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Medicine

Efficacia clinica della terapia con coltelli ad ago piccolo sulla spalla congelata in stadio I-II

Published: November 17, 2023 doi: 10.3791/65904
Automatic Translation
1, 1, 1,2, 1
1Longhua Hospital, Shanghai University of Traditional Chinese Medicine, 2Key Laboratory of theory and therapy of muscles and bones, Ministry of Education

Summary

Il protocollo qui presentato descrive il metodo operativo dettagliato e dimostra l'efficacia di un piccolo coltello ad ago nel trattamento delle spalle congelate.

Abstract

La spalla congelata è una sorta di malattia infiammatoria asettica della spalla causata da sforzi, traumi e altri motivi, con conseguente dolore all'articolazione della spalla e funzionalità limitata. Il protocollo qui presentato dimostra il funzionamento di un piccolo coltello ad ago nel trattamento delle spalle congelate, compresa la gestione del paziente, la preparazione del materiale, il posizionamento, il funzionamento e l'assistenza postoperatoria. Lo scopo di questo protocollo è quello di alleviare il dolore e le limitazioni funzionali e migliorare la capacità di vita dei pazienti con spalle congelate. Nel nostro studio, 76 pazienti con spalla congelata in stadio I-II che soddisfacevano i criteri di inclusione sono stati divisi in modo casuale in un gruppo di controllo e in un gruppo di trattamento (n=38). I pazienti del gruppo di controllo hanno ricevuto esercizio funzionale, mentre il gruppo di trattamento ha ricevuto una terapia con piccoli aghi con esercizio funzionale. Sono stati valutati i punteggi analogici visivi (VAS), i punteggi di Constant e Murley (CMS) e lo spessore del legamento coraco-omerale (CHL) sotto ecografia. Dopo la terapia con ago piccolo, il punteggio VAS era significativamente più basso nel gruppo di trattamento (5,11 ± 0,89) rispetto al gruppo di controllo (5,49 ± 0,65; t=-2,065, p<0,05); il punteggio CMS era significativamente più alto nel gruppo di trattamento (64,72 ± 4,78) rispetto al gruppo di controllo (60,97 ± 6,00; t=2.947, p<0.05); lo spessore della CHL è stato significativamente diminuito nel gruppo di trattamento (2,38 ± 0,36) rispetto al gruppo di controllo (2,57 ± 0,42; t=-2,117, p<0,05). Questi risultati indicano che il coltellino ad ago ha alleviato significativamente i sintomi del dolore, ha migliorato la funzione della spalla, ha ridotto lo spessore della CHL e ha migliorato la qualità della vita e, quindi, ha avuto una significativa efficacia terapeutica nei pazienti con spalla congelata in stadio I-II.

Introduction

La spalla congelata è una malattia caratterizzata da dolore e limitazione del movimento attivo e passivo della spalla, che causa grandi disagi al lavoro e alla vita dei pazienti1. L'incidenza globale della spalla congelata è del 2%-5%2,3 e superiore nelle femmine rispetto ai maschi, mostrando una certa tendenza genetica4. La maggior parte dei pazienti con spalla congelata ha un'età compresa tra i 40 e i 60 anni5. Inoltre, la spalla congelata comporta un pesante onere sociale a causa del ciclo di recupero più lungo e dell'assenza di un consenso al trattamento stabilito nella pratica clinica.

I principali metodi di trattamento per le spalle congelate includono l'uso orale o esterno di fitoterapia, agopuntura, massaggio, esercizio funzionale e così via6; Tuttavia, la compliance dei pazienti è scarsa a causa della frequenza dei trattamenti multipli e del tempo più lungo, e non può soddisfare le necessità urgenti dei pazienti per migliorare il dolore e le limitazioni funzionali. Pertanto, è urgentemente necessario identificare terapie più efficaci nella gestione clinica dei pazienti con spalla congelata.

La terapia con piccoli aghi è un trattamento esterno speciale ed efficace della medicina tradizionale cinese, che è sorto rapidamente nel campo della medicina tradizionale cinese negli ultimi decenni7. Presenta i vantaggi di un effetto rapido, di un effetto curativo definito e di un'elevata ripetibilità. Inoltre, lo strumento operativo è economico e facile da ottenere, il processo operativo è semplice e il metodo non è limitato dall'ambiente e dalle condizioni. Il normale lavoro e la vita dei pazienti non sono influenzati dopo la terapia con il coltello ad ago piccolo poiché la microincisione verrà recuperata rapidamente senza danni al corpo, causando infezioni o altri effetti collaterali 8,9,10,11. Revisioni sistematiche hanno dimostrato che l'efficacia del coltellino ad ago sulla spalla congelata era significativamente superiore all'agopuntura, al massaggio e alla medicina orale cinese12,13. Studi moderni dimostrano che il meccanismo del trattamento con coltello ad ago piccolo della spalla congelata è quello di dragare i meridiani e i collaterali, promuovere la circolazione del qi e del sangue, tagliare e spogliare il tessuto della lesione, rimuovere l'adesione, promuovere la riparazione dei tessuti e ripristinare l'equilibrio dinamico del corpo umano14,15.

