Summary
Burada sunulan protokol, ayrıntılı ameliyat yöntemini açıklar ve donuk omuzların tedavisinde küçük bir iğne bıçağının etkinliğini kanıtlar.
Abstract
Donuk omuz, zorlanma, travma ve diğer nedenlerden kaynaklanan, omuz eklem ağrısı ve sınırlı fonksiyon ile sonuçlanan bir tür aseptik inflamatuar omuz hastalığıdır. Burada sunulan protokol, hasta yönetimi, malzeme hazırlama, konumlandırma, operasyon ve postoperatif bakım dahil olmak üzere donmuş omuzların tedavisinde küçük bir iğne bıçağının çalışmasını göstermektedir. Bu protokolün amacı, donuk omuzlu hastaların ağrılarını ve fonksiyonel kısıtlılıklarını gidermek ve yaşam yeteneklerini geliştirmektir. Çalışmamızda, çalışmaya dahil edilme kriterlerine uyan evre I-II donuk omuz hastası rastgele kontrol grubu ve tedavi grubu olarak ayrıldı (n=38). Kontrol grubundaki hastalara fonksiyonel egzersiz, tedavi grubundaki hastalara ise fonksiyonel egzersizle birlikte küçük iğne bıçağı tedavisi uygulandı. Ultrason altında vizüel analog skorlar (VAS), Constant ve Murley skorları (CMS) ve korakohumeral ligament (CHL) kalınlığı değerlendirildi. Küçük iğne bıçağı tedavisinden sonra, VAS skoru tedavi grubunda (5.11 ± 0.89) kontrol grubuna göre (5.49 ± 0.65; t=-2.065, p<0.05); CMS skoru tedavi grubunda (64.72 ± 4.78) kontrol grubuna göre (60.97 ± 6.00; t=2.947, s<0.05); CHL kalınlığı tedavi grubunda (2.38 ± 0.36) kontrol grubuna (2.57 ± 0.42; t=-2.117, s<0.05). Bu sonuçlar, küçük iğneli bıçağın ağrı semptomlarını önemli ölçüde hafiflettiğini, omuz fonksiyonunu iyileştirdiğini, KHL kalınlığını azalttığını ve yaşam kalitesini iyileştirdiğini ve bu nedenle evre I-II donmuş omuz hastalarında önemli terapötik etkinliğe sahip olduğunu göstermektedir.
Introduction
Donuk omuz, hastaların iş ve yaşamlarında büyük sıkıntılara neden olan, ağrı ve aktif ve pasif omuz hareketlerinin kısıtlanması ile karakterize bir hastalıktır1. Donuk omuzun küresel insidansı %2-5%2,3 ve kadınlarda erkeklere göre daha yüksektir ve belirli bir genetik eğilim gösterir4. Donuk omuz hastalarının çoğunluğu 40-60 yaşları arasındadır5. Ayrıca, donuk omuz, iyileşme döngüsünün daha uzun olması ve klinik uygulamada yerleşik bir tedavi konsensüsünün olmaması nedeniyle ağır bir sosyal yük getirmektedir.
Donuk omuzlar için ana tedavi yöntemleri arasında bitkisel ilaçların ağızdan veya dışarıdan kullanımı, akupunktur, masaj, fonksiyonel egzersiz vb.6; Bununla birlikte, çoklu tedavi sıklığı ve daha uzun zaman alması nedeniyle hastaların uyumu zayıftır ve hastaların ağrıyı ve fonksiyonel kısıtlılıkları iyileştirmeye yönelik acil gereksinimlerini karşılayamamaktadır. Bu nedenle, donuk omuz hastalarının klinik yönetiminde daha etkili terapötiklerin belirlenmesine acilen ihtiyaç vardır.
Küçük iğne bıçağı tedavisi, son yıllarda geleneksel Çin tıbbı alanında hızla ortaya çıkan geleneksel Çin tıbbının özel ve etkili bir dış tedavisidir7. Hızlı etki, kesin iyileştirici etki ve yüksek tekrarlanabilirlik avantajlarına sahiptir. Ayrıca, operasyon aleti ucuz ve elde edilmesi kolaydır, operasyon süreci basittir ve yöntem çevre ve koşul ile sınırlı değildir. Mikro kesi vücuda zarar vermeden, enfeksiyona veya diğer yan etkilere neden olmadan hızlı bir şekilde iyileşeceğinden, küçük iğneli bıçak tedavisinden sonra hastaların normal işleri ve yaşamları etkilenmez 8,9,10,11. Sistematik incelemeler, küçük iğne bıçağının donmuş omuz üzerindeki etkinliğinin akupunktur, masaj ve oral Çin tıbbından önemli ölçüde üstün olduğunu göstermiştir12,13. Modern çalışmalar, donmuş omuzun küçük iğne bıçağı tedavisinin mekanizmasının, meridyenleri ve teminatları taramak, qi ve kan dolaşımını teşvik etmek, lezyon dokusunu kesmek ve soymak, yapışmayı gidermek, doku onarımını teşvik etmek ve insan vücudunun dinamik dengesini eski haline getirmek olduğunu göstermektedir14,15.
Burada sunulan protokol, hasta yönetimi, malzeme hazırlama, konumlandırma, operasyon ve postoperatif bakım dahil olmak üzere donmuş omuzların tedavisinde küçük iğne bıçağının çalışmasını göstermektedir. Bu protokolün amacı, donuk omuzlu hastaların ağrılarını ve fonksiyonel kısıtlılıklarını gidermek ve yaşam yeteneklerini geliştirmektir.
