Summary
Protokollen som presenteres her beskriver den detaljerte operasjonsmetoden og beviser effektiviteten til en liten nålkniv i behandlingen av frosne skuldre.
Abstract
Frossen skulder er en slags aseptisk betennelsessykdom i skulderen forårsaket av belastning, traumer og andre årsaker, noe som resulterer i skulderleddsmerter og begrenset funksjon. Protokollen som presenteres her demonstrerer driften av en liten nålkniv ved behandling av frosne skuldre, inkludert pasientbehandling, materialforberedelse, posisjonering, operasjon og postoperativ behandling. Hensikten med denne protokollen er å lindre smerter og funksjonsbegrensninger og forbedre levekunnen til pasienter med frosne skuldre. I vår studie ble 76 pasienter i stadium I-II som oppfylte inklusjonskriteriene, tilfeldig delt inn i en kontrollgruppe og en behandlingsgruppe (n = 38). Pasientene i kontrollgruppen fikk funksjonell trening, mens behandlingsgruppen fikk smånåleknivbehandling med funksjonell trening. Visuelle analoge skårer (VAS), Constant og Murley score (CMS) og tykkelsen på coracohumeral ligament (CHL) under ultralyd ble evaluert. Etter liten nåleknivbehandling var VAS-skår signifikant lavere i behandlingsgruppen (5,11 ± 0,89) enn i kontrollgruppen (5,49 ± 0,65; t=-2,065, s<0,05); CMS-skår var signifikant høyere i behandlingsgruppen (64,72 ± 4,78) enn i kontrollgruppen (60,97 ± 6,00; t=2,947, s<0,05); CHL-tykkelsen var signifikant redusert i behandlingsgruppen (2,38 ± 0,36) enn i kontrollgruppen (2,57 ± 0,42; t=-2.117, s<0.05). Disse resultatene indikerer at den lille nålekniven signifikant lindret smertesymptomene, forbedret skulderfunksjonen, reduserte CHL-tykkelsen og forbedret livskvaliteten og derfor hadde betydelig terapeutisk effekt hos pasienter med fase I-II frossen skulder.
Introduction
Frossen skulder er en sykdom preget av smerte og begrensning av aktiv og passiv skulderbevegelse, noe som medfører stor ulempe for pasientens arbeid og liv1. Den globale forekomsten av frossen skulder er 2% -5%2,3 og høyere hos kvinner enn hos menn, og viser en viss genetisk tendens4. Flertallet av pasienter med frossen skulder er 40-60år 5. Videre medfører den frosne skulderen en tung sosial belastning på grunn av den lengre restitusjonssyklusen og fraværet av etablert behandlingskonsensus i klinikkpraksisen.
De viktigste behandlingsmetodene for frosne skuldre inkluderer oral eller ekstern bruk av urtemedisin, akupunktur, massasje, funksjonell trening og så videre6; Imidlertid er pasientens etterlevelse dårlig på grunn av flere behandlingsfrekvenser og lengre tidkrevende, og kan ikke oppfylle pasientens presserende behov for å forbedre smerte og funksjonsbegrensninger. Derfor er det presserende behov for å identifisere mer effektive terapier i den kliniske behandlingen av pasienter med frosne skuldre.
Liten nål kniv terapi er en spesiell og effektiv ekstern behandling av tradisjonell kinesisk medisin, som har oppstått raskt innen tradisjonell kinesisk medisin de siste tiårene7. Det har fordelene med rask effekt, bestemt kurativ effekt og høy repeterbarhet. Videre er operasjonsinstrumentet billig og lett å få tak i, operasjonsprosessen er enkel, og metoden er ikke begrenset av miljø og tilstand. Det normale arbeidet og livet til pasientene påvirkes ikke etter den lille nåleknivbehandlingen, siden mikrosnittet vil bli gjenopprettet raskt uten skade på kroppen, forårsaker infeksjon eller andre bivirkninger 8,9,10,11. Systematiske oversikter viste at effekten av liten nålekniv på frossen skulder var signifikant bedre enn akupunktur, massasje og oral kinesisk medisin12,13. Moderne studier viser at mekanismen for liten nålknivbehandling av frossen skulder er å mudre meridianene og sikkerhetene, fremme sirkulasjonen av qi og blod, kutte og stripe lesjonsvevet, fjerne vedheft, fremme vevsreparasjon og gjenopprette den dynamiske balansen i menneskekroppen14,15.
Protokollen som presenteres her demonstrerer bruken av liten nålkniv ved behandling av frosne skuldre, inkludert pasientbehandling, materialforberedelse, posisjonering, operasjon og postoperativ behandling. Hensikten med denne protokollen er å lindre smerter og funksjonsbegrensninger og forbedre levekunnen til pasienter med frosne skuldre.
Med utviklingen av liten nålknivbehandling har applikasjonen blitt utvidet fra behandling av nakke-, skulder-, midje-, bensmerter og andre muskel- og beinsykdommer til indremedisin, kirurgi, gynekologi, pediatri og andre sykdommer, som spiller en stadig viktigere rolle innen rehabiliteringsmedisin16. I de senere år viser den lille nålkniven en mer nøyaktig, vitenskapelig og sikker terapeutisk effekt på grunn av anvendelsen av ultralydstyrt liten nålknivvisualiseringsterapi, hvis utvikling har gått inn i et nytt stadium17,18.