Il protocollo qui presentato dimostra il funzionamento del coltellino nel trattamento delle spalle congelate, compresa la gestione del paziente, la preparazione del materiale, il posizionamento, il funzionamento e l'assistenza postoperatoria. Lo scopo di questo protocollo è quello di alleviare il dolore e le limitazioni funzionali e migliorare la capacità di vita dei pazienti con spalle congelate.

Con lo sviluppo della terapia con piccoli aghi, la sua applicazione è stata estesa dal trattamento del dolore al collo, alla spalla, alla vita, alle gambe e ad altre malattie muscolari e ossee alla medicina interna, alla chirurgia, alla ginecologia, alla pediatria e ad altre malattie, svolgendo un ruolo sempre più importante nel campo della medicina riabilitativa16. Negli ultimi anni, il coltellino ad ago piccolo mostra un'efficacia terapeutica più accurata, scientifica e sicura grazie all'applicazione della terapia di visualizzazione del coltello ad ago piccolo guidata da ultrasuoni, il cui sviluppo è entrato in una nuova fase17,18.

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Protocol

Il protocollo di questo studio è stato approvato dal Comitato Etico per la Ricerca Umana dell'Ospedale Longhua affiliato all'Università di Medicina Tradizionale Cinese di Shanghai (Numero di approvazione: 2023-LHXS-030). Prima dello studio, è stato fornito il consenso informato scritto da parte di ciascun paziente incluso nello studio. Un totale di 76 pazienti con spalla congelata in stadio I-II nel reparto di riabilitazione dell'ospedale Longhua affiliato all'Università di medicina tradizionale cinese di Shanghai da dicembre 2022 a maggio 2023, che soddisfacevano i criteri di inclusione, sono stati divisi in modo casuale in un gruppo di controllo e un gruppo di trattamento, con 38 casi in ciascun gruppo. L'operatore deve conoscere l'anatomia dell'articolazione della spalla e la specifica metodica chirurgica.

1. Reclutamento dei pazienti

  1. Utilizzare i seguenti criteri di inclusione per arruolare i pazienti in questo studio: Conformarsi ai criteri diagnostici della spalla congelata; spalla congelata di stadio I o II; indipendentemente dal sesso, 40-65 anni; Punteggio VAS ≤ 7; senza altri trattamenti allo stesso tempo.
  2. Utilizzare i seguenti criteri di esclusione per non includere i pazienti in questo studio: Pazienti con disfunzione della coagulazione del sangue; pazienti diabetici con controllo instabile della glicemia; donne in gravidanza e in allattamento; pazienti con siti di trattamento danneggiati o infezioni gravi; Pazienti con allergie all'anestesia.

2. Regime di esercizi per il gruppo di controllo

  1. Sottoporre i pazienti del gruppo di controllo a un ciclo di trattamento di esercizi funzionali come descritto di seguito19.
    1. Arrampicata sulla parete con la mano: chiedere al paziente di stare in piedi di fronte alla parete con entrambi i piedi aperti e alzando entrambe le mani per arrampicarsi lungo la parete. Chiedere al paziente di portare le mani alla bilancia più alta con la massima tolleranza e di registrarlo per ogni paziente.
    2. Mano assistita: In posizione eretta, chiedere al paziente di mantenere l'arto superiore interessato in stato di estensione all'indietro ed eseguire la rotazione interna sul lato opposto tirando il polso dell'arto superiore interessato con l'arto superiore sano, quindi mantenere lo stato di trazione verso l'alto alla massima tolleranza per il paziente.
    3. Oscillazioni del pendolo: in posizione eretta e piegata, chiedere al paziente di sostenere il braccio sano di ciascun paziente e di lasciarsi cadere sul lato interessato ed eseguire i movimenti avanti e indietro, a sinistra e a destra, nonché i movimenti circolari. Aumenta la gamma di movimento quando i sintomi sono migliorati e disegna cerchi tenendo un oggetto di 1-2 kg (come bottiglie d'acqua, manubri) per aumentare l'intensità degli esercizi di stretching.
  2. Corso di esercizio funzionale: assicurarsi che i pazienti del gruppo di controllo eseguano esercizi funzionali ogni giorno, tra cui l'arrampicata su parete, la mano assistita e le oscillazioni del pendolo, 30 volte al giorno per 4 settimane.
    NOTA: L'esercizio funzionale deve essere eseguito entro il range di tolleranza; In caso contrario, potrebbe causare uno stiramento dei tessuti molli della spalla e portare al deterioramento della condizione.
  3. Segui il principio di - dal leggero al pesante, dal piccolo al grande, passo dopo passo e continuamente - durante l'esercizio funzionale. Chiedere al paziente di evitare il lavoro a lungo termine sulle spalle, il sollevamento di carichi pesanti o attività faticose, anche se il paziente può svolgere tutte le attività quotidiane durante il trattamento.

