Summary
Protokollet som presenteras här beskriver den detaljerade operationsmetoden och bevisar effektiviteten hos en liten nålkniv vid behandling av frusna axlar.
Abstract
Frusen skuldra är en slags aseptisk inflammatorisk sjukdom i axeln som orsakas av belastning, trauma och andra orsaker, vilket resulterar i axelledssmärta och begränsad funktion. Protokollet som presenteras här visar hur en liten nålkniv fungerar vid behandling av frusna axlar, inklusive patienthantering, materialberedning, positionering, operation och postoperativ vård. Syftet med detta protokoll är att lindra smärta och funktionella begränsningar och förbättra levnadsförmågan hos patienter med frusna axlar. I vår studie delades 76 patienter med frusen skuldra i stadium I-II som uppfyllde inklusionskriterierna slumpmässigt in i en kontrollgrupp och en behandlingsgrupp (n=38). Patienterna i kontrollgruppen fick funktionell träning, medan behandlingsgruppen fick behandling med små nålknivar med funktionell träning. De visuella analoga poängen (VAS), Constant- och Murley-poängen (CMS) och tjockleken på coracohumeral-ligamentet (CHL) under ultraljud utvärderades. Efter behandling med liten nålkniv var VAS-poängen signifikant lägre i behandlingsgruppen (5,11 ± 0,89) än i kontrollgruppen (5,49 ± 0,65; t=-2,065, p<0,05); CMS-poängen var signifikant högre i behandlingsgruppen (64,72 ± 4,78) än i kontrollgruppen (60,97 ± 6,00; t=2,947, p<0,05); CHL-tjockleken minskade signifikant i behandlingsgruppen (2,38 ± 0,36) än i kontrollgruppen (2,57 ± 0,42; t=-2,117, s<0,05). Dessa resultat indikerar att den lilla nålkniven signifikant lindrade smärtsymtomen, förbättrade axelfunktionen, minskade CHL-tjockleken och förbättrade livskvaliteten och därför hade signifikant terapeutisk effekt hos patienter med frusen skuldra i stadium I-II.
Introduction
Frusen skuldra är en sjukdom som kännetecknas av smärta och begränsning av aktiva och passiva axelrörelser, vilket orsakar stora besvär för patienternas arbete och liv1. Den globala incidensen av frusen skuldra är 2%-5%2,3 och högre hos kvinnor än hos män, vilket visar en viss genetisk tendens4. Majoriteten av patienter med frusen skuldra är 40-60 år gamla. Dessutom medför den frusna skuldran en tung social börda på grund av den längre återhämtningscykeln och frånvaron av etablerad behandlingskonsensus i klinikpraxis.
De viktigaste behandlingsmetoderna för frusna axlar inkluderar oral eller extern användning av örtmedicin, akupunktur, massage, funktionell träning och så vidare6; Patienternas följsamhet är dock dålig på grund av den multipla behandlingsfrekvensen och den längre tidskrävande, och kan inte möta patienternas akuta behov av att förbättra smärta och funktionella begränsningar. Därför är det angeläget att identifiera mer effektiva terapier i den kliniska behandlingen av patienter med frusen skuldra.
Behandling med liten nålkniv är en speciell och effektiv extern behandling av traditionell kinesisk medicin, som har uppstått snabbt inom traditionell kinesisk medicin under de senaste decennierna7. Det har fördelarna med snabb effekt, bestämd läkande effekt och hög repeterbarhet. Dessutom är operationsinstrumentet billigt och lätt att få tag på, operationsprocessen är enkel och metoden är inte begränsad av miljön och tillståndet. Patienternas normala arbete och liv påverkas inte efter behandlingen med den lilla nålkniven eftersom mikrosnittet kommer att återställas snabbt utan att skada kroppen, orsaka infektion eller andra biverkningar 8,9,10,11. Systematiska översikter visade att effekten av en liten nålkniv på frusen skuldra var signifikant överlägsen akupunktur, massage och oral kinesisk medicin 12,13. Moderna studier visar att mekanismen för behandling med liten nålkniv av frusen skuldra är att muddra meridianerna och kollateralerna, främja cirkulationen av qi och blod, skära och ta bort lesionsvävnaden, ta bort vidhäftning, främja vävnadsreparation och återställa den dynamiska balansen i människokroppen14,15.
Protokollet som presenteras här visar hur en liten nålkniv fungerar vid behandling av frusna axlar inklusive patienthantering, materialberedning, positionering, operation och postoperativ vård. Syftet med detta protokoll är att lindra smärta och funktionella begränsningar och förbättra levnadsförmågan hos patienter med frusna axlar.
Med utvecklingen av terapi med liten nålkniv har dess tillämpning utökats från behandling av nacke, axlar, midja, bensmärta och andra muskel- och bensjukdomar till internmedicin, kirurgi, gynekologi, pediatrik och andra sjukdomar, och spelar en allt viktigare roll inom rehabiliteringsmedicin16. Under de senaste åren har den lilla nålkniven visat en mer exakt, vetenskaplig och säker terapeutisk effekt på grund av tillämpningen av ultraljudsstyrd visualiseringsterapi för små nålknivar, vars utveckling har gått in i ett nytt stadium17,18.
