt kan man använda en luftfylld 6 eller 12 ml spruta för att driva ut innehållet i nålen upp på gejden eller i provbägaren.
  9. Bestäm lämplighet preparatet med hjälp på plats cytologitjänster.

5. Post-förfarande Surveillance Bronkoskopi

  1. Ta bort CP-EBUS bronkoskop ut efter biopsi. Återinföra en konventionellbronkoskop och utföra en övervaknings bronkoskopi för att bekräfta frånvaron av signifikant blödning vid TBNA platsen. Efter hemostas säkerställs, ta bort bronkoskopet ut och avsluta proceduren.

Subscription Required. Please recommend JoVE to your librarian.

Representative Results

Endobronkial Ultraljud-guidad Transbronkiell nål aspiration (EBUS-TBNA) biopsi av substernala sköldkörtel har rapporterats i åtta fallrapporter per litteratur 12-18. Det första fallet av substernala sköldkörtel biopsi med hjälp av bronkerna Ultraljud rapporterades av Rosario et al. 2006 12, där en CT thorax gjort för metastaser upparbetning av prostata adenocarcinom visade mediastinum lymphadenopathies. EBUS-TBNA av skadan avslöjade en tidigare odiagnostiserade papillär sköldkörtelcancer metastasering. Under 2010 Harris och Chalhoub 16 biopsier en symptomatisk substernala sköldkörtel, befunnits vara kolloid sköldkörtel adenom (figur 4 och 5). Ytterligare sex fall av substernala sköldkörtel biopsi använder EBUS-TBNA rapporterades över hela världen. Inget av fallen rapporterades någon biopsi relaterade behandlingskomplikationer, vilket tyder på att förfarandet skulle kunna utföras på ett säkert sätt. De flesta av dessa lesioner befannsvara papillär sköldkörtelcancer på patologisk analys. Tabell 2 listar alla de fall som rapporterats hittills. Vi erkänner att fler fall kan ha gjort, och inte rapporterats i den medicinska litteraturen.

Figur 1
Figur 1: Konvex-sond EBUS bronkoskop.

Figur 2
Figur 2: Skiss av konvex-sond endobronkial ultraljud (EBUS) systemet Återges med tillstånd från American Thoracic Society 47..

Figur 3
Figur 3: Nålaggregatet för bronkerna Ultraljud styrd Transbronkiell nålbiopsi.

Figur 4
Figur 4: CT-bilden och endobronkial ultraljud med Transbronkiell needle aspiration Reproducerad med tillstånd från American College of Chest Physicians 16..

Figur 5
Figur 5: Benign follikulär sköldkörtelvävnad (hematoxylin-eosin fläck, förstoring 10X) biopsier använder EBUS-TBNA Reproducerad med tillstånd från American College of Chest Physicians 16..

År Författare Land Slutlig diagnos
2006 Rosario et al., 12 Portugal Papillär sköldkörtelcancer
2009 Jeebun et al., 13 United Kingdom Benign multinodulär struma
2009 Chow et al., 14 Japan Papillär sköldkörtelcancer
2009 Diaz et al., 15 USA Papillär sköldkörtelcancer
2010 Chalhoub et al., 16 USA Colloid sköldkörtel adenom
2012 Chalhoub et al., 17 USA Colloid sköldkörtel adenom
2013 Roh et al., 18 Sydkorea Benign ektopisk sköldkörtel
2013 Florczak et al. Polen Papillär sköldkörtelcancer

Tabell 1: De åtta rapporterade fall av bronkerna Ultraljud-guidad Transbronkiell nål aspiration biopsi av substernala sköldkörtel lesioner, som arrangeras av utgivningsår, författarna, landet rapportering och den slutliga patologiska diagnosen.

Subscription Required. Please recommend JoVE to your librarian.