3. Regime di esercizio per il gruppo di trattamento

  1. Sottoporre i pazienti del gruppo di trattamento a una terapia con piccoli aghi con esercizi funzionali.
  2. Preparazione preoperatoria
    1. Preparazione del materiale (Figura 1): Sterilizzare un bicchiere di plastica medica monouso, una pinzetta medica, un batuffolo di cotone assorbente, un blocco di medicazione, un coltellino sterile monouso da 40 mm x 40 mm, un pennarello, un disinfettante per la pelle di tipo II, cloridrato di lidocaina al 2%, acqua sterile sterile per preparazioni iniettabili, siringa sterile monouso da 10 ml, ago sterile monouso per iniezione, guanti chirurgici in gomma, medicazione autoadesiva.
    2. Controllo delle informazioni del paziente: controlla le informazioni di base di ogni paziente (nome, età, spalla interessata). Spiega il processo e i vantaggi della terapia con coltello ad ago piccolo. Assicurarsi che i pazienti comprendano appieno e si rilassino durante la procedura operatoria.
    3. Preparazione del paziente: Esporre completamente la spalla interessata in posizione seduta.
    4. Posizionamento (Figura 2): Segnare i punti di dolorabilità evidenti della spalla interessata, come il punto di processo coracoideo (punto di attacco del capo corto del bicipite), tuberosità minore di maggiore (punto di attacco del muscolo sottoscapolare), solco intertubercolare (punto di attacco del capo lungo del muscolo bicipite), borse subacromiali (punto di attacco del muscolo sovraspinato), 2 cm dietro la grande tuberosità dell'omero (punto di attacco del muscolo piccolo rotondo)20.
    5. Disinfezione: Preparare batuffoli di cotone in disinfettante cutaneo di tipo II. Disinfettare regolarmente la pelle 3 volte con diametro gradualmente ridotto a partire da 15 cm intorno al punto di marcatura.
  3. Procedura operativa (Figura 2)
    1. Caricare 5 mL di lidocaina al 2% più 5 mL di acqua sterile in una siringa da 10 mL per preparare una soluzione di lavoro di lidocaina all'10% da 10 mL.
    2. Sostituire l'ago da 22G con un ago da 25G (utilizzare aghi più sottili per alleviare il dolore). Indossare i guanti sterili sulla mano sinistra e tenere la siringa nella mano destra.
    3. Inserire l'ago nel segno e assicurarsi che non ritorni sangue durante l'aspirazione. Iniettare perpendicolarmente 1-2 mL di soluzione di lavoro di lidocaina all'1% in ogni punto contrassegnato.
    4. Inserimento del coltello ad ago piccolo (Figura 2): Indossare guanti sterili nella mano destra per tenere il coltello ad ago piccolo. Inserire rapidamente il piccolo coltello dell'ago nel sito di iniezione della lidocaina perpendicolarmente con una profondità di circa 1-3 cm. Assicurarsi che la lama del coltellino sia parallela alle fibre muscolari per evitare danni a vasi sanguigni e nervi importanti.
    5. Eseguire la manipolazione in 3 fasi dell'incisione longitudinale, rimuovendo e rilasciando l'adesione 7,15. Il paziente sentirà indolenzimento e dolore locali e l'operatore sentirà resistenza sotto i ferri.
    6. Ritirare l'ago quando l'operatore avverte un senso di allentamento sotto il coltello.
  4. Cure postoperatorie (Figura 2)
    1. Premere il sito di iniezione per 1 minuto con un batuffolo di cotone sterile asciutto. Coprire l'area operatoria con una medicazione autoadesiva sterile.
    2. Aiutare i pazienti a vestirsi bene.
      NOTA: Mettere i rifiuti sanitari nel bidone della spazzatura dei rifiuti sanitari.
    3. Chiedere al paziente di stare fermo per circa 15 minuti prima di lasciare la sala operatoria per evitare fastidi postoperatori. Consigliare al paziente di mantenere asciutta la medicazione autoadesiva fino a quando non viene rimossa 48 ore dopo per evitare sanguinamenti e infezioni.
  5. Corso di terapia con piccoli aghi21: Sottoporre i pazienti del gruppo di trattamento alla terapia con piccoli aghi, una volta alla settimana per un totale di 4 sedute. Eseguire gli stessi esercizi funzionali per i pazienti del gruppo di trattamento come fatto per il gruppo di controllo.