Subscription Required. Please recommend JoVE to your librarian.
Protocol
Protokollet för denna studie har godkänts av Human Research Ethics Committee of Longhua Hospital Affiliated to Shanghai University of Traditional Chinese Medicine (godkännandenummer: 2023-LHXS-030). Före studien gavs skriftligt informerat samtycke av varje patient som ingick i studien. Totalt 76 patienter med stadium I-II frusen axel på rehabiliteringsavdelningen på Longhua Hospital ansluten till Shanghai University of Traditional Chinese Medicine från december 2022 till maj 2023, som uppfyllde inklusionskriterierna, delades slumpmässigt in i en kontrollgrupp och en behandlingsgrupp, med 38 fall i varje grupp. Operatören måste vara bekant med axelledens anatomi och den specifika kirurgiska metoden.
1. Rekrytering av patienter
- Använd följande inklusionskriterier för att registrera patienter i denna studie: Överensstämmer med de diagnostiska kriterierna för frusen skuldra; stadium I eller II frusen skuldra; oavsett kön, 40-65 år; VAS-poäng ≤ 7; utan annan behandling samtidigt.
- Använd följande exklusionskriterier för att inte inkludera patienter i denna studie: Patienter med blodkoagulationsdysfunktion; diabetespatienter med instabil blodsockerkontroll; gravida och ammande kvinnor; patienter med skadade behandlingsställen eller allvarlig infektion; Patienter med allergier mot anestesi.
2. Träningsregim för kontrollgrupp
- Utsätt patienter i kontrollgruppen för en behandlingskur med funktionella övningar enligt beskrivningen nedan19.
- Handklättring på väggen: Be patienten att stå vänd mot väggen med båda fötterna öppna och lyfta båda händerna för att klättra upp längs väggen. Be patienten att ta händerna till den högsta vågen med maximal tolerans och anteckna detta för varje patient.
- Assisterad hand: I stående position, be patienten att hålla den drabbade övre extremiteten i tillståndet av bakåtextension och utföra inåtrotation till motsatt sida genom att dra handleden på den drabbade övre extremiteten med den friska övre extremiteten, och sedan bibehålla det uppåtriktade dragtillståndet till maximal tolerans för patienten.
- Pendelsvängningar: I stående och böjd position, be patienten att stödja den friska armen på varje patient och släpp till den drabbade sidan och utför fram och tillbaka, vänster och höger samt cirkelrörelser. Öka rörelseomfånget när symtomen förbättras och rita cirklar genom att hålla i ett föremål som väger 1-2 kg (t.ex. vattenflaskor, hantlar) för att öka intensiteten i stretchövningarna.
- Funktionell träning: Se till att patienterna i kontrollgruppen utför funktionella övningar varje dag, inklusive väggklättring, handassistans och pendelsvängningar, 30 ggr/dag i 4 veckor.
OBS: Den funktionella träningen måste utföras inom toleransområdet; Annars kan det orsaka mjukdelsbelastning i axeln och leda till försämring av tillståndet. - Följ principen om - från lätt till tung, från liten till stor, steg för steg och kontinuerligt - under den funktionella träningen. Be patienten att undvika långvarigt axelarbete, tunga lyft eller ansträngande aktiviteter, även om patienten kan utföra alla dagliga aktiviteter under behandlingen.
3. Träningsprogram för behandlingsgrupp
- Utsätt patienter i behandlingsgruppen för behandling med liten nålkniv med funktionella övningar.
- Preoperativ förberedelse
- Materialförberedelse (Figur 1): Sterilisera medicinsk engångsmugg av medicinsk plast, medicinsk pincett, absorberande bomullstuss, förbandsblock, en 40 mm x 40 mm steril engångsnålkniv, markörpenna, huddesinfektionsmedel typ II, 2 % lidokainhydroklorid, sterilt vatten för injektion, 10 ml steril engångsspruta, steril injektionsnål för engångsbruk, kirurgiska gummihandskar, självhäftande förband.
- Kontroll av patientinformation: Kontrollera grundläggande information om varje patient (namn, ålder, drabbad axel). Förklara processen och fördelarna med den lilla nålknivsterapin. Se till att patienterna förstår och slappnar av under operationen.
- Patientförberedelse: Exponera den drabbade axeln helt i sittande ställning.
- Positionering (Figur 2): Markera de uppenbara ömhetspunkterna i den drabbade axeln, såsom coracoid processpunkt (fästpunkt för bicepsens korta huvud), mindre tuberositet av större (fästpunkt för subskapulär muskel), intertuberkulär sulcus (fästpunkt för bicepsmuskelns långa huvud), subacromial bursae (fästpunkt för supraspinatusmuskeln), 2 cm bakom den större tuberositeten i humerus (fästpunkt för teres minor-muskeln)20.
- Desinfektion: Förbered bomullstussar i huddesinfektionsmedel typ II. Desinficera huden rutinmässigt 3x med gradvis reducerad diameter med början från 15 cm runt markeringspunkten.
