Summary
يصف البروتوكول المقدم هنا طريقة التشغيل التفصيلية ويثبت فعالية سكين إبرة صغيرة في علاج الكتفين المتجمدة.
Abstract
الكتف المتجمد هو نوع من الأمراض الالتهابية العقيمة في الكتف الناجمة عن الإجهاد والصدمات وأسباب أخرى ، مما يؤدي إلى آلام مفصل الكتف ووظيفة محدودة. يوضح البروتوكول المقدم هنا تشغيل سكين إبرة صغيرة في علاج الكتفين المتجمدين ، بما في ذلك إدارة المرضى ، وإعداد المواد ، وتحديد المواقع ، والتشغيل ، والرعاية بعد الجراحة. الغرض من هذا البروتوكول هو تخفيف الألم والقيود الوظيفية وتحسين القدرة المعيشية للمرضى الذين يعانون من الكتفين المتجمدة. في دراستنا ، تم تقسيم 76 مريضا من المرحلة الأولى إلى الثانية من الكتف المجمد الذين استوفوا معايير التضمين بشكل عشوائي إلى مجموعة تحكم ومجموعة علاج (ن = 38). تلقى المرضى في المجموعة الضابطة تمرينا وظيفيا ، بينما تلقت مجموعة العلاج علاجا بسكين إبرة صغيرة مع تمرين وظيفي. تم تقييم الدرجات التناظرية البصرية (VAS) ، ودرجات Constant و Murley (CMS) ، وسمك الرباط العضدي (CHL) تحت الموجات فوق الصوتية. بعد العلاج بسكين إبرة صغيرة ، كانت درجة VAS أقل بكثير في مجموعة العلاج (5.11 ± 0.89) مقارنة بالمجموعة الضابطة (5.49 ± 0.65 ؛ 5.49 0.65 ؛ 5.49 0.65 ؛ 5.49 0.65 ؛ 5.49 0.65 ؛ 5.49 0.65 ؛ 5.49 0.65 ؛ 5.49 0.65 ؛ 5. t = -2.065 ، ص <0.05) ؛ كانت درجة CMS أعلى بكثير في مجموعة العلاج (64.72 ± 4.78) منها في المجموعة الضابطة (60.97 ± 6.00 ؛ t = 2.947 ، ص <0.05) ؛ انخفض سمك CHL بشكل ملحوظ في مجموعة المعالجة (2.38 ± 0.36) مقارنة بالمجموعة الضابطة (2.57 ± 0.42 ؛ ر = -2.117 ، ص <0.05). تشير هذه النتائج إلى أن سكين الإبرة الصغيرة خفف بشكل كبير من أعراض الألم ، وحسن وظيفة الكتف ، وقلل من سمك CHL ، وحسن نوعية الحياة ، وبالتالي ، كان له فعالية علاجية كبيرة في المرحلة الأولى والثانية من مرضى الكتف المجمد.
Introduction
الكتف المتجمد هو مرض يتميز بالألم والحد من حركة الكتف النشطة والسلبية ، مما يسبب إزعاجا كبيرا لعمل وحياة المرضى1. معدل الإصابة العالمي بالكتف المتجمد هو 2٪ -5٪ 2,3 وأعلى في الإناث منه في الذكور ، مما يدل على ميل وراثي معين4. غالبية مرضى الكتف المتجمد تتراوح أعمارهم بين 40-60 سنة5. علاوة على ذلك ، فإن الكتف المتجمد يجلب عبئا اجتماعيا ثقيلا بسبب دورة التعافي الأطول وغياب إجماع العلاج الراسخ في ممارسة العيادة.
تشمل طرق العلاج الرئيسية للأكتاف المجمدة الاستخدام الفموي أو الخارجي للأدوية العشبية ، والوخز بالإبر ، والتدليك ، والتمارين الوظيفية ، وما إلى ذلك6 ؛ ومع ذلك ، فإن امتثال المرضى ضعيف بسبب تكرار العلاج المتعدد وتستغرق وقتا أطول ، ولا يمكنها تلبية الضروريات العاجلة للمرضى لتحسين الألم والقيود الوظيفية. لذلك ، هناك حاجة ماسة لتحديد علاجات أكثر فعالية في الإدارة السريرية لمرضى الكتف المتجمد.
العلاج بسكين إبرة صغيرة هو علاج خارجي خاص وفعال للطب الصيني التقليدي ، والذي نشأ بسرعة في مجال الطب الصيني التقليدي في العقود الأخيرة7. لديها مزايا التأثير السريع ، والتأثير العلاجي المحدد ، والتكرار العالي. علاوة على ذلك ، فإن أداة التشغيل رخيصة ويسهل الحصول عليها ، وعملية التشغيل بسيطة ، والطريقة لا تقتصر على البيئة والحالة. لا يتأثر العمل الطبيعي وحياة المرضى بعد العلاج بسكين الإبرة الصغيرة حيث سيتم استرداد الشق الدقيق بسرعة دون الإضرار بالجسم أو التسبب في العدوى أو الآثار الجانبية الأخرى8،9،10،11. أظهرت المراجعات المنهجية أن فعالية سكين الإبرة الصغيرة على الكتف المتجمد كانت أعلى بكثير من الوخز بالإبر والتدليك والطب الصيني عن طريق الفم12،13. تظهر الدراسات الحديثة أن آلية علاج سكين الإبرة الصغيرة للكتف المتجمد هي تجريف خطوط الطول والضمانات ، وتعزيز الدورة الدموية للتشي والدم ، وقطع وتجريد أنسجة الآفة ، وإزالة الالتصاق ، وتعزيز إصلاح الأنسجة ، واستعادة التوازن الديناميكي لجسم الإنسان14,15.
يوضح البروتوكول المقدم هنا تشغيل سكين إبرة صغيرة في علاج الكتفين المتجمدين بما في ذلك إدارة المريض وإعداد المواد وتحديد المواقع والتشغيل والرعاية بعد الجراحة. الغرض من هذا البروتوكول هو تخفيف الألم والقيود الوظيفية وتحسين القدرة المعيشية للمرضى الذين يعانون من الكتفين المتجمدة.
