Summary
Le protocole présenté ici décrit la méthode opératoire détaillée et prouve l’efficacité d’un petit couteau à aiguille dans le traitement des épaules gelées.
Abstract
L’épaule gelée est une sorte de maladie inflammatoire aseptique de l’épaule causée par une tension, un traumatisme et d’autres raisons, entraînant des douleurs articulaires de l’épaule et une fonction limitée. Le protocole présenté ici démontre l’utilisation d’un petit couteau à aiguille dans le traitement des épaules gelées, y compris la prise en charge du patient, la préparation du matériel, le positionnement, l’opération et les soins postopératoires. Le but de ce protocole est de soulager la douleur et les limitations fonctionnelles et d’améliorer la capacité de vie des patients ayant les épaules gelées. Dans notre étude, 76 patients atteints d’épaule gelée de stade I à II qui répondaient aux critères d’inclusion ont été répartis au hasard en un groupe témoin et un groupe de traitement (n = 38). Les patients du groupe témoin ont reçu des exercices fonctionnels, tandis que le groupe de traitement a reçu une thérapie au couteau à petites aiguilles avec des exercices fonctionnels. Les scores visuels analogiques (EVA), les scores de Constant et Murley (CMS) et l’épaisseur du ligament coraco-huméral (LCH) à l’échographie ont été évalués. Après un traitement au couteau à petite aiguille, le score VAS était significativement plus faible dans le groupe de traitement (5,11 ± 0,89) que dans le groupe témoin (5,49 ± 0,65 ; t=-2,065, p<0,05) ; le score CMS était significativement plus élevé dans le groupe de traitement (64,72 ± 4,78) que dans le groupe témoin (60,97 ± 6,00 ; t=2,947, p<0,05) ; l’épaisseur du CHL était significativement réduite dans le groupe traité (2,38 ± 0,36) que dans le groupe témoin (2,57 ± 0,42 ; t=-2,117, p<0,05). Ces résultats indiquent que le petit couteau à aiguille soulageait considérablement les symptômes de la douleur, améliorait la fonction de l’épaule, réduisait l’épaisseur du LCH et améliorait la qualité de vie et, par conséquent, avait une efficacité thérapeutique significative chez les patients atteints d’épaule gelée de stade I à II.
Introduction
L’épaule gelée est une maladie caractérisée par une douleur et une limitation des mouvements actifs et passifs de l’épaule, ce qui cause de grands inconvénients au travail et à la vie des patients1. L’incidence mondiale de l’épaule gelée est de 2 % à 5 %2,3 et plus élevée chez les femmes que chez les hommes, ce qui montre une certaine tendance génétique4. La majorité des patients atteints d’épaule gelée ont entre 40 et 60 ans5. De plus, l’épaule gelée entraîne un lourd fardeau social en raison du cycle de récupération plus long et de l’absence de consensus thérapeutique établi dans la pratique clinique.
Les principales méthodes de traitement des épaules gelées comprennent l’utilisation orale ou externe de la phytothérapie, l’acupuncture, le massage, l’exercice fonctionnel, etc. 6 ; Cependant, l’observance des patients est médiocre en raison de la fréquence des traitements multiples et de leur temps plus long, et ne peut pas répondre aux besoins urgents des patients pour améliorer la douleur et les limitations fonctionnelles. Par conséquent, il est urgent d’identifier des thérapies plus efficaces dans la prise en charge clinique des patients atteints d’épaule gelée.
La thérapie au couteau à petite aiguille est un traitement externe spécial et efficace de la médecine traditionnelle chinoise, qui est apparu rapidement dans le domaine de la médecine traditionnelle chinoise au cours des dernières décennies7. Il présente les avantages d’un effet rapide, d’un effet curatif définitif et d’une répétabilité élevée. De plus, l’instrument d’opération est bon marché et facile à obtenir, le processus d’opération est simple et la méthode n’est pas limitée par l’environnement et les conditions. Le travail et la vie normaux des patients ne sont pas affectés après la thérapie au couteau à petite aiguille car la micro-incision sera récupérée rapidement sans endommager le corps, provoquer une infection ou d’autres effets secondaires 8,9,10,11. Des revues systématiques ont montré que l’efficacité du couteau à petite aiguille sur l’épaule gelée était significativement supérieure à celle de l’acupuncture, du massage et de la médecine chinoise orale12,13. Des études modernes montrent que le mécanisme du traitement de l’épaule gelée par un petit couteau à aiguille consiste à draguer les méridiens et les collatérales, à favoriser la circulation du qi et du sang, à couper et à décaper le tissu lésionnel, à éliminer l’adhérence, à favoriser la réparation des tissus et à rétablir l’équilibre dynamiquedu corps humain.
Le protocole présenté ici démontre l’utilisation d’un couteau à petite aiguille dans le traitement des épaules gelées, y compris la prise en charge du patient, la préparation du matériel, le positionnement, l’opération et les soins postopératoires. Le but de ce protocole est de soulager la douleur et les limitations fonctionnelles et d’améliorer la capacité de vie des patients ayant les épaules gelées.
Avec le développement de la thérapie au couteau à petite aiguille, son application s’est étendue du traitement des douleurs au cou, aux épaules, à la taille, aux jambes et à d’autres maladies musculaires et osseuses à la médecine interne, à la chirurgie, à la gynécologie, à la pédiatrie et à d’autres maladies, jouant un rôle de plus en plus important dans le domaine de la médecine de réadaptation16. Au cours des dernières années, le couteau à petite aiguille montre une efficacité thérapeutique plus précise, scientifique et sûre grâce à l’application de la thérapie de visualisation au couteau à petite aiguille guidée par ultrasons, dont le développement est entré dans une nouvelle étape17,18.