4. Valutazioni degli esiti post-intervento

  1. Indice di valutazione 22,23,24
    1. Utilizzare i punteggi analogici visivi (VAS), i punteggi di Constant e Murley (CMS) e lo spessore della CHL sotto ecografia per valutare il risultato.
      NOTA: Le misurazioni basali sono state eseguite prima e una settimana dopo il trattamento.
  2. Strumenti di valutazione
    1. Utilizzare il GJJDC01 strumento elettronico di misurazione del movimento articolare ad alta precisione per la misurazione del movimento dell'articolazione della spalla e un sistema a ultrasuoni a colori portatile (Figura 3).
  3. Metodo di funzionamento degli strumenti di valutazione (Figura 3)
    1. Misurazione del range di movimento della spalla.
      1. Premere ON per accendere l'alimentazione. Chiedi al soggetto di sollevare la spalla alla massima angolazione possibile. Ruotare il righello di misura e ottenere il valore misurato.
      2. Riportare la scala dello strumento di misura a 0 e ripetere la misurazione 2 volte. Tenere premuto OFF per spegnere l'unità.
    2. Misurazione dello spessore di CHL mediante ultrasuoni.
      1. Accendere l'ecografo premendo il pulsante di accensione . Premere il pulsante Paziente , fare clic su Nuovo paziente e immettere il nome del soggetto.
      2. Chiedere al paziente di esporre completamente la spalla interessata in posizione seduta. Spostare passivamente l'articolazione della spalla del paziente per individuare il CHL. Allineare la sonda ecografica con il CHL.
      3. Premere il pulsante Blocca per salvare l'immagine dell'ecografia. Premere il pulsante Calibro per testare lo spessore CHL. Registrare la misurazione e spegnerla.

5. Analisi statistica

  1. Presentare le variabili continue come media ± deviazione standard (SD). Utilizzare il test t del campione indipendente per confrontare le differenze tra i due gruppi. Tutti i test statistici erano a due lati e P<0,05 è stato considerato statisticamente significativo. Tutte le analisi sono state eseguite utilizzando un software statistico.

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Representative Results

Nel gruppo di controllo, 1 paziente ha ricevuto un altro trattamento (iniezione intra-articolare di steroidi) a causa dell'aggravamento del dolore, quindi lo studio è stato terminato e i restanti 37 pazienti del gruppo di controllo sono stati inclusi nell'analisi statistica finale. Per 2 pazienti nel gruppo di trattamento, la CHL non poteva essere rilevata all'ecografia, quindi il test è stato eliminato e i restanti 36 pazienti nel gruppo di trattamento sono entrati nell'analisi statistica finale.

Caratteristiche di base
Le differenze di sesso, età, lato colpito, decorso della malattia e stadio dei pazienti tra i due gruppi erano comparabili (p > 0,05). C'erano 13 maschi e 24 femmine nel gruppo di controllo, 19 maschi e 17 femmine nel gruppo di trattamento. I pazienti nei due gruppi avevano un'età compresa tra 40 e 65 anni, con 51,92 ± 7,17 anni nel gruppo di controllo e 52,56 ± 7,10 anni nel gruppo di trattamento. Ci sono stati 13 casi colpiti sul lato sinistro, 21 casi colpiti sul lato destro e 3 casi colpiti su entrambi i lati nel gruppo di controllo, mentre 17 casi sono stati colpiti sul lato sinistro, 17 casi sul lato destro e 2 casi su entrambe le spalle nel gruppo di trattamento. Il decorso della malattia dei due gruppi variava da 1 a 9 mesi, la mediana era di 3 mesi nel gruppo di controllo (intervallo interquartile, da 2 a 4,5) e di 3 mesi nel gruppo di trattamento (intervallo interquartile, da 2,0 a 5,0). Ci sono stati 22 casi in stadio I e 15 in stadio II nel gruppo di controllo, mentre 19 pazienti in stadio I e 17 in stadio II erano nel gruppo di trattamento (Tabella 1).