مع تطور العلاج بسكين إبرة صغيرة ، تم توسيع تطبيقه من علاج الرقبة والكتف والخصر وآلام الساق وأمراض العضلات والعظام الأخرى إلى الطب الباطني والجراحة وأمراض النساء وطب الأطفال وأمراض أخرى ، ولعب دورا متزايد الأهمية في مجال طب إعادة التأهيل16. في السنوات الأخيرة ، يظهر سكين الإبرة الصغيرة فعالية علاجية أكثر دقة وعلمية وآمنة بسبب تطبيق العلاج المرئي بسكين إبرة صغيرة موجهة بالموجات فوق الصوتية ، والتي دخل تطورها مرحلة جديدة17,18.
Subscription Required. Please recommend JoVE to your librarian.
Protocol
تمت الموافقة على بروتوكول هذه الدراسة من قبل لجنة أخلاقيات البحوث البشرية في مستشفى لونغهوا التابع لجامعة شنغهاي للطب الصيني التقليدي (رقم الموافقة: 2023-LHXS-030). قبل التجربة ، تم تقديم موافقة خطية مستنيرة من قبل كل مريض مشمول في الدراسة. تم تقسيم ما مجموعه 76 مريضا يعانون من الكتف المتجمد من المرحلة الأولى إلى الثانية في قسم إعادة التأهيل بمستشفى لونغهوا التابع لجامعة شنغهاي للطب الصيني التقليدي من ديسمبر 2022 إلى مايو 2023 ، والذين استوفوا معايير الإدراج ، بشكل عشوائي إلى مجموعة تحكم ومجموعة علاج ، مع 38 حالة في كل مجموعة. يجب أن يكون المشغل على دراية بتشريح مفصل الكتف والطريقة الجراحية المحددة.
1. تجنيد المرضى
- استخدم معايير التضمين التالية لتسجيل المرضى في هذه الدراسة: تتوافق مع معايير تشخيص الكتف المتجمد ؛ المرحلة الأولى أو الثانية الكتف المجمد ؛ بغض النظر عن الجنس ، 40-65 سنة ؛ درجة VAS ≤ 7 ؛ دون علاج آخر في نفس الوقت.
- استخدم معايير الاستبعاد التالية لعدم تضمين المرضى في هذه الدراسة: المرضى الذين يعانون من خلل تخثر الدم. مرضى السكري الذين يعانون من التحكم في نسبة السكر في الدم غير المستقر ؛ النساء المرضعات الحوامل ؛ المرضى الذين يعانون من مواقع العلاج التالفة أو العدوى الخطيرة ؛ المرضى الذين يعانون من الحساسية للتخدير.
2. نظام تمارين لمجموعة التحكم
- إخضاع المرضى في المجموعة الضابطة لدورة علاجية من التمارين الوظيفية كما هو موضح أدناه19.
- تسلق جدار اليد: اطلب من المريض الوقوف في مواجهة الحائط بكلتا قدميه مفتوحتين ورفع كلتا يديه للتسلق على طول الجدار. اطلب من المريض أن يأخذ يديه إلى أعلى المقاييس بأقصى قدر من التسامح وسجل ذلك لكل مريض.
- اليد المساعدة: في وضع الوقوف ، اطلب من المريض إبقاء الطرف العلوي المصاب في حالة التمديد الخلفي وإجراء دوران داخلي إلى الجانب الآخر عن طريق سحب معصم الطرف العلوي المصاب بالطرف العلوي السليم ، ثم الحفاظ على حالة السحب التصاعدية إلى أقصى قدر من التسامح للمريض.
- تقلبات البندول: في وضع الوقوف والانحناء ، اطلب من المريض دعم الذراع السليمة لكل مريض والنزول إلى الجانب المصاب وأداء حركات الظهر والإياب واليسار واليمين وكذلك حركات الدائرة. زيادة نطاق الحركة عند تحسن الأعراض ورسم دوائر عن طريق الإمساك بجسم يتراوح وزنه بين 1-2 كجم (مثل زجاجات المياه والدمبل) لزيادة شدة تمارين التمدد.
- مسار التمرين الوظيفي: تأكد من أن المرضى في المجموعة الضابطة يؤدون تمارين وظيفية كل يوم بما في ذلك تسلق الجدران واليد المساعدة وتأرجح البندول ، 30 مرة / يوم لمدة 4 أسابيع.
ملاحظة: يجب تنفيذ التمرين الوظيفي ضمن نطاق التسامح ؛ خلاف ذلك ، قد يسبب إجهاد الأنسجة الرخوة في الكتف ويؤدي إلى تدهور الحالة. - اتبع مبدأ - من خفيف إلى ثقيل ، من صغير إلى كبير ، خطوة بخطوة وبشكل مستمر - أثناء التمرين الوظيفي. اطلب من المريض تجنب عمل الكتف على المدى الطويل أو رفع الأحمال الثقيلة أو الأنشطة الشاقة ، على الرغم من أنه يمكن للمريض أداء جميع الأنشطة اليومية أثناء العلاج.
3. نظام التمرين لمجموعة العلاج
- إخضاع المرضى في مجموعة العلاج للعلاج بسكين إبرة صغيرة مع تمارين وظيفية.
- التحضير قبل الجراحة
- تحضير المواد (الشكل 1): تعقيم كوب بلاستيكي طبي يمكن التخلص منه ، ملاقط طبية ، كرة قطنية ماصة ، كتلة خلع الملابس ، سكين إبرة صغيرة معقمة يمكن التخلص منها 40 مم × 40 مم ، قلم تحديد ، مطهر الجلد من النوع الثاني ، 2٪ ليدوكائين هيدروكلوريد ، ماء معقم للحقن ، حقنة معقمة 10 مل يمكن التخلص منها ، إبرة حقن معقمة يمكن التخلص منها ، قفازات جراحية مطاطية ، ضمادة ذاتية اللصق.
- فحص معلومات المريض: تحقق من المعلومات الأساسية لكل مريض (الاسم والعمر والكتف المصاب). اشرح عملية ومزايا العلاج بسكين الإبرة الصغيرة. تأكد من أن المرضى يفهمون تماما ويسترخون أثناء الإجراء التشغيلي.