Subscription Required. Please recommend JoVE to your librarian.
Protocol
Protokollen for denne studien er godkjent av Human Research Ethics Committee of Longhua Hospital tilknyttet Shanghai University of Traditional Chinese Medicine (godkjenningsnummer: 2023-LHXS-030). Før studien ble det gitt skriftlig informert samtykke fra hver pasient inkludert i studien. Totalt 76 pasienter med stadium I-II frossen skulder på rehabiliteringsavdelingen ved Longhua Hospital tilknyttet Shanghai University of Traditional Chinese Medicine fra desember 2022 til mai 2023, som oppfylte inklusjonskriteriene, ble tilfeldig delt inn i en kontrollgruppe og en behandlingsgruppe, med 38 tilfeller i hver gruppe. Operatøren må være kjent med anatomien til skulderleddet og den spesifikke kirurgiske metoden.
1. Rekruttering av pasienter
- Bruk følgende inklusjonskriterier for å inkludere pasienter i denne studien: I samsvar med de diagnostiske kriteriene for frossen skulder; stadium I eller II frossen skulder; uavhengig av kjønn, 40-65 år gammel; VAS-poengsum ≤ 7; uten annen behandling samtidig.
- Bruk følgende eksklusjonskriterier for ikke å inkludere pasienter i denne studien: Pasienter med blodkoagulasjonsdysfunksjon; diabetespasienter med ustabil blodsukkerkontroll; gravide pand ammende kvinner; pasienter med skadede behandlingssteder eller alvorlig infeksjon; Pasienter med allergi mot anestesi.
2. Øvelsesregime for kontrollgruppe
- Utsette pasienter i kontrollgruppen for et behandlingsforløp med funksjonelle øvelser som beskrevet nedenfor19.
- Klatring på håndveggen: Be pasienten om å stå vendt mot veggen med begge føttene åpne og løfte begge hender for å klatre opp langs veggen. Be pasienten om å ta hendene til de høyeste skalaene med maksimal toleranse og registrer dette for hver pasient.
- Assistert hånd: I stående stilling, be pasienten om å holde den berørte øvre lemmen i tilstanden bakoverforlengelse og utføre intern rotasjon til motsatt side ved å trekke håndleddet til den berørte øvre lemmen med den sunne øvre lemmen, og deretter opprettholde oppadgående trekktilstand til maksimal toleranse for pasienten.
- Pendelsvingninger: I stående og bøyende stilling, be pasienten om å støtte den sunne armen til hver pasient og slipp til den berørte siden og utfør frem og tilbake, venstre og høyre, samt sirkelbevegelser. Øk bevegelsesområdet når symptomene er forbedret og tegne sirkler ved å holde et objekt som er 1-2 kg (for eksempel vannflasker, manualer) for å øke intensiteten av strekkøvelser.
- Kurs i funksjonell trening: Sørg for at pasientene i kontrollgruppen utfører funksjonelle øvelser hver dag, inkludert veggklatring, assistert hånd og pendelsvingninger, 30 ganger / dag i 4 uker.
MERK: Den funksjonelle øvelsen må utføres innenfor toleranseområdet; Ellers kan det føre til bløtvevsbelastning i skulderen og føre til forverring av tilstanden. - Følg prinsippet om - fra lett til tungt, fra lite til stort, trinnvis og kontinuerlig - under funksjonell trening. Be pasienten om å unngå langvarig skulderarbeid, tunge løft eller anstrengende aktiviteter, selv om pasienten kan utføre alle daglige aktiviteter under behandlingen.
3. Treningsregime for behandlingsgruppe
- Utsette pasienter i behandlingsgruppen for smånåleknivbehandling med funksjonelle øvelser.
- Preoperativ forberedelse
- Materiell forberedelse (figur 1): Steriliser medisinsk engangsplastkopp, medisinsk pinsett, absorberende bomullsdott, dressingblokk, en 40 mm x 40 mm steril engangskniv, markørpenn, type II huddesinfeksjonsmiddel, 2 % lidokainhydroklorid, sterilt vann til injeksjonsvæsker, 10 ml steril engangssprøyte, steril engangsinjeksjonsnål, kirurgiske gummihansker, selvklebende bandasje.
- Pasientinformasjonskontroll: Sjekk grunnleggende informasjon om hver pasient (navn, alder, berørt skulder). Forklar prosessen og fordelene med den lille nålknivterapien. Sørg for at pasientene fullt ut forstår og slapper av under operasjonsprosedyren.
- Pasientforberedelse: Blottlegg den berørte skulderen helt i sittende stilling.
- Posisjonering (figur 2): Merk de åpenbare ømhetspunktene i den affiserte skulderen, for eksempel coracoid prosesspunkt (festepunkt for bicepsens korte hode), mindre tuberositet av større (festepunkt for subskapulær muskel), intertuberkulære sulcus (festepunkt for bicepsmuskelens lange hode), subakromial bursae (festepunkt for supraspinatusmuskelen), 2 cm bak den større tuberositeten til humerus (festepunkt for teres minor muskel)20.