Il punteggio VAS e il punteggio CMS sono stati migliorati con la terapia con coltelli ad ago piccolo
Dopo la terapia con ago piccolo, il punteggio VAS era significativamente più basso nel gruppo di trattamento (5,11 ± 0,89) rispetto al gruppo di controllo (5,49 ± 0,65; t=-2,065, p<0,05). Il punteggio CMS era significativamente più alto nel gruppo di trattamento (64,72 ± 4,78) rispetto al gruppo di controllo (60,97 ± 6,00; t=2.947, p<0.05; Tabella 2).

Lo spessore CHL è stato migliorato con la terapia con piccoli aghi
Lo spessore della CHL è stato significativamente diminuito nel gruppo di trattamento (2,38 ± 0,36) rispetto al gruppo di controllo (2,57 ± 0,42; t=-2,117, p<0,05; Tabella 2). Di seguito sono riportate le immagini ecografiche dello spessore CHL dei pazienti rappresentativi (Figura 4 e Figura 5). Le due pazienti rappresentative di sesso femminile, con dolore alla spalla destra e mobilità limitata per 3 mesi che soddisfacevano i criteri diagnostici per la spalla congelata, hanno partecipato volontariamente al test. Dopo aver escluso le controindicazioni, i pazienti sono stati informati dei vantaggi e degli svantaggi del trattamento con piccoli aghi e dell'esercizio funzionale. Attraverso il metodo della tabella dei numeri casuali, il paziente n. 1, che aveva 53 anni, è entrato nel gruppo di controllo per ricevere un trattamento di esercizio funzionale e il paziente n. 2, che aveva 57 anni, è entrato nel gruppo di trattamento per ricevere esercizi funzionali con la terapia con piccoli aghi. I punteggi VAS basali di entrambi i pazienti sono stati di 6 punti, i punteggi CMS sono stati di 43 punti e lo spessore CHL è stato di 2,8 mm (Tabella 3 e Figura 4). Dopo il ciclo di trattamento, il punteggio VAS è stato di 3 punti, il punteggio CMS è stato di 67 punti e lo spessore CHL è stato di 1,4 mm per il paziente nel gruppo di trattamento, mentre il punteggio VAS è stato di 5 punti, il punteggio CMS è stato di 55 punti e lo spessore CHL è stato di 2,4 mm per il paziente nel gruppo di controllo (Tabella 3 e Figura 5), indicando un miglioramento del dolore, della funzione della spalla e dello spessore CHL del paziente nel gruppo di trattamento.

Reazione avversa
Due pazienti nel gruppo di trattamento hanno manifestato gonfiore e dolore intorno al foro stenopeico dopo il trattamento con coltello ad ago piccolo, che è migliorato dopo 1 settimana di impacco caldo con soluzione fisiologica e non ha influenzato il normale trattamento e il follow-up. Non sono state osservate reazioni avverse evidenti nel gruppo di controllo.

Figure 1
Figura 1: Materiali per il trattamento di piccoli coltelli ad ago. La figura mostra tutte le apparecchiature, i reagenti e gli strumenti utilizzati in questo studio. Fare clic qui per visualizzare una versione più grande di questa figura.

Figure 2
Figura 2: Schema di funzionamento della terapia con piccoli aghi. (A) Etichettatura e disinfezione. Equation 1 punto di processo coracoideo - punto di attacco del capo corto del bicipite; Equation 2 solco intertubercolare - punto di attacco del capo lungo del muscolo bicipite; Equation 3 borse subacromiali - punto di attacco del muscolo sovraspinato; Equation 4 piccola tuberosità dell'omero - punto di attacco del muscolo sottoscapolare; (B) Anestesia locale. (C) Operazione di terapia con coltello ad ago piccolo. (D) Cure postoperatorie. Fare clic qui per visualizzare una versione più grande di questa figura.

Figure 3
Figura 3: Strumenti di valutazione utilizzati in questo studio. (A-B) Un GJJDC01 strumento elettronico di misura del movimento articolare ad alta precisione per la misurazione del movimento dell'articolazione della spalla. (C-D) Sistema ad ultrasuoni. Fare clic qui per visualizzare una versione più grande di questa figura.