- تحضير المريض: كشف الكتف المصاب بالكامل في وضع الجلوس.
- تحديد المواقع (الشكل 2): ضع علامة على نقاط الرقة الواضحة للكتف المصاب ، مثل نقطة عملية الغرابي (نقطة التعلق بالرأس القصير للعضلة ذات الرأسين) ، الحدبة الأقل للأكبر (نقطة التعلق بالعضلة تحت الكتف) ، التلم بين السل (نقطة التعلق بالرأس الطويل للعضلة ذات الرأسين) ، الجراب تحت الأخرم (نقطة التعلق بالعضلة فوق الشوكة) ، 2 سم خلف الحدبة الأكبر لعظم العضد (نقطة التعلق بالعضلة المدورة الصغرى)20.
- التطهير: تحضير كرات القطن في مطهر الجلد من النوع الثاني. تطهير الجلد بشكل روتيني 3x مع انخفاض القطر تدريجيا بدءا من 15 سم حول نقطة الوسم.
- الإجراء التشغيلي (الشكل 2)
- قم بتحميل 5 مل 2٪ ليدوكائين بالإضافة إلى 5 مل من الماء المعقم في حقنة سعة 10 مل لتحضير محلول عمل ليدوكائين سعة 10 مل 1٪.
- استبدل إبرة 22G بإبرة 25G (استخدم إبر أرق لتخفيف الألم). ارتداء القفازات المعقمة على اليد اليسرى وعقد حقنة في اليد اليمنى.
- أدخل الإبرة في العلامة وتأكد من عدم عودة الدم عند الشفط. حقن عمودي 1-2 مل من محلول عمل يدوكائين 1٪ في كل نقطة محددة.
- إدخال سكين إبرة صغيرة (الشكل 2): ارتد قفازات معقمة في اليد اليمنى لحمل سكين الإبرة الصغيرة. أدخل سكين الإبرة الصغيرة بسرعة في موقع حقن يدوكائين بشكل عمودي بعمق حوالي 1-3 سم. تأكد من أن شفرة سكين الإبرة الصغيرة موازية لألياف العضلات لتجنب تلف الأوعية الدموية والأعصاب المهمة.
- إجراء التلاعب من 3 خطوات من شق طولي ، وتجريد وتحرير الالتصاق7،15. سيشعر المريض بألم وألم موضعي ، وسيشعر المشغل بالمقاومة تحت السكين.
- اسحب الإبرة عندما يشعر المشغل بإحساس بالارتخاء تحت السكين.
- رعاية ما بعد الجراحة (الشكل 2)
- اضغط على موقع الحقن لمدة 1 دقيقة باستخدام كرة قطنية معقمة جافة. قم بتغطية منطقة التشغيل بضمادة معقمة ذاتية اللصق.
- مساعدة المرضى على ارتداء ملابس جيدة.
ملاحظة: ضع النفايات الطبية في سلة مهملات النفايات الطبية. - اطلب من المريض الجلوس لمدة 15 دقيقة قبل مغادرة غرفة العمليات لتجنب الانزعاج بعد العملية الجراحية. ينصح المريض بالحفاظ على الضمادة ذاتية اللصق جافة حتى يتم إزالتها بعد 48 ساعة لتجنب النزيف والعدوى.
- دورة العلاج بسكين الإبرة الصغيرة21: إخضاع المرضى في مجموعة العلاج للعلاج بسكين إبرة صغيرة ، مرة واحدة في الأسبوع بإجمالي 4 جلسات. قم بإجراء نفس التمارين الوظيفية للمرضى في مجموعة العلاج كما هو الحال بالنسبة للمجموعة الضابطة.
4. تقييمات نتائج ما بعد التدخل
- مؤشر التقييم22،23،24
- استخدم الدرجات التناظرية المرئية (VAS) ، ودرجات Constant و Murley (CMS) ، وسمك CHL تحت الموجات فوق الصوتية لتقييم النتيجة.
ملاحظة: تم إجراء قياسات خط الأساس قبل العلاج وبعده بأسبوع واحد.
- استخدم الدرجات التناظرية المرئية (VAS) ، ودرجات Constant و Murley (CMS) ، وسمك CHL تحت الموجات فوق الصوتية لتقييم النتيجة.
- أدوات التقييم
- استخدم أداة قياس حركة المفاصل الإلكترونية عالية الدقة GJJDC01 لقياس حركة مفصل الكتف ونظام الموجات فوق الصوتية الملونة المحمولة (الشكل 3).
- طريقة تشغيل أدوات التقييم (الشكل 3)
- قياس نطاق حركة الكتف.
- اضغط على ON لتشغيل الطاقة. اطلب من الهدف رفع الكتف إلى أقصى زاوية ممكنة. قم بتدوير مسطرة القياس واحصل على القيمة المقاسة.
- اضبط مقياس أداة القياس مرة أخرى على 0 وكرر القياس 2x. اضغط مع الاستمرار على OFF لإيقاف التشغيل.
- قياس سمك CHL باستخدام الموجات فوق الصوتية.
- قم بتشغيل جهاز الموجات فوق الصوتية بالضغط على زر الطاقة . اضغط على زر المريض ، وانقر فوق مريض جديد ، وأدخل اسم الموضوع.
- اطلب من المريض كشف الكتف المصاب بالكامل في وضع الجلوس. حرك مفصل الكتف للمريض بشكل سلبي لتحديد موقع CHL. قم بمحاذاة مسبار الموجات فوق الصوتية مع CHL.
- اضغط على الزر تجميد لحفظ صورة الموجات فوق الصوتية. اضغط على زر الفرجار لاختبار سمك CHL. سجل القياس وأوقفه.
- قياس نطاق حركة الكتف.
5. التحليل الإحصائي
- اعرض المتغيرات المستمرة كمتوسط ± الانحراف المعياري (SD). استخدم اختبار t للعينة المستقلة لمقارنة الاختلافات بين المجموعتين. كانت جميع الاختبارات الإحصائية ذات وجهين ، واعتبرت P < 0.05 ذات دلالة إحصائية. تم إجراء جميع التحليلات باستخدام البرامج الإحصائية.