- Desinfeksjon: Forbered bomullsdotter i desinfeksjonsmiddel for type II. Desinfiser huden rutinemessig 3x med gradvis redusert diameter fra 15 cm rundt merkepunktet.
- Operasjonell prosedyre (figur 2)
- Legg 5 ml 2% lidokain pluss 5 ml sterilt vann i en 10 ml sprøyte for å forberede en 10 ml 1% lidokainarbeidsløsning.
- Erstatt 22G kanylen med en 25G kanyle (bruk tynnere nåler for å lindre smerten). Bruk de sterile hanskene på venstre hånd og hold sprøyten i høyre hånd.
- Sett nålen inn i merket og sørg for at ingen blod kommer tilbake ved aspirasjon. Injiser vinkelrett 1-2 ml 1% lidokainarbeidsløsning på hvert markert punkt.
- Innsetting av liten nålekniv (figur 2): Bruk sterile hansker i høyre hånd for å holde den lille nålekniven. Sett den lille nålekniven raskt inn i lidokaininjeksjonsstedet vinkelrett med en dybde på ca. 1-3 cm. Pass på at bladet på den lille nålkniven er parallelt med muskelfibrene for å unngå skade på viktige blodkar og nerver.
- Utfør 3-trinns manipulering av langsgående snitt, stripping og frigjøring av adhesjonen 7,15. Pasienten vil føle lokal ømhet og smerte, og operatøren vil føle motstand under kniven.
- Trekk ut nålen når operatøren føler en følelse av løshet under kniven.
- Postoperativ behandling (figur 2)
- Trykk på injeksjonsstedet i 1 min med en tørr, steril bomullsdott. Dekk operasjonsområdet med en steril selvklebende bandasje.
- Hjelp pasientene til å kle seg godt.
MERK: Legg det medisinske avfallet i søppelbøtten for medisinsk avfall. - Be pasienten om å sitte stille i ca. 15 minutter før du forlater operasjonssalen for å unngå postoperativt ubehag. Råder pasienten til å holde den selvklebende bandasjen tørr til den fjernes 48 timer senere for å unngå blødning og infeksjon.
- Forløp med smånålknivbehandling21: Utsett pasientene i behandlingsgruppen for smånåleknivbehandling, en gang i uken med totalt 4 økter. Gjennomfør de samme funksjonelle øvelsene for pasienter i behandlingsgruppen som gjort for kontrollgruppen.
4. Utfallsvurderinger etter intervensjon
- Evalueringsindeks 22,23,24
- Bruk de visuelle analoge skårene (VAS), Constant og Murley score (CMS) og tykkelsen på CHL under ultralyd for å vurdere utfallet.
MERK: Baselinemålingene ble utført før og en uke etter behandlingen.
- Bruk de visuelle analoge skårene (VAS), Constant og Murley score (CMS) og tykkelsen på CHL under ultralyd for å vurdere utfallet.
- Vurderingsinstrumenter
- Bruk det elektroniske måleinstrumentet GJJDC01 høypresisjons leddbevegelse for måling av skulderleddbevegelse og et bærbart fargeultralydsystem (figur 3).
- Operasjonsmetode for vurderingsinstrumenter (figur 3)
- Måling av skulderens bevegelsesutslag.
- Trykk PÅ for å slå på strømmen. Be motivet om å løfte skulderen til maksimal vinkel mulig. Drei målelinjalen og hent den målte verdien.
- Sett måleinstrumentskalaen tilbake til 0 og gjenta målingen 2x. Trykk og hold nede OFF for å slå av strømmen.
- Måling av tykkelsen på CHL ved hjelp av en ultralyd.
- Slå PÅ ultralydmaskinen ved å trykke på strømknappen . Trykk Pasient-knappen , klikk Ny pasient, og skriv inn navnet på emnet.
- Be pasienten om å fullstendig eksponere den berørte skulderen i sittende stilling. Beveg pasientens skulderledd passivt for å lokalisere CHL. Juster ultralydsonden med CHL.
- Trykk på Frys-knappen for å lagre ultralydbildet. Trykk på tykkelsesknappen for å teste CHL-tykkelsen. Ta opp målingen og slå den AV.
- Måling av skulderens bevegelsesutslag.
5. Statistisk analyse
- Presentere de kontinuerlige variablene som gjennomsnitt ± standardavvik (SD). Bruk den uavhengige t-testen for eksempel til å sammenligne forskjellene mellom de to gruppene. Alle statistiske tester var tosidige, og P<0,05 ble ansett som statistisk signifikante. Alle analyser ble utført ved hjelp av statistisk programvare.
Subscription Required. Please recommend JoVE to your librarian.
Representative Results
I kontrollgruppen fikk 1 pasient annen behandling (intraartikulær steroidinjeksjon) på grunn av forverring av smerte, så studien ble avsluttet, og de resterende 37 pasientene i kontrollgruppen ble inkludert i den endelige statistiske analysen. For 2 pasienter i behandlingsgruppen CHL kunne ikke oppdages under ultralyd, så testen ble eliminert, og de resterende 36 pasientene i behandlingsgruppen gikk inn i den endelige statistiske analysen.