Discussion

Substernala struma beskrevs första gången 1749 av Haller 23. Den rapporterade förekomsten av substernal eller mediastinum struma varierar mellan 0,2% och 45% av alla struma, beroende på vilken definition som används 24. Mer än tio definitioner av substernala struma har föreslagits. Genom den enkla kliniska definitionen, en del av den substernala sköldkörtel kvar permanent retrosternal på fysisk undersökning utan halsen i översträckning, i motsats till med hals i sträckning enligt Torre definition 25. Katlic definition tyder på att minst 50% av körteln i volym vara retrosternal 26. En bredare definition där någon thyromegaly med ≥2-3 cm (eller 2-3 fingerbreadth) förlängning genom bröst inloppet nedanför nyckelbenen anses retrosternal har också föreslagits 27. Intressant, gjorde och postoperativa komplikationer priser operativa inom sig inte åt när patienter valdes ut på grundval av de olika defininingar, vilket tyder på att många definitioner var kliniskt irrelevant. En studie av et al. Rios 24 lutade till förmån för kliniska definitionen (användarvänlighet) och Kaltic definition (förutsäga sternotomi för utrotande av struma).

Den maligna potentialen av substernala struma är liknande till det av cervikal struma 2,28-31. Det finns inga separata riktlinjer för upparbetning och hantering av substernala struma 32-34. Upparbetning för substernala sköldkörtel knöl följer samma protokoll som för de cervikala sköldkörteln knölar. Den stora utmaningen för diagnos och behandling av substernala sköldkörtel kommer från dess plats, vilket gör den oåtkomlig för perkutan nål biopsi på grund av den överliggande benet. Utan en formell diagnos, både symptomatiska och asymptomatiska substernala sköldkörtel gå för kirurgi på grund av oro för malignitet. Vissa patienter är opereras, och hanteras försiktigt utan formell diagnos. Ett minimalt invasive teknik såsom EBUS-TBNA kan få realtid ultraljud guidad biopsi av mediastinum sköldkörtel skador, och har potential att förhindra onödiga operationer, bland annat för patienter som annars skulle vara högrisk kirurgiska kandidater.

Det finns inga prospektiva studier som beskriver rollen av EBUS i TBNA av sköldkörteln knölar. Denna översyn är baserad på de åtta publicerade fall (Tabell 1) som beskriver den framgångsrika användningen av EBUS-TBNA för biopsi av substernala sköldkörtel. Försiktighet måste iakttas eftersom vissa sköldkörteln knölar kan vara nära stämbanden (risk för oavsiktlig skada) och munhålan (infektionsrisk). Dessutom är sköldkörtelvävnad saknar den lymfoida komponent och kan vara relativt vaskulär. Som med varje förfarande, är inledande förberedelser avgörande för att framgångsrikt få bra prover med EBUS-TBNA. Lämplig luftvägs urval och nivå av anestesi ger mer smidighet och tid under förfarandet. Propofoloch remifentanil infusioner används vanligen för djup sedering och narkos. Bensodiazepiner (t.ex. midazolam) och opiater (t.ex. fentanyl) kan användas intravenöst för granskningsåtgärder som vidtas under moderat sedering. Endast sällan behövs lama. En detaljerad genomgång av anestesitekniken är utanför ramen för denna artikel. Ytterligare läsning rekommenderas 21,35-37.

Larynxmask luftväg är att föredra för skador på eller över lymfkörtelstationen två. Pre-övervakningsförfarande vitt ljus bronkoskopi bör utföras för att utesluta intraluminala skador och hinder. När du utför EBUS, måste man vara uppmärksam på den sneda synvinkeln av EBUS bronkoskopet och hålla spetsen i "neutralt" läge när du går. Det är också viktigt att hålla spetsen i "neutral" position medan nålen för att undvika skador på bronkoskopet att infoga. Vid slutet av förfarandet, en upprepning surveillance vitt ljus bronkoskopi bör utföras för att säkerställa hemostas och fria luftvägar genom att ta bort kvarhållna blodproppar eller vävnadsfragment. Onsite cytologi tillgänglighet för att säkerställa provtäckningen önskas, men inte obligatoriskt.

I allmänhet är den EBUS omfattning lätt att montera för att starta proceduren. Alla bronkoskopi delar skall anslutas till programvara som rekommenderas av företagets riktlinjer. Det är ytterst ovanligt att stöta på en programvara fel som kräver systemet reparation. Starta om EBUS systemet oftast löser de flesta problem relaterade till programvara fel. Om att starta om systemet inte löser problemet, ändra EBUS räckvidd är nästa lämpliga steg. Om problemet kvarstår, bör programvarusystemet bytas ut om institutionellt tillgängliga.