Figure 4
Figura 4: Immagini ecografiche dello spessore CHL al basale. (A) Paziente n. 1 nel gruppo di controllo. (B) Paziente n. 2 nel gruppo di trattamento. Abbreviazioni: CP = processo coracoideo; HOH = testa omerale. Fare clic qui per visualizzare una versione più grande di questa figura.

Figure 5
Figura 5: Immagini ecografiche dello spessore CHL post-intervento. (A) Paziente n. 1 nel gruppo di controllo dopo un ciclo di trattamento di esercizi funzionali. (B) Paziente n. 2 nel gruppo di trattamento dopo un ciclo di trattamento di esercizi funzionali con terapia con piccoli aghi. Fare clic qui per visualizzare una versione più grande di questa figura.

Riferimento Gruppo di controllo (n=37) Gruppo di trattamento (n=36) Totale P
Sesso (n/%) 0.129
Maschio 13 (35.1) 19 (52.8) 32 (43.8)
Femmina 24 (64.9) 17 (47.2) 41 (56.2)
Età-anno (media± DS) 51.92±7.17 52.56±7.10 52.23±7.09 0.704
Lato interessato (n/%) 0.613
A sinistra 13 (35.1) 17 (47.2) 30 (41.1)
A destra 21 (56.8) 17 (47.2) 38 (52.1)
Bilaterale 3 (8.1) 2 (5.6) 5 (6.8)
Decorso della malattia-mese 0.436
Mediano 3.0 3.0 3.0
Intervallo interquartile 2.0-4.5 2.0-5.0 2.0-5.0
Fase (n/%) 0.565
Io 22 (59.5) 19 (52.8) 41 (56.2)
II 15 (40.5) 17 (47.2) 32 (43.8)

Tabella 1: Informazioni di base di tutti i pazienti inclusi.

Indice di osservazione Gruppo n Riferimento Dopo il trattamento
Punteggio VAS (media ± DS, mm) Gruppo di trattamento 36 6.22±0.64 5,11±0,89*
Gruppo di controllo 37 6.19±0.62 5.49±0.65
Punteggio CMS (media ± DS, mm) Gruppo di trattamento 36 Codice: 44.36±5.92 64.72±4.78*
Gruppo di controllo 37 44.14±6.34 60.97±6.00
Spessore CHL (media ± DS, mm) Gruppo di trattamento 36 2.66±0.40 2,38±0,36*
Gruppo di controllo 37 2.62±0.39 2.57±0.42
* Rispetto al gruppo di controllo, P < 0,05.

Tabella 2: Punteggi raccolti tra il gruppo di trattamento e il gruppo di controllo. Il punteggio VAS, il punteggio CMS, lo spessore CHL sono stati confrontati tra i due gruppi. Per il calcolo della significatività, è stato utilizzato il test t e i dati sono stati espressi come media ± SEM. Rispetto al gruppo di controllo, * p < 0,05).

Nome Gruppo Genere Età (anno) Lato interessato Decorso della malattia Palco Riferimento Dopo il trattamento
(mese) VAS CMS CHL (millimetro) VAS CMS CHL (millimetro)
N.1 paziente Gruppo di controllo Femmina 53 A destra 3 1 6 43 2.8 5 55 2.4
N.2 paziente Gruppo di trattamento Femmina 57 A destra 3 1 6 43 2.8 3 67 1.4

Tabella 3: Caso di studio informativo e test effettuati. Informazioni di base, punteggio VAS, punteggio CMS e spessore CHL dei due casi rappresentativi.

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Discussion

In questo studio, abbiamo scoperto che la terapia con un piccolo ago ha alleviato significativamente i sintomi del dolore, ha migliorato la funzione dell'articolazione della spalla, ha ridotto lo spessore della CHL e ha migliorato la qualità della vita nei pazienti con spalla congelata in stadio I-II. La terapia con il coltello ad ago piccolo ha avuto un effetto esatto sulla spalla congelata. Tuttavia, il sito dell'operazione è controverso. A causa dei diversi background di conoscenza, molti siti operativi possono essere selezionati per trattare le spalle congelate con un piccolo coltello ad ago. I principali siti operativi sono i punti dolenti, i punti di agopuntura e le parti anatomiche specifiche. Poiché il principio del trattamento è simile, indipendentemente dai siti operativi selezionati, è possibile ottenere un certo effetto terapeutico, ma l'effetto terapeutico è leggermente diverso a causa dei siti operativi delle diverse parti. Sotto la guida del blocco porta al dolore, la maggior parte dei medici sceglie i punti di tenerezza combinati con la conoscenza anatomica come siti di operazione. Osservando i cambiamenti patologici della spalla congelata sotto ecografia, è stato riscontrato che i principali punti dolenti della spalla congelata erano il punto di processo coracoideo (punto di attacco della testa corta del bicipite), la tuberosità minore dell'omero (punto di attacco del muscolo sottoscapolare), il solco intertubercolare (punto di attacco del capo lungo del muscolo bicipite), borse subacromiali (punto di attacco del muscolo sovraspinato) e i 2 cm dietro la grande tuberosità dell'omero (punto di attacco del muscolo piccolo rotondo)20. Pertanto, questi cinque punti di tenerezza sono stati applicati come siti operativi fissi e sono stati aggiunti ulteriori punti di dolorabilità evidenti in base alle condizioni specifiche dei pazienti.