Karakteristika ved grunnlinje
Forskjellene i kjønn, alder, affisert side, sykdomsforløp og pasientstadium mellom de to gruppene var sammenlignbare (p > 0,05). Det var 13 menn og 24 kvinner i kontrollgruppen, 19 menn og 17 kvinner i behandlingsgruppen. Pasientene i de to gruppene varierte i alder fra 40 til 65 år, med 51,92 ± 7,17 år i kontrollgruppen og 52,56 ± 7,10 år i behandlingsgruppen. Det var 13 tilfeller affisert på venstre side, 21 tilfeller affisert på høyre side, og 3 tilfeller affisert på begge sider i kontrollgruppen, mens 17 tilfeller var affisert på venstre side, 17 tilfeller på høyre side og 2 tilfeller på begge skuldre i behandlingsgruppen. Sykdomsforløpet i de to gruppene varierte fra 1 til 9 måneder, median var 3 måneder i kontrollgruppen (interkvartilbredde, 2 til 4,5) og 3 måneder i behandlingsgruppen (interkvartilbredde, 2,0 til 5,0). Det var 22 stadium I- og 15 stadium II-tilfeller i kontrollgruppen, mens 19 pasienter i stadium I og 17 stadium II var i behandlingsgruppen (tab 1).
VAS-skår og CMS-skår ble forbedret med behandling med liten nålkniv
Etter liten nåleknivbehandling var VAS-skår signifikant lavere i behandlingsgruppen (5,11 ± 0,89) enn i kontrollgruppen (5,49 ± 0,65; t=-2,065, s<0,05). CMS-skår var signifikant høyere i behandlingsgruppen (64,72 ± 4,78) enn i kontrollgruppen (60,97 ± 6,00; t = 2.947, s<0.05; Tabell 2).
CHL-tykkelsen ble forbedret med behandling med liten nålkniv
CHL-tykkelsen var signifikant redusert i behandlingsgruppen (2,38 ± 0,36) enn i kontrollgruppen (2,57 ± 0,42; t=-2.117, s<0.05; Tabell 2). Ultralydbilder av CHL-tykkelse fra de representative pasientene er gitt her (figur 4 og figur 5). De to representative kvinnelige pasientene, med smerter i høyre skulder og begrenset mobilitet i 3 måneder som oppfylte de diagnostiske kriteriene for frossen skulder, deltok frivillig i testen. Etter at kontraindikasjonene var utelukket, ble pasientene informert om fordelen og ulempen ved behandling med små nålekniver og funksjonell trening. Gjennom den tilfeldige talltabellmetoden kom No.1-pasienten, som var 53 år gammel, inn i kontrollgruppen for å motta funksjonell treningsbehandling, og No.2-pasienten, som var 57 år gammel, kom inn i behandlingsgruppen for å motta funksjonelle øvelser med liten nålknivbehandling. Baseline VAS-skår hos begge pasientene var 6 poeng, CMS-skår var 43 poeng og CHL-tykkelsen var 2,8 mm (tabell 3 og figur 4). Etter behandlingsforløpet var VAS-skår 3 poeng, CMS-skår 67 poeng og CHL-tykkelse 1,4 mm for pasienten i behandlingsgruppen, mens VAS-skår var 5 poeng, CMS-skår var 55 poeng og CHL-tykkelse var 2,4 mm for pasienten i kontrollgruppen (tab 3 og figur 5), indikerer bedring av smerter, skulderfunksjon og CHL-tykkelse hos pasienten i behandlingsgruppen.
Bivirkning
To pasienter i behandlingsgruppen opplevde hevelse og smerter rundt knappenålshullet etter liten nåleknivbehandling, som bedret seg etter 1 uke med varm komprimering med saltvann og påvirket ikke normal behandling og oppfølging. Ingen åpenbare bivirkninger ble observert i kontrollgruppen.
Figur 1: Materialer for behandling av små nålekniver. Figuren viser alt utstyr, reagenser og instrumenter som er brukt i denne studien. Klikk her for å se en større versjon av denne figuren.
Figur 2: Operasjonsskjema for behandling med små nålekniver. (A) Etikett og desinfeksjon. 
coracoid prosesspunkt - festepunkt for bicepsens korte hode; 
intertuberkulære sulcus - festepunkt for det lange hodet på bicepsmuskelen; 
subakromial bursae - festepunkt for supraspinatusmuskelen; 
mindre tuberositet av humerus - festepunkt for den subskapulære muskelen; (B) Lokalbedøvelse. (C) Liten nål kniv terapi operasjon. (D) Postoperativ behandling. Klikk her for å se en større versjon av denne figuren.
Figur 3: Kartleggingsinstrumenter brukt i denne studien. (A-B) Et GJJDC01 elektronisk måleinstrument for høypresisjons leddbevegelse for bevegelsesmåling i skulderleddet. (VG Nett) Ultralyd system. Klikk her for å se en større versjon av denne figuren.
Figur 4: Ultralydbilder av CHL-tykkelse ved baseline. (A) Pasient nr. 1 i kontrollgruppen. (B) Pasient nr. 2 i behandlingsgruppen. Forkortelser: CP = coracoid prosess; HOH = humeralt hode. Klikk her for å se en større versjon av denne figuren.