Under EBUS förfarandet bör ballongen av EBUS omfattning blåsas som behövs för att optimera ultraljudsbilden av den målinriktade lesionen och säkerställa bronchosCOPIC kontakt med luftvägen. Öva variation finns i att vissa proceduralists inte får använda ballongen vid utförande av biopsi. Inflationen av ballongen är oftast tydligt visualiseras genom bronkoskopiska syn på EBUS omfattning. Om EBUS bilden är fortfarande oklart, bör utvärderas ballongen av EBUS omfattning. I allmänhet bör tre tekniska ballongproblem utvärderas. Första är förekomsten av luftbubblor när ballongen är uppblåst. Detta tillstånd är oftast lösas genom att försäkra avlägsnande av alla luftbubblor genom att blåsa upp ballongen med saltare och låta luftbubblorna att tvätta bort från ballongen tips. Andra är ballongen läckage till följd av ballongspets rubbas, som lätt fixeras på plats. Tredje är ballongläckage sekundärt att brista, vilket kräver ballongutbyte. I vissa fall är läget av de riktade lesionen utesluter bronkoskopiska kontakt med luftvägen på denna nivå trots ballonguppblåsning och omfattning manipulering och thoss, provtagning dessa skador med EBUS inte skulle vara möjligt.

Efter förvärvet bearbetning av EBUS-TBNA prov varierar beroende på om en snabb bedömning på plats (ROSE) cytopatologi tjänsten är tillgänglig. Den aspirera först försiktigt utvisas på en bild med hjälp av luftfyllda spruta, följt av att ersätta nålen i nålen. De återstående cellerna tvättas ut i kommersiell metanol-vattenlösning genom att injicera saltlösning genom EBUS nålen. Provtagningen anses tillräckligt endast när flera vävnadspartiklar är tillgängliga för cellblocket, annars mer "passerar" kan behövas. Några av vävnadsfragment från den första bilden är smort på två olika banor. Använda kommersiella Romanowsky fläcken, är den lufttorkade slide färgas för analys på plats. I vårt centrum, där ROSE inte är tillgängligt, är provet direkt släpps ut i Roswell Park Memorial Institute (RPMI) lösning och skickas till laboratoriet för vidare bearbetning. En detaljed översyn av provbehandlingen är utanför ramen för denna uppsats. Vi råder intresserade läsare att hänvisa till relevanta recensioner för mer information 48-50.

EBUS-TBNA har vissa begränsningar också. Det är inte möjligt att bibehålla steriliteten i EBUS nålen och förfarande relaterad infektion efter substernala sköldkörtel biopsi har rapporterats 38. Tillräcklighet av prover jämfört med mediastinoscopy är ett annat bekymmer. Detta är något förskjutna av tillgången på-plats-cytologi på många ställen. Även American College of Chest Physicians (ACCP) rekommenderar 50 övervakade interventionella procedurer för credentialing har frågor också ställts om vad som anses vara optimal nivå för kompetens att utföra EBUS-TBNA självständigt 39-41. Dessutom, för att kompetensen att utföra EUS-eBUS kombinerade rutiner är begränsad till ett fåtal tertiära vårdcentraler. Med dessa begränsningar i åtanke bör patienterna noggrant utvalda från fall till fall DepeENDE på komforten och upplevelsen av proceduralist.

Som läkare få kompetens att utföra bronkerna Ultraljud (EBUS), ökar antalet icke-lymfkörtel specifika applikationer som försökt. Nyttan av EBUS för diagnos av metastaserad extrathoracic maligniteter 42,43, bedömning av preoperativ trakeobronkial invasion 44, bedömning av luftvägs ombyggnad vid astma 45, och diagnos av icke-lymfkörtel intrapulmonär och mediastinum skador har rapporterats, för att nämna några. Nyligen, Yang et al. Rapporterade en känslighet på 93,4%, specificitet på 100%, och riktigheten av 95,1% i sin studie att undersöka vilken roll EBUS vid diagnos av icke-lymfkörtel bröstkorg lesioner 46. Med tanke på dess beprövade säkerhets- och effektprofil föreslår vi EBUS-TBNA som ett lämpligt alternativ till kirurgiska biopsier från substernala sköldkörteln hos högriskpatienter med substernala tyreoidearubbning kräver ett vävnads diagnos.