Subscription Required. Please recommend JoVE to your librarian.
Protocol
Le protocole de cette étude a été approuvé par le Comité d’éthique de la recherche humaine de l’hôpital Longhua affilié à l’Université de médecine traditionnelle chinoise de Shanghai (numéro d’approbation : 2023-LHXS-030). Avant l’essai, un consentement éclairé écrit a été fourni par chaque patient inclus dans l’étude. Un total de 76 patients atteints d’épaule gelée de stade I-II dans le service de rééducation de l’hôpital Longhua affilié à l’Université de médecine traditionnelle chinoise de Shanghai de décembre 2022 à mai 2023, qui répondaient aux critères d’inclusion, ont été répartis au hasard en un groupe témoin et un groupe de traitement, avec 38 cas dans chaque groupe. L’opérateur doit connaître l’anatomie de l’articulation de l’épaule et la méthode chirurgicale spécifique.
1. Recrutement des patients
- Utilisez les critères d’inclusion suivants pour recruter des patients dans cette étude : Se conformer aux critères diagnostiques de l’épaule gelée ; épaule gelée de stade I ou II ; quel que soit le sexe, de 40 à 65 ans ; Score VAS ≤ 7 ; sans autre traitement en même temps.
- Utilisez les critères d’exclusion suivants pour ne pas inclure de patients dans cette étude : Patients présentant un dysfonctionnement de la coagulation sanguine ; patients diabétiques dont le contrôle de la glycémie est instable ; femmes enceintes et allaitantes ; les patients dont les sites de traitement sont endommagés ou dont la situation est grave ; Patients allergiques à l’anesthésie.
2. Régime d’exercices pour le groupe témoin
- Soumettre les patients du groupe témoin à un traitement d’exercices fonctionnels tel que décrit ci-dessous19.
- Escalade du mur à la main : Demandez au patient de se tenir face au mur, les deux pieds ouverts et de lever les deux mains pour grimper le long du mur. Demandez au patient d’amener les mains vers les échelles les plus élevées avec la tolérance maximale et notez-le pour chaque patient.
- Main assistée : En position debout, demandez au patient de maintenir le membre supérieur affecté dans l’état d’extension vers l’arrière et d’effectuer une rotation interne vers le côté opposé en tirant le poignet du membre supérieur affecté avec le membre supérieur sain, puis de maintenir l’état de traction vers le haut à la tolérance maximale pour le patient.
- Balançoires pendulaires : En position debout et penchée, demandez au patient de soutenir le bras sain de chaque patient et de se laisser tomber du côté affecté et d’effectuer les mouvements de va-et-vient, de gauche à droite, ainsi que des cercles. Augmentez l’amplitude des mouvements lorsque les symptômes s’améliorent et dessinez des cercles en tenant un objet de 1 à 2 kg (comme des bouteilles d’eau, des haltères) pour augmenter l’intensité des exercices d’étirement.
- Déroulement de l’exercice fonctionnel : S’assurer que les patients du groupe témoin effectuent des exercices fonctionnels tous les jours, y compris l’escalade de murs, l’assistance de la main et les balançoires pendulaires, 30 fois par jour pendant 4 semaines.
REMARQUE : L’exercice fonctionnel doit être effectué dans la plage de tolérance ; Sinon, cela peut provoquer une tension des tissus mous dans l’épaule et entraîner une détérioration de l’état. - Suivez le principe de - du léger au lourd, du petit au grand, étape par étape et en continu - pendant l’exercice fonctionnel. Demandez au patient d’éviter le travail à long terme sur les épaules, le levage de charges lourdes ou les activités intenses, bien que le patient puisse effectuer toutes les activités quotidiennes pendant le traitement.
3. Régime d’exercice pour le groupe de traitement
- Soumettre les patients du groupe de traitement à une thérapie au couteau à petite aiguille avec des exercices fonctionnels.
- Préparation préopératoire
- Préparation du matériel (figure 1) : Stériliser le gobelet en plastique médical jetable, la pince à épiler médicale, la boule de coton absorbante, le bloc de pansement, un petit couteau stérile jetable de 40 mm x 40 mm, le marqueur, le désinfectant cutané de type II, le chlorhydrate de lidocaïne à 2 %, l’eau stérile stérile stérile de 10 ml, la seringue stérile jetable de 10 ml, l’aiguille d’injection stérile jetable, les gants chirurgicaux en caoutchouc, le pansement auto-adhésif.
- Vérification des informations sur le patient : Vérifiez les informations de base de chaque patient (nom, âge, épaule affectée). Expliquer le processus et les avantages de la thérapie par petit couteau à aiguille. Assurez-vous que les patients comprennent bien et se détendent pendant la procédure opératoire.
- Préparation du patient : Exposez complètement l’épaule affectée en position assise.
- Positionnement (Figure 2) : Marquez les points de sensibilité évidents de l’épaule affectée, tels que le point d’apophyse coracoïde (point d’attache de la tête courte du biceps), la tubérosité inférieure de plus grande (point d’attache du muscle sous-scapulaire), le sillon intertuberculeux (point d’attache de la tête longue du muscle biceps), les bourses sous-acromiales (point d’attache du muscle sus-épineux), 2 cm en arrière de la grande tubérosité de l’humérus (point d’attache du muscle petit rond)20.