Küçük iğneli bıçak tedavisinin gelişmesiyle birlikte uygulaması boyun, omuz, bel, bacak ağrısı ve diğer kas ve kemik hastalıklarının tedavisinden dahiliye, cerrahi, jinekoloji, pediatri ve diğer hastalıklara kadar genişlemiş ve rehabilitasyon tıbbı alanında giderek daha önemli bir rol oynamıştır16. Son yıllarda, gelişimi yeni bir aşamaya giren ultrason eşliğinde küçük iğne bıçağı görselleştirme tedavisinin uygulanması nedeniyle küçük iğne bıçağı daha doğru, bilimsel ve güvenli bir terapötik etkinlik göstermektedir17,18.
Subscription Required. Please recommend JoVE to your librarian.
Protocol
Bu çalışmanın protokolü, Şanghay Geleneksel Çin Tıbbı Üniversitesi'ne Bağlı Longhua Hastanesi İnsan Araştırmaları Etik Kurulu tarafından onaylanmıştır (Onay Numarası: 2023-LHXS-030). Çalışmadan önce, çalışmaya dahil edilen her hasta tarafından yazılı bilgilendirilmiş onam verildi. Aralık 2022'den Mayıs 2023'e kadar Şanghay Geleneksel Çin Tıbbı Üniversitesi'ne bağlı Longhua Hastanesi'nin rehabilitasyon bölümünde evre I-II donuk omuzlu toplam 76 hasta, dahil edilme kriterlerini karşılayan, her grupta 38 vaka olmak üzere rastgele bir kontrol grubu ve bir tedavi grubuna ayrıldı. Operatör, omuz ekleminin anatomisine ve özel cerrahi yönteme aşina olmalıdır.
1. Hastaların işe alınması
- Hastaları bu çalışmaya kaydetmek için aşağıdaki dahil etme kriterlerini kullanın: Donuk omuz tanı kriterlerine uygun; evre I veya II donmuş omuz; cinsiyetten bağımsız olarak, 40-65 yaş arası; VAS puanı 7≤; aynı anda başka bir tedavi olmadan.
- Hastaları bu çalışmaya dahil etmemek için aşağıdaki dışlama kriterlerini kullanın: Kan pıhtılaşma disfonksiyonu olan hastalar; kararsız kan şekeri kontrolü olan diyabetik hastalar; hamile pand emziren kadınlar; hasarlı tedavi bölgeleri veya ciddi enfeksiyonu olan hastalar; Anesteziye alerjisi olan hastalar.
2. Kontrol grubu için egzersiz rejimi
- Kontrol grubundaki hastaları aşağıda tarif edildiği gibi fonksiyonel egzersizlerden oluşan bir tedavi kursuna tabitutun 19.
- El duvarı tırmanışı: Hastadan her iki ayağı açık olarak duvara dönük durmasını ve duvar boyunca tırmanmak için iki elini kaldırmasını isteyin. Hastadan ellerini maksimum toleransla en yüksek tartılara çıkarmasını isteyin ve bunu her hasta için kaydedin.
- Yardımlı el: Ayakta durma pozisyonunda, hastadan etkilenen üst ekstremiteyi geriye doğru ekstansiyon durumunda tutmasını ve etkilenen üst ekstremitenin bileğini sağlıklı üst ekstremite ile çekerek karşı tarafa iç rotasyon yapmasını isteyin ve ardından yukarı doğru çekme durumunu hasta için maksimum toleransa getirin.
- Sarkaç salınımları: Ayakta durma ve eğilme pozisyonunda, hastadan her hastanın sağlıklı kolunu desteklemesini ve etkilenen tarafa düşmesini ve ileri geri, sola ve sağa ve daire hareketlerini yapmasını isteyin. Semptomlar düzeldiğinde hareket açıklığını artırın ve germe egzersizlerinin yoğunluğunu artırmak için 1-2 kg'lık bir nesneyi (su şişesi, dambıl gibi) tutarak daireler çizin.
- Fonksiyonel egzersiz kursu: Kontrol grubundaki hastaların 4 hafta boyunca her gün günde 30 kez duvar tırmanma, yardımlı el ve sarkaç salınımları dahil olmak üzere fonksiyonel egzersizler yapmalarını sağlayın.
NOT: Fonksiyonel egzersiz tolerans aralığında gerçekleştirilmelidir; Aksi takdirde omuzda yumuşak doku zorlanmasına neden olarak durumun bozulmasına neden olabilir. - Fonksiyonel egzersiz sırasında hafiften ağıra, küçükten büyüğe, adım adım ve sürekli olarak prensibini izleyin. Hastadan uzun süreli omuz çalışmasından, ağır kaldırmaktan veya yorucu aktivitelerden kaçınmasını isteyin, ancak hasta tedavi sırasında tüm günlük aktiviteleri gerçekleştirebilir.
3. Tedavi grubu için egzersiz rejimi
- Tedavi grubundaki hastaları fonksiyonel egzersizlerle küçük iğne bıçağı tedavisine tabi tutun.
- Ameliyat öncesi hazırlık
- Malzeme hazırlığı (Şekil 1): Tek kullanımlık tıbbi plastik bardak, tıbbi cımbız, emici pamuk topu, pansuman bloğu, 40 mm x 40 mm tek kullanımlık steril küçük iğne bıçağı, işaretleyici kalem, tip II cilt dezenfektanı, %2 lidokain hidroklorür, enjeksiyon için steril su, 10 mL tek kullanımlık steril şırınga, tek kullanımlık steril enjeksiyon iğnesi, lastik cerrahi eldivenler, kendinden yapışkanlı pansuman.
- Hasta bilgi kontrolü: Her hastanın temel bilgilerini (isim, yaş, etkilenen omuz) kontrol edin. Küçük iğne bıçağı tedavisinin sürecini ve avantajlarını açıklayın. Hastaların operasyonel prosedür sırasında tam olarak anladığından ve rahatladığından emin olun.