Subscription Required. Please recommend JoVE to your librarian.
Representative Results
في المجموعة الضابطة ، تلقى مريض واحد علاجا آخر (حقن الستيرويد داخل المفصل) بسبب تفاقم الألم ، لذلك تم إنهاء التجربة ، وتم تضمين المرضى ال 37 المتبقين في المجموعة الضابطة في التحليل الإحصائي النهائي. بالنسبة لمرضى 2 في مجموعة العلاج CHL لا يمكن اكتشافها تحت الموجات فوق الصوتية ، لذلك تم القضاء على الاختبار ، ودخل المرضى ال 36 المتبقون في مجموعة العلاج في التحليل الإحصائي النهائي.
خصائص خط الأساس
كانت الاختلافات في الجنس والعمر والجانب المصاب ومسار المرض ومرحلة المرضى بين المجموعتين قابلة للمقارنة (ص > 0.05). كان هناك 13 ذكرا و 24 أنثى في المجموعة الضابطة ، 19 من الذكور و 17 من الإناث في مجموعة العلاج. تراوحت أعمار المرضى في المجموعتين بين 40 و 65 عاما ، مع 51.92 ± 7.17 سنة في المجموعة الضابطة و 52.56 ± 7.10 سنة في مجموعة العلاج. كانت هناك 13 حالة مصابة في الجانب الأيسر ، و 21 حالة مصابة في الجانب الأيمن ، و 3 حالات مصابة على كلا الجانبين في المجموعة الضابطة ، بينما تأثرت 17 حالة في الجانب الأيسر ، و 17 حالة في الجانب الأيمن ، وحالتين على كلا الكتفين في مجموعة العلاج. تراوح مسار المرض للمجموعتين من 1 إلى 9 أشهر ، وكان المتوسط 3 أشهر في المجموعة الضابطة (المدى الربيعي ، 2 إلى 4.5) و 3 أشهر في مجموعة العلاج (المدى الربيعي ، 2.0 إلى 5.0). كانت هناك 22 حالة في المرحلة الأولى و 15 حالة من المرحلة الثانية في المجموعة الضابطة ، بينما كان 19 مريضا في المرحلة الأولى و 17 مريضا في المرحلة الثانية في مجموعة العلاج (الجدول 1).
تم تحسين درجة VAS ودرجة CMS باستخدام العلاج بسكين إبرة صغيرة
بعد العلاج بسكين إبرة صغيرة ، كانت درجة VAS أقل بكثير في مجموعة العلاج (5.11 ± 0.89) مقارنة بالمجموعة الضابطة (5.49 ± 0.65 ؛ 5.49 0.65 ؛ 5.49 0.65 ؛ 5.49 0.65 ؛ 5.49 0.65 ؛ 5.49 0.65 ؛ 5.49 0.65 ؛ 5.49 0.65 ؛ 5. ر = -2.065 ، ص <0.05). كانت درجة CMS أعلى بكثير في مجموعة العلاج (64.72 ± 4.78) منها في المجموعة الضابطة (60.97 ± 6.00 ؛ 6.00 ؛ 6.00 ؛ 64.72 4.78) ر = 2.947 ، ص < 0.05 ؛ الجدول 2).
تم تحسين سمك CHL باستخدام العلاج بسكين إبرة صغيرة
انخفض سمك CHL بشكل ملحوظ في مجموعة العلاج (2.38 ± 0.36) منه في المجموعة الضابطة (2.57 ± 0.42; ر = -2.117 ، ص < 0.05 ؛ الجدول 2). يتم توفير صور الموجات فوق الصوتية لسمك CHL من المرضى الممثلين هنا (الشكل 4 والشكل 5). شاركت المريضتان الممثلتان ، اللتان تعانيان من آلام في الكتف الأيمن ومحدودية الحركة لمدة 3 أشهر تستوفيان معايير التشخيص للكتف المتجمد ، طواعية في الاختبار. بعد استبعاد موانع الاستعمال ، تم إبلاغ المرضى بميزة وعيوب علاج سكين الإبرة الصغيرة والتمارين الوظيفية. من خلال طريقة جدول الأرقام العشوائية ، دخل المريض رقم 1 ، الذي كان يبلغ من العمر 53 عاما ، إلى المجموعة الضابطة لتلقي علاج التمرين الوظيفي ، ودخل المريض رقم 2 ، الذي كان يبلغ من العمر 57 عاما ، إلى مجموعة العلاج لتلقي تمارين وظيفية مع العلاج بسكين إبرة صغيرة. كانت درجات VAS الأساسية لكلا المريضين 6 نقاط ، وكانت درجات CMS 43 نقطة ، وكان سمك CHL 2.8 مم (الجدول 3 والشكل 4). بعد دورة العلاج ، كانت درجة VAS 3 نقاط ، وكانت درجة CMS 67 نقطة ، وكان سمك CHL 1.4 مم للمريض في مجموعة العلاج ، بينما كانت درجة VAS 5 نقاط ، وكانت درجة CMS 55 نقطة ، وكان سمك CHL 2.4 مم للمريض في المجموعة الضابطة (الجدول 3 والشكل 5) ، مما يشير إلى تحسن في الألم ووظيفة الكتف وسمك CHL للمريض في مجموعة العلاج.
رد فعل سلبي
عانى مريضان في مجموعة العلاج من تورم وألم حول الثقب بعد العلاج بسكين إبرة صغيرة ، والتي تحسنت بعد 1 أسبوع من الضغط الساخن مع المياه المالحة ولم تؤثر على العلاج الطبيعي والمتابعة. لم يلاحظ أي ردود فعل سلبية واضحة في المجموعة الضابطة.
الشكل 1: مواد لمعالجة سكين الإبرة الصغيرة. يوضح الشكل جميع المعدات والكواشف والأدوات المستخدمة في هذه الدراسة. يرجى النقر هنا لعرض نسخة أكبر من هذا الرقم.