- Driftsförfarande (figur 2)
- Fyll på 5 ml 2 % lidokain plus 5 ml sterilt vatten i en 10 ml spruta för att bereda en 10 ml 1 % lidokainlösning.
- Byt ut 22G-nålen mot en 25G-nål (använd tunnare nålar för att lindra smärtan). Bär de sterila handskarna på vänster hand och håll sprutan i höger hand.
- Stick in nålen i markeringen och se till att inget blod kommer tillbaka vid aspiration. Injicera 1-2 ml 1% lidokainarbetslösning vinkelrätt vid varje markerad punkt.
- Insättning av liten nålkniv (Figur 2): Använd sterila handskar i höger hand för att hålla den lilla nålkniven. Stick snabbt in den lilla nålkniven i lidokaininjektionsstället vinkelrätt med ett djup på ca 1-3 cm. Se till att bladet på den lilla nålkniven är parallellt med muskelfibrerna för att undvika skador på viktiga blodkärl och nerver.
- Utför 3-stegsmanipuleringen av längsgående snitt, strippa och släpp vidhäftningen 7,15. Patienten kommer att känna lokal ömhet och smärta, och operatören kommer att känna motstånd under kniven.
- Dra ut nålen när operatören känner en känsla av att den sitter löst under kniven.
- Postoperativ vård (figur 2)
- Tryck på injektionsstället i 1 min med en torr, steril bomullstuss. Täck operationsområdet med ett sterilt självhäftande förband.
- Hjälp patienterna att klä sig väl.
OBS: Lägg det medicinska avfallet i papperskorgen för medicinskt avfall. - Be patienten att sitta stilla i cirka 15 minuter innan han lämnar operationssalen för att undvika postoperativt obehag. Råda patienten att hålla det självhäftande förbandet torrt tills det tas bort 48 timmar senare för att undvika blödning och infektion.
- Behandling med liten nålkniv21: Utsätt patienterna i behandlingsgruppen för behandling med små nålknivar, en gång i veckan med totalt 4 sessioner. Utför samma funktionella övningar för patienter i behandlingsgruppen som för kontrollgruppen.
4. Resultatbedömningar efter interventionen
- Värdering index 22,23,24
- Använd de visuella analoga poängen (VAS), Constant- och Murley-poängen (CMS) och tjockleken på CHL under ultraljud för att bedöma resultatet.
OBS: Baslinjemätningarna utfördes före och en vecka efter behandlingen.
- Använd de visuella analoga poängen (VAS), Constant- och Murley-poängen (CMS) och tjockleken på CHL under ultraljud för att bedöma resultatet.
- Instrument för bedömning
- Använd det GJJDC01 elektroniska mätinstrumentet för ledrörelse med hög precision för mätning av axelledsrörelser och ett bärbart ultraljudssystem i färg (figur 3).
- Bedömningsinstrumentens funktionsmetod (figur 3)
- Mätning av axelns rörelseomfång.
- Tryck på ON för att slå på strömmen. Be försökspersonen att lyfta upp axeln till den största möjliga vinkeln. Vrid mätlinjalen och få fram det uppmätta värdet.
- Ställ tillbaka mätinstrumentets skala till 0 och upprepa mätningen 2x. Tryck och håll ned OFF för att stänga av strömmen.
- Mätning av tjockleken på CHL med hjälp av ultraljud.
- Slå PÅ ultraljudsmaskinen genom att trycka på strömbrytaren . Tryck på knappen Patient , klicka på Ny patient och ange namnet på ämnet.
- Be patienten att helt exponera den drabbade axeln i sittande ställning. Flytta patientens axelled passivt för att lokalisera CHL. Rikta in ultraljudssonden med CHL.
- Tryck på Freeze-knappen för att spara ultraljudsbilden. Tryck på skjutmåttsknappen för att testa CHL-tjockleken. Spela in mätningen och stäng AV den.
- Mätning av axelns rörelseomfång.
5. Statistisk analys
- Presentera de kontinuerliga variablerna som medelvärde ± standardavvikelse (SD). Använd det oberoende urvalet t-test för att jämföra skillnaderna mellan de två grupperna. Alla statistiska tester var dubbelsidiga och P<0,05 ansågs vara statistiskt signifikant. Alla analyser utfördes med hjälp av statistisk programvara.
Subscription Required. Please recommend JoVE to your librarian.
Representative Results
I kontrollgruppen fick 1 patient annan behandling (intraartikulär steroidinjektion) på grund av förvärrad smärta, så studien avbröts och de återstående 37 patienterna i kontrollgruppen inkluderades i den slutliga statistiska analysen. För 2 patienter i behandlingsgruppen kunde CHL inte detekteras under ultraljud, så testet eliminerades och de återstående 36 patienterna i behandlingsgruppen gick in i den slutliga statistiska analysen.