Subscription Required. Please recommend JoVE to your librarian.

Acknowledgments

Vi tackar Dr Gerard Silvestri och "Proceedings of The American Thoracic Society" för deras tillstånd att återge sin schematisk bild av Konvex-Probe bronkerna Ultraljud (Figur 2; Proc Am Thorac Soc Vol 6. sid 180-186, 2009). Vi tackar "American College of Chest Physicians" för deras tillstånd att återge bilden av substernala sköldkörtel biopsi (Figur 4; BRÖST Journal 137.6 (2010): 1435-1436). Vi tackar Kelly Watson, RN, för hennes hjälp i förberedelserna av förfarandet video.

Materials

Name Company Catalog Number Comments
7.5-MHz Convex Probe-EBUS bronchoscope
Dedicated 22 or 21 G TBNA needle
Ultrasound processor unit
On-site cytopathology (optional)
Moderate sedation drugs - benzodiazepines or fentanyl 
Deep sedation / General anesthesia drugs - propofol or remifentanil
Local anesthesia (for airways) - 1% or 2% lidocaine

DOWNLOAD MATERIALS LIST

References

  1. Creswell, L., Wells, S. Jr Mediastinal masses originating in the neck. Chest Surg Clin North Am. 2, 23-55 (1992).
  2. White, M. L., Doherty, G. M., Gauger, P. G. Evidence-based surgical management of substernal goiter. World Journal Of Surgery. 32, 1285-1300 (2008).
  3. Shin, J. J., et al. The surgical management of goiter Part I. Preoperative evaluation. The Laryngoscope. 121, 60-67 (2011).
  4. Hanrath, P. Endobronchial sonography: feasibility and preliminary results. Thorax. 47, 565-567 (1992).
  5. Herth, F. J., Eberhardt, R., Vilmann, P., Krasnik, M., Ernst, A. Real-time endobronchial ultrasound guided transbronchial needle aspiration for sampling mediastinal lymph nodes. Thorax. 61, 795-798 (2006).
  6. Herth, F., Becker, H. D., Ernst, A. Conventional vs Endobronchial Ultrasound-Guided Transbronchial Needle AspirationA Randomized Trial. CHEST Journal. 125, 322-325 (2004).
  7. Kurimoto, N., et al. Assessment of usefulness of endobronchial ultrasonography in determination of depth of tracheobronchial tumor invasion. CHEST Journal. 115, 1500-1506 (1999).
  8. Baba, M., et al. Correlation between endobronchial ultrasonography (EBUS) images and histologic findings in normal and tumor-invaded bronchial wall. Lung Cancer. 35, 65-71 (2002).
  9. Nakamura, Y., et al. A New Technique for Endobronchial Ultrasonography and Comparison of Two Ultrasonic ProbesAnalysis With a Plot Profile of the Image Analysis Software NIH Image. CHEST Journal. 126, 192-197 (2004).
  10. Chin, R. Jr, et al. Transbronchial needle aspiration in diagnosing and staging lung cancer: how many aspirates are needed. American journal of respiratory and critical care medicine. 377-381 (2002).
  11. Diacon, A. H., et al. Transbronchial needle aspirates: how many passes per target site. European Respiratory Journal. 29, 112-116 (2007).
  12. Rosário, F., Dd Costa, J., Dionísio, J., Mendonça, E., Sobrinho, L. Endobronchial ultrasound may reveal the presence of previously undiagnosed thyroid carcinoma. Thyroid : official journal of the American Thyroid Association. 16, 515-516 (2006).
  13. Jeebun, V., Natu, S., Harrison, R. Diagnosis of a posterior mediastinal goitre via endobronchial ultrasound-guided transbronchial needle aspiration. European Respiratory Journal. 34, 773-775 (2009).
  14. Chow, A., Oki, M., Saka, H., Moritani, S., Usami, N. Metastatic mediastinal lymph node from an unidentified primary papillary thyroid carcinoma diagnosed by endobronchial ultrasound-guided transbronchial needle aspiration. Internal Medicine. 48, 1293-1296 (2009).