- Désinfection : Préparez des boules de coton dans un désinfectant cutané de type II. Désinfectez régulièrement la peau 3 fois avec un diamètre progressivement réduit à partir de 15 cm autour du point de marquage.
- Mode opératoire (Figure 2)
- Verser 5 mL de lidocaïne à 2 % et 5 mL d’eau stérile dans une seringue de 10 mL pour préparer une solution efficace de 10 mL de lidocaïne à 1 %.
- Remplacez l’aiguille 22G par une aiguille 25G (utilisez des aiguilles plus fines pour soulager la douleur). Portez les gants stériles dans la main gauche et tenez la seringue dans la main droite.
- Insérez l’aiguille dans la marque et assurez-vous qu’aucun sang ne revient lors de l’aspiration. Injecter perpendiculairement 1 à 2 mL de solution active de lidocaïne à 1 % à chaque point marqué.
- Insertion d’un petit couteau à aiguille (Figure 2) : Portez des gants stériles dans la main droite pour tenir le petit couteau à aiguille. Insérez rapidement le petit couteau à aiguille dans le site d’injection de lidocaïne perpendiculairement à une profondeur d’environ 1 à 3 cm. Assurez-vous que la lame du petit couteau à aiguille est parallèle aux fibres musculaires pour éviter d’endommager les vaisseaux sanguins et les nerfs importants.
- Effectuer la manipulation en 3 étapes de l’incision longitudinale, en dénudant et en relâchant l’adhérence 7,15. Le patient ressentira une douleur et une douleur locales, et l’opérateur sentira une résistance sous le couteau.
- Retirez l’aiguille lorsque l’opérateur ressent une sensation de relâchement sous le couteau.
- Soins postopératoires (Figure 2)
- Appuyez sur le site d’injection pendant 1 min avec une boule de coton sèche et stérile. Recouvrez la zone opératoire d’un pansement auto-adhésif stérile.
- Aider les patients à bien s’habiller.
REMARQUE : Mettez les déchets médicaux dans la poubelle des déchets médicaux. - Demandez au patient de rester assis pendant environ 15 minutes avant de quitter la salle d’opération pour éviter l’inconfort postopératoire. Conseillez au patient de garder le pansement autocollant au sec jusqu’à ce qu’il soit retiré 48 h plus tard pour éviter les saignements et les infections.
- Cours de thérapie au couteau à petite aiguille21 : Soumettre les patients du groupe de traitement à une thérapie au couteau à petite aiguille, une fois par semaine avec un total de 4 séances. Effectuez les mêmes exercices fonctionnels pour les patients du groupe de traitement que pour le groupe témoin.
4. Évaluation des résultats post-intervention
- Indice d’évaluation 22,23,24
- Utilisez les scores visuels analogiques (EVA), les scores de Constant et Murley (CMS) et l’épaisseur du LCH à l’échographie pour évaluer le résultat.
REMARQUE : Les mesures de base ont été effectuées avant et une semaine après le traitement.
- Utilisez les scores visuels analogiques (EVA), les scores de Constant et Murley (CMS) et l’épaisseur du LCH à l’échographie pour évaluer le résultat.
- Instruments d’évaluation
- Utilisez le GJJDC01 instrument électronique de mesure du mouvement articulaire de haute précision pour mesurer le mouvement de l’articulation de l’épaule et un échographe couleur portable (Figure 3).
- Méthode de fonctionnement des instruments d’évaluation (figure 3)
- Mesure de l’amplitude de mouvement de l’épaule.
- Appuyez sur ON pour mettre l’appareil sous tension. Demandez au sujet de soulever l’épaule à l’angle maximum possible. Tournez la règle de mesure et obtenez la valeur mesurée.
- Remettez l’échelle de l’instrument de mesure à 0 et répétez la mesure 2x. Appuyez sur OFF et maintenez-le enfoncé pour mettre l’appareil hors tension.
- Mesure de l’épaisseur du LCH à l’aide d’un ultrason.
- Allumez l’échographe en appuyant sur le bouton d’alimentation . Appuyez sur le bouton Patient , cliquez sur Nouveau patient et saisissez le nom du sujet.
- Demandez au patient d’exposer complètement l’épaule affectée en position assise. Déplacez passivement l’articulation de l’épaule du patient pour localiser le LCH. Alignez la sonde d’échographie avec le LCH.
- Appuyez sur le bouton Freeze pour enregistrer l’image échographique. Appuyez sur le bouton Étrier pour tester l’épaisseur du CHL. Enregistrez la mesure et désactivez-la.
- Mesure de l’amplitude de mouvement de l’épaule.
5. Analyse statistique
- Présentez les variables continues sous forme de moyenne ±écart-type (ET). Utilisez le test t de l’échantillon indépendant pour comparer les différences entre les deux groupes. Tous les tests statistiques étaient bilatéraux et P<0,05 a été considéré comme statistiquement significatif. Toutes les analyses ont été effectuées à l’aide d’un logiciel statistique.
Subscription Required. Please recommend JoVE to your librarian.