الشكل 2: مخطط عملية العلاج بسكين إبرة صغيرة. أ: الملصق والتطهير. 
نقطة عملية الغرابي - نقطة التعلق بالرأس القصير للعضلة ذات الرأسين ؛ 
التلم بين السل - نقطة التعلق بالرأس الطويل للعضلة ذات الرأسين ؛ 
الجراب تحت الأخرم - نقطة التعلق بالعضلة فوق الشوكية ؛ 
حدبة أقل من عظم العضد - نقطة التعلق بالعضلات تحت الكتف ؛ ب: التخدير الموضعي. (ج) عملية العلاج بسكين إبرة صغيرة. د: رعاية ما بعد الجراحة. يرجى النقر هنا لعرض نسخة أكبر من هذا الرقم.
الشكل 3: أدوات التقييم المستخدمة في هذه الدراسة. (أ-ب) أداة قياس إلكترونية عالية الدقة GJJDC01 لحركة مفصل الكتف لقياس حركة مفصل الكتف. (ج-د) نظام الموجات فوق الصوتية. يرجى النقر هنا لعرض نسخة أكبر من هذا الرقم.
الشكل 4: صور الموجات فوق الصوتية لسمك CHL الأساسي. (أ) المريض رقم 1 في المجموعة الضابطة. (ب) المريض رقم 2 في مجموعة العلاج. الاختصارات: CP = عملية غرابي ؛ HOH = رأس العضد. يرجى النقر هنا لعرض نسخة أكبر من هذا الرقم.
الشكل 5: صور الموجات فوق الصوتية لسمك CHL بعد التدخل. (أ) المريض رقم 1 في المجموعة الضابطة بعد دورة علاجية من التمارين الوظيفية. (ب) المريض رقم 2 في مجموعة العلاج بعد دورة علاجية من التمارين الوظيفية مع العلاج بسكين إبرة صغيرة. يرجى النقر هنا لعرض نسخة أكبر من هذا الرقم.
| الاساس | المجموعة الضابطة (ن = 37) | مجموعة العلاج (ن = 36) | مجموع | P |
| الجنس (غير متوفر / ٪) | 0.129 | |||
| ذكر | 13 (35.1) | 19 (52.8) | 32 (43.8) | |
| أنثى | 24 (64.9) | 17 (47.2) | 41 (56.2) | |
| العمر والسنة (يعني± SD) | 51.92±7.17 | 52.56±7.10 | 52.23±7.09 | 0.704 |
| الجانب المتضرر (غير متوفر / ٪) | 0.613 | |||
| يسار | 13 (35.1) | 17 (47.2) | 30 (41.1) | |
| يمين | 21 (56.8) | 17 (47.2) | 38 (52.1) | |
| ثنائي | 3 (8.1) | 2 (5.6) | 5 (6.8) | |
| مسار شهر المرض | 0.436 | |||
| متوسط | 3.0 | 3.0 | 3.0 | |
| المدى الربيعي | 2.0-4.5 | 2.0-5.0 | 2.0-5.0 | |
| المرحلة (ن / ٪) | 0.565 | |||
| أنا | 22 (59.5) | 19 (52.8) | 41 (56.2) | |
| الثاني | 15 (40.5) | 17 (47.2) | 32 (43.8) |
الجدول 1: المعلومات الأساسية لجميع المرضى المشمولين.
| مؤشر الملاحظة | مجموعة | n | الاساس | بعد العلاج |
| درجة VAS (متوسط ± SD ، مم) | مجموعة العلاج | 36 | 6.22±0.64 | 5.11±0.89* |
| المجموعة الضابطة | 37 | 6.19±0.62 | 5.49±0.65 | |
| درجة CMS (متوسط ± SD ، مم) | مجموعة العلاج | 36 | 44.36±5.92 | 64.72±4.78* |
| المجموعة الضابطة | 37 | 44.14±6.34 | 60.97±6.00 | |
| سمك CHL (متوسط ± SD ، مم) | مجموعة العلاج | 36 | 2.66±0.40 | 2.38±0.36* |
| المجموعة الضابطة | 37 | 2.62±0.39 | 2.57±0.42 | |
| * مقارنة مع المجموعة الضابطة، P < 0.05. | ||||
الجدول 2: الدرجات التي تم جمعها بين مجموعة العلاج والمجموعة الضابطة. تمت مقارنة درجة VAS ودرجة CMS وسمك CHL بين المجموعتين. لحساب الأهمية ، تم استخدام اختبار t ، وتم التعبير عن البيانات كمتوسط ± SEM. مقارنة مع المجموعة الضابطة ، * p < 0.05).
| اسم | مجموعة | جنس | العمر (سنة) | الجانب المتأثر | مسار المرض | مرحلة | الاساس | بعد العلاج | ||||
| (شهر) | خدمات القيمة المضافة | نظام الاداره الوظيفيه | CHL (مم) | خدمات القيمة المضافة | نظام الاداره الوظيفيه | CHL (مم) | ||||||
| المريض رقم 1 | المجموعة الضابطة | أنثى | 53 | يمين | 3 | 1 | 6 | 43 | 2.8 | 5 | 55 | 2.4 |
| المريض رقم 2 | مجموعة العلاج | أنثى | 57 | يمين | 3 | 1 | 6 | 43 | 2.8 | 3 | 67 | 1.4 |
الجدول 3: دراسة حالة المعلومات والاختبارات التي تم إجراؤها. المعلومات الأساسية ، درجة VAS ، درجة CMS ، وسمك CHL للحالتين التمثيليتين.
Subscription Required. Please recommend JoVE to your librarian.