  15. Diaz, J., Chawla, M., Simoff, M. Endobronchial ultrasound-guided transbronchial needle aspiration in the diagnosis of metastatic thyroid cancer. Journal of bronchology. 16, 70-71 (2009).
  16. Chalhoub, M., Harris, K. The use of endobronchial ultrasonography with transbronchial needle aspiration to sample a solitary substernal thyroid nodule. CHEST Journal. 137, 1435-1436 (2010).
  17. Chalhoub, M., Harris, K. Endobronchial Ultrasonography with Transbronchial Needle Aspiration to Sample a Solitary Substernal Thyroid Nodule: A New Approach. Heart, Lung and Circulation. 21, 761-762 (2012).
  18. Roh, E., et al. A case of mediastinal ectopic thyroid presenting with a paratracheal mass. The Korean journal of internal medicine. 28, 361-364 (2013).
  19. Steinfort, D. P., Irving, L. B. Patient satisfaction during endobronchial ultrasound-guided transbronchial needle aspiration performed under conscious sedation. Respiratory care. 55, 702-706 (2010).
  20. Yarmus, L. B., et al. Comparison of moderate versus deep sedation for endobronchial ultrasound transbronchial needle aspiration. Annals of the American Thoracic Society. 10, 121-126 (2013).
  21. Wahidi, M. M., et al. AMerican college of chest physicians consensus statement on the use of topical anesthesia, analgesia, and sedation during flexible bronchoscopy in adult patients. CHEST Journal. 140, 1342-1350 (2011).
  22. Mountain, C. F., Dresler, C. M. REgional lymph node classification for lung cancer staging. CHEST Journal. 111, 1718-1723 (1997).
  23. Haller, A. Disputationes Anatomica Selectae. Gottingen, Vandenhoeck. 96, 1749 Forthcoming.
  24. Rodríguez, J. M., Balsalobre, M. D., Tebar, F. J., Parrilla, P. The value of various definitions of intrathoracic goiter for predicting intra-operative and postoperative complications. Surgery. 147, 233-238 (2010).
  25. Torre, G., et al. Surgical management of substernal goiter: analysis of 237 patients. The American surgeon. 61, 826-831 (1995).
  26. Katlic, M. R., Wang, C. -a, Grillo, H. C. Substernal goiter. The Annals of thoracic surgery. 39, 391-399 (1985).
  27. Dahan, M., Gaillard, J., Eschapase, H. Surgical treatment of goiters with intrathoracic development. Thoracic surgery: frontiers and uncommon neoplasms. International trends in general thoracic surgery. St Louis. 5, Mosby. (1989).
  28. Hsu, B., Reeve, T. S., Guinea, A. I., Robinson, B., Delbridge, L. Recurrent substernal nodular goiter: incidence and management. Surgery. 120, 1072-1075 (1996).
  29. The clinical presentation and operative management of nodular and diffuse substernal thyroid disease. Discussion. The American surgeon. 68, 245-252 (2002).
  30. Risk factors for malignancy in multinodular goitres. European Journal of Surgical Oncology (EJSO). 30, 58-62 (2004).
  31. Chauhan, A., Serpell, J. W. Thyroidectomy is safe and effective for retrosternal goitre). ANZ journal of surgery. 76, 238-242 (2006).
  32. Cooper, D. S., et al. Revised American Thyroid Association management guidelines for patients with thyroid nodules and differentiated thyroid cancer. Thyroid : official journal of the American Thyroid Association. 19, 1167-1214 (2009).
  33. Gharib, H., et al. American Association of Clinical Endocrinologists, Associazione Medici Endocrinologi, and European Thyroid Association medical guidelines for clinical practice for the diagnosis and management of thyroid nodules. Journal of endocrinological investigation. 33, 1-50 (2010).
  34. Bomeli, S. R., LeBeau, S. O., Ferris, R. L. Evaluation of a thyroid nodule. Otolaryngologic clinics of North America. 43, 229 (2010).