Figur 5: Ultralydbilder av CHL-tykkelse etter intervensjon. (A) Pasient nr. 1 i kontrollgruppen etter et behandlingsforløp med funksjonelle øvelser. (B) Pasient nr. 2 i behandlingsgruppen etter et behandlingsforløp med funksjonelle øvelser med liten nålknivbehandling. Klikk her for å se en større versjon av denne figuren.
| Grunnlinje | Kontrollgruppe (n=37) | Behandlingsgruppe (n=36) | Total | P |
| Kjønn (n/%) | 0.129 | |||
| Mannlig | 13 (35.1) | 19 (52.8) | 32 (43.8) | |
| Kvinnelig | 24 (64.9) | 17 (47.2) | 41 (56.2) | |
| Aldersår (gjennomsnitt± SD) | 51.92±7.17 | 52.56±7.10 | 52.23±7.09 | 0.704 |
| Affisert side (n/%) | 0.613 | |||
| Venstre | 13 (35.1) | 17 (47.2) | 30 (41.1) | |
| Høyre | 21 (56.8) | 17 (47.2) | 38 (52.1) | |
| Bilateral | 3 (8.1) | 2 (5.6) | 5 (6.8) | |
| Sykdomsforløp-måned | 0.436 | |||
| Median | 3.0 | 3.0 | 3.0 | |
| Interkvartilt område | 2.0-4.5 | 2.0-5.0 | 2.0-5.0 | |
| Stadium (n/%) | 0.565 | |||
| Jeg | 22 (59.5) | 19 (52.8) | 41 (56.2) | |
| II | 15 (40.5) | 17 (47.2) | 32 (43.8) |
Tabell 1: Grunnleggende informasjon om alle inkluderte pasienter.
| Observasjon indeks | Gruppe | n | Grunnlinje | Etter behandling |
| VAS-skår (gjennomsnitt ± SD, mm) | Behandlingsgruppe | 36 | 6.22±0.64 | 5,11±0,89* |
| Kontrollgruppe | 37 | 6.19±0.62 | 5,49±0,65 | |
| CMS-skår (gjennomsnitt ± SD, mm) | Behandlingsgruppe | 36 | 44.36±5.92 | 64,72±4,78* |
| Kontrollgruppe | 37 | 44.14±6.34 | 60.97±6.00 | |
| CHL-tykkelse (gjennomsnitt ± SD, mm) | Behandlingsgruppe | 36 | 2.66±0.40 | 2,38±0,36* |
| Kontrollgruppe | 37 | 2,62±0,39 | 2,57±0,42 | |
| * Sammenlignet med kontrollgruppen, P < 0,05. | ||||
Tabell 2: Skår samlet inn mellom behandlings- og kontrollgruppen. VAS-skår, CMS-skår, CHL-tykkelse ble sammenlignet mellom de to gruppene. For signifikansberegning ble t-test benyttet, og dataene ble uttrykt som gjennomsnitt ± SEM. Sammenlignet med kontrollgruppen, * p < 0,05).
| Navn | Gruppe | Kjønn | Alder (år) | Berørt side | Sykdomsforløp | Stadium | Grunnlinje | Etter behandling | ||||
| (måned) | VAS | CMS | CHL (mm) | VAS | CMS | CHL (mm) | ||||||
| Pasient nr.1 | Kontrollgruppe | Kvinnelig | 53 | Høyre | 3 | 1 | 6 | 43 | 2.8 | 5 | 55 | 2.4 |
| Nr.2 pasient | Behandlingsgruppe | Kvinnelig | 57 | Høyre | 3 | 1 | 6 | 43 | 2.8 | 3 | 67 | 1.4 |
Tabell 3: Kasusstudie av informasjon og de utførte testene. Grunnleggende informasjon, VAS-poengsum, CMS-score og CHL-tykkelse på de to representative tilfellene.
Subscription Required. Please recommend JoVE to your librarian.
Discussion
I denne studien fant vi at den lille nålknivbehandlingen signifikant lindret smertesymptomene, forbedret skulderleddfunksjonen, reduserte tykkelsen på CHL og forbedret livskvaliteten hos pasienter med fase I-II frossen skulder. Den lille nåleknivbehandlingen hadde eksakt effekt på frossen skulder. Operasjonsstedet er imidlertid kontroversielt. På grunn av ulik kunnskapsbakgrunn kan mange operasjonssteder velges for å behandle frosne skuldre med liten nålekniv. De viktigste operasjonsstedene er ømme punkter, akupunkturpunkter og spesifikke anatomiske deler. Fordi behandlingsprinsippet er likt, uansett hvilke operasjonssteder som er valgt, kan en viss terapeutisk effekt oppnås, men den terapeutiske effekten er litt annerledes på grunn av operasjonsstedene til forskjellige deler. Under veiledning av blokkering fører til smerte, velger de fleste leger ømhetspunkter kombinert med anatomisk kunnskap som operasjonssteder. Ved å observere de patologiske endringene av frossen skulder under ultralyd, ble det funnet at de viktigste smertepunktene i frossen skulder var coracoid-prosesspunktet (festepunktet til bicepsens korte hode), mindre tuberositet av humerus (festepunkt for den subskapulære muskelen), intertuberkulær sulcus (festepunkt for det lange hodet i bicepsmuskelen), subakromial bursae (festepunkt for supraspinatusmuskelen), og de 2 cm bak den større tuberositeten til humerus (festepunkt for teres minormuskel)20. Derfor ble disse fem ømhetspunktene brukt som faste operasjonssteder, og ytterligere åpenbare ømhetspunkter i henhold til pasientens spesifikke forhold ble lagt til.