Representative Results
Dans le groupe témoin, 1 patient a reçu un autre traitement (injection intra-articulaire de stéroïdes) en raison de l’aggravation de la douleur, de sorte que l’essai a été terminé et les 37 patients restants du groupe témoin ont été inclus dans l’analyse statistique finale. Pour 2 patients du groupe de traitement, le CHL n’a pas pu être détecté à l’échographie, de sorte que le test a été éliminé et que les 36 patients restants du groupe de traitement sont entrés dans l’analyse statistique finale.
Caractéristiques de base
Les différences de sexe, d’âge, de côté affecté, d’évolution de la maladie et de stade des patients entre les deux groupes étaient comparables (p > 0,05). Il y avait 13 hommes et 24 femmes dans le groupe témoin, 19 hommes et 17 femmes dans le groupe de traitement. Les patients des deux groupes étaient âgés de 40 à 65 ans, avec 51,92 ± 7,17 ans dans le groupe témoin et 52,56 ± 7,10 ans dans le groupe de traitement. Il y avait 13 cas affectés du côté gauche, 21 cas affectés du côté droit et 3 cas affectés des deux côtés dans le groupe témoin, tandis que 17 cas étaient affectés du côté gauche, 17 cas du côté droit et 2 cas des deux épaules dans le groupe de traitement. L’évolution de la maladie dans les deux groupes variait de 1 à 9 mois, la médiane était de 3 mois dans le groupe témoin (intervalle interquartile, 2 à 4,5) et de 3 mois dans le groupe traité (intervalle interquartile, 2,0 à 5,0). Il y avait 22 cas de stade I et 15 cas de stade II dans le groupe témoin, tandis que 19 patients de stade I et 17 patients de stade II étaient dans le groupe de traitement (tableau 1).
Le score VAS et le score CMS ont été améliorés avec la thérapie au couteau à petite aiguille
Après un traitement au couteau à petite aiguille, le score VAS était significativement plus faible dans le groupe de traitement (5,11 ± 0,89) que dans le groupe témoin (5,49 ± 0,65 ; t=-2,065, p<0,05). Le score CMS était significativement plus élevé dans le groupe de traitement (64,72 ± 4,78) que dans le groupe témoin (60,97 ± 6,00 ; t = 2,947, p<0,05 ; Tableau 2).
L’épaisseur du LCH a été améliorée grâce à la thérapie au couteau à petite aiguille
L’épaisseur du CHL a diminué de manière significative dans le groupe traité (2,38 ± 0,36) que dans le groupe témoin (2,57 ± 0,42 ; t=-2,117, p<0,05 ; Tableau 2). Des images échographiques de l’épaisseur du LCH des patients représentatifs sont fournies ici (Figure 4 et Figure 5). Les deux patientes représentatives, souffrant de douleurs à l’épaule droite et d’une mobilité réduite depuis 3 mois répondant aux critères diagnostiques de l’épaule gelée, ont volontairement participé au test. Après avoir exclu les contre-indications, les patients ont été informés de l’avantage et de l’inconvénient du traitement au couteau à petite aiguille et de l’exercice fonctionnel. Grâce à la méthode de la table de nombres aléatoires, le patient n° 1, âgé de 53 ans, est entré dans le groupe témoin pour recevoir un traitement d’exercice fonctionnel, et le patient n° 2, âgé de 57 ans, est entré dans le groupe de traitement pour recevoir des exercices fonctionnels avec une thérapie au couteau à petite aiguille. Les scores VAS de base des deux patients étaient de 6 points, les scores CMS étaient de 43 points et l’épaisseur du LCH était de 2,8 mm (tableau 3 et figure 4). Après le traitement, le score VAS était de 3 points, le score CMS était de 67 points et l’épaisseur du CHL était de 1,4 mm pour le patient du groupe de traitement, tandis que le score VAS était de 5 points, le score CMS était de 55 points et l’épaisseur du CHL était de 2,4 mm pour le patient du groupe témoin (tableau 3 et figure 5). indiquant une amélioration de la douleur, de la fonction de l’épaule et de l’épaisseur du LCH du patient dans le groupe de traitement.
Effet indésirable
Deux patients du groupe de traitement ont ressenti un gonflement et une douleur autour du trou d’épingle après un traitement au couteau à petite aiguille, qui s’est amélioré après 1 semaine de compresse chaude avec une solution saline et n’a pas affecté le traitement et le suivi normaux. Aucun effet indésirable évident n’a été observé dans le groupe témoin.
Figure 1 : Matériaux pour le traitement des petites aiguilles au couteau. La figure montre l’ensemble des équipements, réactifs et instruments utilisés dans cette étude. Veuillez cliquer ici pour voir une version agrandie de cette figure.
Figure 2 : Schéma de fonctionnement de la thérapie par petit couteau à aiguille. (A) Étiquetage et désinfection. 
point d’apophyse coracoïde - point d’attache de la tête courte du biceps ; 
sillon intertuberculeux - point d’attache de la longue tête du muscle biceps ; 
bourses sous-acromiales - point d’attache du muscle supra-épineux ; 
tubérosité inférieure de l’humérus - point d’attache du muscle sous-scapulaire ; (B) Anesthésie locale. (C) Opération de thérapie au couteau à petite aiguille. (D) Soins postopératoires. Veuillez cliquer ici pour voir une version agrandie de cette figure.
Figure 3 : Instruments d’évaluation utilisés dans cette étude. (A-B) Un instrument électronique de mesure du mouvement articulaire de haute précision GJJDC01 pour la mesure du mouvement de l’articulation de l’épaule. (C-D) Échographe. Veuillez cliquer ici pour voir une version agrandie de cette figure.