- Hasta hazırlığı: Etkilenen omzu oturma pozisyonunda tamamen ortaya çıkarın.
- Konumlandırma (Şekil 2): Korakoid işlem noktası (pazı kısa başının bağlanma noktası), daha az tüberozite (subskapular kasın bağlanma noktası), intertüberküloz sulkus (pazı kasının uzun başının bağlanma noktası), subakromiyal bursalar (supraspinatus kasının bağlanma noktası) gibi etkilenen omzun bariz hassasiyet noktalarını işaretleyin, Humerusun büyük tüberozitesinin 2 cm arkasında (teres minör kasının bağlanma noktası)20.
- Dezenfeksiyon: Tip II cilt dezenfektanında pamuk topları hazırlayın. İşaretleme noktasının çevresinde 15 cm'den başlayarak kademeli olarak küçültülmüş çapla cildi 3x rutin olarak dezenfekte edin.
- Operasyonel prosedür (Şekil 2)
- 10 mL% 1 lidokain çalışma çözeltisi hazırlamak için 10 mL'lik bir şırıngaya 5 mL% 2 lidokain artı 5 mL steril su yükleyin.
- 22G iğneyi 25G iğne ile değiştirin (ağrıyı hafifletmek için daha ince iğneler kullanın). Steril eldivenleri sol elinize takın ve şırıngayı sağ elinizde tutun.
- İğneyi işarete sokun ve aspirasyon sırasında kanın geri dönmediğinden emin olun. İşaretli her noktaya dikey olarak 1-2 mL% 1 lidokain çalışma solüsyonu enjekte edin.
- Küçük iğneli bıçağın yerleştirilmesi (Şekil 2): Küçük iğneli bıçağı tutmak için sağ elinizde steril eldiven giyin. Küçük iğne bıçağını, yaklaşık 1-3 cm derinliğinde dik olarak lidokain enjeksiyon bölgesine hızla sokun. Önemli kan damarlarına ve sinirlere zarar vermemek için küçük iğne bıçağının bıçağının kas liflerine paralel olduğundan emin olun.
- Uzunlamasına insizyonun 3 aşamalı manipülasyonunu gerçekleştirin, yapışmayı sıyırın ve serbest bırakın 7,15. Hasta lokal ağrı ve ağrı hissedecek ve operatör bıçağın altında direnç hissedecektir.
- Operatör bıçağın altında bir gevşeklik hissi hissettiğinde iğneyi geri çekin.
- Ameliyat sonrası bakım (Şekil 2)
- Enjeksiyon bölgesine kuru steril bir pamuk top ile 1 dakika bastırın. Ameliyat alanını steril kendinden yapışkanlı bir pansumanla örtün.
- Hastaların iyi giyinmelerine yardımcı olun.
NOT: Tıbbi atıkları tıbbi atık çöp kutusuna atın. - Ameliyat sonrası rahatsızlığı önlemek için ameliyattan ayrılmadan önce hastadan yaklaşık 15 dakika hareketsiz oturmasını isteyin. Kanama ve enfeksiyonu önlemek için hastaya kendinden yapışkanlı pansumanı 48 saat sonra çıkarılana kadar kuru tutmasını tavsiye edin.
- Küçük iğne bıçağı tedavisinin seyri21: Tedavi grubundaki hastalara haftada bir kez olmak üzere toplam 4 seans küçük iğne bıçağı tedavisi verilir. Tedavi grubundaki hastalar için kontrol grubu için yapılan fonksiyonel egzersizlerin aynısını uygulayın.
4. Müdahale sonrası sonuç değerlendirmeleri
- Değerlendirme endeksi 22,23,24
- Sonucu değerlendirmek için görsel analog skorları (VAS), Constant ve Murley skorlarını (CMS) ve ultrason altında CHL kalınlığını kullanın.
NOT: Başlangıç ölçümleri tedaviden önce ve tedaviden bir hafta sonra yapılmıştır.
- Sonucu değerlendirmek için görsel analog skorları (VAS), Constant ve Murley skorlarını (CMS) ve ultrason altında CHL kalınlığını kullanın.
- Değerlendirme araçları
- Omuz eklemi hareket ölçümü için GJJDC01 yüksek hassasiyetli eklem hareketi elektronik ölçüm cihazını ve taşınabilir renkli ultrason sistemini kullanın (Şekil 3).
- Değerlendirme araçlarının çalışma yöntemi (Şekil 3)
- Omuz hareket açıklığının ölçülmesi.
- Gücü açmak için AÇIK düğmesine basın. Denekten omzunu mümkün olan maksimum açıya kaldırmasını isteyin. Ölçüm cetvelini döndürün ve ölçülen değeri elde edin.
- Ölçüm cihazı ölçeğini tekrar 0'a ayarlayın ve ölçümü 2x tekrarlayın. Gücü kapatmak için KAPALI düğmesini basılı tutun.
- Ultrason kullanarak CHL kalınlığının ölçülmesi.
- Güç düğmesine basarak ultrason makinesini AÇIN. Hasta düğmesine basın, Yeni Hasta'yı tıklatın ve konunun adını girin.
- Hastadan etkilenen omzunu oturur pozisyonda tamamen açığa çıkarmasını isteyin. CHL'yi bulmak için hastanın omuz eklemini pasif olarak hareket ettirin. Ultrason probunu CHL ile hizalayın.
- Ultrason görüntüsünü kaydetmek için Dondur düğmesine basın. CHL kalınlığını test etmek için Kaliper düğmesine basın. Ölçümü kaydedin ve KAPATIN.
- Omuz hareket açıklığının ölçülmesi.