Discussion
في هذه الدراسة ، وجدنا أن العلاج بسكين الإبرة الصغيرة خفف بشكل كبير من أعراض الألم ، وحسن وظيفة مفصل الكتف ، وقلل من سمك CHL ، وحسن نوعية الحياة في مرضى الكتف المتجمد في المرحلة الأولى والثانية. كان للعلاج بسكين الإبرة الصغيرة تأثير دقيق على الكتف المتجمد. ومع ذلك ، فإن موقع العملية مثير للجدل. نظرا لخلفيات المعرفة المختلفة ، يمكن اختيار العديد من مواقع العمليات لعلاج الكتفين المتجمدة بسكين إبرة صغير. مواقع العمليات الرئيسية هي نقاط العطاء ونقاط الوخز بالإبر وأجزاء تشريحية محددة. نظرا لأن مبدأ العلاج متشابه ، بغض النظر عن مواقع العمليات التي يتم اختيارها ، يمكن تحقيق تأثير علاجي معين ، لكن التأثير العلاجي يختلف قليلا بسبب مواقع تشغيل الأجزاء المختلفة. تحت إشراف الحجب يؤدي إلى الألم ، يختار معظم الأطباء نقاط الرقة جنبا إلى جنب مع المعرفة التشريحية كمواقع للعملية. من خلال مراقبة التغيرات المرضية للكتف المتجمد تحت الموجات فوق الصوتية ، وجد أن نقاط الألم الرئيسية للكتف المتجمد هي نقطة عملية الغرابي (نقطة التعلق بالرأس القصير للعضلة ذات الرأسين) ، حدبة أقل من عظم العضد (نقطة التعلق بالعضلات تحت الكتف) ، التلم بين السل (نقطة التعلق بالرأس الطويل للعضلة ذات الرأسين) ، الجراب تحت الأخرم (نقطة التعلق بالعضلة فوق الشوكية) ، و 2 سم خلف الحدبة الأكبر لعظم العضد (نقطة التعلق بالعضلة المدورة الصغرى)20. لذلك ، تم تطبيق نقاط الرقة الخمس هذه كمواقع عمليات ثابتة ، وأضيفت نقاط حنان واضحة إضافية وفقا للظروف المحددة للمرضى.
تمت دراسة آلية سكين الإبرة الصغيرة بعمق كبير مع تعميمها التدريجي. يعتقد حاليا أن آلام الكتف المتجمدة ناتجة بشكل رئيسي عن الالتهاب وتكوين الأوعية والتعصيب الجديد25،26،27،28. أظهرت الدراسات أن العوامل الالتهابية مثل interleukin-1α و interleukin-6 وعامل نخر الورم وعامل نمو بطانة الأوعية الدموية وعلامة العصب العامة PGP9.5 وعلامة نمو الأعصاب GAP43 تزداد جميعها في المرضى الذين يعانون من الكتف المتجمد29,30. أظهرت الدراسات أن العلاج بسكين الإبرة الصغيرة يقلل من مستويات العامل الالتهابي في المصل ، والتوتر الموضعي ، ويعزز إنتاج المادة الفعالة في الأعصاب والأوعية الدموية ، وبالتالي يقلل من إنتاج أجهزة الإرسال الالتهابية وناقلات الألم في النهايات العصبية31،32،33 ، مما يسمح بتراكم دوران الأوعية الدقيقة مرة أخرى لتقليل الالتهاب وتخفيف الألم. السبب الرئيسي للحركة المحدودة في مرضى الكتف المتجمد هو التليف ، حيث تتحول الخلايا الليفية من الكولاجين من النوع الأول والنوع الثالث إلى خلايا ليفية عضلية ، مما يؤدي إلى تقلص ليفي وتصلب مفصل الكتف ، مما يقيد الحركة34,35. أظهرت الدراسات أن العلاج بسكين إبرة صغيرة يخفف من عملية التليف ويحسن وظيفة مفصل الكتف. تشمل العوامل المرتبطة بالتليف بشكل أساسي تحويل عامل النمو β (TGF-β) وعائلة البروتينات المعدنية المصفوفة (MMPs) 27،36،37. من خلال شق وإطلاق الالتصاق ، يمنع العلاج بسكين الإبرة الصغيرة إطلاق TGF-β ، ويقلل من مستوى MMP-1 ، ويمنع عملية التليف ، وبالتالي تحسين تصلب الانكماش ، وتعزيز الدورة الدموية المحلية ، واستعادة التوازن الديناميكي العام لجسم الإنسان37,38. لا توفر دراسة حول آلية سكين الإبرة الصغيرة المزيد من الدعم النظري فحسب ، بل تثبت أيضا فعالية وسلامة العلاج بسكين الإبرة الصغيرة.
أما بالنسبة لطرق الاختبار على آثار العلاج ، فإن تقييم تأثير علاج الكتف المتجمد في الأدبيات يشمل بشكل أساسي خمسة جوانب: درجة الألم ، ونطاق حركة المفاصل ، والقدرة على العيش ، وسمك الرباط في الموجات فوق الصوتية أو التصوير بالرنين المغناطيسي ، ورد الفعل السلبي39،40،41. في هذه الدراسة ، تم استخدام درجة VAS لتقييم درجة الألم ، وتم استخدام درجة CMS لتقييم نطاق حركة المفاصل والقدرة على المعيشة ، وتم استخدام الموجات فوق الصوتية لقياس سمك CHL وسؤال المرضى عن ردود الفعل السلبية.
لقد رصدنا ردود الفعل السلبية التي قد تكون ناجمة عن تطبيق سكين إبرة صغيرة خلال فترة العلاج والمتابعة وتم تحديد التورم والألم حول الثقب. ومع ذلك ، فإن ردود الفعل السلبية هذه لم تؤثر على العلاج والمتابعة المخطط لها. نظرا لأن فترة العلاج والمتابعة بأكملها كانت 4 أسابيع فقط ، لم يتم التحقيق في العواقب والمضاعفات في هذه الدراسة الحالية. ومع ذلك ، فقد ذكرت الأدبيات أن عقابيل علاج سكين الإبرة الصغيرة تشمل الالتصاق وإصابة الأوعية الدموية والأعصاب. قد يكون سبب الالتصاق هو تكرار (أكثر من 6 مرات) علاج سكين إبرة صغيرة21 ، وإصابة الأوعية الدموية والأعصاب ناتجة عن عدم الإلمام بتشريح الكتف للأطباء الذين يقومون بعلاج سكين الإبرة الصغيرة42. في هذه الدراسة ، تم إجراء 4 علاجات سكين إبرة صغيرة فقط ، والتي حققت فعالية علاجية مع تجنب الالتصاق. يعمل الطبيب المتمرس الذي أجرى علاجات سكين إبرة صغيرة في الصناعة الطبية لأكثر من 30 عاما وهو على دراية بتشريح الكتف ، والذي يمكن أن يضمن سلامة علاج سكين الإبرة الصغيرة. تم طرح العواقب أو المضاعفات المحتملة عن طريق المتابعة الهاتفية.