Mekanismen for liten nålkniv har blitt studert i stor dybde med sin gradvise popularisering. Det antas for tiden at den frosne skuldersmerten hovedsakelig er forårsaket av betennelse, angiogenese og ny innervering 25,26,27,28. Studier har vist at inflammatoriske faktorer som interleukin-1α, interleukin-6 og tumornekrosefaktor, vaskulær endotelial vekstfaktor og den generelle nervemarkøren PGP9.5 og nervevekstmarkøren GAP43 alle er økt hos pasienter med frossen skulder29,30. Studier har vist at nåleknivbehandlingen reduserer serumbetennelsesfaktornivåer, og lokal spenning, fremmer aktiv substansproduksjon i nerver og blodkar og dermed reduserer produksjonen av inflammatoriske transmittere og smertetransmittere i nerveender 31,32,33, noe som gjør at mikrosirkulasjonen kan bygges opp igjen for å redusere betennelse og lindre smerte. Hovedårsaken til begrenset mobilitet hos frosne skulderpasienter er fibrose, hvor fibroblaster fra type I og type III kollagen omdannes til myofibroblaster, noe som resulterer i fibrotisk kontraktur og stivhet i skulderleddet, noe som begrenser bevegelse34,35. Studier har vist at liten nål kniv terapi lindrer fibroseprosessen og forbedrer skulderleddsfunksjonen. De fibroserelaterte faktorene inkluderer hovedsakelig transformerende vekstfaktor-β (TGF-β) og matriksmetalloproteinasefamilien (MMP)27,36,37. Gjennom snitt og frigjøring av adhesjon, hemmer den lille nålknivbehandlingen TGF-β-frigjøringen, reduserer MMP-1-nivået og forhindrer fibroseprosessen, og forbedrer dermed kontrakturstivheten, fremmer lokal blodsirkulasjon og gjenoppretter den generelle dynamiske balansen i menneskekroppen37,38. En studie om mekanismen for liten nålkniv gir ikke bare mer teoretisk støtte, men viser også effektiviteten og sikkerheten til liten nålknivbehandling.
Når det gjelder testmetodene for behandlingseffekter, omfatter evaluering av behandlingseffekten av frossen skulder i litteraturen hovedsakelig fem aspekter: smertegrad, felles bevegelsesutslag, livsevne, ligamenttykkelse i ultralyd eller MR og bivirkning 39,40,41. I denne studien ble VAS-skår brukt til å evaluere smertegrad, CMS-skår ble brukt til å evaluere felles bevegelsesutslag og livsevne, og ultralyd ble brukt til å måle CHL-tykkelse og spørre pasienter om bivirkninger.
Vi har overvåket bivirkningene som kan være forårsaket av påføring av liten nålekniv i behandlings- og oppfølgingsperioden, og hevelse og smerte rundt nålehullet er identifisert. Disse bivirkningene påvirket imidlertid ikke den planlagte behandlingen og oppfølgingen. Siden hele behandlings- og oppfølgingsperioden kun var 4 uker, ble ikke senskader og komplikasjoner undersøkt i denne aktuelle studien. Imidlertid har litteratur rapportert at følgene av liten nålknivbehandling inkluderer adhesjon, vaskulær og nerveskade. Adhesjonen kan være forårsaket av gjentatt (mer enn 6 ganger) liten nål kniv behandling21, og vaskulær og nerveskade skyldes ukjent med skulderanatomi av legene som utfører den lille nål kniv behandling42. I denne studien ble det kun utført 4 små nåleknivbehandlinger, som oppnådde terapeutisk effekt samtidig som vedheft ble unngått. Den erfarne legen som utførte små nålknivbehandlinger har vært engasjert i medisinsk industri i mer enn 30 år og er kjent med skulderanatomi, noe som kan sikre sikkerheten til liten nålknivbehandling. Mulige senskader eller komplikasjoner har man spurt om per telefon.
Det er noen begrensninger ved denne studien. Selv om flere og flere studier har foreslått å bruke CHL-tykkelse som diagnostiske og evalueringskriterier for frosne skuldre, er det fortsatt ingen konsensus og retningslinjer. Undersøkelsestiden og prøvestørrelsen på denne studien var begrenset, derfor er det nødvendig med en stor prøvestørrelse og multisenterstudie med langvarig oppfølging med fokus på det spesifikke stadiet av frossen skulder.
Avslutningsvis viste denne studien at den lille nålknivbehandlingen hadde en signifikant effekt på stadium I-II frossen skulder, noe som signifikant lindret smertesymptomene, forbedret skulderfunksjonen, reduserte tykkelsen på CHL og forbedret livskvaliteten hos pasienter med stadium I-II frosne skuldre, med fordelene med sikkerhet, kort behandlingstid og færre bivirkninger, som er verdig markedsføring og søknad.
Subscription Required. Please recommend JoVE to your librarian.