5. İstatistiksel analiz
- Sürekli değişkenleri ortalama ± standart sapma (SD) olarak sunun. İki grup arasındaki farkları karşılaştırmak için bağımsız örneklem t-testini kullanın. Tüm istatistiksel testler iki taraflıydı ve P<0.05 istatistiksel olarak anlamlı kabul edildi. Tüm analizler istatistik yazılımı kullanılarak yapıldı.
Subscription Required. Please recommend JoVE to your librarian.
Representative Results
Kontrol grubunda 1 hasta ağrının şiddetlenmesi nedeniyle başka bir tedavi (eklem içi steroid enjeksiyonu) aldı ve çalışma sonlandırıldı ve kontrol grubunda kalan 37 hasta son istatistiksel analize dahil edildi. Tedavi grubundaki 2 hasta için ultrason altında KHL saptanamadı, bu nedenle test ekarte edildi ve tedavi grubundaki geri kalan 36 hasta son istatistiksel analize girdi.
Temel özellikler
İki grup arasında cinsiyet, yaş, etkilenen taraf, hastalığın seyri ve hastaların evresi açısından farklılıklar benzerdi (p > 0.05). Kontrol grubunda 13 erkek ve 24 kadın, tedavi grubunda 19 erkek ve 17 kadın vardı. İki gruptaki hastaların yaşları 40 ± 65 arasında değişmekte olup, kontrol grubunda 51.92 7.17 yıl ve tedavi grubunda 52.56 ± 7.10 yıl idi. Kontrol grubunda sol tarafta 13 vaka, sağ tarafta 21 vaka ve her iki tarafta etkilenen 3 vaka bulunurken, tedavi grubunda sol tarafta 17 vaka, sağ tarafta 17 vaka ve her iki omuzda 2 vaka etkilendi. İki grubun hastalık seyri 1 ila 9 ay arasında değişmekte olup, medyan kontrol grubunda 3 ay (çeyrekler arası aralık, 2 ila 4.5) ve tedavi grubunda 3 ay (çeyrekler arası aralık, 2.0 ila 5.0) idi. Kontrol grubunda 22 evre I ve 15 evre II olgu bulunurken, tedavi grubunda 19 evre I ve 17 evre II hasta vardı (Tablo 1).
Küçük iğne bıçağı tedavisi ile VAS skoru ve CMS skoru düzeldi
Küçük iğne bıçağı tedavisinden sonra, VAS skoru tedavi grubunda (5.11 ± 0.89) kontrol grubuna göre (5.49 ± 0.65; t=-2.065, s<0.05). CMS skoru tedavi grubunda (64.72 ± 4.78) kontrol grubuna göre (60.97 ± 6.00; t=2.947, p<0.05; Tablo 2).
Küçük iğne bıçağı tedavisi ile KHL kalınlığı iyileştirildi
KHL kalınlığı tedavi grubunda (2.38 ± 0.36) kontrol grubuna göre (2.57 ± 0.42; t=-2.117, p<0.05; Tablo 2). Temsili hastalardan alınan KHL kalınlığının ultrason görüntüleri burada verilmiştir (Şekil 4 ve Şekil 5). Sağ omuz ağrısı olan ve 3 aydır hareket kısıtlılığı olan ve donuk omuz tanı kriterlerini karşılayan iki temsili kadın hasta gönüllü olarak teste katıldı. Kontrendikasyonlar dışlandıktan sonra, hastalar küçük iğneli bıçak tedavisi ve fonksiyonel egzersizin avantaj ve dezavantajları hakkında bilgilendirildi. Rastgele sayı tablosu yöntemi ile 53 yaşında olan 1 numaralı hasta fonksiyonel egzersiz tedavisi almak üzere kontrol grubuna, 57 yaşında olan 2 numaralı hasta ise küçük iğne bıçağı tedavisi ile fonksiyonel egzersiz almak üzere tedavi grubuna girmiştir. Her iki hastanın başlangıç VAS skorları 6 puan, CMS skorları 43 puan ve KHL kalınlığı 2.8 mm idi (Tablo 3 ve Şekil 4). Tedavi kursu sonrası tedavi grubundaki hasta için VAS skoru 3 puan, CMS skoru 67 puan ve CHL kalınlığı 1,4 mm iken, kontrol grubundaki hasta için VAS skoru 5 puan, CMS skoru 55 puan ve CHL kalınlığı 2,4 mm idi (Tablo 3 ve Şekil 5), tedavi grubundaki hastanın ağrısında, omuz fonksiyonunda ve CHL kalınlığında iyileşme olduğunu gösterir.
Ters reaksiyon
Tedavi grubundaki iki hastada küçük iğneli bıçak tedavisinden sonra iğne deliği çevresinde şişlik ve ağrı görüldü, bu durum 1 haftalık tuzlu su ile sıcak kompres sonrası düzeldi ve normal tedavi ve takibi etkilemedi. Kontrol grubunda belirgin bir advers reaksiyon gözlenmedi.
Şekil 1: Küçük iğne bıçağı tedavisi için malzemeler. Şekil, bu çalışmada kullanılan tüm ekipman, reaktifler ve aletleri göstermektedir. Bu rakamın daha büyük bir sürümünü görüntülemek için lütfen buraya tıklayın.
Şekil 2: Küçük iğne bıçağı tedavisinin operasyon şeması. (A) Etiketleme ve dezenfeksiyon. 
korakoid işlem noktası - pazıların kısa başının bağlanma noktası; 
intertüberküloz sulkus - pazı kasının uzun başının bağlanma noktası; 
subakromiyal bursalar - supraspinatus kasının bağlanma noktası; 
humerusun daha az tüberozitesi - subskapular kasın bağlanma noktası; (B) Lokal anestezi. (C) Küçük iğne bıçağı tedavisi operasyonu. (D) Ameliyat sonrası bakım. Bu rakamın daha büyük bir sürümünü görüntülemek için lütfen buraya tıklayın.