Baslinjeegenskaper
Skillnaderna i kön, ålder, drabbad sida, sjukdomsförlopp och patientstadium mellan de två grupperna var jämförbara (p > 0,05). Det fanns 13 män och 24 kvinnor i kontrollgruppen, 19 män och 17 kvinnor i behandlingsgruppen. Patienterna i de två grupperna varierade i ålder från 40 till 65 år, med 51,92 ± 7,17 år i kontrollgruppen och 52,56 ± 7,10 år i behandlingsgruppen. Det fanns 13 fall som påverkades på vänster sida, 21 fall som påverkades på höger sida och 3 fall som påverkades på båda sidor i kontrollgruppen, medan 17 fall påverkades på vänster sida, 17 fall på höger sida och 2 fall på båda axlarna i behandlingsgruppen. Sjukdomsförloppet för de två grupperna varierade från 1 till 9 månader, medianen var 3 månader i kontrollgruppen (interkvartilintervall, 2 till 4,5) och 3 månader i behandlingsgruppen (interkvartilintervall, 2,0 till 5,0). Det fanns 22 fall i stadium I och 15 i stadium II i kontrollgruppen, medan 19 patienter i stadium I och 17 patienter i stadium II fanns i behandlingsgruppen (tabell 1).
VAS-poäng och CMS-poäng förbättrades med behandling med liten nålkniv
Efter behandling med liten nålkniv var VAS-poängen signifikant lägre i behandlingsgruppen (5,11 ± 0,89) än i kontrollgruppen (5,49 ± 0,65; t=-2,065, s<0,05). CMS-poängen var signifikant högre i behandlingsgruppen (64,72 ± 4,78) än i kontrollgruppen (60,97 ± 6,00; t=2,947, p<0,05; (se tabell 2).
CHL-tjockleken förbättrades med behandling med små nålknivar
CHL-tjockleken minskade signifikant i behandlingsgruppen (2,38 ± 0,36) än i kontrollgruppen (2,57 ± 0,42; t=-2,117, p<0,05; (se tabell 2). Ultraljudsbilder av CHL-tjocklek från de representativa patienterna finns här (Figur 4 och Figur 5). De två representativa kvinnliga patienterna, med smärta i höger axel och begränsad rörlighet i 3 månader som uppfyllde de diagnostiska kriterierna för frusen skuldra, deltog frivilligt i testet. Efter att ha uteslutit kontraindikationerna informerades patienterna om fördelarna och nackdelarna med behandling med små nålknivar och funktionell träning. Genom slumptalstabellmetoden gick patient nr 1, som var 53 år gammal, in i kontrollgruppen för att få funktionell träningsbehandling, och patient nr 2, som var 57 år gammal, gick in i behandlingsgruppen för att få funktionella övningar med liten nålknivsterapi. VAS-poängen vid baslinjen för båda patienterna var 6 poäng, CMS-poängen var 43 poäng och CHL-tjockleken var 2,8 mm (tabell 3 och figur 4). Efter behandlingskuren var VAS-poängen 3 poäng, CMS-poängen var 67 poäng och CHL-tjockleken var 1,4 mm för patienten i behandlingsgruppen, medan VAS-poängen var 5 poäng, CMS-poängen var 55 poäng och CHL-tjockleken var 2,4 mm för patienten i kontrollgruppen (tabell 3 och figur 5). indikerar en förbättring av smärta, axelfunktion och CHL-tjocklek hos patienten i behandlingsgruppen.
Biverkning
Två patienter i behandlingsgruppen upplevde svullnad och smärta runt nålhålet efter behandling med liten nålkniv, vilket förbättrades efter 1 veckas varm kompress med koksaltlösning och påverkade inte normal behandling och uppföljning. Inga uppenbara biverkningar observerades i kontrollgruppen.
Figur 1: Material för behandling med liten nålkniv. Figuren visar all utrustning, reagenser och instrument som användes i denna studie. Klicka här för att se en större version av denna figur.
Figur 2: Operationsschema för behandling med liten nålkniv. (A) Etikett och desinfektion. 
coracoid processpunkt - fästpunkt för biceps korta huvud; 
intertuberkulär sulcus - fästpunkt för bicepsmuskelns långa huvud; 
subacromial bursae - fästpunkt för supraspinatusmuskeln; 
mindre tuberositet i humerus - fästpunkt för den subscapulära muskeln; B) Lokalbedövning. (C) Liten nålknivsterapioperation. (D) Postoperativ vård. Klicka här för att se en större version av denna figur.
Figur 3: Bedömningsinstrument som använts i denna studie. (A-B) Ett GJJDC01 elektroniskt mätinstrument för ledrörelse med hög precision för mätning av axelledens rörelse. (C-D) Ultraljudsanläggning. Klicka här för att se en större version av denna figur.
Figur 4: Ultraljudsbilder av CHL-tjocklek vid baslinjen. (A) Patient nr 1 i kontrollgruppen. (B) Patient nr 2 i behandlingsgruppen. Förkortningar: CP = coracoid process; HOH = humerushuvud. Klicka här för att se en större version av denna figur.