Figure 4 : Images échographiques de l’épaisseur de base du LCH. (A) Patient n° 1 dans le groupe témoin. (B) Patient n° 2 dans le groupe de traitement. Abréviations : CP = processus coracoïde ; HOH = tête humérale. Veuillez cliquer ici pour voir une version agrandie de cette figure.
Figure 5 : Images échographiques de l’épaisseur du LCH post-intervention. (A) Patient n° 1 dans le groupe témoin après un traitement d’exercices fonctionnels. (B) Patient n° 2 dans le groupe de traitement après un traitement d’exercices fonctionnels avec une thérapie au couteau à petite aiguille. Veuillez cliquer ici pour voir une version agrandie de cette figure.
| Ligne de base | Groupe témoin (n=37) | Groupe de traitement (n = 36) | Total | P |
| Sexe (n/%) | 0.129 | |||
| Mâle | 13 (35.1) | 19 (52.8) | 32 (43.8) | |
| Femelle | 24 (64.9) | 17 (47.2) | 41 (56.2) | |
| Âge-année (moyenne± écart-type) | 51,92±7,17 | 52.56±7.10 | 52.23±7.09 | 0.704 |
| Côté touché (n/%) | 0.613 | |||
| Gauche | 13 (35.1) | 17 (47.2) | 30 (41.1) | |
| Droite | 21 (56.8) | 17 (47.2) | 38 (52.1) | |
| Bilatéral | 3 (8.1) | 2 (5.6) | 5 (6.8) | |
| Déroulement du mois de la maladie | 0.436 | |||
| Médian | 3.0 | 3.0 | 3.0 | |
| Écart interquartile | 2.0-4.5 | 2.0-5.0 | 2.0-5.0 | |
| Stade (n/%) | 0.565 | |||
| Je | 22 (59.5) | 19 (52.8) | 41 (56.2) | |
| II | 15 (40.5) | 17 (47.2) | 32 (43.8) |
Tableau 1 : Informations de base de tous les patients inclus.
| Indice d’observation | Groupe | n | Ligne de base | Après le traitement |
| Score VAS (moyenne ± écart-type, mm) | Groupe de traitement | 36 | 6,22±0,64 | 5,11±0,89* |
| Groupe de contrôle | 37 | 6,19±0,62 | 5,49±0,65 | |
| Score CMS (moyenne ± écart-type, mm) | Groupe de traitement | 36 | 44,36±5,92 | 64,72±4,78* |
| Groupe de contrôle | 37 | 44,14±6,34 | 60,97±6,00 | |
| Epaisseur CHL (moyenne ± écart-type, mm) | Groupe de traitement | 36 | 2,66±0,40 | 2,38±0,36* |
| Groupe de contrôle | 37 | 2,62±0,39 | 2,57±0,42 | |
| * Par rapport au groupe témoin, P < 0,05. | ||||
Tableau 2 : Scores recueillis entre le groupe de traitement et le groupe témoin. Le score VAS, le score CMS, l’épaisseur du LCH ont été comparés entre les deux groupes. Pour le calcul de la signification, le test t a été utilisé et les données ont été exprimées sous la forme de la moyenne ± MEB. Par rapport au groupe témoin, * p < 0,05).
| Nom | Groupe | Genre | Âge (année) | Côté touché | Évolution de la maladie | Étape | Ligne de base | Après le traitement | ||||
| (mois) | L’AVA | CMS | CHL (mm) | L’AVA | CMS | CHL (mm) | ||||||
| Patient n°1 | Groupe de contrôle | Femelle | 53 | Droite | 3 | 1 | 6 | 43 | 2.8 | 5 | 55 | 2.4 |
| Patient n°2 | Groupe de traitement | Femelle | 57 | Droite | 3 | 1 | 6 | 43 | 2.8 | 3 | 67 | 1.4 |
Tableau 3 : Étude de cas d’information et tests effectués. Informations de base, score VAS, score CMS et épaisseur CHL des deux cas représentatifs.
Subscription Required. Please recommend JoVE to your librarian.
Discussion
Dans cette étude, nous avons constaté que la thérapie par un petit couteau à aiguille soulageait considérablement les symptômes de la douleur, améliorait la fonction de l’articulation de l’épaule, réduisait l’épaisseur du LCH et améliorait la qualité de vie des patients atteints d’épaule gelée de stade I à II. La thérapie par un petit couteau à aiguille a eu un effet exact sur l’épaule gelée. Cependant, le site de l’opération est controversé. En raison des différents contextes de connaissances, de nombreux sites d’exploitation peuvent être sélectionnés pour traiter les épaules gelées avec un petit couteau à aiguille. Les principaux sites opératoires sont les points sensibles, les points d’acupuncture et les parties anatomiques spécifiques. Parce que le principe du traitement est similaire, quels que soient les sites d’opération sélectionnés, un certain effet thérapeutique peut être obtenu, mais l’effet thérapeutique est légèrement différent en raison des sites d’opération des différentes parties. Sous la direction du blocage conduit à la douleur, la plupart des médecins choisissent des points de sensibilité combinés à des connaissances anatomiques comme sites d’opération. En observant les changements pathologiques de l’épaule gelée sous échographie, il a été constaté que les principaux points douloureux de l’épaule gelée étaient le point d’apophyse coracoïde (point d’attache de la tête courte du biceps), la tubérosité moindre de l’humérus (point d’attache du muscle sous-scapulaire), le sillon intertuberculeux (point d’attache de la longue tête du muscle biceps), bourses sous-acromiales (point d’attache du muscle supra-épineux) et les 2 cm derrière la grande tubérosité de l’humérus (point d’attache du muscle petit rond)20. Par conséquent, ces cinq points de sensibilité ont été appliqués comme sites opératoires fixes, et des points de sensibilité évidents supplémentaires en fonction des conditions spécifiques des patients ont été ajoutés.