هناك بعض القيود على هذه الدراسة. على الرغم من أن المزيد والمزيد من الدراسات قد اقترحت استخدام سمك CHL كمعايير تشخيص وتقييم للأكتاف المجمدة ، إلا أنه لا يوجد حتى الآن توافق في الآراء والمبادئ التوجيهية. كان وقت التحقيق وحجم العينة لهذه الدراسة محدودين ، وبالتالي ، هناك حاجة إلى حجم عينة كبير وتجربة متعددة المراكز مع متابعة طويلة الأجل تركز على المرحلة المحددة من الكتف المتجمد.
في الختام ، أظهرت هذه الدراسة أن العلاج بسكين الإبرة الصغيرة كان له تأثير كبير على الكتف المتجمد في المرحلة الأولى والثانية ، مما خفف بشكل كبير من أعراض الألم ، وحسن وظيفة الكتف ، وقلل من سمك CHL ، وحسن نوعية الحياة في المرحلة الأولى والثانية من مرضى الكتف المتجمد ، مع مزايا السلامة ، ودورة قصيرة من العلاج وآثار جانبية أقل ، وهو أمر يستحق الترويج والتطبيق.
Subscription Required. Please recommend JoVE to your librarian.
Disclosures
لم يبلغ المؤلفون عن أي تضارب في المصالح.
Acknowledgments
نحن نقدر الدعم المالي من (1) المؤسسة الوطنية لعلوم الطبيعة (81973877) ، (2) خطة العمل الثلاثية لشنغهاي لزيادة تسريع وراثة الطب الصيني التقليدي وابتكاره وتطويره (ZY (2021-2023) -0201-01) ، (3) خطة تدريب الأطباء المشهورين في بودونغ للنظام الصحي الجديد في بودونغ (PWRzm2020-15) ، و (4) مشروع تعزيز خدمة إعادة تأهيل الطب الصيني (طبي 032).
Materials
| Name | Company | Catalog Number | Comments |
| Disposable sterile injection needle | Shanghai Mishava Medical Industry Co., Ltd | 601900973 | Type specification:0.5 x 38 RWLB |
| Disposable sterile small needle-knife | Wujiang Yunlong Medical equipment Co., Ltd | PR-4040 | Type specification:40 mm x 40 mm |
| Disposable sterile syringe | Shandong Weigo Group Medical polymer Products Co., Ltd | 601909174 | Type specification:10 mL |
| Lidocaine hydrochloride | Shanghai Hefeng Pharmaceutical Co., Ltd | 6904996104121 | Type specification:5 mL |
| Marker pen | Zebra Trading (Shenzhen) Co., Ltd | 4901681518111 | Type specification:1.0 mm/0.5 mm |
| Sterile absorbent cotton ball | Shanghai Honglong Medical Supplies Equipment Co., Ltd | 601905637 | Type specification:0.3 25 g |
| Sterile disposable medical plastic cup | Shanghai Honglong Medical Supplies Equipment Co., Ltd | 709008633 | Type specification:Waist-shaped disc |
| Sterile dressing block | Ningbo Haishu Shenyuan Medical Materials Co., Ltd | 601909470 | Type specification:7.5 cm x 7.5 cm x 8 floors |
| Sterile medical tweezers | Shanghai Honglong Medical Supplies Equipment Co.,Ltd | 603917444 | Type specification:Small size |
| Sterile rubber surgical gloves | Guilin Hengbao health protection Co., Ltd | 6971787071320 | Type specification:6.5 |
| Sterile self-adhesive dressing | Shanghai ISO Medical Products Co., Ltd | 601909414 | Type specification:10 cm x 15 cm |
| Sterile water for injection | Shanghai Xinyi Jinzhu Pharmaceutical Co., Ltd | 6938493300953 | Type specification:5 mL |
| Type II skin disinfectant | Shanghai Likang Disinfection high-tech Co., Ltd | 6909157000359 | Type specification:500 mL/ bottle |
| Ultrasound | Suzhou Daer Medical Equipment Co., Ltd | 100018857 | uSmart3300 portable color ultrasound system |
References
- Abrassart, S., et al. 'Frozen shoulder' is ill-defined. How can it be described better. EFORT Open Rev. 5 (5), 273-279 (2020).
- Ramirez, J. Adhesive capsulitis: Diagnosis and management. Am Fam Physician. 99 (5), 297-300 (2019).
- Hsu, J. E., Anakwenze, O. A., Warrender, W. J., Abboud, J. A.
- Hand, C., Clipsham, K., Rees, J. L., Carr, A. J.
- White, D., Choi, H., Peloquin, C., Zhu, Y., Zhang, Y.
- Qin, X., et al. Traditional Chinese Medicine for Frozen shoulder: An evidence-based guideline. J Evid Based Med. 16, 246-258 (2023).
- Zhu, J., et al. The effects of small needle knife therapy on pain and mobility from knee osteoarthritis: a pilot randomized-controlled study. Clin Rehabil. 34 (12), 1497-1505 (2020).
- Deng, D. W., et al. Clinical effect of small needle knife on frozen shoulder. Massage Rehabil Med. 13 (13), 15-20 (2022).
- Liu, L., et al. Advances in the treatment of frozen shoulder with small needle knife. Rheumatol Arthritis. 11 (12), 67-70 (2022).
- Ruan, J. Clinical efficacy and safety analysis of small needle knife combined with functional exercise in the treatment of frozen shoulder. Chinese J Med Sci. 10 (9), 39-41 (2019).
- Kwon, C. Y., Yoon, S. H., Lee, B. Clinical effectiveness and safety of acupotomy: An overview of systematic reviews. Complement Ther Clin Pract. 36, 142-152 (2019).