Figur 5: Ultraljudsbilder av CHL-tjocklek efter intervention. (A) Patient nr 1 i kontrollgruppen efter en behandlingskur med funktionella övningar. (B) Patient nr 2 i behandlingsgruppen efter en behandlingskur med funktionella övningar med liten nålknivsterapi. Klicka här för att se en större version av denna figur.
| Baslinje | Kontrollgrupp (n=37) | Behandlingsgrupp (n=36) | Total | P |
| Kön (n/%) | 0.129 | |||
| Manlig | 13 (35.1) | 19 (52.8) | 32 (43.8) | |
| Kvinnlig | 24 (64.9) | 17 (47.2) | 41 (56.2) | |
| Ålder-år (medelvärde± SD) | 51.92±7.17 | 52.56±7.10 | 52.23±7.09 | 0.704 |
| Drabbad sida (n/%) | 0.613 | |||
| Vänster | 13 (35.1) | 17 (47.2) | 30 (41.1) | |
| Höger | 21 (56.8) | 17 (47.2) | 38 (52.1) | |
| Bilateral | 3 (8.1) | 2 (5.6) | 5 (6.8) | |
| Sjukdomsförlopp - månad | 0.436 | |||
| Median | 3.0 | 3.0 | 3.0 | |
| Interkvartiler | 2.0-4.5 | 2.0-5.0 | 2.0-5.0 | |
| Steg (n/%) | 0.565 | |||
| Jag | 22 (59.5) | 19 (52.8) | 41 (56.2) | |
| II | 15 (40.5) | 17 (47.2) | 32 (43.8) |
Tabell 1: Grundläggande information för alla inkluderade patienter.
| Observationsindex | Grupp | n | Baslinje | Efter behandling |
| VAS-poäng (medelvärde ± SD, mm) | Behandlingsgrupp | 36 | 6.22±0.64 | 5,11±0,89* |
| Kontrollgrupp | 37 | 6.19±0.62 | 5.49±0.65 | |
| CMS-poäng (medelvärde ± SD, mm) | Behandlingsgrupp | 36 | 44.36±5.92 | 64,72±4,78* |
| Kontrollgrupp | 37 | 44.14±6.34 | 60.97±6.00 | |
| CHL-tjocklek (medelvärde ± SD, mm) | Behandlingsgrupp | 36 | Kl 2.66±0.40 | 2,38±0,36* |
| Kontrollgrupp | 37 | 2,62±0,39 | 2.57±0.42 | |
| * Jämfört med kontrollgrupp < P 0,05. | ||||
Tabell 2: Poäng som samlats in mellan behandlings- och kontrollgruppen. VAS-poäng, CMS-poäng, CHL-tjocklek jämfördes mellan de två grupperna. För signifikansberäkning användes t-test och data uttrycktes som medelvärdet ± SEM. Jämfört med kontrollgruppen, * p < 0,05).
| Namn | Grupp | Genus | Ålder (år) | Drabbad sida | Sjukdomsförlopp | Etapp | Baslinje | Efter behandling | ||||
| (månad) | VAS | CMS | CHL (mm) | VAS | CMS | CHL (mm) | ||||||
| Patient nr 1 | Kontrollgrupp | Kvinnlig | 53 | Höger | 3 | 1 | 6 | 43 | 2.8 | 5 | 55 | 2.4 |
| Nr 2 patient | Behandlingsgrupp | Kvinnlig | 57 | Höger | 3 | 1 | 6 | 43 | 2.8 | 3 | 67 | 1.4 |
Tabell 3: Fallstudie av information och utförda tester. Grundläggande information, VAS-poäng, CMS-poäng och CHL-tjocklek för de två representativa fallen.
Subscription Required. Please recommend JoVE to your librarian.
Discussion
I denna studie fann vi att behandlingen med den lilla nålkniven avsevärt lindrade smärtsymtomen, förbättrade axelledsfunktionen, minskade tjockleken på CHL och förbättrade livskvaliteten hos patienter med frusen skuldra i stadium I-II. Behandlingen med den lilla nålkniven hade exakt effekt på frusen skuldra. Operationsplatsen är dock kontroversiell. På grund av de olika kunskapsbakgrunderna kan många operationsplatser väljas för att behandla frusna axlar med en liten nålkniv. De viktigaste operationsställena är ömma punkter, akupunkturpunkter och specifika anatomiska delar. Eftersom behandlingsprincipen är likartad, oavsett vilka operationsställen som väljs, kan en viss terapeutisk effekt uppnås, men den terapeutiska effekten är något annorlunda på grund av operationsställena för olika delar. Under ledning av blockering leder till smärta väljer de flesta läkare ömhetspunkter i kombination med anatomisk kunskap som operationsställen. Genom att observera de patologiska förändringarna av frusen axel under ultraljud fann man att de viktigaste smärtpunkterna för frusen axel var coracoid processpunkt (fästpunkt för biceps korta huvud), mindre tuberositet i humerus (fästpunkt för subskapulär muskel), intertuberkulär sulcus (fästpunkt för bicepsmuskelns långa huvud), subacromial bursae (fästpunkt för supraspinatusmuskeln) och 2 cm bakom den större tuberositeten i humerus (fästpunkt för teres minor-muskeln)20. Därför tillämpades dessa fem ömhetspunkter som fasta operationsställen, och ytterligare uppenbara ömhetspunkter enligt patienternas specifika tillstånd lades till.