Şekil 3: Bu çalışmada kullanılan değerlendirme araçları. (A-B) Omuz eklemi hareket ölçümü için GJJDC01 yüksek hassasiyetli eklem hareketi elektronik ölçüm cihazı. (C-D) Ultrason sistemi. Bu rakamın daha büyük bir sürümünü görüntülemek için lütfen buraya tıklayın.
Şekil 4: Başlangıç CHL kalınlığının ultrason görüntüleri. (A) Kontrol grubundaki 1 numaralı hasta. (B) Tedavi grubundaki 2 numaralı hasta. Kısaltmalar: CP = korakoid süreç; HOH = humerus başı. Bu rakamın daha büyük bir sürümünü görüntülemek için lütfen buraya tıklayın.
Şekil 5: Girişim sonrası CHL kalınlığının ultrason görüntüleri. (A) Fonksiyonel egzersizlerden oluşan bir tedavi sürecinden sonra kontrol grubundaki 1 numaralı hasta. (B) Küçük iğne bıçağı tedavisi ile fonksiyonel egzersizlerden oluşan bir tedavi kursundan sonra tedavi grubundaki 2 numaralı hasta. Bu rakamın daha büyük bir sürümünü görüntülemek için lütfen buraya tıklayın.
| Taban çizgisi | Kontrol grubu (n=37) | Tedavi grubu (n=36) | Toplam | P |
| Cinsiyet (n/%) | 0.129 | |||
| Erkek | 13 (35.1) | 19 (52.8) | 32 (43.8) | |
| Dişi | 24 (64.9) | 17 (47.2) | 41 (56.2) | |
| Yaş-yıl (ortalama± SD) | 51.92±7.17 | 52.56±7.10 | 52.23±7.09 | 0.704 |
| Etkilenen taraf (n/%) | 0.613 | |||
| Sol | 13 (35.1) | 17 (47.2) | 30 (41.1) | |
| Sağ | 21 (56.8) | 17 (47.2) | 38 (52.1) | |
| Ikili | 3 (8.1) | 2 (5.6) | 5 (6.8) | |
| Hastalık ayının seyri | 0.436 | |||
| Medyan | 3.0 | 3.0 | 3.0 | |
| Çeyrekler arası aralık | 2.0-4.5 | 2.0-5.0 | 2.0-5.0 | |
| Aşama (n/%) | 0.565 | |||
| Ben | 22 (59.5) | 19 (52.8) | 41 (56.2) | |
| II | 15 (40.5) | 17 (47.2) | 32 (43.8) |
Tablo 1: Dahil edilen tüm hastaların temel bilgileri.
| Gözlem indeksi | Grup | n | Taban çizgisi | Tedaviden sonra |
| VAS skoru (ortalama ± SD, mm) | Tedavi grubu | 36 | 6,22±0,64 | 5,11±0,89* |
| Kontrol grubu | 37 | 6.19±0.62 | 5,49±0,65 | |
| CMS skoru (ortalama ± SD, mm) | Tedavi grubu | 36 | 44.36±5.92 | 64,72±4,78* |
| Kontrol grubu | 37 | 44.14±6.34 | 60.97±6.00 | |
| CHL kalınlığı (ortalama ± SD, mm) | Tedavi grubu | 36 | 2,66±0,40 | 2,38±0,36* |
| Kontrol grubu | 37 | 2,62±0,39 | 2,57±0,42 | |
| * Kontrol grubu ile karşılaştırıldığında, P < 0.05. | ||||
Tablo 2: Tedavi ve kontrol grubu arasında toplanan puanlar. İki grup arasında VAS skoru, CMS skoru, KLL kalınlığı karşılaştırıldı. Anlamlılık hesaplaması için t-testi kullanıldı ve veriler ortalama ± SEM olarak ifade edildi. Kontrol grubu ile karşılaştırıldığında, * p < 0.05).
| Ad | Grup | Cinsiyet | Yaş (yıl) | Etkilenen taraf | Hastalığın seyri | Safha | Taban çizgisi | Tedaviden sonra | ||||
| (ay) | VAS | CMS | CHL (mm) | VAS | CMS | CHL (mm) | ||||||
| 1 numaralı hasta | Kontrol grubu | Dişi | 53 | Sağ | 3 | 1 | 6 | 43 | 2.8 | 5 | 55 | 2.4 |
| 2 numaralı hasta | Tedavi grubu | Dişi | 57 | Sağ | 3 | 1 | 6 | 43 | 2.8 | 3 | 67 | 1.4 |
Tablo 3: Bilgilendirme vaka çalışması ve yapılan testler. İki temsili olgunun temel bilgileri, VAS skoru, CMS skoru ve CHL kalınlığı.
Subscription Required. Please recommend JoVE to your librarian.
Discussion
Bu çalışmada, evre I-II donuk omuz hastalarında küçük iğne bıçağı tedavisinin ağrı semptomlarını önemli ölçüde hafiflettiğini, omuz eklem fonksiyonunu iyileştirdiğini, KHL kalınlığını azalttığını ve yaşam kalitesini iyileştirdiğini bulduk. Küçük iğne bıçağı tedavisinin donmuş omuz üzerinde kesin etkisi oldu. Ancak operasyon yeri tartışmalıdır. Farklı bilgi birikimleri nedeniyle, donmuş omuzları küçük iğneli bıçakla tedavi etmek için birçok ameliyat yeri seçilebilir. Ana operasyon bölgeleri hassas noktalar, akupunktur noktaları ve spesifik anatomik parçalardır. Tedavi prensibi benzer olduğu için, hangi operasyon bölgeleri seçilirse seçilsin, belirli bir terapötik etki elde edilebilir, ancak farklı bölümlerin operasyon bölgeleri nedeniyle terapötik etki biraz farklıdır. Ağrıya yol açan blokajların rehberliğinde, çoğu hekim ameliyat yeri olarak anatomik bilgi ile birlikte hassasiyet noktalarını seçer. Ultrason altında donuk omuzun patolojik değişiklikleri gözlemlenerek, donuk omuzun ana ağrı noktalarının korakoid işlem noktası (pazı kısa başının bağlanma noktası), humerusun daha az tüberozitesi (subskapular kasın bağlanma noktası), intertüberküloz sulkus (pazı kasının uzun başının bağlanma noktası), Subakromiyal bursalar (supraspinatus kasının bağlanma noktası) ve humerusun daha büyük tüberozitesinin 2 cm arkasında (teres minör kasının bağlanma noktası)20. Bu nedenle, bu beş hassasiyet noktası sabit operasyon bölgeleri olarak uygulandı ve hastaların özel koşullarına göre ek belirgin hassasiyet noktaları eklendi.