Disclosures
Forfatterne oppgir ingen interessekonflikter.
Acknowledgments
Vi setter pris på den økonomiske støtten fra (1) National Nature Science Foundation (81973877), (2) den treårige handlingsplanen for Shanghai for ytterligere å akselerere arv, innovasjon og utvikling av tradisjonell kinesisk medisin (ZY (2021-2023)-0201-01) , (3) Pudong New Area Health System Pudong Famous Physician Training Plan (PWRzm2020-15), og (4) Chinese Medicine Rehabilitation Service Enhancement Project (medisinsk 032).
Materials
| Name | Company | Catalog Number | Comments |
| Disposable sterile injection needle | Shanghai Mishava Medical Industry Co., Ltd | 601900973 | Type specification:0.5 x 38 RWLB |
| Disposable sterile small needle-knife | Wujiang Yunlong Medical equipment Co., Ltd | PR-4040 | Type specification:40 mm x 40 mm |
| Disposable sterile syringe | Shandong Weigo Group Medical polymer Products Co., Ltd | 601909174 | Type specification:10 mL |
| Lidocaine hydrochloride | Shanghai Hefeng Pharmaceutical Co., Ltd | 6904996104121 | Type specification:5 mL |
| Marker pen | Zebra Trading (Shenzhen) Co., Ltd | 4901681518111 | Type specification:1.0 mm/0.5 mm |
| Sterile absorbent cotton ball | Shanghai Honglong Medical Supplies Equipment Co., Ltd | 601905637 | Type specification:0.3 25 g |
| Sterile disposable medical plastic cup | Shanghai Honglong Medical Supplies Equipment Co., Ltd | 709008633 | Type specification:Waist-shaped disc |
| Sterile dressing block | Ningbo Haishu Shenyuan Medical Materials Co., Ltd | 601909470 | Type specification:7.5 cm x 7.5 cm x 8 floors |
| Sterile medical tweezers | Shanghai Honglong Medical Supplies Equipment Co.,Ltd | 603917444 | Type specification:Small size |
| Sterile rubber surgical gloves | Guilin Hengbao health protection Co., Ltd | 6971787071320 | Type specification:6.5 |
| Sterile self-adhesive dressing | Shanghai ISO Medical Products Co., Ltd | 601909414 | Type specification:10 cm x 15 cm |
| Sterile water for injection | Shanghai Xinyi Jinzhu Pharmaceutical Co., Ltd | 6938493300953 | Type specification:5 mL |
| Type II skin disinfectant | Shanghai Likang Disinfection high-tech Co., Ltd | 6909157000359 | Type specification:500 mL/ bottle |
| Ultrasound | Suzhou Daer Medical Equipment Co., Ltd | 100018857 | uSmart3300 portable color ultrasound system |
References
- Abrassart, S., et al. 'Frozen shoulder' is ill-defined. How can it be described better. EFORT Open Rev. 5 (5), 273-279 (2020).
- Ramirez, J. Adhesive capsulitis: Diagnosis and management. Am Fam Physician. 99 (5), 297-300 (2019).
- Hsu, J. E., Anakwenze, O. A., Warrender, W. J., Abboud, J. A.
- Hand, C., Clipsham, K., Rees, J. L., Carr, A. J.
- White, D., Choi, H., Peloquin, C., Zhu, Y., Zhang, Y.
- Qin, X., et al. Traditional Chinese Medicine for Frozen shoulder: An evidence-based guideline. J Evid Based Med. 16, 246-258 (2023).
- Zhu, J., et al. The effects of small needle knife therapy on pain and mobility from knee osteoarthritis: a pilot randomized-controlled study. Clin Rehabil. 34 (12), 1497-1505 (2020).
- Deng, D. W., et al. Clinical effect of small needle knife on frozen shoulder. Massage Rehabil Med. 13 (13), 15-20 (2022).
- Liu, L., et al. Advances in the treatment of frozen shoulder with small needle knife. Rheumatol Arthritis. 11 (12), 67-70 (2022).
- Ruan, J. Clinical efficacy and safety analysis of small needle knife combined with functional exercise in the treatment of frozen shoulder. Chinese J Med Sci. 10 (9), 39-41 (2019).
- Kwon, C. Y., Yoon, S. H., Lee, B. Clinical effectiveness and safety of acupotomy: An overview of systematic reviews. Complement Ther Clin Pract. 36, 142-152 (2019).
- Liu, F. S., Jin, X. F., Guo, C. Q. Systematic review of acupuncture versus small needle knife for frozen shoulder. Chinese J Traditional Chinese Med. 27 (3), 582-585 (2021).
- Yang, W. Y. Systematic review on curative effect of small-needle-knife therapy combined with manipulation for frozen shoulder. Chinese J Info Traditional Chinese Med. (12), 94-98 (2018).
- He, J. On the role and relationship between "needle" and "knife" in small needle knife therapy. Clin J Acupuncture Moxibustion. (9), 28-29 (2000).
- Hu, Z. J. Clinical Practice of practical small needle knife. , Shanghai Science and Technology Press. Shanghai. (2018).
- Wen, H. W., Zeng, W. Q. Bibliometrics and knowledge graph analysis of small needle knife. Chinese J Lib Info Traditional Chinese Med. 45 (6), 13-17 (2021).