Mekanismen för liten nålkniv har studerats på djupet med dess gradvisa popularisering. Man tror för närvarande att den frusna axelsmärtan främst orsakas av inflammation, angiogenes och ny innervation 25,26,27,28. Studier har visat att inflammatoriska faktorer som interleukin-1α, interleukin-6 och tumörnekrosfaktor, vaskulär endotelial tillväxtfaktor och den allmänna nervmarkören PGP9.5 och nervtillväxtmarkören GAP43 alla är förhöjda hos patienter med frusen skuldra29,30. Studier har visat att den lilla nålknivsterapin minskar serumnivåerna av inflammatoriska faktorer och lokal spänning, främjar produktionen av aktiva substanser i nerver och blodkärl och därmed minskar produktionen av inflammatoriska signalsubstanser och smärttransmittorer i nervändar 31,32,33, vilket gör att mikrocirkulationen byggs upp igen för att minska inflammation och lindra smärta. Den främsta orsaken till begränsad rörlighet hos patienter med frusen skuldra är fibros, där fibroblaster från kollagen typ I och typ III omvandlas till myofibroblaster, vilket resulterar i fibrotisk kontraktur och stelhet i axelleden, vilket begränsar rörelsen34,35. Studier har visat att behandling med små nålknivar lindrar fibrosprocessen och förbättrar axelledens funktion. De fibrosrelaterade faktorerna inkluderar främst transformerande tillväxtfaktor-β (TGF-β) och matrismetalloproteinasfamiljen (MMP)27,36,37. Genom snitt och frisättning av vidhäftning hämmar den lilla nålknivsterapin TGF-β-frisättningen, minskar MMP-1-nivån och förhindrar fibrosprocessen, vilket förbättrar kontrakturstyvheten, främjar lokal blodcirkulation och återställer den övergripande dynamiska balansen i människokroppen37,38. En studie om mekanismen för små nålknivar ger inte bara mer teoretiskt stöd utan bevisar också ytterligare effektiviteten och säkerheten hos behandling med små nålknivar.
När det gäller testmetoderna för behandlingseffekter omfattar utvärderingen av behandlingseffekten av frusen skuldra i litteraturen huvudsakligen fem aspekter: smärtgrad, ledens rörelseomfång, levnadsförmåga, ligamenttjocklek vid ultraljud eller MRT och biverkning 39,40,41. I denna studie användes VAS-poäng för att utvärdera smärtgrad, CMS-poäng användes för att utvärdera ledernas rörelseomfång och levnadsförmåga, och ultraljud användes för att mäta CHL-tjocklek och fråga patienter om biverkningar.
Vi har följt upp de biverkningar som kan orsakas av applicering av liten nålkniv under behandlings- och uppföljningsperioden och svullnad och smärta runt nålhålet har identifierats. Dessa biverkningar påverkade dock inte den planerade behandlingen och uppföljningen. Eftersom hela behandlings- och uppföljningstiden endast var 4 veckor undersöktes inte följdsjukdomar och komplikationer i den aktuella studien. Litteraturen har dock rapporterat att följderna av behandling med små nålknivar inkluderar vidhäftning, kärl- och nervskador. Vidhäftningen kan orsakas av upprepad (mer än 6 gånger) behandling med liten nålkniv21, och kärl- och nervskadan beror på att läkarna som utför behandlingen med den lilla nålkniven inte är bekanta med axelanatomin42. I denna studie utfördes endast 4 små nålknivsbehandlingar, som uppnådde terapeutisk effekt samtidigt som vidhäftning undveks. Den erfarna läkaren som utförde behandlingar med små nålknivar har varit engagerad i den medicinska industrin i mer än 30 år och är bekant med axelanatomi, vilket kan garantera säkerheten vid behandling med liten nålkniv. Eventuella följdsjukdomar eller komplikationer har efterfrågats via telefonuppföljning.
Det finns vissa begränsningar i denna studie. Även om fler och fler studier har föreslagit att man ska använda CHL-tjocklek som diagnos- och utvärderingskriterier för frusna axlar, finns det fortfarande ingen konsensus och riktlinjer. Undersökningstiden och urvalsstorleken för denna studie var begränsad, därför behövs en stor urvalsstorlek och multicenterstudie med långtidsuppföljning med fokus på det specifika stadiet av frusen skuldra.
Sammanfattningsvis visade denna studie att behandlingen med liten nålkniv hade en signifikant effekt på den frysta axeln i stadium I-II, vilket avsevärt lindrade smärtsymtomen, förbättrade axelfunktionen, minskade tjockleken på CHL och förbättrade livskvaliteten hos patienter med frusen skuldra i stadium I-II, med fördelarna med säkerhet, en kort behandlingsgång och färre biverkningar, som är värd att främjas och tillämpas.
Subscription Required. Please recommend JoVE to your librarian.
Disclosures
Författarna redovisar inga intressekonflikter.