Il meccanismo del coltellino ad ago piccolo è stato studiato in modo approfondito con la sua graduale divulgazione. Attualmente si ritiene che il dolore alla spalla congelata sia causato principalmente da infiammazione, angiogenesi e nuova innervazione 25,26,27,28. Gli studi hanno dimostrato che i fattori infiammatori come l'interleuchina-1α, l'interleuchina-6 e il fattore di necrosi tumorale, il fattore di crescita dell'endotelio vascolare e il marcatore nervoso generale PGP9.5 e il marcatore di crescita nervosa GAP43 sono tutti aumentati nei pazienti con spalla congelata29,30. Gli studi hanno dimostrato che la terapia con piccoli aghi riduce i livelli sierici di fattore infiammatorio e la tensione locale, promuove la produzione di principi attivi nei nervi e nei vasi sanguigni e quindi riduce la produzione di trasmettitori infiammatori e trasmettitori del dolore nelle terminazioni nervose 31,32,33, il che consente alla microcircolazione di ricostruirsi per ridurre l'infiammazione e alleviare il dolore. La causa principale della mobilità limitata nei pazienti con spalla congelata è la fibrosi, in cui i fibroblasti del collagene di tipo I e di tipo III si trasformano in miofibroblasti, con conseguente contrattura fibrotica e rigidità dell'articolazione della spalla, che limita il movimento34,35. Gli studi hanno dimostrato che la terapia con piccoli aghi allevia il processo di fibrosi e migliora la funzione dell'articolazione della spalla. I fattori correlati alla fibrosi includono principalmente il fattore di crescita trasformante-β (TGF-β) e la famiglia delle metalloproteinasi della matrice (MMPs)27,36,37. Attraverso l'incisione e il rilascio dell'adesione, la terapia con coltello ad ago piccolo inibisce il rilascio di TGF-β, riduce il livello di MMP-1 e previene il processo di fibrosi, migliorando così la rigidità della contrattura, promuovendo la circolazione sanguigna locale e ripristinando l'equilibrio dinamico generale del corpo umano37,38. Uno studio sul meccanismo del coltello ad ago piccolo non solo fornisce un ulteriore supporto teorico, ma dimostra anche ulteriormente l'efficacia e la sicurezza della terapia con coltello ad ago piccolo.

Per quanto riguarda i metodi di prova sugli effetti del trattamento, la valutazione dell'effetto del trattamento della spalla congelata in letteratura include principalmente cinque aspetti: grado di dolore, gamma di movimento articolare, capacità di vita, spessore del legamento in ecografia o risonanza magnetica e reazione avversa 39,40,41. In questo studio, il punteggio VAS è stato utilizzato per valutare il grado di dolore, il punteggio CMS è stato utilizzato per valutare la gamma di movimento articolare e la capacità di vita e gli ultrasuoni sono stati utilizzati per misurare lo spessore CHL e chiedere ai pazienti le reazioni avverse.

Abbiamo monitorato le reazioni avverse che possono essere causate dall'applicazione di un piccolo coltello ad ago durante il trattamento e il periodo di follow-up e sono stati identificati gonfiore e dolore intorno al foro stenopeico. Tuttavia, queste reazioni avverse non hanno influenzato il trattamento pianificato e il follow-up. Poiché l'intero periodo di trattamento e follow-up è durato solo 4 settimane, le sequele e le complicanze non sono state studiate in questo studio. Tuttavia, la letteratura ha riportato che le sequele del trattamento con piccoli aghi includono adesione, lesioni vascolari e nervose. L'adesione può essere causata da ripetuti (più di 6 volte) trattamento con coltelli ad ago piccolo21 e la lesione vascolare e nervosa è dovuta alla scarsa familiarità con l'anatomia della spalla dei medici che eseguono il trattamento con coltello ad ago piccolo42. In questo studio sono stati eseguiti solo 4 trattamenti con piccoli aghi, che hanno raggiunto l'efficacia terapeutica evitando l'adesione. Il medico esperto che ha eseguito trattamenti con coltelli ad ago piccolo è stato impegnato nell'industria medica per più di 30 anni e ha familiarità con l'anatomia della spalla, che potrebbe garantire la sicurezza del trattamento con coltello ad ago piccolo. Le possibili sequele o complicanze sono state poste tramite follow-up telefonico.