  35. Sarkiss, M., et al. Anesthesia technique for endobronchial ultrasound-guided fine needle aspiration of mediastinal lymph node. Journal of cardiothoracic and vascular anesthesia. 21, 892-896 (2007).
  36. Sarkiss, M. Anesthesia for bronchoscopy and interventional pulmonology: from moderate sedation to jet ventilation. Current Opinion in Pulmonary Medicine. 17, 274-278 (2011).
  37. Lee, H. J., et al. Pilot randomized study comparing two techniques of airway anaesthesia during curvilinear probe endobronchial ultrasound bronchoscopy (CP‐EBUS). Respirology. 16, 102-106 (2011).
  38. Kennedy, M. P., et al. Endobronchial Ultrasound-Guided Transbronchial Needle Aspiration of Thyroid NodulesEndobronchial Ultrasound of the Thyroid NodulePushing the Boundary Too Far. CHEST Journal. 142, 1690-1691 (2012).
  39. Tanner, N. T., Pastis, N. J., Silvestri, G. A. Training for Linear Endobronchial Ultrasound Among US Pulmonary/Critical Care FellowshipsTraining for Linear Endobronchial UltrasoundA Survey of Fellowship Directors. CHEST Journal. 143, 423-428 (2013).
  40. Folch, E., Majid, A. Point: Are >50 supervised procedures required to develop competency in performing endobronchial ultrasound-guided transbronchial needle aspiration for mediastinal staging? yes. CHEST Journal. 143, 888-891 (2013).
  41. Kinsey, C. M., Channick, C. L. Counterpoint: Are >50 supervised procedures required to develop competency in performing endobronchial ultrasound-guided transbronchial needle aspiration for lung cancer staging? no. CHEST Journal. 143, 891-893 (2013).
  42. Samad, A., et al. Endobronchial ultrasound‐guided transbronchial needle aspiration diagnosis of mediastinal lymph node metastasis of mucinous adenocarcinoma: Arborizing Stromal Meshwork Fragments as a Diagnostic Clue. Diagnostic Cytopathology. (2012).
  43. Tochigi, T., et al. Initial diagnosis of mediastinal lymph node metastases from prostate cancer by endobronchial ultrasound-guided transbronchial needle aspiration. Journal of bronchology. 16, 59-60 (2009).
  44. Wakamatsu, T., et al. Usefulness of preoperative endobronchial ultrasound for airway invasion around the trachea: esophageal cancer and thyroid cancer. Respiration. 73, 651-657 (2006).
  45. Soja, J., et al. The use of endobronchial ultrasonography in assessment of bronchial wall remodeling in patients with asthma. CHEST Journal. 136, 797-804 (2009).
  46. Yang, H., et al. Endobronchial ultrasound-guided transbronchial needle aspiration in the diagnosis of non-lymph node thoracic lesions. Annals of thoracic medicine. 8, 14 (2013).
  47. Silvestri, G., Silvestri, M., Silvestri, G. A. Endobronchial ultrasound for the diagnosis and staging of lung cancer. Proceedings of the American Thoracic Society. 6, (2), Official Journal of the American Thoracic Society. 180-186 (2009).
  48. Nakajima, T., et al. Rapid on-site cytologic evaluation during endobronchial ultrasound-guided transbronchial needle aspiration for nodal staging in patients with lung cancer. Annals of thoracic surgery. (2013).
  49. Nakajima, T., Yasufuku, K. How I do it—optimal methodology for multidirectional analysis of endobronchial ultrasound-guided transbronchial needle aspiration samples. Journal of Thoracic Oncology. 6, 203-206 (2011).
  50. Bulman, W., Saqi, A., Powell, C. A. Acquisition and processing of endobronchial ultrasound-guided transbronchial needle aspiration specimens in the era of targeted lung cancer chemotherapy. American journal of respiratory and critical care medicine. 185, 606 (2012).

Comments

0 Comments


    Post a Question / Comment / Request

    You must be signed in to post a comment. Please sign in or create an account.

    Usage Statistics