Acknowledgments
Vi uppskattar det ekonomiska stödet från (1) National Nature Science Foundation (81973877), (2) den treåriga handlingsplanen från Shanghai för att ytterligare påskynda arvet, innovationen och utvecklingen av traditionell kinesisk medicin (ZY (2021-2023)-0201-01), (3) Pudong New Area Health System Pudong Famous Physician Training Plan (PWRzm2020-15) och (4) Chinese Medicine Rehabilitation Service Enhancement Project (Medical 032).
Materials
| Name | Company | Catalog Number | Comments |
| Disposable sterile injection needle | Shanghai Mishava Medical Industry Co., Ltd | 601900973 | Type specification:0.5 x 38 RWLB |
| Disposable sterile small needle-knife | Wujiang Yunlong Medical equipment Co., Ltd | PR-4040 | Type specification:40 mm x 40 mm |
| Disposable sterile syringe | Shandong Weigo Group Medical polymer Products Co., Ltd | 601909174 | Type specification:10 mL |
| Lidocaine hydrochloride | Shanghai Hefeng Pharmaceutical Co., Ltd | 6904996104121 | Type specification:5 mL |
| Marker pen | Zebra Trading (Shenzhen) Co., Ltd | 4901681518111 | Type specification:1.0 mm/0.5 mm |
| Sterile absorbent cotton ball | Shanghai Honglong Medical Supplies Equipment Co., Ltd | 601905637 | Type specification:0.3 25 g |
| Sterile disposable medical plastic cup | Shanghai Honglong Medical Supplies Equipment Co., Ltd | 709008633 | Type specification:Waist-shaped disc |
| Sterile dressing block | Ningbo Haishu Shenyuan Medical Materials Co., Ltd | 601909470 | Type specification:7.5 cm x 7.5 cm x 8 floors |
| Sterile medical tweezers | Shanghai Honglong Medical Supplies Equipment Co.,Ltd | 603917444 | Type specification:Small size |
| Sterile rubber surgical gloves | Guilin Hengbao health protection Co., Ltd | 6971787071320 | Type specification:6.5 |
| Sterile self-adhesive dressing | Shanghai ISO Medical Products Co., Ltd | 601909414 | Type specification:10 cm x 15 cm |
| Sterile water for injection | Shanghai Xinyi Jinzhu Pharmaceutical Co., Ltd | 6938493300953 | Type specification:5 mL |
| Type II skin disinfectant | Shanghai Likang Disinfection high-tech Co., Ltd | 6909157000359 | Type specification:500 mL/ bottle |
| Ultrasound | Suzhou Daer Medical Equipment Co., Ltd | 100018857 | uSmart3300 portable color ultrasound system |
References
- Abrassart, S., et al. 'Frozen shoulder' is ill-defined. How can it be described better. EFORT Open Rev. 5 (5), 273-279 (2020).
- Ramirez, J. Adhesive capsulitis: Diagnosis and management. Am Fam Physician. 99 (5), 297-300 (2019).
- Hsu, J. E., Anakwenze, O. A., Warrender, W. J., Abboud, J. A.
- Hand, C., Clipsham, K., Rees, J. L., Carr, A. J.
- White, D., Choi, H., Peloquin, C., Zhu, Y., Zhang, Y.
- Qin, X., et al. Traditional Chinese Medicine for Frozen shoulder: An evidence-based guideline. J Evid Based Med. 16, 246-258 (2023).
- Zhu, J., et al. The effects of small needle knife therapy on pain and mobility from knee osteoarthritis: a pilot randomized-controlled study. Clin Rehabil. 34 (12), 1497-1505 (2020).
- Deng, D. W., et al. Clinical effect of small needle knife on frozen shoulder. Massage Rehabil Med. 13 (13), 15-20 (2022).
- Liu, L., et al. Advances in the treatment of frozen shoulder with small needle knife. Rheumatol Arthritis. 11 (12), 67-70 (2022).
- Ruan, J. Clinical efficacy and safety analysis of small needle knife combined with functional exercise in the treatment of frozen shoulder. Chinese J Med Sci. 10 (9), 39-41 (2019).
- Kwon, C. Y., Yoon, S. H., Lee, B. Clinical effectiveness and safety of acupotomy: An overview of systematic reviews. Complement Ther Clin Pract. 36, 142-152 (2019).
- Liu, F. S., Jin, X. F., Guo, C. Q. Systematic review of acupuncture versus small needle knife for frozen shoulder. Chinese J Traditional Chinese Med. 27 (3), 582-585 (2021).
- Yang, W. Y. Systematic review on curative effect of small-needle-knife therapy combined with manipulation for frozen shoulder. Chinese J Info Traditional Chinese Med. (12), 94-98 (2018).
- He, J. On the role and relationship between "needle" and "knife" in small needle knife therapy. Clin J Acupuncture Moxibustion. (9), 28-29 (2000).
- Hu, Z. J. Clinical Practice of practical small needle knife. , Shanghai Science and Technology Press. Shanghai. (2018).
- Wen, H. W., Zeng, W. Q. Bibliometrics and knowledge graph analysis of small needle knife. Chinese J Lib Info Traditional Chinese Med. 45 (6), 13-17 (2021).