Ci sono alcune limitazioni di questo studio. Sebbene sempre più studi abbiano proposto di utilizzare lo spessore CHL come criteri diagnostici e di valutazione per le spalle congelate, non c'è ancora consenso e linee guida. Il tempo di indagine e la dimensione del campione di questo studio sono stati limitati, pertanto è necessario un campione di grandi dimensioni e uno studio multicentrico con follow-up a lungo termine incentrato sullo stadio specifico della spalla congelata.

In conclusione, questo studio ha dimostrato che la terapia con coltello ad ago piccolo ha avuto un effetto significativo sulla spalla congelata in stadio I-II, che ha alleviato significativamente i sintomi del dolore, ha migliorato la funzione della spalla, ha ridotto lo spessore della CHL e ha migliorato la qualità della vita nei pazienti con spalla congelata in stadio I-II, con i vantaggi della sicurezza, un breve ciclo di trattamento e meno effetti collaterali, che è degno di promozione e di applicazione.

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Disclosures

Gli autori non segnalano conflitti di interesse.

Acknowledgments

Apprezziamo il sostegno finanziario di (1) National Nature Science Foundation (81973877), (2) il Piano d'azione triennale di Shanghai per accelerare ulteriormente l'eredità, l'innovazione e lo sviluppo della medicina tradizionale cinese (ZY (2021-2023)-0201-01) , (3) Pudong New Area Health System Pudong Famous Physician Training Plan (PWRzm2020-15) e (4) Chinese Medicine Rehabilitation Service Enhancement Project (Medical 032).

Materials

Name Company Catalog Number Comments
Disposable sterile injection needle Shanghai Mishava Medical Industry Co., Ltd 601900973 Type specification:0.5 x 38 RWLB
Disposable sterile small needle-knife Wujiang Yunlong Medical equipment Co., Ltd PR-4040 Type specification:40 mm x 40 mm 
Disposable sterile syringe Shandong Weigo Group Medical polymer Products Co., Ltd 601909174 Type specification:10 mL
Lidocaine hydrochloride Shanghai Hefeng Pharmaceutical Co., Ltd 6904996104121 Type specification:5 mL
Marker pen Zebra Trading (Shenzhen) Co., Ltd 4901681518111 Type specification:1.0 mm/0.5 mm
Sterile absorbent cotton ball Shanghai Honglong Medical Supplies Equipment Co., Ltd 601905637 Type specification:0.3  25 g
Sterile disposable medical plastic cup Shanghai Honglong Medical Supplies Equipment Co., Ltd 709008633 Type specification:Waist-shaped disc
Sterile dressing block Ningbo Haishu Shenyuan Medical Materials Co.,  Ltd 601909470 Type specification:7.5 cm x 7.5 cm x 8 floors
Sterile medical tweezers Shanghai Honglong Medical Supplies Equipment Co.,Ltd 603917444 Type specification:Small size
Sterile rubber surgical gloves Guilin Hengbao health protection Co.,  Ltd 6971787071320 Type specification:6.5
Sterile self-adhesive dressing Shanghai ISO Medical Products Co., Ltd 601909414 Type specification:10 cm x 15 cm
Sterile water for injection Shanghai Xinyi Jinzhu Pharmaceutical Co., Ltd 6938493300953 Type specification:5 mL
Type II skin disinfectant Shanghai Likang Disinfection high-tech Co., Ltd 6909157000359 Type specification:500 mL/ bottle
Ultrasound Suzhou Daer Medical Equipment Co., Ltd 100018857 uSmart3300 portable color ultrasound system

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Medicina Numero 201 Coltello ad ago piccolo Spalla congelata
Efficacia clinica della terapia con coltelli ad ago piccolo sulla spalla congelata in stadio I-II
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Guo, S., Liu, D., Yang, Y., Hu, Z.… More

Guo, S., Liu, D., Yang, Y., Hu, Z. Clinical Efficacy of Small Needle Knife Therapy on Stage I-II Frozen Shoulder. J. Vis. Exp. (201), e65904, doi:10.3791/65904 (2023).

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