Le mécanisme du couteau à petite aiguille a été étudié en profondeur avec sa popularisation progressive. On pense actuellement que la douleur à l’épaule gelée est principalement causée par l’inflammation, l’angiogenèse et une nouvelle innervation 25,26,27,28. Des études ont montré que les facteurs inflammatoires tels que l’interleukine-1α, l’interleukine-6 et le facteur de nécrose tumorale, le facteur de croissance de l’endothélium vasculaire et le marqueur nerveux général PGP9.5 et le marqueur de croissance nerveuse GAP43 sont tous augmentés chez les patients dont l’épaule est gelée29,30. Des études ont montré que la thérapie par un petit couteau à aiguille réduit les taux sériques de facteur inflammatoire et la tension locale, favorise la production de substances actives dans les nerfs et les vaisseaux sanguins et réduit ainsi la production de transmetteurs inflammatoires et de transmetteurs de douleur dans les terminaisons nerveuses 31,32,33, ce qui permet à la microcirculation de se reconstruire pour réduire l’inflammation et soulager la douleur. La principale cause de mobilité limitée chez les patients atteints d’épaule gelée est la fibrose, où les fibroblastes du collagène de type I et de type III se transforment en myofibroblastes, entraînant une contracture fibreuse et une raideur de l’articulation de l’épaule, ce qui limite les mouvements34,35. Des études ont montré que la thérapie par un petit couteau à aiguille atténue le processus de fibrose et améliore la fonction de l’articulation de l’épaule. Les facteurs liés à la fibrose comprennent principalement le facteur de croissance transformant-β (TGF-β) et la famille des métalloprotéinases matricielles (MMPs)27,36,37. Grâce à l’incision et à la libération de l’adhérence, la thérapie au couteau à petite aiguille inhibe la libération de TGF-β, réduit le niveau de MMP-1 et empêche le processus de fibrose, améliorant ainsi la raideur de la contracture, favorisant la circulation sanguine locale et rétablissant l’équilibre dynamique global du corps humain37,38. Une étude sur le mécanisme du couteau à petite aiguille fournit non seulement un soutien théorique, mais prouve également l’efficacité et l’innocuité de la thérapie par couteau à petite aiguille.
En ce qui concerne les méthodes d’essai sur les effets du traitement, l’évaluation de l’effet du traitement de l’épaule gelée dans la littérature comprend principalement cinq aspects : le degré de douleur, l’amplitude des mouvements articulaires, la capacité de vie, l’épaisseur du ligament à l’échographie ou à l’IRM, et l’effet indésirable 39,40,41. Dans cette étude, le score VAS a été utilisé pour évaluer le degré de douleur, le score CMS a été utilisé pour évaluer l’amplitude des mouvements articulaires et la capacité de vie, et l’échographie a été utilisée pour mesurer l’épaisseur du CHL et interroger les patients sur les effets indésirables.
Nous avons surveillé les effets indésirables qui peuvent être causés par l’application d’un petit couteau à aiguille pendant la période de traitement et de suivi et un gonflement et une douleur autour du trou d’épingle ont été identifiés. Cependant, ces effets indésirables n’ont pas affecté le traitement et le suivi prévus. Étant donné que l’ensemble de la période de traitement et de suivi n’a duré que 4 semaines, les séquelles et les complications n’ont pas été étudiées dans cette étude. Cependant, la littérature a rapporté que les séquelles du traitement au couteau à petite aiguille comprennent l’adhérence, les lésions vasculaires et nerveuses. L’adhérence peut être causée par un traitement répété (plus de 6 fois) au couteau à petite aiguille21, et la lésion vasculaire et nerveuse est due à la méconnaissance de l’anatomie de l’épaule des médecins qui effectuent le traitement au couteau à petite aiguille42. Dans cette étude, seuls 4 traitements au couteau à petite aiguille ont été effectués, ce qui a permis d’obtenir une efficacité thérapeutique tout en évitant l’adhérence. Le médecin expérimenté qui a effectué des traitements au couteau à petite aiguille est engagé dans l’industrie médicale depuis plus de 30 ans et connaît bien l’anatomie de l’épaule, ce qui pourrait assurer la sécurité du traitement au couteau à petite aiguille. Les éventuelles séquelles ou complications ont été demandées par un suivi téléphonique.
Il y a certaines limites à cette étude. Bien que de plus en plus d’études aient proposé d’utiliser l’épaisseur du LCH comme critère de diagnostic et d’évaluation des épaules gelées, il n’y a toujours pas de consensus ni de lignes directrices. Le temps d’investigation et la taille de l’échantillon de cette étude étaient limités, par conséquent, un échantillon de grande taille et un essai multicentrique avec un suivi à long terme axé sur le stade spécifique de l’épaule gelée sont nécessaires.