- Qin, X., et al. Outcomes of visualized puncture needle and small needle knife therapy in primary frozen shoulder based on multimodal ultrasound imaging. J Healthc Eng. 2022, 1076112 (2022).
- Zeng, X., Ding, Z. H., Fu, L. Q., Liu, S. Y. Research progress of ultrasound small needle knife visualization. J Acupuncture Res. 46 (6), 546-548 (2019).
- Mertens, M. G., Meert, L., Struyf, F., Schwank, A., Meeus, M. Exercise therapy is effective for improvement in range of motion, function, and pain in patients with frozen shoulder: A systematic review and meta-analysis. Arch Phys Med Rehabil. 103 (5), 998-1012 (2022).
- Xu, W. S., Liu, T. Clinical observation of "C" shape release by small needle knife in treatment of frozen shoulder. J Liaoning Uni Traditional Chinese Med. 21 (9), 185-188 (2019).
- Liang, C. X. Basic research on a recommended program of clinical practice guidelines for small needle knife treatment of frozen shoulder. Beijing University of Chinese Medicine. , (2012).
- Tian, Z. R., Yao, M., Wang, Y. J., Cui, X. J. Development and application of Constant-Murley shoulder joint Rating scale in Chinese. Chinese Med Bone Sett. 31 (5), 20-25 (2019).
- Yin, L., et al. Application of visual diagnosis and treatment technique (ultrasound) in diagnosis and treatment of frozen shoulder and evaluation of curative effect. Chinese J Med Ultrasound. 16 (11), 810-814 (2019).
- Fan, Z. D. The role of measurement of coracohumeral ligament thickness in diagnosis and evaluation of the curative effect of frozen shoulder. Soochow University. , (2018).
- Reeves, B. The natural history of the frozen shoulder syndrome. Scand J Rheumatol. 4 (4), 193-196 (1975).
- Xu, Y., Bonar, F., Murrell, G. A. Enhanced expression of neuronal proteins in idiopathic frozen shoulder. J Shoulder Elbow Surg. 21 (10), 1391-1397 (2012).
- Rodeo, S. A., Hannafin, J. A., Tom, J., Warren, R. F., Wickiewicz, T. L. Immunolocalization of cytokines and their receptors in adhesive capsulitis of the shoulder. J Orthop Res. 15 (3), 427-436 (1997).
- Green, H. D., et al. A genome-wide association study identifies 5 loci associated with frozen shoulder and implicates diabetes as a causal risk factor. PLoS Genet. 17 (6), e1009577 (2021).
- Hand, G. C., Athanasou, N. A., Matthews, T., Carr, A. J.
- Lho, Y. M., et al. Inflammatory cytokines are overexpressed in the subacromial bursa of frozen shoulder. J Shoulder Elbow Surg. 22 (5), 666-672 (2013).
- Han, Y. L., Sun, W. Q., Huo, S. F., Xu, Z. H. Recent therapeutic effect and mechanism of small needle knife in the treatment of patients with cold-dampness-blocking frozen shoulder. World of Chinese Medicine. 13 (5), 1254-1257 (2018).
- Zhou, D., et al. Effect of small needle knife therapy on expression of IL-1β, TNF-α, and ASIC1 in local tissue of rabbits with frozen shoulder. Shanghai J Acupuncture Moxibustion. 40 (6), 762-768 (2021).
- Zhang, Z. F. Effect of small needle knife and local closure on pain mediators and inflammatory factors in patients with frozen shoulder. Clin Res Chinese Med. 10 (8), 82-84 (2018).
- Bunker, T. D., Reilly, J., Baird, K. S., Hamblen, D. L. Expression of growth factors, cytokines and matrix metalloproteinases in frozen shoulder. J Bone Joint Surg Br. 82 (5), 768-773 (2000).
- Millar, N. L., et al.
- Li, H. Y., Chen, S. Y., Zhai, W. T., Chen, J. W. Expression of TGF-β and MMPs in capsula tissue of frozen shoulder patients. J Shanghai Jiaotong Uni. 29 (11), 1363-1366 (2009).
- Cher, J. Z. B., et al. Alarmins in Frozen Shoulder: A Molecular Association Between Inflammation and Pain. Am J Sports Med. 46 (3), 671-678 (2018).
- Wang, J. Experimental study on the treatment of frozen shoulder in rats with "C" shaped small needle knife. Hubei Uni Chinese Med. , (2020).
- Bai, Y., Chen, B., Qin, Y. N., Du, Y. H. Thoughts on constructing the core outcome index set of clinical research on frozen shoulder. Chinese Med J. 36 (1), 69-73 (2019).
- Buchbinder, R., et al. A Preliminary Core Domain Set for Clinical Trials of Shoulder Disorders: A Report from the OMERACT 2016 Shoulder Core Outcome Set Special Interest Group. J Rheumatol. 44 (12), 1880-1883 (2017).
- Fan, Z. D. The role of measurement of coracohumeral ligament thickness in diagnosis and evaluation of curative effect of frozen shoulder. Soochow University. , (2018).
- Xiu, Z. B., et al. Clinical guidelines of small needle knife for knee osteoarthritis. J Rehabil. 33 (3), 193-201 (2019).