- Liu, F. S., Jin, X. F., Guo, C. Q. Systematic review of acupuncture versus small needle knife for frozen shoulder. Chinese J Traditional Chinese Med. 27 (3), 582-585 (2021).
- Yang, W. Y. Systematic review on curative effect of small-needle-knife therapy combined with manipulation for frozen shoulder. Chinese J Info Traditional Chinese Med. (12), 94-98 (2018).
- He, J. On the role and relationship between "needle" and "knife" in small needle knife therapy. Clin J Acupuncture Moxibustion. (9), 28-29 (2000).
- Hu, Z. J. Clinical Practice of practical small needle knife. , Shanghai Science and Technology Press. Shanghai. (2018).
- Wen, H. W., Zeng, W. Q. Bibliometrics and knowledge graph analysis of small needle knife. Chinese J Lib Info Traditional Chinese Med. 45 (6), 13-17 (2021).
- Qin, X., et al. Outcomes of visualized puncture needle and small needle knife therapy in primary frozen shoulder based on multimodal ultrasound imaging. J Healthc Eng. 2022, 1076112 (2022).
- Zeng, X., Ding, Z. H., Fu, L. Q., Liu, S. Y. Research progress of ultrasound small needle knife visualization. J Acupuncture Res. 46 (6), 546-548 (2019).
- Mertens, M. G., Meert, L., Struyf, F., Schwank, A., Meeus, M. Exercise therapy is effective for improvement in range of motion, function, and pain in patients with frozen shoulder: A systematic review and meta-analysis. Arch Phys Med Rehabil. 103 (5), 998-1012 (2022).
- Xu, W. S., Liu, T. Clinical observation of "C" shape release by small needle knife in treatment of frozen shoulder. J Liaoning Uni Traditional Chinese Med. 21 (9), 185-188 (2019).
- Liang, C. X. Basic research on a recommended program of clinical practice guidelines for small needle knife treatment of frozen shoulder. Beijing University of Chinese Medicine. , (2012).
- Tian, Z. R., Yao, M., Wang, Y. J., Cui, X. J. Development and application of Constant-Murley shoulder joint Rating scale in Chinese. Chinese Med Bone Sett. 31 (5), 20-25 (2019).
- Yin, L., et al. Application of visual diagnosis and treatment technique (ultrasound) in diagnosis and treatment of frozen shoulder and evaluation of curative effect. Chinese J Med Ultrasound. 16 (11), 810-814 (2019).
- Fan, Z. D. The role of measurement of coracohumeral ligament thickness in diagnosis and evaluation of the curative effect of frozen shoulder. Soochow University. , (2018).
- Reeves, B. The natural history of the frozen shoulder syndrome. Scand J Rheumatol. 4 (4), 193-196 (1975).
- Xu, Y., Bonar, F., Murrell, G. A. Enhanced expression of neuronal proteins in idiopathic frozen shoulder. J Shoulder Elbow Surg. 21 (10), 1391-1397 (2012).
- Rodeo, S. A., Hannafin, J. A., Tom, J., Warren, R. F., Wickiewicz, T. L. Immunolocalization of cytokines and their receptors in adhesive capsulitis of the shoulder. J Orthop Res. 15 (3), 427-436 (1997).
- Green, H. D., et al. A genome-wide association study identifies 5 loci associated with frozen shoulder and implicates diabetes as a causal risk factor. PLoS Genet. 17 (6), e1009577 (2021).
- Hand, G. C., Athanasou, N. A., Matthews, T., Carr, A. J.
- Lho, Y. M., et al. Inflammatory cytokines are overexpressed in the subacromial bursa of frozen shoulder. J Shoulder Elbow Surg. 22 (5), 666-672 (2013).
- Han, Y. L., Sun, W. Q., Huo, S. F., Xu, Z. H. Recent therapeutic effect and mechanism of small needle knife in the treatment of patients with cold-dampness-blocking frozen shoulder. World of Chinese Medicine. 13 (5), 1254-1257 (2018).
- Zhou, D., et al. Effect of small needle knife therapy on expression of IL-1β, TNF-α, and ASIC1 in local tissue of rabbits with frozen shoulder. Shanghai J Acupuncture Moxibustion. 40 (6), 762-768 (2021).
- Zhang, Z. F. Effect of small needle knife and local closure on pain mediators and inflammatory factors in patients with frozen shoulder. Clin Res Chinese Med. 10 (8), 82-84 (2018).
- Bunker, T. D., Reilly, J., Baird, K. S., Hamblen, D. L. Expression of growth factors, cytokines and matrix metalloproteinases in frozen shoulder. J Bone Joint Surg Br. 82 (5), 768-773 (2000).
- Millar, N. L., et al.
- Li, H. Y., Chen, S. Y., Zhai, W. T., Chen, J. W. Expression of TGF-β and MMPs in capsula tissue of frozen shoulder patients. J Shanghai Jiaotong Uni. 29 (11), 1363-1366 (2009).
- Cher, J. Z. B., et al. Alarmins in Frozen Shoulder: A Molecular Association Between Inflammation and Pain. Am J Sports Med. 46 (3), 671-678 (2018).
- Wang, J. Experimental study on the treatment of frozen shoulder in rats with "C" shaped small needle knife. Hubei Uni Chinese Med. , (2020).
- Bai, Y., Chen, B., Qin, Y. N., Du, Y. H. Thoughts on constructing the core outcome index set of clinical research on frozen shoulder. Chinese Med J. 36 (1), 69-73 (2019).
- Buchbinder, R., et al. A Preliminary Core Domain Set for Clinical Trials of Shoulder Disorders: A Report from the OMERACT 2016 Shoulder Core Outcome Set Special Interest Group. J Rheumatol. 44 (12), 1880-1883 (2017).
- Fan, Z. D. The role of measurement of coracohumeral ligament thickness in diagnosis and evaluation of curative effect of frozen shoulder. Soochow University. , (2018).
- Xiu, Z. B., et al. Clinical guidelines of small needle knife for knee osteoarthritis. J Rehabil. 33 (3), 193-201 (2019).