Küçük iğne bıçağının mekanizması, kademeli olarak popülerleşmesiyle derinlemesine incelenmiştir. Şu anda donmuş omuz ağrısının esas olarak inflamasyon, anjiyogenez ve yeni innervasyondan kaynaklandığına inanılmaktadır 25,26,27,28. Çalışmalar, interlökin-1α, interlökin-6 ve tümör nekroz faktörü, vasküler endotelyal büyüme faktörü ve genel sinir belirteci PGP9.5 ve sinir büyüme belirteci GAP43 gibi inflamatuar faktörlerin donuk omuzlu hastalarda arttığını göstermiştir29,30. Çalışmalar, küçük iğne bıçağı tedavisinin serum inflamatuar faktör seviyelerini ve lokal gerginliği azalttığını, sinirlerde ve kan damarlarında aktif madde üretimini desteklediğini ve böylece sinir uçlarında enflamatuar vericilerin ve ağrı vericilerinin üretimini azalttığınıgöstermiştir 31,32,33, bu da mikrosirkülasyonun iltihabı azaltmak ve ağrıyı hafifletmek için yeniden oluşturulmasını sağlar. Donuk omuz hastalarında hareket kısıtlılığının ana nedeni, tip I ve tip III kollajenden gelen fibroblastların miyofibroblastlara dönüştüğü ve fibrotik kontraktür ve omuz ekleminin sertliğine neden olduğu ve hareketi kısıtlayanfibrozistir 34,35. Çalışmalar, küçük iğne bıçağı tedavisinin fibroz sürecini hafiflettiğini ve omuz eklemi fonksiyonunu iyileştirdiğini göstermiştir. Fibrozis ile ilişkili faktörler esas olarak transforme edici büyüme faktörü-β (TGF-β) ve matriks metalloproteinaz ailesini (MMP'ler)27,36,37 içerir. Adezyonun insizyonu ve serbest bırakılması yoluyla, küçük iğne bıçağı tedavisi TGF-β salınımını inhibe eder, MMP-1 seviyesini azaltır ve fibroz sürecini önler, böylece kontraktür sertliğini iyileştirir, lokal kan dolaşımını teşvik eder ve insan vücudunun genel dinamik dengesini geri kazandırır37,38. Küçük iğne bıçağının mekanizması üzerine yapılan bir çalışma sadece daha fazla teorik destek sağlamakla kalmaz, aynı zamanda küçük iğne bıçağı tedavisinin etkinliğini ve güvenliğini de kanıtlar.
Tedavi etkileri ile ilgili test yöntemlerine gelince, literatürde donuk omuzun tedavi etkisinin değerlendirilmesi temel olarak beş yönü içermektedir: ağrı derecesi, eklem hareket açıklığı, yaşam yeteneği, ultrason veya MRG'de bağ kalınlığı ve advers reaksiyon 39,40,41. Bu çalışmada ağrı derecesini değerlendirmek için VAS skoru, eklem hareket açıklığını ve yaşam yeteneğini değerlendirmek için CMS skoru ve KLL kalınlığını ölçmek ve hastalara advers reaksiyonları sormak için ultrason kullanıldı.
Tedavi ve takip süresince küçük iğne bıçağı uygulamasının neden olabileceği yan etkiler izlendi ve iğne deliği çevresinde şişlik ve ağrı tespit edildi. Bununla birlikte, bu advers reaksiyonlar planlanan tedavi ve takibi etkilemedi. Tüm tedavi ve takip süresi sadece 4 hafta olduğu için bu çalışmada sekel ve komplikasyonlar araştırılmamıştır. Bununla birlikte, literatürde küçük iğne bıçağı tedavisinin sekellerinin yapışıklık, vasküler ve sinir yaralanmasını içerdiği bildirilmiştir. Yapışıklık, tekrarlanan (6 defadan fazla) küçük iğne bıçağı tedavisinden21 kaynaklanabilir ve damar ve sinir yaralanması, küçük iğneli bıçak tedavisini yapan doktorların omuz anatomisine aşina olmamasındankaynaklanır 42. Bu çalışmada, yapışmayı önlerken terapötik etkinlik sağlayan sadece 4 küçük iğne bıçağı tedavisi uygulanmıştır. Küçük iğne bıçağı tedavileri yapan deneyimli doktor, 30 yılı aşkın bir süredir tıp sektöründe faaliyet göstermektedir ve küçük iğne bıçağı tedavisinin güvenliğini sağlayabilecek omuz anatomisine aşinadır. Olası sekeller veya komplikasyonlar telefon takibi ile soruldu.