En conclusion, cette étude a démontré que la thérapie au couteau à petite aiguille avait un effet significatif sur l’épaule gelée de stade I-II, ce qui soulageait considérablement les symptômes de la douleur, améliorait la fonction de l’épaule, réduisait l’épaisseur du LCH et améliorait la qualité de vie des patients atteints d’épaule gelée de stade I-II, avec les avantages de la sécurité, d’un traitement court et de moins d’effets secondaires. qui mérite d’être promu et appliqué.
Subscription Required. Please recommend JoVE to your librarian.
Disclosures
Les auteurs ne font état d’aucun conflit d’intérêts.
Acknowledgments
Nous apprécions le soutien financier de (1) la Fondation nationale des sciences de la nature (81973877), (2) le Plan d’action triennal de Shanghai pour accélérer davantage l’héritage, l’innovation et le développement de la médecine traditionnelle chinoise (ZY (2021-2023)-0201-01), (3) le nouveau système de santé de la région de Pudong, le plan de formation des médecins célèbres de Pudong (PWRzm2020-15) et (4) le projet d’amélioration du service de réadaptation en médecine chinoise (Medical 032).
Materials
| Name | Company | Catalog Number | Comments |
| Disposable sterile injection needle | Shanghai Mishava Medical Industry Co., Ltd | 601900973 | Type specification:0.5 x 38 RWLB |
| Disposable sterile small needle-knife | Wujiang Yunlong Medical equipment Co., Ltd | PR-4040 | Type specification:40 mm x 40 mm |
| Disposable sterile syringe | Shandong Weigo Group Medical polymer Products Co., Ltd | 601909174 | Type specification:10 mL |
| Lidocaine hydrochloride | Shanghai Hefeng Pharmaceutical Co., Ltd | 6904996104121 | Type specification:5 mL |
| Marker pen | Zebra Trading (Shenzhen) Co., Ltd | 4901681518111 | Type specification:1.0 mm/0.5 mm |
| Sterile absorbent cotton ball | Shanghai Honglong Medical Supplies Equipment Co., Ltd | 601905637 | Type specification:0.3 25 g |
| Sterile disposable medical plastic cup | Shanghai Honglong Medical Supplies Equipment Co., Ltd | 709008633 | Type specification:Waist-shaped disc |
| Sterile dressing block | Ningbo Haishu Shenyuan Medical Materials Co., Ltd | 601909470 | Type specification:7.5 cm x 7.5 cm x 8 floors |
| Sterile medical tweezers | Shanghai Honglong Medical Supplies Equipment Co.,Ltd | 603917444 | Type specification:Small size |
| Sterile rubber surgical gloves | Guilin Hengbao health protection Co., Ltd | 6971787071320 | Type specification:6.5 |
| Sterile self-adhesive dressing | Shanghai ISO Medical Products Co., Ltd | 601909414 | Type specification:10 cm x 15 cm |
| Sterile water for injection | Shanghai Xinyi Jinzhu Pharmaceutical Co., Ltd | 6938493300953 | Type specification:5 mL |
| Type II skin disinfectant | Shanghai Likang Disinfection high-tech Co., Ltd | 6909157000359 | Type specification:500 mL/ bottle |
| Ultrasound | Suzhou Daer Medical Equipment Co., Ltd | 100018857 | uSmart3300 portable color ultrasound system |
References
- Abrassart, S., et al. 'Frozen shoulder' is ill-defined. How can it be described better. EFORT Open Rev. 5 (5), 273-279 (2020).
- Ramirez, J. Adhesive capsulitis: Diagnosis and management. Am Fam Physician. 99 (5), 297-300 (2019).
- Hsu, J. E., Anakwenze, O. A., Warrender, W. J., Abboud, J. A.
- Hand, C., Clipsham, K., Rees, J. L., Carr, A. J.
- White, D., Choi, H., Peloquin, C., Zhu, Y., Zhang, Y.
- Qin, X., et al. Traditional Chinese Medicine for Frozen shoulder: An evidence-based guideline. J Evid Based Med. 16, 246-258 (2023).
- Zhu, J., et al. The effects of small needle knife therapy on pain and mobility from knee osteoarthritis: a pilot randomized-controlled study. Clin Rehabil. 34 (12), 1497-1505 (2020).
- Deng, D. W., et al. Clinical effect of small needle knife on frozen shoulder. Massage Rehabil Med. 13 (13), 15-20 (2022).
- Liu, L., et al. Advances in the treatment of frozen shoulder with small needle knife. Rheumatol Arthritis. 11 (12), 67-70 (2022).
- Ruan, J. Clinical efficacy and safety analysis of small needle knife combined with functional exercise in the treatment of frozen shoulder. Chinese J Med Sci. 10 (9), 39-41 (2019).
- Kwon, C. Y., Yoon, S. H., Lee, B. Clinical effectiveness and safety of acupotomy: An overview of systematic reviews. Complement Ther Clin Pract. 36, 142-152 (2019).
- Liu, F. S., Jin, X. F., Guo, C. Q. Systematic review of acupuncture versus small needle knife for frozen shoulder. Chinese J Traditional Chinese Med. 27 (3), 582-585 (2021).
- Yang, W. Y. Systematic review on curative effect of small-needle-knife therapy combined with manipulation for frozen shoulder. Chinese J Info Traditional Chinese Med. (12), 94-98 (2018).
- He, J. On the role and relationship between "needle" and "knife" in small needle knife therapy. Clin J Acupuncture Moxibustion. (9), 28-29 (2000).
- Hu, Z. J. Clinical Practice of practical small needle knife. , Shanghai Science and Technology Press. Shanghai. (2018).