- Qin, X., et al. Outcomes of visualized puncture needle and small needle knife therapy in primary frozen shoulder based on multimodal ultrasound imaging. J Healthc Eng. 2022, 1076112 (2022).
- Zeng, X., Ding, Z. H., Fu, L. Q., Liu, S. Y. Research progress of ultrasound small needle knife visualization. J Acupuncture Res. 46 (6), 546-548 (2019).
- Mertens, M. G., Meert, L., Struyf, F., Schwank, A., Meeus, M. Exercise therapy is effective for improvement in range of motion, function, and pain in patients with frozen shoulder: A systematic review and meta-analysis. Arch Phys Med Rehabil. 103 (5), 998-1012 (2022).
- Xu, W. S., Liu, T. Clinical observation of "C" shape release by small needle knife in treatment of frozen shoulder. J Liaoning Uni Traditional Chinese Med. 21 (9), 185-188 (2019).
- Liang, C. X. Basic research on a recommended program of clinical practice guidelines for small needle knife treatment of frozen shoulder. Beijing University of Chinese Medicine. , (2012).
- Tian, Z. R., Yao, M., Wang, Y. J., Cui, X. J. Development and application of Constant-Murley shoulder joint Rating scale in Chinese. Chinese Med Bone Sett. 31 (5), 20-25 (2019).
- Yin, L., et al. Application of visual diagnosis and treatment technique (ultrasound) in diagnosis and treatment of frozen shoulder and evaluation of curative effect. Chinese J Med Ultrasound. 16 (11), 810-814 (2019).
- Fan, Z. D. The role of measurement of coracohumeral ligament thickness in diagnosis and evaluation of the curative effect of frozen shoulder. Soochow University. , (2018).
- Reeves, B. The natural history of the frozen shoulder syndrome. Scand J Rheumatol. 4 (4), 193-196 (1975).
- Xu, Y., Bonar, F., Murrell, G. A. Enhanced expression of neuronal proteins in idiopathic frozen shoulder. J Shoulder Elbow Surg. 21 (10), 1391-1397 (2012).
- Rodeo, S. A., Hannafin, J. A., Tom, J., Warren, R. F., Wickiewicz, T. L. Immunolocalization of cytokines and their receptors in adhesive capsulitis of the shoulder. J Orthop Res. 15 (3), 427-436 (1997).
- Green, H. D., et al. A genome-wide association study identifies 5 loci associated with frozen shoulder and implicates diabetes as a causal risk factor. PLoS Genet. 17 (6), e1009577 (2021).
- Hand, G. C., Athanasou, N. A., Matthews, T., Carr, A. J.
- Lho, Y. M., et al. Inflammatory cytokines are overexpressed in the subacromial bursa of frozen shoulder. J Shoulder Elbow Surg. 22 (5), 666-672 (2013).
- Han, Y. L., Sun, W. Q., Huo, S. F., Xu, Z. H. Recent therapeutic effect and mechanism of small needle knife in the treatment of patients with cold-dampness-blocking frozen shoulder. World of Chinese Medicine. 13 (5), 1254-1257 (2018).
- Zhou, D., et al. Effect of small needle knife therapy on expression of IL-1β, TNF-α, and ASIC1 in local tissue of rabbits with frozen shoulder. Shanghai J Acupuncture Moxibustion. 40 (6), 762-768 (2021).
- Zhang, Z. F. Effect of small needle knife and local closure on pain mediators and inflammatory factors in patients with frozen shoulder. Clin Res Chinese Med. 10 (8), 82-84 (2018).
- Bunker, T. D., Reilly, J., Baird, K. S., Hamblen, D. L. Expression of growth factors, cytokines and matrix metalloproteinases in frozen shoulder. J Bone Joint Surg Br. 82 (5), 768-773 (2000).
- Millar, N. L., et al.
- Li, H. Y., Chen, S. Y., Zhai, W. T., Chen, J. W. Expression of TGF-β and MMPs in capsula tissue of frozen shoulder patients. J Shanghai Jiaotong Uni. 29 (11), 1363-1366 (2009).
- Cher, J. Z. B., et al. Alarmins in Frozen Shoulder: A Molecular Association Between Inflammation and Pain. Am J Sports Med. 46 (3), 671-678 (2018).
- Wang, J. Experimental study on the treatment of frozen shoulder in rats with "C" shaped small needle knife. Hubei Uni Chinese Med. , (2020).
- Bai, Y., Chen, B., Qin, Y. N., Du, Y. H. Thoughts on constructing the core outcome index set of clinical research on frozen shoulder. Chinese Med J. 36 (1), 69-73 (2019).
- Buchbinder, R., et al. A Preliminary Core Domain Set for Clinical Trials of Shoulder Disorders: A Report from the OMERACT 2016 Shoulder Core Outcome Set Special Interest Group. J Rheumatol. 44 (12), 1880-1883 (2017).
- Fan, Z. D. The role of measurement of coracohumeral ligament thickness in diagnosis and evaluation of curative effect of frozen shoulder. Soochow University. , (2018).
- Xiu, Z. B., et al. Clinical guidelines of small needle knife for knee osteoarthritis. J Rehabil. 33 (3), 193-201 (2019).