Bu çalışmanın bazı sınırlılıkları vardır. Donuk omuzlar için tanı ve değerlendirme kriteri olarak KHL kalınlığının kullanılmasını öneren daha fazla çalışma olmasına rağmen, hala bir fikir birliği ve kılavuz yoktur. Bu çalışmanın araştırma süresi ve örneklem büyüklüğü sınırlıydı, bu nedenle büyük bir örneklem büyüklüğü ve donuk omuzun spesifik evresine odaklanan uzun süreli takip ile çok merkezli bir çalışmaya ihtiyaç vardı.
Sonuç olarak, bu çalışma, evre I-II donuk omuz hastalarında küçük iğneli bıçak tedavisinin evre I-II donuk omuz üzerinde önemli bir etkiye sahip olduğunu, ağrı semptomlarını önemli ölçüde hafiflettiğini, omuz fonksiyonunu iyileştirdiğini, KHL kalınlığını azalttığını ve yaşam kalitesini artırdığını, güvenlik, kısa tedavi süresi ve daha az yan etki avantajları ile göstermiştir. tanıtım ve uygulamaya layıktır.
Subscription Required. Please recommend JoVE to your librarian.
Disclosures
Yazarlar herhangi bir çıkar çatışması bildirmemiştir.
Acknowledgments
(1) Ulusal Doğa Bilimleri Vakfı (81973877), (2) Geleneksel Çin Tıbbının Mirasını, İnovasyonunu ve Gelişimini Daha Da Hızlandırmak İçin Şanghay'ın Üç Yıllık Eylem Planı (ZY (2021-2023)-0201-01), (3) Pudong Yeni Bölge Sağlık Sistemi Pudong Ünlü Doktor Eğitim Planı (PWRzm2020-15) ve (4) Çin Tıbbı Rehabilitasyon Hizmeti Geliştirme Projesi (Tıbbi 032).
Materials
| Name | Company | Catalog Number | Comments |
| Disposable sterile injection needle | Shanghai Mishava Medical Industry Co., Ltd | 601900973 | Type specification:0.5 x 38 RWLB |
| Disposable sterile small needle-knife | Wujiang Yunlong Medical equipment Co., Ltd | PR-4040 | Type specification:40 mm x 40 mm |
| Disposable sterile syringe | Shandong Weigo Group Medical polymer Products Co., Ltd | 601909174 | Type specification:10 mL |
| Lidocaine hydrochloride | Shanghai Hefeng Pharmaceutical Co., Ltd | 6904996104121 | Type specification:5 mL |
| Marker pen | Zebra Trading (Shenzhen) Co., Ltd | 4901681518111 | Type specification:1.0 mm/0.5 mm |
| Sterile absorbent cotton ball | Shanghai Honglong Medical Supplies Equipment Co., Ltd | 601905637 | Type specification:0.3 25 g |
| Sterile disposable medical plastic cup | Shanghai Honglong Medical Supplies Equipment Co., Ltd | 709008633 | Type specification:Waist-shaped disc |
| Sterile dressing block | Ningbo Haishu Shenyuan Medical Materials Co., Ltd | 601909470 | Type specification:7.5 cm x 7.5 cm x 8 floors |
| Sterile medical tweezers | Shanghai Honglong Medical Supplies Equipment Co.,Ltd | 603917444 | Type specification:Small size |
| Sterile rubber surgical gloves | Guilin Hengbao health protection Co., Ltd | 6971787071320 | Type specification:6.5 |
| Sterile self-adhesive dressing | Shanghai ISO Medical Products Co., Ltd | 601909414 | Type specification:10 cm x 15 cm |
| Sterile water for injection | Shanghai Xinyi Jinzhu Pharmaceutical Co., Ltd | 6938493300953 | Type specification:5 mL |
| Type II skin disinfectant | Shanghai Likang Disinfection high-tech Co., Ltd | 6909157000359 | Type specification:500 mL/ bottle |
| Ultrasound | Suzhou Daer Medical Equipment Co., Ltd | 100018857 | uSmart3300 portable color ultrasound system |
References
- Abrassart, S., et al. 'Frozen shoulder' is ill-defined. How can it be described better. EFORT Open Rev. 5 (5), 273-279 (2020).
- Ramirez, J. Adhesive capsulitis: Diagnosis and management. Am Fam Physician. 99 (5), 297-300 (2019).
- Hsu, J. E., Anakwenze, O. A., Warrender, W. J., Abboud, J. A.
- Hand, C., Clipsham, K., Rees, J. L., Carr, A. J.
- White, D., Choi, H., Peloquin, C., Zhu, Y., Zhang, Y.
- Qin, X., et al. Traditional Chinese Medicine for Frozen shoulder: An evidence-based guideline. J Evid Based Med. 16, 246-258 (2023).
- Zhu, J., et al. The effects of small needle knife therapy on pain and mobility from knee osteoarthritis: a pilot randomized-controlled study. Clin Rehabil. 34 (12), 1497-1505 (2020).
- Deng, D. W., et al. Clinical effect of small needle knife on frozen shoulder. Massage Rehabil Med. 13 (13), 15-20 (2022).
- Liu, L., et al. Advances in the treatment of frozen shoulder with small needle knife. Rheumatol Arthritis. 11 (12), 67-70 (2022).
- Ruan, J. Clinical efficacy and safety analysis of small needle knife combined with functional exercise in the treatment of frozen shoulder. Chinese J Med Sci. 10 (9), 39-41 (2019).
- Kwon, C. Y., Yoon, S. H., Lee, B. Clinical effectiveness and safety of acupotomy: An overview of systematic reviews. Complement Ther Clin Pract. 36, 142-152 (2019).
- Liu, F. S., Jin, X. F., Guo, C. Q. Systematic review of acupuncture versus small needle knife for frozen shoulder. Chinese J Traditional Chinese Med. 27 (3), 582-585 (2021).
- Yang, W. Y. Systematic review on curative effect of small-needle-knife therapy combined with manipulation for frozen shoulder. Chinese J Info Traditional Chinese Med. (12), 94-98 (2018).