- Wen, H. W., Zeng, W. Q. Bibliometrics and knowledge graph analysis of small needle knife. Chinese J Lib Info Traditional Chinese Med. 45 (6), 13-17 (2021).
- Qin, X., et al. Outcomes of visualized puncture needle and small needle knife therapy in primary frozen shoulder based on multimodal ultrasound imaging. J Healthc Eng. 2022, 1076112 (2022).
- Zeng, X., Ding, Z. H., Fu, L. Q., Liu, S. Y. Research progress of ultrasound small needle knife visualization. J Acupuncture Res. 46 (6), 546-548 (2019).
- Mertens, M. G., Meert, L., Struyf, F., Schwank, A., Meeus, M. Exercise therapy is effective for improvement in range of motion, function, and pain in patients with frozen shoulder: A systematic review and meta-analysis. Arch Phys Med Rehabil. 103 (5), 998-1012 (2022).
- Xu, W. S., Liu, T. Clinical observation of "C" shape release by small needle knife in treatment of frozen shoulder. J Liaoning Uni Traditional Chinese Med. 21 (9), 185-188 (2019).
- Liang, C. X. Basic research on a recommended program of clinical practice guidelines for small needle knife treatment of frozen shoulder. Beijing University of Chinese Medicine. , (2012).
- Tian, Z. R., Yao, M., Wang, Y. J., Cui, X. J. Development and application of Constant-Murley shoulder joint Rating scale in Chinese. Chinese Med Bone Sett. 31 (5), 20-25 (2019).
- Yin, L., et al. Application of visual diagnosis and treatment technique (ultrasound) in diagnosis and treatment of frozen shoulder and evaluation of curative effect. Chinese J Med Ultrasound. 16 (11), 810-814 (2019).
- Fan, Z. D. The role of measurement of coracohumeral ligament thickness in diagnosis and evaluation of the curative effect of frozen shoulder. Soochow University. , (2018).
- Reeves, B. The natural history of the frozen shoulder syndrome. Scand J Rheumatol. 4 (4), 193-196 (1975).
- Xu, Y., Bonar, F., Murrell, G. A. Enhanced expression of neuronal proteins in idiopathic frozen shoulder. J Shoulder Elbow Surg. 21 (10), 1391-1397 (2012).
- Rodeo, S. A., Hannafin, J. A., Tom, J., Warren, R. F., Wickiewicz, T. L. Immunolocalization of cytokines and their receptors in adhesive capsulitis of the shoulder. J Orthop Res. 15 (3), 427-436 (1997).
- Green, H. D., et al. A genome-wide association study identifies 5 loci associated with frozen shoulder and implicates diabetes as a causal risk factor. PLoS Genet. 17 (6), e1009577 (2021).
- Hand, G. C., Athanasou, N. A., Matthews, T., Carr, A. J.
- Lho, Y. M., et al. Inflammatory cytokines are overexpressed in the subacromial bursa of frozen shoulder. J Shoulder Elbow Surg. 22 (5), 666-672 (2013).
- Han, Y. L., Sun, W. Q., Huo, S. F., Xu, Z. H. Recent therapeutic effect and mechanism of small needle knife in the treatment of patients with cold-dampness-blocking frozen shoulder. World of Chinese Medicine. 13 (5), 1254-1257 (2018).
- Zhou, D., et al. Effect of small needle knife therapy on expression of IL-1β, TNF-α, and ASIC1 in local tissue of rabbits with frozen shoulder. Shanghai J Acupuncture Moxibustion. 40 (6), 762-768 (2021).
- Zhang, Z. F. Effect of small needle knife and local closure on pain mediators and inflammatory factors in patients with frozen shoulder. Clin Res Chinese Med. 10 (8), 82-84 (2018).
- Bunker, T. D., Reilly, J., Baird, K. S., Hamblen, D. L. Expression of growth factors, cytokines and matrix metalloproteinases in frozen shoulder. J Bone Joint Surg Br. 82 (5), 768-773 (2000).
- Millar, N. L., et al.
- Li, H. Y., Chen, S. Y., Zhai, W. T., Chen, J. W. Expression of TGF-β and MMPs in capsula tissue of frozen shoulder patients. J Shanghai Jiaotong Uni. 29 (11), 1363-1366 (2009).
- Cher, J. Z. B., et al. Alarmins in Frozen Shoulder: A Molecular Association Between Inflammation and Pain. Am J Sports Med. 46 (3), 671-678 (2018).
- Wang, J. Experimental study on the treatment of frozen shoulder in rats with "C" shaped small needle knife. Hubei Uni Chinese Med. , (2020).
- Bai, Y., Chen, B., Qin, Y. N., Du, Y. H. Thoughts on constructing the core outcome index set of clinical research on frozen shoulder. Chinese Med J. 36 (1), 69-73 (2019).
- Buchbinder, R., et al. A Preliminary Core Domain Set for Clinical Trials of Shoulder Disorders: A Report from the OMERACT 2016 Shoulder Core Outcome Set Special Interest Group. J Rheumatol. 44 (12), 1880-1883 (2017).
- Fan, Z. D. The role of measurement of coracohumeral ligament thickness in diagnosis and evaluation of curative effect of frozen shoulder. Soochow University. , (2018).
- Xiu, Z. B., et al. Clinical guidelines of small needle knife for knee osteoarthritis. J Rehabil. 33 (3), 193-201 (2019).