- He, J. On the role and relationship between "needle" and "knife" in small needle knife therapy. Clin J Acupuncture Moxibustion. (9), 28-29 (2000).
- Hu, Z. J. Clinical Practice of practical small needle knife. , Shanghai Science and Technology Press. Shanghai. (2018).
- Wen, H. W., Zeng, W. Q. Bibliometrics and knowledge graph analysis of small needle knife. Chinese J Lib Info Traditional Chinese Med. 45 (6), 13-17 (2021).
- Qin, X., et al. Outcomes of visualized puncture needle and small needle knife therapy in primary frozen shoulder based on multimodal ultrasound imaging. J Healthc Eng. 2022, 1076112 (2022).
- Zeng, X., Ding, Z. H., Fu, L. Q., Liu, S. Y. Research progress of ultrasound small needle knife visualization. J Acupuncture Res. 46 (6), 546-548 (2019).
- Mertens, M. G., Meert, L., Struyf, F., Schwank, A., Meeus, M. Exercise therapy is effective for improvement in range of motion, function, and pain in patients with frozen shoulder: A systematic review and meta-analysis. Arch Phys Med Rehabil. 103 (5), 998-1012 (2022).
- Xu, W. S., Liu, T. Clinical observation of "C" shape release by small needle knife in treatment of frozen shoulder. J Liaoning Uni Traditional Chinese Med. 21 (9), 185-188 (2019).
- Liang, C. X. Basic research on a recommended program of clinical practice guidelines for small needle knife treatment of frozen shoulder. Beijing University of Chinese Medicine. , (2012).
- Tian, Z. R., Yao, M., Wang, Y. J., Cui, X. J. Development and application of Constant-Murley shoulder joint Rating scale in Chinese. Chinese Med Bone Sett. 31 (5), 20-25 (2019).
- Yin, L., et al. Application of visual diagnosis and treatment technique (ultrasound) in diagnosis and treatment of frozen shoulder and evaluation of curative effect. Chinese J Med Ultrasound. 16 (11), 810-814 (2019).
- Fan, Z. D. The role of measurement of coracohumeral ligament thickness in diagnosis and evaluation of the curative effect of frozen shoulder. Soochow University. , (2018).
- Reeves, B. The natural history of the frozen shoulder syndrome. Scand J Rheumatol. 4 (4), 193-196 (1975).
- Xu, Y., Bonar, F., Murrell, G. A. Enhanced expression of neuronal proteins in idiopathic frozen shoulder. J Shoulder Elbow Surg. 21 (10), 1391-1397 (2012).
- Rodeo, S. A., Hannafin, J. A., Tom, J., Warren, R. F., Wickiewicz, T. L. Immunolocalization of cytokines and their receptors in adhesive capsulitis of the shoulder. J Orthop Res. 15 (3), 427-436 (1997).
- Green, H. D., et al. A genome-wide association study identifies 5 loci associated with frozen shoulder and implicates diabetes as a causal risk factor. PLoS Genet. 17 (6), e1009577 (2021).
- Hand, G. C., Athanasou, N. A., Matthews, T., Carr, A. J.
- Lho, Y. M., et al. Inflammatory cytokines are overexpressed in the subacromial bursa of frozen shoulder. J Shoulder Elbow Surg. 22 (5), 666-672 (2013).
- Han, Y. L., Sun, W. Q., Huo, S. F., Xu, Z. H. Recent therapeutic effect and mechanism of small needle knife in the treatment of patients with cold-dampness-blocking frozen shoulder. World of Chinese Medicine. 13 (5), 1254-1257 (2018).
- Zhou, D., et al. Effect of small needle knife therapy on expression of IL-1β, TNF-α, and ASIC1 in local tissue of rabbits with frozen shoulder. Shanghai J Acupuncture Moxibustion. 40 (6), 762-768 (2021).
- Zhang, Z. F. Effect of small needle knife and local closure on pain mediators and inflammatory factors in patients with frozen shoulder. Clin Res Chinese Med. 10 (8), 82-84 (2018).
- Bunker, T. D., Reilly, J., Baird, K. S., Hamblen, D. L. Expression of growth factors, cytokines and matrix metalloproteinases in frozen shoulder. J Bone Joint Surg Br. 82 (5), 768-773 (2000).
- Millar, N. L., et al.
- Li, H. Y., Chen, S. Y., Zhai, W. T., Chen, J. W. Expression of TGF-β and MMPs in capsula tissue of frozen shoulder patients. J Shanghai Jiaotong Uni. 29 (11), 1363-1366 (2009).
- Cher, J. Z. B., et al. Alarmins in Frozen Shoulder: A Molecular Association Between Inflammation and Pain. Am J Sports Med. 46 (3), 671-678 (2018).
- Wang, J. Experimental study on the treatment of frozen shoulder in rats with "C" shaped small needle knife. Hubei Uni Chinese Med. , (2020).
- Bai, Y., Chen, B., Qin, Y. N., Du, Y. H. Thoughts on constructing the core outcome index set of clinical research on frozen shoulder. Chinese Med J. 36 (1), 69-73 (2019).
- Buchbinder, R., et al. A Preliminary Core Domain Set for Clinical Trials of Shoulder Disorders: A Report from the OMERACT 2016 Shoulder Core Outcome Set Special Interest Group. J Rheumatol. 44 (12), 1880-1883 (2017).
- Fan, Z. D. The role of measurement of coracohumeral ligament thickness in diagnosis and evaluation of curative effect of frozen shoulder. Soochow University. , (2018).
- Xiu, Z. B., et al. Clinical guidelines of small needle knife for knee osteoarthritis. J Rehabil. 33 (3), 193-201 (2019).
